DIAGNOSIS Diagnosis of PROM is based on the history of vaginal loss of fluid and confirmation of amniotic fluid in the vagina.

Episodic urinary incontinence, leukorrhea, or loss of the mucus plug must be ruled out. Management of the patient presenting with this history depends on the gestational age. Because of the risk of introducing infection and the usually long latency period from the time of examination until delivery, the examiner's hands should not be inserted into the vagina of a patient who is not in labor, whether preterm or term. A sterile vaginal speculum examination should be performed to confirm the diagnosis, to assess cervical dilatation and length, and if the patient is preterm, to obtain cervical cultures and amniotic fluid samples for pulmonary maturation tests. On examination, pooling of amniotic fluid in the posterior vaginal fornix can usually be seen. A Valsalva maneuver or slight fundal pressure may expel fluid from the cervical os, which is diagnostic of PROM. Confirmation of the diagnosis can be made by (1) testing the fluid with nitrazine paper, which will turn blue in the presence of the alkaline amniotic fluid, and (2) placing a sample on a microscopic slide, air drying, and examining for ferning. False-positive nitrazine test results occur in the presence of alkaline urine, blood, or cervical mucus. In the presence of blood, which is usually seen in patients who are also in early labor, the pattern may appear to be skeletonized, and a distinct ferning may not be seen. As in the case of preterm labor with intact membranes, a complete ultrasonic examination should be carried out to rule out fetal anomalies and to assess gestational age and amniotic fluid volume.
DIAGNOSA Diagnosis PROM didasarkan pada sejarah hilangnya cairan vagina dan konfirmasi cairan ketuban di vagina. Kemih inkontinensia episodik, leukorrhea, atau kehilangan plug lendir harus dikesampingkan. Penatalaksanaan pasien yang mengalami sejarah ini tergantung pada usia kehamilan. Karena risiko terjadinya infeksi dan periode latency biasanya jauh dari saat pemeriksaan sampai melahirkan, tangan pemeriksa tidak boleh dimasukkan ke dalam vagina seorang pasien yang tidak dalam tenaga kerja, apakah prematur atau panjang. Pemeriksaan spekulum vagina steril sebaiknya dilakukan untuk mengkonfirmasi diagnosis, untuk menilai dilatasi serviks dan panjang, dan jika pasien prematur, untuk memperoleh kultur serviks dan sampel cairan ketuban untuk tes pematangan paru. Pada pemeriksaan, pengumpulan cairan ketuban di forniks posterior vagina biasanya dapat dilihat. Sebuah manuver Valsava atau tekanan fundus sedikit mungkin mengusir cairan dari os serviks, yang merupakan diagnostik PROM. Konfirmasi diagnosis dapat dilakukan dengan (1) pengujian cairan dengan kertas nitrazine, yang akan menyala biru di hadapan cairan ketuban basa, dan (2) menempatkan sampel pada slide mikroskopik, pengeringan udara, dan memeriksa untuk ferning . Hasil nitrazine positif palsu uji terjadi di hadapan urin basa, darah, atau lendir serviks. Dengan keberadaan darah, yang biasanya terlihat pada pasien yang juga pada awal persalinan, pola mungkin tampak skeletonized, dan ferning berbeda tidak dapat dilihat. Seperti dalam kasus persalinan prematur dengan membran utuh, pemeriksaan ultrasonik lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan anomali janin dan untuk menilai usia kehamilan dan volume air ketuban.

DEFINITION AND INCIDENCE Premature rupture of the membranes (PROM) is defined as amniorrhexis (spontaneous rupture of membranes as opposed to amniotomy) prior to the onset of labor at any stage of gestation. It has been suggested that the term preterm PROM (PPROM) should be used to define those patients who are preterm with ruptured membranes, whether or not they have contractions.

ETIOLOGY AND RISK FACTORS The etiology of PROM remains unclear, but a variety of factors are purported to contribute to its occurrence, including vaginal and cervical infections, abnormal membrane physiology, incompetent cervix, and nutritional deficiencies. DEFINISI DAN INSIDEN Prematur pecahnya ketuban (PROM) didefinisikan sebagai amniorrhexis (pecah spontan membran sebagai lawan amniotomi) sebelum sakit kelahiran pada setiap tahap kehamilan. Ia telah mengemukakan bahwa prematur istilah PROM (PPROM) harus digunakan untuk menentukan pasien yang prematur dengan pecah ketuban, apakah mereka memiliki kontraksi. Etiologi DAN FAKTOR RISIKO Etiologi dari PROM masih belum jelas, namun berbagai faktor itu mengakui dengan kontribusi terhadap terjadinya, termasuk infeksi vagina dan serviks, fisiologi membran normal, serviks tidak kompeten, dan kekurangan gizi.

MANAGEMENT General Considerations An intact amniotic sac serves as a mechanical barrier to infection, but in addition, amniotic fluid has some bacteriostatic properties that may play a role in preventing chorioamnionitis and fetal infections. Intact membranes are not an absolute barrier to infection because bacterial colonization occurs in 10% of patients in term labor with intact membranes and in up to 25% of patients in preterm labor. For preterm fetuses with PPROM, the risks associated with preterm delivery must be balanced against the risks of infection and sepsis that may make in utero existence even more problematic. For the mother, the risks include not only the development of chorioamnionitis but also the possibility of failed induction in the presence of an unfavorable cervix, resulting in subsequent cesarean section. Management is dictated to a large extent by the gestational age at the time of membrane rupture, although the quantity of amniotic fluid remaining after PPROM may be as important as gestational age in determining pregnancy outcome. Ultrasonic definition of oligohydramnios has been standardized. Objective criteria include measurement of the vertical axis of amniotic fluid present in four quadrants, the total being called the amniotic fluid index (AFI). A value of less than 5 cm is considered abnormal. Oligohydramnios associated with PROM in the fetus at less than 24 weeks' gestation may lead to the development of pulmonary hypoplasia. Factors that may be responsible include fetal crowding with thoracic compression, restriction of fetal breathing, and disturbances of pulmonary fluid production and flow. The duration of membrane rupture is an important consideration. Constraints placed on fetal movements in utero can also result in a variety of positional skeletal abnormalities, such as talipes equinovarus. If PROM occurs at 36 weeks or later and the condition of the cervix is favorable, labor should be induced after 6 to 12 hours if no spontaneous contractions occur. In the presence of an unfavorable cervical condition with no evidence of infection, it is reasonable to wait 24 hours prior to induction of labor to decrease the risk of failed induction and maternal febrile morbidity. The following discussion applies when premature membrane rupture occurs prior to 36 weeks' gestational age. Laboratory Tests In addition to the laboratory tests obtained for the patient in preterm labor, sufficient amniotic

fluid can usually be obtained from the vaginal pool for pulmonary maturation studies. Because of the higher incidence of chorioamnionitis in association with PROM, amniotic fluid should also be examined with Gram stain and culture. Conservative Expectant Management Conservative management applies to the care of patients with PPROM who are observed with the expectation of prolonging gestation. Because the risk of infection appears to increase with the duration of membrane rupture, the goal of expectant management is to continue the pregnancy until the lung profile is mature. Careful surveillance must be maintained to diagnose chorioamnionitis at an early enough stage to minimize fetal and maternal risks. In its fulminant state, chorioamnionitis is associated with a high maternal temperature and a tender, sometimes irritable, uterus. In cases of subclinical infection, diagnosis and treatment may be delayed. A combination of factors should alert the clinician to the possibility of chorioamnionitis, including maternal temperature greater than 100.4F (38C) in the absence of any other site of infection, fetal tachycardia, a tender uterus, and uterine irritability on nonstress testing.
MANAJEMEN Pertimbangan Umum Sebuah kantung ketuban utuh berfungsi sebagai penghalang mekanik terhadap infeksi, tetapi di samping itu, cairan ketuban memiliki beberapa sifat bakteriostatik yang mungkin memainkan peran dalam mencegah infeksi korioamnionitis dan janin. Membran utuh bukan penghalang mutlak untuk infeksi karena kolonisasi bakteri terjadi pada 10% pasien dalam persalinan panjang dengan membran utuh dan pada sampai dengan 25% dari pasien dalam persalinan prematur. Untuk janin prematur dengan PPROM, risiko yang terkait dengan kelahiran prematur harus seimbang terhadap risiko infeksi dan sepsis yang dapat membuat rahim ada bahkan lebih bermasalah. Untuk ibu, risiko tidak hanya mencakup pengembangan korioamnionitis tetapi juga kemungkinan gagal induksi dengan adanya leher rahim yang kurang baik, sehingga operasi caesar berikutnya. Manajemen sedang didikte untuk sebagian besar pada usia kehamilan pada saat pecah ketuban, meskipun jumlah cairan ketuban yang tersisa setelah PPROM mungkin sama pentingnya dengan usia kehamilan dalam menentukan hasil akhir kehamilan. Definisi Ultrasonic oligohidramnion telah dibakukan. Kriteria obyektif meliputi pengukuran sumbu vertikal hadir cairan ketuban dalam empat kuadran, total yang disebut indeks cairan amnion (AFI). Nilai kurang dari 5 cm dianggap abnormal. Oligohidramnion terkait dengan PROM pada janin pada usia kehamilan kurang dari 24 minggu dapat menyebabkan pengembangan paru hipoplasia. Faktor-faktor yang mungkin bertanggung jawab termasuk crowding janin dengan kompresi dada, pembatasan pernapasan janin, dan gangguan produksi cairan paru dan aliran. Durasi pecah ketuban merupakan pertimbangan penting. Kendala ditempatkan pada gerakan janin di dalam rahim juga dapat menyebabkan berbagai kelainan tulang posisional, seperti talipes equinovarus. Jika PROM terjadi pada 36 minggu atau lebih baru dan kondisi leher rahim menguntungkan, tenaga kerja harus diinduksi setelah 6 sampai 12 jam jika tidak ada kontraksi spontan terjadi. Di hadapan kondisi serviks yang tidak menguntungkan dengan tidak ada bukti infeksi, adalah wajar untuk menunggu 24 jam sebelum induksi persalinan untuk mengurangi resiko induksi gagal dan morbiditas demam ibu. Pembahasan berikut berlaku ketika pecah dini membran terjadi sebelum usia kehamilan 36 minggu. Laboratorium Pengujian Selain tes laboratorium diperoleh untuk pasien dalam persalinan prematur, air ketuban cukup biasanya dapat diperoleh dari kolam vagina untuk studi pematangan paru. Karena insiden yang lebih tinggi korioamnionitis dalam hubungan dengan PROM, cairan ketuban juga harus diperiksa dengan pewarnaan Gram dan kultur.

Konservatif Calon Manajemen Manajemen konservatif berlaku untuk perawatan pasien dengan PPROM yang diamati dengan harapan memperpanjang kehamilan. Karena risiko infeksi tampaknya meningkat dengan durasi pecah ketuban, tujuan manajemen hamil adalah meneruskan kehamilan sampai profil paru matang. Pengawasan yang hati-hati harus dijaga untuk mendiagnosa korioamnionitis pada tahap yang cukup awal untuk meminimalkan risiko janin dan ibu. Dalam keadaan yang fulminan, korioamnionitis dikaitkan dengan suhu ibu tinggi dan lembut, kadang-kadang mudah marah, rahim. Dalam kasus infeksi subklinis, diagnosis dan pengobatan mungkin tertunda. Kombinasi faktor harus mengingatkan dokter untuk kemungkinan korioamnionitis, termasuk suhu ibu lebih besar dari 100,4 F (38 C) jika tidak ada dari setiap situs lain infeksi, takikardi janin, rahim lembut, dan mudah tersinggung rahim pada pengujian nonstress .

page 173 page 174 The presence of bacteria by Gram stain or culture of amniotic fluid obtained at amniocentesis correlates with subsequent maternal infection in about 50% of cases and with neonatal sepsis in about 25%. The presence of white blood cells alone in amniotic fluid is less predictive of infection. The decision to perform amniocentesis is based on the gestational age, the presence of early signs of infection, and the AFI as measured by real-time ultrasonography. Recently investigators have described elevation of inflammatory cytokines in the amniotic fluid and fetal circulation in preterm infants who subsequently developed chronic lung disease during the neonatal period. A similar response may be associated with a greater risk of damage to the preterm baby's brain, thus increasing the risk of cerebral palsy. Thus the management of patients with PROM is critical for the prevention of neonatal morbidity. Ampicillin or erythromycin significantly prolongs the interval to delivery in patients with PPROM. The neonates delivered from patients receiving prophylaxis also have less morbidity. Keberadaan bakteri dengan pewarnaan Gram atau kultur cairan amnion diperoleh pada amniosentesis berkorelasi dengan infeksi ibu berikutnya di sekitar 50% kasus dan dengan sepsis neonatal pada sekitar 25%. Kehadiran sel darah putih saja dalam cairan ketuban kurang prediktif infeksi. Keputusan untuk melakukan amniosentesis didasarkan pada usia kehamilan, kehadiran tanda-tanda awal infeksi, dan AFI yang diukur dengan real-time ultrasonografi. Baru-baru ini peneliti telah menggambarkan elevasi sitokin inflamasi dalam cairan ketuban dan sirkulasi janin pada bayi prematur yang kemudian mengembangkan penyakit paru-paru kronis selama periode neonatal. Sebuah respon yang sama dapat dikaitkan dengan risiko lebih besar kerusakan pada otak bayi prematur ini, sehingga meningkatkan risiko cerebral palsy. Dengan demikian pengelolaan pasien dengan PROM adalah penting untuk pencegahan morbiditas neonatal. Ampisilin atau eritromisin secara signifikan memperpanjang interval untuk pengiriman pada pasien dengan PPROM. Para neonatus disampaikan dari pasien yang menerima profilaksis juga memiliki morbiditas kurang. Management of Chorioamnionitis Once chorioamnionitis is diagnosed, antibiotic therapy should be delayed only until appropriate cultures have been taken. Ampicillin and tobramycin in combination are the drugs of choice. In the penicillin-sensitive patient, cephalosporins may be indicated, noting the 12% incidence of crossover sensitivity. Once antibiotics have been started, labor should be induced. If the condition of the cervix is unfavorable, and there is evidence of fetal involvement, it may be necessary to perform a cesarean section. The presence of active genital herpes is an important concern in the presence of ruptured

membranes. Herpes infection at a site remote from the cervix and vagina is probably not associated with an increased risk of fetal infection, so the site of infection should be taken into consideration before recommending immediate cesarean section. Setelah didiagnosis korioamnionitis, terapi antibiotik harus ditunda hanya sampai budaya yang tepat telah diambil. Ampisilin dan tobramycin dalam kombinasi merupakan obat pilihan. Pada pasien yang peka terhadap penisilin, sefalosporin dapat diindikasikan, mencatat kejadian 12% dari sensitivitas crossover. Setelah antibiotik telah dimulai, tenaga kerja harus diinduksi. Jika kondisi leher rahim tidak menguntungkan, dan ada bukti keterlibatan janin, mungkin perlu untuk melakukan operasi caesar. Kehadiran herpes kelamin aktif adalah perhatian penting dengan adanya pecah ketuban. Infeksi herpes pada remote site dari leher rahim dan vagina mungkin tidak terkait dengan peningkatan risiko infeksi janin, sehingga tempat infeksi harus dipertimbangkan sebelum merekomendasikan operasi caesar segera. Tocolytic Therapy The use of tocolytics to control preterm labor in patients with PROM is controversial. The arguments against their use are that they may mask evidence of maternal infection (e.g., tachycardia) and that contractions associated with the membrane rupture may be indicative of uterine infection. Arguments for their use are that PROM is sometimes initially associated with evidence of uterine contractions, and time is gained for pulmonary maturation. In the presence of infection, tocolysis is usually unsuccessful. Use of Corticosteroids There appears to be a decreased incidence of RDS in infants who are born after 16 to 72 hours of membrane rupture compared with infants of similar gestational age born without PPROM. However, the current recommendation is to give steroids with PPROM prior to 34 weeks. Outpatient Management After inpatient observation for 2 to 3 days without any evidence of infection, outpatient management can be considered. To be eligible for such management, the patient should be reliable, fully informed regarding the risks involved, and prepared to participate in her own care. The fetus should be presenting as a vertex, and the cervix should be closed to minimize the chance of cord prolapse. At home, restricted physical activity is advised, no coital activity should occur, and the patient must monitor her temperature at least four times per day. Instructions should be given to return immediately if the temperature exceeds 100F (37.8C). The patient should be seen weekly, at which time her temperature is taken, nonstress testing is done after 28 weeks, and the baseline fetal heart rate and AFI are evaluated. Ultrasonic evaluation of fetal growth should also be carried out every 2 weeks. Any patient with oligohydramnios is not a candidate for outpatient management. Labor and Delivery The same considerations discussed under preterm labor apply to patients with PROM. The decrease in amniotic fluid that is sometimes seen can result in early cord compression and the presence of variable fetal heart decelerations. This is true of both vertex and breech presentations; therefore, there is a necessity for abdominal delivery in a large number of cases unless fluid replacement can be instituted by amnioinfusion. . Terapi tokolitik Penggunaan tokolitik untuk mengontrol persalinan prematur pada pasien dengan PROM adalah kontroversial. Argumen terhadap penggunaan mereka adalah bahwa mereka mungkin menutupi bukti infeksi ibu (misalnya, takikardia) dan bahwa kontraksi yang terkait dengan

pecahnya membran mungkin menunjukkan infeksi rahim. Argumen untuk mereka gunakan adalah bahwa PROM kadang-kadang awalnya terkait dengan bukti kontraksi rahim, dan waktu diperoleh untuk pematangan paru. Dengan adanya infeksi, tokolisis biasanya berhasil. Penggunaan Kortikosteroid Tampaknya ada sebuah penurunan kejadian RDS pada bayi yang lahir setelah 16 sampai 72 jam dari pecahnya membran dibandingkan dengan bayi dari usia kehamilan yang sama lahir tanpa PPROM. Namun, rekomendasi saat ini adalah untuk memberikan steroid dengan PPROM sebelum 34 minggu. Rawat Jalan Manajemen Setelah observasi rawat inap selama 2 sampai 3 hari tanpa ada bukti infeksi, manajemen rawat jalan dapat dipertimbangkan. Agar memenuhi syarat untuk manajemen tersebut, pasien harus dapat diandalkan, informasi lengkap mengenai risiko yang terlibat, dan siap untuk berpartisipasi dalam perawatan sendiri. Janin harus menyuguhkan sebagai simpul, dan leher rahim harus ditutup untuk meminimalkan kemungkinan prolaps tali pusat. Di rumah, aktivitas fisik terbatas disarankan, ada aktivitas coital harus terjadi, dan pasien harus memonitor suhu nya setidaknya empat kali per hari. Instruksi harus diberikan untuk kembali segera jika suhu melebihi 100 F (37,8 C). Pasien harus dilihat mingguan, dan pada saat suhu tubuhnya diambil, pengujian nonstress dilakukan setelah 28 minggu, dan jantung baseline tingkat janin dan AFI dievaluasi. Evaluasi Ultrasonic pertumbuhan janin juga harus dilakukan setiap 2 minggu. Setiap pasien dengan oligohidramnion adalah bukan kandidat untuk manajemen rawat jalan. Tenaga Kerja dan Pengiriman Pertimbangan yang sama dibahas dalam persalinan prematur berlaku untuk pasien dengan PROM. Penurunan cairan ketuban yang kadang-kadang terlihat dapat menghasilkan kompresi tali pusat dini dan adanya variabel deselerasi jantung janin. Hal ini berlaku dari presentasi kedua vertex dan sungsang, sehingga ada kebutuhan untuk pengiriman perut di sejumlah besar kasus kecuali penggantian cairan dapat dilembagakan oleh amnioinfusion.

TESTS OF PULMONARY MATURITY By far, the major determinant of successful extra-uterine existence is the ability of the neonate to maintain successful oxygenation. Pulmonary maturation involves changes in pulmonary anatomy in addition to alterations of physiologic and biochemical parameters. Beginning at about 24 weeks, the terminal bronchioles divide into three or four respiratory bronchioles. Type II pneumocytes, which are important in surfactant synthesis, begin to proliferate during this phase.
UJI KEMATANGAN PARU Sejauh ini, penentu utama sukses luar rahim keberadaan adalah kemampuan neonatus untuk mempertahankan oksigenasi sukses. Pematangan paru melibatkan perubahan anatomi paru di samping perubahan parameter fisiologis dan biokimia. Dimulai pada sekitar 24 minggu, bronkiolus terminal membagi menjadi tiga atau empat bronchioles pernapasan. Tipe II pneumocytes, yang penting dalam sintesis surfaktan, mulai berkembang biak selama fase ini.

page 174 page 175 Surfactant is required for successful lung function in the fetus and is a complex mixture of phospholipids, neutral lipids, proteins, carbohydrates, and salts. It is important in decreasing alveolar surface tension, maintaining alveoli in an open position at a low internal

alveolar diameter, and decreasing intraalveolar lung fluid. Synthesis takes place in the type II pneumocytes by incorporation of choline, and significant recycling seems to occur by resorption and secretion. Initially, the important phospholipid was thought to be phosphatidylcholine (lecithin), but it is apparent that other components, such as phosphatidylinositol (PI) and phosphatidylglycerol (PG), are also important. These substances are produced and secreted in increasing amounts as gestation advances, and the continued egress of tracheal fluid into the amniotic fluid results in their increasing presence near term. Measurement of these substances in the amniotic fluid obtained by amniocentesis allows prediction of the risk of development of RDS in the neonate. Lecithin (L) levels increase rapidly after 35 weeks' gestation, whereas sphingomyelin (S) levels remain relatively constant after this gestational age. The lecithin and sphingomyelin concentrations are measured by thin-layer chromatography and are expressed as the L/S ratio. The presence of blood or meconium in the amniotic fluid will affect the L/S ratio; meconium will decrease it and blood will normalize it to a value of 1.4.
Surfaktan diperlukan untuk fungsi paru-paru yang sukses pada janin dan merupakan campuran kompleks dari fosfolipid, lipid netral, protein, karbohidrat, dan garam. Hal ini penting dalam menurunkan tegangan permukaan alveolus, menjaga alveoli dalam posisi terbuka pada diameter alveolar rendah internal, dan mengurangi cairan paru-paru intraalveolar. Sintesis berlangsung di pneumocytes tipe II dengan penggabungan kolin, dan daur ulang yang signifikan tampaknya terjadi dengan resorpsi dan sekresi. Awalnya, fosfolipid penting dianggap fosfatidilkolin (lesitin), tetapi jelas bahwa komponen lain, seperti phosphatidylinositol (PI) dan phosphatidylglycerol (PG), juga penting. Zat ini diproduksi dan disekresikan dalam jumlah yang meningkat sebagai kemajuan kehamilan, dan jalan keluar terus cairan trakea ke dalam hasil cairan ketuban dalam kehadiran mereka meningkatkan waktu dekat. Pengukuran zat dalam cairan ketuban yang diperoleh amniosentesis memungkinkan prediksi risiko pengembangan RDS pada neonatus. Lecithin (L) tingkat meningkat dengan cepat setelah usia kehamilan 35 minggu, sedangkan sphingomyelin (S) tingkat tetap relatif konstan setelah usia kehamilan ini. The lesitin dan sphingomyelin konsentrasi diukur dengan kromatografi lapis tipis dan dinyatakan sebagai rasio L / S. Adanya darah atau mekonium dalam cairan ketuban akan mempengaruhi L / S rasio; mekonium akan berkurang dan darah akan menormalkan ke nilai sebesar 1,4.

LUNG PROFILE Using two-dimensional thin-layer chromatography, both PG and PI can be measured. Along with the L/S ratio, these make up the lung profile. RDS is rare when the L/S ratio is greater than 2 and PG is present, whereas when the L/S ratio is less than 2 and no PG is present, more than 90% of infants develop RDS. If the L/S ratio indicates pulmonary immaturity (L/S <2) but PG is present, fewer than 5% of infants develop RDS. The lung profile offers a more reliable predictor of pulmonary maturity, especially in infants of diabetic mothers. Other advantages of using PG are that contamination with vaginal secretions or blood, as occurs in cases of ruptured membranes and vaginal pool sampling, does not interfere with the detection of PG. RAPID TESTS FOR FETAL LUNG MATURITY There has been a search for a rapid test to assess fetal lung maturity, which could then be followed up with the more standard tests. Recent interest has focused on the assessment of

lamellar body number density (LBND), which is assessed using an electronic cell counter (Coulter). This test can be completed within 2 hours by any hospital clinical laboratory. Normal ranges have been developed and depend on the individual laboratory (maturity 46,000 L LBND), and the sensitivity and predictive value are as good if not better than the standard L/S ratio. This test may become more popular as laboratories and clinicians gain experience with its use. SURFACTANT THERAPY RDS in preterm infants is caused by a lack of surfactant. Production of surfactant by type II pneumocytes may be induced by corticosteroids and thyroid-releasing hormone, but many premature infants still develop RDS. Several ovine studies using instillation of surfactant into the pulmonary tree immediately postpartum have shown dramatic improvements in lung mechanics and survival of the preterm lamb. These studies have been confirmed in human trials, with all studies reporting a decrease in the incidence and severity of RDS as well as the incidence of chronic neonatal lung disease. A wide variety of surfactant preparations are now available, including synthetic surfactants and surfactants derived from animal sources.
PARU PROFIL Menggunakan dua dimensi kromatografi lapis tipis, baik PG dan PI dapat diukur. Seiring dengan rasio L / S, ini membentuk profil paru-paru. RDS adalah langka ketika L / S rasio lebih besar dari 2 dan PG hadir, sedangkan bila rasio L / S kurang dari 2 dan tidak ada PG hadir, lebih dari 90% bayi yang mengembangkan RDS. Jika rasio L / S menunjukkan ketidakmatangan paru (L / S <2), tetapi PG hadir, kurang dari 5% bayi yang mengembangkan RDS. Profil paru menawarkan prediksi yang lebih handal kematangan paru, terutama pada bayi dari ibu diabetes. Keuntungan lain dari menggunakan PG adalah bahwa kontaminasi dengan cairan vagina atau darah, seperti yang terjadi pada kasus pecah ketuban dan sampling kolam vagina, tidak mengganggu pendeteksian PG. RAPID UNTUK TES KEMATANGAN PARU JANIN Ada pencarian untuk tes cepat untuk menilai kematangan paru janin, yang kemudian dapat diikuti dengan tes yang lebih standar. Bunga ini difokuskan pada penilaian jumlah kepadatan tubuh pipih (LBND), yang dinilai menggunakan counter sel elektronik (Coulter). Tes ini dapat diselesaikan dalam waktu 2 jam oleh laboratorium klinis rumah sakit. Rentang normal telah dikembangkan dan tergantung pada laboratorium individu (maturity 46.000 LBND uL), dan sensitivitas dan nilai prediktif adalah sebagai baik jika tidak lebih baik dari standar L / S rasio. Tes ini mungkin menjadi lebih populer sebagai laboratorium dan dokter mendapatkan pengalaman dengan penggunaannya. SURFAKTAN TERAPI RDS pada bayi prematur disebabkan oleh kurangnya surfaktan. Produksi surfaktan oleh pneumocytes tipe II dapat disebabkan oleh kortikosteroid dan tiroid-pelepas hormon, tetapi bayi prematur masih banyak mengembangkan RDS. Beberapa studi yg berhubung dgn domba menggunakan pembangkitan berangsur-angsur surfaktan ke dalam pohon paru segera setelah melahirkan telah menunjukkan perbaikan dramatis dalam mekanika paru-paru dan kelangsungan hidup anak domba prematur. Studi-studi ini telah dikonfirmasi dalam percobaan manusia, dengan semua penelitian melaporkan penurunan insiden dan keparahan dari RDS serta kejadian penyakit

paru kronis neonatal. Berbagai macam persiapan surfaktan sekarang tersedia, termasuk surfaktan sintetis dan surfaktan berasal dari sumber hewani.