You are on page 1of 6

Número 1 - Abril 2000 Patología grave y sala de juego

Mara Natalia Perez

Mi propuesta de trabajo es separar el eje temático que nos convoca en dos subtemas: por un lado pensar la psicopatología grave en la niñez, y por otro lado pensar las funciones terapéuticas de la sala de juego. Todo esto en un intento por articular la práctica de la que fui observadora participante en el Hospital de Psiquiatría Infanto Juvenil Tobar García durante 1999 y los textos desarrollados en la cursada de las distintas instancias de la materia Psicopatología Infanto Juvenil de Ricardo Rodulfo. (Facultad de Psicologia .UBA/Argentina).

Para comenzar pondré el acento en que se trata de niños en proceso de subjetivación, es decir se trata de seres humanos aún en constitución psíquica. Desde Freud esto lo podemos pensar cuando diferencia la neurosis infantil, reconstruida en la adultez, de la neurosis en la infancia, la constitución misma (el niño observado). En este sentido, el trabajo no va a girar en torno a un adulto enfrentado al retorno disfrazado,desfigurado, de experiencias infantiles conflictivas , sino que el acento estara’ puesto en el "niño en parte o en todo desubjetivado o en peligro de desubjetivación creciente, un niño incapacitado para tener y sostener experiencias de niño. También, a veces un niño gozado por y para las experiencias de otro, de un adulto que lo desposee. O vaciamente entregado al superyó de nadie."(1) Por tal motivo, hablar desde el diagnóstico de "Matias" o "Nestor" por ejemplo para referirme a estos niños sería una forma de encasillarlos con rótulos que terminarían siendo iatrogénicos. El diagnóstico tiene que estar basado en el momento psíquico que el niño está atravesado y en toda una contextualización. Es decir, pensar en un modelo de aparato psíquico abierta, en permanente transformación. Ricardo Rodulfo plantea que hay un primer momento, donde el acto de poner nombre es subjetivante, saca a alguien del anonimato, de estar mezclado indiscriminadamente con formaciones distintas. Luego hay un segundo momento en el que poner nombre tiene una función rotuladora y superyoica, en el sentido que ese nombre se vuelve un significante del superyó.Este seria el caso de alguien que queda marcado con un rótulo: "el autista", "el psicótico", etc. "Es parte de nuestra ética el deber de recordar que hay cosas más peligrosas que la inexactitud: una de ellas es la apariencia de exactitud, la exactitud simulada". (2) Por esto, más que hablar del cuadro clínico de "Sergio" o "Mirta" de lo que intentará este trabajo es dejar de lado la clasificación psiquiátrica y ocuparme del niño en cuanto tal. Los niños que concurren a la Sala de Juego se caracterizan, cada uno desde su singularidad, por ser diferentes al resto de los niños que podría observar en una plaza o parque del barrio. Lo que los hace diferentes es que siendo precisamente niños, manifiestan en forma invertida casi todas las características de un niño corriente. Se podria decir que se presentan, siguiendo a Rodulfo,casi como "antiniños".

acurrucándose y retraído todo el cuerpo en cuclillas. con sus rituales repetitivos de "chiripiolca". "Matias".Posiblemente esto tiene que ver con las primeras sensaciones que registro desde la contratransferencia como niños fuera de la normalidad. otra caracterizacion que podemos encontrar en estos niños es la no instalacion del proceso secundario. observamos entonces que estos niños se manejan en un nivel concreto. dándole un aspecto atontado y confuso en general. (4) Todas estas características de Matias. En ocasiones. que esto es lo que ha fallado en estos niños. Al decir de Tustin "se aparta de lo externo"(3). pero en su negatividad. el de la constitución del aparato psíquico. es en forma impersonal. pero apático e indiferente a establecer algun vínculo humano. Diferente se presenta "Nestor". que se trataría de un niño autista. y arrastrándose por el suelo en otro momento. cuando alguien se le acerca. lo cual significa una inscripción pictogramática positiva. de una marcada torpeza. Por esto. apartando su mirada pero registrando todo lo que sucede a su alrededor. bruscos y mal coordinados. Sus movimientos corporales. Esto me hace pensar en la experiencia desintegrativa que provoca la separación en la psicosis simbióticas o confusional. mirando de reojo con cierta desconfianza a quien se le quiera acercar. como protección contra el mundo exterior. Es importante que llegue a tener un cuerpo erógeno. como lo venia haciendo hasta ese momento. En apariencia tranquilo. Podemos decir. De aquí la importancia que atribuye R. Este retiro. se podria decir en realidad que busca llamar la atención de quienes lo rodean. Cuando existe algo que perturba la inscripción positiva de zonas. no me recuerdan a la postura típica de un niño de 14 años aproximadamente. habla muy raramente y cuando lo hace. va de la mano de su Acompañante Terapeutica . Todas las manifestaciones en general de estos niños remiten a la experiencia de satisfacción negativa o desatisfacción. si no salia de la pileta donde se había metido. lo que ocurre es que se inscribe. me hacen pensar entonces y solo al modo de una hipótesis aproximada. Nestor no aparta nunca su mirada. eo. "Si las cosas andan bien. La blandura y flacidez de su tono muscular contrasta con los duros cuerpos musculosos de los niños encapsulados. Sus juegos son siempre en compañía de otras personas. sintiendo todo acercamiento como una intrusión y aumentando el rechazo. Y negativa en el sentido de pensar un tiempo mítico. Sus movimientos corporales son. . Además. en la que esta le dijo que se iba a ir y lo iba a dejar solo. Rodulfo a la caricia. En una oportunidad. Nestor deja abruptamente de sonreír. muestra rechazo y se aleja. eo". donde se inscribe la primer experiencia de satisfacción y da lugar a la libidinización del cuerpo. y en consecuencia el predominio del proceso primario. el niño comienza a escribir un cuerpo erogenizado. sin implicarse en lo que dice y emitiendo palabras de manera repetitiva que son reflejo (imitación verbal-ecolalia) de frases pronunciadas por otra persona. marcado por el deseo. por lo general." Además. dirigiéndose hacia el lado contrario. ya que al romperse esta adherencia absoluta a otro lo que aparece es una angustia masiva del tipo pánico. a la manera de un estribillo: "eo. con cierta rareza y ajenidad a lo habitual. me hace pensar en las defensas que utiliza este niño. Es indispensable para la vida de cada niño que haya otro que lo libidinice. porque se trata de un tiempo muy primario. juega solo.

como es el programa CuidarCuidando(6) le permite al niño la posibilidad de volver a ser niño. etc. No es el objetivo ocupar los ratos libres. Tomando el segundo tema que nos convoca y en relación con el niño. Y así Juan toma como prolongación de su cuerpo elementos externos a él. que además daría cuenta de una falta en el "como si" del jugar. De esto se trata el dispositivo de la Sala de Juego. una historia."(5) Entonces. . no se siente responsable e implicado. Las diferentes estrategias de abordajes terapéutico tienen que ver con que el niño pueda rehistorizar algo que fue interrumpido o fracaso’ en su desarrollo. sino más bien ajeno. ni el buen pasar del niño. Así la propuesta terepéutica desborda la consideración del juego como técnica. Se trata de rescatar la flexibilidad y la capacidad de inversión en el niño. Porque. Al decir de Mannoní. adquiere cuerpo y deseo propio. cuando la Acompañante Terapeutica le pregunta a Mirta sobre la figura ( un animal )que sostiene en la mano. el opuesto. Para que exista un cuerpo propio tendrá que "ser de alguien": de un sujeto. a diferencia del animal que es puro cuerpo y no puede distanciarse de él para tenerlo. ya que el jugar es el hacer por medio del cual el niño se va humanizando. "La experiencia muestra que estos niños no pueden jugar porque no pueden fantasear. Por efecto del fracaso de dicha inscripción de la vivencia de satisfacción. una subjetividad inscripta que les permita ser sujetos libidinizados. sino agujeros que hacen que el cuerpo no pueda experimentarse como unidad. que no existe distancia entre la fantasía y la realidad. en la Sala de Juego el fin es otro: jugar. una actividad grupal que favorezca la comunicación y el intercambio subjetivo. el cuerpo humano es un cuerpo subjetivado. por ejemplo. desorganizado. El objetivo de esta sala de juego es entonces que el niño deje el lugar pasivo para tomar acción mediante el juego: por medio de armar un juego en común. no pudiendo hacer "como si" estuviera adentro. Así es que Nestor cuando se hace pis encima. en general. tenga "seis ojos. junto con otras actividades terapéuticas que se realizan en el Hospital. y facilite también la reinserción social evitando la segregación del niño. seis narices. donde el profesional asumiría un rol activo. mientras en estos últimos el fin es la realización de un objeto. esta niña responde. Podríamos decir: en la dimensión humana hay un sujeto con un cuerpo. y el niño-paciente. o lo que es igual." Los humanos tenemos un cuerpo. son niños que no tienen un espacio propio. aparecería en lugar de una unidad organizada. es cuando esta misma niña quiere darle la mamadera a una muñeca presionando para introducir el pico en su boca. creo importante resaltar a la Sala de Juego como dispositivo diferente a los demás talleres terapéuticos de Hospital de Día porque. El cuerpo. una realidad caótica que hace que Mirta. favoreciendo y estimulando el lazo social con la familia y la comunidad. La propuesta es crear formas propias de funcionamiento. y la ayuda diciendole "mu-mu". Pero esto no es algo dado. repitiendo entonces el lugar de objeto al cual se trata de mantener entretenido. o sea que el juego es para ellos una realidad tal. La sala de juego. como por ejemplo cuando agarra mi mano como si fuera un instrumento mecánico para hacer algo que él no podía realizar. no pudiéndolo dominar en su totalidad. repitiendo en lo concreto la palabra dicha por la acompañante :"mu-mu". viven en un cuerpo sin límites.Por ejemplo. Otro ejemplo. en cambio. el humano tendrá que apropiarse del cuerpo. aparece fragmentado. Más que de un cuerpo sería pertinente referirnos al niño como fragmentos de un cuerpo que no se termina de constituir. para estos niños no hay zonas erógenas constituidas.

algunos más raramente que otros.(8) Entonces. por lo que sus movimientos se caracterizan en general por ser abúlicos. y repetición (registro real). pero si con una lógica propia a tener en cuenta. coaguladas y sin sentido. Uno de los sentidos más importantes que tiene el juego es el de hacer "como si". quedan aferrados en tanto organismo. así como tampoco se lo puede reducir a una formación del inconsciente: más allá de estas parcialidades. Es que el juego y el jugar adquieren una dimensión tan singular como lo es cualquier otro tipo de discurso. y pasar de ser un cuerpocosa a intentar tenerlo y hacer uso de él. Es una actividad que ti ene que ver con la salud. Por ejemplo Sergio dispone de las palabras del lenguaje. Son cuerpos demasiado presentes. Cada niño tiene su particular acceso a lo simbólico. la diferencia con otros niños es por el discurso. a darle alcance a lo que dicen. porque puede posibilitar que dos personas puedan comunicarse. nada de pronóstico más sombrío. "Cuando el juego no es posible. no es una actividad más. (9) Y esto se observa en el trabajo de las Acompañantes Terapeuticas en fomentar el juego en todo momento. en tanto no hubo inscripción de su cuerpo. y también un jugar que es particular. ya que de entrada hay trastorno en el juego."(7) Uno de los elementos más importantes para el diagnóstico diferencial. son más bien palabras vacías. sin posibilidad de representación. repetitivos. y además comunicar cosas. no impide que sean personajes más bien verborosos". no es una divertimento. de simbolización. de modo que es el mejor hilo para no perderse. El profesional apunta en su apuesta terapéutica a que el juego se va a ir armando. "No pueden decir que él no habla. tiene un discurso que es singular. "Clínicamente hablando. se suicidó. de un estado en que no puede jugar a uno en que le es posible hacerlo". Requiere de un yo que ejerza la suficiente movilidad. quiere decir que la comunicación no está perturbada"(7). Esto se debe a que en general son niños que hablan. "No es una catarsis entre otras. Emite frases en bloque casi como reproducciones de un grabador. no forma parte del yo ni del no yo. sino en la palabra el código del lenguaje. sin imaginación ni creación. que ustedes tengan dificultad para escucharlo. Es de esta manera que cada niño pone su sello personal a la propia existencia y el juego le proporciona en gran medida poder hacerlo. es decir no hacen cadena. y a la manera de una ecolalia repite frases "se suicidó. pero no las puede hacer circular. es decir si hay armado de la escena (registro imaginario). Justamente sobre lo que intenta operar esta sala de juego es sobre la posibilidad de que el cuerpo se simbolice. no en el sentido que juegan otros niños. es si el niño puede jugar. "Si alguien puede comunicarse aunque sea por otros códigos. a Sergio lo que le falta no es la palabra. Además. se metaforice. pero están inmersos en el orden del lenguaje. no hay nada significativo en la estructuración de un niño que no pase por allí. que el niño pueda crear algo con su imaginación (representación como ilusión). se suicidó" o en otro momento todo lo relaciona con la "otitis". o estados de ánimo o cualquier tipo de sentimientos y emociones. Desde Winnicott podemos pensar que el jugar es una capacidad que tiene que ver con la transicionalidad. no existe cosa que nos preocupe más en un paciente. plasticidad para ir y venir de adentro a afuera. la labor terapéutica se orienta a llevar al paciente. Desde Lacan podemos pensarlos como sujetos parlantes.En estos niños. y si esta escena tiene ficción (registro simbólico). que encontrarlo incapacitado de experienciar lo que fuere como de su . se trata de una de Sala de Juego porque son niños que juegan. en cómo hablan. ni se limita a una descarga fantasmática compensatoria o a una actividad regulada por las defensas.

institución y psicosis".Frances Tustin (4) "Esos niños a los que se llama autistas: De un imposible al otro". R. (5) "Juego-creación-ilusión". Restaria mencionar que contextuando la Sala de Juego. M. R. ya mencionada en Freud. Marisa Rodulfo (11) "Una experiencia:equipo de niños atípico del Htal Evita". placentera o sufriente. Carlos Tewel (12) "Exploraciones psicosomáticas I: Psiconeurosis en la niñez". Alicia Loguidice (14) "La vivencia de satisfacción y la patología grave temprana". de su experiencia.Lacan (9) "Realidad y Juego". en el mito institucional que la atraviesa.Rodulfo (3) "Estados autísticos en los niños". Ricardo . cuando habla de la profilaxia en la infancia. mala o buena.Sigmund Freud . consciente o inconsciente. sana o patógena.Rodulfo (2) "El niño y el significante". se puede decir que la sala parece ser el reflejo en sí de la patología grave que convoca. se ve reflejado precisamente en las características antes mencionadas de la sala. y agrego que. ya que los escasos juguetes.marca. Esto me lleva a pensar que el imaginario colectivo de nuestra sociedad. J. acerca de un niño con patología grave. Winnicott (13) "Psicoanálisis. "A nuestra sociedad le cuesta construir espacios para que estos niños "puedan ser". Garcia Reynoso (6) "El Zoo-lógico espacio de resocialización". Vasen (7) "Seminarios de Psicopatología Infanto Juvenil". Maud Mannoní. aunque diferentes". pero irreductible de sí". la intervención precoz puede ser lo suficientemente efectiva para cambiar el curso de una subjetividad. y la decadente decoración infantil se contrapone con lo que uno esperaría encontrar en una sala de niños corrientes. Rodulfo plantea(10) la importancia de la cultura en la determinación de las formaciones clínicas. en su insercion en el hospital con su pobreza de elementos y pensando además del mito familiar. Marisa Rodulfo (8) "Conferencia de Ginebra sobre el síntoma". si bien sabemos que no se puede prevenir todo lo que ocurrirá en el futuro. Stagnaro (16) "Tres ensayos de teoría sexual". Winnicott (10) "El dibujo del síntoma en la niña". en desuso y de otro tiempo.Rodulfo (15) "El Hospital de Día: hisoria y conceptualización".(11) REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS (1) "Serie y Suplemento".(1) Destaco aquí la importancia de operar tempranamente.