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ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

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Puno

NERVIOS DE LA CABEZA Y EL CUELLO


NERVIOS CRANEALES
Los nervios craneales son doce pares: I. II. III. IV. V. VI. VII. VIII. IX. X. XI. XII. Par. olfatorio. Par ptico. Par motor ocular comn. Par pattico. Par trigmino. Par motor ocular externo. Par facial. Par auditivo. Par glosofarngeo. Par neumogstrico. Par espinal. Par hipogloso.

NERVIO OLFATORIO (I)


CLASIFICACIN. Nervio sensorial. ORIGEN. Se origina de las clulas bipolares de la mucosa olfatoria. Los axones de estas clulas forman los filetes del nervio olfatorio. Estas clulas estn ms concentradas en la mancha amarilla. TRAYECTO. Los filete discurren por debajo de la mucosa olfatoria aplicados a la pared sea, en la cara inferior de la lamina cribosa, da ramos externos (12 -20) de la pared externa de las fosas nasales y los ramos internos proceden del tabique (1216) y luego atraviesan la lmina cribosa. RELACIONES. Los filetes del nervio presentan las siguientes relaciones con las meninges. 1. La piamadre lo rodea hasta su origen. 2. El tejido subaracnoideo, lo acompaan hasta sus orgenes. 1 David.A3

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3. La aracnoides lo rodea hasta los orificios de la lmina cribosa. La duramadre se divide en dos has a nivel de la lmina cribosa, una se une al periostio y la otra rodea la ramas nerviosas y forma una vaina. TERMINACIN. Los filetes del nervio olfatorio terminan en la cara inferior del bulbo olfatorio.

NERVIO PTICO
CLASIFICACIN. Es un nervio sensorial. ORIGEN. Nace de las clulas ganglionares de la retina, cuyos axones se unen en la papila ptica y atraviesan la coroides y la esclertica, en su emergencia del globo ocular, un voluminoso cordn rodeando que es el nervio ptico. TRAYECTO Y DIRECCIN. Se desprende del globo ocular a 3 mm por dentro y uno por debajo de su polo posterior, se dirige hacia atrs y adentro; atraviesa la cavidad craneal y termina en el ngulo anteroexterno correspondiente al quiasma ptico. TERMINACIN. Termina en el ngulo anteroexterno del quiasma ptico. RELACIONES. Presenta tres porciones en la rbita, en el conducto ptico y en la cavidad craneal EN LA CAVIDAD RBITARIA ocupa el eje del cono musculoaponeurotico formado por dos msculos rectos del ojo y sus expansiones aponeurticas, describe dos sinuosidades una anterior de concavidad externa y otra posterior de concavidad hacia adentro, estas sinuosidades previenen el estiramiento del nervio ptico en los movimientos del globo ocular; est en relacin adems de la grasa de la rbita: Por arriba con las venas oftlmicas. Por debajo con el nervio ptico, con los nervios nasal, motor ocular comn y externo, con el ganglio oftlmico y con los vasos y nervios ciliares. EN EL VRTICE DE LA ORBITA el nervio est rodeado por los orgenes de los msculos recto del ojo, despus penetra el conducto ptico. EN EL CONDUCTO PTICO se relaciona con la arteria oftlmica, que discurre a lo largo de la parte externa de su cara inferior EN LA CAVIDAD CRANEAL tiene las siguientes relaciones: Por arriba con el espacio perforado anterior, a la arteria cerebral anterior y la raz olfatoria interna. Por abajo con la tienda de la hipfisis. 2 David.A3

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Por fuera con extremidad de la cartida interna y origen de sus ramas terminales. Las meninges lo acompaan en todo su trayecto y se fusionan con la esclertica.

NERVIO MOTOR OCULAR COMN


CLASIFICACIN. Es un nervio motor, inerva a los msculos de la cavidad orbitaria, excepto al oblicuo mayor y al recto externo. Por sus fibras del sistema vegetativo, al constrictor del iris y a la porcin anular del musculo ciliar. ORIGEN. Nace, en su origen real, de un ncleo situado a la altura de los tubrculos cuadrigmino anterior. El lugar de origen de las fibras vegetativas iridoconstrictoras es aun discutible, origen aparente, todas estas fibras se unen en delgados filetes radiculares que atraviesan la calota del pednculo cerebral y salen del neuroeje siguiendo dos lneas de emergencia: interna y externa TRAYECTO Y DIRECCIN. El nervio se dirige adelante y afuera, pasa por fuera de la apfisis clinoides posterior, penetra en la pared superior del seno cavernoso, hasta la hendidura esfenoidal. RELACIONES. Desde su origen hasta la pared del seno cavernoso, envuelto por una prolongacin de la duramadre. Por arriba con la arteria cerebral posterior.

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Por fuera con el nervio pattico y oftlmico, encontrndose en el extremo posterior del seno por debajo, pero luego lo cruzan, el pattico y las ramas frontal y lagrimal del oftlmico. RAMAS. Se divide en dos ramas RAMA SUPERIOR. Cruza la cara externa del nervio ptico, se divide en dos ramas: 1. La rama para el msculo recto superior. 2. La rama para el msculo elevador del prpado superior RAMA INFERIOR. Voluminoso pero corta, se divide en tres ramas. 1. La rama para el msculo recto inferior. 2. La rama para el msculo recto interno. 3. La rama para el oblicuo menor, que adems da un ramo para el ganglio oftlmico, va por la cual inerva el esfnter del iris y la porcin anular del msculo ciliar. ANASTOMOSIS. Se anastomosa en la pared del seno cavernoso con el oftlmico y plexo simptico pericarotdeo.

NERVIO PATTICO O NERVIO TROCLEAR


CLASIFICACIN. Es un nervio motor e inerva nicamente al musculo oblicuo mayor del ojo. ORIGEN. Se origina debajo del ncleo del motor ocular comn, sus fibras se entrecruzan en la lnea media con las del lado opuesto y sale del neuroeje a cada lado del frenillo de la valvula de Vieussens. TRAYECTO. Contornea los pednculos cerebelosos superiores, luego los pednculos cerebrales, penetra la pared externa del seno cavernoso, atraviesa la hendidura esfenoidal, y penetra en la rbita. RELACIONES. En su trayecto es circunpeduncular. En la pared externa del seno cavernoso el nervio est situado por debajo del motor ocular comn y encima del oftlmico En la hendidura esfenoidal se halla por fuera del anillo de Zinn y por dentro del nervio frontal. 4 David.A3

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En la rbita se dirige hacia adelante y hacia adentro bajo la bveda orbitaria Termina en el borde posterior del msculo oblicuo mayor. ANASTOMOSIS. Se anastomosa con el plexo simpatico pericarotdeo y con el oftlmico.

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NERVIO TRIGMINO.
CLASIFICACIN. Es un nervio mixto, sensitivo y motor. ORIGEN REAL. ORIGEN SENSITIVO. Las fibras sensitivas se originan en el ganglio de Gasser. El ganglio de Gasser, ubicado en el cavum de Meckel (prolongacin de la duramadre) cara anterosuperior del peasco, tiene forma semilunar, presenta dos caras, dos bordes y dos extremidades. La cara superior se relaciona con la duramadre. La cara inferior se relaciona con la raz motora del trigmino, con los nervios petrosos superficiales y profundos, con la fosita de Glasser en la cara anterosuperior del peasco. El borde anteroexterno da origen a las tres ramas del trigmino: oftlmico, maxilar superior y maxilar inferior. El borde posterointerno contina con la raz sensitiva del trigmino. La extremidad anterior se relaciona con el extremo posterior del seno venoso.la extremidad posterior se contina con el nervio maxilar inferior. ORIGEN MOTOR. Las fibras motoras nacen de dos ncleos masticadores uno ncleo principal en la protuberancia y otro accesorio en el mesencfalo. ORIGEN APARENTE. Las dos races emergen de la protuberancia en el lmite entre su cara inferior y los pednculos cerebelosos medios TRAYECTO Y RELACIONES. Las races se dirigen hacia arriba, hacia adelante y hacia afuera, entre los pednculos cerebelosos medios y la cara posterosuperior del peasco. Se dirigen hacia delante, penetran en cavum de Meckel. La raz sensitiva redondeada, se aplana de adentro hacia afuera y llega al ganglio de Gasser, origina un abanico plexiforme llamado plexo triangular La raz motora se encuentra en su origen aparente por dentro de la sensitiva, hasta el cavum de Meckel. RAMAS. El trigmino en su conjunto se divide en tres ramas: 1. Nervio oftlmico, 2. Nervio maxilar superior 3. Nervio maxilar inferior.

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NERVIO OFTLMICO
CLASIFICACIN. Es un nervio sensitivo, nace de la parte anterointerna del ganglio de Gasser TRAYECTO Y DIRECCIN. Nace de la cara anterointerna del ganglio de Gasser, penetra en la lmina fibrosa de la pared externa del seno cavernoso RELACIONES. En la pared del seno se encuentra por debajo y por fuera del pattico y del motor ocular comn. TERMINACIN. Termina en la extremidad anterior del seno cavernoso dividindose en sus terminales. RAMAS. 1. Filetes anastomoticos al plexo carotideo 2. Ramos colaterales menngeos, El nervio recurrente de Arnold que se adhiere al pattico y se distribuye en la tienda del cerebelo. 1. Tres ramos terminales: a) Interno el nasal, uno b) Medial el frontal y uno c) Externo el lagrimal. ANASTOMOSIS. Se anastomosa con plexo carotdeo, pattico y motor ocular comn. TERRITORIO. El oftlmico recoge la sensibilidad de. 1. La piel de la frente, 2. Del prpado superior, 3. De la raz de la nariz. 4. La mucosa de la parte superior de las fosas nasales, canal olfatorio, senos frontales, etmoidales y esfenoidales. 5. Del globo ocular y la duramadre occipital. RAMOS TERMINALES DEL OFTLMICO

a) NERVIO NASAL
TRAYECTO DIRECCIN Y RELACIONES. Es el ramo interno del oftlmico. Atraviesa la hendidura esfenoidal pasando por el anillo de Zinn, cruza por encima del nervio ptico, sigue a la arteria oftlmica hasta la el orificio del conducto etmoidal anterior donde se divide en sus dos ramas terminales. RAMAS COLATERALES. Presenta tres colaterales. 1. La raz sensitiva del ganglio oftlmico o ciliar. 2. Los nervios ciliares largos, que inervan al globo ocular. 3. El filete esfenoetmoidal que penetra al conducto etmoidal posterior y se distribuyen en celdillas etmoidales posteriores y el seno esfenoidal. RAMAS TERMINALES. 6 David.A3

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Presenta dos ramas terminales: El nervio nasal interno, que penetra en el conducto etmoidal anterior, surco etmoidal y agujero etmoidal, y se divide en dos ramas. 1. La rama interna para el tabique. 2. La rama externa (nasolobar) que recorre la cara posterior de los huesos nasales y inerva la piel del lbulo de la nariz El nervio nasal externo, que sigue junto a la arteria oftlmica hasta la polea del oblicuo mayor, y se ramifica en la piel interciliar y en las vas lacrimales y raz de la nariz.

b) NERVIO FRONTAL
TRAYECTO DIRECCIN Y RELACIONES. Rama del oftlmico, atraviesa la hendidura esfenoidal por fuera del anillo de Zinn y del pattico y por dentro del lagrimal, recorre hacia delante en la rbita, por encima del elevador del prpado superior y se termina antes de su borde anterior dividindose en dos ramas. RAMAS. Se divide en dos ramas. 1. El nervio frontal externo o supraorbitario que atraviesa por la escotadura supraorbitaria y se distribuye en la frente. 2. El nervio frontal interno, cruza el borde orbitario, por fuera del oblicuo mayor e inerva la frente. ANASTOMOSIS. El frontal se anastomosa con el nasal externo por un ramo supratroclear (por encima de la polea del oblicuo mayor).

c) NERVIO LAGRIMAL
TRAYECTO DIRECCIN Y RELACIONES. Se origina de la divisin del oftlmico, atraviesa la hendidura esfenoidal. En la rbita se dirige hacia adelante adherido al periostio, por encima del borde superior del recto externo. Hacia adelante se anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar superior, formando un arco (nacen los ramos lagrimal y n. temporomalar) RAMAS. De la convexidad del arco nacen ramos lagrimales que inervan a la glndula lagrimal y el nervio temporomalar. ANASTOMOSIS. Se anastomosa con el pattico.

NERVIO MAXILAR SUPERIOR


TRAYECTO Y DIRECCIN. Atraviesa el agujero redondo mayor, penetra en el transfondo de la fosa pterigomaxilar, luego se dirige hacia abajo y penetra en fosa pterigomaxilar, recorre el canal infraorbitario y luego el conducto supraorbitario y sale por el agujero supraorbitario. TERMINACIN. Termina en el agujero infraorbitario dividindose en sus ramas terminales. 7 David.A3

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RELACIONES. 1. En el crneo est envuelto en la duramadre y pared inferior del seno cavernoso. 2. En el trasfondo de la fosa pterigomaxilar se relaciona: Por arriba la arteria maxilar interna Por fuera con el ganglio esfenopalatino, con el que est unido por el nervio esfenopalatino.. 3. En el conducto suborbitario, con la arteria suborbitaria y a travs de una delgada lmina sea con el seno maxilar. RAMAS COLATERALES. Presenta seis ramas colaterales. 1. El ramo menngeo medio, antes de que salga del crneo, se distribuye en la duramadre vecina. 2. El ramo orbitario que atraviesa la hendidura esfenomaxilar, se anastomosa con el nervio lagrimal de donde surgen filetes lagrimales y el nervio temporomalar. (da un filete malar y un filete temporal) 3. El nervio temporomalar recorre el conducto temporomalar y luego se divide en un filete malar, para el pmulo; y un filete temporal que se distribuye en la piel de la regin temporal y se anastomosa con el temporal profundo anterior. 4. El nervio esfenopalatino, se desprende del maxilar superior en el trasfondo de la fosa pterigomaxilar, desciende hasta el ganglio esfenopalatino, con el que se anastomosa; luego se divide en seis ramos. a) Los ramos orbitarios, se desprende del nervio esfenopalatino, y por las suturas de la rbita llegan al el seno esfenoidal y el las celdillas etmoidales posteriores. b) Los nervios nasales superiores, penetran en las fosas nasales por el agujero esfenopalatino y se ramifican en los cornetes superior y medio. c) El nervio nasopalalatino, atraviesa la hendidura esfenopalatina, y recorre el tabique junto a la arteria nasopalatina d) El ramo pterigopalatino o farngeo, recorre el conducto pterigopalatino y se distribuye en la rinofaringe. e) El nervio palatino anterior, recorre el conducto palatino posterior y se distribuye en el techo del paladar. f) El palatino medio atraviesa los conductos palatinos accesorios y se distribuye en la mucosa del paladar. g) El palatino posterior atraviesa los conductos palatinos accesorios y se ramifica en la mucosa del paladar y da ramas para algunos msculos del paladar, que se cree provienen del neumogstrico. 5. Los ramos dentarios posteriores, Se desprenden del maxilar superior antes de su entrada al cavidad orbitaria, desciende por la tuberosidad del maxilar superior, penetran por los conductos dentarios posteriores y forma un plexo dentario que inerva molares superiores, hueso maxilar y seno maxilar. 6. El nervio dentario medio, nace del nervio maxilar superior en el canal infraorbitario, y penetra por el hueso hasta el plexo dentario. 7. El ramo dentario anterior, se origina en el conducto infraorbitario, penetra en el conducto dentario anterosuperior, inerva los incisivos y el canino, la parte anterior del meato inferior, se anastomosa con el plexo dentario. RAMAS TERMINALES. Se divide en tres grupos de ramas terminales. 1. Las ramas descendentes o palpebrales, que inervan el prpado inferior. 8 David.A3

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2. Las ramas descendentes o labiales que inervan el labio superior y la piel y mucosa de la mejilla. 3. Las ramas internas o nasales, que inervan la piel del ala de la nariz. ANASTOMOSIS. Las ramas terminales del maxilar superior se anastomosan con las del facial, frontal y lagrimal. TERRITORIO. Conduce la sensibilidad de: 1. La piel de la mejilla, prpado inferior, ala de la nariz y del labio superior. 2. La mucosa de la parte inferior e las fosas nasales, y enca, adems de la sensibilidad de las races dentarias del maxilar superior. 3. La duramadre temporal y parietal, y a la arteria menngea media.

NERVIO MAXILAR INFERIOR O MANDIBULAR


TRAYECTO Y DIRECCIN Se origina de la unin de la raz motora con la sensitiva que se origina en el borde anteroexterno del ganglio de Gasser. El nervio atraviesa el agujero oval, penetra a la fosa pterigomaxilar. y se adhiere al ganglio tico. TERMINACIN. Termina dividindose en sus dos ramas terminales. RELACIONES. En el agujero oval se relaciona por delante de la arteria menngea menor. En la fosa pterigoidea se relaciona: Por delante dentro, con el ganglio tico; y con la aponeurosis interpterigoidea. Por fuera con la aponeurosis interpterigomaxilar y el msculo pterigoideo externo. RAMAS COLATERALES. Presenta una colateral: El ramo menngeo, o recurrente, que retorna por el agujero redondo menor y se distribuye en el territorio de la arteria menngea media. RAMAS TERMINALES. Presenta dos ramos terminales:

TRONCO TERMINAL ANTERIOR.


Se divide en tres ramos terminales. Los cuales atraviesan el poro crotaftico buccinatorio de Hyrtl que est, limitado por el ligamento ignominado de Hyrtl (que es un espesamiento de la aponeurosis pterigotemporomaxilar), que se encuentra por fuera del agujero ojal, estos son: 1. El nervio temporobucal, que se dirige hacia afuera, abajo y adelante. Pasa ente el haz esfenoidal y pterigoideo del msculo pterigoideo externo y despus de atravesarlo termina dividindose en dos ramas terminales:

9 David.A3

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2. El nervio temporal profundo medio, motor, se dirige hacia afuera, pasa entre el pterigoideo externo y la porcin subtemporal del ala mayor del esfenoides se refleja en la cresta esfenotemporal y termina en la parte media del msculo temporal. 3. El nervio temporomaseterino, se dirige hacia afuera, pasa entre el pterigoideo externo y la porcin subtemporal del ala mayor del esfenoides y luego e divide en dos ramas.

TRONCO TERMINAL POSTERIOR


Se divide en cuatro ramas. El tronco comn de los nervios pterigoideo interno, periestafilino interno, y del msculo del martillo, que cruza el ganglio tico y se divide en tres ramas: 1. El nervio del msculo pterigoideo interno que penetra al msculo por su cara externa. 2. El nervio del msculo periestafilino externo que atraviesa la aponeurosis interpterigoidea y penetra el msculo pterigoideo externo. 3. El nervio del msculo del martillo, que atraviesa la aponeurosis pterigoidea, y penetra en el msculo del martillo. 4. El nervio auriculotemporal se dirige hacia atrs produce un ojal a la arteria menngea media, atraviesa el ojal retrocondleo por encima de la vena maxilar superior y esta sobre la arteria. Penetra en la partida donde se encuentra por detrs de la vena temporal superficial y esta por detrs de la arteria temporal superficial. Termina dando ramas para la piel de la pared lateral del crneo. Presenta colaterales. 1. Ramos para los vasos menngeos medios y temporales superficiales. 2. Ramos para la articulacin temporomaxilar. 3. Ramos para el odo externo; que inervan el tmpano conducto, auditivo externo y pabelln de la oreja. 4. Ramos para la partida que provienen del glosofarngeo, va nervio petroso profundo menor, ganglio tico y nervio auriculotemporal. 5. El auriculotemporal se anastomosa con el ganglio tico, con el nervio dentario inferior, con la rama temporofacial del facial, y con el nervio infraorbitario. EL NERVIO DENTARIO INFERIOR, es la rama ms voluminosa del tronco posterior. Se dirige hacia abajo por delante de la arteria dentaria inferior, entre la aponeurosis interpterigoidea y msculo pterigoideo interno por dentro y el pterigoideo externo por fuera y la rama ascendente del maxilar por fuera. Penetra en el conducto dentario inferior y lo recorre. Presenta ramas colaterales: Un ramo anastomtico para el nervio lingual (inconstante). El nervio milohioideo, que se dirige hacia adelante por el canal milohioideo, inerva al milohioideo y al vientre anterior del digstrico. Los ramos dentarios para las races de los molares y los premolares. Termina a nivel del agujero mentoniano dividindose en dos ramas: El nervio mentoniano que sale por el agujero mentoniano y se ramifica en la piel del labio inferior y el mentn. El nervio incisivo que contina en el conducto e inerva las races del canino y el incisivo. 10 David.A3

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EL NERVIO LINGUAL, desciende por delante del nervio dentario inferior, entre la aponeurosis interpterigoidea y el pterigoideo externo, recibe a la cuerda del tmpano rama del facial. A la altura del borde inferior del pterigoideo interno dobla hacia adelante, camina bajo la mucosa del surco alveololingual, y encima el borde superior de la glndula submaxilar y luego por su cara interna, pasa bajo el conducto de Wharton y se sita dentro de la glndula sublingual, donde se divide es sus ramas terminales. Presenta colaterales: Ramos destinados a la mucosa del pilar anterior del velo del paladar. Los ramos, que llevan fibras parasimpticas procedentes del facial va cuerda del tmpano, para los ganglios submaxilar y sublingual por medio de los cuales inervan a las glndulas submaxilar y sublingual. Sus ramos terminales son ramos para la mucosa de la lengua por delante de la V lingual que llevan dos tipos de fibras: Las sensitivas dependientes del nervio maxilar superior. Las sensoriales dependientes del nervio facial va cuerda del tmpano. TERRITORIO. El territorio sensitivo del maxilar inferior corresponde a: 1. La piel de la regin temporal, de la mejilla y el mentn y labio inferior. 2. La mucosa bucal, de los cara interna de la mejilla, de las encas, del labio inferior, dela parte anterior de la lengua. 3. Inerva a la mandbula y a los dientes inferiores. 4. Inerva las meninges de la fosa cerebral media, correspondiente al territorio de la arteria menngea media. El territorio motor incluye a los msculos masticadores, temporal superficial, masetero, pterigoideo externo y pterigoideo interno, y adems al periestafilino externo, al msculo del martillo, al milohioideo, al vientre anterior del digstrico. Conduce fibras del facial; sensoriales de la mucosa lingual, propioceptivas de los msculos de la mmica, y parasimpticas para las glndulas sublingual y submaxilar.

NERVIO MOTOR OCULAR EXTERNO O NERVIO ABDUCENS.


CLASIFICACIN. Es un nervio motor, inerva un solo msculo del ojo, el recto externo. ORIGEN. Se origina en la protuberancia, en un ncleo situado en el piso del cuarto ventrculo; a la altura de las eminencias Teres o redonda. TRAYECTO Y DIRECCIN.

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Sale del tronco enceflico por el surco bulboprotuberancial, por encima de las pirmides bulbares (origen aparente), se dirige hacia adelante, penetra en la porcin profunda del seno cavernoso, atraviesa la hendidura esfenoidal y penetra en la rbita. TERMINACIN. Termina en el msculo recto externo. RELACIONES. Antes de llegar al extremo posterior del seno cavernoso, el nervio atraviesa el tejido subaracnoideo y cruza la cara posterosuperior del peasco y su borde superior, estando por dentro del seno petrosos superior, y pasa por debajo del ligamento petroesfenoidal (va del vrtice del peasco a la lmina cuadriltera del esfenoides). En la porcin profunda del seno cavernoso se relaciona: Por dentro con la cartida interna. Por fuera con la hoja profunda del la pared externa del seno (hoja fibrosa) y Hacia arriba con los nervios motor ocular comn (III par) pattico (IV par) y oftlmico contenidos en ella. Atraviesa la hendidura esfenoidal por el anillo de Zinn, junto a las ramas del nervio motor, ocular comn, el nervio nasal y las venas oftlmicas, y en la rbita termina pronto el extremo posterior del recto externo. ANASTOMOSIS. Se anastomosa con el plexo simptico pericarotdeo.

NERVIO FACIAL Y NERVIO INTERMEDIARIO DE WRISBERG.


CLASIFICACIN. Es un nervio complejo (motor, sensitivo, vegetativo) compuesto de dos races: El facial propiamente dicho con componentes motor y vegetativo (secrecin lacrimal). El intermediario de Wrisberg con componentes, sensitivo y vegetativo (secrecin salival).

ORIGEN.
RAIZ MOTORA. La raz motora nace del ncleo del facial ubicado en la sustancia reticular gris de la protuberancia. Las fibras vegetativas se originan de los ncleos, lacrimal y salival superior situados por detrs del ncleo del facial. RAIZ SENSITIVA. Las fibras sensitivas se originan del ganglio geniculado. El ganglio geniculado est situado en el trayecto del facial dentro del acueducto de Falopio a la altura de su primer codo. Tiene forma de cono con el vrtice hacia adelante, su base est unida al nervio facial. Las fibras procedentes se dirigen hacia el neuroeje, penetran por fuera de la raz facial y terminan en la parte superior del ncleo del fascculo solitario. TRAYECTO Y DIRECCIN.

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Las fibras del facial y del intermediario de Wrisberg se hacen visibles en el surco bulboprotuberancial por dentro del origen del nervio auditivo (VIII par) y por fuera de las del motor ocular externo (VI par). Los dos nervios penetran en el conducto auditivo interno y luego recorren el acueducto de Falopio en sus tres segmentos. El primer segmento horizontal de direccin perpendicular al eje del peasco, se dirige hacia afuera. El segundo segmento, horizontal sigue el eje del peasco se dirige hacia abajo hacia atrs. El tercer segmento que comienza a nivel del aditus ad antrum , desciende verticalmente y termina en el agujero estilomastoideo en la cara posteroinferior del peasco. . Al salir del peasco el facial penetra en la partida y a la altura de la vena yugular externa se divide en sus dos ramas terminales. RELACIONES. El facial presenta las siguientes relaciones. En el crneo, se encuentra entre la protuberancia y el peasco, estando la raz facial encima del intermediario de Wrisberg y este encima del nervio auditivo. Con la misma disposicin se encuentra dentro del conducto auditivo interno pero acompaado por la arteria auditiva interna. En la primera porcin del acueducto de Falopio, la raz facial y el intermediario de Wrisberg, se encuentran entre el caracol y el vestbulo. En el primer codo del acueducto de Falopio se encuentra el Ganglio geniculado, al cual ambos nervios se unen por su base. En la segunda porcin el nervio facial ya fusionado, se encuentra en la pared interna de la caja del tmpano. La tercera porcin comienza a nivel del aditus ad antrum, y desciende por la pared que separa la caja del tmpano con el antro mastoideo. En la partida se encuentra en la hoja celulofibrosa que separa a la partida sus lbulos superficial y profundo, ubicndose por fuera de la vena yugular externa. RAMAS COLATERALES. El nervio facial da ramas 1. Intrapetrosas y 2. Extrapetrosas.

RAMAS INTRAPETROSAS.
Son seis ramas: 1. El nervio petroso superficial mayor, nace del vrtice del ganglio geniculado, sale del peasco por el hiato de Falopio, recorre la cara anterosuperior del peasco, pasando bajo el ganglio de Gasser. Recibe al petroso profundo menor y a un filete simptico, formando el nervio vidiano, que sale del crneo por el agujero rasgado anterior, recorre el conducto vidiano y termina en el ganglio esfenopalatino. Este nervio lleva fibras del ncleo lacrimonasal que por medio del ganglio esfenopalatino, ramo orbitario del maxilar inervan a la glndula lagrimal. 2. El nervio petroso superficial menor, nace del vrtice del ganglio geniculado, atraviesa el hiato accesorio, discurre por la cara anterosuperior del peasco por fuera 13 David.A3

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del petroso superficial mayor. Recibe al petroso profundo menor, atraviesa el agujero ignominado de Arnold y termina en el ganglio tico. El nervio del msculo del estribo, que se desprende en el tercer segmento del acueducto de Falopio, atraviesa la pared sea y inerva al msculo del estribo. La cuerda del tmpano, se dirige hacia arriba, penetra en canal posterior de la cuerda, que se abre en la pared posterior de la caja del tmpano (cerca a las insercin del tmpano) atraviesa el tmpano a travs de los repliegues timpanomaleolares anterior y posterior; penetra en el conducto anterior de la cuerda, y sale hacia la fosa pterigomaxilar, por fuera de la aponeurosis interpterigoidea, se dirige hacia abajo y se une al nervio lingual. A travs de el lleva fibras para inervar a las glndulas sublingual y submaxilar (va sus ganglios). Tambin llevan en direccin opuesta las fibras sensoriales del gusto. El ramo sensitivo del conducto auditivo externo, nace a nivel del agujero estilomastoideo, contornea el borde de la apfisis mastoides, y penetra en la parte posterior del conducto auditivo externo, al que lo inerva, as como a la parte externa del tmpano. La rama anastomtico de la fosa yugular, nace en la ltima porcin del acueducto de Falopio, atraviesa el hueso y penetra en la fosa yugular por el ostium introitus, termina en el ganglio yugular, del neumogstrico.

RAMAS COLATERALES EXTRAPETROSAS.


Son cuatro ramas: 1. El ramo anastomtico del glosofarngeo o asa de Haller se desprende por debajo del agujero estilomastoideo, cruza la cara externa de la yugular interna y termina de el ganglio de Andersch, del glosofarngeo. 2. El ramo auricular posterior, nace por debajo del agujero estilomastoideo, cruza la cara anterior del vientre posterior del digstrico, asciende por la cara externa de la apfisis mastoides, donde se anastomosa con el ramo auricular del plexo cervical, y se divide en dos ramas terminales: El ramo ascendente que inerva a los msculos auricular posterior y auricular superior, los msculos de la cara interna del pabelln. El ramo horizontal para e msculo occipital. 3. El ramo del estilohiodeo y del vientre posterior del digstrico, nacen por debajo del ramo auricular posterior, se dirigen a los msculos que inervan, (el ramo del vientre posterior del digstrico suele anastomosarse con el glosofarngeo reemplazando al asa de Haller). 4. El ramo lingual, nace del facial por debajo de los anteriores, se dirige hacia abajo siguiendo al msculo estilogloso y termina anastomosndose con el glosofarngeo. (Da ramos para la mucosa lingual y los msculos palatogloso y estilogloso.

RAMAS TERMINALES.
El nervio facial se divide en dos ramas: El nervio temporofacial, se dirige hacia adelante, se anastomosa con el nervio auriculotemporal y luego forma junto al cervicofacial el plexo parotdeo y se distribuye en: Los ramos temporales, que inervan al msculo auricular superior y a los msculos de la cara externa del pabelln. Los ramos frontopalpebrales, que se dirigen hacia arriba e inervan a los msculos frontal, superciliar, piramidal, y orbicular de los prpados. 14 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

Los ramos infraorbitarios, que inervan a los msculos cigomtico mayor, cigomtico menor, elevador superficial del ala de la nariz elevador profundo del ala de la nariz y del labio superior, canino, transverso de la nariz, dilatador de las narinas, mirtiforme, parte superior del buccinador y la mitad superior del orbicular de los labios. El nervio cervicofacial, se dirige hacia adelante, se anastomosa con la rama auricular del plexo cervical, y con el temporofacial (anastomosis paraestenoniana) se distribuye: Los ramos bucales inferiores que inervan a los msculos risorio y la mitad inferior del orbicular de los labios. Los ramos mentonianos para los msculos triangular de los labios, cuadrado del mentn y de la borla del mentn. La rama cervical para el msculo cutneo del cuello, se anastomosa con la rama transversal del plexo cervical. ANASTOMOSIS. El facial se anastomosa con: 1. 2. 3. 4. 5. 6. El ganglio esfenopalatino por el petroso superficial mayor. El ganglio tico, por el petroso superficial menor. El lingual, por la cuerda del tmpano. El neumogstrico, por el ramo anastomtico. El glosofarngeo por el asa de Haller y el ramo lingual. El plexo cervical, por sus ramas, cervicofacial y auricular posterior.

TERRITORIO. El territorio sensitivo corresponde: Al tercio medio del pabelln, al conducto auditivo externo, y tmpano. Sensorialmente, lleva el gusto de la punta de la lengua y los bordes. El territorio motor incluye a: Los msculos cutneos: Al auricular posterior y superior y los msculos del pabelln a travs del nervio auricular posterior (los anteriores pos la rama temporofacial). Occipitofrontal (occipital por la rama auricular posterior), al superciliar, al piramidal, al orbicular de los prpados, al mirtiforme al transverso de la nariz, al dilatador de las narinas, a los cigomticos mayor y menor, a los elevadores del ala de la nariz y labio superior superficial y profundo, al canino al buccinador y orbicular de los labios (la mitad inferior por el cervicofacial), a travs del temporofacial. Al triangular delos labios, al cuadrado y a la borla del mentn y al cutneo del cuello. Por sus fibras vegetativas controla: La secrecin de la glndula lacrimal. La secrecin de las glndulas salivales, submaxilar y sublingual.

NERVIO AUDITIVO O VESTIBULOCOCLEAR.


CLASIFICACIN. Es un nervio sensorial, est compuesto por dos partes, el nervio coclear y el nervio vestibular. ORIGEN. 15 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO


El nervio coclear, se origina en el ganglio de Corti.

UNA
Puno

El ganglio de Corti o ganglio espiral se encuentra en el conducto espiral de Rosenthal, las dendritas inervan al rgano de Corti. Los axones terminan en el bulbo por delante del pednculo cerebeloso inferior en dos ncleos. El nervio vestibular se origina en el ganglio de Scarpa. El ganglio de Scarpa se encuentra en el conducto auditivo interna, las dendritas inervan el sculo, al utrculo y a las ampollas de los conductos semicirculares. Termina en la protuberancia, en los ncleos de la vestibulares del piso del cuarto ventrculo. TRAYECTO Y DIRECCIN. El nervio auditivo constituido por la unin de los nervios vestibular y coclear, recorre el conducto auditivo interno, y se dirige hacia atrs, penetrando por el surco bulboprotuberancial por fuera del facial y del intermediario de Wrisberg. RELACIONES. En el conducto auditivo externo el nervio se relaciona con los nervios facial e intermediario de Wrisberg, con la arteria auditiva interna. Luego se encuentra por encima del peasco y por debajo de la protuberancia, hacia afuera del intermediario de Wrisberg.

NERVIO GLOSOFARNGEO.
CARACTERSTICAS. Es un nervio complejo, sensitivo motor y vegetativo. ORIGEN. ORIGEN MOTOR. Se origina en el bulbo, de la porcin superior del ncleo ambiguo. ORIGEN SENSITIVO. Se origina en el ganglio de Andersch y del ganglio de Ehrenritter. 1. El ganglio de Andersch se encuentra el fosita petrosa del peasco. 2. El ganglio de Ehrenritter se encuentra en el trayecto del nervio por dentro del anterior. Las fibras terminan en el bulbo en la parte inferior del ncleo del fascculo solitario. ORIGEN VEGETATIVO. Las fibras se originan de los ncleos. 1. El ncleo salivar inferior, visceromotor. 2. El ncleo dorsal, viscerosensitivo. 16 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

TRAYECTO Y RELACIONES. Las fibras del nervio se hacen visibles en el surco colateral posterior encima del neumogstrico, y debajo del auditivo (origen aparente). Se dirige hacia adelante y afuera, sale del crneo por el agujero rasgado posterior. Penetra en el espacio retroestiloideo, dobla hacia adelante y arriba y termina en la base de la lengua. RELACIONES. En el crneo atraviesa el tejido subaracnoideo relacionndose por arriba con el bulbo y por abajo con el tubrculo occipital. En el agujero rasgado posterior se encuentra relacionado: por delante con el seno petroso inferior, por detrs con los nervios neumogstrico y espinal, a travs de un tabique fibroso. En este agujero se encuentra los ganglios de Andersch y Ehrenritter. Fuera crneo se relaciona: Por delante, con la cartida interna. Por detrs, con el seno petroso inferior, con los nervio neumogstrico y espinal, la vena yugular interna. Cruza la cara externa de la cartida interna, cruza la cara externa del msculo estilofarngeo y luego se encuentra por fuera del constrictor superior de la faringe y por dentro del estilogloso y de la arteria palatina ascendente. RAMAS COLATERALES. Nemotecnia JACOBO TO-CA DOS ESTILOS EN FA Presenta siete ramas colaterales. El asa de Haller, que nace del ganglio de Andersch y se une con el facial. El nervio de Jacobson o nervio timpnico, Se origina en el ganglio de Andersch, se dirige hacia afuera, entre la fosa yugular y el agujero carotdeo, penetra en el conducto timpnico, penetra en la caja del tmpano, asciende por el promontorio (donde junto a sus ramas labra surcos), y se divide en sus seis ramas terminales. Dos ramos posteriores, para la mucosa de la fosita oval y redonda. Dos ramos anteriores: a) El nervio tubrico, que inerva la mucosa de la trompa. b) El nervio caroticotimpnico que atraviesa la pared sea y llega al conducto carotdeo, y se anastomosa con el plexo pericarotdeo. Dos ramos superiores: a) El nervio petroso profundo mayor, se dirige adelante, atraviesa el techo de la caja del tmpano, y se une con el nervio petroso superficial mayor para formar el nervio vidiano. b) El nervio petroso profundo menor, atraviesa el techo dela caja del tmpano, se une con el petroso profundo menor atraviesa el agujero ignominado de Arnold y llega al ganglio tico, este a travs del nervio auriculotemporal inerva partida. Los ramos carotdeos, descienden sobre la cartida, contribuyen a formar junto con el simptico y neumogstrico el plexo intercarotdeo que inerva al corpsculo intercarotdeo y al seno carotdeo. Los ramos farngeos, son dos o tres ramos que se dirigen hacia la pared de la faringe anastomosndose con ramas del simptico y del neumogstrico para formar el plexo farngeo. Inervan a la mucosa y a los msculos de la faringe. 17 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

El nervio estilofarngeo, nace el glosofarngeo a nivel del borde posterior del msculo estilofarngeo al que penetra por su cara externa. Emite un ramo que va al estilohioideo y se anastomosa con la rama del facial para el vientre posterior del digstrico. El nervio del estilogloso, nace por debajo del anterior y penetra al msculo estilogloso por su cara interna. Los ramos tonsilares, nacen a la altura de la amgdala, penetran la pared muscular de la faringe y en la cara externa de la amgdala forma el plexo tonsilar de Andersch que inerva a la amgdala y a los pilares del velo. RAMAS TERMINALES. En la base de la lengua el glosofarngeo se divide en numerosos ramos terminales, que inervan la mucosa lingual en la V lingual y detrs de ella. ANASTOMOSIS. El glosofarngeo se anastomosa: Con el facial por el ramo del nervio estilofarngeo. Con el neumogstrico y el simptico por los plexos pericarotdeo, farngeo y intercarotdeo. (Inconstantemente de forma directa con el ganglio simptico superior). TERRITORIO. El territorio sensorial, comprende a la V lingual, Las papilas caliciformes y la parte farngea de la lengua. El territorio sensitivo incluye las mucosas de la nasofaringe parte posterior de la lengua (reflejos nauseosos), trompa de Eustaquio y caja del tmpano. El territorio motor incluye al estilofarngeo y al constrictor superior, por tanto participa en la deglucin. El componente vegetativo inerva a travs del auriculotemporal a la glndula partida. Tambin tiene importantes funciones de barrorreceptor, al inervar al seno carotdeo y quimiorreceptor al inervar al corpsculo intercarotdeo.

NERVIO NEUMOGSTRICO (NERVIO VAGO).


CLASIFICACIN. Es un nervio complejo; sensitivo, motor y vegetativo, parasimptico. ORIGEN. ORIGEN MOTOR. Las fibras motoras se originan en el bulbo, del ncleo ambiguo por debajo de las fibras del glosofarngeo. ORIGEN SENSITIVO. Las fibras sensitivas originan de dos ganglios:

se

a) El ganglio yugular, que se encuentra en el agujero rasgado posterior. 18 David.A3

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UNA
Puno

b) El ganglio plexiforme, ubicado por debajo del anterior por detrs de la yugular interna y de la cartida interna. La porcin central su prolongacin termina en el ncleo del fascculo solitario, en el bulbo. ORIGEN VEGETATIVO. Las fibras visceromotoras se originan en el bulbo, cerca del ala gris, del ncleo dorsal o cardioneumogastricoentrico. Las fibras viscerosensitiva, se originan del termina en el bulbo en un ncleo viscerosensitivo por delante del dorsal. TRAYECTO Y DIRECCIN. Se hace visible a travs del surco colateral posterior, por debajo del glosofarngeo y por encima de la raz bulbar. (Origen aparente). Se dirige hacia adelante, atraviesa el agujero rasgado posterior, desciende por el espacio retroestiloideo, atraviesa el cuello, penetra al trax desciende por el mediastino posterior y atraviesa el diafragma y termina en el abdomen. RELACIONES. En el crneo atraviesa el tejido subaracnoideo y est en relacin: Por arriba con el lbulo de neumogstrico. Por abajo con el tubrculo occipital. Por dentro con el nervio glosofarngeo. Por fuera con el nervio espinal. En el agujero rasgado posterior se relaciona. Por delante con, el nervio glosofarngeo, a travs de un tabique fibroso. Por atrs con el nervio espinal, con un tabique osteofibroso (apfisis yugulares del occipital y del temporal unidas por un ligamento); y el golfo de la yugular interna. Debajo de la base del crneo, se relaciona: Por delante con el nervio glosofarngeo y la arteria cartida interna. Por detrs con el nervio espinal, el seno petroso inferior y la vena yugular interna. En el espacio retroestiloideo, se encuentra en el canal que forman las caras posteriores de la arteria cartida interna y la vena yugular interna presentando su ganglio plexiforme se relaciona. Por adelante y afuera con la vena yugular interna. Por delante y adentro con la cartida interna. Por detrs lo cruzan el espinal, el hipogloso que est anastomosado con el ganglio yugular y el simptico cervical. 19 David.A3

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UNA
Puno

En el cuello el neumogstrico sigue en el canal que forman las caras posteriores de la vena yugular y arteria cartida interna. En el trax existen diferencia entre el neumogstrico derecho e izquierdo. El neumogstrico derecho desciende por la cara externa de la cartida primitiva, y luego del tronco arterial braquioceflico, pasando por delante de la arteria subclavia derecha y por detrs del tronco venoso braquioceflico derecho. Desciende luego por fuera de la trquea (cara derecha) y por dentro del cayado de la vena cigos. Luego pasa por el detrs del bronquio derecho formando parte del plexo pulmonar. Debajo del pedculo pulmonar se reconstituye y desciende por la cara lateral y luego la posterior del esfago, por donde atraviesa el diafragma. El neumogstrico izquierdo desciende por la cara externa de la cartida primitiva izquierda y por la cara anteroexterna del cayado de la aorta, sin tocar a la arteria subclavia, desciende por detrs del bronquio izquierdo, por delante de la aorta y entre el esfago y la pleura y pulmn, donde forma parte del plexo pulmonar. Debajo el pedculo pulmonar se reconstituye y desciende por la cara lateral y luego posterior del esfago, por donde atraviesa el diafragma. En el abdomen. El neumogstrico derecho, desciende por detrs del esfago, y terminan dando ramas para el ganglio semilunar derecho. El neumogstrico izquierdo termina dividindose en ramas hepticas y gstricas. RAMAS COLATERALES. Las ramas se dividen en tres grupos de ramas, 1. Cervicales, 2. Torcicas y 3. Abdominales.

RAMAS CERVICALES.
Son cinco ramas: 1. El ramo menngeo que se desprende en el agujero rasgado posterior del ganglio yugular, y vuelve al crneo y se distribuye en la duramadre prxima. 2. El ramo anastomtico de la fosa yugular (considerado tambin como rama del facial); sale del ganglio yugular, penetra por el ostium introitus y se anastomosa con el facial en la tercera porcin del acueducto de Falopio. 3. Los ramos farngeos, (1-3) se desprenden del ganglio plexiforme y contribuyen a formar el plexo farngeo e inervan a los msculos constrictor medio y al constrictor inferior de la faringe, al faringoestafilino, al palatoestafilino, al periestafilino interno. 4. Los ramos cardiacos cervicales superiores, dos, desciende por la cara externa y luego por la anterior de la arteria cartida primitiva (y del tronco arterial braquioceflico a la derecha), termina en el plexo cardiaco anterior. 5. EL NERVIO LARNGEO SUPERIOR, que nace en el extremo inferior de ganglio plexiforme, pasa por detrs de la arteria cartida interna, y luego desciende por fuera de la faringe y por dentro de la cartida interna y luego de la cartida externa por debajo de la lingual; llega hasta el asta mayor del hueso hioides, donde se divide en dos ramas terminales: La rama superior, pasa por debajo del asta mayor de hueso hioides, por dentro del msculo tirohioideo y por fuera de la membrana tirohioidea la atraviesa junto a la arteria tiroidea inferior o debajo de ella. Luego se divide en varios grupos de ramas: a) Las ramas anteriores para al epiglotis y la base la lengua. b) Las ramas medias, para la mucosa supragltica de la faringe. 20 David.A3

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Puno

c) Las ramas posteriores, que inervan la cara posterior de la faringe. Y un ramo anastomtico, para el asa anastomtica de Galeno. La rama inferior o nervio larngeo externo, desciende por fuera de la insercin del msculo constrictor superior de la faringe, inerva al msculo cricotiroideo atraviesa la membrana cricotiroidea y se distribuye en la mucosa del ventrculo, y la porcin infragltica de la faringe. Los ramos carotdeos, nacen del ganglio plexiforme, y del larngeo superior, que contribuyen a formar el plexo intercarotdeo, junto con el simptico y el glosofarngeo.

RAMOS TORCICOS.
Son cinco ramas torcicos. El nervio recurrente o larngeo inferior, tiene trayectos diferentes a la izquierda y a la derecha. A la derecha nace por delante de la arteria subclavia, pasa por debajo de ella y asciende por detrs en el canal lateral que forman el esfago y la trquea. A la izquierda, se desprende al nivel de la cara inferior del cayado, pasa por debajo de l (por encima o debajo del ligamento arterial), relacionndose con el ganglio del asa recurrente, luego asciende por la cara anterior del esfago por fuera de la trquea. Luego ambos nervios ascienden a los lados incluidos en la vaina visceral del cuello y relacionados con los ganglios linfticos de la cadena recurrencial. Al nivel de la extremidad del lbulo del tiroides cruzan a la arteria tiroidea inferior o a sus ramas terminales. DAN RAMOS COLATERALES QUE SON: 1. Los ramos traqueales y esofgicos. 2. Los ramos farngeos para el constrictor superior. 3. Los ramos cardiacos medios que terminan en el plexo cardiaco posterior. 4. Penetran bajo el constrictor inferior (a nivel de la extremidad superior de la trquea), y terminan dando: Ramos musculares para los msculos de la laringe (excepto el cricotiroideo). 5. Un ramo anastomtico para formar el asa anastomtica de Galeno. 6. Los ramos cardiacos inferiores, nacen por debajo de los recurrentes y van al plexo cardiaco posterior. 7. Los ramos pulmonares anteriores, nacen debajo de los anteriores (o de los ramos cardiacos inferiores) descienden por delante de la trquea, penetran en los pulmones con los bronquios y vasos, forman el plexo pulmonar anterior. 8. Los ramos pulmonares posteriores bronquiales, que forman junto a ramas del plexo cardiaco y del centro mediastinal posterior del simptico (primeros cinco ganglios torcicos) el plexo pulmonar posterior. Este da ramos traqueales, esofgicos, pericrdicos y pulmonares. 9. Los ramos esofgicos, que nacen del tronco del neumogstrico y del plexo esofgico.

RAMAS ABDOMINALES.
Se consideran tambin como ramos terminales. Neumogstrico derecho se distribuye en: 1. Cuatro o cinco ramos gstricos posteriores para la cara posterior del estmago. 2. Una rama que termina el ganglio semilunar derecho, formando el asa memorable de Wrisberg. 3. Una rama para el ganglio semilunar izquierdo. 4. Ramas para el plexo solar, plexo mesentrico superior, plexo mesentrico inferior (el territorio llega solamente hasta el colon ascendente). El neumogstrico izquierdo se distribuye en: 21 David.A3

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Puno

1. Cinco o seis ramos gstricos anteriores para la cara anterior del estmago. 2. Tres a cuatro ramas hepticas que atraviesan la parte superior del epipln menor y termina el plexo nervioso heptico.

ANASTOMOSIS. Se anastomosa con: El neumogstrico opuesto por el plexo pulmonar posterior. Con el espinal por su rama interna que se une al ganglio plexiforme. Con el glosofarngeo por un ramo que va al ganglio de Andersch, por el plexo intercarotdeo y por el plexo farngeo. Con el facial por el ramo de la fosa yugular. Con el simptico a travs de una rama al plexo cervical superior y por los plexos farngeo, intercarotdeo, pulmonar, cardiaco y solar. TERRITORIO. El territorio sensitivo incluye: La piel de la regin retroauricular, pabelln de la oreja y el conducto auditivo externo. La mucosa de la laringofaringe y laringe (proteccin de las vas areas y segunda fase de la deglucin). El territorio sensorial del sentido del gusto corresponde a la porcin farngea de la lengua y a la epiglotis. El territorio motor corresponde: A los msculos constrictor medio e inferior. A los msculos de la laringe, por el larngeo superior y recurrente. El territorio vegetativo: El componente viscerosensitivo que recoge la sensibilidad del pulmn, del corazn y grandes vasos y del tubo digestivo hasta el coln ascendente. El componente motor parasimptico inerva, la musculatura lisa y gandula de los pulmones. Del esfago, estmago, vescula biliar (tubo digestivo) a travs del plexo muscular y submucoso. Disminuye el ritmo cardiaco.

NERVIO ESPINAL ( NERVIO ACCESORIO)


CLASIFICACIN. El nervio espinal se considera clsicamente, como nervio solamente motor. En su origen es un nervio complejo (motor, sensitivo y vegetativo). ORIGEN. Presenta dos races una medular, y otra bulbar. La raz medular tiene tres componentes: Las fibras sensitivas se originan en los ganglios espinales, situados en la unin de la porcin medular y la bulbar. Las fibras motoras, nace de la parte posteroexterna del asta anterior. Las fibras vegetativas, nacen de la porcin anterolateral de la mdula. La raz bulbar nace de la parte inferior del ncleo dorsal del vago o vagoespinal. TRAYECTO Y DIRECCIN.

22 David.A3

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UNA
Puno

La raz medular, sale del neuroeje, por delante de las cuatro primeras races raqudeas posteriores. (origen aparente).La raz bulbar, sale del neuroeje por el surco colateral posterior, por debajo del neumogstrico. (origen aparente). La raz medular, penetra en el crneo por el agujero occipital, y se une a la raz bulbar. Atraviesa el agujero rasgado posterior, y se divide en sus dos ramas posteriores. RELACIONES. En el conducto raqudeo se encuentra por detrs del ligamento dentando y por delante de la las races raqudeas posteriores. En el agujero occipital, se encuentra por detrs del ligamento vertebral posterior, donde se relaciona con la arteria vertebral, y con su rama cerebelosa anterosuperior. En la cavidad craneal, se ubica por fuera del neumogstrico. En el agujero rasgado posterior, se ubica en la parte anterior, por detrs del neumogstrico. RAMAS TERMINALES. Se divide en dos ramas. RAMA INTERNA. Se une al neumogstrico, en el ganglio plexiforme. Contribuye a la inervacin del velo del paladar, de la faringe, y la laringe. RAMA EXTERNA Se dirige hacia abajo, afuera y atrs, cruza la vena yugular externa por detrs o por delante. Pasa por detrs de los msculos estilohioideo y digstrico. Llega a la cara profunda del msculo esternocleidomastoideo, atraviesa el haz cleidomastoideo del msculo; donde recibe dos ramos anastomticos del asa del axis (plexo cervical). Cruza el tringulo supraclavicular, penetra bajo el trapecio, donde recibe la anastomosis de la 3ra rama anterior cervical (plexo cervical) y termina perdindose en el msculo. ANASTOMOSIS. Se anastomosa con: 1. El neumogstrico: por su rama interna con el ganglio plexiforme. 2. El plexo cervical, a travs de ramos del asa del axis que van a su rama externa. TERRITORIO. El espinal conduce la sensibilidad propioceptiva de los msculos esternocleidomastoideo y trapecio. El territorio motor inerva a los msculos trapecio y esternocleidomastoideo, por lo tanto es un nervio cefalgiro y extensor de la cabeza.

23 David.A3

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UNA
Puno

NERVIO HIPOGLOSO (HIPOGLOSO MAYOR)


CLASIFICACIN. Es un nervio motor. ORIGEN. Se origina en el bulbo, en un ncleo a nivel del ala blanca interna en el piso del cuarto ventrculo. TRAYECTO Y DIRECCIN. Sale del neuroeje a travs del surco preolivar (origen aparente). Se dirige hacia afuera, atraviesa el conducto condleo anterior. Desciende en el espacio maxilofarngeo y luego penetra en la regin suprahioidea y en la base de la lengua. RELACIONES. En la cavidad craneal, camina en el espacio subaracnoideo, pasa por encima de la arteria vertebral y por delante de la cerebelosa posterior. En el conducto condleo anterior se relaciona con la arteria menngea posterior rama de la farngea ascendente. En el espacio maxilofarngeo, se sita primero por detrs de la cartida interna y del nervio carotdeo rama del plexo simptico superior. Luego, pasa entre la yugular interna por fuera y la cartida interna y el neumogstrico por dentro. Luego pasa por fuera de la arteria cartida interna, por debajo de la arteria occipital. En la regin suprahioidea, se sita por fuera del msculo hiogloso que lo separa de la arteria lingual, relacionndose, con la vena ranina. El hipogloso forma de los tringulos de Bclard y Pirogoff El tringulo de Bclard est limitado, hacia arriba por el hipogloso, hacia adelante por el borde posterior del digstrico hacia atrs y abajo por el atrs mayor del hioides. El tringulo de Pirogoff est limitado hacia arriba, por el hipogloso, hacia abajo por el tendn intermedio del digstrico y hacia adelante por el borde posterior del milohioideo. Despus penetra junto al conducto de Wharton en la regin sublingual y termina entre el hiogloso y el geniogloso dividindose en sus ramas terminales. RAMAS COLATERALES. Presenta seis ramas colaterales El ramo menngeo o recurrente, que retorna al crneo por el conducto condleo anterior y inerva la duramadre vecina. Los ramos vasculares, que terminan en las paredes de la cartida interna y la yugular interna. LA RAMA DESCENDENTE. Se desprende en el codo del hipogloso, desciende por delante de la cartida primitiva y la yugular interna. A nivel del tendn intermedio del omohioideo, se anastomosa con la rama descendente del plexo cervical por delante de la yugular interna. 24 David.A3

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UNA
Puno

Del asa formada, asa del hipogloso, nacen los ramos para el omohioideo, esternocleidotiroideo, esternotiroideo. El nervio del tirohioideo, nace por delante del ramo descendente y termina en el msculo tirohioideo. Los nervios del hiogloso y del estilogloso, se desprenden en la cara del hiogloso inervan a los msculos hiogloso y estilogloso. El nervio del genihioideo, nace en el borde anterior del hiogloso y termina en el msculo genihioideo. RAMAS TERMINALES. Se destinan a los msculos de la lengua: ANASTOMOSIS. El hipogloso se anastomosa con: 1. 2. 3. 4. El ganglio cervical superior del simptico. El ganglio plexiforme del neumogstrico. El lingual delante del msculo hiogloso. Con el plexo cervical profundo, a travs de un ramo superior a la altura del axis y otro inferior un ramo descendente para el asa del hipogloso.

TERRITORIO. El nervio hipogloso inerva a los msculos de la lengua, participa en la masticacin, y en la vocalizacin.

25 David.A3

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UNA
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RESUMEN DE LOS PARES CRANEALES ORIGEN REAL

26 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
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RESUMEN FUNCIONAL DE LOS PARES CRANEALES

27 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

PLEXO CERVICAL
Los nervios raqudeos se luego de salir del agujero de conjuncin den dos ramas en una rama anterior y otra posterior. CONSTITUCIN. El plexo cervical est constituido por las ramas anteriores de los cuatro primeros nervios raqudeos. DESCRIPCIN. El 1er nervio cervical, pasa junto a la arteria vertebral por encima del arco posterior del atlas y se divide en dos ramas. La rama anterior, pasa sobre la apfisis transversa del atlas y por fuera del recto anterior menor y se anastomosa con la rama ascendente del 2do nervio cervical formando el asa del atlas. El 2do nervio cervical, sale del conducto raqudeo por fuera del ligamento occipitoatloideo posterior y se divide en sus dos ramas. La rama anterior, pasa sobre la apfisis transversa del axis, entre los msculos intertransversos, pasando por detrs de la arteria vertebral y se divide en una rama superior para el asa del atlas y una inferior que se anastomosa con el 3er nervio cervical y forma el asa del axis. El 3er y 4to nervios cervicales, salen por el agujero de conjuncin, y se divide en sus dos ramas. Los ramos anteriores, pasan por sobre la apfisis transversa de la vrtebra correspondiente, entre los intertransversos, por detrs de la arteria vertebral y se dividen en dos ramos, ascendente y descendente. El ramo ascendente del 3er nervio cervical, forma parte del asa del axis, y el ramo descendente se anastomosa con la 4ta cervical formando la tercera asa cervical. El ramo ascendente del 4to nervio cervical, forma parte de la tercera asa cervical y el ramo descendente constituye parte del plexo braquial. DISTRIBUCIN. El plexo cervical da tres clases de ramas 1. Profundas, 2. Superficiales y 3. Anastomticas. RAMAS MOTORAS O PROFUNDAS. Comprenden: 1. Ramos musculares: Los ramos par el msculo recto lateral y los tres primeros intertransversos. Los ramos para los msculos prevertebrales: recto anterior mayor, recto anterior menor y largo del cuello. Los ramos para la porcin superior del escaleno anterior y escaleno medio. Los ramos para la porcin superior del angular del omoplato y del romboides. 28 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO


2. El nervio frnico. 3. La rama descendente.

UNA
Puno

NERVIO FRNICO
ORIGEN. Se Origina por. Una raz principal en la 4ta cervical. De dos races secundarias del 3ra cervical (o tercera asa) y de la 5ta cervical (o del asa entre la 4ta y 5ta). TRAYECTO Y DIRECCIN. Se dirige hacia abajo, cruza el cuelo y penetra en el trax entre la primera costilla y la clavcula, desciende por el mediastino anterior. TERMINACIN. Termina en el diafragma.

RELACIONES.
EN EL CUELLO desciende por el borde externo del msculo escaleno anterior,. Pasa por detrs de la clavcula, entre los haces claviculares y esternales del esternocleidomastoideo. EL FRNICO DERECHO pasa por delante de la arteria subclavia y detrs de la vena subclavia, por fuera del asa de Vieussens donde recibe ramos anastomticos: 1. Del nervio del subclavio. 2. Del ganglio cervical inferior del simptico, que pasa por debajo de la arteria subclavia. EN EL TRAX se relaciona: 1. Por detrs con la cpula pleural; 2. Cruza por delante de la arteria mamaria interna para situarse luego por dentro de ella. 3. Posteriormente pasa por el lado posteroexterno del tronco arterial braquioceflico derecho, y por la cara externa de la vena cava superior, relacionndose hacia afuera con la pleura. 4. Pasa por delante del pedculo pulmonar derecho, por fuera de la cara lateral del pericardio y dentro de la pleura. 5. Penetra al diagrama, en el lado anteroexterno del orificio de la vena cava inferior, cubierto por el ligamento frenopericrdico derecho y se relaciona con los ganglios linfticos yuxtafrnicos izquierdos. EL FRNICO IZQUIERDO, pasa por fuera del cayado del conducto torcico, por delante de la arteria subclavia y por detrs de la vena subclavia, por fuera del asa de Vieussens donde recibe ramos anastomticos: 1. Del nervio del subclavio. 2. Del ganglio cervical inferior del simptico, que pasa por debajo de la arteria subclavia. EN EL TRAX se relaciona: 29 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

1. Por detrs con la cpula pleural, y cruza por delante de la arteria mamaria interna para situarse luego por dentro de ella. 2. Posteriormente pasa por la cara anteroexterna del cayado de la aorta por delante del neumogstrico, del que est separado por los ganglios linfticos mediastnicos, relacionndose hacia afuera con la pleura. 3. Pasa por delante del pedculo pulmonar derecho, por fuera de la cara lateral izquierda del pericardio y dentro de la pleura. 4. Penetra al diagrama, por detrs de la punta del corazn, donde est relacionado con los ganglios linfticos yuxtafrnicos izquierdos y luego se distribuye. RAMOS COLATERALES. El frnico da ramos colaterales que inervan la pleura y el pericardio. RAMOS TERMINALES. DEL FRNICO DERECHO: 1. Los ramos musculares superiores, que se irradian en el centro frnico e inervan los fascculos esternales y costal del diafragma. La unin de ramos musculares de ambos frnicos constituye la anastomosis prepericrdica. 2. La rama abdominal, se dirige hacia atrs, atraviesa el centro frnico, desciende por la cara inferior del pilar del diafragma, al que inerva. 3. Da ramos para la vena cava inferior, el peritoneo y la glndula suprarrenal derecha. Se anastomosa con el plexo solar formando el plexo diafragmtico derecho, que presenta ganglios frnicos. DEL FRNICO IZQUIERDO: 1. Los ramos musculares superiores, que se irradian en el centro frnico e inervan los fascculos esternales y costal del diafragma. La unin de ramos musculares de ambos frnicos constituye la anastomosis prepericrdica. 2. La rama abdominal, se dirige hacia atrs, atraviesa el centro frnico, desciende por la cara inferior del pilar del diafragma, al que inerva. 3. Da ramos para solo para la vena cava inferior, el peritoneo. ANASTOMOSIS. 1. Se anastomosa con el plexo solar formando el plexo diafragmtico izquierdo nunca presenta ganglios frnicos. 2. Se anastomosa con el nervio del subclavio (ramo interno), con el ganglio cervical inferior.

FRNICO ACCESORIO.
Se denomina asa a la porcin originada del nervio del subclavio, si permanece independiente subdiafragmtico (regin heptica). El territorio motor inerva al diafragma, participando en la respiracin normal como en la forzada; tambin en la tos, defecacin, en el parto. RAMA DESCENDENTE DEL PLEXO CERVICAL. Se origina de las ramas anteriores 2da y 3ra. 30 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

Desciende por la cara externa de la vena yugular, y se anastomosa a la altura del tendn intermedio del omohioideo con la rama descendente del hipogloso formando el asa del hipogloso. Del asa del hipogloso nacen ramos que inervan los msculos omohioideo, esternocleidohioideo y esternotiroideo. RAMAS CUTNEAS SUPERFICIALES. Presenta cuatro ramas superficiales que constituyen el plexo cervical superficial. RAMA MASTOIDEA. Se origina en el asa del axis. Se dirige hacia atrs y afuera, se refleja en el borde posterior del esternocleidomastoideo. Atraviesa la aponeurosis superficial y se divide en dos ramos terminales: 1. Un ramo anterior para la regin mastoidea. 2. Un ramo posterior para la regin occipital. RAMA AURICULAR. Se origina del asa del axis. Se dirige hacia atrs y afuera, se refleja en el borde posterior del atlas por debajo de la rama mastoidea, asciende verticalmente, atraviesa la aponeurosis superficial y se divide, a nivel del ngulo maxilar en dos ramas terminales: 1. El ramo anterior o auriculoparotdeo, se distribuye en la cara externa del pabelln y en la regin parotdea. 2. El ramo posterior o auriculomastoideo, se distribuye en la cara interna del pabelln y en la regin mastoidea.. RAMA TRANSVERSA. Se origina del asa del axis. Se dirige hacia atrs y afuera, rodea el borde posterior del esternocleidomastoideo, por debajo de la rama auricular. Se dirige hacia adelante incluido en la vaina del msculo, atraviesa la aponeurosis superficial y se ramifica. Las ramas terminales, atraviesan el msculo cutneo del cuello y se distribuyen en las regiones suprahioidea e infrahioidea.

RAMA SUPRACLAVICULAR. Se origina de la 4ta rama anterior. Se dirige hacia abajo y afuera dividindose en varias ramas, que atraviesan la aponeurosis superficial en el tringulo supraclavicular y se distribuyen: 1. Las ramas anteriores o supraesternales, inervan la piel de la regin esternocleidomastoidea y esternal. 2. Las ramas medias o supraclaviculares, inervan la regin supraclavicular y subclavicular. 3. Las ramas posteriores o supraacromiales, se ramifican en el mun del hombro. 31 David.A3

ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

RAMA ANASTOMTICAS. E plexo cervical se anastomosa con: El simptico: Por ramos que van de 1ra, 2da y 3ra al ganglio cervical superior del simptico. Por un ramo de la 4ta al ganglio cervical medio del simptico. El nervio espinal: Por ramos del asa del axis, en la cara profunda del esternocleidomastoideo, para la inervacin sensitiva de este msculo. Por un ramo de la 3ra cervical, bajo el trapecio, para ala inervacin sensitiva de este msculo.

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ANATOMIA DE LA CABEZA Y CUELLO

UNA
Puno

JA , UNA FOTO DEL CUARTEL APRENDI MUCHO EN EL SERVICIO MILITAR, AH ESTAMOS CON MIS PROMOS EN CHALLAPALCA HACIENDO TIRO CON MORTERO HACE FRIO

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