Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS

SEORES COMIT DE EVALUACION CAS PRESENTE.ASUNTO: PARTICIPACION EN CONVOCATORIA CAS CODIGO N 064 AUXILIAR ADMINISTRATIVO DEL CENTRO DE COORDINACION REGIONAL DEL CONADIS De mi consideracin: Es propicia la oportunidad para expresarle mi cordial saludo y a la vez presentar ante su digna institucin mi currculo vitae y dems requisitos exigidos para el servicio que se indica en el asunto y publicado en su pgina web institucional. Sin otro en particular, me suscribo de usted, esperando calificar para dicha vacante. Atentamente,

Pucallpa 18 de 04 de 2013

.. Firma Nombres y Apellidos: DNI: 48377666 Nicforo Ruperto Agero Huerta

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS ANEXO N 1 FICHA RESUMEN DE DATOS PARA REGISTRO POTENCIAL HUMANO 1.- IDENTIFICACION PERSONAL 1.1 Apellido Paterno 1.2 Apellido Materno 1.3 Nombres Agero Huerta Nicforo Ruperto 1.5 DNI 1.6 R.U.C. 1.7 Libreta Militar 1.8 Carn de Seguro 48377666 10438776660 1.10 Nombre de AFP.

1.4 Edad 30 1.9 N A.F.P.

1.14 Fecha Nacimiento

1.11Fecha Ingreso CONADIS 1.12 rea de Trabajo 1.13 Servicio que presta 21/05/2009 1.15 Distrito 1.16 Provincia 1.17 Departamento 1.18 Nacionalidad amarilis Hunuco Hunuco Peruana 1.20 No. 1.25 No. 1.21 Int. 1.26 Int. 1.22 Urbanizacin 1.27 Urbanizacin 1.23 Distrito Yarinacocha 1.28 Distrito

02/08/1982 1.19 Domicilio Actual. Jr. Calle. Av. Jr. Las alamedas Mz. B Lt. 3 1.24 Domicilio Anterior. Jr. Calle. Av. 1.29 Telfono 961751238 2.- DATOS DE INSTRUCCION 2.1 Educacin Primaria
2.1.1 2.1.2

1.30 Rgimen de Pensin AFP ( ) ( ) 2.2 Educacin Secundaria ( ( ) )

2.2.1 2.2.2

1.31 Servicio de la actividad Contratado CAS ( )

2.3 Educacin Tcnica ( ( ) )

2.3.1

Incompleta Completa

Incompleta Completa

Incompleta Completa 2.8 Universidad Universidad nacional del Ucayali UNU 2.12 Ao

( (

)
2.3.2

) 2.4 Superior
2.4.1

Incompleta Completa ( )

2.5 Carrera o Profesin Estudiante de VII. Ciclo de ingeniera de sistemas

2.6 Facultad Ingeniera de sistemas

2.7 Ao Sptimo ciclo

( )
2.4.2

2.9 Post-Grado (especializacin)

2.10 Ao

2.11 Otros Estudios con Certificacin

2.13 Maestra

2.14 Ao

2.1.5. Colegiatura

3.- ESTADO CIVIL 31. Soltero ( ) 3.2 Casado ( ) 3.3 Divorciado ( ) 3.4 Separado ( ) 4.- DATOS DEL CNYUGE 4.1 Apellidos 4.2 Nombres 4.3 Fecha Nacimiento

3.5 Viudo ( ) 4.4 Lugar Nacimiento

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

4.5 Instruccin

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS 4.6 Profesin 4.7 Ocupacin

4.8 Centro de Trabajo

4.- DATOS LABORALES O SNP ULTIMA ENTIDAD Federacin de comunidades nativas yanesha. feconaya MODALIDAD REG. LABORAL ( ) OTRO 5.- PERSONA CON DISCAPACIDAD Si

PERIODO DEL: 15/04/2012 AL: 20/12/2012

MOTIVO SALIDA Fin de proyecto OTROS (ESPECIFICAR)

CARGO/SERVICIO Diseador web y administrador de redes

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS

ANEXO N 2

DECLARACIN JURADA DE RELACIN DE PARENTESCO LEY N 26771 Declaro bajo juramento que no me une parentesco alguno de consanguinidad, afinidad o por razn de matrimonio o uniones de hecho, con personal incorporado al Consejo Nacional para la Integracin de la Persona con Discapacidad - CONADIS, bajo cualquier denominacin que involucre modalidad de nombramiento, contratacin a plazo indeterminado o sujetos a modalidad, contratos Administrativos de Servicios, designacin o nombramientos como Miembros de rganos Colegiados, designacin o nombramientos en cargos de confianza, o en actividades ad honorem. Ratifico la veracidad de lo declarado, sometindome, de no ser as, a las correspondientes acciones administrativas de ley. Pucallpa, 18 de 04 de 2013 Firma Nombres y Apellidos: Nicforo Ruperto Agero Huerta

rea de prestacin del servicio: EN CASO DE TENER PARIENTES Declaro bajo juramento que en el CONADIS presta servicios el personal cuyos apellidos y nombres indico, a quienes me une la relacin o vnculo de afinidad (A) o consanguinidad (C), vnculo matrimonial (M) y unin de hecho (UH) sealados a continuacin: Relacin Apellidos Nombres Detalle de Oficina

Lima 11 de 02 de 2013

.. Firma

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS Nombres y Apellidos: DNI: 43877666

ANEXO N 3

DECLARACIN JURADA DE NO TENER ANTECEDENTES PENALES Y POLICIALES YO, Niceforo Ruperto Agero Huerta identificado(a) con DNI N43877666y domicilio legal en Jr. Las alamedas MZ.B Lt 3., distrito de Yarinacocha , provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali DECLARO BAJO JURAMENTO: Que no tengo ningn antecedente Penal o sentencia en ejecucin que condene a mi persona, ni policiales, y que de comprobarse lo contrario, me sujeto a las sanciones administrativas y legales que la ley establece Ratifico la veracidad de lo declarado.

Pucallpa, 18 de 04 de 2013

.. Firma Nombres y Apellidos: Nicforo Ruperto Agero Huerta DNI: 48377666

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS

ANEXO N 4

DECLARACION JURADA DE NO ESTAR IMPEDIDO DE CONTRATAR CON EL ESTADO YO, Nicforo Agero Huerta, identificado(a) con DNI N 43877666 y domicilio legal en Jr. Las alamedas Mz. B. Lt.3, distrito de Yarinacocha , provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali. DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 1.- No estar impedido de contratar con el Estado Peruano conforme al Artculo 9 del Texto nico Ordenado de la Ley de Contrataciones y Adquisiciones del Estado. 2.- No tener sancin vigente en el registro de inhabilitados para contratar con el Estado. 3.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin; Responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presenta para efectos Pucallpa ,18 de 04 de 2013

.. Firma Nombres y Apellidos: Nicforo Agero Huerta DNI: 43877666

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS

ANEXO N 5

DECLARACIN JURADA DE NO TENER DOBLE PERCEPCIN DE INGRESOS DEL ESTADO YO, Nicforo Ruperto Agero Huerta , identificado(a) con DNI N 43877666 y domicilio legal en Jr. Las alamedas Mz.B Lt.3, distrito de Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali. DECLARO BAJO JURAMENTO lo siguiente: 1.- Conocer, aceptar y someterme a las Bases, condiciones y procedimientos del proceso de seleccin; Responsable de la veracidad de los documentos e informacin que presenta para efectos 2.- Que no percibo ningn ingreso como remuneracin ni pensin del Estado Peruano (Institucin Pblica o Empresa del Estado), no me encuentro incurso dentro de la prohibicin de la doble percepcin e incompatibilidad de ingresos a que se refiere la Ley 28175, Ley Marco del Empleado Pblico y el Decreto de Urgencia 020-2006,

pucallpa, 18 de 04 de 2013

.. Firma Nombres y Apellidos: Nicforo Ruperto Agero Huerta DNI: 43877666

Decenio de las Personas con Discapacidad en el Per "Ao de la Inversin para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria"

BASES ADMINISTRATIVAS CAS N 006-2013-CONADIS

ANEXO N 06

DECLARACIN JURADA DE NO SER DEUDOR MOROSO ALIMENTARIO YO, Nicforo Ruperto Agero Huerta , identificado(a) con DNI N 43877666y domicilio legal en Jr. Las alamedas Mz.B Lt.3, distrito de Yarinacocha, provincia de Coronel Portillo, departamento de Ucayali. DECLARO BAJO JURAMENTO: Que, no registro deudas por pago de alimentos, conforme se establece en la Ley 28970 ART. 8 y Decreto Supremo N 002-2007-JUS ART. 11, y que de comprobarse lo contrario, me sujeto a las sanciones administrativas y legales que la ley establece Ratifico la veracidad de lo declarado. Pucallpa, 18 de 04 de 2013

.. Firma Nombres y Apellidos: Nicforo Ruperto Agero Huerta DNI: 43877666