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TEMA 2. ESTRS. 1. CONCEPTO Y VARIABLES RELACIONADAS. 2. EFECTOS DEL ESTRS SOBRE LA SALUD. 3. EVALUACIN DEL ESTRS 4.

INTERVENCIN COMPORTAMENTAL EN EL CONTROL DEL ESTRS.

1. QU ES EL ESTRS? Cambios psicofisiolgicos que se producen en el organismo en respuesta a una situacin de sobredemanda. El organismo se prepara para hacer frente a situaciones de emergencia, paralizando los sistemas cuya actividad puede posponerse temporalmente y concentrando toda la energa en los sistemas que son decisivos para hacer frente a la demanda (Selye, 1954,1960)

La respuesta de estrs se produce ante una fuente de estrs. Segn Selye, esta respuesta de estrs es igual para todos, inespecfica del organismo. Segn Selye hay un patrn de respuesta al estrs (Teora del Sndrome General de Adaptacin): Fase de alarma. Fase de resistencia. Fase de agotamiento (se da en el caso de estrs crnico)

El estrs es una respuesta adaptativa pero es negativo cuando se mantiene en el tiempo.

A esta teora de Selye se le hacen una serie de objeciones: Un estresor no puede ser definido con independencia de sus efectos (respuesta de estrs). Se trata de una definicin tautolgica: Qu es un estresor? Lo que provoca estrs; Qu provoca estrs? Un estresor. Crticas a la inespecifidad de la respuesta (Ej., ejercicio fsico versus ejercicio fsico en competicin; estmulo aversivo sin/con posibilidad de control)

Es por este motivo que surge una nueva propuesta: Lazarus y Folkman, 1984. Estos autores tambin consideran que para que haya estrs debe hacer una fuente de estrs que produzca dicha respuesta. Pero entre la fuente de estrs y la respuesta de estrs hay un organismo que evala. Primero hace una evaluacin primaria: valoracin de la situacin. Luego hace una evaluacin secundaria: valoracin de la capacidad para hacer frente a la situacin. Para Lazarus y

Folkman el estrs es el conjunto de relaciones particulares entre la persona y la situacin, siendo esta valorada como algo que grava o excede sus propios recursos y que pone en peligro el bienestar personal.

2. EFECTOS DEL ESTRS SOBRE LA SALUD Hay diferentes fuentes de estrs: Sucesos vitales extraordinarios Sucesos cotidianos Situaciones de tensin crnica

Caractersticas de los estresores: 1. Cambio o novedad 2. Duracin 3. Gravedad: viene definida por la medida en que afecta a mis facetas y la importancia 4. Factores temporales: mayor importancia cuanto ms cerca est 5. Incertidumbre 6. Ambigedad (por exceso o por dficit de informacin) 7. Impredecibles: no sabemos lo que va a ocurrir 8. Incontrolables: es muy importante que la persona pueda percibir algn matiz de control.

Cada uno de los estmulos debe ser evaluado: Evaluacin primaria: o Neutra o Positiva o Estresante: Amenaza Dao/prdida Desafo

Evaluacin secundaria o Habilidades, capacidades, recursos de que disponemos o Sensacin de control

Respuestas de estrs: 1. Emocional:

a. Ira si interpretamos como desafo b. Ansiedad/miedo si interpretamos como amenaza c. Tristeza si interpretamos como prdida 2. Cognitiva-conductual a. Afrontamiento i. Estrategias: aquellas acciones que llevamos a cabo para manejar el estrs: 1. Centradas en el problema/en la emocin 2. Activas (hacemos algo)/pasivas (soportamos la situacin) 3. Cognitivas/conductuales. ii. Estilos: 1. Sensibilizador/represor: el sensibilizador amplifica y verbaliza sus estados emocionales (personas), mientras que el represor intenta inhibir esas emociones y las respuestas de estrs. Los sensibilizadores indican ms quejas y problemas fsicos, mientras que los represores tienen ms problemas psicolgicos. 2. Incrementador/atenuador.

ESPECIFICIDAD DE LA RESPUESTA FISIOLGICA AL ESTRS Eje neural: amenaza breve, respuesta inmediata. Eje neuroendocrino: amenaza sostenida y afrontamiento activo (adrenalina y noradrenalina). Eje endocrino: amenaza sostenida y afrontamiento pasivo, segregacin de cortisol y otras hormonas (vasopresina). La respuesta de estrs puede ser aguda o crnica. La crnica puede dar lugar a muchos problemas fsicos.

EFECTOS PERJUDICIALES DEL ESTRS SOBRE LA SALUD 1. Contribuir a la aparicin de la enfermedad: a. De forma directa: i. Sobreactivacin de un rgano ii. Afectacin del sistema inmunolgico b. De forma indirecta: i. Conductas no saludables

2. Afectar el curso de la enfermedad: a. De forma directa: i. Sobreactivacin de un rgano ii. Afectacin del sistema inmunolgico b. De forma indirecta: i. Conductas no saludables, conductas no adherentes (que no se sigan las pautas de consumo de un medicamento), afectacin de la recuperacin y eficacia de los tratamientos, dificultades en el procesamiento de informacin, etc.

VARIABLES PERSONALES QUE MODERAN LOS EFECTOS DEL ESTRS EN LA SALUD 1. Variables que predisponen a la enfermedad a. Personalidad i. Patrn tipo A: competitividad perfeccionismo, hostilidad 1. Impacientes 2. Competitivos y con sobrecarga laboral 3. Hostiles: perciben mayor estrs Estas tres caractersticas llevan a: Respuestas ms rpidas Ms necesidad de control Mayor reactividad fisiolgica en tareas relevantes aumento de: o Frecuencia cardaca o Constriccin vasos sanguneos o Vasopresina: aumenta volumen de sangre circulante o Liberacin de cidos grasos Mayor nmero de conductas de riesgo Menor capacidad de recursos de apoyo

Todas estas caractersticas llevan a un incremento en la probabilidad de sufrir TRASTORNOS CARDIOVASCULARES.

ii. Patrn tipo C 1. Conciliador 2. Abnegado/estoico: prefiere perder l 3. Represin emocional: tratan de no experimentar ciertas emociones.

Estas caractersticas hacen que se vea afectado su sistema inmunolgico, lo cual lleva a la progresin del CANCER, aunque estos resultados no son muy concluyentes. La caracterstica ms relacionada es la represin emocional.

iii. Patrn tipo D 1. Afectividad negativa 2. Inhibicin social: tratan de evitar situaciones incmodas Su respuesta al estrs conlleva niveles ms elevados de cortisol, lo cual podra afectar al pronstico de la enfermedad cardiovascular, aunque todava no hay datos concluyentes.

b. Rasgos i. Neuroticismo: tendencia a experimentar emociones negativas ii. Afectividad negativa: punto de vista general negativo, mayor introspeccin, bajo estado de nimo y bajo autoconcepto. La afectividad negativa afecta a la somatizacin y a la percepcin del sntoma, y aumenta los niveles de cortisol.

2. Factores que protegen de la enfermedad a. Personalidad resistente: se interpretan las situaciones de estrs como un desafo o reto. La persona con este tipo de personalidad tiende a tener un cierto control y tiene una sensacin de implicacin vital (compromiso). Se protege de los efectos negativos del estrs. La falta de resistencia puede sugerir un neuroticismo subyacente. b. Optimismo (rasgo): i. Optimismo disposicional: influye en las valoraciones de la situacin y en la seleccin de las estrategias de afrontamiento ms activas. ii. Optimismo situacional: se aproxima al concepto de autoeficacia y mejora resultados en contextos controlables. iii. Optimismo irreal: optimismo defensivo. Puede ser til en situaciones no controlables. c. Variables cognitivas:

i. Locus de control: es relevante el locus de control percibido. Aunque no sea posible el control del resultado es importante la percepcin de control sobre algunos aspectos del proceso. ii. Autoeficacia: se trata de ver si yo soy capaz de hacer algo.

VARIABLES QUE AMORTIGUAN LOS EFECTOS DEL ESTRS Apoyo social o Efecto directo: emociones positivas, menor reactividad al estrs. o Efecto amortiguador: influye sobre las valoraciones cognitivas. Se considera una respuesta de afrontamiento activa. Recursos de los que disponemos para hacer frente a la situacin Situaciones de carcter positivo.

3. EVALUACIN DEL ESTRS (1 y 2 de oct) Segn lo que queramos evaluar podemos recurrir a distintos instrumentos: Evaluacin general: entrevista Evaluacin de las fuentes de estrs: cuestionarios y autorregistros. o Cuestionarios: Escala de acontecimientos vitales de Holme y Rahe. Survey of Recent Life Experiences (estrs diario)

o Autorregistro: una hoja de autorregistro diario nos permite encontrar las fuentes de estrs de forma ms concreta. Incluye los siguientes apartados: Hora Situacin estresante. Grado de malestar (0-100) Qu pens Qu hizo para superar la situacin Consecuencias Grado de malestar

Evaluacin de la respuesta de estrs: o Perceived Stress Scale (Cohen)

o Medidas fisiolgicas: tensin muscular, tasa cardaca, tensin arterial, etc. o Estrategias de afrontamiento. COPE Ways of coping Coping Messures Coping strategy indicator

o Evaluacin de la ansiedad o depresin. Evaluacin de variables personales: o Patrn de conducta tipo A Entrevista estructurada de Rosenman et al. es la ms usada pero requiere mucho tiempo pasarla (unas dos horas) Inventario de actividad de Jenkins (Competitividad, Impaciencia, Sobrecarga Laboral) Escalas de Hostilidad (Como el cuestionario anterior no evala Hostilidad, si queremos pasarlo tenemos que usar complementariamente una escala de hostilidad) o Patrn de conducta tipo C Escala de expresin emocional (Watson y Greer) Escala de racionalidad y antiemocionalidad (Bleiker) Represin emocional (Ansiedad rasgo y deseabilidad social)

o Patrn de conducta tipo D (tiene dos rasgos: inhibicin social y afectividad negativa) Type D Scale-14

o Afectividad negativa: Positive and Negative Affect Schedule

o Locus de control en la salud: Multidimensional Health Locus of Control Scale

Evaluacin del apoyo social: o Sarason et al. o Procidano y Heller, 1983 o Barrera, 1980

En funcin del problema que presente el sujeto y los objetivos de la evaluacin debemos usar un mtodo de evaluacin u otro. Los objetivos de la evaluacin son obtener informacin sobre:

Fuentes de estrs Respuesta de estrs Caractersticas personales Variables situacionales Estado de salud

FUENTES DE ESTRS Sucesos vitales estresantes. Sucesos cotidianos. Situaciones de tensin crnica.

EVALUACIN - Primaria - Secundaria

RESPUESTAS DE ESTRS Fisiolgica Cognitivoconductual Emocional

ESTADO DE SALUD Psicolgico: depresin y ansiedad. Fisiolgico: aumento tasa cardaca; problemas cardiovasculares; afectacin durante el curso de la enfermedad; hipertensin.

VARIABLES DISPOSICIONALES Personalidad: o Patrones conductuales negativos: tipos A,C,D o Patrones conductuales positivos: Optimismo Personalidad resistente Locus control Autoeficacia

VARIABLES SITUACIONALES Apoyo social Recursos Contexto