You are on page 1of 41

EXPERTIZA MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC

VASILCU MIHAI SILVIU

I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII.

DEFINIII. NOIUNI. INTERDEPENDEN TIPURI DE ACTE MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE. ASPECTE PROCEDURALE SEDIUL MATERIEI OBIECTIVELE EMLP RAPORTUL DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC. PRI COMPONENTE MSURI DE SIGURAN I EDUCATIVE EMLP LA MINORI EMLP N CAUZE CIVILE ETILISMUL I RESPONSABILITATEA RETARDAREA MENTAL ASPECTE MEDICO-LEGALE N DISCERNMNT TULBURRI DE PERSONALITATE

I. DEFINIII. NOIUNI. INTERDEPENDEN


DEFINIIE Examinarea medico-legal psihiatric are rolul de a furniza justiiei elemente menite s stabileasc responsabilitatea unei persoane implicate n svrirea unei infraciuni, aflat sub inciden legii penale sau s ateste sntatea mintal n cazuri cu implicaii civile (capacitatea de a testa, de a ntocmi un act de vnzare-cumprare, de donaie, etc.). Expertiza medico-legal psihiatric este o activitate interdisciplinar care are ca scop depistarea tulburrilor psihopatologice i a influenelor pe care acestea le au asupra capacitii individului de a putea aprecia coninutul i consecinele faptelor sale, precum i a posibilitii individului de a-i exprima liber voina fa de un anumit act pe care l-a comis. Sarcina fundamental a expertizei medico-legale psihiatrice este de a aprecia discernmntul persoanei, cu referire special la starea psihica n momentul svririi faptei. NOIUNI. INTERDEPENDEN Capacitatea de folosin: - capacitatea de avea drepturi i obligaii; - au toate persoanele fizice, chiar i cele fr voin contient sau insuficent dezvoltat; - ncepe la natere i se termin prin deces.

Capacitatea de exerciiu: - aptitudinea de a-i exercita drepturile i de a-i asuma obligaiile, de a ncheia personal acte juridice, de a participa la raporturi juridice; - poate fi stabilit i la persoane decedate, la un moment anterior, prin studiul documentelor medicale; - n dreptul penal CE ncepe de la 16 ani - art. 99 CP - Limitele rspunderii penale: (1) Minorul care nu a mplinit vrsta de 14 ani nu rspunde penal. (2) Minorul care are vrsta ntre 14 i 16 ani rspunde penal, numai dac se dovedete c a svrit fapta cu discernmnt. (3) Minorul care a mplinit vrsta de 16 ani rspunde penal. - n dreptul civil CE ncepe de la 18 ani - excepie D. fam de la 16 ani cu dispens CJ (aviz ml+aut. tutelar, etc) - D. muncii, etc Capacitatea civila = CF + CE. Responsabilitatea - dpdv medical -1) totalitatea particularitilor psihice ale individului care-l fac pe acesta capabil s neleag libertatea i necesitatea aciunilor sale i s aprecieze consecinele faptelor sale atunci cnd acioneaz contrar normelor de convieuire social i a legilor. -2) 3 condiii n responsabilitate: -existena unei legi (sociale sau morale), -a fi n deplintatea facultilor mintale, -libertatea (lipsa constrngerii).

-3) 3 trsturi psihologice n determinarea responsabilitii: -de ordin cognitiv (percepie, raionament cunoatere), -de ordin afectiv (emoii, sentimente), -cele referitoare la impulsuri, dorine, voin. - dpdv juridic: - posibilitatea tragerii la r spundere penal a individului rezult din interpretarea per a contrario a art. 48 CP (cap V-Cauzele care nltur caracterul penal al faptei)-Iresponsabilitatea- ( Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul svririi faptei, fie din cauza alienaiei mintale, fie din alte cauze, nu putea sa-i dea seama de aciunile sau inaciunile sale, ori nu putea fi stpn pe ele). - responsabilitate culpabilitate + imputabilitate vinovia (art. 17 CP alin.1- Infraciunea este fapta care prezint pericol social, s vrit cu vinovie i prevzut de legea penal; alin. 2 Infraciunea este singurul temei al rspunderii penale) intenia i culpa (art.19 alin1Vinovia exist cnd fapta care prezint pericol social este s vrit cu intenie sau culp). Intenie este direct- prevede rezultatul faptei sale, urmarind producerea lui prin svrirea acelei fapte i indirect- prevede rezultatul faptei sale i dei nu-l urmrete, accept posibilitatea producerii lui. Culpa este cu prevedere (prin uurin)- prevede rezultatul faptei sale, dar nu-l accept, socotind fr temei c el nu se va produce i fr prevedere (prin neglijen)- nu prevede rezultatul faptei sale, dei trebuia i putea s-l prevad. criteriul esenial n definirea vinoviei este discernmntul. - din ambele puncte de vedere:- aprecierea responsabilitii depinde de evaluarea capacitii psihice, care, la rndul ei, este caracterizat prin modalitile sale de discernmnt. (Capacitatea psihic a unei persoane de a-i da seama de caracterul i urmrile faptei sale).

Capacitate civil (CF + Capacitate de exerciiu)

Responsabilitatea

Capacitatea psihic

Vinovia
(intenia i culpa)

Discernmntul

INFRACIUNEA

Capacitatea psihic:
- dpdv juridic: - atributul strii psihice de a fi compatibil, la un momentdat, cu exercitarea drepturilor civile sau a unor activit i specifice (L 487/2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulb psihice); - dpdv medical: - reprezint ansamblul de nsuiri psihice ale persoanei, de ordin cognitivintelectiv, caracterial i afectiv-voliional, care pot asigura performana n desfurarea unei activiti i de a organiza motivat aceast activitate, determinat de aptitudini i de gradul de maturizare a personalitii i tradus prin fapte i rezultate cuantificabile. Capacitatea de a rspunde presupune n consecin integritatea capacitilor cognitivintelectuale i voliional-cognitive ale personalitii mature, inclusiv a discernmntului. Discernmntul: poate fi pstrat, sczut (diminuat), mult sczut, abolit. - dpdv juridic: - se nelege componenta CP, care se refer la o fapt anume i din care decurge posibilitatea persoanei respective de a aprecia coninutul i consecina acestei fapte (L 487/2002 ); - dpdv medical: - este funcia psihic de sintez prin care o persoan este n msur s conceap planul unei aciuni, etapele ei de desfurare, precum i consecinele svririi acesteia. Deci este capacitatea persoanei de a-i organiza motivat aciunea. El exprim libertatea de aciune a individului de a svri acte conform normelor de convieuire social, norme prin care individul le-a nsuit i le respect ca o comanda social interiorizat, ca o datorie a ceteanului. Aceast funcie depinde de dou categorii de factori: 1. de structura personalitii individului: Expertiza trebuie s stabileasc care este structura personalitii, gradul de dezvolate intelectual, gradul de instruire general i profesional, gradul de educaie familial, constituional, experiena de via a subiectului (se poate constata prezena unui factor organic cerebral sau somatovisceral susceptibil de a scade nivelul personalitii, factori traumatici, toxici, etc) 2. de structura contiinei acestuia n momentul comiterii faptei: Contiina - sinteza complex a funciilor psihice prin care omul se integreaz n mediu, fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile primite.

Momentul de contiin (oboseala, ingestia de alcool, bolile concomitente) sau circumstanele psiho-patologice (ameninarea, frica, izolare, etc) pot oferi informaii asupra acestei stri. n structura contiinei se pot distinge 4 niveluri: -a) contiina elementar, care asigur nivelul de veghe, vigilena i nivelul de prezena temporo-spaial; -b) contiina operaional-logic prin care procesele intelectuale, perceptuale i de gndire au coerena i reflect obiectiv realitatea; -c) contiina axiologic, de opiuni a valorilor dup criteriile sociale curente; -d) contiina etic prin care subiectul este capabil s discearn binele i rul pe care faptele sale le pot produce societii. Avnd n vedere c responsabilitatea este condiionat de integritatea discernmntului, care la rndul su este condiionat de starea de contiin ce depinde de nivelul structurrii personalitii (nivelul inteligenei plus cele 4 trepte de structurare psihopatologic: nevrotic, psihopatic, psihotic i organic-deteriorativ-demenial) aprecierea responsabilitii depinde de evaluarea capacitii psihice. n plus, evaluarea discernmntului minorului prezint aspecte specifice ce in de criteriile medicale (personalitate, contiin, motivaie) i cele juridice (mobil, condiiile de producere a faptei) care definesc comportamentul din timpul comiterii faptei capacitatea psihic a unor personaliti n formare. Se atribuie noiunii de discernmnt un coninut mai amplu dect reflectarea pur i simplu a funciilor de cunoatere, ea reflectnd i calitatea funciei de afectivitate i de voin, deoarece sunt bine cunoscute situaiile n care n anumite tulburri afectiv-volitive, stri care pot duce la ngustarea cmpului de cunotin, la alterare nivelului axiologic al contiinei discernmntul este afectat n sensul diminurii acestei capaciti de apreciere critic n special asupra consecinelor faptelor.

Discernmntul nu variaz numai n raport cu nivelul de dezvoltare a funciilor psihice n cadrul dezvoltrii ontogenetice, ci i n cadrul aceluiai tip de personalitate, n raport cu situaia de moment, de condiiile endogene i circumstanele exogene din momentul comiterii faptelor. Discernmntul nu trebuie raportat n mod automat la vrsta cronologic (dei legislaia n vigoare fixeaz nite limite de vrst), acestea sunt la fel de arbitrare, legiuitorul subliniind necesitatea experizei medico-legale psihiatrice pentru categoria 14-16 ani, n vederea precizrii acestei capaciti. Raportarea nu se face nici la diagnosticul psihiatric sau stadiul evolutiv al bolii psihice, fiind cunoscute situa iile n care discernmntul variaz n funcia de natura faptei, exist fate pentru care unii minorii sau unii bolnavi psihici au discernmnt i fapte antisociale pentru care nu-l au, sunt bolnavi care au pstrat aceasta capacitate ntr-un anumit stadiu al bolii (ex: n remisiune) i nu n cadrul aceleai boli ntr-un stadiul evolutiv (de decompensare). Discernmntul mai trebuie interpretat i prin faptul c el reprezint o calitate a persoanei i totodat o funcie operaional, prin care un individ este capabil s oragizeze motivat activitatea pe care o desfoar. n cadrul expertizei i cercetrii ml psihiatrice exist 2 etape n care se discut determinismul i se stabilesc relaiile cauzale: -1) caracterizarea persoanei, caracterizarea actului antisocial comis i stabilirea unor relaii cauzale ale acestora cu capacitatea psihic, capacitatea penal i capacitatea de excerciiu (respectiv responsabilitatea care nu se exprim n concluzii). - caracterizarea persoanei se va face privind principalele componente structurale biopsiho-sociale, pulsiuni, tendine, nivel de contiin i trsturile individuale normale i patologice. Trebuie stabilit natura motivaiei i analiza conflictului. - caracterizarea actului antisocial comis se vor deduce concluzii de ordin diagnostic, n mod indirect, plasnd agresivitatea de la normal la patologic, reactivitatea i conflictualitatea antisocial. -2) Stabilirea raportului cauzal ntre tr sturile personalitii individuale i elementele constitutive ale actului infracional la un moment dat (momentul faptei, al actului n mod separat de momentul examinrii) se observ c acesta depinde de stabilirea unui diagnostic psihiatric multiaxial, ct i de natura i intensitatea tulburrilor psihice, somato-psihice sau complexe din momentul respectiv, de natura motivaiei, de natura intensitii

i durata situa iei conflictuale care le-a putut genera, de inteven ia circumstanelor favorizante (ofens, provocare, ingestie de alcool, frustrare, prejudiciu, stare fiziologic, afeciune somatic, nivel cultural, sex, vrsta), precum i de stadiul evolutiv al bolii, care, de multe ori, are o desfurare ondulant cu perioade de remisiune parial sau este stabilizat pn la dispariia tulburrilor de fond sau are o desfurare progredient sau de agravare cu deteriorare a personalitii, sau are o evoluie ciclic (psihoze bipolare) n care natura actelor antisociale poate fi diferit, dup cum bolnavul se afl ntr-o stare de agitaie maniacal, ori dimpotriv, n stare depresiv. Legtura de cauzalitate n experiza medico-legal psihiatric n vederea aprecierii de ctre psihiatrii a responsabilitii, trebuie stabilit la urmtoarele niveluri: - stabilirea lgturii ntre eveniment (actul antisocial) i constatrile de ordin medical i psihiatric cu ocazia expertizei (cel mai important!!!); - stabilirea legturii dintre simptomatologia obiectiv i cea subiectiv acuzat de expertizat; - stabilirea corela iilor ntre constatrile fcute la examenul clinic cu cele ale investigrilor paraclinice i de specialitate; - stabilirea corelaiilor ntre trsturile de personalitate ale expertizantului i elementele constitutive ale actului antisocial care i se pune n sarcin. Persoan cu tulburri psihice: - pers bolnav psihic, persoan cu dezechilibru psihic sau insuficient dezvoltat psihic ori dependent de alcool sau droguri, precum i persoana care manifest alte dereglri ce pot fi clasificate, conform normelor de diagnostic n vigoare din practica medical, ca fiind tulb psihice (L 487/2002). Periculozitate social: - atributul unei stri psihice sau al unui comportament ce implic riscul unei vtmri fizice pentru sine ori pentru alte persoane sau al unor distrugeri de bunuri materiale importante (L 487/2002).

II. TIPURI DE ACTE MEDICO-LEGALE PSIHIATRICE. ASPECTE PROCEDURALE.


- Certificatul medico-legal psihiatric; Comisie intrajudeean SML, IML - Expertiza medico-legal psihiatric (Prima EMLP); Comisie intrajudeean SML, IML - Noua expertiz medico-legal psihiatric. Comisie intrajudeean sau Comisie interjudeean trimitere doar de la IML 1. La solicitarea organelor de justiie doar EMLP -a) pt cauze penale -obligatorie n cazul omorului deosebit de grav, pruncucidere i atunci cnd organul de urmrire penal sau instana de judecat are ndoieli asupra strii psihice a nvinuitului sau nculpatului (art 117, alin 1, CPP); la minorii 14-16 ani (art. 99, alin 2, CP). -pt aduli sau minori (prioritate absolut + anchet social obligatorie); -cu nvinuit n stare de libertare sau cu inculpat n stare de arest. -b) pt cauze civile -capacitate de exerciiu, psihic, n general, (punere sub interdicie, instituirea curatelei, ncredinarea de minori, anularea cstoriei, divor, schimbare de sex) -capacitatea de exerciiu, psihic, la un moment dat, (pt ntocmirea unor acte civile, n cauzele de anulare ale actelor civile ncheiate, revendicarea de desp gubiri civile motivate prin accidente, boli, decese intraspitaliceti, tratamente medicale inadecvate, rele tratamente n medii concentraionare, n cazurile de stabilire a nfirmitii psihice tranzitorii sau permanente, n cazul n care justiia cere preciz ri privind cauzalitatea medico-legal psihiatric sau responsabilitatea medical). -se face pe pers n via sau pe defunci. Pe defunci este excepional i doar dac la dosarul cauzei exist documente medicale din care s se poat reconstitui starea psihic la momentul ncheierii actului civil respectiv.

2. La solicitarea persoanelor fizice doar CMLP care s ateste capacitatea de exerciiu, pt ncheierea de acte de dispoziie (testamente, contracte - vnzare-cumprare, donaie. locaiune cu habitaie, etc); sunt n general persoane vrstnice, bolnavi cu suferine cronice sau cu evoluie letal, bolnavi aflai n condiii de spitalizare, ori de cte ori exist dubii privind capacit psihic a unei persoane ce ncheie acte de dispoziie. - EMLP n comisie 1 legist (preedintele comisie) + 2 psihiatri (la minori 1 cu specializarea psihiatrie infantil); confidenialitate, nsoitori oficiali sau aparintori doar cu acordul preedintelui se efectueaz la sediul instituiilor medico-legale, cu excepia: - bolnavi psihici cronici; - persoane aflate n arest preventiv sau n detenie; - bolnavi netrasportabili, cu suferine evolutiv letale sau aflai n stare grav n condiii de internare. Prima EMLP se efectueaz la nivelul oricarei instituii ml, cu excepia cabinetelor ml; Prima EMLP va fi avizat de Comisia de Avizare i Control a actelor medico-legale n caz de: toate formele de omor, lovituri cauzatoare de moarte, viol urmat de decesul victimei, tlhrie cu decesul victimei, pruncucidere i ori de cte ori medicul ef de laborator consider necesar. Noua EMLP doar la nivelul IML, se avizeaz numai de ctre Comisia Superioar de Medicin Legal. Dup Noua EMLP nu se mai efectueaz expertiz n aceeai spe, decit dac se depun la dosar noi documente medicale care nu au fost analizate n expertizele anterioare.

III. SEDIUL MATERIEI


-Codul penal (art. 17-19 Infraciunea; Titlul I, cap V. Cauze care nltur caracterul penal al faptei art 46- Constrngerea fizic i constrngerea moral, art 48-Iresponsabilitatea, art. 49-Beia; art. 50-Minoritatea fptuitorului; Titlul V-Minoritatea art. 99-110; Titlul VI-Msuri de siguran, art 112-114); -Codul de procedur penal (Titlul III-Probe i mijloace de prob, Seciunea X-Expertizele, art. 112-127, important art 117-Expertiza obligatorie); -Codul de procedur civil (Cap III-Judecata, Sec III-Administarea dovezilor, Cap 5.5- Expertiza, art. 201-214); -Codul civil, Codul familiei (Titl I- Cstoria, Cap I-ncheierea cstoriei, art. 4), Codul muncii; -Legi speciale: Ordonana de Guvern nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal; Hotrrea de Guvern nr. 774/2000 pentru aprobarea Regulamentului de aplicare a dispoziiilor Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal; Legea nr. 459/2001 pentru aprobarea Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal Legea nr. 271/2004 privind aprobarea Ordonanei Guvernului nr. 57/2001 pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal; Ordonana Guvernului nr. 57/2001 pentru modificarea i completarea Ordonanei Guvernului nr. 1/2000 privind organizarea activitii i funcionarea instituiilor de medicin legal; Ordonana de Guvern nr. 1/2000, republicat; Ordinul nr. 1134/C din 2000 pentru aprobarea Normelor procedurale privind efectuarea expertizelor, a constatrilor i a altor lucrri medico-legale; L 487/2002 a sntii mintale i a proteciei persoanelor cu tulburri psihice; Ordinul nr. 372/2006 privind Normele de aplicare a Legii sanatatii mintale si a protectiei persoanelor cu tulburari psihice nr. 487/2002, cu modificarile ulterioare.

IV. OBIECTIVELE pt care se recomand EMLP:


Dac persoana expertizat prezint sau nu tulburri psihice i diagnosticul actual al acestora; Excluderea simulrii sau disimulrii unei afeciuni psihice; Capacitatea psihic actual i dac subiectul poate fi cercetat sau judecat; Capacitatea psihic la momentul svririi faptei; Aprecierea discernmntului fa de fapta comis; Recomandarea msurilor de siguran cu caracter medical sau a msurilor educative prevzute de Codul penal, n funcie de prognosticul tulburrilor psihice constatate i aprecierea gradului lor de periculozitate social.

V. RAPORTUL DE EXPERTIZ MEDICO-LEGAL PSIHIATRIC. PRI COMPONENTE


1. Obiectivele expertizei n caz concret: - s nu depeasc competena expertului; - s nu-l oblige la interpretri sau concluzionri judiciare. - dac este orientat din punct de vedere allo - psihic i temporo-spaial ? - dac din punct de vedere obiectiv, pe baza explorrilor funcionale se evideniaz existena unei maladii psihice de natur s-i afecteze capacitatea de a discerne sau de a se stpni ? - dac prezint boli psihice, care sunt manifestrile acestora i care examene obiective o confirm? - n ce msur boala psihic afecteaz discernmntul? - dac n raport de mprejurrile concrete ale svririi infraciunii exist temeiuri care s conduc la concluzia c n momentul savririi faptei a acionat fr discernmnt sau cu discernmnt diminuat ? - dac se impun msuri cu caracter medical n cauz, care sunt acestea i n ce scop ? - iar in funcie de msurile de siguran instituite, gradul de periculozitate social. 2. Documentele consultate: - Ordonana; - Dosarul cauzei; - Ancheta social; - Documente medicale: FO internarea curent sau examene de specialitate n ambulator; FO din internri sau alte documente medicale anterioare; - EMLP anterioare, etc.

3. Fapta/-ele comise: - tipul faptei, motivaia, mobilul, mprejurrile n care a fost comis, modul de svrire, comportamentul postfaptic; Circumstanele biologice (starea de oboseal, travaliul la o gravid, etc), cele psihologice (condiia de fric, panic, ameninare, izolare, ca i situaia grupului familial i social n configuraia conflictului), precum i cele patologice (trauma fizic i psihic, afeciuni somatice concomitente, starea de beie, etc) influeneaz momentul de contiin i stau la baza MOTIVAIEI actului antisocial (socio-psihologic, psihopatologic i complex), care nu trebuie confundat cu MOBILUL (scopul svririi actului) i nici cu MOTIVUL (din care cauz s-a trecut la ndeplinirea actului). 4. Antecedente heredocolaterale: - pot conduce, uneori, i pn la recomandarea unui examen genetic; 5. Antecedente personale: -a) colarizare, profesie, situaie militar: - istoria formrii personalitii individuale; - elemente psihopedagogice din timpul colarizrii: performane colare, frecvena prieteniilor avute, felul cum a fost receptiv la msurile disciplinare aplicate, aptitudini i nclinaii, fia psihologic din ultima clas de liceu, etc; - date provenite din mediul militar (reacii negative fa de respectarea ordinelor i regulamentelor) sau motivele pentru care au fost inapi pt satisfacerea stg militar; - date de la locul de munc: atitudinea fa de munc, modul de integrare n colectiv (eventual sociograma grupului de munc n care s se aprecieze locul su n sfera relaiilor dintre membrii grupului), schimbarea locului de munc, conflicte avute, lipsuri de la serviciu, manifestri agresive, etc.

-b) Antecedente patologice: - n special acte medicale privind trecutul psihopatologic; - istoric medical chiar ndeprtat, din prima copilriei sau chiar de la natere (natere laborioas, asfixie la natere, aplicare de forceps, etc); - eventuale traumatisme craniene, crize de pierdere ale cunotinei, encefalopatii primare sau secundare, etc. -c) Antecedente comportamentale: - deficiene de inserie n mediul socio-familial, comportament deviant; - dac respect normele sociale; - recunoate sau nu faptele anterioare; - consumator de alcool, etc. -d) Antecedente penale: -cronologia lor. 6. Mediul social: - din ancheta social. - condiii de via i de munc; - condiii de afirmare actual n familie i n societate.

7. Expertiza medico-legal p-zis: - pe persoan (n ambulator, internare de o zi, internare continu); - pe acte (cu persoan n via sau pe decedai n cauze civile) n acest caz punctul 7 din EMLP se omite. -a) Examenul psihic: semiologia psihopatologic respectnd ordinea de notare a proceselor de cunoatere, a celor afective i trebuine (instinctive), a celor privind activitatea i voina pentru obiectivarea capacitii psihice n vederea aprecierii responsabilitii; se consemneaz date referitoare la dezvoltare, conservare sau deteriorarea celor 4 nivele ale contiinei, ncepnd cu cea elementar, apoi operaional-logic, anxiologic i elementar. Aceste date se refer la momentul examinrii actuale, modificate sau nu fa de cele din momentul faptei; n continuare se face reconstituirea clinic a momentului faptei subiectul va relata coninutul faptei, mobilul, modul de realizare, circumstanele de svrire, atitudinea premergtoare i ulterioar faptei, redndu-se pe ct posibil afirmaiile proprii cu privire la factorii determinani ai actului antisocial, motiv rile aciunilor sau inaciunilor sale, ncercrile de disculpare, de simulare sau de disimulare, exprimarea regretului sau tendina de bravare, psihoplasticitatea morbid, revendicativitatea la fel ca i indeferentismul, neparticiparea sau rceala afectiv, lipsa de preocupare fa de situaia actual i n raport cu nvinuirele aduse; apoi se face o sintez asupra trsturilor personalitii actuale, la caracterul motivaiei actului antisocial, la principalele criterii psihopatologice care au modificat personalitatea, contiina i discernmntul din momentul faptei. Trebuie s reias armonizarea acestei reconstituiri, precum i argumentarea unor constatri clinice, cu rezultatul unor investigaii de specialitate probe sau teste psihologice de punere n situaie i cu rezultatul investigaiilor paraclinice speciale (EEG, etc); se fac aprecieri cu caracter prognostic i de semnificaie diagnostic privitor la gradul de agresivitate, adaptabilitate i recuperabilitate; dac expertizatul a fost internat se descrie simptomatologia i dup tratamentul efectuat pt a cura tabloul psihic de fond de elementele cu caracter reactiv funcional supraadugate.

-b) Examenul psihologic: - pt determinarea structurii personalitii individului; - absolut necesar la minori, btrni cu tulburri de involuie, psihotici, n hipodezvoltrile mentale, la comportamentali, etc; - tehnici de punere n situaie, tehnici proiective de personalitate; - QI, indice de deteriorare (teste Wechsler), teste de personalitate i afectivitate (Szondi-testul pulsiunilor, Rorschach-testul petelor de cerneal, Roenzweig, Lscher-testul culorilor, Minnesota, Woodworth, TAV-testul de asociere verbal, TAT-testul de apercepie tematic, testul omului, testul arborelui, etc); - uneori se impune a fi repetat; - Ex pt evaluarea severitii disfunciei cognitive Mini Mental (MMSE):
Orientare 1. In ce (an), (anotimp), (zi a saptamanii), (zi din luna), (luna) suntem ? 5 2. Unde ne aflam ? (tara), (judetul), (orasul), (spitalul), (etajul) ? 5 Inregistrarea informatiilor 1. Rostiti numele a trei obiecte obisnuite (ex. mar, masa, moneda). Intre fiecare cuvant faceti cate o pauza de o secunda. Cereti pacientului sa le repete pe toate trei. Acordati cate un punct pentru fiecare raspuns corect. Apoi repetati pana le invata pe toate trei. 3 Atentie si calcul Numarare inversa de la 100 scazand cate 7. Opriti-l dupa 5 raspunsuri corecte.Test alternativ : rostirea cuvantului AVION in sens invers. Punctajul este in functie de numarul de litere asezate in ordinea corecta : NOIVA 5 Reproducerea informatiilor Intrebati-l cele trei nume de obiecte pe care le-am auzit anterior. Acordati cate un punct pentru fiecare raspuns corect (invatarea nu poate fi testata daca cele trei nume nu au fost memorate in timpul testarii memoriei). 3 Limbaj 1. Denumirea unui creion si a unui ceas 2 2. Repetarea propozitiei Capra neagra calca piatra 1 3. Intelegerea unei comenzi Luati o foaie de hartie, impaturiti-o si puneti-o pe podea 3 4. Citirea si executarea comenzii:Inchide ochii. 1 5. Scrierea unei propozitii 1 6. Copierea unui desen 1 Scor total Evaluarea severitatii disfunctiei cognitive: - Usoara = MMSE > 21-30 - Moderata = MMSE 10-20 - Severa = < 10 30

-c) Investigaii paraclinice speciale: - EEG simpl i computerizat: - CT, RMN cranio-cerebral, fund de ochi, lipidogram, RBW, examen LCR, etc. -d) Referitor la fapt: - recunoate sau nu; - sentimentul de vinovie, etc. 8. Discuia cazului: - excepional. 9. Concluziile EMLP: boala psihic de care sufer subiectul sau cadrul sindromatic psihic prezentat sau unele simptome mai evidente; tulburrile psihice mai caracteristice generate de boala respectiv (agresivitate, tulburri de percepie, de gndire, etc) i legtura cauzal dintre aceste tulburri i svrirea faptei, motivaia psihopatologic a mobilului i a modului de aciune; legat de boala psihic, de tulburrile generate de aceasta i de starea subiectului din timpul svririi faptei trebuie stabilit capacitatea psihic (pstrat, sczut, absent), cu specificarea n cauzele penale a discernmntului (pstrat, sczut, abolit) i n cauzele civile a capacitii de exerciiu (pstrat sau absent); n cauzele penale se precizeaz potenialul sau periculozitatea social, riscul de periculozitate asupra propriei persoane i n funcie de aceste aprecieri se pot recomanda pt minori msuri educative (art. 103 CP-Libertatea supravegheat, art. 104 CP-Internarea ntr-un centru de reeducare, art. 105 CP-Internarea ntr-un institut medical-educativ), iar pt aduli msuri de siguran cu caracter medical (art. 113 CP-Obligarea la tratament medical, art.114 CP-Internarea medical); n funcie de natura expertizei se mai consemneaz asupra posibilitii de tratament n reeaua sanitar a Direciei Penitenciarelor, a posibilitii de a participa la un proces, asupra necesitii de punere sub interdicie, curatel (instituie de ocrotire a unei persoane care are capaciate civil, dar care din cauza btrneii, a unei boli sau infirmiti fizice nu-i poate administra singur bunurile i apra interesele i poate s-i desemneze un reprezentant), tutel (instituie de protecie a persoanei i patrimoniului minorului sub 14 ani sau a persoanei pus sub interdicie judectoreasc), asupra ncredinrii de copii, a oportunitii divorului sau asupra cstoriei, a existenei infirmitii psihice ca prejudiu cauzat de persoane fizice sau juridice, asupra responsabilitii medicale.

VI. MSURI DE SIGURAN I EDUCATIVE:


pt aduli: msuri de siguran - art. 112 CP, lit. a) obligarea la tratament medical i lit. b) internarea medical. art. 113. Obligarea la tratament medical. (1) Dac fptuitorul, din cauza unei boli ori a intoxicrii cronice prin alcool, stupefiante sau alte asemenea substane, prezint pericol pentru societate, poate fi obligat a se prezenta n mod regulat la tratament medical pn la nsntoire. (2) Cnd persoana fa de care s-a luat aceast msur nu se prezint regulat la tratament, se poate dispune internarea medical. (3) Dac persoana obligat la tratament este condamnat la pedeapsa deteniunii pe via sau la pedeapsa nchisorii, tratamentul se efectueaz i n timpul executrii pedepsei. (4) Msura obligrii la tratament medical poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii. art. 114. Internarea medical. (1) Cnd fptuitorul este bolnav mintal ori toxicoman i se afl ntr-o stare care prezint pericol pentru societate, se poate lua msura internrii ntr-un institut medical de specialitate, pn la ns ntoire. (2) Aceast msur poate fi luat n mod provizoriu i n cursul urmririi penale sau al judecii. - Conform CPP Obligarea la tratament medical poate fi nlocuit cu Internarea medical sau cu schimbarea procedurilor terapeutice, printr-o hotrre definitiv a instanei de judecat, la comunicarea unitii sanitare unde persoana respectiv a urmat tratamentul indicat. - Internarea medical poate fi nlocuit de Obligarea la tratament medical sau poate nceta printr-o hotrre definitiv a instanei de judecat la ntiinarea unitii sanitare unde se afl internat persoana sau la cererea procurorului sau a persoanei internate, caz n care se cere avizul unitii sanitare.

pt copii msuri educative art 101 CP, lit b) libertatea supravegheat, lit c) internarea ntr-un centru de reeducare, lit d) internarea ntr-un institut medical-educativ. art. 103. Libertatea supravegheat. (1) Msura educativ a libertii supravegheate const n lsarea minorului n libertate pe timp de un an, sub supraveghere deosebit. Supravegherea poate fi ncredinat, dup caz, prinilor minorului, celui care l-a nfiat sau tutorelui. Dac acetia nu pot asigura supravegherea n condiii satisf ctoare, instana dispune ncredinarea supravegherii minorului, pe acelai interval de timp, unei persoane de ncredere, de preferin unei rude mai apropiate, la cererea acesteia, ori unei instituii legal ns rcinate cu supravegherea minorilor. art. 104. Internarea ntr-un centru de reeducare. (1) Msura educativ a internrii ntr-un centru de reeducare se ia n scopul reeducrii minorului, cruia i se asigur posibilitatea de a dobndi nvtura necesar i o pregtire profesional potrivit cu aptitudinile sale. (2) Msura internrii se ia fa de minorul n privina cruia celelalte msuri educative sunt nendestultoare. art. 105. Internarea ntr-un institut medical educativ. Msura internrii ntr-un institut medical-educativ se ia fa de minorul care, din cauza strii sale fizice sau psihice, are nevoie de un tratament medical i de un regim special de educaie. - Schimbarea msurilor ntre ele - Titlul V Minoritarea, CP -, iar aspecte procedurale art.480-493 CPP. - n cazul minorilor care necesit tratament medical ntr-un serviciu de specialitate, urmat de dispensarizere medical (psihoze, epilepsie n strile paroxistice, psihoze reactive, etc) se impun msuri cu caracter exclusiv medical, iar altele tulburri impun msuri cu caracter exclusiv social (socioterapie) n situaiile cnd se urmarete ocrotirea minorului prin scoaterea acestuia din mediul necorespunztor: familie, ambiant, colar, etc.

VII. EMLP LA MINORI


- are rol recuperator, educativ, mai puin restrictiv, se ncearc evitarea introducerii unor delicven i n mediul de detenie; - organizarea expertizei se face dup metodologia general, prezena unui pedopsihiatru, ancheta social amnunit, axarea pe date privind rolul familiei i al colii n dezvoltarea personalitii; - Comisia va obine date referitoare la: nivelul mintal al subiectului; este un bolnav psihic sau are deficiene organice, neurologice, senzoriale, etc, cu urmri asupra vieii sale psihice; capacitatea colar, felul cum este ncadrat n colectivul clasei i al colii, comportamentul fa de cadrele didactice; relaia copil-prini, privind aspectele educaionale ale formrii i dezvoltrii personalitii acestuia; condiii de via i de dezvoltare, influena i rolul mediului ambiant n motivaia actului antisocial; n aprecierea gradului de discernmnt, se va avea n vedere particularitile dezvoltrii sistemului nervos la copil, tulburrile de comportament din perioada pubertar, stri de subevoluie psihic, sechele meningoencefalitice, etc. - Concluziile expertizei: precizarea diagnosticului, natura tulburrilor i excluderea elementelor supraadugate, mai ales simulatorii; care sunt trsturile eseniale ale personalitii expertizatului raportate la diagnosticul precizat i reflectate n comportamentul su deviant; n ce stadiu evolutiv se afl aceste tulburri, dac ele prezint riscul de cronicizare sau agravare; dac prin trsturile personalitii sau prin caracterul tulburrilor de comportament prezint periculozitate social, potenial infracional, etc; stabilirea discernmntului va avea n vedere prevederile art 99 CP i dup conturarea personalitii psihopatologice a minorului sunt instituite msurile educative (art. 101 CP): - libertatea supravegheat (art. 103 CP), - internarea ntr-un centru de reeducare (art. 104), - internarea intr-un institut medical-educativ (art. 105).

VIII. EMLP N CAUZE CIVILE


- capacitatea civil = CF + CE - n cauze civile doar CE - aptitudinea de a-i exercita drepturile i de a-i asuma obligaiile, de a ncheia personal acte juridice, de a participa la raporturi juridice; - CE incepe n D. Civil la 18 ani cu excep iile instituite de legi cadru sau speciale; - CE necesar ca i condiie de fond n actele de dispoziie; - stabilirea CE n general sau la un moment dat; - CE, psihic n general, (punere sub interdicie, instituirea curatelei, ncredinarea de minori, anularea cstoriei, divor, schimbare de sex); la un moment dat, (pt ntocmirea unor acte civile, n cauzele de anulare ale actelor civile ncheiate, revendicarea de despgubiri civile motivate prin accidente, boli, decese intraspitaliceti, tratamente medicale inadecvate, rele tratamente n medii concentraionare, n cazurile de stabilire a nfirmitii psihice tranzitorii sau permanente, n cazul n care justiia cere precizri privind cauzalitatea medico-legal psihiatric sau responsabilitatea medical). -se face pe pers n via sau pe defunci. Pe defunci este excepional i doar dac la dosarul cauzei exist documente medicale din care s se poat reconstitui starea psihic la momentul ncheierii actului civil respectiv.

IX. ETILISMUL I RESPONSABILITATEA


- n CP printre cauzele care nltur caracterul penal al faptei se afl i art. 49 Beia: (1) Nu constituie infraciune fapta prevzut de legea penal, dac fptuitorul, n momentul s vririi faptei, se gsea, datorit unor mprejurri independente de voina sa, n stare de beie complet produs de alcool sau de alte substane. (2) Starea de beie voluntar complet produs de alcool sau de alte substane nu nltur caracterul penal al faptei. Ea poate constitui, dup caz, o circumstan atenuant sau agravant. 1. Etilismul acut: -a) Beia acut voluntar: = consecina ingestiei voluntare de buturi alcoolice; - provoac tulburri urmate de acte antisociale, mai ales la alcoolemii peste 2 2,5 g%o; - episoade de amnezie i agitaie; - faptele antisociale se pedepsesc de lege, persoana fiind considerat responsabil. - are 2 forme beia intenionat (cu premeditare) i beia patologic (atipic): beia intenionat (cu premeditare): - presupune premeditarea (consum alcool pentru a cpta curaj nainte de a svri acte antisociale) persoanele rspund n faa legii; - dac se dovedete c au consumat alcool n mod intenionat = element agravant. beia patologic (atipic): - rspunsuri paradoxale la cantiti mici de alcool: agitaie psihomotorie, anestezie, amnezie, somn prelungit; - la epileptici, posttraumatisme cranio-cerebrale, meningo-encefalite; - comit fapte grave, bizare, fr mobil: crime, omoruri, huliganism; - nu au contiina faptei svrite (sunt iresponsabili) ATENIE la stabilirea diagnosticului corect, unii infractori ncercnd s simuleze; - instana trebuie s interzic acestor persoane consumul de alcool dac abuzeaz n continuare, sunt pasibili de pedeaps; - nu e indicat internarea obligatorie conform art.114 CP, dar se aplic art 113-obligarea la trat m.

-b) Intoxicaia accidental (involuntar): - form foarte rar, uneori la copii; - la adulii ce lucreaz n mediu cu vapori de alcool (accident de munc). 2. Etilismul cronic: - nevoia aproape permanent de ingestie zilnic a unor cantiti de buturi alcoolice; - rar comit fapte antisociale; dac le comit, sunt responsabili; - progresiv, rezistena scade tulburri la doze mici; - poate evolua spre psihoz senil asociat i cu tulburri de involuie. -a) Dipsomania = necesitatea periodic de a consuma buturi alcoolice, la intervale de sptmni, luni, ntre acestea existnd perioade de abstinen; - irascibilitate, incapacitate de a lucra, nevoie imperioas de toxic comit furturi pentru procurarea lui; - episodul poate dura zile apogeu de beie avansat: stri subcomatoase sau comatoase, amnezie, tulburri psihosenzoriale (stri delirante, nevrite, tendin la suicid); - consum alcool metilic, medicinal, poiuni cu alcool; - nu rspund de faptele svrite pentru procurarea toxicului; - rspund de faptele antisociale dac nu se evideniaz stri psihotice, delirante. -b) Delirium tremens = stare delirant la etilici cronici inveterai, mai ales la cei privai de butur; - delir, agitaie, halucinaii (zoopsii halucinatoare); - nu rspund de faptele lor. -c) Psihoza etilic: - foarte rar; - plurietiologie: leziuni meningo-cerebrale, epilepsie, tulburri de involuie; - dac diagnosticul este corect iresponsabili.

X. RETARDAREA MENTAL
- stri patologice de subdezvoltare psihica cu caracter defectual, permanent si neprogredient care au originea n etapele timpurii ale dezvoltarii ontogenetice. - trstura principal I ntirziere global n dezvoltarea intelectului, a gndirii i ndeosebi a abstractizrii i generalizrii. - exista grade variate de nedezvoltare i a altor funcii psihice ca afectivitatea, caracterul i personalitatea. - poate fi prezent i o variat simptomatologie neurologic, senzorial, somatic i endocrin. Aceast stare de subdezvoltare psihic duce la scderea capacitii de adaptare social sub cota minim a normalului. - Clasificare: - funcie de QI conform DSM IV- se numesc ntrzieri mintale: 1. ntrziere mintal uuar QI = 50-69 2. ntrziere mintal moderat QI = 20-49 3. ntrziere mintal sever QI < 20. conform ICD-10- se numesc retardri mentale: 1. retardare mental uoar QI = 50-69 2. retardare mental moderat QI = 35-49 3. retardare mental sever QI = 20-34 4. retardare mental profund QI < 20.

1.ntrziere mintal uuar QI = 50-69 -cea mai frecvent form; -vrsta mintal la subiectul devenit adult ntre 7 si 10-12 ani; -reusesc s nvee limbajul scris i s dobndeasc cunotinele echivalente primelor 4 clase elementare, nsa ntr-un ritm mult mai lent n raport cu cei normali. -sunt capabili s nvee o meserie simpl care le permite s desfoare o activitate productiv independent. Pot ajunge la autonomie social i capacitate de autoconducere. -incapacitatea de a prevedea toate implicaiile actelor i aciunilor sale restrng nsa, ntr-o anumit masur, posibilitatea de a-i asuma toat responsabilitatea conduitelor i a avea integral raspunderea faptelor savrite. Funciile de cunoatere: Atenia -deficit de concentrare, alteori se poate apropia de normal Memoria -n majoritatea cazurilor nu se modific evident, ci din contra, dezvoltarea ei mai buna suplinete insuficientele gndirii; -se pot evidentia i fenomene hipomnezice. Gndirea -ramne incomplet dezvoltat, pastrnd un caracter concret; -nu poate atinge stadiul operaiilor formale ( ipotetico-deductive); -operaiile gndirii se desfoar la un nivel sczut: -Analiza e fragmentar, dominat de elemente nesemnificative; -Sinteza dificil pentru c nu sesizeaz legturile logice dintre diferitele aspecte ale realitii. -Comparatia reflecta incapacitatea de desprindere fata de aspectele strict perceptive. -Generalizrile poart amprenta dificultilor n a distinge ceea ce este comun de ceea ce este particular. Nu pot defini folosind genul proxim (nu pot face ncadrarea n sfera noiunii superioare). Nu neleg sensul proverbelor i zicalelor dac nu le este explicat. -Abstractizarea nu este posibil, nu reuesc s ajung la stadiul de noiuni abstracte. -nva calculul aritmetic elementar, dar nu pot s rezolve problemele. -Gndirea este rigid, sunt incapabili de a aplica cele nv ate ntr-o form nou sau n circumstane deosebite (aplic mecanic, indiferent de situa ii formule sau cliee de rezolvare nvaate). Aplicarea experienei anterioare pentru prevederea viitorului este imposibil.

Limbajul-insuficient dezvoltat; -vocabular srac, tulburri dislalice sau dizartrice, greeli gramaticale. -i nsuesc scris-cititul. O fac ns cu dificultate exterioriznd evidente tulburri dislexice i disgrafice. Tulburri din sfera emoional: -imaturitate emoional exteriorizat prin tendin la izbucniri zgomotoase dar de scurt durat; -labilitate emoional; -descrcri de mnie; -stri disforice nemotivate; -agresivitate, ostilitate; -dependent fa de familie; -egocentrism; -nevoia de satisfacii imediate n jocuri i relaii sexuale, furturi, vagabondaj; Tulburri de comportament: -frecvena crescut fa de copiii cu intelect normal; -furturi - favorizate de nevoia de satisfacii imediate i sugestibilitatea crescut. Ei sint folosii de obicei drept unelte pentru aciunile delictuale; -adolescentele sunt atrase uor ctre raporturi sexuale, acestea satisfcndu-le att pe plan instinctual ct i n nevoia de valorizare social, de apreciere. La baiei apar mari dificulti n gsirea unei partenere de sex opus, fiind favorizat masturbaia i legturile homosexuale; -crime impulsive sau de rzbunare; -tentative de viol; -incendiere.

2. ntrziere mintal moderat QI = 20-49 - ca aduli au o vrst mintal asimilabil cu cea a copilului ntre 3 i 6-7 ani; - reuesc s-i nsueasc limbajul vorbit dar nu i pe cel scris; - se autoservesc la un nivel elementar, sunt incapabili s se autoconduc, pot efectua munc necalificat sub supraveghere (statut de semidependent social); - sunt incapabili de a aprecia corect realitatea i consecinele faptelor lor; - prezint mai frecvent malformaii, tulburri neurologice, senzoriale, somatice, trofice sau endocrine. Funciile de cunoatere: Atenia: -spontan, de regula vie; -voluntar cu oarecare stabilitate. Memoria: -este mecanic, uneori diminuat, alteori poate fi hipertrofiat (calculatorii calendaristici). Gndirea: -dispun de posibiliti de gndire concret, la un nivel modest, fiind capabili s rezolve probe simple de analiz si sortare. -nu reuesc s neleag relaiile spaiale, s achiziioneze noiunea de numr; -nu pot fi colarizai; -memoria mecanic de care dispun le d posibilitatea de a acumula un volum de informaii i cunosinte cu ajutorul crora se orienteaz satisfctor n spaiul restrns al ambianei familiare lor sau n situaii cotidiene, fapt care le confer un oarecare grad de autonomie; -nu au acces la procese de abstractizare i generalizare, nu sunt capabili s se descurce n situaii, altele dect cele dinainte nvaate. n situaii noi pentru ei, fie sunt dezorientai, fie uzeaz de schemele sau soluiile deja deprinse fr a ine seama de context.

Limbajul: -srac i defectuos; -comparabil cu cel al unui copil de 2 ani; -vocabularul este restrns la cuvinte uzuale, pronunia dislalic i/sau dizartric, iar sensul cuvintelor insuficient stpinit; -sintaxa simplificat, agramat (incapacitate de acord gramatical); -nu pot s-i nsueasc limbajul scris, chiar dac ajung s nvee s numere automat, s recunoasc litere sau s citeasc cteva cuvinte. Sfera emoional: -cunosc pe cei apropiai, sunt capabili s-i exprime afeciunea fa de ei, bucuria, nemulumirea sau teama, nva s se fereasc de pericole evidente; -labilitate emoional; -cad uor prad unor reacii violente de furie; -cer s li se acorde atenie, sunt geloi i nteleg dac sunt certai sau pedepsii; -reacioneaz negativ, adesea foarte violent, dac sunt prejudiciai sau nu li se satisfac dorinele; -unii sunt sugestibili, docili, prietenoi, cooperani, ndatoritori, alii, din contra-opoziioniti, agresivi, capricioi, distrug tot ce le cade n mn; -nu sunt rare cazurile cnd fundalul emoional este constituit de o dispoziie vesel, pueril; -sunt vanitoi, le place s fie laudai; Tulburri de comportament: -sunt uneori capabili de acte antisociale grave (distrugere de bunuri, crime, agresiuni sexuale, etc), care poart net amprenta impulsivitii i insuficienei mintale; Activitatea: -este n principal stereotip, automat, lipsit de iniiativ. Pot fi invai s efectueze o munc necalificat i activitai gospodreti n condiii de supraveghere i ajutor permanent; Autoservirea: -pot fi educai s se alimenteze singuri, s invee deprinderile elementare de curaenie. i nsuesc controlul sfincterian.

3. ntrziere mintal sever QI < 20 -au o existen predominant vegetativ; -ca aduli au o vrst mintal care nu depaeste stadiul senzorio-motor (sub 2 ani) i nu dispun de limbaj. Sunt total dependent social; -nu tiu ce este frica fiind incapabili s se fereasc de pericolele fizice care le amenin viaa; -au o important i evident simptomatologie neurologic, senzorial, somatic sau endocrin; -frecvent au facies dismorfic cu numeroase malformaii cranio faciale. Expresia feei e natng, privirea nefocalizat; -rezistena lor la boli este sczut i ca atare durata medie de viat nu este prea mare; Funciile de cunoatere: Atenia voluntar este nul; Limbajul este absent sau constituit doar din sunete nearticulate cu ajutorul crora ii exteriorizeaz senzaia de disconfort. Doar unele cazuri reuesc s-i nsueasc cteva cuvinte pe care le pronun defectuos i al cror sens nu le este complet definit. Sfera emoional: -emoiile sunt fie absente, fie primitive, exterioriznd n mod violent, uneori, in maniera autoagresiv (se muc, se lovesc cu capul de obiecte, se zgrie), nemulumirea; -nu recunosc pe cei care i ngrijesc; Activitatea: -este dezordonat, lipsit de scop, ei stau n pat indifereni, se balanseaz ritmic sau devin agitai fr motiv, se autolovesc sau comit acte agresive. Nu tiu sa se joace, sunt incapabili s-i nsueasc fie i cele mai elementare deprinderi de autoservire, activitatea contient fiind ca i inexistent; -instinctele sunt exagerate, bolnavii au bulimie, mannc i beau orice (nu fac deosebirea dintre comestibil i necomestibil), iar la pubertate se masturbeaz fr jen; -n formele grave nu se stabilete controlul sfincterian.

XI. ASPECTE MEDICO-LEGALE N DISCERNMNT


- Discernmntul este rezultatul sintezei dintre personalitate i contiin, sintez ce se manifest n momentul svririi unei activiti ce se traduce prin capacitatea unei persoane de a aprecia critic coninutul i consecinele faptelor sale (adic s conceap planul unei aciuni, etapele ei de desfurare, ct i urmrile ce decurg). Discernmntul poate fi pstrat, sczut (diminuat), mult sczut i abolit. - Personalitate totalitatea nsuirilor psihice ale unei persoane (temperament, caracter, senzaii, percepii, gndire, voin, etc). Poate fi: matur, nevrotic, dizarmonic, imatur, deterorativdemenial, psihotic. - Contiina sinteza complex a funciilor psihice superioare prin care omul se integreaz n mediu, fixeaz i asociaz cu ajutorul gndirii i judecii noiunile primite. Are 4 niveluri: elementar, operaional-logic, anxiologic, etic. Personalitate + Contiin Discernmnt: 1. P. matur etic pstrat 2. P. nevrotic anxiologic sczut 3. P. dizarmonic 4. P. imatur operaional-logic mult sczut 5. P. deterorativ -demenial 6. P. psihotic elementar abolit n practica se ntlnesc foarte frecvent cu decompensri traduse prin manifestri infracionale la categorii care n general pstreaz nealterate funciile cognitiv-conative, avnd n consecin discernmntul critic fa de fapte (personaliti dizarmonice, psihopatii, nevroze), dup cum o serie de psihoze endogene, care n general au alteralte aceste funcii, se pot prezenta n stare de remisiune cu sau fr defect, persoanele avnd discermnnt pstrat sau cel mult diminuat, ceea ce echivaleaz cu noiunea de responsabilitate i de pstrare a capacitii psihice. Totodat este necesar s fie fcut diferenierea ntre nivelele de contiin i caracterul tulburrilor psihice din momentul examinrii i constatrii medico-legale i cele din momentul svririi faptelor.

- Trebuie s se rein c abolirea discernmntului (respectiv incapacitatea psihic) nu este conferit att sau exclusiv de gravitatea teoretic a bolii psihice, ct de destructurarea nivelelor 1(elementar) i 2 (operaional-logic) ale contiinei prin intensitatea tulburrilor psihice, respectiv coninutul patologic al gndirii subiectului la momentul svririi faptelor, pe cnd alterarea exclusiv a nivelului 3 (cotiina axiologic) antreneaz numai o diminuare a capacitii psihice cu scderea discernmntului (ceea ce n practic trebuie s se traduc prin responsabilitate cu circumstane diminuate, pe care le acord organul de judecat numai n contextul ntregului material probator asupra actului antisocial comis, dup cum conservarea tuturor nivelelor de contiin se traduce prin integritatea capacitii psihice i a discernmntului i n consecin prin responsabilitate penal i pstrarea capacitii de excerciiu). -Pe de alt parte, n practica de expertiz s ntlnesc frecvent subiecii cara aparin unei categorii de grani ntre normalitatea psihic i patologia psihic major i anume, cea a strilor marginale, a psihopailor i n general cu persoanele dizarmonice i imature la care, condiie frecvent de manifestare infracional, o constituie abuzul de alcool, situaii conflictuale, regimul de activitate cu desciplin riguroas sau situaii de frustrare. n aceste condiii capacitatea psihic este n general pstrat, iar gradarea discernmntului este foarte variabil, de la integritate pn la anularea acestuia, ceea ce impune o interpretare individual asupra capacitii psihice i implicit a responsabilitii. La aceast categorie de infractori, reprezentat de personalitate dizarmonic, s-au remarcat o serie de trsturi comune: instabilitate, inadaptabilitate, impulsivitate, toleran sczut la frustrare, imaturitate afectiv- volitiv , egofilie, narcofilie, pn la insuficiena sentimentelor moralsociale, tendina la bravare i la simulare. Aceste trsturi motiveaz comportamentul lor antisocial cu tendina la cronicizare i frecvena reiterrii infracionale (marele recidivism). Acest comportament se traduce prin: - un mare potenial de antisocialitate; - un comportament delictual polivalent; - spontaneitatea aciunilor prin necesitatea satisfacerii imediate a pornirilor (pulsiunilor) instinctivemoionale; - agresivitatea, exacerbat de tendine narcofilice; - rolul de inductor negativ activ sociopatic pe care-l exercit; - malignitatea comportamentului antisocial, att prin efecte social negative ct i prin posibilitate de decompesare, n care tulburrile majore de intensitate psihotic la un moment dat pot antrena implicaii juridice.

- O serie de psihoze endogene cum ar fi schizofrenia hebefren, psihoz bipolar, etc pot prezenta uneori un debut medico-legal, n sensul c devin manifeste prin declanarea unei simptomatologii hetero sau autoagresive majore i specifice (omucidere, suicid) de motivaie patologic ntre actul antisocial i tulburrile de gndire sistematizate i nesistematizate, expansive sau depresive, congruente sau incongruente cu o stare afectiv existnd o legtur direct i necondiionat de cauzalitate. n aceast situaie, pe lng internarea obligtorie n vederea observaiei clinice i investigaii pentru precizarea diagnosticlui i obiectivitatea acestor tulburri se impune instituirea msurilor de siguran cu caracter medical. - Reaciile medico-legale terminologia pentru o serie de acte antisociale de motiva ie patologic (ex: fuga patologic, incendiu patologic, omorul patologic, exhibiionismul, furt patologic) sunt denumite conduitele reactive cu implicaii medico-legale, care sunt sistematizate astfel: - conduite reactive agresive paroxistice majore i specifice sub ambele aspecte de direcionare (hetero sau autodistructive omorul patologic, pruncuciderea); - conduite reactive funcionale postagresive traumatice (ex: sinistroz); - conduite reactive intenional-vendicative (simularea); - conduite reactive funcionale de frustrare, cu motivaie complex (reacii de detenie); - conduite reactive pe fond constituional-caracteristic (transexualismul).

XII. TULBURRI DE PERSONALITATE


(conform ICD-10) Personalitatea se compune din structuri psihice dispuse ierarhic-stratificat, rezultate printr-un ndelungat proces de devenire ierarhic-evolutiv, de difereniere i specializare funcional. Aceste structuri cuprind urmtoarele sectoare: A. Sectorul visceral cuprinde sfera somatic visceral, sistemul endocrin i sistemul nervos vegetativ; B. Sectorul psihologic cu 4 structuri: 1. Structura instinctual este automat, corespunde vieii instinctive, tendinelor, trebuinelor i pulsiunilor individului (reflexul alimentar, sexual, agresivitatea, autoconservarea, etc). Aceste manifestri reprezint conduite de gradul I, adic forme inferioare de comportament instictual, corespunznd sectorului incontient al personalitii. 2. Structura afectiv din sectorul subcontient al personalitii, avnd un caracter semiautomat, posibil de a fi contientizat, i deci, parial analizabil i inteligibil pt individ. Cuprinde afectele, sentimentele i pasiunile. Sunt conduitele de gradul II sau afective. Spre deosebire de cele de gradul I se deschide ctre lume, ctre real. 3. Structura conativ are caracter contient, voluntar, corespunztor activitii individului. Face parte din sectorul contient al personalitii, manifestat n exterior sub forma conduitelor de gradul III (conative), sub 2 aspecte: -a) gnozice de tip receptor reprezentate prin senzaii i percepii; -b) praxice de tip efector reprez prin voin i activitate. Ambele forme sunt supuse unui control contient i declanate de o decizie prealabil, voluntar deliberat a acestuia. Sunt conduitele de cunoatere i aciune a persoanelor. 4. Structura simbolic caracter contient, voluntar, corespunznd activitii intelectuale a individului. Face parte din sectorul contient al personalitii, putnd fi autoanalizabil de ctre individ, care dispune de facultatea de dirijare a acesteia. n cursul desfurrii sale, ea poate fi declanat, controlat sau ntrerupt n mod voluntar. Se manifest n exterior sub forma conduitelor de gradul IV, al conduitelor simbolice sau intelectuale, reprezentate prin gndire, memorie, imagina ie, reprezentri, creaii.

Tulburri de personalitate: 1. Tulburarea paranoid de personalitate: - o sensibilitate excesiv la eecuri/nfrngeri i atitudini neprietenoase; - tendina de a purta ranchiun permanent, refuzul de a ierta insultele, loviturile sau desconsiderarea; - suspiciunea i o tendin larg de a distorsiona tririle, prin considerarea greit a aciunilor neutre sau prietenoase ale altora drept acte de ostilitate sau dispre; - un sentiment combativ i tenace de susinere a drepturilor personale, care nu este adecvat situaiei prezente; - suspiciunea recurent, fr justificare, privind fidelitatea partenerului; - tendina ctre o stim de sine excesiv, manifestat printr-o atitudine persistent de referin la sine-nsui; - preocupri privind explicarea prin conspiraii lipsite de substan a evenimentelor care-l implic sau lumea n general; - include: tulburarea de personalitate paranoid expansiv, cverulent, fanatic i senzitiv. 2. Tulburarea schizoid de personalitate: - puine activiti care produc plcere; - rceal emoional, detaare sau afect tocit; - capacitate limitat de a exprima cldura, sentimente tandre sau mnie; - indiferen aparent fa de laud sau critici; - interes sczut fa de stabilirea relaiilor sexuale; - preferin pentru activiti solitare; - preocupri excesive pt fantezii i introspecie; - lipsa prietenilor apropiai sau a relaiilor bazate pe ncredere (sau avnd numai una) sau a unei dorine de a stabili astfel de legturi; - insensibilitate marcat fa de respectarea normelor sociale i conveniilor.

3. Tulburare disocial de personalitate: - nepsare rece fa de sentimentele celorlali; - atitudine marcat i persistent de iresponsabilitate i dispreuire a normelor, regulilor i conveniilor sociale; - incapacitatea de a menine relaii durabile, dei nu exist nici o dificultate n stabilirea lor; - tolera f sczut la frustrare i un prag sczut de control al tendinelor de a manifesta agresivitate, inclusiv violen; - incapacitatea de a tri sentimentul de vin i de a nva din experien, n special din pedepse; - o nclinaie marcat de a da vina pe alii sau de a oferi explicaii plauzibile pentru comportamentul care l-a dus n conflict cu societatea; - iritabilitatea; - tulburarea de conduit prezent din copilrie sau adolescen; - include: tulburarea de personalitate amoral, antisocial, asocial, psihopat i sociopat. 4. Tulburare emoional-instabil de personalitate: - impulsivitate, lipsa autocontrolului, instabilitate afectiv, capacitatea de a face planuri n avans minim, explozii de furie cu violen sau explozii comportamentale mai ales cnd sunt criticai sau mpiedicai de alte persoane; - sunt 2 forme, ambele carcterizate de impulsivitate si lipsa autocontrolului: -a) de tip impulsiv: - instabilitate emoional i lipsa controlului impulsurilor, explozii de violen sau de comportament agresiv frecvente, n special ca reac ii la criticile altora; - include: tulburarea de personalitate exploziv i agresiv; -b) de tip borderline: - instabilitate emoional, imaginea despre sine, elurile i preferinele sale interne (inclusiv cele sexuale) sunt neclare i tulburate; - sentiment cronic de gol interior; o tendin de a se implica n relaii intense i instabile ce pot cauza crize emoionale repetate i pot fi asociate cu eforturi excesive de a preveni abandonarea i o serie de acte suicidale sau de autovtmare (pot aprea i fr factori declanatori); - include: tulburarea de personalitate de frontier.

5. Tulburare de personalitate histrionic: - auto-dramatizare, expresie teatral, exagerat a emoiilor; - sugestibilitate, uor influenat de ctre alii sau de circumstane; - afectivitate labil i emoional; - cutarea continu a senzaiilor puternice, a admiraiei celorlali i a activitilor n care este n centrul ateniei; - seducie inadecvat n comportament sau nfiare; - atenie exagerat pt atracia fizic; - egocentrism, autoindulgen, dorina continu de a fi apreciat, existena sentimentelor uor de rnit i comportament persistent manipulativ pt satisfacerea nevoilor proprii; - include: tulburarea de personalitate isteric i psiho-infantil. 6. Tulburare anankast de personalitate: - sentimente de ndoial i pruden excesiv; - preocuparea n detalii, reguli, liste, ordine, organizare sau programe; - perfecionism care interfereaz cu ndeplinirea sarcinilor; - continciozitate, scrupulozitate excesiv i preocupri nenecesare privind eficiena, pn la excluderea plcerii i a relaiilor interpersonale; - pedanterie excesiv i aderen la conveniile sociale, rigiditate i ncpnare; - insisten nerezonabil ca ceilali s respecte modul su de a aciona sau rezisten n a permite celorlali s fac ceva; - ntruziunea unor gnduri sau impulsuri insistente i suprtoare; - include: tulb de personalitate compulsiv i obsesional.

7. Tulburare de personalitate anxios-evitant: - sentimente persistente i generale de tensiune i ngrijorare; - convingerea c este incapabil social, neatractiv sau inferior celorlali; - preocuparea excesiv privind criticile sau respingerea pe plan social; - dorina de a evita relaiile cu oamenii, dac nu este sigur c este agreat; - existena unor restricii n via, din cauza nevoii de securitate fizic; - evitarea activitilor sociale sau profesionale care implic contacte interpersonale semnificative din cauza fricii de a fi criticat, respins; - hipersensibilitate la rejecie i critic. 8. Tulburare dependent de personalitate: - ncurajarea sau autorizarea acordat altora de a lua decizii foarte importante pt viata sa; - subordonarea nevoilor personale fa de nevoile celor de care este dependent i supunerea exagerat la dorinele acestora; - nu dorete s formuleze nici cele mai mici cereri oamenilor de care depinde; - se simte prost dispus sau neajutorat cnd este singur, din cauza fricii exagerate de a fi incapabil s-i poarte singur de grij; - preocupare nsoit de teama de a fi abandonat de ctre persoanele cu care are o relaie strns i de a fi lsat s-i poarte singur de grij; - capacitate limitat de a lua decizii n viaa de zi cu zi, fr a primi sfaturi exagerate i asigurri repetate din partea celorlali; - autoperceperea ca fiind neajutorat, incompetent i lipsit de putere; - include: tulb de personalitate astenic, inadecvat, pasiv i defetist.

9. Alte tulburri specifice de personalitate: - cuprinde tulb de personalitate nencadrate n categoriile de mai sus; -include: excentricitatea, tulb de personalitate tip Haltlose, imaturitatea, personalitatea narcisistic, pasiv-agresiv i psiho-nevrotic. 10. Tulburare de personalitate, nespecificat: - include: - nevroza de caracter NSA; - personalitatea patologic NSA. Tulburri de personalitate mixte i alte tulburri de personalitate: - nu prezint pattern-ul specific al simptomelor unui tip de personalitate descris mai sus; - de 2 tipuri: -a) tulburri mixte de personalitate: - cu trsturi comune ale mai multor tulb de personalitate din cele descrise mai sus. -b) modificri stnjenitoare de personalitate: - secundare diagnosticului principal sau unei tulburri afective sau anxioase coexistente.