INFECCION DEL TRACTO URINARIO

Dr. Juan Villatoro Junio de 2012 Guatemala

DEFINICIÓN
• Es la invasión, colonización y multiplicación de gérmenes en le tracto urinario. • Urocultivo positivo. • Existencia de bacteriuria significativa, con o sin síntomas o signos de infección o de compromiso de la función renal.

DIVISION
• Dos categorías anatómicas:
– Infecciones bajas:
• uretritis y cistitis

– Infecciones altas:
• Pielonefritis aguda, prostatitis y abscesos intrarenales y perinéfricos.

• Se pueden presentarse juntas o independiente • Asintomáticas o sintomática

• Infecciones de la uretra y vejiga se consideran:
– Superficiales o de la mucosa

• La prostatitis, pielonefritis y supuración renal
– Invasión de tejidos

• La presencia de más de 105 /ml.

• Pacientes sintomáticos 102-104/ml indica ITU. • Muestras obtenidas por aspiración suprapúbica o sondaje permanente, las cifras de 102-104 /ml implican ITU. • Cifras >105/ml en la orina de la mitad del chorro se considera una contaminación de la muestra, si hay varias especies distintas.

• Las infecciones recidivantes por la "misma cepa" que se manifiestan a las dos semanas de interrumpir el TX se considera:
– Infección renal – Prostática no resuelta – Colonización
• vaginal o intestinal.

• Síntomas de disuria, tenesmo y polaquiuria que no se acompañan de bacteriuria reciben el nombre de Síndrome uretral agudo.
– Carece de precisión anatómica, muchos casos son una cistitis.

• Pielonefritis crónica: una nefritis intersticial crónica atribuida a una infección bacteriana del riñón.

Epidemiología
• Las ITU´S se subdividen en
– Nosocomiales – De la Comunidad

• Son sintomáticas o asintomáticas. • Afectan a 1 a 3% de las niñas en edad escolar • La incidencia se eleva en la adolescencia y las relaciones sexuales.

• ITU´S son infrecuentes en varones < 50 años. • Bacteriuria asintomática sigue a una infección sintomática
– Frecuente en mujeres de 20 y 50.

• La bacteriuria asintomática es más común en ancianos.

Etiología
• Bacilos gramnegativos:
– Escherichia coli: – causa 80% ITU´S – No portan sondas – Sin anomalías urológicas – No cálculos.

• Proteus: Producción de ureasa • Klebsiella: Forma moco extracelular y polisacáridos • Enterobacter: atacan la lactosa y utiliza el citrato como fuente única de carbono

• Serratia y Pseudomona
– Infecciones recidivantes – Asociadas
• Manipulación • Cálculos • Obstrucción

Cocos grampositivos
• Staphylococcus saprophyticus
– Coagulasa negativa – 10 a 15% de las ITU´S – Mujeres jóvenes. – Inducen cistitis no complicada en mujeres.

Cocos grampositivos
• S. aureus causan infecciones
• Pacientes con nefrolitiasis o sometido a cirugía. • Sospechar de infección renal.

• Mujeres con síntomas agudos, piuria y estéril
– Uretritis y transmitidos por contacto sexual,
– Chlamydia trachomatis – Neisseria gonorrhoeae – Virus del herpes simple.

• Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma hominis
– Se obtiene de tejidos prostáticos y renales de enfermos con prostatitis y pielonefritis – Y se consideran patogenos

• Adenovirus
– Cistitis hemorrágica en niños.

• Citomegalovirus
– Se cree que no provocan ITU´S.

• Candida
– Diabéticos o portadores de sonda.

Patogenia y fuentes de infección
• Bacterias acceden a la vejiga a través de la uretra. • Ascienden de la vejiga al parénquima renal. • El introito vaginal y la uretra se colonizan por
– Difteroides, lactobacilos y estafilocócicas – Bacilos gramnegativos que provocan ITU´S.

• La pérdida de los lactobacilos productores de H2O2 facilita la colonización por E. coli • La lesión vesical depende de:
– Patogenicidad de la cepa – Tamaño del inóculo – Mecanismos de defensa.

• Las bacterias ubicadas en la vejiga se eliminan con:
– Efectos de limpieza – Dilución de la micción – Propiedades antibacterianas de la orina – Muco

• Urea y a la elevada osmolaridad

• Secreciones prostáticas poseen propiedades antibacterianas. • Leucocitos polimorfonucleares
– Entran en el epitelio y produce eliminación de la bacteriuria.

• Pielonefritis hematógena afecta a pacientes
– Enfermedad crónica – Tratamiento inmunodepresor

Sexo y actividad sexual
• La uretra femenina es propensa a la colonización por bacilos gramnegativos:
– Contigüidad al ano – Longitud 4 cm

• El coito propicia la introducción de bacterias

• La micción poscoital disminuye el riesgo de cistitis. • El uso de compuestos espermicidas aumenta el riesgo de ITU¨S.

• Pacientes infectados por VIH y linfocitos T CD4+ <200/ l mayor riesgo de ITU´S sintomáticas. • La ausencia de circuncisión es un factor de riesgo para las ITU´S en niños y jóvenes.

Embarazo
• Se presentan en 2 a 8% • Las ITU´S sintomáticas de vías altas tienen frecuencia 20 y 30%
– Pielonefritis

• Se debe a la reducción:
– Tono y peristaltismo ureteral – Insuficiencia temporal de las válvulas vesicoureterales.

Obstrucción
• Tumor, estenosis, cálculo o hipertrofia prostática
– Hidronefrosis – Destrucción del tejido renal.

Disfunción vesical neurógena
• Lesión de médula espinal • Esclerosis múltiple • Diabetes
– Empleo de sondas

• Desmineralización ósea por la inmovilización:
– Hipercalciuria, litiasis y obstrucción.

Reflujo vesicoureteral
• Es el reflujo de orina desde la vejiga hasta los uréteres o la pelvis renal
– Cuando se eleva la presión de la vejiga urinaria. – Movimiento retrógrado de material radioopaco durante un cistouretrograma miccional.

• La lesión de la unión vesicoureteral facilita el reflujo de las bacterias. • Es frecuente en niños con anomalías anatómicas.

Factores bacterianos de virulencia
• Las cepas de E. coli que causan infecciones asintomáticas son
– serogrupos específicos O, K y H.

• Se encuentran ligados en el cromosoma bacteriano en "islotes de virulencia".

• La adherencia de las bacterias a las células uroepiteliales es un primer. • E. coli y Proteus disponen de fimbrias
– Apéndices proteináceos de superficie con forma de pelo – Facilitan su unión a las células epiteliales.

• • • •

Secreción de interleucina IL-6 e IL-8 Inducen apoptosis Descamación de las células epiteliales. Sintetizan hemolisa y aerobactina
– Son resistentes a la acción bactericida.

Factores genéticos
• El número y el tipo de receptores de las células uroepiteliales. • Forman parte
– Los antígenos del grupo sanguíneo – Están presentes en eritrocitos y células uroepiteliales.

• La fimbria P facilita la unión de E. coli
– Detecta en pielonefritis aguda no complicada.

CLÍNICA

Cistitis
• Disuria, polaquiuria, tenesmo y dolor suprapúbico. • Orina turbia, maloliente y hematúrica (30%). • Leucocitos y bacterias. • Mujeres con cistitis presentan 102 a 104/ml • Es necesarios realizar un teñido de Gram de orina sin centrifugar

• Dolor a la palpación de la uretra o región suprapúbica. • Si existen signos de lesión genital o de secreción vaginal
– Uretritis, vaginitis o cervicitis:
• C. trachomatis, N. gonorrhoeae, Trichomonas, Candida y el virus del herpes simple.

• T > a 38.3°C, náuseas y vómitos, se relaciona con una pielonefritis.

Pielonefritis aguda
• Se desarrollan con rapidez, en horas o un día. • Fiebre, escalofríos, náuseas, vómitos y diarrea. • EF: Dolor en una o ambas fosas lumbares o a la palpación profunda. • Leucocitosis y bacterias • Cilindros leucocíticos, es patognomónica.

• Hematuria en la fase aguda
– persiste se considera
• litiasis, tumor o tuberculosis.

• Las manifestaciones responden en 48-72 h,
– salvo en necrosis papilar, abscesos u obstrucción urinaria.

Uretritis
• 30% de mujeres recuento bacteriano es insignificante o nulo. • No siempre posible distinguir entre la cistitis y uretritis. • Diferenciar patógenos por contacto sexual,
– C. trachomatis, N. gonorrhoeae o el virus del herpes simple

• Hay posibilidad de una infección de TS
– Cervicitis mucopurulenta. – Macrohematuria y dolor suprapúbico, – De comienzo brusco de tres días

asociadas a sondas
• E. coli, Proteus, Pseudomonas, Klebsiella, Serratia, los estafilococos, los enterococos y Candida. • Se produce la infección dos vías:
– Migración a través de la columna de orina en la luz de la sonda (vía intraluminal) – Ascenso desde la sonda a través de la mucosa (vía periuretral).

• 24 a 72 h. • Colonización del periné y la región periuretral

• Infecciones por sonda dan síntomas menores y remiten al suspenderse el sondaje. • Lo ideal son dos semanas y con sistema cerrado. • No se indican ciclos cortos de antimicrobianos. • Pomadas antimicrobianas periuretrales.

Pruebas diagnósticas
• Pacientes sintomáticos muestra bacterias ≥ 105/ml. • Asintomáticos se debe efectuar un examen bacteriológico de dos muestras consecutivas que demuestre una cantidad ≥105/ml antes de tratamiento. • Muestras de los uréteres o pelvis renal contienen <105/ml e indican infección.

• Bacteriuria en los aspirados suprapúbicos o 102/ml o de orina obtenida mediante sondaje indica infección. • Concentración elevada de urea, osmolaridad, pH bajo.

• Se detecta bacteriuria microscópica en orina sin centrifugar y teñidas con Gram en 90% • La detección de bacterias en el estudio microscópico constituye un signo de infección
– La ausencia de bacterias al microscopio no descarta el diagnóstico.

• Las "tiras reactivas" no son sensible para identificar piuria • La piuria en ausencia de bacteriuria “piuria estéril” indica infección por
– C. trachomatis, U. urealyticum y Mycobacterium tuberculosis o por hongos.

• Piuria estéril en enfermedades urológicas no infecciosas:
– Litiasis – Anomalías anatómicas – Nefrocalcinosis – Reflujo vesicoureteral – Nefritis intersticial – Enfermedad poliquística.

Tratamiento
• 1. Urocultivo o Gram. • 2. Identificar y corregir factores que predisponentes. • 3. El alivio de síntomas no indica la curación. • 4. Finalizado tratamiento, se clasifica como
– Fracaso: persistencia de síntomas o bacteriuria durante el tratamiento y en el cultivo posterior. – Curación: Resolución de los síntomas y eliminación de la bacteriuria.

Tratamiento
• Se clasifica las infecciones recidivantes en función de:
– Cepa causal: una cepa o cepas distintas – Momento de aparición:
• Precoz: dos semanas siguientes al final del tx • Tardía.

• 5. Infecciones de vías urinarias
– Bajas responden a ciclos cortos de tratamiento – Altas precisan un régimen más prolongado.

TRATAMIENTO

PIELONEFRITIS NO COMPLICADA

14 DIAS PO

PIELONEFRITIS NO COMPLICACDA sensibilidad conocidas

• 14 DIAS PO

Pielonefritis no complicada regímenes IV

• 14 DIAS IV

PIELONEFRITIS COMPLICADA REGÍMENES IV

• 14 DIAS IV

•GRACIAS