You are on page 1of 2

Cadastro NIS Documento de Cadastramento

Grau de sigilo #00 01 [ ] CNPJ [ ] CEI 02 Nome do Empregador 03 Data de Vnculo

16.914.666/0001-95
04 Nome

CMP SANTA HELENA CONSTRUTORA SPE

14/03/2013

Os campos 01, 02 e 03 so de preenchimento exclusivo para cadastramento de Trabalhador

JOSE ALICE CAETANO DA SILVA


04 Nome - continuao 05 Data de Nascimento 06 Sexo [ ]M [ ]F

07 Nome do Pai

21/02/1994

JOSE FERNANDES DA SILVA


08 Nome da Me

CICERA CAETANO DA SILVA


09 Nacionalidade [ ] Brasileira [ ] Naturalizado 12 Cor [ ] Brasileiro nascido no exterior [ ] Estrangeira 10 Pas de Origem 11 UF e Municpio de Nascimento

BRASIL
13 Estado Civil 14 Nvel de Instruo

SE

POVOADO UMBUZEIRO MATUTO


15 Data de Chegada ao Brasil

BRANCA
16 CPF

SOLTEIRO
17. Identidade 17.1 Nmero

ENSINO FUNDAMENTAL
17.2 Complemento 17.3 UF

17.4 Emissor

/-/
17.4 Data Emisso

066.987.975-45
18 CTPS 18.1 Nmero

2.639.214-3
18.2 Srie

18.3 UF

SE
18.4 Data emisso

SE

19/06/12

0120890
19 Certido Civil 19.1 Tipo

0040

SE

11/04/2012
19.2 Termo/Matrcula

19.2 Data de Emisso


19 Certido Civil - continuao 19.3 Livro 19.4 Folha 19.5 Cartrio


19.6 UF 19.7 Municpio


20 Passaporte 20.1 Nmero


20.2 Emissor 20.3 UF 20.4 Data emisso

20.5 Data validade


20.6 Pas de emisso


21 Ttulo de Eleitor 21.1 Nmero


21.2 Zona


22.2 Data naturalizao

21.3 Seo

22 Portaria Naturalizao 22.1 Nmero

23 RIC 23.1 Nmero


23.2 UF


23.3 rgo Emissor


23.4 Municpio

23.5 Data Expedio

24 Endereo 24.1 Tipo


24.2 CEP


24.3 UF 24.4 Municpio

//

[ ] - Comercial [ ] - Residencial 24.6 Bairro 24.7 Logradouro

SE

POVOADO UMBUZEIRO DO MATUTO SN


24.8 N 24.9 Complemento

CENTRO
25 Caixa Postal 25.1 Nmero

PORTO DA FOLHA
25.2 CEP 26 Telefone 26.1 DDD 26.2 Fixo

S/N
26.3 DDD


Celular

27 E-mail

49800-000

PASSOS Local/Data , 01 de ABRIL de 2013

31.445 v002 micro

Cadastro NIS Documento de Cadastramento


Assinatura do solicitante
INSTRUES DE PREENCHIMENTO Os CAMPOS 01, 02 e 03 so de preenchimento exclusivo e obrigatrio no cadastramento de trabalhadores. Os campos de DATA devem ser preenchidos no formato DD/MM/AAAA onde: DD dia, MM ms e AAAA ano. CAMPO 03 Informar a data de contratao do trabalhador. CAMPO 04 Preencher o nome completo, sem abreviaes. CAMPO 07 Preencher o nome completo do pai do cidado, sem abreviaes. Caso no conste no registro civil preencher com a expresso: IGNORADO. CAMPO 08 Preencher o nome completo da me do cidado, sem abreviaes. Caso no conste no registro civil preencher com a expresso: IGNORADA. CAMPO 10 Preenchimento obrigatrio quando a nacionalidade do trabalhador for Brasileiro naturalizado ou Brasileiro nascido no exterior. CAMPO 11 Preenchimento obrigatrio apenas para brasileiro nato CAMPO 12 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Branca Negra Parda Amarela Indgena CAMPO 13 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Solteiro (a) Casado (a) Divorciado (a) Separado (a) Vivo (a) CAMPO 14 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Analfabeto At a 4 srie incompleta do ensino fundamental Com a 4 srie completa do ensino fundamental De 5 a 8 srie incompleta do ensino fundamental Ensino fundamental completo Ensino mdio incompleto Ensino mdio completo Superior incompleto Superior completo Especializao Mestrado Doutorado Ps Doutorado CAMPO 15 Preenchimento obrigatrio quando a nacionalidade do trabalhador for estrangeira CAMPO 16 O campo CPF tem preenchimento obrigatrio no cadastramento de trabalhador. CAMPO 18 O campo CTPS tem preenchimento obrigatrio no cadastramento de trabalhador. CAMPO 19.1 Preencher com apenas uma das opes abaixo: Certido de Nascimento Certido de Casamento Certido Administrativa de Nascimento do Indgena Certido de bito CAMPO 22 Preenchimento obrigatrio quando a nacionalidade do trabalhador for Brasileiro naturalizado CAMPO 24 Preenchimento obrigatrio. Assinaturas: a) b) quando se tratar o cadastramento do trabalhador, scio no diretor ou de representante para farmcia popular, o DCN dever ser assinado pelo representante da empresa; a assinatura pelo empregado CAIXA obrigatria em qualquer situao.

Assinatura Empregado CAIXA Sob carimbo

SAC CAIXA: 0800 726 0101 (informaes, reclamaes, sugestes e elogios) Para Pessoas com deficincia auditiva ou de fala: 0800 726 2492 Ouvidoria: 0800 725 7474 caixa.gov.br 31.445 v002 micro 2