Determinantes de la Salud

Recientemente han sido propuestos por la OMS los determinantes de la salud, con una finalidad de analizar las condiciones de la salud mundial; este no es un tema nuevo para la medicina social y para la salud colectiva de Latinoamrica. Sin embargo estas corrientes de pensamiento de la salud tienen su origen en el planteamiento de la medicina social europea en el siglo XIX, en el cual se postulaba que la salud del pueblo es motivo de preocupacin social, que las condiciones sociales y economicas tienen relacion en la salud y la enfermedad y que la misma deberia ser motivo de investigacin cientifica. Esta corriente de pensamiento medico-social plantea para el estudio de salud colectiva 2 objetivos: 1- la distribucin de los determinantes de la salud/enfermedad y 2- las practicas, las interpretaciones y los saberes especializados en torno a la salud, la enfermedad y la muerte. Propone ademas, entender a la salud y a la enfermedad como momentos diferentes del proceso vital humano en un continuo cambio. Se desarrolla una posicin critica con respecto a las visiones biomdicas y epidemiologicas que desarticulan a la S/ E de los procesos sociales, naturalizando lo social e individualizando los fenmenos en el cual el proceder metodolgico es propio de las ciencias sociales. A partir de esta postilacin de la s/e como la expresin de la corporeidad y la psique humana se construye un objeto de conocimiento propio, planteando una comprensin de los individuos como seres sociales y la relacion de los mismos con una naturaleza humanizada. El analisis de los procesos s/e y de otros procesos vitales ( sexualidad, reproduccin, nutricion) al tener una dimensin material , manifiesta en su expresin orgnica, biologica y social y una dimensin subjetiva refirindose a al forma como se vive, se interpretan y se enfrentan estos procesos desde la intersubjetividad colectiva, debiendo elaborar teoricamente las dimensiones biologicas y social asi como tambien lo material y lo subjetivo. Para poder profundizar en los diferentes planos de interpretacin desde los enfoques analiticos que sean capaz de dar cuenta de las relaciones, especificidades y las formas de articulacin entre las dimensiones antes mencionadas. El hecho de reconocer que la s/e esta determinada socialmente, implicaria un posicionamiento sobre lo que es la configuracin de la sociedad y una eleccion teorica para explicar su dinamica. La perspectiva teorica es tambien importante porque es a partir de ah que se interpreta y reconstruye la totalidad social, haciendose visible procesos sociales esenciales y en lo que tiene que ver con lo metodologico se hacen aproximaciones permitiendo descifrar las realidad y reconstruir los grupos humanos en los que se expresa con mayor claridad la dimension social de la s/e y la historicidad de la biologia. La plataforma de esta perspectiva es la base de base materialista historica y gramsciana, y reconoce que las formas de produccin, consumo y su logica distributiva en donde el Estado (entendido como un espacio de condensacin de una relacion de fuerzas, como regulador de las ciencias sociales y factor de cohesin en su formacin social) tiene una tarea esencial- son determinantes en la configuracin de los perfiles de salud, enfermedad y muerte de los grupos sociales. Las desigualdades sociales sintetizan estas relaciones, antagonismos y contradicciones economico- politicas e ideologicas, que se expresan en ejes de explotacion, dominacion, subordinacin y exclusin multiple: de clase, de genero, etnia/origen y generacion entre otros. En todas las formaciones capitalistas se expresan estas desigualdades; la actual fase de desarrollo capitalista deteriora en forma acelerada la calidad de vida de las mayorias e impacta sobre cuatro procesos diferentes pero interrelacionados: el incremento cde la pobreza, la profundizacion de las desigualdades economico- politicas, el deterioro

ecologico y sus consecuencias en la Salud y la ampliacin de brechas sociosanitarias que conforman sociedades crecientemente polarizadas. Esta fase es conocida como globalizacin, que tiene entre sus caracteristicas la privacia y movilidad irrestricta del capital financiero, la transacionalizacion de las economias, en donde un grupo reducido de empresas definen la produccin y el comercio mundial. El acelerado y desigual desarrollo cientifico- tecnico posibilita la transformacin y deslocalizacin de procesos productivos, impoone nuevos modos de uso y exclusin de la fuerza de trabajo y la hiperconcentracion de recursos planetarios (naturales, economicos, de conocimiento e informacin) con la exclusin masiva de poblaciones de los satisfactores esenciales de la vida. La reorganizacin mundial, consolida un bloque de superpotencia. Se fortalecen los espacios supranacionales de decisiones economicas y politicas, se redefine la soberania de los paises y se imponen megaproyectos sociales que cuestionan la funcionalidad de los regimenes de bienestar, limitan el ejercicio de los derechos economicos, sociales, culturales y ambientales, reducen lo publico, se apropian privadamente de lo publicorentable y transforman los satisfactores esenciales para la vida, en mercancias. En este proceso, la discusin sobre los determinantes sociales de la salud y las posibilidades de articular proyectos de transformacin, pasan por comrender, cuestionar y modificar las relaciones capitalsitas de golbal-subordinacion mundial que amplian a todo el planeta su capacidad de explotar, despojar, excluir y exterminar. La formacin de la Comision sobre los Determinantes Sociales de la Salud (CDSS) y su trabajo para reunir evidencias sobre los DSS y las desigualdades en salud y sus diversos informes tematicos representran un avance en la tarea de hacer visible las relaciones entre desigualdades sociales y desigualdades en salud. El trabajo de dar visibilidad e importancia a lo social, en la produccin de las condiciones de enfermedad, muerte y atencin a la salud es esencial, en momentos en que existe un predominio de las visiones gerenciales y tecnocraticas para abordar y resolver los problemas colectivos de s/e en el mundo (OMS; 2000; OMS;2001). Su insistencia en politicas que garanticen servicios esenciales con independencia de la capacidad de pago de las personas, constituyen un contrapeso a las propuestas que promueven las privatizacion de bienes, recursos, servicios y de la vida misma. Los determinantes sociales, que con frecuencia es soslayado por la perspectiva de la nueva salud publica o trivializado por las visiones ancladas el modelo biomedico. la mala salud de los pobres, el gradiente social de salud dentro de los paises y las grandes desigualdades sanitarias entre los paises estan provocadas por una distribucin desigual a nivel mundial y nacional del poder, de los ingresos, los bienes y los servicios y por las consiguientes injusticias que injustos y una mala gestion politica. Los determinantes estructurales y las condiciones de vida en su conjunto constituyen los determinantes sociales de la salud, que son la causa de la mayor parte de las desigualdades sanitarias entre los paises y dentro de cada pais (CDSS, 2008:14) La CDSS formula un conjunto de intervenciones que garanticen la realizacin de las 3 recomendaciones que hace para subsanar las desigualdades en salud en una generacion. La primera propone equidad desde el comienzo de la vida, entornos saludables para una poblacin sana; acceso a una vivienda de calidad, acceso a agua salubre y a servicios de saneamiento como derecho de todo ser humano; practicas justas en materia de empleo y trabajo digno; proteccion social a lo largo de toda su vida, en una perspectiva universal; atencin de salud universal. La segunda recomendacin plantea luchar contra la desigual distribucin del poder , el dinero y los recursos, las estrategias mas relevantes planteadas son que la equidad sanitaria sea un criterio de evaluacion de la actuacin del gobierno. La tercera recomendacin procura hacer la medicion y y analisis del problema , se propone que haya sistema de datos de inequidades sanitarias y de ,los DSS y

mecanismos que aseguren que los datos puedan ser interpretados y utilizados en la elaboracin de politicas , sistemas y programas mas eficaces y que haya sansibilizacion y formacin en materia de DSS. El informe de la CDSS cumple con su proposito de reunir evidencias sobre las desigualdades socioeconomicas y las desigualdades en salud y en destacar la importancia de los determinantes sociales, pero es insuficiente para avanzar en la comprensin del origen de los problemas; admas de ser limitado en lo que tiene que ver con el contexto internacional actual, donde el papel preponderante en la toma de decisiones es de las empresas transnacionales y de llos organismos supranacionales (Banco Mundial, FMI, Banco Interamericano de Desarrollo, Organizacin Mundial de Comercio) que tienen enorme poder sobre el curso de las politicas publicas de salud. La Medicina Social-Salud Colectiva (MS-SC) reconoce que la nocion de los DSS posee una doble connotacin en terminos de lo politico. Por un lado se incluyen dentro de los de los determinantes de la salud a la dimension politica y por otro se assume que la modificacion del conjunto de determinantes de salud exige la accion politica. La MS-SC postula que la politica actua como determinante al definir la manera como se distribuye el poder econmico y social, al definir aspectos macro que dan curso a polticas econmicas, sociales y de salud tanto en mbitos internacionales como nacionales y locales, que inciden directamente en la salud, la enfermedad y la atencin de las poblaciones. La perspectiva de los DSS segn lo entiende la MS-SC se convierte en una herramienta util para hacer visibles los aspectos estructurales que tiene que ver con la realizacin de la salud y dota de mayor contenido poltico al discurso sobre derecho a la salud, dejando en claro que su garanta pasa por cambios estructurales en las formas como se organizan las sociedades para producir y consumir; as como por una distribucin equitativa de los recursos econmicos, de poder y conocimiento para y entre los pueblos. En esta perspectiva enunciamos desde la MS-SC un conjunto de ejes de accin (terica y practica) para impulsar procesos que prefiguren y fortalezcan otras formas de organizacin social e institucional: - defensa del derecho a la salud - defensa y ampliacin de los derechos econmicos, sociales y culturales - garanta de los satisfactores esenciales para la vida con independencia de la capacidad de pago - polticas justas de proteccin al empleo y trabajo digno - modificacin equitativa de acuerdos comerciales - polticas fiscales progresivas y redistributivas - polticas sociales universitarias - proteccin social a lo largo de la vida - sistemas universales de salud de base publica - polticas ecolgicas que sean sustentables Desde la MS-SC y ALAMES se apunta a lograr una modificacin real sobre los determinantes sociales y las inequidades en salud demanda la accin de mltiples actores, que logren colocar la balanza de las fuerzas polticas a favor de la vida, el bienestar y la salud se oponga a las fuerzas a favor de la acumulacin, la exclusin, la enfermedad y la muerte. Actuar bajo la logica de los DSS requiere transitar a propuestas de formacin e investigacin, donde se abandone el modelo de cuerpos disciplinarios rgidos, a campos de conocimientos multidisciplinarios y en el mejor de los casos interdisciplinarios. En materia de anlisis de la tica poltica, como es el caso de los principios de: a) solidaridad, b) responsabilidad, c) precaucin, d) proteccin y e) participacin ( Lpez y Tatelboin, 2006) Entre las tareas para la MS-SC y ALAMES se propone:

reconocer aciertos y desaciertos en las estrategias de operacin de la perspectiva de DSS establecer la relacin entre DSS y derecho a la salud, lo que debe permitir que la agenda mundial y continental de los movimientos sociales en salud se ample y fortalezca al introducir elementos de anlisis y estrategias de orden estructural, pero a la vez tambin tactitos; fortalecer los procesos acadmicos; contribuir a la accin de las organizaciones y movimientos sociales de salud; defensa de la salud en el trabajo como un derecho; los medicamentos como bienes pblicos y el acceso universal a los medicamentos esenciales; reconocimiento del agua como un bien publico y su disfrute como un derecho humano; defensa de la soberana y la seguridad alimentaria de los pueblos; oposicin a la guerra y a la militarizacin de los pueblos; trabajar con los gestores/trabajadores de la salud, que son actores principales para la puesta en operacin de cualquier cambio en las polticas de salud; incidir en las plataformas programticas de los partidos polticos democrticos y progresistas; que el diseo de las polticas publicas aborde la transformacin de los determinantes sociales; demandar que la OMS y la OPS retomen el protagonismo mundial del campo de la salud.