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Generalidades anatómicas y fisiológicas: El sistema nervioso se separa en dos divisiones: El sistema nervioso central, que incluye el encéfalo y la medula

espinal, y el sistema nervioso periférico, integrado por los nervios craneales y espinales. Este último a su vez se subdivide en el SN autónomo o involuntario y SN somático o voluntario. La función del SN es controlar todas las actividades motoras, sensoriales, autónomas, cognitivas y conductuales. Tiene cerca de 10 millones de neuronas sensoriales y 500.000 neuronas motoras. AnatomÃ-a del sistema nervioso: Células del sistema nervioso:

Las neuronas tienen la capacidad de comunicarse con precisión, rapidez y a larga distancia con otras células, ya sean nerviosas, musculares o glandulares. A través de las neuronas se transmiten señales eléctricas denominadas impulsos nerviosos. Estos impulsos nerviosos viajan por toda la neurona comenzando por las dendritas, y pasa por toda la neurona hasta llegar a los botones terminales, que pueden conectar con otra neurona, fibras musculares o glándulas. La conexión entre una neurona y otra se denomina sinapsis. Presentan unas caracterÃ-sticas morfológicas tÃ-picas que sustentan sus funciones: un cuerpo celular o «pericarion», central; una o varias prolongaciones cortas que generalmente transmiten impulsos hacia el soma celular, denominadas dendritas; y una prolongación larga, denominada axón o «cilindroeje», que conduce los impulsos desde el soma hacia otra neurona u órgano diana. Sistema nervioso central:

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AnatomÃ-a del encéfalo: Se divide en tres áreas principales: Cerebro, cerebelo y tronco encefálico. Cerebro: El cerebro consiste en dos hemisferios que se encuentran separados en forma incompleta por la gran fisura longitudinal. Este surco separa el cerebro en los hemisferios derecho e izquierdo. Los dos hemisferios están unidos en la porción inferior por el cuerpo calloso. La superficie de los hemisferios tiene una apariencia arrugada que es resultado de muchas capas dobladas o circunvoluciones, las cuales proporcionan un gran aumento en el área de superficie del encéfalo (Cerebro, cerebelo y tronco encefálico); esto explica el alto nivel de actividad realizada por este órgano más bien pequeño. La porción externa o exterior del cerebro (la corteza cerebral) esta constituida de materia gris en cerca de 2 a 5 mm. De profundidad; contiene miles de millones de neuronas/cuerpos celulares, lo que le da una apariencia gris. La materia blanca constituye la capa mas interna y esta compuesta por fibras nerviosas y neuroglias (tejido de apoyo) que forman vÃ-as que conectan varias partes del encéfalo entre si (vÃ-as transversales y de asociación) y la médula espinal (fibras de protección). Los hemisferios cerebrales se dividen en pares de lóbulos frontales, parietales, temporales y occipitales.

Frontal: Lóbulo mas grande. Esta área controla el pensamiento abstracto, el almacenamiento de información o memoria y la función motora. También contiene el área de Broca, una zona de asociación del leguaje que participa en la formulación de palabras. Asimismo, el lóbulo frontal esta encargado de una gran parte de los afectos del individuo, juicio, personalidad e inhibiciones. Parietal: Lóbulo predominantemente sensorial. Contiene la corteza sensorial primaria, que analiza la información sensorial y transmite la interpretación de esta información al tálamo y otras zonas corticales. También es esencial para la conciencia individual del cuerpo en el espacio, asÃ- como para la orientación 2

y las relaciones espaciales. Temporal: Contiene las áreas receptoras auditivas, incluida un área vital, llamada la zona interpretativa, que integra las zonas de somatización, visual y auditiva y desempeña la función mas dominante de cualquier zona de la corteza en la cerebración. Occipital: Lóbulo posterior del hemisferio cerebral encargado de la interpretación visual.

El cuerpo calloso es un conjunto de fibras nerviosas que conecta los dos hemisferios cerebrales y esta encargado de la trasmisión de información de un lado del encéfalo al otro. La información transmitida es sensorial, de la memoria y discriminación aprendida. Las personas diestras y algunas zurdas presentan predominio de lado izquierdo del encéfalo para funciones lingüÃ-sticas, aritméticas, de cálculo y analÃ-ticas. El hemisferio no dominante esta encargado de funciones geométricas, espaciales, visuales y musicales.

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El ganglio basal comprende una serie de núcleos y se encuentra en lo más profundo de los hemisferios cerebrales; esta encargado del control motor subconsciente de los movimientos finos del cuerpo, incluidos los de las manos y las extremidades inferiores. El tálamo se encuentra a un lado del tercer ventrÃ-culo y actúa básicamente como estación de retransmisión para todas las sensaciones excepto para el olfato. La memoria, la sensación y los impulsos de dolor pasan a través de esta parte.

El hipotálamo se encuentra en sentido anterior e inferior con relación al tálamo y yace justo por abajo y a un lado de la porción inferior de la pared del tercer ventrÃ-culo. Incluye el quiasma óptico (el punto en que se cruzan los dos tractos ópticos) y los cuerpos mamilares (implicados en los reflejos olfativos y las respuestas emocionales a los olores). El infundÃ-bulo (Forma de embudo) del hipotálamo lo conecta a la porción posterior de la hipófisis. El hipotálamo desempeña una función importante en el sistema endocrino porque regula la secreción hipofisaria de hormonas que influyen sobre en metabolismo, la reproducción, las respuestas a la tensión y la producción de orina. Se combina con la hipófisis para mantener el equilibrio de lÃ-quidos; además, mantiene la regulación de la temperatura al favorecer la vasoconstricción o vasodilatación. El hipotálamo es el sitio del centro del hambre y participa en el control del apetito. Alberga centros que regulan el sueño, la presión arterial, las conductas agresivas, sexuales y las respuestas emocionales (es decir, sonrojo, furia, depresión, pánico y temor). El hipotálamo controla y regula el sistema nervioso autónomo. La hipófisis se localiza en la silla turca en la base del encéfalo y esta conectada al hipotálamo. Es la glándula que controla el resto de las glándulas. La hipófisis es un sitio común de tumores cerebrales en adultos; estos con frecuencia se detectan por signos y sÃ-ntomas fÃ-sicos que pueden rastrearse hasta la hipófisis, como desequilibrios hormonales o alteraciones visuales secundarias a presión en el quiasma óptico. Las fibras nerviosas de todas las porciones de la corteza convergen en cada hemisferio y continúan en forma de fascÃ-culos conocidos como capsula interna. Una vez en la protuberancia y el bulbo, cada fascÃ-culo o haz se cruza con el contralateral. Algunos de estos axones se conectan con otros del cerebelo, ganglios basales, tálamo e hipotálamo, en tanto que otros lo hacen con neuronas de pares craneales. También hay fibras provenientes de la corteza y los centros subcorticales que llegan a la protuberancia y al bulbo, de donde 4

autocontrol y motivaciones. Ejecuta acciones tanto de excitación como de inhibición y en gran medida esta encargado de la coordinación de los movimientos. Porciones del puente controlan el latido. La lesión de los lóbulos frontales por traumatismo o enfermedad no causa incapacidad desde el punto de vista del control muscular o coordinación motora. La zona mesocentral o parietal. El puente se encuentra frente al cerebelo. entre el mesencéfalo y la medula. contiene vÃ-as sensoriales y motoras y hace las veces de centro de los reflejos auditivo y visual. La región lateral o lóbulo temporal incorpora el centro auditivo. que esta por detrás de la cisura de Rolando. el puente y el bulbo raquÃ-deo.como de la medula y el cerebro. El mesencéfalo conecta el puente y el cerebelo con los hemisferios cerebrales. La gran zona por detrás de la frente (es decir. La porción posterior de cada hemisferio (es decir. En el mesencéfalo se originan los pares craneales III y IV. Estructura que protegen al encéfalo: 5 . controla los movimientos finos. el sentido de posición (conciencia de donde esta cada parte del cuerpo) y la integración de los estÃ-mulos sensoriales. los lóbulos frontales) contienen las vÃ-as de asociación de que dependen las emociones y otras respuestas y contribuye a los procesos intelectuales. pero tiene un efecto claro en la personalidad del individuo. la tienda del cerebelo. sentido del humor. el lóbulo occipital) se encarga de todos los aspectos de la percepción visual. Si bien las neuronas de la corteza cerebral tienen aspecto muy semejante. respiración y presión arterial.pasan a la médula espinal. Por otra parte. sus funciones varÃ-an ampliamente según su situación topográfica. La mayor parte de las fibras se entrecruzan (están decusadas) en este nivel. El bulbo raquÃ-deo transmite fibras motoras del encéfalo a la medula espinal y fibras sensitivas de esta ultima al encéfalo. Esta parte contiene vÃ-as motoras y sensoriales. En esta parte se conectan los pares craneales IX al XII. En el puente se conectan los pares craneales V al VIII al cerebro. asÃ. constituye el punto de unión de las dos mitades del cerebelo. Tallo encefálico: Consta del mesencéfalo. que se refleja en sus actitudes básicas. el equilibrio. Cerebelo: El cerebelo se encuentra en la fosa posterior separado de los hemisferios cerebrales por un pliegue de la duramadre. y la zona anterior se encarga de los movimientos musculares voluntarios. se encarga de las sensaciones.

la hoz del cerebelo. Estos se unen en las lÃ-neas de sutura. la tienda del cerebelo. Cuando hay presión excesiva en la cavidad craneal. gruesa. Hay cuatro extensiones de la duramadre: La hoz cerebral. Las meninges (tejido fibroso conectivo que cubre el cerebro y la medula espinal) proporcionan protección. La tienda apoya los hemisferios y los separa de la parte inferior del encéfalo. que es un pliegue interno de la duramadre que forma un a repisa membranosa gruesa. el tejido encefálico se ve comprimido contra la tienda o desplazado hacia abajo. cubre el encéfalo y la medula espinal. Los principales huesos del cráneo son el frontal. Es firme. que separa los dos hemisferios en un plano longitudinal.El encéfalo esta alojado en un cráneo rÃ-gido. inelástica. apoyo y nutrición al encéfalo y medula espinal. el temporal. que proporciona un techo para dicha estructura. el cual lo protege de lesiones. la aracnoides y la piamadre. el parietal y el occipital. que se ubica entre los dos lóbulos laterales del cerebelo. fibrosa y gris. Las capas de las meninges son la duramadre. y el diafragma de la silla turca. proceso que se conoce como 6 . Duramadre: Capa más externa.

su nombre. es una capa delgada transparente que abraza el encéfalo estrechamente y se extiende en cada pliegue de la superficie encefálica. densidad. El análisis y resultado del laboratorio del lÃ-quido cefalorraquÃ-deo por lo general contiene información con respecto a color. Dado que el encéfalo no almacena nutrientes y sus necesidades metabólicas son altas. Se produce en los ventrÃ-culos y circula en torno al cerebro y la medula espinal por el sistema ventricular.). tercero y cuarto. el encéfalo carece de flujo sanguÃ-neo colateral. El espacio subdural se ubica entre la duramadre y la aracnoides y piamadre. todos menos 125 a 150 ml lo absorben los vellos.). los cuales absorben el lÃ-quido cefalorraquÃ-deo. Aracnoides: Membrana media. de ahÃ. A diferencia de otros órganos que suelen tolerar reducciones del flujo sanguÃ-neo porque cuentan con un flujo colateral adecuado. lo que suele dar por resultado lesiones hÃ-sticas irreversibles cuando se ocluye el riego sanguÃ-neo incluso por lapsos breves. Su apariencia es blancuzca debido a que no tiene riego sanguÃ-neo. El lÃ-quido cefalorraquÃ-deo se produce en el plexo coroideo de los ventrÃ-culos lateral. una membrana delicada muy delgada que parece una telaraña. Esta membrana también tiene proyecciones únicas en forma de dedo. La composición del lÃ-quido cefalorraquÃ-deo es similar a la de otros lÃ-quidos extracelulares (como el plasma sanguÃ-neo). apoplejÃ-a. En el adulto normal se producen cerca de 500 ml de LCR cada dÃ-a. La vÃ-a sanguÃ-nea del cerebro es única porque fluye en contra de la gravedad. sus arterias se llenan desde abajo y las venas drenan desde arriba. El cuarto provee de lÃ-quido cefalorraquÃ-deo al espacio subaracnoideo y la medula espinal en la superficie dorsal. llamadas vellos aracnoideos. contiene lÃ-quido cefalorraquÃ-deo. pero las concentraciones de los diversos constituyentes son diferentes. El lÃ-quido cefalorraquÃ-deo vuelve al encéfalo. que es un espacio potencial. Se originan en la médula ósea y en el tejido linfático) y no tiene eritrocitos (glóbulos rojos o hematÃ-es.herniación. Los laterales se abren hacia el tercero en el foramen intraventricular o de Monro. son los elementos formes cuantitativamente más numerosos de la sangre. recuento de leucocitos. se requiere un flujo intenso. Piamadre: Membrana mas interna. un aneurisma roto. que se encarga de la producción de liquido cefalorraquÃ-deo (LCR). Circulación cerebral: La circulación cerebral recibe aproximadamente el 15% del gasto 750ml/min. concentración de proteÃ-nas. asÃ. La capa aracnoidea contiene el plexo coroideo. lo que se traduce en hidrocefalia (Aumento del tamaño de los ventrÃ-culos).007. El sistema ventricular y subaracnoideo contiene aproximadamente 125 a 150 ml de lÃ-quido. El tercero y el cuarto se comunican por el conducto de Silvio. estos se obstruyen. cada uno de los ventrÃ-culos laterales contiene de 15 a 25 mililitros. circula en torno a este y es absorbido por las vellosidades aracnoideas.intervienen en la defensa del organismo contra sustancias extrañas o agentes infecciosos (antÃ-genos). Cuando entra sangre al sistema (por traumatismo. El lÃ-quido cefalorraquÃ-deo normal contiene un número escaso de leucocitos (también llamados glóbulos blancos) son un conjunto heterogéneo de células sanguÃ-neas que son los efectores celulares de la respuesta inmune. 7 . tercero y cuarto. La hemoglobina es uno de sus principales componentes y su objetivo es transportar el oxÃ-geno hacia los diferentes tejidos del cuerpo. etc. también pueden realizar pruebas para inmunoglobulinas o lactato. Liquido cefalorraquÃ-deo: Este lÃ-quido es transparente e incoloro y su gravedad especÃ-fica es de 1. glucosa y concentraciones de otros electrolitos. Los ventrÃ-culos son cuatro: Lateral derecho. Entre la duramadre y el cráneo y entre el periostio y la duramadre en la columna vertebral se encuentra el espacio epidural. lateral izquierdo.

Las arterias vertebrales. las neuronas dÃ-stales a la oclusión se ven privadas del suministro sanguÃ-neo y las células mueren con rapidez. los cuales son conductos vasculares que yacen en la duramadre. El resultado es una apoplejÃ-a hemorrágica (accidente cerebrovascular o espasmo). 8 . regresando la sangre al corazón. Después de ser inyectadas en la sangre. estas sustancias no llegan a las neuronas del sistema nervioso central debido a la barrera hematoencefálica. se unen a venas de mayor calibre y después cruzan el espacio subaracnoideo y drenan a los senos dúrales. El anillo se llama cÃ-rculo de Willis y esta formado por las ramas de las arterias carótidas internas. Todas las sustancias que entran al LCR se filtran a través de las células endoteliales y los astrositos. fluyen hacia atrás y hacia arriba en cada lado de las vértebras cervicales y entran al cráneo a través del foramen o agujero magno. a diferencia de otras venas corporales. Las arterias del cÃ-rculo de Willis proporcionan una vÃ-a alterna para el flujo de sangre si uno o más de los cuatro vasos que la suministran se ven ocluidos o son ligados. Estos pueden formarse cuando la presión en una pared arterial debilitada causa dilatación de dicha arteria. edema cerebral e hipoxemia (es una disminución anormal de la presión parcial de oxÃ-geno en sangre arterial) cerebral. La arteria basilar se divide para formar las dos ramas de las arterias cerebrales posteriores. embolo o trombo. la porción posterior de la circulación y la circulación anterior o carótida suelen permanecer separadas. Barrera hematoencefálica: El SNC es inaccesible para muchas sustancias que circulan en la sangre. lo que crea una barrera para las macromoléculas y muchos compuestos. Esta barrera se forma por las células endoteliales (es un tipo de célula aplanada que recubre el interior de los vasos sanguÃ-neos y sobre todo de los capilares. formando parte de su pared) de los capilares encefálicos que forman uniones continuas estrechas. no tienen válvulas que eviten el flujo retrogrado de sangre y dependen de la gravedad y la presión arterial. Funcionalmente. antibióticos. Las venas cerebrales corporales son singulares porque. por ejemplo: fármacos. Las venas alcanzan la superficie cerebral. En la base del encéfalo y alrededor de la hipófisis se forma un anillo de arterias entre cadenas de las arterias carótida vertebral e interna. Si una arteria con un aneurisma se rompe o se ocluye por vasoespasmo. Las carótidas internas surgen de la bifurcación de la carótida común y proporcionan la mayor parte de la circulación anterior del encéfalo. Venas: El drenaje venoso del encéfalo no sigue la circulación arterial como en otras estructuras corporales. La red de los senos venosos lleva la sangre del encéfalo y la comunica con la vena yugular interna. Las anastomosis (Es la unión de vasos sanguÃ-neos de pequeño calibre a uno de mayor o grueso calibre) arteriales del polÃ-gono de Willis con frecuencia son sitios de aneurisma. Se unen para convertirse en la arteria basilar a nivel del tallo encefálico. arterias cerebrales anterior y media y las arterias comunicantes anterior y posterior. Los aneurismas pueden ser congénitos o ser ocasionados por cambios degenerativos en la pared vascular relacionado con enfermedad vascular arteriosclerótica. Debido a las alteraciones que sufre por traumatismos. la barrera hematoencefálica tiene consecuencias en el tratamiento y selección de medicamentos para los procesos patológicos del sistema nervioso central además de cumplir su función protectora. tinciones. con su sistema extenso de ramas. que son ramas de las arterias subclavias. Las arterias vertebrobasilares mantienen la mayor parte de la circulación posterior del encéfalo. Las arterias vertebrobasilares proporcionan la mayor parte de la circulación posterior del encéfalo. El efecto de la oclusión depende de cual es el vaso afectado y cuales son las áreas del encéfalo que irrigan estos vasos.Arterias: El suministro de sangre arterial al encéfalo lo proporcionan dos arterias carótidas internas y dos arterias vertebrales.

donde se reduce para formar una banda fibrosa que se denomina cono medular. los impulsos se interrumpen. Antes de alcanzar la corteza cerebral. En la región toráxico de la médula espinal hay una proyección a cada lado de la barra transversal de la H de materia gris llamada asta lateral. El propósito de la vaina de mielina es permitir la transmisión rápida y eficiente de impulsos a lo largo de las neuronas. estas fibras cruzan al lado opuesto en la medula. Siguiendo hacia abajo del segundo espacio lumbar se encuentran las raÃ-ces nerviosas que van más allá del cono. propiocepcion. Hay seis tractos ascendentes. Ascienden. sobre todo la percepción de tacto. dilatación pupilar y circulación) y en el control muscular voluntario. Tiene cerca de 45 cm de largo y es del grosor de un dedo. VÃ-as motoras y sensoriales: Tractos espinales: La materia blanca de la medula esta compuesta de fibras nerviosas con y sin mielina (Mielina: Es una capa aislante que se forma alrededor de los nervios. Los últimos dos haces espinotalamicos conducen los estÃ-mulos de dolor. dos conducen sensaciones. Los tractos rubroespinales y reticuloespinal conducen los impulsos implicados en el movimiento muscular involuntario. Los haces de fibras con esta función común se conocen como tractos. sin embargo. Las fibras salen de la medula espinal a través de las raÃ-ces anteriores en los segmentos toráxico y lumbar superior. incluyendo los que se encuentran en el cerebro y la médula espinal. y está compuesta de proteÃ-na y sustancias grasas. Los dos tractos corticoespinales conducen los impulsos motores a las células de las astas anteriores desde el lado opuesto del encéfalo y controlan la actividad muscular voluntaria.AnatomÃ-a de la medula espinal: La medula espinal y el tallo encefálico forman una estructura continua que se extiende desde los hemisferios cerebrales. tacto fino y sensación vibratoria desde la porción superior del cuerpo al encéfalo. dan estructura y nutrición. cruzan al lado opuesto del cerebro y terminan en le tálamo. duramadre. 9 . La porción posterior más delgada (astas superiores) contiene células con fibras que entran sobre la raÃ-z posterior (sensorial) y sirven como estación de retransmisión en la vÃ-a sensorial/refleja. la medula espinal tiene materia gris y blanca. Estas astas contienen células con fibras que forman la raÃ-z anterior (motora) y son esenciales para la actividad voluntaria y refleja de los músculos que inervan. temperatura. siete de los cuales están implicados en la función motora. en la medula espinal. Entre la duramadre y el canal vertebral se encuentra el espacio epidural. Contiene las células de las que surgen las fibras autónomas de la división simpática. protegen a las células nerviosas mas importantes (neuronas). La materia gris encefálica es externa y la blanca es interna. El tracto corticobulbar conduce los impulsos encargados de los movimientos musculares voluntarios de la cabeza y cara y cruza al nivel del tallo encefálico. La medula espinal esta rodeada por las meninges. Ascienden prácticamente sin cruzarse y terminan en el cerebelo. Dos tratos espinocerebrales conducen los impulsos sensoriales de los husos musculares. La medula espinal tiene una estructura en forma de H con cuerpos de células nerviosas (materia gris). proporcionando los datos necesarios para la contracción muscular coordinada. posición y movimiento pasivo de mismo lado del cuerpo. la cual sirve como eslabón de conexión entre el encéfalo y la periferia. las rodean y en parte colaboran con su funcionalidad). Si la mielina se daña. estas se denominan cauda equina por su semejanza con una cola de caballo. Hay ocho tractos descendentes. aracnoides y piamadre. se extiende el foramen magno (agujero que se encuentra en el hueso occipital) en la base del cráneo hasta el borde superior de la primera vértebra lumbar. vibración. La porción inferior de la H es más amplia que la superior y corresponde a las astas anteriores. Las fibras con mielina de conducción rápida forman haces que también contienen células gliales (también llamadas células de sostén ya que dan sostén al tejido nervioso (neuronas). la materia gris esta en el centro rodeada en todos sus costados por materia blanca. Al igual que el encéfalo. lo cual puede causar enfermedades como la esclerosis múltiple). Los tres tractos vestibuloespinales descienden sin cruzarse y están implicados en ciertas funciones autónomas (influyen la sudoración.

como el sacro. las sacras y las coccÃ-geas. Sistema nervioso periférico: Este incluye los nervios craneales.Columna vertebral: La columna vertebral rodea y protege la medula espinal. el arco. El cuerpo vertebral. 12 toráxicos y 5 lumbares. Cada vértebra tiene un cuerpo ventral sólido y un segmento a arco dorsal que se encuentra en la porción posterior del cuerpo. Las vértebras están separadas por discos. De la columna vertebral salen raÃ-ces nerviosas a través de los forámenes (agujeros) intervertebrales. por lo general consiste en 7 vértebras cervicales. los pedicuros y la lámina rodean entre todos al canal vertebral. excepto por la primera y segunda cervicales. El arco esta compuesto por dos pedicuros y dos laminas que apoyan siete apófisis. Nervios craneales: 10 . una mas fusionada de 5 vértebras. los nervios espinales y el sistema nervioso autónomo. Toda esta estructura termina en el cóccix. asÃ.

ya que tienen funciones sensoriales y motoras. La fibra sensorial puede ser somática. Las fibras viscerales incluyen fibras autónomas que controlan los músculos cardiacos y las secreciones glandurales. VII. los nervios craneales I y II se unen en los hemisferios cerebrales. cuello y estructuras especiales de los sentidos. órganos digestivos y glándulas. Hay dos principales subdivisiones: el sistema nervioso simpático. 5 sacros y 1 coccÃ-geo. cinco son motores ( III. vasos sanguÃ-neos. con respuesta de predominio excitador. sobre todo la respuesta de ataque o fuga. VI. X. Por ejemplo. La mayor parte de los nervios craneales inervan cabeza. El sistema nervioso autónomo inerva la mayor parte de los órganos corporales. Estas fibras también son somáticas o viscerales. temperatura. y el sistema nervioso parasimpático. 12 toráxicos. que lleva información de los órganos internos. XII ) y cuatro son mixtos ( V. IX y X ). el cual controla la mayor parte de las funciones viscerales. pulmones. en tanto que los nervios craneales IX. IV. La conservación y la restauración de la homeostasis interna es en gran parte función del sistema nervioso autónomo. Las raÃ-ces dorsales son sensoriales y transmiten impulsos sensoriales desde áreas especÃ-ficas del cuerpo conocidas como dermatomas a los ganglios dorsales.Hay 12 pares de nervios craneales que emergen de la superficie inferior del encéfalo y que pasan a través de los forámenes en el cráneo. Aunque suele considerarse parte del sistema nervioso periférico. como corazón. Sistema nervioso autónomo: Regula las actividades de los órganos internos. tacto y sentido de la posición (propiocepcion) de los tendones. Los nervios craneales están numerados en el orden en que surgen del encéfalo. II. Las raÃ-ces ventrales son motoras y transmiten impulsos de la medula espinal al cuerpo. 5 lumbares. el sistema nervioso autónomo es regulado por centros en la medula 11 . o visceral. Cada espinal tiene una raÃ-z ventral y una dorsal. III ). que lleva información sobre dolor. XI y XII se unen en la medula. Tres son completamente sensoriales ( I. articulaciones y superficies corporales. Nervios espinales: La medula espinal esta compuesta por 31 pares de nervios espinales: 8 cervicales.

con una función de inhibición−excitación en el sistema nervioso autónomo. estimulan la formación de agentes quÃ-micos especÃ-ficos en ubicaciones estratégicas dentro de la masa muscular. la corteza. se localiza en el encéfalo o medula espinal y su axón se extiende a los ganglios autónomos. conducidos a través de las fibras nerviosas. ansiedad). Los impulsos eléctricos. carbohidratos y agua. la difusión de estos quÃ-micos es la encargada de la contracción.forma una sinapsis con la segunda neurona. Sistema nervioso simpático: 12 . Los estÃ-mulos simpáticos son mediados por la noradrenalina y los parasimpáticos por la acetilcolina. en tanto que la división simpática produce relajación (inhibición) de la vejiga e incremento (estimulación) de la frecuencia y fuerza de los latidos cardiacos. estos quÃ-micos producen efectos opuestos y mutuamente antagonistas. el aparato olfativo y la hipófisis. AquÃ. para el control de las funciones genitales y para el ritmo del sueño. la neurona posganglionar ubicada en los ganglios autónomos. Sus efectos de regulación se ejercen no solo en células individuales. Por ejemplo. la neurona preganglionar. Ambas divisiones producen efectos estimuladores e inhibidores. Las respuestas obtenidas no aparecen de inmediato. sino después de un periodo de retraso. El hipotálamo es el principal centro subcortical para la regulación de actividades viscerales y somáticas. sino en grandes extensiones de tejido y en órganos complejos. tallo encefálico e hipotálamo. Estas respuestas se mantienen mucho mas tiempo que otras respuestas neurógenas para asegurar una eficiencia funcional máxima por parte de los órganos receptores.reside el mecanismo para el control de las reacciones viscerales y somáticas que eran originalmente importantes para la defensa o el ataque y que se asocian con estados emocionales (por ejemplo: miedo. La mayor parte de los tejidos y órganos bajo control autónomo esta inervada por ambos sistemas. como los vasos sanguÃ-neos. El sistema nervioso autónomo esta separado en las divisiones simpáticas y parasimpáticas. semejándose en este aspecto al sistema endocrino. que son anatómica y funcionalmente distintas.espinal. AhÃ. y su axón forma sinapsis con el tejido blanco e inervan al órgano efector. El hipotálamo tiene conexiones que vinculan el sistema autónomo con el tálamo. presión arterial y todas las actividades musculares y glandurales de las vÃ-as gastrointestinales. lo que incluye los metabolismos de las grasas. para el control de procesos metabólicos. para la regulación de la temperatura corporal. La primera neurona. Este sistema tiene dos neuronas en una serie que se extiende entre los centros en el SNC y los órganos inervados. La calidad de estas respuesta de explica por el hecho de que el sistema nervioso autónomo transmite sus impulsos por las vÃ-as nerviosas. la división parasimpática causa contracción (estimulación) de los músculos de la vejiga y disminuye (inhibe) la frecuencia cardiaca. enojo. lo que es promovido por los mediadores quÃ-micos. es decir.

La división simpática del sistema nervioso autónomo es mejor conocida por su función en la respuesta corporal de ataque o fuga. los bronquiolos se dilatan para un intercambio mas fácil de gas. tórax. el hÃ-gado libera glucosa para energÃ-a rápida. Recibe sus componentes simpáticos nerviosos de tres nervios esplacnicos. sus axones. glándulas sudorÃ-paras y músculo liso de la piel. El plexo celiaco gigante. las contracciones del corazón son mas fuertes y rápidas. las arterias al corazón y los músculos voluntarios se dilatan para llevar mas sangre. después de que reciben fibras de la división parasimpática. dichas fibras se separan y pasan a formar parte de una cadena de 22 ganglios dispuesta a todo lo largo de la columna vertebral. los impulsos simpáticos aumentan en forma considerable. riñones. por lo tanto. Algunas establecen sinapsis múltiples con neuronas de dicha cadena. generalmente conocido como plexo solar. y se una con el nervio vago. en ocasiones se utiliza el término sistema nervioso adrenérgico cuando se hace referencia a esta división. estomago y duodeno. En condiciones de tensión por causas fÃ-sicas o emocionales. abdomen y pelvis o a los ganglios terminales situados cerca de órganos como vejiga o recto. A corta distancia de la columna. hÃ-gado. a un lado de los cuerpos vertebrales en ambos lados. abdomen y pelvis. visceral y pélvico) se distribuyen en estructuras de cuello. SÃ-ndrome de origen simpático: Algunos sÃ-ndromes son caracterÃ-sticos de enfermedades de los troncos simpático. Las fibras posganglionares que nacen en la cadena simpática vuelven a entrar en contacto con los nervios raquÃ-deos que viajan a las extremidades y se distribuyen por vasos sanguÃ-neos. Las fibras posganglionares de los plexos prevertebrales (por ejemplo: cardiaco. las pupilas se dilatan. Las neuronas simpáticas están en los segmentos toráxico y lumbar de la medula espinal. el cabello se para y la transpiración aumenta. las fibras de ambas divisiones acompañan a los vasos sanguÃ-neos hasta sus órganos blanco. en tanto que otras la atraviesan sin establecer conexiones ni perder su continuidad y llegan a los grandes ganglios prevertebrales del tórax. bazo. integrados por fibras preganglionares de nueve segmentos de la medula (T4 a L1). representando a la división parasimpática. El neurotransmisor simpático es la noradrenalina y este aumento súbito de la descarga simpática actúa igual que si al cuerpo se le administrara una inyección de adrenalina. Como resultado de este reflejo. respectivamente. la peristalsis disminuye. que son las fibras preganglionares. cabeza. Desde el plexo celiaco. los vasos de sangre periférica se constriñen y provocan que la piel se sienta frÃ-a al tiempo que derivan sangre para la actividad orgánica esencial. como dilatación pupilar en el mismo lado que una herida penetrante en el cuello (evidencia de alteración del cordón 13 . pulmonar. salen por las raÃ-ces anteriores desde los segmentos octavo cervical o primero toráxico hasta el segundo o tercero lumbar. controla las suprarrenales.

sobre todo el cuerpo piramidal o corticoespinal. Las fibras del sistema parasimpático se localizan en dos secciones. a diferencia de la división toracolumbar (simpática) del sistema nervioso autónomo. Las fibras restantes entran a la medula espinal en el lado original como tracto piramidal directo. Funciones motora y sensorial del sistema nervioso: Función del sistema motor: La corteza motora. brazo. Cada fibra en este tracto termina por cruzar al lado opuesto de la medula y termina dentro de la meterÃ-a gris que constituye el asta anterior de ese lado. En la medula. Las fibras parasimpáticas craneales surgen del mesencéfalo y el bulbo. creando oposición controlada y manteniendo siempre un delicado equilibrio entre las dos. el sistema parasimpático se conoce como la división craneosacra. los axones motores de la corteza forman las vÃ-as o tractos motores. la mayor parte de estas fibras cruzan al lado opuesto y continúan para formar el tracto piramidal cruzado. La estimulación de estas células con impulsos eléctricos también da por resultado contracción muscular. Las fibras del tracto piramidal cruzado terminan en el asta anterior y forman conexiones con las células del asta anterior del mismo lado. por ultimo. En este punto. estableciendo conexiones entre las células del asta anterior y los centros de control automático localizados en los arcos reflejos y forman las conexiones sinápticas entre las células del asta anterior y las fibras sensoriales que han entrado junto con los segmentos de la medula o en sus cercanÃ-as. Debido a la localización de estas fibras. Neuronas motoras superiores e inferiores: 14 . El sistema motor es complejo y la función motora refleja la integridad de los tractos corticoespinales. Un impulso motor consiste en una vÃ-a con dos neuronas. del sistema extrapiramidal y de la función de cerebelo. las fibras motoras convergen en un haz compacto conocido como capsula interna. Una lesión comparativamente pequeña a la capsula produce parálisis en mas músculos que una lesión mayor en la corteza misma. Algunas representan las vÃ-as del mencionado sistema extrapiramidal. una en el tallo encefálico y otra en los segmentos raquÃ-deos por debajo de L2. donde las fibras posganglionares de esta división se reúnen con las del sistema simpático. en la proximidad de una célula nerviosa motora. sin tensión. mano. Todas las fibras motoras de los nervios espinales representan extensiones de las células del asta anterior y cada una de de ellas comunica solo con una fibra muscular particular.simpático cervical). tronco o piernas. predominan los impulsos de las fibras parasimpáticas (colinérgicas). Ciertas fibras de las células del mesencéfalo junto con el tercer nervio oculomotor hasta los ganglios filiares. pulgares. En condiciones tranquilas. una banda vertical dentro de cada hemisferio cerebral. En su camino hacia el puente. Las vÃ-as nerviosas motoras están dentro de la medula espinal. las variaciones extraordinarias de la frecuencia y ritmo del pulso que a veces se observan después de fracturas por compresión en las seis vértebras dorsales superiores. parálisis intestinal temporal (denotada por ausencia de peristaltismo y de distensión intestinal por gases) después de fractura de cualquiera de las vértebras dorsales inferiores o lumbares superiores con hemorragia en la base del mesenterio y. las células especificas deben enviar el estimulo a lo largo de sus fibras. Antes de que una persona mueva un músculo. Se conoce la localización exacta del encéfalo en la que se original los movimientos voluntarios de los músculos de la cara. gobierna los movimientos voluntarios del cuerpo. Sistema nervioso parasimpático: El sistema nervioso parasimpático funciona como controlador dominante para la mayor parte de los efectores viscerales.

trastornos vasculares. los nervios no se pueden regenerar y los músculos ya no son útiles. Se pierden los movimientos reflejos y el músculo se vuelve laxo y se atrofia debido al desuso. la parálisis de las cuatro extremidades es cuadriplejÃ-a. que carece de inhibición a lo largo de la medula espinal por debajo del nivel de la lesión. La compresión de las raÃ-ces nerviosas por parte de los discos intervertebrales herniados es una causa común de disfunción de las neuronas motoras inferiores. o bien dentro del núcleo del nervio craneal en el tallo encefálico. La parálisis flácida y la atrofia de los músculos afectados son los signos principales de enfermedad de las neuronas motoras inferiores. embolo o trombo destruye las fibras del área motora en la capsula interna. Estas empiezan en la corteza del lado opuesto del cerebro. Si una hemorragia. los movimientos reflujos (involuntarios) no están inhibidos. exhibiendo parálisis espástica o paresia (Debilidad). de ahÃ. Sin embargo. y los reflejos son hiperactivos. Ciando hay parálisis en ambas piernas. Las neuronas superiores se originan en la corteza cerebral. están formadas de neuronas motoras superiores. Hay poca o ninguna atrofia muscular y los músculos permanecen tensos. procesos degenerativos y neoplasias. Las lesiones de las neuronas motoras inferiores obedecen a traumatismos. el espasmo resulta de la conservación del arco reflejo. infección (poliomielitis). Coordinación del movimiento: 15 . cruzan al lado opuesto del tallo encefálico. El resultado del daño a la neurona motora inferior es que el músculo se paraliza. descienden por el sistema corticoespinal y hacen sinapsis con las neuronas motoras inferiores de la medula. malformaciones congénitas. reducción o ausencia de reflejos superficiales y reflejos patológicos como la respuesta de Babisnski. Si el paciente tiene una lesión en el tronco espinal que puede cicatrizar. Las lesiones de neuronas motoras superiores provocan espasmos intensos de la extremidad superior. Si se dañan o destruyen. ambas extremidades o la mitad completa del cuerpo. capsula interna medula espinal y otras estructuras del encéfalo por las que desciende el sistema corticoespinal.como las que van del cerebro al tallo encefálico. el brazo y la pierna del lado opuesto se tornan rÃ-gidos o muy débiles o se paralizan. Lesiones de las neuronas motoras inferiores: Se considera que un individuo tiene daño de las neuronas motoras inferiores si el nervio motor se separa en algún lugar entre en músculo y la medula espinal. Lesiones de las neuronas motoras superiores: Pueden abarcar corteza motora. como suele suceder en caso de apoplejÃ-a o lesión de la medula espinal. Los axones de ambas se extienden a través de nervios periféricos y terminan en músculo esquelético.la ocurrencia de reflejos tendinosos profundos. debido a que las influencias inhibitorias de las neuronas motoras superiores intactas están afectadas. Si las células motoras del asta anterior se destruyen. Las vÃ-as motoras que van del encéfalo a la medula espinal. Las neuronas motoras inferiores se ubican en le asta anterior o en la materia gris de la medula espinal. es posible que recupere el uso de los músculos conectados a esa sección de la medula espinal. La parálisis relacionada con las lesiones de las neuronas motoras superiores suele afectar toda la extremidad. Las neuronas motoras inferiores reciben el impulso en la parte posterior de la medula y van a dar a la unión mioneural que se localiza en el músculo periférico. descienden por la capsula interna. el trastorno de denomina paraplejÃ-a. La hemiplejÃ-a (parálisis del brazo y la pierna del mismo lado del cuerpo) puede resultar de lesión de las neuronas motoras superiores. toxinas. De este modo.El sistema motor voluntario consiste en dos grupos de neuronas: Neuronas motoras superiores y neuronas motoras inferiores. las neuronas motoras inferiores se localizan tanto en el SNC como en el sistema nervioso periférico. el cerebelo y el tallo encefálico y modulan la actividad de las neuronas motoras inferiores. Las fibras de las neuronas motoras superiores constituyen las vÃ-as motoras descendientes y se localizan en su totalidad dentro del SNC. asÃ. se produce parálisis (Perdida de movimientos voluntarios).

La postura de descerebración resulta de lesiones del mesencéfalo y es más ominosa que la de descortezamiento. Según el área afectada del encéfalo. flexión plantar y rotación interna de los pies. a disfunción de la porción inferior del tallo encefálico. con gesticulación. asÃ. que son movimientos clónico y lentos. con perturbaciones de la postura y movimientos.como obstrucción de LCR y compresión del tallo encefálico. de manera estereotipada y con poco esfuerzo. Las conexiones neurales complejas unen a los ganglios basales con la corteza cerebral. La flacidez precedida de descerebración en un paciente con lesión cerebral indica deterioro neurológico grave y puede conducir a una declaración de muerte cerebral. antes de hacer dicha declaración. en particular en las porciones dÃ-stales. El cerebelo. que pueden tomar la forma de temblores gruesos. Los ganglios basales son masas de sustancia gris en el mesencéfalo debajo de los hemisferios cerebrales. Estos pacientes tienden a los movimientos involuntarios. los abscesos. las infecciones y la presión intracraneal alta afectan al cerebelo. Los signos de incremento de la presión intracraneal incluyen vomito. esta laxo y carece de tono motor. que se caracteriza por movimientos espásticos. Los ganglios basales desempeñan una importante función en la planeación y coordinación de los movimientos motores y la postura. la contracción muscular puede mantenerse con la tensión deseada y sin fluctuaciones significativas y es posible reproducir movimientos recÃ-procos con gran rapidez y constancia.La uniformidad. Función del sistema sensorial: Integración de los impulsos sensoriales: 16 . el paciente tiene diferentes sÃ-ntomas o respuestas motoras. esta detrás del lóbulo posterior del cerebro e interviene en la coordinación. Los tumores. o corea. el sujeto muestra postura de descortezamiento. exactitud y fuerza que caracterizan a los movimientos musculares de una persona normal se atribuyen a la influencia del cerebelo y ganglios basales. En general. grotescos y sin finalidad alguna del tronco y extremidades. cefalea y cambios en los signos vitales y nivel de conciencia. están junto a los ventrÃ-culos laterales o incluso sobresalen moderadamente en ellos y se encuentran en intima cercanÃ-a con la capsula interna. el paciente presenta flexión y rotación interna de los brazos y las muñecas y extensión. Los trastornos por lesiones de los ganglios basales incluyen las enfermedades de Parkinson y de Huntington. Se aprecian signos cerebrales. Sin embargo. abscesos o tumores) ocasiona perdida del tono muscular. El paciente no tiene función motora. las contracciones de los músculos antagónicos se ajustan mutuamente hasta obtener la máxima ventaja mecánica. La postura flácida se debe. de descerebración o flácida. agotar los efectos de agentes neuromusculares paralizantes e investigar cualquier otra posible causa. por lo que se desprende que los trastornos de los ganglios basales dan por resultado movimientos exagerados y descontrolados. falta de coordinación y convulsiones. equilibrio y sincronización de los movimientos musculares que se originan en los centros motores superiores de la corteza cerebral. El paciente presenta extensión y rotación de los brazos y las muñecas y extensión. como ataxia. son particularmente comunes cuando esta obstruido el flujo de liquido cefalorraquÃ-deo. debido al traumatismo cerebral. La destrucción o disfunción de los ganglios basales no ocasiona parálisis sin rigidez muscular. Gracias al cerebelo. en general. atetosis. de flexión y retorcimiento. Los principales efectos de estas estructuras consisten en inhibir la actividad la actividad muscular no deseada. se debe descartar cualquier lesión potencial de la medula espinal. La postura de descortezación resulta de lesiones en la capsula interna o los hemisferios cerebrales. y la torticolis espasmódico. mas a menudo en las extremidades superiores. La perdida de la función cerebral como resultado de lesiones intracraneales o algún tipo de masa que se expande (como hemorragias. rotación interna y flexión plantar en los pies. debilidad y fatiga muscular.

como un quiste en el centro de la medula espinal. La información sensorial puede estar integrada al nivel de la medula espinal o ser transmitida al encéfalo. Los impulsos sensoriales ingresan en la medula espinal por la raÃ-z posterior. forma y calidad de los objetos. sino que ascienden por la medula en un tramo variable antes de penetrar en la sustancia gris y completar la conexión. La posición y la sensación de vibración son producidas por estÃ-mulos que surgen de músculos. excepto los del olfato. El tálamo sirve para integrar impulsos sensoriales. La destrucción o degeneración selectivas de las columnas posteriores de la medula espinal origina perdida del sentido de posición y vibración en los segmentos dÃ-stales a la lesión. con lo que esquivan la lesión y evitan la zona de destrucción. algunas llegan al bulbo antes de cruzarse. Las fibras de dolor y temperatura se cruzan al lado opuesto de la medula y ascienden hasta el tálamo. lo cual se explica con base en el hecho de que las fibras que transportan las sensaciones de dolor y temperatura se cruzan al lado contrario de la medula en seguida de entrar en ella. dolor ni temperatura. El conocer estas vÃ-as es de importancia para realizar la valoración neurológica y para comprender los sÃ-ntomas y su relación con diversas lesiones. Otras fibras sensitivas ascienden por la medula en tramos variables. El tálamo transmite el sentido de movimiento y posición y la capacidad de reconocer tamaño. VALORACION: Examen neurológico: Historia clÃ-nica: La entrevista inicial ofrece una excelente oportunidad para poder observar el estado actual del paciente y los 17 . sin cruzarse. El axón de la neurona secundaria cruza la medula y asciende hasta el tálamo. Estos estÃ-mulos son transmitidos. Perdidas sensoriales: La destrucción de un nervio sensorial hace que se pierda la sensibilidad en su área de distribución. cuyos axones cruzan al lado opuesto y después avanzan hasta el tálamo. Ciertas lesiones. En la medula. perdida del dolor en el nivel de la lesión. o bien pueden cruzar al nivel de la medula espinal o en la medula. como parte del tracto espinotalamico. Las lesiones que afectan las raÃ-ces nerviosas espinales posteriores suelen provocar deterioro del sentido del tacto e incluyen dolores intensos intermitentes referidos a su área de distribución.El tálamo. Se localiza muy cerca del tercer ventrÃ-culo y forma el piso del ventrÃ-culo lateral. El corte o sección de la medula espinal ocasiona anestesia completa por debajo del nivel de la lesión. quizá por cambios degenerativos en las fibras sensoriales que sales del tálamo. cualquier lesión que corte la medula en sentido longitudinal secciona tales fibras. lo que depende del tipo de cesación que se registre. es una estructura grande conectada al mesencéfalo. por ejemplo. centro importante de recepción y transmisión de nervios sensitivos aferentes. Desempeña una función importante en la percepción conciente del dolor y el reconocimiento de cambios de temperatura o de tacto. La sensación de hormigueo de dedos de manos y pies es un sÃ-ntoma notable de afección de la medula espinal. hasta el tallo encefálico por el axón de la neurona primaria. causan disociación de las sensaciones. Las que transportan sensaciones de tacto. Recepción de los impulsos sensoriales: Los impulsos aferentes viajan desde sus puntos de origen a sus destinos en la corteza cerebral directamente a través de las vÃ-as ascendentes. es decir. articulaciones y huesos. esto es. pero no de la percepción del tacto. presión suave y localización no establecen sinapsis con la segunda neurona. frÃ-o y dolor y entran de inmediato en la columna gris posterior de la medula. sitio en que establecen conexiones con las neuronas secundarias. las conexiones sinápticas se establecen con las células de las neuronas secundarias. Estos axones transportan sensaciones de calor.

Absceso Cerebral. revisión de antecedentes médicos e información de los familiares. fluctuantes o permanentes. duración y frecuencias de los sÃ-ntomas y signos. mientras que la meningitis séptica es la causada por bacterias. Manifestaciones clÃ-nicas: Los sÃ-ntomas pueden ser muy variados. movimientos y estado afectivo. enfermedad de Creutzfeldt− Jakob y una nueva variante de esta enfermedad. con mayor frecuencia Neisseria meningitidis. intensidad. sa inflama el espacio Subaracnoideo y de la piamadre. En la meningitis aséptica.como el tratamiento médico y la asistencia de enfermerÃ-a. la causa de la inflamación es viral o secundaria a linfoma (célula linfoide proliferante). En la historia clÃ-nica se incluyen detalles con respecto al inicio. por lo general se originan en una de dos formas: • A través del torrente sanguÃ-neo. agravantes o que alivian los sÃ-ntomas. • Por extensión directa. estado mental. Se incrementa el liquido cefalorraquÃ-deo en el espacio subaracnoideo. medicamentos y drogas. También incluye preguntas con respecto al consumo de alcohol.eventos relacionados. caracterÃ-sticas. leucemia (proliferación maligna de las células hematopoyetica) o Absceso cerebral (material purulento en los hemisferios cerebrales). como consecuencia de otras infecciones. la varicela (ampollas pruriginosas y llenas de lÃ-quido que se revientan y forman costras) y los virus que constituyen el grupo de los arbovirus (virus trasmitidos por artrópodos. asÃ. se relacionan con el proceso infeccioso especÃ-fico.: Dengue. esta inflamación puede causar hipertensión intracraneal ya que la cavidad craneal cuenta con poco espacio para la expansión. causar molestias mÃ-nimas o ser devastadores. encefalitis) son los agentes más frecuentes. resultados de evaluaciones hechas por diversos sistemas y aparatos. La meningitis se clasifica en aséptica y séptica. como ocurre después de lesiones traumáticas a los huesos faciales o de procedimientos invasores. progresión. factores precipitantes. El herpes simple (infección viral que afecta principalmente la boca o el área genital). que es la membrana protectora que rodea el cerebro y la medula espinal. sÃ-ntomas relacionados. Dentro de las meningitis asépticas se encuentran las meningitis virales que representan el 58% de todas las meningitis. ubicación. varios tipos de Encefalitis. postura. 18 . Una vez que el organismo causal alcanza el torrente sanguÃ-neo. Sin importar el agente causal. el sarampión. trastornos autoinmunitarios y neuropatÃ-as Trastornos neurológicos infecciosos Estos trastornos del sistema nervioso incluyen la Meningitis. Las manifestaciones clÃ-nicas. El enfermero debe basarse en las respuestas del paciente. al tiempo que se observa en forma simultánea el aspecto general. Ej. Tratamiento de pacientes con infecciones neurológicas. FisiopatologÃ-a: Las infecciones menÃ-ngeas. pueden ser sutiles o intensos. Meningitis Es la inflamación de las meninges. valoración y datos diagnósticos. fiebre amarilla. la presencia o ausencia de sÃ-ntomas similares entre miembros de la familia. aunque hemohilus influenzae y streptococus pneumoniae también son agentes causales. cruza la barrera hematocefálica y causa reacción inflamatoria en las meninges.

cafalosporinas) La dexametasona mejora los resultados en adultos y no incrementa los riesgos de hemorragias gastrointestinales. (Cuello. Se tiene en cuenta los resultados de gases en sangre y oximetrÃ-a de pulso a fin de detectar rápidamente la necesidad de apoyo respiratorio ye que el exceso de presión intracraneal compromete el tronco encefálico. Puede ser necesario la colocación de sonda endotraqueal y ventilación mecánica para mantener la oxigenación adecuada de los tejidos. a fin de evitar el sarampión y sus complicaciones (la primera dosis cuando el niño tiene de 12 a 15 meses y la segunda antes de ingresar a la escuela entre los 4 y 6 años). Se valora continuamente el estado neuronal y signos vitales. • Desorientación y trastornos en la memoria. Valoración y hallazgos diagnósticos: El cultivo de bacterias y la tinción de Gram de lÃ-quido cefalorraquÃ-deo son pruebas diagnósticas decisivas. Llevar a cabo campañas de vacunación Vacuna triple viral.Manifestaciones clÃ-nicas: Frecuentemente los sÃ-ntomas iniciales son cefaleas ( intensa por la irritación menÃ-ngea) y fiebres (alta durante la evolución de la enfermedad). inhaloterapeutas y otros miembros del equipo de salud. La irritación menÃ-ngea produce signos bien identificados. Asistencia de EnfermerÃ-a: Las medidas de enfermerÃ-a radican en colaborar con el médico. (Penicilinas. De presentarse convulsiones se controlan con difenilhidantoinato. ( se desconoce la causa) • Exantema petequial con lesiones purpúricas. hasta grandes áreas de equimosis. • Convulsiones y presión intercraneal. comunes a todos los tipos de meningitis: • Rigidez de nuca (cuello rÃ-gido) la flexión forzada causa dolor. Tratamiento médico: Los resultados exitosos dependen de la administración de antibióticos que cruzan la barrera hematoencefálica hacia el espacio subaracnoideo en concentraciones suficientes para detener la multiplicación de las bacterias. rodilla y cadera están flexionados) • Fotofobia o sensibilidad extrema a la luz. 19 . • Signo de Kernig positivo(rigidez de los tendones de la corva produce incapacidad para enderezar la pierna cuando se flexiona la cadera a 90 grados) • Signo de Brudzinski positivo. y Vacuna contra la varicela (administrar cuando los niños tengan de 12 a 15 meses de edad y la segunda dosis cuando tengan entre 4 y 6 años).

hipertensión o hipertensión 20 . A menudo. SÃ-ndrome de guillain− barre El sÃ-ndrome de Guillain−Barré es un trastorno autoinmunitario que afecta a los nervios periféricos mielinizados y de algunos pares craneales. por lo que se necesitara asistencia respiratoria mecánica. Proteger al paciente de lesiones ocasionadas por actividad convulsiva o alteración del nivel de conciencia. La fiebre también aumenta la sobrecarga al corazón y el metabolismo cerebral. aparece después de una infección menor. Procesos autoinmunitarios Los trastornos autoinmunitarios del sistema nervioso incluyen esclerosis multiple. La debilidad de los músculos bulbares relacionados con la desmielización de los nervios glosofarÃ-ngeo y vago causa dificultad para deglutir o eliminar secreciones. generalmente una infección respiratoria o infección gastrointestinal aunque también se ha identificado a la cirugÃ-a. Los signos de la infección original normalmente ya han desaparecido antes de que comiencen los sÃ-ntomas del sÃ-ndrome de Guillain− Barré. Pueden aparecer cegueras. ocacionando inflamación y destrucción. en especial si se sospecha sÃ-ndrome de secreción inapropiada de hormona antidiurética. La desmielinización de los nervios que inervan el diafragma y los músculos accesorios intercostales ocasionan disnea neuromuscular. en el sÃ-ndrome de Guillain− Barré no es afectada lo que permite la remialización en la fase de recuperación. osmolaridad urinaria. incluyendo taquicardias. neumonÃ-a. La teoria mas aceptada es que un microorganismo infeccioso contiene una proteÃ-na similar a la mielina de los nervios periféricos. y alteran el axón imposibilitando la conducción nerviosa. evitando la sobrecarga. El sistema inmunitario no puede distinguir entre las dos proteÃ-nas y ataca destruyendo la mielina.(SIADH) Apoyar al paciente y ayudar a su familia a proporcionarle el apoyo que necesita durante esta crisis. volumen urinario. bradicardias. rápida y segmentaria de los nervios antedichos. hiperreflexia (exageración de los reflejos) y parestesia (Sensación anormal de hormigueo. Manifestaciones clÃ-nicas: Se inicia con debilidad muscular y disminución de los reflejos en extremidades inferiores. vacunación o embarazo como eventos precipitantes. Puede ser necesaria la reposición de lÃ-quidos intravenosos. adormecimiento o ardor).La presión arterial se controla a fin de valorar el choque incipiente que precede a la insuficiencia cardiaca o respiratoria. Los sÃ-ntomas sensoriales incluyen parestesia de pies y manos y dolor relacionado con la desmielización de las fibras sensoriales. miastenia grave y sÃ-ndrome de Guillain− Barre. Prevenir complicaciones relacionadas con inmovilidad (ulceras por presión. FisiopatologÃ-a: La célula que produce la mielina es la célula de Schwann. ocasionando debilidad ascendente con disnea. etc) Vigilancia del peso corporal. concentración de electrolitos séricos. densidad. Aparece también inestabilidad del sistema cardiovascular. Hiperreflexia (aumento o exaltación de reflejos) y debilidad progresiva que pueden ocasionar cuadriplejia. El resultado es una desmielinización aguda.

Es conveniente explicar su uso tanto al paciente como a sus familiares a fin de reducir el impacto psicológico. Diagnóstico de enfermerÃ-a: Con base en los datos de valoración. comunicación eficaz. Procesos de enfermerÃ-a: La valoración continua de la progresión de la enfermedad es fundamental. ataxia (deficiencia de coordinación motora por falta de sensibilidad) y arreflexia. destrucción atÃ-pica de axones y la variante de Miller− Fisher con parálisis de músculos oculares. disminución de los reflejos y debilidad motora progresiva ascendente. • Trastorno de la comunicación verbal por disfunción de los pares craneales. aunque puede presentar variantes. • Afección de la movilidad fÃ-sica por parálisis. Se debe valorar los cambios en la capacidad vital y en la fuerza inspiratoria. incremento de la movilidad. menor que los requerimientos corporales. La ventilación mecánica será necesaria en caso de reducirse la capacidad vital y provoque una imposibilidad de realizar respiración espontánea y la oxigenación inadecuada de los tejidos. trombosis venosa profunda). Se debe valorar al paciente y su familia a fin de afronta el problema y utilizar estrategias adecuadas. Planeación y objetivos: Se debe incluir el mejoramiento de la función respiratoria. arritmias cardiacas. 21 . no afecta las funciones cognitivas o el estado de conciencia. evitar complicaciones. Valoración y datos diagnósticos: Los pacientes presentan debilidad sistémica. Perdida de la velocidad de conducción nerviosa. El sÃ-ndrome de Guillain−Barré. Las pruebas de laboratorio no son útiles en el diagnóstico. Tratamiento médico: Requiere de una atención en cuidados intensivos por ser una urgencia médica a causa de la rápida progresión de la disnea además de los riesgos coronarios. Pueden darse manifestaciones sensoriales con sÃ-ntomas progresivos.ortostática. Medidas a llevar a cabo por enfermerÃ-a: Conservación de la función respiratoria: Vigilar los cambios de capacidad vital y la fuerza inspiratoria negativa son aspectos fundamentales para la aplicación de medidas precoses en caso de disnea neuromuscular. • Nutrición alterada. mejoramiento del estado nutricional. • Miedos y ansiedad relacionados con la pérdida del control y la parálisis. a causa de la incapacidad de deglutir. entre los diagnósticos suelen incluirse los siguientes: • Patrón de respiración e intercambio gaseoso ineficaz por el progreso rápido de la debilidad y la disnea inminente. no obstante se detecta incremento de las proteÃ-nas en lÃ-quido cefalorraquÃ-deo sin aumento del número de células. buscando riesgos o complicaciones que pongan en peligro la vida (disnea. para identificar disnea neuromuscular inminente. disminución de la ansiedad y miedos. Las caracterÃ-sticas clÃ-nicas incluyen arreflexia (ausencia de reflejos) i debilidad ascendente.

En el caso de no poder deglutir por parálisis bulbar. en todo momento la atmósfera del equipo multidisciplinario debe ser positiva. Por lo que se requiere la vigilancia y atención para prevenir su ocurrencia e iniciar rápidamente. (Obstrucción intestinal. Aunque los familiares se sientan atemorizados e intimidados con los tratamientos y equipos utilizados. respiración superficial e irregular. Se debe adaptar las comunicaciones a señas. como asÃ. según se prescriba. (inmovilidad muscular) se colocara una sonda de gastostomÃ-a. para iniciar rápidamente las medidas que fueran necesarias. y aislamiento. Disminución del temor y la ansiedad: El temor y la ansiedad son constantes tanto en el paciente como en sus familiares.La capacidad alteración para deglutir y eliminar secreciones es otro factor para el desarrollo de disneas. se los debe instruir y apoyar cuando deseen colaborar en la atención fÃ-sica. hipertensión temporal. Las actividades de distracción y las visitas. Se debe valorar permanentemente la respiración al hablar. trombosis venos profunda. a causa de parálisis y respirador. enseñar ejercicios de relajación y técnicas de distracción. Por lo que se estimula a los visitantes a leerle o compartir con él música y observar televisión a fin de aliviar el aislamiento. asÃ. además de utilizar anticoagulantes. enfatizar en recursos positivos. por lo que es bueno recurrir a grupos de apoyo. Mejoramiento de la comunicación: El paciente carece de medios para expresar las necesidades y emociones ya que no puede reÃ-r. disminuyen la soledad.también realizar cambios de posición cada dos horas. Vigilancia y tratamiento de complicaciones: valorar permanentemente la respiración ya que a la disnea y consiguiente parálisis de los músculos intercostales y diafragma se presentan rápidamente y el paro respiratorio es la principal causa de mortalidad. cuando la peristalsis se detiene) En este caso se debe administrar hidratación y nutrición parenteral. por lo que se debe instruir al mismo sobre su enfermedad. En caso de bradicardias importantes se instalara un marcapasos o se administran medicamentos. Tal vez sea necesaria la aspiración de las secreciones a fin de mantener la permeabilidad de la vÃ-a respiratoria. Otras complicaciones pueden ser las disritmias cardiacas. Nutrición adecuada: La actividad parasimpática insuficiente ocasiona Ã-leo paralÃ-tico. hipotensión ortostática. llorar. en colaboración con terapeutas del lenguaje. Se debe valorar a menudo la presión arterial y frecuencia cardÃ-aca para identificar disfunción autonómica. medidas de compresión elástica o botas de compresión secuencial. retención urinaria. se deben realizar ejercicios pasivos con las extremidades y apoyarlas en posición funcional al menos dos veces por dÃ-a. y vigilar el reestablecimiento de los ruidos intestinales y reflejos nauseosos antes de volver a iniciar la alimentación vÃ-a bucal.como la hidratación adecuada a fin de prevenir y reducir la trombosis venosa profunda. la colaboración con los médicos y dietistas tienen como resultado una alimentación e hidratación apropiadas que ayudaran a evitar las posibles ulceras por decúbito. taquicardia y podo cambio del patrón respiratorio. hablar. soledad y falta de control. Además del temor el paciente puede experimentar aislamiento. Fomento de la atención en el hogar y la comunidad: 22 . Fomento de la movilidad fÃ-sica: Estas medidas son fundamentales para la función y supervivencia del paciente. embolia pulmonar. uso de músculos accesorios.

• Gases en sangre arterial y oximetrÃ-a normales. El enfermero debe recordar o informar al paciente y sus familiares la necesidad continua de promoción de salud y practicas de detección luego de la fase de atención inicial. problemas y déficit obvios. • Nutrición e hidratación adecuada.Cuidados personales: Es necesario aliviar los miedos que el paciente y sus familiares manifiestan por esta enfermedad de inicio repentino y la gravedad de sÃ-ntomas que ponen en peligro la vida. • No hay contracturas y la atrofia muscular es minima. Los trastornos más comunes son Neuralgia del trigémino y la parálisis de Bell. • Capacidad vital dentro del rango normal. Se instruirá en las estrategias para evitar los efectos de la inmovilidad y su rehabilitación para el alta que estará a cargo de la familia y el equipo interdisciplinario. sensorial y autónomo. los cuales pueden resultar afectados por trastornos que surgen de manera primaria en tales estructuras o por extensión secundaria de alteraciones patológica adyacentes. • Mejoramiento gradual de la función respiratoria. • Recuperación del uso de las extremidades. (disminución o ausencia de sangre oxigenada) enfermedad viral (herpes simple o Zoster). • Práctica de los ejercicios recomendados por el terapeuta del habla. Evaluación: Resultados esperados: • Conservación de una respiración efectiva y depuración de las vÃ-as respiratorias. • Recuperación del habla. enfermedades auto inmunitarias o una combinación de estos factores. Durante la etapa aguda. la atención se dirige a las necesidades. • Consumo de dieta adecuada para satisfaces las necesidades nutricionales. Cuidados continuos: Normalmente la recuperación de los pacientes es completa. • Participación en programas de rehabilitación. Manifestaciones clÃ-nicas: 23 . • Ausencia de complicaciones. (séptimo par) produce debilidad o parálisis de los músculos de la cara en el lado afectado. • Incremento de la movilidad. pero es un proceso largo y requiere paciencia. Se desconoce su origen exacto. • Sonidos de la respiración normales de la auscultación. • Capacidad para comunicar las necesidades a través de las estrategias alternativas. por ello es importante la información sobre el trastorno y su pronóstico generalmente favorable. • Respiración espontánea. Trastornos de nervios craneales Los nervios craneales regulan las funciones vitales de tipo motor. • Capacidad para deglutir sin riesgos de aspiración. Parálisis de bell FisiopatologÃ-a: Afección periférica unilateral del nervio facial. • Reducción del miedo y l a ansiedad. entre las causas posibles esta la isquemia vascular.

Se evita la exposición de la cara al frÃ-o y a corrientes de aire. En pacientes sospechados de neoplasia se procede a la cirugÃ-a explorativa del nervio facial.N.Es un tipo de parálisis por presión. (alteración del sentido del gusto) hiperacusia y migrañas. Ambos sistemas trabajan coordinadamente para cumplir con las funciones del cuerpo humano Neuropatias periféricas Trastorno de los nervios periféricos motores. permitiendo la exposición a toxinas y a daños mecánicos. sensoriales o autónomos. Se realizan ejercicios faciales con ayuda de un espejo. para prevenir la atrofia muscular. lo que ocasiona necrosis isquémica del nervio. por lo que trasmiten los impulsos motores hacia fuera y transportan los impulsos sensoriales al cerebro. disminuyendo de la compresión vascular y se restaura la circulación al nervio. ya que es vulnerable al polvo y a partÃ-culas extrañas. siempre que el nervio no este demasiado sensible. Se administran corticoesteroides (prednisona) a fin de reducir la inflamación y el edema. en tanto que la afección de varios nervios o sus ramas reciben el nombre de mononeuropatÃ-a múltiple o mononeuritis múltiple. (hemorragia interna de un órgano. alivia el dolor y evita o minimiza la desnervación. como arrugar la frente. con el resto del cuerpo. La diferencia con el sistema nervioso central está en que el sistema nervioso periférico no está protegido por huesos o por barrera hematoencefálica. muy utilizado en hemorragia cerebral) y que probablemente se recupere en 3 a 5 semanas. se incrementa la secreción lagrimal y sensación dolorosa en la cara. Estos nervios conectan el S. Para evitar atrofia muscular pude aplicarse estimulación eléctrica. Fomento de la atención en el hogar y comunidad: Cuidados personales: Se debe proteger el ojo afectado.C. El dolor se controla con analgésicos. FisiopatologÃ-a: La mononeuropatÃ-a afecta a un solo nervio periférico. Utilizar ungüento especial a la hora de dormir que permita que los parpados se adhieran entre si. Quizás aparezcan dificultades para masticar y en el habla a causa de la relajación muscular y disgeusia. soplar con las mejillas y silbar. El nervio edematoso e inflamado se comprime tanto que se lesiona o bien se ocluye el vaso que lo nutre. Se debe tranquilizar al paciente. señalándole que no ha sufrido apoplejÃ-a. Trastornos del sistema nervioso periférico El sistema nervioso formado por nervios y neuronas que residen o extienden fuera del sistema nervioso central. hacia los miembros y órganos. descomprimiendo y rehabilitando la zona paralizada. Aparentemente el uso temprano de estos fármacos reduce la gravedad del trastorno. Se presentan deformaciones de la cara por parálisis de los nervios faciales. Cuidados continuos: Se puede masajear al paciente varias veces al dÃ-a a fin de mantener el tono muscular. ademas se puede aplicar calor del lado afectado a fin de favorecer la comodidad y flujo sanguÃ-neo muscular. Tratamientos: Se centra en conservar el tono muscular de la cara y evitar o minimizar desnervación (perdida de conexión nerviosa). 24 . detrás de los oÃ-dos y en los ojos.

dolor y parestesia (hormigueo y adormecimiento cutáneo) de las extremidades. Muchas toxinas bacterianas y metabólicas. utilizado para diagnósticos y seguimiento de lesiones del sistema nervioso periférico y músculo esquelético) Tratamientos: Administración de masajes que estimulen la inervación de las extremidades a fin de aliviar la parestesia y atrofia cutánea Evitar la exaltación del paciente señalando lentamente y sin sorpresas todas las acciones que realizaremos. debilidad. atrofia muscular. Los trastornos neurológicos periféricos se diagnostican mediante antecedentes. Control y cuidados angulares. que suelen comenzar en pies y manos. (Casi todas las neuropatÃ-as de Ã-ndole nutricional. Estos trastornos causan hipoxia o atrofia del nervio periférico. atrofia cutanea. ya que el microorganismo patógeno invade el sistema nervioso periférico. metabólica y tóxica adoptan esta forma. ya que se incrementa el uso en agroquÃ-micos. provocan neuropatÃ-as periféricas. impotencia. el paciente manifiesta adormecimiento de las extremidades. También es notable la ausencia de sudoración. industrias y medicina. Cada vez son mas las sustancias que causan esta patologÃ-a. y cambios angulares. El efecto de los neoplasmas se debe a la compresión e infiltración del tejido.como venenos exógenos. hiperreflexia (aumento o exaltación de los reflejos). Tumores encefálicos primários Un tumor encefálico es una lesión intracraneal localizada que ocupa espacio dentro del cráneo.Las polineuropatÃ-as se caracterizan por perturbaciones bilaterales y simétricas de la función nerviosa. El dolor tiende a ceder con aspirinas o codeÃ-na. asÃ. lo que provoca diversos cambios fisiológicos que resultan en uno de los eventos fisiopatológicos siguientes: 25 . pronósticos y opciones de tratamiento. alcoholismo y enfermedades vasculares oclusivas (aterosclerosis). taquicardia. Por la anatomÃ-a y fisiologÃ-a singulares del sistema nervioso central este grupo de neoplasias es de difÃ-cil diagnóstico y tratamiento. Tratamiento de pacientes con enfermedades oncológicas o enfermedades neurológicas degenerativas Trastornos oncológicos del encéfalo y la médula espinal Estos trastornos incluyen varios tipos de neoplasias. La administración de inyección local de corticoesteroides puede reducir la inflamación y compresión del nervio. hipotensión ortostática. cada una con sus propias biologias. En los paÃ-ses en desarrollo la lepra es una de las causas importantes de neuropatÃ-a grave. Manifestaciones clÃ-nicas: Los sÃ-ntomas principales son la perdida de sensibilidad.) Las causas habituales de esta patologÃ-a son diabetes. valoración fÃ-sica y EMG (ElectromiografÃ-as: registro de actividad muscular mediante electrodos. Control de signos vitales a fin de detectar taquicardias. diarrea nocturna.

Glioma: Es un tipo de neoplasia que se produce en el cerebro o en la médula espinal. Los astrocitomas son el tipo más común de tumor de la Glia y se gradúan de I a IV según el grado de malignidad. • Actividad convulsiva y signos neurológicos focales. Otras tantas causas se han estudiado pero no son convincentes o son controversiales (celulares. FisiopatologÃ-a: Estos tumores pueden clasificarse en varios grupos: • Los que nacen de las membranas de recubrimiento del encéfalo (meningioma de dura madre) • Los que surgen en nervios craneales o sobre ellos (neuroma acústico) • Los que se originan en tejido encefálico (gliomas) Y las metástasis de cánceres a otras zonas del cuerpo. El grado se basa en la densidad. etc. en adultos es mayor en el quinto. ya que surge a partir de células gliales. Su ubicación más frecuente es el cerebro. alimentos o sustancias con nitratos. Los tumores encefálicos primarios se generan de células y estructuras internas del encéfalo. sexto o séptimo decenio de la vida y es ligeramente superior en varones. tintes de cabello. riñón y piel (malenomas) Se desconoce la causa primaria de los tumores cerebrales. traumatismos cerebrales. la glándula pineal y vasos sanguÃ-neos cerebrales también se consideran tumores encefálicos. Por lo general estos se diseminan al infiltrar el tejido conjuntivo nervioso circundante y por lo tanto no pueden extirparse en su totalidad sin causar daños considerables a las estructuras vitales. mitosis y aspecto celular. Los tumores de la hipófisis. Se llama glioma. • Alteración en el funcionamiento hipofisiario. o incremento de presión intracraneal. mientras que los secundarios o metastáticos se desarrollan en estructuras externas al encéfalo y se presentan en 20 a 40 % de los pacientes con cáncer. Manifestaciones clÃ-nicas: Entre los aspectos clÃ-nicos el de mayor importancia está el sitio y las caracterÃ-sticas histológicas de la neoplasia. mama. Sin embargo una masa benigna puede aparecer en un área vital y crecer en forma considerable.C. que puede ser benigna o maligna. es muy importante ya que el último es más sensible a la 26 .N. Las neoplasias de Glia y Meninges se asocian con radiación del cráneo con un periodo de latencia de 10 a 20 años después de la exposición. Los tumores de oligodendroglia son otro tipo de tumores de la glia. que viene determinado por la evaluación patológica del tumor. el único factor de riesgo conocido es la exposición a radiación ionizante.) La incidencia parece haberse incrementado en los últimos decenios. como la respiración. Estos tumores rara vez se extienden fuera del S.• Incremento de la presión intracraneal y edema cerebral. cables de alta tensión. Las lesiones neoplásicas del encéfalo provocan la muerte al afectar funciones vitales. porción inferior del tracto intestinal. Si bien es difÃ-cil hacer una diferenciación histológica entre ambos. Los gliomas son clasificados de acuerdo a su grado. • Hidrocefalia. pero las lesiones metastásicas del cerebro por lo general provienen de pulmones. páncreas. es factible que tenga un efecto de igual gravedad que el de un tumor maligno.

produce agrandamientos de manos y pies. el riñón y el corazón) que resulta del exceso de hormonas del crecimiento. y presión sobre los nervios periféricos (sÃ-ndrome de pellizcamiento) Aparecen también caracterÃ-sticas clÃ-nicas de la enfermedad de cushing. niveles elevados de glucosa sérica y trastornos emocionales. son benignos encapsulados comunes de las células aracnoideas de las meninges. redistribución de las grasas en el área facial. mandÃ-bula. en tanto que otros originan un cuadro de tumor cerebral. Las paredes de los vasos del angioma son delgadas. deformaciones de los rasgos faciales. manos. Aparecen en el parénquima o superficie del encéfalo. (sensación auditiva anormal. distorsionada) crisis de vértigo y marcha tambaleante. Mientras que en los hombres se da la impotencia o hipogonadismo (las glándulas sexuales producen pocas o ninguna hormona). Efectos de la presión de los adenomas hipofisiarios: La presión del adenoma puede suele afectar los nervios ópticos. algunos persisten durante toda la vida sin causar sÃ-ntomas. sobre todo en mujeres. El tratamiento estándar es quirúrgico con remoción completa o disección parcial. hipertensión. Al agrandarse puede haber dolores en ese lado de la cara a causa de la compresión del V nervio cervical. Se presentan con mayor frecuencia en áreas próximas a los senos venosos. Neuroma acústico: Tumor del octavo par craneal . Es posible extirpar grandes tumores a través de una craneotomÃ-a relativamente pequeña. por lo que es comun en accidente 27 . tinnitus.quimioterapia. supraclavicular. el hÃ-gado. que se relaciona con la audición y el equilibrio. (sueño. el quiasma óptico o la vÃ-a ópticas o bien el hipotálamo o el tercer ventrÃ-culo cuando los tumores invaden senos cavernosos o se extienden al hueso esfenoides. disfunción visual. Efectos hormonales de los adenomas hipofisiarios: En las mujeres pueden aparecer amenorreas (ausencia temporal o permanente del flujo menstrual) o galactorrea (producción excesiva o espontánea de leche). La manifestación depende de la zona afectada y resulta de compresión mas que de invasión del tejido encefálico. De crecimiento lento y ocurren con mayor frecuencia en adultos de edad madura. Está unida al hipotálamo por un tallo corto (tallo hipofisario) y tiene dos lóbulos: anterior (adenohipófisis) posterior (neurohipófisis). esto sucede a causa de la elevada cantidad de prolactina segregada por la hipófisis. Adenomas hipofisiarios: Representan aproximadamente del 8 al 12 % de todos los tumores encefálicos y provocan sÃ-ntomas derivados de la presión ejercida en estructuras adyacentes o de cambios hormonales (hÃ-per o hipo función de la hipófisis) La hipófisis o pituitaria es una glándula relativamente pequeña que se localiza sobre la silla turca. osteoporosis. Puede crecer despacio y alcanzar un tamaño considerable antes de que diagnostique en forma correcta. pies y cráneo. y también por un agrandamiento de las vÃ-sceras y otros tejidos blandos como el tiroides. trastornos hipotalámicos. Menigiomas: Representen el 20 % de todos los tumores encefálicos primarios. y abdominal. gracias a una microcirugÃ-a. Angiomas: Son masas compuestas por vasos anormales. apetito. temperatura y emociones) incremento de la presión intracraneal y agrandamiento y erosión de la silla turca. estrÃ-as purpúreas y esquimosis. La Acromegalia (crecimiento exagerado de los huesos de la cara. Esto produce cefalea. El sujeto presenta hipoacusia.

La progresión de los signos y sÃ-ntomas indica el crecimiento y expansión del tumor. • Los ubicados en el lóbulo frontal producen trastornos de personalidad. Algunos tumores pueden localizarse fácilmente. alteraciones cognitivas. • Los tumores del cerebelo producen vértigo. cambios del estado emocional y de la conducta. suele resultar de la irritación de los centros vagales en el bulbo. la tos o movimientos repentinos. Si es de gran fuerza se lo describe como vomito proyectil. presente en el 70 a 75 % de los pacientes. También son comunes los cambios de personalidad y una variedad de déficit focales. Vómitos: Pocas veces depende del consumo de alimentos. regularmente en forma horizontal. que incluyen disminuciones motoras. • Los ubicados en el lóbulo occipital producen manifestaciones visuales: hemianopsia homonima contralateral (perdida de la mitad del campo visual opuesto al tumor) y alucinaciones visuales. sensorial y de nervios craneales. los de la hipófisis dolor irradiante entre las sienes ( bitemporal) y los cerebrales causan dolor en la región suboccipital. y da lugar a 28 . Es descripta como profunda o expansiva. falta de coordinación muscular marcada y nistagmo (movimientos oculares rÃ-tmicos e involuntarios). A menudo se vuelve desarreglado y quizás emplee un lenguaje obsceno. Los tumores del área frontal producen dolor bilateral en la frente. actitud mental indiferenciada. con tendencia a caer hacia el lado de la lesión.como los signos y sÃ-ntomas localizados derivados de la interferencia del tumor con las regiones especificas del encéfalo. asÃ. empeora con el esfuerzo. • Un tumor del ángulo cerbelopontino suele originarse en la vaina del nervio acústico. se relaciona con alteraciones visuales como disminución de la agudeza visual. Otros sÃ-ntomas comunes son la hemiparesia (debilidad motora de un brazo y una pierna del mismo lado del cuerpo. pero otros se localizan al correlacionar los signos y sÃ-ntomas con zonas conocidas del encéfalo. la cara puede o no estar débil) convulsiones. del siguiente modo: • Un tumor de la corteza motora se manifiesta por convulsiones en la mitad del cuerpo. conocidas como convulsiones jacksonianas. marcha tambaleante. De hecho la hemorragia cerebral en personas menores de 40 años sugiere angioma. Manifestaciones clÃ-nicas: Aumenta la presión intercraneal. Trastornos visuales: Por edema del nervio óptico (papiledema). Sitios frecuentes de tumores en el encéfalo SÃ-ntomas de incremento de la presión intercraneal: Cefaleas: Mas frecuente a primeras horas de la mañana.cerebrovascular (apoplejÃ-a). diplopÃ-a (visión doble) y déficit del campo visual. afasia (pérdida de capacidad de producir y/o comprender lenguaje).

Consideraciones gerontológicas: Los tumores intracraneales producen cambios en la personalidad. (tridimensional) se utiliza para diagnosticar tumores cerebrales de implantación profunda y proporciona la base para el tratamiento y pronóstico. Esto puede ser de utilidad para la toma de decisiones terapéuticas. Electroencefalograma: Puede detectar ondas cerebrales anormales en regiones ocupadas por el tumor. En algunos casos estas imágenes son tan caracterÃ-sticas que las biopsias se vuelven innecesarias. Los tumores mas comunes en ansianos son los astrositomas anaplásicos. o lograr alivio de los sÃ-ntomas mediante remoción parcial (descompresión). Valoración y hallazgos diagnósticos: El examen neurológico indica las zonas afectadas del sistema nervioso central. El tumor de baja malignidad se relaciona con hipometabolismo y los de alta malignidad con hipermetabolismo. Para facilitar la localización precisa de la lesión se realizan diversos estudios como: TomografÃ-a computada: Aporta número. confusión. tamaño y densidad de las lesiones. Aparece tinnitus y vértigo. Imágenes por resonancia magnética: Se emplean para detectar lesiones mas pequeñas y son particularmente útiles cuando hay tumores en el tallo encefálico y las regiones hipofisarias. La mayor parte de los adenomas hipofisarios se tratan mediante remoción microquirurgica en tanto que el resto de los tumores que no pueden ser extraÃ-dos por completo se tratan con radiación. ceguera). sordera nerviosa progresiva (disfunción del octavo nervio craneal). parestesia en cara y lengua (afección del quinto nervio craneal). AngiografÃ-a cerebral: Permite la visualización de vasos sanguÃ-neos cerebrales y puede localizar la mayor parte de los tumores cerebrales. debilidad o parálisis de la cara (afección del séptimo nervio craneal) y por último anomalÃ-as en las funciones motoras por la presión del tumor al cerebro.una secuencia de sÃ-ntomas. TomografÃ-as por emisión de positrones: utilizada para complementar las resonancias magnéticas. donde el hueso interfiere con las tomografÃ-as computadas. en especial cuando se ubica en partes del cerebro de difÃ-cil acceso para obtener tejido para las biopsias. Se utiliza para valorar las convulsiones del lóbulo temporal y como ayuda al diagnóstico diferencial con otros trastornos. y la magnitud del edema cerebral secundario. El pacientes ancianos. también proporciona datos del sistema ventricular. Un tumor cerebral que no se trata conduce a la muerta ya sea por incremento de presión intracraneal o por daño cerebral. Tratamiento quirúrgico: El objetivo es extraer o disminuir todo el tumor sin incrementar los déficit neurológicos (parálisis. el gliiglastoma multiforme y las metástasis cerebrales de otros sitios. Biopsia esteraotáctica: Guiada por computadora. También se puede realizar estudios citológicos del lÃ-quido cefalorraquideo ya que estos tumores desprenden células en él. Esto también dependerá de la ubicación. 29 . disfusión del habla o trastornos de la marcha. los signos y sÃ-ntomas precoses de tumores intracraneales pueden pasar por alto con facilidad y atribuirse en forma incorrecta a cambios cognitivos y neurológicos relacionados con el envejecimiento normal.

traumatismo cefálico. lo que refiere un numero superior de este ultimo. y S. Supervisión y auxilio de los cuidados personales y vigilancia con medidas de enfermerÃ-a para evitar lesiones. que afecta el movimiento y ocaciona incapacidad. conduciendo a un desequilibrio que afecta al movimiento voluntario. Manifestaciones clÃ-nicas: 30 . También hay una forma secundaria de causa conocida o sospechada. listas). Evitar el incremento de la presión intracerebral espaciando las medidas de enfermerÃ-a.C. Huntingtone y alzheimer. Reorientar al individuo cuando sea necesario. acumulación excesiva de radicales libres de oxÃ-geno. como asÃ. También se tiene en cuenta el sÃ-ndrome pospolio.N. Los sÃ-ntomas por lo general aparecen en el quinto decenio de vida. Educar permanentemente en todos los cuidados a los familiares y al paciente en la medida que se pueda.P. FisiopatologÃ-a: Esta enfermedad se asocia con bajos niveles de dopamina (neurotrasmisor inhibidor) debido a la destrucción de células neuronales pigmentadas en la sustancia negra de los ganglios basales del cerebro. La forma mas común el la degenerativa.también los movimientos de los ojos y tamaño y reacción de las pupilas. el plan asistencial incluye enseñar al paciente a dirigir los lÃ-quidos y alimentos hacia el lado no afectado. como aspectos genéticos. Se deben realizar las valoraciones neurológicas y medición de signos vitales. Valorar las perturbaciones sensoriales y del habla.N. Enfermedad de parkinson Trastorno neurológico progresivo de evolución lenta. en caso de disminución del reflejo nauseoso. lugar y persona con elementos para ese fin (objetos personales. Esta enfermedad ocupa el cuarto lugar entre las enfermedades neurodegenerativas. infecciones virales. en cuanto a sitio. Afecta al 1% de la población mayor de 60 años y es mas común en varones que en mujeres. ofrecerle dietas semi blanda y disponer de un aparato de aspiración. reloj. Los sÃ-ntomas clÃ-nicos no aparecen hasta que el 60% de las neuronas pigmentadas se pierde y el nivel de dopamina disminuye en 80%. y niveles normales de acetilcolina (neurotrasmisor de exitación).Asistencia de enfermerÃ-a: Es importante valorar el reflejo nauseoso y la capacidad de deglución. Esclerosis lateral amiotrófica distrófias musculares y enfermedades degenerativas del disco. uso de medicamentos antipsicóticos en forma crónica y algunas exposiciones ambientales. incluyen las enfermedades de Parkinson. Trastornos degenerativos Los trastornos neurológicos degenerativos del S. Aunque en la mayor parte de los casos se ignoran las causas la investigación sugiere varios factores. pero se han diagnosticado casos a los 30 años. colocarlo en posición erecta para comer. ateroesclerosis. fotos.

brazo tieso. tronco y hombros es común. demencia (deterioro mental progresivo). la dificultad para pivotar y la perdida del equilibrio ponen al sujeto en riesgo de caÃ-das.La enfermedad tiene un inicio gradual. hipotensión ortostática. progresión lenta de los sÃ-ntomas y curso crónico y prolongado. Rigidez: La rigidez se caracteriza por resistencia al movimiento pasivo de las extremidades. La hipocinesia es común y puede aparecer después de los temblores. La farmacoterapia constituye la base del tratamiento. Se presenta cuando el sujeto esta en reposo y aumenta cuando está concentrado o ansioso. La disfonÃ-a puede ocurrir por debilidad e incoordinación de los músculos que participan en el habla. pero es evidente cuando las extremidades están inmóviles. La rigidez de cuello. La marcha se vuelve festinante (Tipo de marcha en la que la velocidad de la persona aumenta en un esfuerzo inconsciente de compensar el desplazamiento anterior del centro de gravedad) y se reduce el balanceo de brazos. Tambien tienden a desarrollar micrografÃ-a (escritura pequeña y lenta). por eso se diagnostica por medios clÃ-nicos a partir de dos de las tres manifestaciones cardinales: temblor. A menudo el individuo desarrolla problemas de postura y marcha. 31 . asimismo. La cara se parece cada vez mas a una mascara sin expresión. Hay perdida de reflejos posturales. En muchos casos también desarrolla disfagia y sialorrea (excesiva producción de saliva) y se encuentra en riesgo de ahogamiento y broncoaspiración. trastornos de la función sexual. Valoración y hallazgos diagnósticos: Las pruebas de laboratorio y los estudios con imágenes no son de utilidad en el diagnóstico de la enfermedad de parkinson. Las extremidades se mueven en incrementos abruptos a modo de engranajes. estreñimiento. Una forma extrema de la bradicinesia es el congelamiento. Tratamiento medico: Esta dirigido a controlar los sÃ-ntomas y conservar la independencia funcional del paciente. Bradicinesia: (movimiento anormal disminuido) Es una de las caracterÃ-sticas mas comunes de la enfermedad. con frecuencia es algún familiar el que nota un cambio. el cual desaparece con el movimiento intencionado. el sujeto se pone de pie con la cabeza inclinada hacia delante y camina con marcha propulsora. En ocasiones se manifiesta como un movimiento rÃ-tmico y lento de giro (pronación− supinación) en el antebrazo y la mano y un movimiento del pulgar contra los dedos como si hiciera rodar una pastilla entre ellos. Los cambios psiquiátricos incluyen depresión. tiene dificultad para iniciar los movimientos. retención urinaria y gástrica. Anticolinérgicos: Controlan los temblores y la rigidez. Otras manifestaciones son diaforesis (excesiva sudoración ). La persona tarda mas en completar sus actividades. se reduce la frecuencia de parpadeo. cojera leve. ya que no hay métodos médicos ni quirúrgicos que eviten la progresión de la enfermedad. Los signos cardinales de la enfermedad de Parkinson son: Temblor: Hay temblor unilateral en reposo. rigidez muscular y bradicinesia. se convierte a dopamina . temblor o escritura lenta y pequeña. La rigidez de la extremidad pasiva se incrementa cuando la otra extremidad está ocupada en un movimiento activo voluntario. El diagnóstico temprano es difÃ-cil. trastorno del sueño y alucinaciones y cambios en la personalidad. Y los mas utilizados son: Antiparkinsonianos: la levodopa es el agente mas eficaz para el tratamiento de la enfermedad. como postura inclinada.

Durante la talamotomÃ-a un estimulador estereotáctico eléctrico destruye parte de la porción ventral del tálamo en un intento de reducir el temblor. y cambios visuales. bradicinesia y discinesia por lo que mejora la funcionalidad del pasiente en el periodo posoperatorio inmediato. por estimulación eléctrica en pacientes con enfermedad avanzada. También se estudia la implantación de células cerebrales de fetos humanos o manipulación genética de la región nigroestriada. Se coloca un electrodo en el tálamo y se conecta a un generados de pulsos implantado en una bolsa subcutánea subclavicular o abdominal. AntihistamÃ-nicos: De efecto sedante y puede reducir el temblor. Tratamiento quirúrgico: Aunque la intervención quirúrgica causa cierto alivio. sin causar daño a la función de regiones vecinas importantes) La intención de la talamotomÃ-a y la palidotomÃ-a es interrumpir las vÃ-as nerviosas y aliviar la rigidez y temblor. que son biopsiadas. Estimulación cerebral profunda: Se realizan implantes cerebrales de marcapasos. Se demuestra mejorÃ-a clÃ-nica en tres o cuatro años y las complicaciones incluyes hemiparesia. estimuladas o destruidas.Antiviral: reducen la rigidez. no se ha demostrado que altere el curso de la enfermedad o produzca mejorÃ-a permanente. Las complicaciones mas comunes son la Atxia (deficiencia en la coordinación motora) y hemiparesia (disminución de la capacidad motora de un lado del cuerpo). usualmente subcorticales. Trasplante neural: El implante quirúrgico de tejido de la médulasuprarrenal en el cuerpo estriado se realiza en un esfuerzo por reestablecer la liberación normal de dopamina. apoplejÃ-a (hemorragia en el interior de un órgano). con resultados alentadores en el alivio de temblores. Antagonista de la dopamina: Se utiliza en etapas tempranas a fin de demorar el tratamiento don carbidopa o levodopa. Atidepresivos: Alivian la depresión tan común en la enfermedad. Se suelen realizar las siguientes preguntas en la realización de la valoración: • ¿Presenta rigidez en brazo o la pierna? • ¿Ha experimentado movimientos abruptos e irregulares de brazos o piernas? 32 . Proceso de enfermerÃ-a en pacientes con enfermedad de párkinson: Se observa al paciente en cuanto al grado de incapacidad y los cambios funcionales que ocurren a lo largo del dÃ-a en respuesta a los medicamentos. Procedimientos estereotácticos: (circunscriben estructuras cerebrales. Reduce rigidez. Inhibidores MAO: Inhiben la degradación de dopamina y retrasa la progresión de la enfermedad. La palidotomÃ-a destruye parte de la cara ventral del globo pálido medial. Inhibidores COMT: Bloquean las enzimas que metabolizan la lebodopa y carbidopa incrementando su acción. este envÃ-a impulsos eléctricos de alta frecuencia al electrodo el cual bloquea las vÃ-as nerviosas que causan los temblores. el temblor y la bradicinesia.

• Trastorno de la comunicación verbal por el menor volumen del habla. natación jardinerÃ-a. temblores. déficit de conocimientos. perdida de expresión facial. Otros diagnósticos so alteración del patrón del sueño. ciclismo estacionario. • Nutrición alterada. conservación de la independencia en actividades cotidianas. movimientos lentos. por lo tanto se debe prevenir permanentemente. Diagnóstico de enfermerÃ-a: Basándose en la valoración suelen incluirse los siguientes diagnósticos de enfermerÃ-a: • Disminución de la movilidad fÃ-sica por la rigidez y debilidad muscular. mejoramiento de la comunicación y obtención y conservación del estado nutricional satisfactorio. Los baños de agua tibia y masajes relajan los músculos y alivian los espasmos de la rigidez. eliminación intestinal adecuada. Medidas de enfermerÃ-a: Mejoramiento de la movilidad: Mejorar la fuerza muscular. menor que el requerimiento corporal. cambio de ropa e higiene) relacionado con temblores y perturbaciones motoras. Los ejercicios de respiración durante la marcha permites una buena oxigenación de los pulmones. debido a temblores. disminuya la rigidez muscular y evite contracturas por desuso de los músculos. lÃ-quidos. confusión. • Déficit de cuidados personales (consumo de alimentos. El reposo es muy útil para evitar frustraciones. coordinación y destreza. ejercicios posturales. lentitud para comer y dificultad para masticar y deglutir. alteración de los procesos de pensamiento y afrontamiento familiar ineficaz. • Estreñimiento relacionado con menor movimiento y medicación. lentitud en la emisión de sonidos e incapacidad para mover los músculos de la cara. recordándole las buenas posturas. Planeación y objetivos: Se debe incluir el mejoramiento de la movilidad. estiramiento. valorar las necesidades y recomendar los dispositivos de adaptación con el grupo interdisciplinario. 33 . Entre los ejercicios a realizar se cuenta con caminatas. apoyar y enseñar al paciente cuando realiza actividades cotidianas. Fomento de cuidados personales: Animar. Educar al paciente en técnicas de movilidad utilizando las barandas de la cama. siempre debemos tener en cuenta el riesgo de caÃ-das. postura inclinada hacia delante. rigidez. riesgo de lesión e intolerancia a la actividad. Recordar que esta enfermedad coloca a estos pacientes en riesgo permanente de sufrir caÃ-as. trastornos de la deglución. movimientos de brazos y si fuera necesario acompañar el movimiento con música para proporcionar refuerzo sensorial.• ¿Alguna vez se ha quedado congelado o clavado en algún lugar sin poderse mover? • ¿Saliva usted en exceso? ¿Ha notado usted (o alguien mas) que hace gestos o movimientos de masticación? • ¿Qué actividad fÃ-sica le cuesta trabajo hacer? También se debe valorar la calidad de voz. relajación. Modificar los ambientes a fin de compensar las incapacidades funcionales.Se debe enseñar técnicas especiales de marcha a fin de superar las alteraciones de la misma.

farmacoterapia y participación del grupo de apoyo para combatir la depresión que acompaña el trastorno. Las personas y sus seres queridos deben conocer los efectos deseados y secundarios de los medicamentos.también la utilización de platos estabilizados. Siempre se debe tener en cuenta no abrumarlos con demasiada información en las etapas tempranas de la enfermedad. proporcionando apoyo. Mejoramiento de los mecanismos de afrontamiento: Se le anima y se destacan las actividades que ha conservado gracias a participación activa. Implementar actividades que avarquen todo el dÃ-a. psicoterapia. evitándose el uso de laxantes ya que algunos llevan al riesgo de obstrucción intestinal. Cuidados continuos: Durante las etapas iniciales de la enfermedad puedes recibir un tratamiento adecuado en el hogar. por esto es necesario informarles de los cambios que ocurrirán durante la enfermedad. a medida que avanza la enfermedad será necesaria la utilización de una sonda nasogástrica y se consulta a un nutricionista en relación a las necesidades del enfermo. asi como en el cumplimiento del plan de cuidados. Recordar a los pacientes y familiares la necesidad de participar en actividades de promoción de la salud. vasos antiderrame y otros utencillos útiles. Esto implica gran presión por la convivencia con un individuo incapacitado. La alimentación complementaria incrementa el consumo calórico. asÃ. Fomento del uso de dispositivos de apoyo: Una bandeja eléctrica mantiene caliente la comida durante los largos periodos que requiere para alimentarse. como la detección de hipertensión y valoración de los factores de riesgo para apoplejÃ-a en esta población de pacientes. Se enseña al sujeto los pasos de la ingesta de los alimentos teniendo en cuenta que debe sostener la cabeza erguida y haga el esfuerzo para deglutir. como asÃ. Esta en riesgo de aspiración por la disminución del reflejo de la tos. o ingerir alimentos moderados en fibras. Con frecuencia sus familiares actúan como cuidadores. El terapeuta del habla puede ser útil al recomendar ejercicios que mejoren el habla y auxiliar al resto del personal asistencial y familia. a fin de evitar desinterés y apatÃ-a. instrucción y vigilancia durante el curso de la enfermedad. Fomento de la deglución: En el momento de ingerir alimentos el paciente debe encontrarse erguido. Se alienta al paciente a fijar objetivos asequibles. con el apoyo de atención domiciliaria. en la que predominan los ancianos. Es provechoso un amplificador si la voz del paciente fuera apenas audible.como la importancia de notificar estos últimos al médico. Mejoramiento de la comunicación: Recordar que él habla con frases breves y debe respirar profundo varias veces antes de hablar. la dieta semisólida con lÃ-quidos espesos es mas fácil de deglutir. Colocar un inodoro con asiento elevado ya que al paciente le es difÃ-cil moverse de la posición erecta a sentado. la boca se seca por los medicamentos y tiene dificultades en la masticación y deglución. por lo que se anima al paciente aumentar el consumo de lÃ-quidos. Se combina fisioterapia.Mejoramiento de la eliminación intestinal: Los problemas de estreñimiento son comunes en la patologÃ-a. en cuanto a sus necesidades de adaptación y seguridad. También se pide que se incluya personas para colaborar con los cuidados y poder tener periodos de descanso. 34 . Fomento de la atención en el hogar y la comunidad Instrucción sobre los cuidados personales: la enseñanza para el paciente y su familia es de gran importancia en esta enfermedad. Es beneficioso el masaje de cara y cuello antes de las comidas. Se debe valorar permanentemente a la persona en el hogar. Nutrición adecuada: La alimentación se vuelve un proceso muy lento.

• Método adecuado de comunicación. • Participación en un programa de ejercicios diarios. • Fijación de metas realistas. • Consumo de una cantidad adecuada de lÃ-quidos. parte superior de omoplatos y hombros. La columna cervical puede inmovilizarse por medio de un collarÃ-n o dispositivo ortopédico. • Persistencia en actividades significativas. • Avance en relación con los cuidados personales. • Expresión de ideas y sentimientos a las personas adecuadas.Evaluación: Resultados esperados: • Esfuerzo por mejorar la movilidad. 35 . • Se da tiempo suficiente a los cuidados personales. La degeneración de un disco cervical puede ocasionar lesiones que dañan la médula y las raÃ-ces nerviosas que salen de ella. • Aumento del consumo de fibras en la dieta. • Planeación del tiempo necesario para comer. • Deglución sin aspiración. • Reducir la inflamación de los tejidos de apoyo y las raÃ-ces nerviosas afectadas de la columna cervical. en ocasiones hay dolor y rigidez en cuello. • Cumple con el régimen prescrito de medicamento. • Caminata con base ancha de sustentación e intensificación de las oscilaciones de los brazos al caminar. • Mejoramiento de la nutrición. • Comunicación de las necesidades del paciente. Hernia de discos intervertebrales carvicales La columna cervical está sometida a fuerzas que resultan de la degeneración de sus discos intervertebrales (por envejecimiento o tensión ocupacional) y de espondilosis (cambios degenerativos en el disco y cuerpos vertebrales vecinos). • Adaptación a los efectos de la enfermedad. Manifestaciones: La hernia de disco cervical suele aparecer en los interespacios C5− C6 y C7. Tratamiento médico: Los objetivos del tratamiento son: • Inmovilizar y poner en reposo la columna cervical para que los tejidos blandos se restablezcan. • Patrón regular de función intestinal. • Ejecución de ejercicio del habla. El diagnóstico se confirma con imagen de resonancia magnética. • Uso de dispositivo de auxilio personal. • Conservación de la función intestinal. acompañado de parestesia e insensibilidad en los brazo. que el paciente puede interpretar como problemas cardiacos o bursitis (inflamación de una bolsa cerosa). También aparece dolor en las extremidades superiores y cabeza.

signos de compresión medular o dolor que no mejora o empeora. por lo que requiere un menor tiempo de hospitalización. déficit de los cuidados personales por la ortosis del cuello. Procesos de enfermerÃ-a en pacientes sometidos a discectomÃ-a cervical Valoración: La valoración de los problemas incluye la determinación del inicio. para extraer material del disco herniado que se encuentre en el conducto raquÃ-deo los forámenes intervertebrales. El alivio de estos sÃ-ntomas también puede lograrse mediante discectomÃ-a cervical. Otros diagnósticos incluyen ansiedad preoperatorio. Se informa al paciente sobre el procedimiento quirúrgico y se analizan las estrategias para el tratamiento del dolor. En la fase aguda. El sujete que es sometido a esta última a menudo sufre menor traumatismo hÃ-stico y dolor. Valorar la presencia de dolor y tono muscular de la zona que rodea la columna cervical y los movimientos de cuello y hombro. que resulta en compresión medular y déficit neurológico. Se colocan compresas calientes y húmedas en la parte posterior del cuello para incrementar el flujo sanguÃ-neo y relajar tanto los músculos como al enfermo. sitio e irradación del dolor.El collarÃ-n permite la apertura máxima de los forámenes intervertebrales y mantiene la cabeza en posición anatómica o con flexión leve. Se utiliza también la farmacoterápia con administración de analgésicos y AINES (antiinflamatorios no esteroides). Tratamiento quirúrgico: Una medida necesaria es la extirpación quirúrgica del disco herniado con o sin fusión. Se administran antiácidos para evitar la irritación gastrointestinal. progresión del mismo. • Déficit de conocimiento sobre la evolución posoperatoria y los cuidados en el hogar. limitación de movimientos y disfunción del cuello. estreñimiento posoperatorio. Los relajantes musculares se administran para interrumpir los espasmos musculares y promover la comodidad del sujeto. Diagnóstico: Entre los diagnósticos de enfermerÃ-a suelen incluirse: • Dolor a causa de la intervención quirúrgica. 36 . extrayendo mediante una vÃ-a de acceso anterior o posterior a través de una incisión transversal.como la aparición de parestesia. La discectomÃ-a microscópica endoscópica se realiza en sujetos seleccionados a través de una pequeña incisión con apoyo en técnicas de magnificación. También suelen darse problemas en colaboración / complicaciones potenciales tales como: • Hematoma del sitio quirúrgico. hombros y extremidades superiores. retención de orina relacionada con el procedimiento quirúrgico y deshidratación. • Alteración de la movilidad fÃ-sica por el régimen quirúrgico posoperatorio. Se interroga al paciente sobre problemas de salud que pudieran influir en la evolución posoperatoria. además se administran sedantes para controlar la ansiedad. y trastornos de los patrónes del sueño relacionados con cambios en el estilo de vida. asÃ. cuando hay déficit neurológico significativo.

Además se valora la presión arterial y el pulso para valorar el estado cardiovascular. ronquera o disfagia a causa del edema temporal. El sujeto puede experimentar irritación en garganta. Es importante el uso de zapatos al caminar para mayor estabilidad. También se informarán los cambios neurológicos ya que sugieren presencia de hematomas que requieren cirugÃ-a para evitar deficiencias motoras y sensoriales irreversibles. cambiarlo de posición para mejorar cu comodidad y asegurarle que el dolor es controlable. Se auxilia al sujeto durante los cambios posturales para asegurar que se conserve la lÃ-nea de la cabeza. También se la puede dar una dieta blanda licuada por la disfagia. Se explora neurológicamente en busca de trastornos de deglución y debilidad de las extremidades superiores e inferiores ya que la compresión de la médula espinal puede causar parálisis rápida o de inicio tardÃ-o. Los apósitos se inspeccionan en busca de drenajes serosanginolentos. Al ayudarlo para sentarse se debe sostener el cuello y hombros por detrás. Control y tratamiento de posibles complicaciones: Se busca dolor intenso o presión excesiva en el área de la incisión para valorar al paciente en cuanto a sangrado y formación de hematomas. Se debe dar aviso al cirujano la presencia de dolor intenso que no se alivia con analgésicos. estas molestias se alivian con pastillas para la garganta restricción de la voz y humidificación ambiental. Si se ha practicado fusión con extracción de hueso de la cresta ilÃ-aca. lo que sugiere fuga a través de la duramadre. tranquilizándolo. Se debe vigilar el sitio de remoción ósea en busca de hematomas. cuando trate de ver hacia un lado u otro. y prevención de complicaciones.• Dolor recurrente o persistente después de la cirugÃ-a. no el cuello. Mejoramiento de la movilidad: Debe enseñarse la forma de girar el cuerpo. Fomento de la atención en el hogar y la comunidad Instrucción sobre cuidados personales: El paciente y familiares 37 .mismo. incremento de los conocimientos y las capacidades para valerse por sÃ. Se valora cuidadosamente la cefalea. el dolor intenso es común. hombros y torax. administrar los analgésicos según prescripción médica. lo que ocaciona disfonÃ-a e incapacidad para toser de forma eficaz y eliminar las secreciones de las vÃ-as respiratorias. Medidas de enfermerÃ-a: Alivio del dolor: Quizás el paciente deba permanecer horizontal durante 12 a 24 horas. ya que los separadores utilizados pudieron lesionar el nervio larÃ-ngeo recurrente. mejoramiento de la movilidad. lo que incrementa riesgo de meningitis. Planeación y objetivos: Alivio del dolor. En el posoperatorio se vigila la frecuencia respiratoria en busca de disnea.

apoplejÃ-a).mismo o de su entorno por perÃ-odos prolongados. sin funciones mentales cognitivas o afectivas. conservación del peso óptimo. Se instruye al paciente y familiares sobre el cuidado y uso del collarÃ-n que deberá utilizar al menos por seis semanas. En el estado de coma el paciente no está consciente de sÃ. cetoacidosis diabética). no obedece órdenes o necesita de estÃ-mulos constantes para permanecer en estado de alerta. Se indica al paciente que alterne actividades que demanden mucho movimiento corporal con otras que requieran menor movimiento. Tratamiento de pacientes con disfunción neurológica Alteración del nivel de conciencia Se evidencia cuando el paciente no está orientado. • mejorÃ-a en la movilidad • Participación efectiva en las actividades de cuidado personal. y valorar la amplitud de movimiento en el cuello. • Identificación de limitaciones y restricciones en la actividad prescrita • Mecánica corporal apropiada. • Identificación de dosis. • Identificación de actividades apropiadas de tratamiento en el hogar y cualquiera de las restricciones. Valoración: Resultados esperados en el paciente: • Disminución de la frecuencia e intensidad de dolor. toxicológica o metabólica (IR o hepática.deben saber qué cuidados son importantes para una recuperación sin eventualidades. Causas: puede ser neurológica (traumatismo cefálico. • Exploración neurológica normal. • Sin incremento de dolor sobre la incisión o sÃ-ntomas sensoriales. Se debe recordar tanto a paciente como familiares la necesidad de participar en práctica de fomento a la salud y detección temprana. Medicación y tratamiento en el hogar. En el estado vegetativo persistente el paciente se describe como consciente pero carece de contenido consciente. Cuidados continuos: visitar al médico a intervalos prescritos precisos para registrar la desaparición de sÃ-ntomas anteriores. • Ausencia de complicaciones. acción y efectos potenciales de los medicamentos. tecnicas adecuadas de ejercicio y modificación de las actividades. Se enseñan estrategias para tratar el dolor y se le explican los signos y sÃ-ntomas que indican complicaciones para informarlas al médico. verbal y motora. • Demostración de conocimientos sobre la evolución posoperatoria. • Enumeración de signos y sÃ-ntomas que deben reportarse en el posoperatorio. Proceso de EnfermerÃ-a Valoración de enfermerÃ-a en el sujeto inconsciente: Examen Valoración clÃ-nica Importancia clÃ-nica 38 . Manifestaciones clÃ-nicas: A medida que el estado de alerta y de conciencia del paciente disminuye ocurren cambios en la respuesta pupilar. Indicar al sujeto la mecánica corporal adecuada. abertura de los ojos. En el mutismo acinético no hay respuesta al entorno pero en ocasiones el paciente abre los ojos.

igualdad. respuestas Obedecer las ordenes es una respuesta verbales y motoras. no se advierten en el coma profundo. por lo general están ausentes en el coma profundo. Fractura o luxación de la columna vertebral−cervical Patrón de respiraciones Pupilas iguales con reactividad normal. Indica que el coma es de origen toxico o metabólico. igualdad. Cuello Ausencia de movimientos Movimientos oculares Reflejo corneal SimetrÃ-a facial Reflujo de deglución Respuesta de las extremidades a estÃ-mulos nocivos Reflejos tendinosos profundos espontáneos del cuello Presión firme en una articulación de las extremidades Repuesta asimétrica en las parálisis superiores e inferiores Observar en busca de Ausente en el coma profundo movimientos espontáneos La respuesta rápida puede tener utilidad como signo de localización. Signo de lesión al centro bulbar. Percusión de los tendones 39 . Signo de localización.Nivel de respuesta−conciencia Abertura de los ojos. Signo de parálisis Ausente en el coma Parálisis de los pares craneales X y XII. signo de localización si es unilateral. Denota aumento de la ICP Denota lesión del mesencéfalo La integridad funcional y estructural del tallo encefálico se valora por inspección de movimientos extraoculares. pupilas adecuada y demuestra que se recupera la (tamaño. Respiración ataxica con Indica el comienzo de un problema irregularidad en la profundidad y metabólico o daña el tallo frecuencia encefálico. Pupilas fijas dilatadas. Diámetro igual o desigual. ganglios basales Hiperventilación y porción superior del tallo encefálico. Normalmente los ojos deben moverse de un lado a otro Cuando se toca la cornea con algodón limpio es normal la respuesta de parpadeo AsimetrÃ-a (Desigualdad y disminución en las arrugas) Babeo en comparación con deglución espontánea Cuello rÃ-gido. reacción a conciencia la luz) Los trastornos del centro regulador de la respiración en el encéfalo pueden Patrón respiratorio ocasionar diversos tipos de respiración Respiraciones de Cheyne−Stokes Sugiere lesiones profundas en ambos hemisferios cerebrales. Se valoran los nervio craneales V y VII. reacción a la luz) Dilatación progresiva. Hemorragia subaracnoidea y meningitis. Pupilas (Tamaño.

Acciones de enfermerÃ-a: • Conservación de las vÃ-as respiratorias: Establecer una vÃ-a respiratoria adecuada y garantizar la ventilación. indica trastornos leves del tallo encefálico y es un signo de pronostico sombrÃ-o. La enfermera valora en busca de edema periorbitario o traumatismos que pudieran impedir que el paciente abriera los ojos. propioceptiva y vestibular (de equilibrio). por lo general se empieza valorando la respuesta verbal determinando también la orientación del paciente en cuanto a tiempo. evacuación. con gordo). • Mantenimiento del equilibrio de lÃ-quidos y de las necesidades nutricionales: examinar la turgencia de tejidos y mucosas. La respuesta motora incluye movimientos espontáneos. Postura anormal La forma en que se inicie la valoración dependerá del estado del paciente. Respuesta asimétrica en la parálisis Ausente en el coma profundo Reflejos patologicos La flexión de lo dedos del pie. desplazamiento del objeto a lo largo del borde lateral de la La dorsiflexión de lo dedos del pie planta y llegando hasta extremo denota alteraciones de la vÃ-a del pie. • Conservación de la integridad cutánea y articular: Cambios regulares de posición los cuales además de prevenir la formación de escaras proporcionan estimulación cinestésica (sensación de movimiento). 40 . Las soluciones IV deben administrarse con lentitud para no incrementar la presión intracraneal. Colocar al paciente en posición semi−Fowler para favorecer el drenaje de las secreciones y evitar de ésta forma una posible aspiración. Presion firme con un objeto romo especialmente del primer ortejo (Dedo en la planta del pie. Auscultar el tórax para detectar estertores o ausencia de ruidos ventilatorios y controlar los gases en sangre arterial. La cantidad de lÃ-quidos administrados puede restringirse para reducir la posibilidad de producir edema cerebral. los brazos deben estar en abducción. signos oculares y reflejos. Conservar la posición corporal adecuada. es normal excepto en neonatos. corticoespinal contra lateral (Reflejo de Babinski) Signos de localización Observación en busca de Lesión profunda y extensa del diversas posturas (espontáneas encéfalo o en respuesta estÃ-mulos nocivos) Se observan con alteraciones de un hemisferios cerebral y en la depresión Flacidez con ausencia de metabólica de la función encefálica respuesta motora Postura de descortezamiento (flexión y rotación interna de antebrazos y manos) Postura de descerebración (extensión y rotación externa) La postura de descerebración denota una disfunción mas profunda y grave que la simple postura de descortezamiento. lugar y persona. los dedos de la mano en flexión leve y la mano en supinación mÃ-nima. El estado de alerta se mide por la capacidad del paciente para abrir los ojos en forma espontánea o ante un estÃ-mulo. movimientos sólo ante estÃ-mulos nocivos o posturas anormales. el consumo y pérdida de lÃ-quidos y los datos de laboratorio. balance hidroelectrolÃ-tico. Además del nivel de conciencia se debe valorar de manera continua parámetros como signos vitales. etc.rotulianos y bicipital.

• Logro de la termorregulación: La fiebre alta puede ser resultado de infecciones en las vÃ-as respiratorias o urinarias. Puede acompañarse de pérdida de la conciencia. • Inconsciencia. hiperventilación. • Incontinencia de orina o heces. Muchas personas se quejan de dolor cefálico o muscular. • Parálisis o debilidad de brazos o piernas luego de la convulsión. A su vez la medicación anticonvulsiva puede generar reducción de la masa ósea y osteoporosis. La epilepsia es un grupo de sÃ-ndromes caracterizados por convulsiones recurrentes. Esto puede indicar el sitio de foco epileptógeno en el encéfalo. autónoma o psÃ-quica (o una combinación de ellas) que resultan de la descarga excesiva y repentina de las neuronas cerebrales. movimientos excesivos o pérdida del tono o movimientos musculares. reacciones a medicamentos o lesiones en el hipotálamo. Trastornos convulsivos: Las convulsiones son episodios de actividad motora. que la eficacia de los anticonceptivos disminuye por los medicamentos anticonvulsivos. el individuo se relaja y entra en coma profundo. Hay dos tipos principales. asÃ. olfatorios. auditivos. las convulsiones parciales que se inician en una parte del encéfalo y se dividen en parciales simples (con sÃ-ntomas elementales y sin pérdida de la conciencia) y parciales complejas (con sÃ-ntomas más complejos y deterioro de la conciencia) y las generalizadas que comprenden descargas eléctricas en la totalidad del encéfalo. Es un cuadro de gran urgencia médica que produce efectos acumulativos. sueño. difÃ-cilmente recupere la conciencia y tal vez duerma horas. • Lo primero que hace el individuo durante el ataque: donde comienzan los movimientos o rigidez. • Movimientos al final de la convulsión. táctiles. • Presencia o ausencia de automatismos: actividades involuntarias. posición de la mirada y de la cabeza. Las causas pueden ser idiopáticas y adquiridas.como alteraciones de la conducta. La mujer con epilepsia: Hay que tener en cuanta que suelen incrementarse la frecuencia de las convulsiones durante la menstruación. Debido a las contracciones musculares tan intensas aumenta el consumo metabólico y la respiración se obstaculiza. Tratamiento de enfermerÃ-a durante las convulsiones: Se debe observar y registrar antes y durante el ataque lo siguiente: • Las circunstancias antes del ataque: estÃ-mulos visuales. estado de ánimo sensibilidad y percepción. trastornos emocionales o psÃ-quicos. Después de 1 o 2 minutos comienzan a ceder los movimientos. Esto debe controlarse continuamente ya que las mayores demandas metabólicas del cerebro exigen un esfuerzo excesivo de la circulación y oxigenación cerebrales. • Si el individuo duerme o no después del ataque o si presenta confusión. • Ojos: observar si están abiertos. etc. En la fase posictal el epiléptico suele estar confundido. • La ocurrencia de un aura: visual. • Incapacidad para hablar después de la convulsión. si la hubo y duración. auditiva u olfatoria. si giran durante el ataque y el diámetro de las pupilas. • Duración de cada fase de la convulsión. y el estado epiléptico es la sucesión de convulsiones sin que el individuo recupere la conciencia por completo entre un ataque y otro. en que respira en forma ruidosa. Lineamientos para cuidar al paciente durante una crisis convulsiva: 41 . • Las partes afectadas y sus tipos de movimientos: para esto se debe quitar la ropa de cama. fatiga y depresión. sensorial.

• Si un aura precede al ataque. hay que colocarlo sobre su costado con la cabeza flexionada hacia delante para que la lengua se desplace en tal dirección y se facilite el drenaje de saliva y moco. es la pérdida súbita de la función debido a la alteración del suministro de sangre a una parte del cerebro. como el caso en que el sujeto toma un tenedor e intenta peinarse con él. • Confusión o cambio en el estado mental. • La afasia (habla defectuosa o pérdida del habla) • La apraxia (incapacidad para ejecutar un acto aprendido). retirar las almohadas y elevar los barandales. • Aflojar la ropa constrictiva. • Alteraciones visuales. • Proteger la cabeza del sujeto con algún objeto suave para evitar lesiones. Si se dispone de equipo de succión. • No tratar de sujetar al individuo durante la crisis.Durante la convulsión: • Procurar que el sujeto esté a salvo de miradas curiosas y protegido (si el enfermo tiene un aura quizá tenga tiempo suficiente para resguardarse en un sitio seguro y privado. El paciente puede tener cualquiera de los siguientes signos o sÃ-ntomas generales: • Parálisis. Después de la convulsión: • Mantener al paciente recostado sobre un lado para evitar la aspiración. trastornos de la relación visual−espacial y pérdida sensorial. Manifestaciones clÃ-nicas: Causa gran variedad de déficit neurológicos que dependen de la localización de la lesión y de su gravedad. • No tratar de mantener abiertos los maxilares que están apretados para introducir algo. pues sus contracciones musculares son potentes y al sujetarlo puede producirse una lesión. • Cuando el paciente recupera la conciencia hay que reorientarlo en relación con el medio y calmarlo. ♦ Alteraciones de la percepción: Puede provocar disfunciones de la percepción visual. • Dificultad para caminar. asegurarse que la vÃ-a respiratoria es permeable. • Cefalea repentina e intensa. • Hacer a un lado cualquier mueble contra el cual pudiera golpearse durante el ataque. utilizarlo en caso necesario para limpiar las secreciones. • De ser posible. adormecimiento o debilidad en la cara. o lo que ahora se conoce como ataque cerebral. Tratamiento de pacientes con trastornos cerebrovasculares ApoplejÃ-a isquémica: Es un accidente cerebrovascular. • Si el paciente está en cama. sobre todo en un lado del cuerpo. introducir un abatelenguas entre los dientes para reducir la posibilidad de morder la lengua o las mejillas. • Problemas para hablar o entender el habla. brazo o pierna. • Pérdida de la comunicación: se manifiesta en forma de: • La disartria (dificultad para hablar) es causada por la parálisis de los músculos que participan en el habla. mareo o pérdida del equilibrio o la coordinación. • Pérdida motora: La apoplejÃ-a es una enfermedad de las neuronas motoras superiores y ocasiona pérdida del control voluntario sobre los movimientos motores. ♦ Trastornos cognoscitivos y efectos psicológicos: Si el daño se ha manifestado en el 42 .

Después de la fase aguda. tabaquismo. el muslo superior no debe estar en flexión aguda. ◊ Abertura de los ojos. Hay que ejercitar en forma pasiva las extremidades afectadas y desplazarlas por su amplitud total de movimiento varias veces al dÃ-a para conservar la movilidad articular. Factores de riesgo: hipertensión. orientación en cuanto a tiempo. lugar y persona. recuperar el control motor. tolerancia a la actividad y función intestinal y vesical. habla). Mejoramiento de la movilidad y prevención de deformidades articulares: Para prevenir la aducción del hombro se coloca una almohada en la axila. A fin de promover el retorno venoso y prevenir el edema. la enfermera valora el estado mental (memoria. reacciones pupilares a la luz y posición de los ojos. abuso de drogas y alcohol. sensación/percepción (por lo general el paciente presenta reducción de la conciencia del dolor y temperatura). resistencia a los cambios de posición y reacción a la estimulación. ◊ Presencia o ausencia de movimientos voluntarios o involuntarios de extremidades. ◊ Signos vitales. También se pide al paciente que ejercite su lado sano a intervalos durante el dÃ-a. prevenir un mayor deterioro del sistema neuromuscular y mejorar la circulación. Proceso de enfermerÃ-a: Valoración: La fase aguda de la apoplejÃ-a puede durar de uno a tres dÃ-as. Los dedos se colocan de forma que apenas estén en flexión y la mano se pone en supinación leve. posición corporal y de la cabeza. La almohada se pone debajo del brazo y se coloca a éste en posición neutra de manera que cada articulación esté mas arriba que la proximal inmediata. orientación. Durante los periodos de ejercicio se deben observar signos y sÃ-ntomas de émbolo pulmonar o carga de trabajo excesiva del corazón (falta de aire. enfermedades cardiovasculares. cianosis e incremento de la FC). obesidad. temperatura y humedad de la piel. ◊ Volumen de lÃ-quidos ingeridos o administrados y de orina excretada cada 24 hs.lóbulo frontal puede haber disminución de la capacidad de aprendizaje. dolor en el pecho. integridad cutánea. estado nutricional y de hidratación. ◊ Color de cara y extremidades. Durante la fase aguda la enfermera debe registrar los siguientes parámetros para una valoración neurológica: ◊ Cambios en el nivel de conciencia o respuesta que se manifiestan en los movimientos. percepción. el uso de anticonceptivos orales. La elevación del brazo previene el edema y la fibrosis resultante. concentraciones altas de colesterol. memoria y otras funciones intelectuales. ◊ Capacidad de hablar. ◊ Rigidez o flacidez del cuello. Tan pronto como sea posible se prepara y auxilia al individuo para la deambulación. asÃ. Son importantes los cambios posturales cada 2 hs. tono muscular. control motor. capacidad de deglución. diabetes. el sujeto está listo para caminar tan pronto como logra equilibrarse mientras está de pie.el brazo se separa del tórax. diámetro comparativo de las pupilas. 43 . lapso de atención. ◊ Presencia de hemorragia. evitar que surja contractura en la extremidad paralÃ-tica.

♦ Dispositivos de movilidad: Bastones. la lesión cerebral cerrada ocurre cuando la cabeza sufre aceleración y desaceleración rápida o choca con otro objeto y hay daño al tejido cerebral pero sin perforación através del cráneo. La dieta se hará más compleja conforme se vaya progresando. Sin embargo es posible que el sujeto recupere la conciencia y pase a una fase de irritabilidad cerebral. Tratamiento de la disfagia: Las dificultades con la deglución ponen al paciente en riesgo de aspiración.Fomento de los cuidados personales: Tan pronto como el individuo pueda sentarse. confusión. La enfermera debe cerciorarse de que el paciente no descuide el lado afectado y pueda recomendar algunos dispositivos auxiliares que compensan ciertas deficiencias. neumonÃ-a. puede ser tan leve que solo cauce mareos y fosfenos (ver estrellas) o ser tan intenso que se acompañe de pérdida total de la conciencia durante un lapso determinado. Concusión: Pérdida temporal de la función neurológica sin daño estructural aparente. etc. En términos generales las personas que presentan disfunción motora. al principio se inicia a la persona con una dieta de lÃ-quidos espesos y se mantiene al paciente sentado en posición vertical de preferencia en una silla y se le pide que mantenga pegada su barbilla al tórax cuando degluta. En la lesión cerebral expuesta el objeto penetra el cráneo y daña los tejidos del cerebro en su trayecto. donde se altera fácilmente ante 44 . deshidratación y malnutrición. barras de apoyo. letargo. irritabilidad y ansiedad. sillas de rueda. El primer paso es que se encargue del lado sano. agujetas elásticas. Contusión: Lesión cerebral mas grave con equimosis de la masa encefálica y posible hemorragia superficial. Se le indica a la familia que en caso de aparecer los siguientes signos y sÃ-ntomas lo lleven de nuevo a la sala de urgencias: dificultad para despertar y para hablar. Como medida preventiva se le indica al paciente que tome bocados pequeños. Tratamiento de las dificultades sensoriales de la percepción: A las personas con un menor campo de visión se le deben colocar todos los estÃ-mulos visuales del lado en que la visión está intacta y se le enseña al paciente a girar la cabeza en dirección del campo visual con defectos para compensar esta pérdida. vómitos. ♦ Dispositivos para vestirse: Cierres de velcro. utensilios con mango ancho para acomodar una prensión débil. se le pide que participe en su higiene personal. calzador de mango largo. bordes en los platos para impedir que la comida sea empujada fuera de éstos. cefalea intensa. Los signos y sÃ-ntomas clÃ-nicos dependen de la magnitud de la contusión y la cantidad de edema cerebral asociado. etc. Dispositivos de apoyo para promover los cuidados personales después de una apoplejÃ-a: ♦ Dispositivos alimentarios: Manteles individuales que no se derrapen para estabilizar los platos. mareos. asiento elevado para el inodoro. El paciente suele pasar sólo una noche en observación donde se observa presencia o ausencia de cefalea. debilidad de un lado del cuerpo. movimientos oculares anómalos y presión intracraneal alta tienen pronóstico insatisfactorio. El trastorno suele comprender un perÃ-odo de inconciencia que dura de segundos a minutos. etc. asientos para la bañadera. ♦ Dispositivos para el baño y arreglo personal: Esponja de baño con mango largo. Tratamiento de pacientes con traumatismo neurológico Lesión encefálica Hay distintos tipos.

La hemorragia por lo general es venosa y se atribuye a la rotura de vasos finos que cruzan el espacio subdural. ◊ Hematoma subdural Es la acumulación de sangre entre la duramadre y el encéfalo. hay distintos tipos: ◊ Hematoma epidural (en la duramadre o por arriba de ella): Se produce la hemorragia debido a la rotura de la arteria menÃ-ngea media lo que genera una rápida presión en el cerebro. por rotura de un vaso. en anomalÃ-as vasculares o tumores. Hemorragia intracraneal Lesión cerebral más grave. aunque la recuperación total a menudo se retrasa meses. Poco a poco se normalizan pulso. Para compensar la expansión del hematoma se produce la absorción rápida de LCR y reducción del volumen intravascular.cualquier estÃ-mulo. respiraciones. La causa mas frecuente es el traumatismo pero también puede deberse a coagulopatÃ-as o a la rotura de un aneurisma. retirar el coágulo y controlar el punto de sangrado. de un aneurisma. se observa en lesiones por proyectiles. 45 . temperatura y otras funciones corporales. lo que ayuda a mantener una presión intracraneal normal. Cuando este mecanismo de compensación se torna insuficiente aparecen los signos de compresión (deterioro de la conciencia y signos de déficit neurológicos focales como dilatación y fijación de las pupilas o parálisis de una extremidad) el tratamiento consiste en realizar aberturas através del cráneo para reducir la ICP. ◊ Hemorragia y hematoma intracerebrales Es el sangrado en la sustancia del encéfalo.

Los signos vitales deben vigilarse frecuentemente para valorar el estado intracraneal. Se vigila en forma estrecha la ICP. desbridar y elevar fracturas deprimidas de cráneo. se busca estabilizar la función cardiovascular y respiratoria para mantener la perfusión cerebral adecuada. controlar la hemorragia y la hipovolemia y mantener concentraciones optimas de gases en sangre.Tratamiento de lesiones encefálicas Se presume que la persona con lesión cefálica tiene una lesión de la columna cervical hasta que se demuestre lo contrario. apoyo nutricional y tratamiento del dolor y la ansiedad. El tratamiento también incluye prevención de convulsiones. La presencia de hipotensión y taquicardia indican que ocurre sangrado en cualquier lugar del cuerpo. son signos de aumento de la ICP bradicardia. Desde el escenario de la lesión la persona es transportada sobre una tabla con la cabeza y el cuello alineados con el eje del cuerpo. incremento de la presión arterial sistólica y ampliación de la presión de pulso. El tratamiento se dirige a la conservación de la homeostasia cerebral y a la prevención de la lesión cerebral secundaria. el cual se mantienen hasta que se hayan obtenido radiografÃ-as y se documente la ausencia de la lesión medular. Es común la hiponatremia por desplazamiento de lÃ-quido extracelular. si ésta se incrementa se proporciona tratamiento con oxigenación. electrolitos y volumen. Puede ocurrir hipernatremia por retención de sodio). 46 . conservación del equilibrio de lÃ-quidos y electrolitos (las lesiones cefálicas pueden acompañarse de trastornos en la regulación del sodio. posición semi−fowler y mantenimiento del volumen sanguÃ-neo en niveles normales. Tratamiento de la hipertensión intracraneal Es necesaria la cirugÃ-a para evacuar los coágulos sanguÃ-neos. Debe mantenerse una ligera tracción de la cabeza y se aplica un collarÃ-n cervical. El aumento rápido de la temperatura es desfavorable ya que incrementa las demandas metabólicas y puede indicar daño del tallo encefálico.

contusión. Las vértebras más afectadas son quinta. sexta y séptima cervicales.Lesiones de la médula espinal La causa mas común son los accidentes de transito seguido por lesiones relacionadas con violencia. Una vez que se logra la reducción se quitan poco a poco las pesas hasta que se tenga sólo la tracción necesaria para conservar la alineación. desgarro y compresión (solas o en combinación) hasta transección medular completa (que produce parálisis por debajo del nivel de la lesión) Manifestaciones clÃ-nicas: Dependen del tipo y nivel de la lesión. La fuerza de tracción se ejerce en el eje longitudinal de los cuerpos vertebrales con el cuello en posición neutral. laterales. liberación. Tratamiento de urgencia: Hay que suponer lesión espinal en toda victima de accidente. Intervención quirúrgica: La cirugÃ-a está indicada en cualquiera de las siguientes circunstancias: ◊ Comprensión evidente de la médula. Reducción y tracción esquelética: El tratamiento de lesiones de la medula espinal requiere inmovilización y reducción de dislocaciones y estabilización de la columna vertebral. caÃ-das y accidentes deportivos. 47 . Consiste en un anillo de acero inoxidable que se fija al cráneo con cuatro clavos y se une a un chaleco con halo que suspende el peso de la unidad en forma circunferencial alrededor del tórax. ◊ La lesión incluye una herida que penetra en la medula. La reducción suele ocurrir después de recuperar la alineación precisa. después se aumenta poco a poco la tracción añadiendo mas pesas. La tracción se aplica a las tenazas por medio de pesas cuya dimensión depende de la talla del sujeto y el grado de desplazamiento de la fractura. ◊ La lesión es una fractura completa. inmovilización. la duodécima torácica y la primera lumbar debido a que se ubican en áreas de mayor movilidad. estabilización o control de lesiones que ponen en peligro la vida. Las fracturas cervicales se reducen y la espina cervical se alinea con algún sistema de tracción esquelética. La atención inicial debe incluir valoración rápida. Las lesiones varÃ-an desde concusión transitoria. El dispositivo de halo se puede utilizar en forma inicial con tracción o luego de quitar las tenazas craneales. Las lesiones incompletas se clasifican de acuerdo con el área dañada de la médula espinal: centrales. Conforme aumenta el grado de tracción se ensanchan los espacios intervertebrales y las vértebras vuelven a la posición normal. Una lesión medular completa puede ocasionar paraplejÃ-a (parálisis en la mitad inferior del cuerpo) o cuadriplejÃ-a. anteriores o periféricas. caÃ-das o cualquier traumatismo directo de cabeza y cuello hasta que se descarte tal posibilidad. como tenazas o pinzas o mediante un dispositivo de halo.

se prescribe un bloqueador ganglionar y se administra de manera lenta por vÃ-a IV. Efectos de las lesiones de la medula espinal 48 . se debe limpiar y observar todos los dÃ-as la zona que rodea a los clavos en busca de enrojecimiento. La intervención se realiza para reducir la fractura o dislocación de la espina o para descomprimir la médula. La temperatura se vigila porque el individuo puede presentar periodos de hipertermia como resultado de la alteración de la termorregulación por la disfunción del sistema nervioso autónomo. ◊ Valoración para identificar y aliviar la causa. motora. nausea. Si se colocan tenazas o pinzas después de lesión cervical es necesario revisar el cráneo del paciente para detectar signos de infección.◊ Existen fragmentos óseos en el canal espinal. lo que ocasiona distensión y parálisis vesical. este sÃ-ndrome se caracteriza por cefalea grave punzante con hipertensión paroxÃ-stica. Tratamiento de las complicaciones potenciales: ◊ Tromboflebitis: un alto porcentaje de estos sujetos desarrolla trombosis venosa profunda y por consiguiente corre el riesgo de desarrollar embolia pulmonar. falta de aire y cambios en los valores de gases en sangre arterial. enrojecimiento y ampollas. Se implementan las siguientes medidas: ◊ Colocar al paciente en posición sedente para disminuir la PA. drenaje y dolor. que es la pérdida completa de la actividad refleja. Asimismo se valora al individuo para detectar choque espinal. además de auscultar los pulmones. El objetivo es eliminar el estÃ-mulo que la provocó y evitar la posibilidad de complicaciones graves. Debe vigilarse de manera constante al paciente en busca de cambios en las funciones motora y sensorial o de sÃ-ntomas de daño neurológico progresivo. como un objeto en la piel o una corriente de aire frÃ-o. ◊ Hiperreflexia autónoma: ocurre después de que se ha resuelto el choque espinal. Se deben valorar e informar de inmediato los sÃ-ntomas de tromboflebitis y embolia pulmonar: dolor en el tórax. ya que la parálisis de los músculos abdominales y de la respiración debilita la tos y dificulta la eliminación de secreciones. lo que contribuye a infección. congestión nasal y bradicardia. La alineación corporal adecuada debe mantenerse en todo momento. ◊ El estado neurológico del paciente se está deteriorando. También se observa si los clavos se han aflojado. sudación profusa. La enfermera debe observar las caracterÃ-sticas de la respiración y la fuerza con que tose el sujeto. Se cambia de posición al paciente con frecuencia y se levanta de la cama tan pronto la columna esté estabilizada. ◊ Eliminar cualquier estimulo que pueda ser el evento desencadenante. ◊ Examinar la piel en busca de zonas de presión o irritación. Es necesario revisar la piel debajo del chaleco toráxico en busca de sudación excesiva. En cuanto al paciente con dispositivo de halo. ◊ Si estas medidas no alivian la hipertensión del paciente y la cefalea intensa. ◊ Se vacÃ-a la vejiga con un catéter. sensorial y autónoma por debajo del nivel de la lesión. El aumento súbito de la presión arterial produce rotura de uno o más vasos sanguÃ-neos cerebrales o facilita el aumento de la ICP.

de posición y vibración permanece intacta. además de perdida ipsolateral de tacto. que abastece a los dos tercios anteriores de la medula espinal. la perdida sensorial varia.SÃ-ndrome de medula central ⋅ CaracterÃ-sticas: deficiencias motoras (en las extremidades superiores en oposición a las inferiores. rotura aguda de disco. SÃ-ndrome de medula anterior ⋅ CaracterÃ-sticas: se observa perdida de dolor. También es resultado de lesión en la arteria espinal anterior. disfunción intestinal/vesical variable o función que se conserva totalmente. ⋅ Causa: la lesión es provocada por hemiseccion transversal de la medula (la mitad de esta se corta transversalmente de norte a sur). asÃcomo perdida contralateral de dolor y temperatura. quizá. por lo general como resultado de lesión por cuchillo o bala. presión y vibración. la sensación ligera al tacto. por o general en el área cervical. fractura−dislocación de una apófisis articular unilateral o. temperatura y función motora por debajo de la lesión. pero es mas pronunciada en las extremidades superiores). SÃ-ndrome de Brown−Sequard (sÃ-ndrome de medula lateral) ⋅ CaracterÃ-sticas: se observa parálisis o paresia ipsolateral. 34 49 . ⋅ Causa: lesión o edema de la medula espinal central. ⋅ Causa: el sÃ-ndrome suele resultar de hernia aguda de disco o lesiones por hiperflexión relacionadas con fractura−dislocación de la vértebra.