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INTRODUCCIN El ejercicio de la medicina desde su surgimiento, estuvo basado en un gran humanismo, con dedicacin esmerada para tratar de aliviar

o curar el padecimiento de los hombres. Con el decursar del tiempo y la aparicin de diferentes sistemas sociales el acceso a la medicin se limit para la mayora de los seres humanos en el planeta. Solo pueden acceder aquellos que pueden pagar ciertas sumas de dinero. Por lo que el carcter humano que caracteriz a la medicina en sus orgenes se transform en un carcter mercantil, donde el que ejerce la profesin la utiliza como va para el enriquecimiento personal y no como forma de solucionar los problemas del ser humano y la sociedad. Los avances de las ciencias mdicas en el siglo XX, que ha terminado recientemente, son reconocidos por todo el mundo. Estos avances, adems de los propios de la medicina, se han apoyado en los procesos de la tecnologa y las otras ciencias. Los resultados obtenidos son muy importantes, tanto en la promocin como en la prevencin y en los diagnsticos, que se han hecho ms rpidos y ms fciles en muchas ocasiones. Estos adelantos han llevado tambin al mejor conocimiento de las etiopatogenias, al desarrollo de nuevas teraputicas, ya sean estas mdicas o quirrgicas, y al desarrollo de la rehabilitacin. En sntesis, en todos los campos de la medicina se han producido grandes avances.

BIOETICA 1- Problemas ticos en el ejercicio de la medicina El ejercicio de la medicina siempre est cambiando. Los principios ticos que han ofrecido orientacin para solucionar problemas de esta ndole en el pasado ayudan al mdico a evitar dificultades y servir como recordatorio de las obligaciones y los deberes comunes a los que ejercen la profesin mdica. En el entorno cambiante del ejercicio de la medicina actual, muchos individuos, grupos e instituciones juegan un papel en la toma de decisiones mdicas y se ven afectados por dichas decisiones. La tensin y competencia entre los intereses de los mdicos, pacientes e instituciones por los recursos sociales y de la atencin mdica inevitablemente influencian la relacin mdico-paciente. El mdico debe promover el bienestar de sus pacientes en un sistema de atencin mdica cada vez ms complejo. Esto implica ayudar abiertamente a que el paciente entienda las recomendaciones clnicas y a que haga elecciones informadas para seleccionar de entre todas, las opciones de atencin adecuadas; incluye la administracin responsable de los recursos finitos para poder satisfacer el mayor nmero posible de necesidades de atencin mdica, ya sea en consultorios mdicos, hospitales, hogares de ancianos y/o impedidos fsicos y mentales o atencin domiciliaria. La relacin mdico-paciente y los principios que la rigen debe ser lo central en el suministro de atencin. Estos principios incluyen la beneficencia, honestidad, confidencialidad, intimidad y defensa cuando los intereses de los pacientes pudieran verse amenazados por procedimientos institucionales arbitrarios, injustos o inadecuadamente individualizados. El deber del mdico es para con el paciente. El mdico debe basar el consejo que da al paciente en los intereses del paciente individual, sin importar el marco de seguro o suministro de atencin mdica en el que el mdico se encuentre. El papel profesional del mdico es hacer recomendaciones con base en su mrito mdico y buscar las opciones que sean afines a los antecedentes y las preferencias singulares del paciente. El mdico tambin debe contribuir a la administracin responsable de los recursos de atencin mdica. La autoridad y discrecin clnica viene acompaada de responsabilidad. La recomendacin debe, hasta donde sea posible, considerar la informacin sobre lo eficaz en cuanto a costos de los distintos abordajes clnicos. Cuando el paciente pregunte, debe informrsele de la lgica que subyace a la recomendacin del mdico. Cuando por cualquier razn se presenten desacuerdos entre el paciente y el mdico, el mdico tiene la obligacin de explicarle el fundamento del desacuerdo, instruirlo y satisfacer sus necesidades de comodidad y tranquilidad. El deber del mdico, requiere adems, que funja como agente del paciente en el terreno de la atencin mdica en general. En el plan individual, el mdico defensor debe buscar las vas necesarias para obtener el tratamiento que sea esencial para la atencin

del paciente individual, independientemente de los obstculos que pudieran desalentar al mdico de hacerlo. Cuando los obstculos disminuyen la atencin para una clase de pacientes debido a que los mismos son menos capaces de auto representacin, los mdicos deben abogar en su representacin para que se les d tratamiento equitativo.

2- Fundamentacin de la Biotica A lo largo de la historia de la cultura occidental han existido dos grandes vas de fundamentacin de la tica, la religiosa y la metafsica. La primera va piensa que no hay moral sin religin positiva y que la fundamentacin de la moral ha de ser siempre, de una y otra forma, tenoma; ms an, que los grandes principios rectores que fundamentan la vida moral, como los diez mandamientos, o el imperativo de la caridad, le vienen dictados a la oral desde la religin y por tanto son previos a ella. Al menos desde el tiempo de los griegos, los filsofos han intentado siempre justificar los grandes principios morales por la sola razn, y de esta forma ofrecer fundamentacin estrictamente racionales o filosficas de la moralidad. El problema de estos tipos de criterios es que por ms que gocen o crean gozar de universalidad, son difcilmente universales, pues no todo el mundo acepta los mismos credos religiosos o sostiene idnticas posturas metafsicas. En la antigedad la movilidad humana no sola darse ms que en el interior de grupos sociales relativamente pequeos que tenan las mismas creencias religiosas y similares convicciones metafsicas. Este ha sido el modo en que los criterios morales religiosos y metafsicos pudieron ser generalizados a todos los individuos de una nacin o Estado hasta los siglos XVII y XVIII. A partir de la Revolucin Francesa se hace evidente la dificultad de generalizacin o universalizacin de sus criterios al conjunto de las sociedades o de los individuos de las sociedades. Esto significa que la racionalidad imperante en la sociedad ya no es la religiosa ni la metafsica sino la cientfica, y que slo desde ella pueden formularse proposiciones y dictarse normas fcilmente aceptables por todos, y por tanto, generalizables al conjunto de una sociedad. Augusto Comte a lo largo de su historia de la Humanidad habra pasado por tres tipos de racionalidad la religiosa, la metafsica y la cientfica, como consecuencia, en cada uno de esos estadios el ser humano pone en juego un modo distinto de comprender lo que es la verdad, la bondad o la belleza. Los profesionales mdicos, los bilogos y los polticos, confrontados con el desafo de tener que tomar decisiones sobre casos prcticos, incluso urgentes, vieron la necesidad de encontrar un lenguaje tico comnmente aceptado, respetuoso de las distintas cosmovisiones y religiones, para poder estudiar y resolver los casos presentados.

Al considerar que los tratados clsicos de moral deontolgico no eran aptos para solucionar los problemas modernos en el rea de la tica mdica y de la biotecnologa, surgi la iniciativa de fundamentar una nueva tica. Despus de algunos intentos infructuosos se encarg esta tarea a la Comisin Presidencial, constituida por personas de distintos credos y cosmovisiones, la cual estableci los tres grandes principios de beneficencia, autonoma y justicia sobre los que debe basarse la actividad mdica y biotecnolgica. 2.1.- Principio de Beneficencia: El principio de beneficencia expresa de manera positiva la actitud y la obligacin de hacer el bien al otro y la obligacin de hacer el bien al otro. En la prctica mdica el principio est ya establecido en el Juramento Hipocrtico: " A cualquier casa que entrare, llegar por utilidad de los enfermos ", los profesionales deben mostrar una actitud de benevolencia hacia sus pacientes por encima de motivaciones lucrativas u otro tipo. Aunque la beneficencia tenga una aceptacin terica, sin embargo su aplicacin en la prctica no es fcil. Para resolver esta pregunta se puede apelar al mandamiento bblico: "amars a tu prjimo como a ti mismo. Sin embargo, la medida del amor al otro, puede parecer demasiado exigente e incluso heroica en sociedades donde predomina una mentalidad individualista. Adems surgen otras cuestiones en casos conflictivos: se debe hacer el bien a todos, incluyendo tambin a los enemigos? Si bien la tica cristiana se afirma el amor a los enemigos, sin embargo, de hecho no es practicado, sino excepcionalmente. Sin bien el principio de beneficencia, ms que como una obligacin estricta, suele ser aceptado como un ideal tico no siempre realizable. 2.2.- Principio de no maleficencia: Precisamente para que el principio de beneficencia pueda ser ms vinculante se suele desglosar en el principio de maleficencia por el que se prohbe hacer el mal a otro ser humano. La regla de oro, expresada negativamente "no hagas a otro lo que no quisieras que te hagan a ti", indica una medida para regular la actitud de no maleficencia, cuando se trata de causar un mal grave como "no matar" este precepto adquiere vigencia absoluta. El principio "no matars" est expresado en el Juramento Hipocrtico "no me dejare llevar por ninguna splica para suministrar a nadie ninguna droga letal, como tampoco le aconsejar". En la actualidad la prohibicin de no matar, si bien ha adquirido mayor aceptacin a nivel terico, se ha debilitado en la prctica e incluso en la legalizacin, tal es el caso de algunos pases que permiten determinados abortos y eutanasia. 2.3.- Principio de Autonoma: El principio de autonoma reconoce a todo hombre, varn o mujer, como ser libre, cuya libertad debe ser respetada y promovida.

La autonoma se basa en la dignidad de todo hombre, aunque en la prctica hay seres humanos que no estn en condiciones de ejercer su libertad, tales los menores de edad, incapacitados, enfermos en coma, los pobres, etc.; aunque no tengan la posibilidad actual de ejercer su libertad, deben ser respetados en su dignidad. Sus derechos deben ser tutelados por sus padres o sus representantes legales y en ltimo trmino por la sociedad. La insistencia excesiva en el principio de autonoma individual puede dar un tinte juridicista a las relaciones interpersonales, llegando a debilitar las instituciones comunitarias pblicas y privadas incluyendo el matrimonio y la familia. Esta interpretacin defectuosa de la autonoma se ha extendido en algunos pases donde proliferan los procesos judiciales contra la mala praxis de los mdicos, muchos mdicos se sienten cohibidos frente a sus pacientes por el miedo a que cualquier negligencia o imprudencia pueda ser utilizada en su contra por los pacientes. En algunos casos, frente a posibles procesos los profesionales de la salud alzan los costos hasta, a veces, un 40% que van a parar a la suscripcin de plizas de seguros para cubrir responsabilidades civiles. En este sentido los mdicos se sienten ms inseguros y los pacientes ms desamparados. 2.4.- Principio de Justicia: En el principio de justicia late la conviccin de que se deben respetar los derechos de las personas dentro de una igualdad fundamental. En la prctica de la biotica el principio obliga a tratar a los pacientes de la misma manera segn el lema "casos similares exigen un tratamiento similar", se admite que algn nivel de salud deba ser asequible a todos. En este sentido es necesario que la autoridad poltica establezca servicios mdicos mnimos para todos, pero no hay unanimidad sobre la determinacin de ese nivel mnimo de la atencin primaria de salud. 3- Problemas bioticos para el Siglo XXI. Los problemas bioticos para el Siglo XXI: los descubrimientos y adelantos tecnolgicos ha propiciado enormes beneficios. No es necesario sealar todo lo q esto ha significado para la humanidad. En otros mbitos tambin en ste la tecnologa y el progreso tienen una cara menos favorable que plantea serios dilemas morales. Destacan la legitimidad de la experimentacin con animales y seres humanos y las repercusiones de los avances en ingeniera gentica, por esta razn el desarrollo de una biotica que sea seria y eficaz; es una responsabilidad que tenemos con las generaciones futuras y con nosotros.