You are on page 1of 15

PERFUZIA Definiie: ~ Introducerea pe cale parenteral intravenoas pictur cu pictur a soluiilor medicamentoase pentru reechilibrarea hidroionic i volemic a organismului.

ui. Metode de perfuzare: ~ Prin intermediul unui ac fixat n ven. ~ Prin canule din plastic introduse prin lumenul acelor. ~ Chirurgical prin denudarea venei i fixarea pentru un timp mai ndelungat a unei canule din plastic. ~ Cu pomp de perfuzie pompa de perfuzie este un sistem electronic de administrare a soluiilor perfuzabile, cu reglare programat a volumului i fixarea ratei fluxului de lichid. Scop: ~ Terapeutic. ~ Anestezic. ~ Hidratare i mineralizare. ~ Administrarea de medicamente cu efect prelungit. ~ Scop depurativ dilund i favoriznd excreia din organism a produilor toxici. ~ Completarea proteinelor sau a altor componente sanguine. Materiale necesare: ~ Trus pentru perfuzarea soluiei. ~ Soluie de perfuzat. ~ Stativ. ~ Materiale pentru puncie venoas. ~ Leucoplast. ~ Tvi renal. ~ Mnui de protecie. Soluii perfuzabile: ~ Sunt soluii sterile, apirogene, n flacoane sau pungi PVC. ~ Trebuie nclzite la temperatura corpului. ~ Manitolul soluie 10-20% care prezint cristale trebuie nclzit pn dispar cristalele deoarece soluia este suprasaturat. ~ Serurile glucozate i aminoacizii sunt ferite de cldur i de lumin. ~ Soluii utilizate: Izotone ser fiziologic 9g NaCl, ser glucozat 5%, lactat de sodiu 1,9%, bicarbonat de sodiu 14, soluie de KCl 2%. Hipertone soluii glucozate 10,20, 33, 40%, soluie NaCl 10,20%. Ringer - soluie de electrolii. Soluie Darow, soluie Krebs. Soluie Buttler, soluie Locke, soluie Hartman, soluie Tham, soluie Fischer alcalin. nlocuitori ai masei circulante. Dextran 70 - Macrodex, Dextran 40 - Rehomacrodex. Marisang. Plasm uman, snge integral, derivate de mas eritrocitar. Locul punciei pentru perfuzie: ~ Venele de la plica cotului. ~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari. ~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare sau femurale. Pregtirea pacientului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se roag bolnavul s urineze. ~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport).

~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez. ~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare. Pregtirea flaconului: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se controleaz soluia de perfuzat: valabilitate, aspect, integritate, etaneitate, corespondena cu soluia recomandat. ~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc. ~ Se desface aparatul de perfuzie. ~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc. ~ Se puncioneaz dopul cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul. ~ Se suspend aparatul pe stativ. ~ Se deschide prestubul n aa fel nct lichidul s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer. ~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu scoaterea aerului pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de lichid. ~ Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ. Execuie: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. ~ Se examineaz calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se dezinfecteaz locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns. ~ Se execut puncia venoas i se verific poziia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. ~ Se deschide prestubul i se regleaz ritmul perfuziei obinuit 60 picturi pe minut sau n funcie de necesiti i de soluia administrat. Rolul asistentei medicale n timpul perfuziei: ~ Supravegheaz starea general a bolnavului. ~ Supravegheaz locul punciei. ~ Supravegheaz ritmul de curgere a lichidului. ~ Schimb flacoanele atunci cnd este necesar. ~ Administreaz medicaie recomandat. ~ Asigur administrarea perfuzie pe ct posibil, la temperatura corpului. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ntrerupe perfuzia naintea golirii complete a flaconului. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. ~ Se extrage acul brusc din ven. ~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. ~ Se nvelete aeaz bolnavul comod i se nvelete. ~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. ~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de lichid perfuzat. Incidente i accidente: ~ Hiperhidratare prin perfuzie n exces. La cardiaci poate determina edem pulmonar acut, tuse, expectoraie hemoptoic, polipnee, hipertensiune. Se reduce ritmul transfuziei sau chiar se ntrerupe complet, se injecteaz cardiotonice. ~ Embolie gazoas prin ptrunderea aerului n curentul circulator. Se previne prin eliminarea aerului din tub nainte de instalarea perfuziei, ntreruperea perfuziei nainte de golirea complet a flaconului i prin neutralizarea perfuziilor cu presiune. ~ Revrsat lichidian n esuturile perivenoase poate da natere la flebite, necroze. ~ Frison i stare febril prin nerespectarea condiiilor de asepsie. ~ Infecii prin aspiraie i diaree prin hrnire ndelungat prin perfuzie.

~ Compresia vaselor sau a nervilor datorit folosirii diferitelor aparate sau obiecte de susinere a braului. ~ Coagularea sngelui pe ac sau cateter se previne prin perfuzarea lichidului cu soluie de heparin. ~ Tromboz prin mobilizarea cheagului de snge. ~ Limfangit apariia durerii pe traiectul vasului, colorat n rou, cald, dureros la atingere, datorit intoleranei la soluii i cateter sau greeli de asepsie. Observaii: ~ Instalarea perfuziei se va face n condiii de asepsie perfect. ~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea perfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i pentru a reine 2-3 ml de soluie pentru control, n cazul n care s-ar produce un accident (intoleran). ~ Este obligatorie notarea pe flacon a orei de aplicare, a ritmului de administrare, a componenei soluiilor perfuzate, medicamentele adugate, ora de ntrerupere a perfuziei, numele asistentei care a montat perfuzia. ~ Administrare de glucoz, indiferent de concentraie, impune tamponarea cu insulin.

TRANSFUZIA Definiie: ~ Administrarea sngelui de la donator la primitor , att direct, ct i dup o faz intermediar de conservare ntr-un flacon de sticl sau pung de plastic. Scop: ~ Restabilirea masei de snge i asigurarea numrului de globule roii necesare pentru transportul oxigenului n caz de hemoragii, anemii, stri de oc. ~ mbuntirea circulaiei periferice, reducerea anoxemiei i mobilizarea sngelui de rezerv al organismului. ~ Stimularea hematopoezei. ~ Mrirea capacitii de coagulabilitate a sngelui n vederea hemostazei prin introducerea n sngele primitorului a unor noi cantiti de elemente necesare procesului de coagulare, n caz de hemofilie, trombocitopenie. ~ Aport de substane nutritive, proteice. ~ Stimularea reaciilor metabolice ale organismului intensificarea schimburilor celulare. ~ Stimularea reaciilor metabolice ale organismului, intensificarea schimburilor celulare. ~ Stimularea reaciilor antitoxice i antiinfecioase prin aciunea sngelui transfuzat asupra sistemului reticulo-endotelial, n special cnd se administreaz snge de la convalesceni, dup boala respectiv. ~ Corectarea imunodeficienelor. ~ Corectarea unor deficiene plasmatice congenitale. ~ Depuraia organismului prin nlocuirea parial sau total cu snge proaspt a sngelui ncrcat cu substane toxice (endogene sau exogene). Metode de transfuzie: ~ Transfuzie direct de la donator direct la primitor. Const n trecerea nemijlocit a sngelui din aparatul vascular al donatorului n sistemul vascular al primitorului. Se utilizeaz numai n condiii de urgen i n lipsa sngelui conservat. Se alege un donator de snge izo-grup, izo-Rh i numai excepional un donator universal (grupa OI). Se determin grupul n sistemul OAB i Rhessuss, comparndu-l cu cel al pacientului. Donatorul i primitorul vor fi plasai n paturi alturate, paralele, cu membrele superioare aezate unul lng altul pe o mas acoperit cu cmp steril la o distan de cca. 30-40 cm. Se puncioneaz nti vena primitorului, se ridic garoul inse introduce pe ac un mandren. Se puncioneaz vena donatorului, se aspir snge n aparat pn se elimin tot aerul din aparat, dup care se adapteaz aparatul la primitor. Cantitatea de snge transfuzat prin aceast metod nu va depi 500 ml risc de lipotimie a donatorului. Se supravegheaz atent pacientul cteva ore. ~ Transfuzie indirect cu snge sau preparate de snge recoltate i conservate. Se execut cu snge proaspt izo-grup, izo-Rh de la donator cunoscut, prin intermediul flaconului sau pungii din PVC cu stabilizator anticoagulant. Materiale necesare: ~ Trus pentru perfuzarea sngelui prevzut cu filtru la nivelul picurtorului. ~ Snge sau preparat de snge. o Derivate de snge: Plasm.

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~

Concentrate eritrocitare. Plasm n form uscat sau liofilizat. Albumin uman. Plasm antihemolitic. Gamaglobuline i imunoglobuline umane specifice.

Stativ. Materiale pentru puncie venoas. Leucoplast. Tvi renal. Mnui de protecie. Material pentru determinarea grupei de snge. Material pentru determinarea probei de compatibilitate Jeanbreau.

Locul punciei pentru perfuzie: ~ Venele de la plica cotului. ~ Venele epicraniene sau jugulare la corpului mici i sugari. ~ Venele de pe suprafaa dorsal a minii. ~ Venele subclaviculare sau femurale. Pregtirea pacientului: ~ Se anun bolnavul i se explic tehnica, necesitatea i importana ei. ~ Se cere bolnavului s nu mnnce naintea efecturii transfuziei. ~ Se roag bolnavul s urineze. ~ Se aeaz bolnavul ct mai comod, cu braul sprijinit pe pern elastic (sau pe suport). ~ Se protejeaz regiunea interesat a patului cu muama i alez. ~ Se acoper bolnavul cu nvelitoare. Pregtirea flaconului: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se verific integritatea flaconului, corespondena datelor nscrise, valabilitatea, aspectul macroscopic. ~ Se nclzete flaconul de snge la temperatura corpului sau la termostat. ~ Se ndeprteaz protecia de pe dopul de cauciuc. ~ Se dezinfecteaz dopul de cauciuc. ~ SE EFECTUEAZ PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT JEANBREAU ~ Se desface aparatul de perfuzie. ~ Se puncioneaz dopul flaconului cu acul trocar al aparatului dup ce s-a nchis prestubul. ~ Se suspend aparatul pe stativ. ~ Se deschide prestubul n aa fel nct sngele s ptrund n tubul perfuzor nlocuind coloana de aer. ~ Se formeaz nivelul de lichid (cca. din picurtor) i se continu eliminarea aerului pn apare la extremitatea perfuzorului prima pictur de snge. ~ Se nchide prestubul, se repune aprtoarea amboului i se atrn tubulatura perfuzorului pe stativ. Scop determinrii probelor de compatibilitate: ~ Prevenirea accidentelor transfuzionale grave. ~ Prevenirea hemolizei intravasculare acute. ~ Asigurarea unei transfuzii cu snge compatibil. Msuri de prevenirea: ~ Determinarea grupei sanguine a primitorului. ~ Alegerea sngelui compatibil. ~ Executarea probei de compatibilitate direct in vitro Jeanbreau.

~ Executarea probei de compatibilitate indirect in vivo Oelecker. Execuia transfuziei: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. ~ Se examineaz calitatea venelor. ~ Se aplic garoul i se alege locul punciei. ~ Se dezinfecteaz locul cu alcool. ~ Se cere bolnavului s strng pumnul de cteva ori i s rmn cu pumnul strns. ~ Se execut puncia venoas i se verific poziia acului. ~ Se desface garoul i se cere bolnavului s desfac pumnul. ~ Se ataeaz la ac amboul perfuzorului pregtit. ~ SE EXECUT PROBA DE COMPATIBILITATE BIOLOGIC INDIRECT OELEKER. ~ Se continu transfuzia reglnd ritmul obinuit 40 picturi pe minut sau n funcie de recomandarea medicului. Rolul asistentei medicale n timpul transfuziei: ~ Supravegheaz permanent bolnavul pentru a sesiza la timp semnele de incompatibilitate. ~ Supravegheaz locul punciei. ~ Supravegheaz ritmul de curgere a sngelui. ~ Schimb flacoanele atunci cnd este necesar. ~ Administreaz medicaie recomandat. ~ Asigur administrarea pe ct posibil, la temperatura corpului. ~ Observ apariia eventualelor reacii de incompatibilitate. ngrijiri dup tehnic: ~ Se ntrerupe transfuzia naintea golirii complete a flaconului. ~ Se aplic un tampon cu alcool la locul punciei. ~ Se extrage acul brusc din ven. ~ Se las un pansament fixat cu leucoplast la locul punciei. ~ Se nvelete aeaz bolnavul comod i se nvelete. ~ Se asigur pe ct posibil o temperatur n ncpere mai mare cu 1-2 grade. ~ Se supravegheaz i dac nu sunt contraindicaii, se pot administra lichide calde. Alimentarea se poate face numai dup 2 ore de la terminarea transfuziei de snge dac alimentaia este permis. ~ Se noteaz n foaia de observaie cantitatea de snge perfuzat. ~ Flaconul cu 5-6 ml de snge se pstreaz 4 ore pentru a se putea face control n eventualitatea apariiei manifestrilor de incompatibilitate dup ncetarea transfuziei. Incidente: ~ Aparatul se poate nfunda cu un cheag sau alt corp strin. Se va schimba aparatul. ~ Filtrul de aer se poate mbiba cu snge se va schimba filtrul de aer sau ntreg dispozitivul. ~ Sngele poate conine cheaguri sau pelicule de fibrin se pot depune pe filtru. Se schimb flaconul de snge. ~ Ieirea acului din ven. ~ Perforarea venei. ~ Coagularea sngelui pe ac se schimb acul. Accidente: ~ Incompatibilitate de grup se manifest prin oc hemolitic. Se ntrerupe transfuzia dac apar frison, tahicardie, dispnee, paloare, cianoz, vjituri n urechi, stare general alterat, dureri lombare, dureri retrosternale i se ncepe terapia de antioc i prevenirea insuficienei renale acute.

~ Transfuzie de snge alterat: o Snge infectat cu germeni viruleni care provoac frisoane foarte puternice ce apar la 1-2 pre dup transfuzie. Se nclzete bolnavul cu pturi, termofoare, se administreaz buturi calde. Se ncepe antibioterapia masiv, se execut antibiograma coninutului flaconului infectat. o Sngele infectat ci virusul hepatitei epidemice, cu plasmodiul malariei, HIV, cu spirochete sau brucele nu provoac reacii imediate, ci vor aprea manifestri tardive dup trecerea perioadei respective de incubaie. o Prezena substanelor pirogene n snge provoac: frison, cefalee, febr. o Embolia pulmonar cu cheaguri se manifest agitaie, cianoz, dureri toracice, tuse chinuitoare nsoit de hemoptizie i febr. ~ Introducerea aerului n vasele sanguine simptomele apar brusc, cu alterarea strii generale, cianoz, dispnee, hipotensiune, puls slab, filiform, asemntor cu cele date de embolia cu cheaguri. Se iau aceleai msuri antioc de ctre medicul reanimator. ~ Hemoliz intravascular prin transfuzia sngelui nenclzit, la temperatur joas poate provoca blocaj renal, oc posttransfuzional, acidoz metabolic sau chiar stop cardiac prin hipotermie (fibrilaie ventricular). Pericole poteniale n cazul transfuziei masive: ~ Hipotermia. ~ Intoxicaie cu citrat scade glicemia. ~ Modificri ale pH-ului acidoz. ~ Accidente serologice. ~ Accidente de izoimunizare. Observaii: ~ Nu se nclzete sngele pe radiatoare, la flacr sau n ap cald. ~ Este interzis agitarea sau scuturarea flaconului de snge conservat. ~ Dac apar semne de incompatibilitate se ntrerupe imediat transfuzia. ~ Dac este necesar transfuzarea nc unui flacon este obligatoriu ca i pentru acesta s se execute ambele probe de compatibilitate. ~ Instalarea transfuziei se va face n condiii de asepsie perfect. ~ nlocuirea flaconului sau ntreruperea transfuziei se va face nainte de golirea complet pentru a mpiedica ptrunderea aerului n perfuzor i pentru a reine 5-6 ml de snge pentru control. ~ Dac sngele coaguleaz pe ac se va schimba acul nu se va ncerca destuparea lui cu mandren sau sub presiune pericol ca s ajung cheagul n curentul circulator i s produc embolii.

PROBE DE COMPATIBILITATE Scop determinrii probelor de compatibilitate: ~ Prevenirea accidentelor transfuzionale grave. ~ Prevenirea hemolizei intravasculare acute. ~ Asigurarea unei transfuzii cu snge compatibil. Msuri de prevenirea: ~ Determinarea grupei sanguine a primitorului. ~ Alegerea sngelui compatibil. ~ Executarea probei de compatibilitate direct in vitro Jeanbreau. ~ Executarea probei de compatibilitate indirect in vivo Oelecker. PROBA DE COMPATIBILITATE DIRECT JEANBREAU Materiale necesare: ~ Material pentru puncie venoas. ~ Lame de sticl bine splate i degresate. ~ Flacon de snge de cercetat la 370C. ~ Serul primitorului la 370C. ~ Alcool. Tampoane. ~ Termostat. ~ Tvi renal. ~ Mnui de protecie. Efectuarea probei Jeanbreau: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se recolteaz snge pentru separarea prin centrifugare a serului primitorului. ~ Se pune pe lama de sticl o pictur din serul primitorului i se amestec cu o pictur din sngele primitorului respectnd proporia de 1/10 snge/ser. ~ Se agit lama prin balansare. ~ Se citete liber i/sau la microscop dup 5 minute. Interpretarea rezultatului: ~ dac se produce aglutinarea sngele nu este compatibil. ~ Dac nu se produce aglutinarea sngele este compatibil. PROBA DE COMPATIBILITATE INDIRECT OELECKER Materiale necesare: ~ Materiale necesare pentru transfuzia de snge. ~ Medicaie necesar pentru intervenii n accidente posttransfuzionale. Efectuarea tehnicii: ~ Se spal i se dezinfecteaz minile. ~ Se instaleaz transfuzia de snge. ~ Se las s curg 20 ml snge n jet continuu. ~ Se regleaz ritmul la 10-15 picturi pe minut 5 minute. ~ Se supravegheaz bolnavul 5 minute apariia semnelor de incompatibilitate: senzaie de frig, frison, dureri de cap, dureri lombare, tahicardie, urticarie, congestia feei etc. ~ Dac nu apar semne de incompatibilitate se las s curg nc 20 ml snge n jet continuu. ~ Se regleaz ritmul de administrare la 10-15 picturi pe minut 5 minute. ~ Se observ bolnavul 5 minute. ~ Dac nu apar semne de compatibilitate se continu transfuzia. ~ Se fixeaz ritmul de administrare funcie de recomandarea medicului.

GRUPELE DE SNGE Date generale: ~ Prezena sau absena aglutinogenelor A i B pe hematii determin mprirea populaiei pe grupe sanguine. n sistemul O, A, B ~ Factorii eseniali ai oricrui proces imun sunt: Antigenul. Anticorpul. ~ Sngele uman conine: Aglutinine (alfa) i (beta). Aglutinogene A i B. ~ Att aglutininele ct i aglutinogenele pot fi prezente sau pot lipsi. ~ Coexistena unui aglutinogen cu aglutinina corespunztoare (A+ sau B+), la acelai individ, nu este compatibil cu viaa. Aglutinogene: ~ Sunt grupate pe hematii. ~ Au caracter de antigen natural. ~ Pot fi puse n eviden prin reacii de aglutinare. ~ Cele mai importante sunt aglutinogenul A, B i Rh. Aglutinine: ~ Sunt anticorpi naturali. Se gsesc n serul sanguin. ~ Nu sunt produse de aciunea unui antigen ~ Cele mai importante sunt i . ~ Nu exist aglutinine specifice aglutinogenului Rh. Aglutinarea hemaglutinarea: ~ Aglutinarea sau alipirea hematiilor - ce duce la distrugerea hematiilor reprezint fixarea aglutininelor sau pe aglutinogenul corespunztor A sau B, fenomen ce st la baza reaciei de hemoliz a sngelui. ~ Prezint aspectul de crmid pisat, grunji sau grune de culoare roiatic. ~ Studierea fenomenelor de hemaglutinare a fcut posibil descoperirea grupelor de snge de baz din sistemul OAB (zero, A, B).1 Scopul determinrii: ~ Stabilirea compatibilitii de grup sanguin ntre sngele donatorului i sngele primitorului n cazul efecturii unei transfuzii. ~ Cunoaterea sistematic a grupelor sanguine pe ansamblul populaiei unei ri cu notarea obligatorie n orice act de identitate. ~ Absolut necesar n caz de accident auto sau de intervenie chirurgical de orice fel. ~ Cercetarea de excludere a paternitii (de interes medico-legal). Sistemul OAB ~ Cuprinde 4 grupe de snge. ~ Grupele de snge se noteaz dup numele aglutinogenului fixat pe hematii i/sau cu cifre romane de la I la IV (Tabelul 1). ~ Sunt caractere permanente, care nu se modific n cursul vieii i care se motenesc. Grupa O(I): ~ Nu conine aglutinogen. Conine aglutinine i . ~ Persoanele cu aceast grup sunt donatori universali deoarece pot da snge oricui indiferent de grup, dar primesc snge numai de la grupa lor. Grupa A(II):
1

Karl Landsteiner a descoperit n anii 1900-1901 grupele din sistemul OAB printr-un experimen simplu de separare a sngelui colaboratorilor si.

~ Conine aglutinogenul A. Conine aglutinina . ~ Persoanele din grup pot primi snge de la grupa lor i de la grupa O(I). ~ Pot da snge persoanelor cu aceiai grup sau celor din grupa AB(IV). Grupa B(III): ~ Conine aglutinogenul B. Conine aglutinina . ~ Persoanele din grup pot primi snge de la grupa lor i de la grupa O(I). ~ Pot da snge persoanelor cu aceiai grup sau celor din grupa AB(IV). Grupa AB(IV): ~ Conine aglutinogenul A i B. Nu conine aglutinine. ~ Persoanele din grup pot primi snge de la orice grup (primitori universali). ~ Pot da snge numai persoanelor cu aceiai grup AB(IV). Observaii: ~ n caz de accident transfuzional responsabilitatea medical este total chiar dac eroarea vine de la laborator. ~ n caz de necunoatere a grupei se transfuzeaz ntotdeauna grupa O(I) ~ n mod obinuit se prefer sngele izo-grup, izo-Rh. Tabelul nr. 1 GRUPA AGLUTINOGE AGLUTINI FORMULA SANGUIN N NA COMPLET OI , O (I) i A II A A (II) B III B B (III) AB IV AB AB (IV) METODE DE DETERMINARE A GRUPELOR DE SNGE Metode Beth-Vincent i Simonin Obiectiv Definiie Beth-Vincent Metoda de determinare a grupei de snge Beth-Vincent proba direct const din amestecarea hematiilor primitorului cu serurile standard O,A,B i observarea aglutinrii. Metoda folosete aglutinogen necunoscut i aglutinine cunoscute. Serurile standard se prepar n institute speciale de hematologie. Se livreaz n fiole sau flacoane. Trebuie controlate la fiecare 15 zile. Se pstreaz la rece i ntuneric Capacitatea maxim de aglutinare la temperatura de 40C. Valabilitate maxim 4 luni. Determinarea se face la 16-180C. Pentru determinare se recolteaz snge venos. Se folosesc seruri standard. Se verific calitatea serurilor standard (transparen, culoarea Simonin Metoda de determinare a grupei de snge Simonin proba indirect const din amestecarea serului primitorului cu eritrocite cunoscute din grupele A (II) i B (III) observarea aglutinrii. Metoda folosete aglutinogen necunoscut i aglutinine cunoscute. Hematiile test se obin la fiecare punct de transfuzie. Valabilitatea hematiilor este de maxim 3 zile conservate la frigider.

Date generale

Determinarea grupului sanguin Executarea tehnicii

Determinarea se face la 16-180C. Pentru determinare se recolteaz snge prin puncie venoas Se folosesc hematii test. Se verific calitatea hematiilor test (aspect, conservare, termenul de

glbuie, termenul de garanie) garanie) orice tulburare ct de orice tulburare ct de mic denot mic denot alterarea. alterarea. - Cu o pipet Pasteur se pun pe lama - Se pune cte o pictur de ser test cu curat, degresat 2 picturi din diametru de 5-6 cm cu pipete serul de cercetat separate pe lama de sticl n - Peste fiecare pictur de ser de urmtoarea ordine: cercetat de pe lam se pune o - Ser O(I) n stnga pictur din hematiile test A(II) i - Ser A(II) n mijloc B(III) cu care se omogenizeaz - Ser B(III) n dreapta - Se agit lama prin micri de - Picturile vor fi aezate ntotdeauna balansare timp de 2-3 minute n aceiai ordine. necesare aglutinrii. - Se agit lama prin micri de balansare timp de 2-3 minute necesare aglutinrii Interpretare - O(I) nu aglutineaz nici o pictur - O(I) aglutineaz ambele picturi - A(II) aglutineaz prima i a treia - A(II) aglutineaz a doua pictur pictur - B(III) aglutineaz prima - B(III) aglutineaz prima i a doua pictur pictur - AB(IV) nu aglutineaz nici o - AB(IV) aglutineaz toate picturile pictur. ngrijiri dup - Se spal i se dezinfecteaz minile i materialul folosit. tehnic - Se ndeprteaz deeurile. - Se pregtesc pentru sterilizare materialele folosite. - Se reorganizeaz locul de munc. - Se noteaz valoarea obinut. Reguli generale - Determinarea grupei sanguine concomitent prin cele dou probe de respectat - Temperatura optim de determinare este de minimum 16-180 C - Se controleaz serurile naintea folosirii Cauzele posibile - Raport incorect ntre snge i ser. Folosirea unei singure pipete. ale erorilor n - Schimbarea pipetelor n timpul tehnicii. determinare - Atmosfera este prea cald sau prea uscat. - Folosire de seruri test necorespunztoare. - Conservarea serurilor test necorespunztoare. - Transmiterea rezultatelor s-a fcut prin telefon. - Valabilitatea este depit. S-a folosit un ser test cu titru slab. - Omogenizarea s-a fcut cu acelai col de lam. Observaii - n urgen i naintea oricrei transfuzii se face proba ncruciat a compatibilitii prin amestecarea sngelui de perfuzat cu serul primitorului. Determinarea grupei sanguine prin metoda Beth-Vincent folosind ser monoclonal ANTI-A i ANTI-B Obiectiv Beth-Vincent Definiie - Metoda de determinare a grupei de snge Beth-Vincent ce const din amestecarea hematiilor primitorului cu anticorpi monoclonali ANTI-A i ANTI-B i observarea aglutinrii. Date generale - Anticorpi monoclonali ANTI-A i ANTI-B se prepar n institute speciale de hematologie. - Sunt anticorpi din clasa imunoglobulinelor IgM. - Se livreaz n fiole sau flacoane. - Trebuie controlate la fiecare 15 zile. - Se pstreaz la rece i ntuneric - Capacitatea maxim de aglutinare la temperatura de 40C.

Determinarea se face la 16-180C. Pentru determinare se recolteaz snge venos sau capilar. Sngele recoltat prin puncie capilar puncia pulpei degetului la aduli i puncia clciului la copii i sugari pentru determinri rapide, se amestec imediat cu serurile test. - Sngele poate fi recoltat i prin puncie venoas, n recipient cu citrat de sodiu 3,8% sau heparin. Materiale - Mnui de protecie. Tvi renal. necesare - Tampoane de vat. Alcool. - Lame de sticl curate, uscate, degresate. Ac steril. - Ser ANTI-A i ANTI-B Pipete 2 buci Pipet pentru sngele de cercetat - Material pentru recoltarea sngelui venos sau capilar. Executarea - Se pregtete materialul necesar tehnicii - Se anun pacientul i i se explic tehnica i necesitatea ei. - Se aeaz pacientul comod pe scaun cu braul sprijinit. - Se spal i se dezinfecteaz minile i se mbrac mnuile de protecie. - Se verific calitatea serurilor standard (transparen, culoarea glbuie, termenul de garanie) orice tulburare ct de mic denot alterarea. - Se pune cte o pictur de ser test cu diametru de 5-6 cm cu pipete separate pe lama de sticl n urmtoarea ordine: Ser ANTI-A n stnga Ser ANTI-B n dreapta - Picturile vor fi aezate ntotdeauna n aceiai ordine. - Recoltarea sngelui capilar - Asistenta prinde degetul inelar al minii pacientului cu mna stng, iar cu mna dreapt dezinfecteaz pulpa degetului i puncioneaz. - Se terge cu tampon de vat uscat prima pictur, recoltarea fcndu-se din a doua pictur cu cte un col de lam succesiv folosit. Nu se folosete de 2 ori acelai col de lam. - Recoltarea sngelui venos: - Se puncioneaz vena dup tehnica cunoscut. - Cu o baghet de sticl se pune cte o pictur de snge 10 ori mai mic dect pictura de ser test, lng fiecare pictur de ser test cu care se omogenizeaz. Se agit lama prin micri de balansare timp de 2-3 minut necesar aglutinrii. Interpretare. - O(I) nu aglutineaz nici o pictur - A(II) aglutineaz prima pictur - B(III) aglutineaz a doua pictur - AB(IV) aglutineaz ambele picturi Reguli generale - Determinarea grupei sanguine concomitent prin cele dou probe de respectat - Temperatura optim de determinare este de minimum 16-180 C - Se controleaz serurile naintea folosirii Cauzele posibile - Raport incorect ntre snge i ser. Atmosfera este prea cald sau prea uscat. ale erorilor n - Schimbarea pipetelor n timpul tehnicii. Folosirea unei singure pipete. determinare. - Folosire de seruri test necorespunztoare. - Conservarea serurilor test necorespunztoare. - Transmiterea rezultatelor s-a fcut prin telefon. - Valabilitatea este depit. S-a folosit un ser test cu titru slab. - Omogenizarea s-a fcut cu acelai col de lam. Determinarea factorului Rh Obiectiv Coninut Definiie - Factorul Rh este un antigen specific care se poate gsi n eritrocite Condiii de determinarea Sngele recoltat -

Caracteristici

Valori normale Scopul determinrii Materiale necesare

Executarea tehnicii

Interpretare

Observaii

Determinarea factorului Rh n -

independent de antigenele (aglutinogenele) din sistemul OAB. Este un factor test specific de grup sanguin comun omului i maimuei Rhessuss (de unde i vine i numele). Este un antigen foarte puternic, de fapt un mozaic de subgrupe a crui determinare este posibil, practic doar n cazuri excepionale. Aglutinogenul Rh nu are anticorpi naturali. Anticorpii anti-Rh se formeaz prin transfuzie sau prin sarcin la persoanele care nu au acest aglutinogen. 85% din indivizi sunt Rh pozitive (Rh +). 15% din indivizi sunt Rh negativ (Rh -). Stabilirea compatibilitii fa de factorul Rh n sarcin, transfuzii. Prevenirea accidentelor posttransfuzionale datorate incompatibilitii. Tvi renal. Tampoane de vat. Alcool. Lame de sticl curate, uscate, degresate. Ac steril. Camer umed cutie Petri cu o baghet de sticl n potcoav i o hrtie de filtru umezit. Ser anti-Rh Eritrocite Rh+ Eritrocite Rh- Pipet. Se pregtete pacientul fizic i psihic ca pentru determinarea grupelor de snge Se spal i se dezinfecteaz minile. Se verific valabilitatea, aspectul i culoarea serului test. Se pun pe lam n ordine 3 picturi de ser test cu un diametru de 5-6 mm. Picturile laterale se folosesc ca martor. Pictura din stnga se amestec cu eritrocite Rh+. Pictura din dreapta se amestec cu eritrocite Rh-. Se puncioneaz pulpa degetului dup tehnica cunoscut. Se ia cu un col al lamei o pictur de snge de 10 ori mai mic i se amestec cu pictura a doua de ser anti-Rh. Se omogenizeaz cele trei picturi prin micri circulare. Se aeaz lama n camera umed, la termostat la 370C timp de 30-60 minute. Se spal minile. Se reorganizeaz locul de munc. Dac aglutineaz primele dou picturi de ser Rh-ul este pozitiv. Dac aglutineaz numai prima pictur deci nu aglutineaz serul anti Rh Rh-ul este negativ. Citirea se face prin comparaie cu picturile martor din dreapta Rh-pozitiv i din stnga Rh-negativ. Se noteaz valoarea obinut. Rezultatul este fals cnd s-au fcut greeli de tehnic: Raport incorect ntre pictura de ser i pictura de snge. Omogenizarea s-a fcut cu acelai col de lam. Atmosfera este prea cald sau prea uscat. S-a folosit un ser test cu titru slab. Sngele sau serul test a fost prost conservat. Valabilitatea este depit. Transmiterea rezultatelor s-a fcut prin telefon. Se folosete snge citratat sau necitratat. Se spal hematiile de 2-3 ori cu ser fiziologic. Se face o suspensie de 2%.

eprubet

n eprubetele martor se pun tot hematii splate n suspensie 2% cu Rh cunoscut pozitiv i respectiv, negativ. n eprubeta din mijloc se pune 1 pictur hematii suspensie 2% peste 2 picturi de ser anti Rh. Se omogenizeaz eprubetele. Se las pe stativ la termostat (370C) timp de 30 minute. Prezena grunjilor indic aglutinarea, respectiv reacia pozitiv (Rh-pozitiv)

CONCLUZII DETERMINAREA GRUPELOR DE SNGE Grupele de snge reguli: ~ n snge se gsete: o Aglutinogen A, B, Rh se gsesc pe hematii. o Aglutinine , se gsesc n ser. ~ Numele grupei este dat de aglutinogen. ~ Aglutinogenul cu aglutinina de acelai fel aglutineaz. deci nu pot exista mpreun. Determinarea grupelor de snge: ~ Metoda Beth-Vincent: o Cu ser test cunoscut aglutinine cunoscute. o Cu ser monoclonal cu anticorp cunoscut antiaglutinogen cunoscut. ~ Metoda Simonin. o Cu hematii test cunoscute. Reguli pentru determinarea grupei de snge: ~ Se recolteaz snge prin puncie capilar sau prin puncie venoas pe citrat de sodiu. ~ Pentru metoda Simonin se separ plasma de snge. ~ Att serul, ct i sngele de cercetat trebuie s aib aceiai temperatur. ~ Temperatura n camer 18-200C, umiditate normal.