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MINISTERE DE LA SANTE PUBLIQUE **** Programme National de Lutte contre les IST/VIH/SIDA

RAPPORT DE LA SITUATION NATIONALE LINTENTION DE LUNGASS


Janvier 2006dcembre 2007

Rapport de la situation nationale lintention de lUNGASS 2008 _______________________________________________________________________________________

Soumis le 31 / 01/2008

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TABLE DES MATIERES

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pages TABLE DES MATIERES LISTE DES GRAPHIQUES LISTE DES ABREVIATIONS 2 3 4 6 7 8 8 8 10 12 15 17 18 20 21 21 21 25 25 28 30 31 31 31 32 34 37 37 37 38

PREFACE INTRODUCTION I. APERCU DE LA SITUATION Le degr de participation des parties prenantes La situation actuelle de lpidmie La rponse au plan politique et programmatique Le rcapitulatif des indicateurs UNGASS II. APERCU DE LEPIDEMIE DU SIDA III. RIPOSTE NATIONALE DE LEPIDEMIE DE SIDA La prvention La prise en charge mdicale et communautaire La rduction de la vulnrabilit La coordination, le suivi et lvaluation Les connaissances et les changements des comportements IV. MEILLEURES PRATIQUES Lenvironnement politique propice Lintensification des programmes de soins, de traitement et/ou de soutien Le dveloppement de linfrastructure V. PRINCIPAUX OBSTACLES ET MESURES CORRECTRICES Les progrs ventuels raliss pour apporter des mesures correctrices aux principaux obstacles rapports en 2005 Les obstacles rencontrs au cours de la priode de ltablissement du rapport Les mesures concrtes prvues en vue de raliser les objectifs convenus de lUNGASS VI. SOUTIEN DES PARTENAIRES AU DVELOPPEMENT VII. ENVIRONNEMENT DE SUIVI ET DVALUATION Un aperu du systme actuel de suivi et dvaluation Les besoins en matire de suivi et dvaluation ANNEXES

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LISTE DES GRAPHIQUES

Graphique N 1 : La situation actuelle de l'pidmie du Sida au Tchad (2007) Graphique N 2 : La sroprvalence selon la profession (2005) Graphique N 3 : Prvalence de l'infection VIH par sexe et selon les groupes d'ge au Tchad en 2005 Graphique N 4 : Prvalence de l'infection VIH par sexe et selon le milieu de rsidence Graphique N 5 : Evolution du nombre des personnes vivant avec le VIH, des dcs lies au VIH et du nombre de personnes sous ARV entre 2003 et 2007 Graphique N 6 : Evolution des frquentations dans les centres de dpistage Graphique N7 : Evolution des pourcentages de femmes et hommes d'hommes ayant utilis des prservatifs lors du dernier rapport sexuel haut risque Graphique N8 : Pourcentage de jeunes de 15 24 ans ayant eu des rapports sexuels avant l'ge de 15 ans Graphique N9 : Parts estimes de l'Etat et des partenaires dans le financement de la lutte contre le VIH/SIDA

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22 22

23 36

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LISTE DES ABREVIATIONS AMASOT APMS BET Association pour le Marketing Social du Condom au Tchad Appui Psycho Mdico-social Borkou Ennedi Tibesti Banque Africaine de Dveloppement CD4 Globules blancs CDV Centre de Dpistage Volontaire CONAJELUS Conseil National des Jeunes pour la Lutte contre le SIDA CONALUS Comit National de Lutte contre le SIDA CAFELS Coordination des Associations Fminines de Lutte contre le SIDA CNTS Centre National de Transfusion Sanguine CPN Consultation prnatale CCM Comit de Coordination Multisectoriel pour laccs au Fonds mondial CEDIAM Centre Diocsain dInformation sur le SIDA et dAccompagnement des Malades CRIS Systme dInformation pour la Riposte des Pays CSN Cadre Stratgique National CPA Centrale Pharmaceutique dachat et dapprovisionnement CTP Conseiller Technique Principal DSIS Division du Systme dInformations Sanitaires ENS Enqute Nationale de Sroprvalence du VIH EDS Enqute Dmographique et de Sant FED Fonds Europen de Dveloppement FOSAP Fonds de Soutien aux Activits en matire de Population FCFA Franc de la Communaut Financire Africaine FAO Organisation des Nations Unies pour lAgriculture GIP/ESTHER Groupe dIntrt Public/Ensemble pour une Solidarit Thrapeutique et Hospitalier en Rseau GTZ Coopration Technique et bilatrale Allemande HCNC Haut Conseil National de Coordination pour laccs au Fonds mondial IPP Indice Prioritaire de Prvention IST Infections Sexuellement Transmissibles IEC/CCC Information-Education-communication/ communication pour le changement de Comportement IO Infections Opportunistes IDH Indice de Dveloppement Humain ICPN Indice Composite de Politique Nationale INSEED Institut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Dmographiques KWF Agence de Coopration Financire Allemande MEASURE Assistance Technique pour le Renforcement du Systme de Suivi et Evaluation OEV Orphelins et Enfants Vulnrables ONUSIDA Programme Commun des Nations Unies sur le SIDA OSC Organisation de la Socit Civile OMS Organisation Mondiale de la Sant PNLS Programme National de Lutte contre le SIDA PIST Projet Intrimaire du SIDA au Tchad PNUD Programme des Nations Unies pour le Dveloppement PTME Prvention de la Transmission Mre Enfant

PVVIH RCA RNTAP+

Personnes Vivant avec le VIH Rpublique Centrafricaine Rseaux National Tchadien des Associations des PVVIH

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LISTE DES ABREVIATIONS (suite)

S&E SEN SIDA SNRP II SNU


SWAA

Suivi et Evaluation

Secrtariat Excutif National Syndrome de lImmunodficience Acquise


Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret, 2e phase

Systme des Nations Unies


Organisation Panafricaine des femmes pour la lutte contre le SIDA

TB/ VIH UNGASS UNICEF VIH

Co-infection Tuberculoses/VIH Assemble Gnrale des Nations Unies sur le SIDA Fonds des Nations Unies pour lEnfance Virus de lImmunodficience Humaine

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I. INTRODUCTION

En juin 2006, lors de lassemble gnrale et de la Runion de haut niveau, les chefs dEtat et de gouvernement, et les reprsentants des Etats et de gouvernements ont examin lensemble des progrs accomplis dans la ralisation des objectifs noncs dans la Dclaration dengagement sur le VIH/Sida (UNGASS 2001), sur la base des lments nouveaux prsents dans le Rapport mondial de situation. Un des rsultats majeurs de cette revue tait ladoption de la Dclaration politique sur le VIH/Sida (RES/60/262). A la suite de ces dlibrations et de lexamen du processus dtablissements des rapports, les indicateurs de lUNGASS ont t affins et toffs selon les nouvelles Directives pour le suivi de la Dclaration dengagement pour ltablissement du rapport 2008. Afin de prserver la dynamique cre, pour la deuxime fois, le Tchad est appel produire en 2008, un nouveau rapport. Ce document constitue donc le rapport national et sert de suivi sur les progrs raliss dans la mise en uvre de la Dclaration dengagement pour la priode de 20062007. Il dcrit de manire comprhensive, les donnes standardises, qui sont disponibles, sur la situation de lpidmie et le progrs raliss dans la rponse au sida au Tchad. Mthodologie Le rapport a t rdig en suivant le modle fourni avec les nouvelles directives de lUNGASS 2008 et le processus dlaboration de ce rapport sest droul selon les tapes suivantes : Une revue documentaire des ralisations du plan national multisectoriel 2006-2008 et du cadre stratgique national 2006-2010, des rapports annuels des partenaires, des tudes spcifiques parmi les groupes vulnrables, des registres des patients, lindice composite de politique nationale et le rapport dvaluation 2007 ; Des rencontres et entretiens avec les responsables des programmes afin de consolider les donnes sur certains indicateurs ; La consultation par un expert national sous la conduite du Programme Nationale de Lutte contre le Sida (PNLS). Cette consultation a permis de recueillir les informations auprs des reprsentants des cosponsors de lONUSIDA, des partenaires au dveloppement, des services publics et des organisations de la socit civile et confessionnelles ; Le consensus sur les donnes recueillies et la validation du rapport ont t obtenus au cours dun atelier de validation technique regroupant les reprsentants des principaux partenaires prcits.

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I. APERCU DE LA SITUATION

1.1. Le degr de participation des parties prenantes Le prsent document est le rsultat dun processus de consultation sous la conduite du PNLS. Lexpert national a exploit les documents existants et chang avec des personnes ressources au plan national. Le document a t adopt en atelier technique (le 30 janvier 2008) avec la participation des principaux acteurs nationaux de la lutte contre le sida. Les parties prenantes ayant particip ce processus sont : a) Gouvernement : Le PNLS et les Ministres Chefs de file dans la lutte contre le VIH/sida (Sant, Education, Armes, Affaires Sociales, Justice, transport et Dveloppement Rural) ; Service technique (Institut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Dmographiques, Division de Systme dInformation Sanitaire) ; FOSAP (Fonds de soutien pour les activits en matire de population) ; Universit Adam Barka dAbch ; PPLS 2 (projet population et lutte contre le SIDA, deuxime phase) b) Le systme des nations unies : Lquipe conjointe des Nations Unies sur le sida au Tchad c) Les organisations de la socit civile : Le Rseau National Tchadien des Associations des PVVIH (RNTAP+) ; La Ligue tchadienne de droit de lhomme ; LObservatoire national du droit de lhomme ; Les Confessions religieuses ; La SWAA ; AMASOT (association de marketing social au Tchad). d) Les agences de coopration bilatrale : La coopration Franaise La GTZ 1.2. La situation actuelle de lpidmie La prvalence nationale au Tchad est denviron 3,3%, rpartie de faon ingale sur lensemble du territoire, avec un taux de prvalence plus faible en milieu rural (2,3%) mais potentiellement explosive en milieu urbain (7%). Les femmes sont beaucoup plus touches que les hommes (4% contre 2,6%) au sein dun mme groupe dge. En 2007, on estime approximativement 200 000 les personnes qui vivent avec le VIH au Tchad1 (Graphique n1) dont 14.400 sont ge de moins de 15 ans. Lpidmie continue se propager, surtout par les rapports sexuels non protgs et la transmission de la mre lenfant. La situation risque de saggraver si des mesures drastiques de prvention et de prises en charge ne sont pas prises car tous les dterminants lorigine de linfection existent dans le pays (faible utilisation des prservatifs, travail du sexe, forte prvalence des IST, pratiques sexuelles nfastes, multiplicit des partenaires sexuels, pauvret, faible niveau dducation des femmes et des filles, mobilit, migration, persistance des conflits (prsence depuis plus de quatre ans denviron 220

Les donnes proviennent de lenqute nationale de prvalence du VIH ralise en 2005.

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000 rfugis soudanais et centrafricains, en 2007 plus de 170 000 de ces personnes dplaces intrieures regroupes dans les camps)
Graphique 1: La situation actuelle de lpidmie du Sida au Tchad
250000 201252 200000

192 904

150000 118324 100000

50000 20 400 0
Adultes et enfants Nombre dadultes Nombre de Nombre de Nombre denfants Nombre de dcs (0-49 ans) vivant vivant avec le VIH femmes (15-49 nouvelles (0-14 ans) vivant lis au SIDA chez avec le VIH ans) vivant avec le infections chez les avec le VIH les adultes VIH adultes Source : Projection PNLS,2006

14 405

14 033

Lhistoire rcente du Tchad est marque par le conflit sociopolitique voluant depuis 2003. La prsence denviron 220 000 rfugis soudanais et centrafricains a plac une contrainte supplmentaire sur les ressources et les populations locales. Au cours de lanne 2006, la situation humanitaire lEst et au Sud sest encore aggrave, crant des besoins supplmentaires non planifis. Ds le dbut de lanne 2007, les combats ont repris de manire sporadique mais intensive entre rebelles et forces gouvernementales dans les zones frontalires. Ces affrontements, rajouts aux conflits interethniques et aux incursions de milices armes travers la frontire avec le Soudan, ont entran des vagues rptes de dplacement des populations civiles. Le nombre de personnes dplaces, cherchant refuge dans les communauts fragilises la frontire avec le Soudan, a doubl ; plus de 170 000 de ces personnes dplaces ont prsent besoin dassistance 2. Ces dplacements et pauprisation de la population les rend vulnrable linfection par le VIH. Toutes les conditions sont runies : la promiscuit dans les camps de dplacs avec viols, prostitution, prolifration des autres Infections Sexuellement Transmissibles (IST) dans un contexte de sousinformation gnrale et en particulier par rapport au VIH et autres IST. La rduction drastique des appuis extrieurs, laugmentation des besoins sociaux, et la hausse des prix des produits de premire ncessit ont aggrav la situation socio-conomique de la population et limpact de la maladie devient perceptible dans toutes les catgories de la population (Graphique n 2). Selon les analyses de situation et de la rponse au sida dans les principaux secteurs (2005/2006), il ressort que parmi le personnel du Ministre de lagriculture, les dcs prsums lis au sida
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Bulletin dInformation sur les activits humanitaire, mars 2007, OCHA

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reprsentent environ 44% de lensemble de dcs notifis de 2001-2005. Ce taux est de 67% chez les femmes, 40% chez les hommes et 51% chez les cadres suprieurs et moyens. Au niveau du Ministre de lElevage, 36% des cas de dcs sont lis au SIDA. Au sein des groupements dagriculteurs et dleveurs (125 groupements enquts en 2006 soit un effectif de 5580 membres), il y aurait eu, de 2001 2005, 1400 dcs dont 467 lis au SIDA soit 32% 3. Au Ministre de Dfense, une autre enqute transversale mene en 2003 au sein des Forces Armes et de Scurit de NDjamena a donn un taux de prvalence de 5,3% pour le VIH et 0,9% pour la syphilis4. Lanalyse de la situation et de la rponse au niveau du Ministre de lEducation nationale montre que, dici 2030, si rien nest fait, le systme ducatif tchadien serait gravement atteint. 5

Graphique 2: Sroprvalence du VIH selon la profession

12 10 8 6 4 2 0 1 2 3 4
Professions

1. 2. 3. 4.

Employs du public et priv Agriculteurs/Eleveurs Commerants/vendeurs Mnagres

5. Forces armes 6. Conducteurs 7. Elves/tudiants

1.3. La rponse au plan politique et programmatique Le Tchad sest inscrit la mise en uvre des trois principes . Les diffrents documents de planification, qui ont guid la rponse au sida au Tchad, ont essay daffronter une problmatique la lueur des perceptions du moment. Un Cadre Stratgique national (2006-2010) a t labor et adopt. Il est mis en uvre travers un Plan multisectoriel et dcentralis de lutte contre le VIH/Sida (2006-2008). Les documents ont t rviss en fin 2007 en tenant compte des contraintes et limites expriments au cours de lanne 2006 et surtout pour intgrer les indicateurs en conformit avec lUNGASS et des objectifs vers laccs universel. Un nouveau Cadre Stratgique National (20072011) a t labor, budgtis et valid. Il est mis en uvre travers un Plan Oprationnel de lutte contre les IST/ VIH/SIDA (2008-2011).

3 4

Limpact du VIH sur le secteur de dveloppement rural,2006, PNUD/FAO, PNLS Enqute de sroprvalence chez les forces armes et de scurit en 2004 5 PNLS , 2003

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Cependant, les activits prvues pour 2006 et 2007dans le plan triennal multisectoriel (2006-2008) nont t mises en uvre que partiellement, compte tenu de la persistance de linscurit, linstabilit sociopolitique et la suspension du dboursement du financement de la deuxime phase par le Fonds mondial. Malgr le poids de la guerre qui mobilise beaucoup de ressources financires et occupe lesprit des Tchadiens, des amliorations sont constates et peuvent sillustrer par quelques faits et chiffres encourageants : Lengagement personnel du prsident de la Rpublique : Linscription au budget du Ministre de la Sant Publique dune ligne budgtaire pour lachat des ARV et des ractifs et consommables; Une augmentation significative de laccs aux soins : en 2005, le nombre de patients un stade avanc de la maladie qui ont eu accs au traitement anti-rtroviral est de 2000 alors quil est de 7500 en 2007, avec une augmentation du nombre de centres prescripteurs (22 en 2007 contre 11 en 2005) ; Le contrle des dons de sang est assur au niveau du centre national de transfusion sanguin et au niveau de 4 banques de sang au niveau rgional. En 2006 et 2007 toutes les poches transfuses ont eu un contrle du VIH ; Bien que ne disposant pas dinformations statistiques sur le niveau des connaissances correctes chez les jeunes de 10 25 ans, le volume dactivits de communication par la pairs ducation menes par les diffrentes associations des jeunes, des associations religieuses, des conversations base communautaires et limplication des medias et des maisons des jeunesse et de la culture, lintroduction du VIH/SIDA et des comptences de vie courante dans les programme de formation du primaire et du secondaire sont des gages datteinte de bon rsultats dans lamlioration du niveau de connaissance et de changement de comportement chez les jeunes ; Le dmarrage effectif de programme de la prvention de la transmission du VIH avec adoption du document de stratgie nationale et du plan daction PTME. Le protocole prophylactique appliqu associe 3 ARV pendant la grossesse et toute la dure de lallaitement. Le nombre de site PTME qui est pass de 10 en 2006 22 en 2007 Le financement par le Fonds mondial de deux propositions : la lutte contre le sida et la tuberculose ; Ladoption auprs du parlement dun projet de Loi portant lutte contre le sida et protection des droits des personnes vivant avec le VIH. Le regroupement des sropositifs en associations et rseaux ainsi que leur implication profonde dans les campagnes de sensibilisation par des tmoignages visage dcouvert ; Le renforcement des capacits et limplication de la socit civile, notamment les communauts et les organisations bases sur la foi dans la lutte (rseautage des associations des PVVIH, renforcement des capacits de CONAJELUS, CONALUS, CAFELS, RNTAP+) .

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1.4. Le rcapitulatif des indicateurs UNGASS


INDICATEURS VALEURS SOURCES

2A

2B

ENGAGEMENT ET ACTIONS AU PLAN NATIONAL 2006 2007 Dpenses intrieures et internationales pour la 906 000 000 2 570 520 000 lutte contre le sida par catgorie et sources de F CFA F CFA financement Indice composite des politiques nationales (2005) Plan stratgique 6/10 7/10 Appui politique 6/10 7/10 Prvention 7/10 7/10 Soins et appui 5/10 8/10 Suivi et Evaluation 1/10 3/10 Droit de la personne 5/10 8/10 Participation de la Socit Civile 5/10 7/10 Prvention 5/10 7/10 Soins et appui 5/10 7/10 PROGRAMMES NATIONAUX 2006 Pourcentage de dons de sang soumis un dpistage 100 % de qualit du VIH Pourcentage dadultes et denfants atteints dinfection VIH un stade avanc sous 27 % antirtroviraux Pourcentage de femmes enceintes sropositives qui lon administr des antirtroviraux pour rduire le 1,2 % risque de transmission mre-enfant Pourcentage de cas estims de tuberculose lie une sropositivit concomitante auxquels ont t Non disponible administrs un traitement anti-tuberculeux et un traitement contre le VIH Pourcentage des femmes et dhommes de 15-49 ans F= 0,5 % ayant subi un test VIH dans les 12 derniers mois et H= 1,7 % qui en connaissent le rsultat Total = 0,7% Pourcentage, parmi les populations les plus risque, de personnes ayant subi un test VIH dans les 12 Non disponible derniers mois et qui en connaissent le rsultat (Prostitues) Pourcentage, parmi les populations les plus risque, de personnes que les programmes de prvention Non disponible parviennent atteindre Pourcentage denfants rendus orphelins et dautres enfants vulnrables (0-17 ans) vivant dans les foyers 6,3% ayant bnfici dune aide extrieure gratuite pour leur prise en charge Pourcentage dcoles ayant inclus un enseignement relatif au VIH dans les programmes de prparation 4% la vie active au cours de la dernire anne scolaire

Ministre de la Sant Publique Ministre de la Sant Publique (PNLS)

RNTAP+ EC/SNU/Sida

2007 100 % 35 % 1,4 % Non disponible PNLS/CNTS PNLS PNLS/PTME

3 4 5 6

7 8

Non disponible

EDS/2004

Non disponible

9 10

Non disponible Ministre de lAction Sociale et de la famille Ministre de lEducation Nationale

Non disponible

11

10 %

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Rcapitulatif des indicateurs UNGASS (suite) INDICATEURS VALEURS SOURCES

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CONNAISSANCES ET COMPORTEMENTS 2006 2007 F= 44,1 % Non Scolarisation actuel des orphelins et de non orphelins H= 69,1 % disponible gs de 10 14 ans Total = 56,9% Pourcentage de jeunes gs de 15 24 ans possdant tout la fois des connaissances exactes sur les moyens de prvenir les risques de transmission sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides fausses concernant la transmission du virus Pourcentage parmi les populations les plus risque, de personnes possdant tout la fois des connaissances exactes sur les moyens de prvenir les risques de transmission sexuelle du VIH et qui rejettent les principales ides fausses concernant la transmission du virus Pourcentage de jeunes femmes et hommes de 15 24 ans ayant eu des rapports sexuels avant lge de 15 ans Pourcentage dadultes de 15 49 ans ayant eu des rapports sexuels avec plus dun partenaire au cours des 12 mois prcdents Pourcentage dadultes de 15 49 ans ayant eu plus dun partenaire sexuel au cours des 12 derniers mois et qui dclarent avoir utilis un prservatif lors de leur dernier rapport sexuel Pourcentage des professionnel(le)s du sexe dclarant avoir utilis un prservatif lors de leur dernier rapport sexuel Pourcentage dhommes dclarant avoir utilis un prservatif lors de leur dernier rapport annal avec un partenaire masculin Pourcentage de consommateurs de drogues injectables dclarant avoir utilis un prservatif lors de leur dernier rapport sexuel Pourcentage de consommateurs de drogues injectables dclarant avoir utilis du matriel dinjection strilis la dernire fois quils se sont injects de la drogue F= 8,1 % H= 20,2 % Total = 10,7% Non disponible

EDS/2004

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EDS/2004

14

Non disponible

Non disponible

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F= 39,4 % H= 19,2 % Total = 35,0% F= 1,1 % H= 23,4 % Total = 5,9% F= 13,8 % H= 30,6 % Total = 25,7% Non disponible

Non disponible Non disponible Non disponible Non disponible Non disponible Non disponible Non disponible

EDS/2004

16

EDS/2004 EDS/2004

17 18

19

Non disponible

20 21

Non disponible Non disponible

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Rcapitulatif des indicateurs UNGASS (suite) INDICATEURS IMPACT 2006 22 23 Pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes gs de 15 24 infects par le VIH Pourcentage de personnes sropositives parmi les populations les plus risque Pourcentage dadultes et denfants sropositifs dont on sait quils sont toujours sous traitement 12 mois aprs le dbut de la thrapie antirtrovirale Pourcentage des nourrissons ns de mres sropositives qui sont infects par le VIH 2,4 % Conducteurs=10% Non disponible Militaires = 6,9 % 24 Non disponible Non disponible Non disponible Non disponible ENS/2005 Non disponible ENS/2005 2007 VALEURS SOURCES

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II. APERCU DE lEPIDEMIE DE VIH/SIDA

Lpidmie du VIH/SIDA au Tchad est du type volutif et gnralis marque par la persistance de comportements risque, de situation de conflits et de post conflits, des migrations internes et externes, de lanalphabtisme, de la pauvret, des pesanteurs socioculturelles, et de laccs limit aux soins et aux services de prvention. Un dbut dcentralisation des programmes de lutte contre le SIDA est observ travers la coordination de lutte contre le SIDA, notamment Koumra et Pala. Des efforts sont faits pour couvrir les rgions du Ouaddai, du Kanem et des deux Logones. Toutefois, il existe des programmes spcifiques de lutte contre le SIDA en direction des refugis de lEst et du Sud mis en uvre par les partenaires. Selon le rapport de lEnqute Nationale de sroprvalence du VIH (2005), la prvalence de linfection VIH dans la population de 15-49 ans est de 3,3%. Avec ce taux, les projections de lONUSIDA donneraient une estimation denviron 192,980 personnes qui vivent avec le VIH en 2006 et 200 000 en 20076. Il ressort de lenqute nationale (2005) que les taux de prvalence du VIH varient dans une fourchette de 1,9% pour les 15-19 ans 4,6% pour les 25-29 ans. Par ailleurs, le taux de prvalence du VIH chez les jeunes (15-24 ans) est de 2,4% pour lensemble de sexes. Il est de 2,0% pour les jeunes garons et de 2,6% pour les jeunes filles (Graphique n4). Autrement dit, sur 100 adolescents de 1524 ans, au moins deux sont sropositifs quel que soit le sexe.
Graphique 3 : Prvalence de l'infection VIH par sexe et selon les groupes d'ge au Tchad en 2005

Prvalence (%)

6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0 15-19 20-24 25-29 30-34 Groupes d'ges 35-39 40-44 45-49
Masculin Fminin Ensemble

PNLS : Enqute Nationale de Sroprvalence du VIH au Tchad 2005

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Il est de 3 fois plus important chez les citadins que chez les ruraux. Lanalyse selon la zone de rsidence permet de distinguer deux types de zone selon que le taux de prvalence du VIH est suprieur ou infrieur au niveau de prvalence national (Graphique n 5).
Prvalence (%)

Graphique 4 : Prvalence de l'infection VIH par sexe et selon le milieu de rsidence

9,0 8,0 7,0 6,0 5,0 4,0 3,0 2,0 1,0 0,0

8,0 7,0 5,8 Masculin 4,0 2,8 1,8 3,3 2,3 2,6 Fminin Ensemble

Urbain

Rural
Milieu de rsidence

Total

Bien que la prvalence chez les rfugis et les personnes dplaces ne soit pas connue, les zones de rfugis autour de Gor et Maro au Sud sont fortement touches par les IST. Ceci est li aux facteurs de vulnrabilit qui sont : la position de Gor et Maro sur les carrefours de communication avec la RCA, la proximit avec la zone ptrolire de Kom et la grande mobilit des personnes sur ces axes de communication. Par ailleurs, limpact socioconomique du Sida est dj perceptible sur tous les secteurs cls de dveloppement. En effet, les projections de lONUSIDA montrent que le nombre de dcs li au sida continue augmenter et est pass de 8 559 en 2001 13 907 et 14 033 respectivement en 2006 et 2007. Selon les estimations de lONUSIDA, en fin 2006, il y aurait 57 000 orphelins de SIDA. Toutefois, lampleur de limpact du SIDA au Tchad est rsume sur le graphique n 5 cidessous :
Graphique 5 : Evolution du nombre des personnes vivant avec le VIH, des dcs lies au VIH et du nombre de personnes sous ARV entre 2003 et 2007
1 000 000 100 000 10 000 1 000 100 10 1 2003 2004 2005
PVVIH Dcs Pers.ARV

2006

2007

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III. RIPOSTE NATIONALE A LEPIDEMIE DE SIDA Depuis la reconnaissance officielle de lexistence du VIH/SIDA au Tchad avec la notification des premiers cas lOMS en 1986, plusieurs efforts ont t dvelopps pour dune part contrler la propagation du VIH et dautre part offrir aux personnes vivant avec le VIH/SIDA des services de prise en charge en relation avec leur besoin. Bien que croissant dune anne lautre en terme de qualit, de quantit et de couverture des cibles, les efforts nont jusque l pas permis de rduire les ingalits daccs aux diffrents services en rapport avec le VIH/SIDA et les IST, de prendre en compte toutes les personnes vivant avec le VIH afin de rpondre lensemble de leur besoin. Cependant, le Tchad vient de se doter dun Cadre Stratgique National de lutte contre le VIH/SIDA et les IST pour la priode 2007-2011 et dun Plan oprationnel de lutte contre le VIH/Sida et les IST (2008-2011), Il entend au cours de sa mise en uvre amliorer la lutte dans plusieurs directions. Le Plan oprationnel de lutte contre le VIH/Sida et les IST (2008-2011) met un accent particulier sur : la vulnrabilit linfection VIH et au Sida ; une large multisectorialit ; une mobilisation effective de ressources ; le renforcement des capacits nationales et rgionales ; la prise en charge globale des personnes infectes et affectes par le VIH, la qualit et lefficacit des prestations ; le suivi et valuation des interventions. Il sinscrit parfaitement dans toutes les stratgies et les plans de dveloppement du pays. Un intrt non moins important est galement port sur lengagement politique au plus haut niveau, la coordination renforce et une plus grande contribution financire de lEtat tchadien. Le Cadre Stratgique National (2007-2011) vise atteindre dici 2011 les objectifs suivants :
Objectifs Donnes de base Anne:2006 1. Dpenses intrieures et internationales pour la lutte contre le SIDA par catgorie et source de financement (FCFA) 2. Pourcentage de jeunes femmes et de jeunes hommes gs de 15 24 ans infects par le VIH 3. Pourcentage des femmes enceintes ges de 15 49 ans qui sont infectes par le VIH 4. Pourcentage dadultes et denfants infects par le VIH toujours vivants et dont on sait quils sont sous traitement 12 mois aprs le dbut de la thrapie 5. Pourcentage denfants rendus orphelins par le SIDA et dautres vulnrables (0 17 ans) vivants dans des foyers ayant bnfici dune aide extrieure gratuite pour leur prise en charge Nationales : 906 millions Internationales 3,5 milliards 2,4% 4% Pas de donnes Rsultats cibls Anne:2011 Nationales : 6 milliards Internationale : 4 milliards <2,4% <4% 80%

Infrieur 1%

50%

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Le Cadre Stratgique National est articul autour de cinq composantes : La prvention ; La prise en charge mdicale et communautaire ; La rduction de la vulnrabilit ; Les Etudes/recherche/surveillance ; La Coordination, le Suivi et lEvaluation.

Toutes les composantes sont mises en uvre de faon synergique travers une approche multisectorielle et dcentralise par les acteurs des diffrents secteurs ministriels, de la socit civile et du secteur priv. 3.1. La prvention a) La prvention de la transmission sexuelle par la promotion des comportements sexuels moindre risque Des activits IEC-CCC de sensibilisation au niveau de la population gnrale ont t menes avec un accent sur les groupes vulnrables prioritaires (jeunes, femmes, populations mobiles, populations carcrales, militaires, rfugis, professionnelles de sexe et personnel de sant). On observe une forte mobilisation des associations des jeunes, des associations religieuses, des organisations base communautaire, des medias et des maisons des jeunes et de la culture. Le ministre de lducation va bientt finaliser le processus dintroduction du VIH/SIDA et des comptences de vie courante dans les programmes de formation du primaire et du secondaire Le marketing social et la promotion du prservatif est assur par AMASOT qui mne ses actions de prvention de linfection VIH par la vente de prservatifs et le dveloppement dun rseau de distribution commerciale et communautaire travers des antennes rgionales avec un rseau dau moins 400 grossistes et des milliers de points de vente travers le pays. Son intervention sest dailleurs accentue sur le volet information et communication pour le changement de comportement avec un focus sur les groupes cibles prioritaires comme les rfugis, les routiers, les professionnelles de sexe, les militaires et les jeunes. On note aussi la distribution des prservatifs et lexcution des activits de la CCC dans les camps des rfugis lEst et au Sud du Tchad. Toujours dans le cadre de la prvention, on relve la rvision des curricula des formations par le Ministre de lEducation nationale, limplication des confessions religieuses et les ABC dans la lutte contre le VIH/SIDA. b) La prvention de la transmission sanguine par la Scurit Transfusionnelle Dans le cadre de ses activits, le Centre National de Transfusion Sanguine et 4 banques de sang rgionales sont mis en place. Le centre national de transfusion sanguine travers des campagnes de sensibilisation a collect 12 500 poches de sang en 2006, et 14 591 en 2007. Les prlvements ont t dpists systmatiquement pour le VIH. A NDjamena, la prvalence de linfection parmi les donneurs de sang est de 2% contre 11% pour lhpatite B en 2007. Un document de politique nationale de la transfusion sanguine a t labor et adopt. Il est noter que le CNTS et les quatre units de transfusion sanguine (Moundou, Sarh, Abch et NDjamena) sont spcialises dans la collecte des chantillons sanguins et un systme de contrle de qualit dans la collecte du sang est institu. _________________________________________________________________________ 20

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c) Conseil et Dpistage Volontaire Le programme dimplantation des centres de dpistage volontaire a prvu la cration de 56 sites de CDV sur toute ltendue du territoire national : 52 sites de CDV ont t installs dont 25 fonctionnels. Certains CDV sont intgrs aux formations sanitaires, dautres sont autonomes. Il existe galement des CDV mobiles. En 2005, ces centres ont permis de dpister sur la base du volontariat 24 462 personnes avec un taux de sropositivit 29,6% contre environ 17 000 personnes en 2006. La contre performance observe entre ces deux annes sexplique par le fait de la suspension des financements lie cette activit par Fonds mondial en 2006. Par contre, pour lanne 2007 des rsultats encourageants ont t enregistrs, environ 20 000 personnes sont venues se faire dpistes. d) La prvention de la transmission de linfection du lenfant (PTME) VIH de la mre infecte

Lanc depuis 2005, le programme de PTME a vritablement dmarr en 2007 avec ladoption du document de stratgie nationale PTME et un plan daction ; lextension des sites PTME de 10 en 2006 a 22 en 2007. Les stratgies mises en uvre sont : Le renforcement des prestations de la Sant de la Reproduction (intgration de la PTME dans le service du CPN) ; Laccs au conseil et dpistage volontaire des femmes enceintes travers la CPN; Laccs aux ARV pour les femmes sropositives et leurs enfants ; La promotion dune alimentation moindre risque chez le nouveau-n et le nourrisson ; La formation du personnel ; La communication pour le changement de comportement (CCC). Actuellement 22 sites sont oprationnels dans 15 districts sanitaires. En fin 2006, 5401 femmes enceintes ont t conseilles et dpistes ; 284 femmes enceintes sropositives ont reu un traitement ARV prophylactique (trois ARV donns pendant la grossesse et toute la dure de lallaitement pour rduire le risque de la transmission) contre 314 au premier semestre de lanne 2007. Le schma prophylactique de la PTME associe trois ARV. Un document de politique nationale sur la PTME et un plan daction pour sa mise en uvre ont t adopts en mai 2007 avec lappui des partenaires. e) La prvention et la prise en charge des Infections Sexuellement Transmissibles Des acquis importants dans le cadre de la prise en charge des cas dIST sont souligner. Il sagit de : Lexistence dun document national des normes et procdures en matire de prise en charge syndromiques des IST; Lexistence dun module de formation des formateurs ; Lexistence des guides de la prise en charge syndromique des IST au 1 er et au 2me niveaux afin de faciliter la dcentralisation des services ; La formation et recyclage de plus de 300 agents de sant la prise en charge syndromique des IST ; La gratuite des mdicaments pour les IST et les IO est officielle, mais dans la pratique, elle nest pas effective dans lensemble du pays. _________________________________________________________________________ 21

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3.2 La prise en charge mdicale et communautaire Elle repose sur le renforcement de laccs universel aux traitements, soins et soutien. a) Prise en charge mdicale : Des mesures prises par le gouvernement telles que la subvention des ARV, la dcentralisation de la prise en charge et la formation des prescripteurs ont fortement contribu lamlioration de laccessibilit aux soins. La gratuit de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH a permis beaucoup des tchadiens, de bnficier dune prise en charge des infections opportunistes et laccs aux ARV. Actuellement, 7400 patients ont t mis sous ART. Dans le cadre du renforcement des capacits, on compte aujourdhui plus 70 prescripteurs forms. Le nombre des centres de dispensation est pass de 11 22 et va stendre 56 couvrant ainsi tous les districts sanitaires. Un dfi reste laccs des soins pour les enfants de moins de 15 ans car sur les 7500 personnes traites en 2007 il y a que 60 enfants. b) Prise en charge des infections opportunistes Les donnes disponibles au niveau national sont celles enregistres au service de linfectiologie de lHpital Gnral de Rfrence National de NDjamena. Au total ils sont 610 patients souffrant des infections opportunistes dont 124 cas sont sropositifs, soit 20,3%. Plus particulirement en ce qui concerne la tuberculose, le Programme National de lutte contre la Tuberculose (PNLT) a enregistr 6044 cas au cours de lanne 2006. En labsence dune tude cible, lampleur de la co-infection TB/ VIH reste inconnue au Tchad. Au total 251 000 pisodes dIO devront tre traits durant les cinq annes. c) Prise en charge communautaire Elle sappuie sur le partenariat entre les organisations de la socit civile et les associations de PVVIH travers des interventions de soutien psychosocial, de mobilisation communautaire, de lutte contre la stigmatisation et la discrimination et dappui des projets gnrateurs de revenus. Lapproche communautaire de renforcement des capacits pour une riposte efficace au VIH/Sida est mise en uvre dans 60 sites dans les rgions du Mayo Kebbi Ouest et Mandoul. d) Prise en charge des OEV Au Tchad, le SIDA est loin dtre la seule cause de la mort des parents : la paludisme, la tuberculose, la guerre, et les autres maladies crent aussi beaucoup dorphelins. De petites enqutes menes en 2007 par UNICEF dans les Villes de Moundou, Klo ont trouv que 14% des orphelins sont identifis par la communaut comme orphelins du SIDA. Selon lONUSIDA en 2006, le Tchad comptait 57 000 orphelins dus au Sida et en 2007 ce chiffre est estim environ 84 648. Le nombre dOEV pris en charge reste encore trs faible : Selon le Noyau de lutte contre le sida du Ministre de lAction Sociale et de la Famille, 3 605 orphelins ont bnfici dun appui matriel et psycho social dans 22 structures dencadrement appropries contre 1547 en 2005. Aussi, 3 250 autres orphelins ont bnfici dune prise en charge scolaire 7. Le programme couvre neuf (9) rgions du pays (NDjamena, Lac, les deux Logones, les deux Mayo Kebbi, Moyen Chari, Tandjil et le Ouaddai). La prise en charge est aussi base sur la
7

Rapport FOSAP, 2007

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prise en charge mdicale et le suivi des enfants infects par le VIH. 3.3. La rduction de la vulnrabilit Un des axes stratgiques de la lutte contre le SIDA au Tchad est la rduction de la vulnrabilit des individus, des familles et de la communaut. En plus des actions au profit de la population gnrale, des groupes prioritaires, tels que les jeunes et les femmes, sont particulirement cibles. Des activits gnratrices de revenus sont finances et des microcrdits octroys aux femmes, veuves et PVVIH en vue de rduire leur dpendance conomique et viter les comportements risque. 8 Par ailleurs, afin de rendre lenvironnement plus favorable, un projet de loi relatif la lutte contre le SIDA et la protection des PVVIH a t adopt. Un Observatoire des droits des PVVIH regroupant les associations de dfense des droits humains, les associations fminines, les associations des PVVIH, les confessions religieuses, le Rseau des parlementaires sur la Population et Dveloppement et dautres acteurs, a t mis en place. 3.4. La coordination, le suivi et lvaluation Conformment la mise en uvre des trois principes , un plan commun de suivi et valuation ainsi quun dispositif standard de collecte et danalyse des informations provenant de lensemble des acteurs de la rponse est en voie dlaboration. Cependant, un dispositif de suivi et valuation est intgr dans le plan national multisectoriel et une feuille de route pour laccs universel la prvention, soins et traitement a t labore. Des indicateurs nationaux de processus et dimpact bass sur les recommandations de lUNGASS 2001 ont t dfinis et valids dans ce plan. Le suivi porte sur les performances des secteurs ainsi que leur niveau de participation. Il est prvu dlargir ce dispositif aux interventions des acteurs communautaires et une cartographie des interventions et intervenants a t labore. Une base de donnes informatise des intervenants et interventions a t conue. Suite la mise en place du nouveau cadre organisationnel, le Conseil National de lutte contre le SIDA (CNLS) plac sous la tutelle de la Primature sera reconnu comme seul organe de coordination de la rponse nationale au SIDA. Son Secrtariat Excutif National (SEN) aura pour rle de grer et coordonner la mise en uvre du plan national multisectoriel. Avec lapproche dcentralise, des structures rgionales de lutte contre le SIDA seront mises en place au niveau des 18 rgions et seront charges dassurer la coordination ainsi que le suivi et lvaluation des activits au niveau rgional. Les diffrents secteurs ministriels assureront la coordination intra sectorielle des interventions travers les comits sectoriels de lutte contre le SIDA. 3.5. Les connaissances et les changements de comportements Au Tchad, des rsultats importants ont t enregistrs dans le domaine de la promotion des comportements moindre risque dans la population gnrale et particulirement les groupes cibles spcifiques (jeunes) en se basant sur des stratgies de plaidoyer et de communication. Dans le domaine du renforcement des prestations dappui psychosocial communautaire et le conseil, dpistage volontaire et confidentiel, les rsultats se traduisent par une plus grande frquentation des CDV par les populations. En effet, limplication des diverses associations de lutte contre le VIH/Sida, a entran une augmentation de plus en plus croissante des CDV comme le montre le graphique 7 cidessous.

Rapport dactivit PPLSII, 2006

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Graphique 6 : EVOLUTION DES FREQUENTATIONS DANS LES CENTRES DE DEPISTAGE VOLONTAIRE

30000
25000
24442

Total

Hommes

Femmes

20000
16415

19334

15000 10000 5000 0

13549 10893 9660 6755 10303 9031

2005

2006

2007

a) Lutilisation de prservatifs chez les jeunes Lusage des prservatifs lors du dernier rapport risque chez les jeunes en 1997 est de 2% chez les jeunes hommes et 3% chez les jeunes femmes. Par contre, les indicateurs de lenqute IPP (Indicateurs prioritaires de Prvention) ralise en 2001, suggraient dj une progression modeste (respectivement 8% chez les jeunes hommes et 6% chez les jeunes femmes). Les rsultats de lEDS 2004, publis en 2005 confirment cette progression et son intensification : un jeune homme sur quatre (25%) a dclar avoir eu des rapports sexuels avec un partenaire non cohabitant et avoir utilis un prservatif au cours de ces rapports et prs dune jeune femme sur cinq (17%) a fait une dclaration quivalente (voir graphique n ci-dessous).
Graphique 7 : Evolution des pourcentages de femmes et hommes d'hommes ayant utilis des prservatifs lors du dernier rapport sexuel haut risque
35,0% 30,0%
25,4%

EDS/1997 EDS/2004

30,6%

25,0% 20,0% 15,0% 10,0%


5,3% 17,2% 13,8%

5,0% 0,0%

2,6%

1,8%

1,6%

Femmes 15-24 ans

Hommes

Femmes 15-49 ans

Hommes

En tout tat de cause, ces rsultats semblent tre encourageants et indiquent que dans ce domaine, les activits dIEC et de sensibilisation des diffrents partenaires et ceux de la socit civile ont eu un impact non ngligeable sur les comportements et laccs des prservatifs.

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b) Lge au premier rapport sexuel des jeunes gs de 15-24 ans


Au cours de lenqute nationale de sroprvalence mene en 2005, des questions ont t poses aux enquts sur leur ge au premier rapport sexuel. On relve que pour ceux qui ont donn leur ge au premier rapport sexuel, la plupart des enquts (30%) lont eu 15-19 ans. Par sexe, la mme configuration se dgage, cependant, on constate que les filles ont leur premier rapport plus tt que les garons : 42% des filles lont eu avant 20 ans contre 34% chez les garons. On note aussi que si chez les filles, 10% seulement nont jamais eu des rapports sexuels, cette proportion se situe 27% chez les garons. Par contre, chez ceux qui ont eu des rapports sexuels pour la premire fois avec leur premier conjoint, les filles sont relativement plus nombreuses (36%) que les garons (29%). Graphique 8 : Pourcentage de jeunes de 15 24 ans ayant eu des rapports sexuels avant l'ge de 15 ans
Femmes 60 51,5% 39,3% 29,7% 30 20,0% 17,9% 19,1% Hommes

0 15-19 ans 20-24 ans Source: EDS/2004 15- 24 ans

A lEDS lge mdian la premire union est estim 16 ans. La prcocit des premiers rapports sexuels chez les filles peut sexpliquer par le contexte socioculturel li au mariage prcoce au Tchad. c) Lcart dge entre les partenaires des jeunes gs de 15-24 ans Il est admis que les rapports sexuels entre les personnes plus ges et les plus jeunes exposent aux risques des IST et du VIH/SIDA. Au vu de mmes rsultats de 2005, il semble au Tchad, que les personnes les plus ges sont mme dinfluencer la dcision de porter ou non le prservatif puisquelles sont supposes dtenir le pouvoir conomique. Pour cette raison, il est demand aux enquts sils estiment que leur premier partenaire est plus g, plus jeune ou a le mme ge queux. Il est observ que 65% des enquts ayant dj connu un premier partenaire sont de sexe fminin et que dans la plupart des cas, le premier partenaire est plus g (38%) ou a le mme ge que lenqut (26%). Il y a seulement 12% des enquts qui ont affirm que leur premier partenaire tait plus jeune queux. Quand on se rapporte au sexe des enquts, comme on devait sy attendre, un peu plus dune femme sur deux (52%) a dclar que son premier partenaire tait plus g quelle contre seulement 13% chez les hommes. Il convient de souligner que les hommes sont relativement plus nombreux ignorer lge de leur premier partenaire (28% contre 21% chez les femmes) tandis que les partenaires les plus jeunes chez les femmes sont rares (7% contre 22% chez les hommes).

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d) la multiplicit des partenaires sexuels Aux enquts, une autre question leur a t pose sur le nombre de leurs partenaires au cours des 12 derniers mois. Les personnes ayant des partenaires multiples sont considres comme personnes hauts risques dinfection aux IST et au VIH/SIDA. A ce sujet, presque la totalit des enquts (91%) ont dclar avoir eu un seul partenaire. Malgr cette unanimit, il y a environ 7% qui ont eu deux partenaires. Au-del de quatre partenaires, on ne rencontre presque pas denquts. Quand on examine les rsultats par sexe, on se rend compte que presque toutes les femmes (96%) ont dclar avoir eu un seul partenaire contre 85% chez les hommes. Si chez les femmes, au-del de deux partenaires, on ne rencontre presque personne, chez les hommes, environ 14% ont eu entre 2 3 partenaires au cours des 12 derniers mois.

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IV. MEILLEURES PRATIQUES

4.1 Lenvironnement politique propice La riposte du Tchad au SIDA dans un contexte de crise Depuis plus de 40 ans, le Tchad fait face une situation de guerre quasi permanente avec des successions des rbellions au Nord, au Sud et lEst. Le contexte de vulnrabilit linfection du VIH du pays et particulirement de sa zone orientale est extrme. Laccs aux services de base tait dj trs limit lEst du Tchad, et les indicateurs vitaux trs faibles, refltant le statut du pays class parmi les pays les moins dvelopps au monde (IDH : 0,368 ; Index de pauvret : 55% (171/177) - Rapport du Dveloppement Humain, PNUD 2006). La prsence denviron 220 000 rfugis soudanais a plac une contrainte supplmentaire sur les ressources et les populations locales. Au cours de lanne 2006, la situation humanitaire lEst sest encore aggrave, crant des besoins supplmentaires non planifis. Puis, ds le dbut de lanne 2007, les combats ont repris de manire sporadique mais intensive entre rebelles et forces gouvernementales dans les zones frontalires. Ces affrontements, rajouts aux conflits interethniques et aux incursions de milices armes travers la frontire avec le Soudan, ont entran des vagues rptes de dplacement des populations civiles. Le nombre de personnes dplaces dans leur propre pays, cherchant refuge dans les communauts fragilises la frontire avec le Soudan, a doubl ; plus de 170 000 de ces personnes dplaces ont prsent besoin dassistance. Certaines familles ont d fuir deux ou trois fois, chaque dplacement les privant un peu plus de leurs maigres ressources et les rendant plus vulnrables linfection du VIH. Au mme moment, un regain de violence dans le Nordest de la Rpublique Centrafricaine (RCA) et la dtrioration rgulire de la situation au Darfour ont affaibli les pays voisins du Tchad et cr des conditions de scurit extrmement instables le long de laxe Soudan/ Tchad/ RCA. Malgr le poids de la guerre qui mobilise beaucoup de ressources financires et occupe lesprit des Tchadiens, le Gouvernement du Tchad, soucieux du bien tre de sa population a inscrit la lutte contre le sida comme une de ses priorits. Cet effort sest illustr par lengagement personnel du prsident de la Rpublique. Afin de soutenir cet lan, un certain nombre dactes ont t poss pour renforcer la rponse nationale savoir : Le financement par le Fonds mondial de deux propositions : la lutte contre le sida et la tuberculose ; Le renforcement des capacits techniques des laboratoires ; Linscription au budget du Ministre de la Sant Publique dune ligne budgtaire pour lachat des ARV et des ractifs et consommables; Ladoption auprs du parlement dun projet de Loi portant lutte contre le sida et protection des droits des personnes vivant avec le VIH.

En dpit de linscurit et linstabilit sociopolitique, beaucoup defforts ont t fournis dans le domaine de la prvention en vue de limiter la propagation de la maladie. Cest galement dans ce contexte gopolitique en plus du manque de supervision de linstance de coordination nationale (HCNC) et les difficults conjoncturelles lies des insuffisances dans le management et la transparence de la gestion financire et le suivi des activits excutes par le Bnficiaire Principal (FOSAP) a conduit le Fonds mondial la suspension de dcaissements des fonds pour les deux (2) composantes (VIH /SIDA et Tuberculose). Nanmoins, afin de prserver les vies humaines, le Fonds mondial a dcid de continuer appuyer la prise en charge des malades du SIDA travers la subvention des achats des ARV.
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Le Gouvernement tchadien sest engag honorer ses promesses et des efforts sont fournis dans les domaines de la prise en charge mdicale et le soutien socioconomique en vue dattnuer ses impacts. Dans le souci dharmonisation et de coordination efficace, la lutte contre le SIDA a t rorganise avec la cration dun Conseil National de Lutte contre le SIDA (CNLS) et ses dmembrements rgionaux, les Conseils Dcentraliss de lutte contre le SIDA, dun Secrtariat Excutif National (SEN) et ses dmembrements rgionaux (SEN) et sectoriels (Comits Sectoriels). En effet, le PNLS sous tutelle du MSP ne permettait ce dernier de jouer son rle de coordination. Cependant, ce nouveau cadre organisationnel nest pas entirement oprationnel. Le Cadre Stratgique National et le Plan Multisectoriel de lutte contre le VIH/Sida/IST, sont labors. Un Systme dinformation stratgique mis en place (site Web, bulletin trimestriel, connexion haut dbit, mise en rseau du PNLS etc.) ; Les conditions sont en train dtre mises en place pour crer un environnement de plus en plus favorable la lutte contre la pandmie et lintensification de la prvention comme en tmoignent les rsultats suivant : Le regroupement des sropositifs en associations et rseaux ainsi que leur implication profonde dans les campagnes de sensibilisation par des tmoignages visage dcouvert ; Renforcement des capacits et limplication de la socit civile, notamment les communauts et les organisations bases sur la foi dans la lutte (rseautage des associations des PVVIH, renforcement des capacits de CONAJELUS, CONALUS, CAFELS, RNTAP+) ; La mise la disposition par le trsor publique de plus de 1 milliard de Francs CFA pour lachat des ARV et des ractifs ; La gratuit de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH, qui a permis beaucoup des tchadiens, de bnficier dune prise en charge tant des infections opportunistes que par la prescription des ARV. Actuellement, 7 400 patients ont t mis sous ARV ; Dans le cade du renforcement des capacits du personnel impliqu dans la prise en charge, on compte aujourdhui plus 70 prescripteurs qui sont forms. Le nombre des centres de dispensation est pass de 11 22 et va stendre 56 couvrant ainsi tous les districts sanitaires ; Lapproche communautaire de renforcement des capacits pour une riposte efficace au VIH/Sida est mis en uvre dans 60 sites dans les rgions du Logone Oriental, Hadjer-Lamis, Mayo Kebbi Ouest et Chari Baguirmi) ; Ladoption de la Loi portant sur la protection des PVVIH, permettant ainsi aux lgislateurs tchadiens de disposer dun instrument juridique et de lutter contre la stigmatisation et la discrimination ; Lanalyse de la situation et de la rponse au VIH/Sida dans les principaux secteurs est ralise et les plans daction sectoriels de lutte contre le VIH/Sida sont labors (Sant, Education, Justice, Action Sociale, Dfense/Scurit, Communication, Agriculture, Elevage, Environnement et Transport) ; Les tudes dimpact socioconomique du VIH/Sida ont t ralises dans les secteurs de la Sant et de lEducation. Dans le souci de rtablir la confiance entre le Tchad et le fonds mondial, afin de lever la suspension de la subvention, le gouvernement sest engag avec laide de ses partenaires laborer une feuille de route qui comprend les points suivants :

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Une valuation du bnficiaire principale et des sous rcipiendaires par le LFA laide des outils standard du Fonds Mondial afin de dgager des besoins prioritaires de dveloppement du BP et des principaux sous-rcipiendaires ; Un plan dassistance technique sera tabli par le secrtariat technique, sur base des observations de lvaluation ; La mise en place dun agent fiduciaire pour la gestion financire du programme ; La mobilisation de lassistance technique par lONUSIDA afin de dvelopper le plan de travail du CCM (Country coordinating mechanism) , la formation des membres du CCM, et le renforcement des capacits pour une meilleure participation de la socit civile dans le CCM ainsi que llaboration du cadre national de suivi-valuation.

Lappui technique des partenaires au dveloppement, spcialement le groupe thmatique du systme des Nations Unies sur le VIH/SIDA, avec le leadership politique et lengagement personnel du Ministre de la Sant Publique ont ainsi permis de mettre en uvre cette feuille de route pour aboutir aux rsultats suivants : Le rtablissement de la confiance entre le Tchad et le Fonds mondial ; la leve de la suspension du Tchad et la signature de laccord de subvention de la Phase 2 pour le programme VIH/SIDA du troisime round pour la mise en uvre des activits ; La rorganisation des organes de gestion de la subvention du fonds mondial ; en renforant les capacits du bnficiaire principal et des programmes nationaux. Dans le contexte de conflit, le gouvernement du Tchad a pris conscience de son implication et du rle important quil peut jouer comme locomotive la riposte nationale. La commmoration de la journe mondiale Sida 2007, sous le thme appel au leadership tous les niveaux, a t une illustration du partenariat durable entre le gouvernement et la socit civile. Opportunits pour renforcer la rponse et les perspectives pour 2008 Afin de capitaliser surtout ces acquis, la rponse nationale au SIDA pour les quatre prochaines annes pourra tre renforce en saisissant les opportunits suivantes : Lintgration de la lutte contre le VIH/SIDA dans la Stratgie Nationale de Rduction de la Pauvret (SNRP II) ; Lamlioration et extension des activits de prvention, de traitement, de soutien socioconomique et de celles relatives la rduction des impacts de la maladie en vue datteindre les objectifs fixs par le pays pour laccs universel ; Le renforcement de la coordination / Gestion du programme tous les niveaux, Limplication des secteurs cls en fonction des tendances et des priorits ; La dcentralisation de la mise en uvre du programme ; Le renforcement du systme de suivi-valuation du programme ; La mobilisation des ressources pour le financement du Cadre Stratgique National de lutte contre le SIDA 2007-2011. La rcente leve de la suspension accorde par le Fonds mondial offre une nouvelle opportunit dapporter une riposte stratgique plus complte, en renforant les capacits du gouvernement et de la socit civile, et en continuant soutenir les initiatives du secteur priv ; Limplication de la socit civile et des communauts dans la rponse nationale.

Avec llan actuel et le niveau dimplication de plus hautes autorits, les dfis seront relevs et la tendance de lpidmie serait renverse au profit de la population tchadienne.

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4.2. Lintensification des programmes de soins, traitement et/ou de soutien


4.2.1 Limplication de la socit civile : le cas des confessions religieuses

Le Centre Diocsain dInformation sur le SIDA et dAccompagnement des Malades (CEDIAM) de NDjamna, cr en 2000 est aujourdhui une des vitrines pour le dpistage volontaire et la prise en charge des malades du sida. Le centre est situ dans lenceinte du centre de sant des Surs Notre Dame des Aptres de Chagoua. Les activits de dpistage volontaire sont offertes toutes les matines du lundi au jeudi. Les sances de counselling et de prlvement sont ralises au CEDIAM puis les prlvements sont achemins dans lanonymat au Centre polyvalent Al Nadjma pour y tre analyss. Chaque anne, plus de 2000 tests de dpistage volontaire ont t effectus NDjamna. Au CEDIAM comme partout ailleurs au Tchad, le test de dpistage du VIH est gratuit. Afin de sassurer la continuit des services, les personnes dont le rsultat savre positif sont immdiatement orientes par les conseillers la consultation du mdecin pour le suivi. La consultation mdicale permet dapprcier ltat clinique des personnes infectes, deffectuer le bilan biologique initial et de traiter dventuelles maladies opportunistes. La prise en charge ralise au CEDIAM comporte le diagnostic, le traitement des infections opportunistes ainsi que la prescription et le suivi de la trithrapie par les ARV. Les mdicaments pour le traitement des infections opportunistes sont dlivrs aux patients suivis par le CEDIAM prix subventionn de moiti selon la disponibilit du stock. Les patients mis sous ARV reoivent gratuitement les mdicaments dans les deux centres accrdits de NDjamna (Hpital Gnral de Rfrence Nationale, Hpital de la Libert). Au total le CEDIAM suit rgulirement plus de 300 patients dont une grande partie sous ARV. Les consultations mdicales sont offertes tous les jours de lundi vendredi. La consultation est gratuite pour les personnes vivant avec le VIH qui reprsentent plus de 80%. En moyenne, plus de 15 patients bnficient tous les jours des services du CEDIAM. Par ailleurs, le CEDIAM a favoris la mise en place dune Association dEntraide des Personnes vivant avec le VIH.
4.2.2. La conversation communautaire

Lmergence de lpidmie du VIH/SIDA a affect les communauts de manire extraordinaire, entranant maladies, dcs, exacerbation de la pauvret et accroissement du nombre dorphelins. Les approches initiales de rponse ayant considr le VIH/SIDA comme un problme unique de sant ont trs vite montr leur limite. Les services sociaux et de sant ainsi que les communauts elles mmes ntaient pas prpars prendre en charge ce nouveau phnomne englobant des questions plus complexes lies au sexe, la phase terminale de la maladie et la mort. Il tait alors ncessaire de dvelopper et vulgariser des mthodes novatrices de travail avec les communauts afin de susciter des rponses structures et efficaces. Les leons apprises avec les approches dj utilises auprs des communauts ont montr leur capacit de dvelopper des mcanismes de rponses aux dfis auxquels elles sont confrontes si des informations prcises leur sont donnes. Elles peuvent prvoir comment leur mode de vie et leurs pratiques socioculturelles peuvent tre affectes. Plus difficile a cependant t la rflexion et lintrospection afin de lier la propagation de lpidmie et la vie de tous les jours tant au plan individuel, organisationnel et social. Ces approches laissent les communauts avec des messages peu claires, sens unique, sans possibilits pour elles de dialoguer
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sur tous les aspects (directs ou indirects) lis la manire dont elles peuvent tre affectes par le VIH/SIDA. Elles sont souvent satures de messages sans savoir faire la part des choses, faisant ainsi des commentaires du genre : Si nous faisons ce quils disent, nous naurons plus denfants . Lapproche des conversations communautaires contraste avec les autres approches consistant rassembler des personnes dans des sessions de sensibilisation en distribuant des prospectus ou affiches sans cration despaces dinteraction, de facilitation, dapprentissage, de rflexion et dintrospection. Cette approche novatrice a pour objectifs : 1. Renforcer les capacits individuelles et communautaires fin de mieux comprendre la nature de lpidmie ; 2. Rflchir, utiliser et susciter des changements pour des rponses multidimensionnelles efficaces face au VIH/SIDA ; 3. Faciliter la mobilisation sociale et renforcer les capacits des communauts afin quelles participent au dveloppement des plans daction dcentraliss et leur mise en uvre ; 4. Encourager lestime de soi, et la confiance en soi, la tolrance, la confiance mutuelle, la responsabilit, lintrospection et la capacit de percevoir que les attitudes peuvent avoir des effets sur la vie des autres ; 5. Crer un environnement favorable au changement aux plans politiques, juridiques et thiques, et la cohsion sociale ; 6. Examiner les contrats sociaux entre les diffrentes catgories au sein de la communaut : femmes et hommes PVVIH et personnes srongatives (ou non testes) ; les jeunes et les vieux ; les riches et les pauvres. Au regard de ce qui prcde et dans le souci de mieux intgrer la problmatique du SIDA au sein des communauts, le Programme des Nations Unies pour le Dveloppement en collaboration avec le Programme National de Lutte contre le sida a mis en uvre une nouvelle approche appele conversations communautaires dveloppes dans les rgions du Mandoul et du Mayo Kebbi ouest. Le Mayo Kebbi Ouest et le Mandoul sont deux rgions du Tchad relativement touches par le VIH. Le taux de sroprvalence varie de 2,5 2,8%. Le lvirat ainsi que la polygamie sont trs rpandues. Les femmes et les jeunes sont marginaliss. La population est beaucoup plus rurale. Pour la mise en uvre, des facilitateurs de sites ont t dsigns par les responsables communautaires selon des critres pralablement tablis. Ils doivent appartenir la communaut et connatre les us et coutumes. Le projet PNUD qui finance lapproche les a forms pendant 10 jours. Un point focal a t identifi au sein du PNLS. Ce dernier est le principal formateur des facilitateurs, et est charg de superviser la mise en uvre de lapproche. Depuis son introduction en 2005 nos jours, la conversation a permis davoir des rsultats suivants : 140 facilitateurs ont t forms sur la conduite de lapproche dans les deux rgions ; 70 sites sont oprationnels dans les deux rgions ; Lappel aux us et coutumes pour solutionner les problmes ; Linstauration dune runion bimensuelle sur le sida ; Les femmes et enfants sont associs aux discussions et la prise de dcision ;

Afin de rduire la vulnrabilit de la population, des mesures importantes ont t prises savoir : Rglementer les heures douverture et de fermeture des dbits de boisson ;
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Les ftes de village ne doivent pas durer tardivement ; Louverture des points de vente de prservatifs ;

Les conversations communautaires ont eu un impact trs positif sur la population. Elle sest bien approprie de lapproche. Deux fois par mois, une rencontre est organise et on discute autour dun sujet introduit par le facilitateur. Le Chef assiste aux dbats mais ne les prsident pas. Aprs une valuation en 2005, et eu gard aux rsultats obtenus, la conversation communautaire est entrain dtre vulgarise dans dautres rgions du pays. 4.3 Le dveloppement des infrastructures
4.1.1 Renforcer des capacits de dispensation et de gestion des ARV, ractifs et mdicaments pour le traitement des infections opportunistes

La sant est un droit reconnu par la Constitution du Tchad et le Ministre de la sant a la charge de mettre en uvre la politique gouvernementale en la matire. Dans ce cadre 18 Dlgations sanitaires, 68 Districts sanitaires et 911 centres de sant sont mis la disposition des populations pour assurer les prestations de service de sant. Lensemble du personnel du secteur est mis contribution pour riposter, en principe, aux aspects mdicaux du VIH/SIDA. Le pays ne compte actuellement que 22 centres de dispensation dARV et le Ministre de la Sant Publique envisage, dans le cadre de la dcentralisation de la prise en charge, riger progressivement dans les 56 districts un centre de dispensation. Cette approche, en cohrence avec la Politique Nationale de Sant base sur le dveloppement des districts sanitaires, et dans un souci dquit, permettra damliorer loffre de soins aux PVVIH par une meilleure accessibilit. Au del de laugmentation du nombre de centres de dispensation dARV, il est question de dvelopper de vritables ples de prise en charge globale avec des prestations couvrant notamment le dpistage et la prvention de la transmission de la mre lenfant du VIH, le traitement des infections opportunistes et lappui psychosocial aux personnes concernes. Il est aussi prvu dans le mme cadre, la dotation en quipements informatiques des 18 Dlgations Rgionales Sanitaires (18 ordinateurs de bureau) et la cellule de coordination des ARV et ractifs (un quipement informatique complet), la mise en place des outils de collecte de donnes et lacquisition de 56 rfrigrateurs pour la conservation des ractifs dans les districts sanitaires.

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V. PRINCIPAUX OBSTACLES ET MESURES CORRECTRICES 5.1. Les progrs ventuels raliss pour apporter des mesures correctrices aux principaux obstacles rapports en 2005 Les principaux obstacles identifis dans le rapport national de lUNGASS 2006 sont : 1. La faiblesse du leadership et linadquation du cadre organisationnel et institutionnel de la riposte au VIH/SIDA ; 2. La faible disponibilit des fonds ncessaires llargissement et l'intensification des programmes de lutte contre le VIH/SIDA ; 3. La trs faible accessibilit financire des populations aux produits et aux technologies d'un cot peu lev ; 4. La faiblesse de lorganisation des infrastructures et des systmes de lutte contre le VIH/SIDA ; 5. La faiblesse quantitative et qualitative des ressources humaines tous les niveaux (secteurs ministriels, priv, confessionnel, socit civile) ; 6. La persistance du dni du SIDA, de la stigmatisation et de la discrimination des PVVIH et de lingalit homme femme dans laccs aux services. Une srie dactivits ont t entreprises afin dy remdier notamment : Ladoption du cadre stratgique national et le plan oprationnel, instituant le CNLS avec comme point dancrage la primature pour assurer un leadership fort dans la riposte contre le SIDA ; Ladoption de la Loi portant lutte contre le VIH/SIDA et protection des PVVIH, permettant ainsi aux lgislateurs tchadiens de disposer dun instrument juridique et de lutter contre la stigmatisation, la discrimination et la contamination volontaire ; Le regroupement des sropositifs en associations et rseaux ainsi que leur implication profonde dans les campagnes de sensibilisation par des tmoignages visage dcouvert ; Renforcement des capacits et limplication de la socit civile, notamment les communauts et les organisations bases sur la foi dans la lutte (rseautage des associations des PVVIH, renforcement des capacits de CONAJELUS, CONALUS, CAFELS, RNTAP+) ; La mise la disposition par le trsor publique de plus de 1 milliard de Francs CFA pour lachat des ARV et des ractifs : La gratuit de la prise en charge des personnes vivant avec le VIH ; Dans le cadre du renforcement des capacits du personnel impliqu dans la prise en charge, on compte aujourdhui plus 70 prescripteurs qui sont forms ; Le nombre des centres de dispensation est pass de 11 22. 5.2. Les obstacles rencontrs au cours de la priode de ltablissement du rapport Linexistence dun systme unique de suivi-valuation de la riposte nationale au VIH/sida fait partie des obstacles rencontrs. Bien que le processus de sa mise en place est enclench avec lappui de lONUSIDA, mais sa mise en uvre dcoule du nouveau cadre organisationnel de la lutte passant le Programme National de Lutte contre le Sida (PNLS) en Conseil National de Lutte contre le Sida (CNLS) est toujours en instance des textes dapplication bien que sa cration ft adopte. Par ailleurs un des obstacles majeurs rside dans la collecte des donnes sur les indicateurs de la rponse nationale au VIH/Sida et particulirement de lUNGASS, notamment : Les donnes denqutes disponibles sont obsoltes car la dernire enqute denvergure sur les attitudes et comportements date de 2005 ;
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La raret de recherches et dtudes denvergure nationale sur le VIH/Sida ; Linexistence dune base nationale et fonctionnelle de donnes sur le VIH/sida et les IST ; Le CRIS (Systme dinformation sur la riposte des pays) nest pas encore formellement oprationnel. Le manque de mcanisme de centralisation et de compilation (Unit de Suivi-valuation au PNLS) des rapports dactivits et des rsultats dtudes de tous les acteurs et partenaires engags dans la riposte ; La suspension de dcaissements des fonds pour les deux (2) composantes (VIH /SIDA et Tuberculose) a provoqu le retard dans la mise en uvre de beaucoup dactivits de prvention.

De ce fait, pour plusieurs indicateurs, les donnes sont soit parcellaires, ou indisponibles. 5.3. Les mesures concrtes prvues en vue de raliser les objectifs convenus de lUNGASS Les stratgies pour surmonter ces obstacles sus mentionns sont prises en compte en grande partie dans le document du cadre stratgique pour les cinq annes venir et dans le plan oprationnel 20072011. Le Cadre Stratgique National a donn toutes les orientations ncessaires pour permettre de transcender les difficults ci-mentionnes et atteindre des rsultats plus satisfaisants en tenant compte des contraintes et des opportunits nouvelles. La faiblesse du leadership et linadquation du cadre organisationnel et institutionnel de la riposte au VIH/SIDA Faire le plaidoyer pour la mise en uvre du cadre organisationnel propos dans le CSN ; Apporter un appui technique pour le renforcement du leadership national et local ; Contribuer au renforcement de la structure de coordination nationale multisectorielle et de ses antennes rgionales. La faible disponibilit des fonds ncessaires llargissement et l'intensification des programmes de lutte contre le VIH/SIDA Mettre en place un processus de gestion dcentralise et transparente des fonds allous la mise en uvre des plans daction annuels ; Faire le plaidoyer pour l'affectation de plus de ressources nationales la lutte contre le VIH/SIDA (lignes budgtaires pour les secteurs, la socit civile et les rgions) ; Apporter un appui llaboration dun plan national de mobilisation des ressources pour le financement intgral du plan oprationnel 2008-2011 ; Apporter un appui pour le dveloppement et la mise en uvre dun plan national de suivivaluation. La faiblesse de lOrganisation des infrastructures et des systmes de lutte contre le VIH/SIDA Apporter un soutien aux examens conjoints annuels de la riposte nationale, avec la participation de tous les groupes intresss, y compris les Organisations de la Socit Civile (OSC) ; Harmoniser et coordonner la programmation des institutions multilatrales et des partenaires bilatraux ; Apporter un appui technique au renforcement des capacits nationales de planification de suivi et d'valuation ; Apporter un appui technique et financier pour la mise en place d'un systme d'information pays sur la rponse au VIH/SIDA (CRIS).
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La faiblesse quantitative et qualitative des ressources humaines tous les niveaux (secteurs ministriels, priv, confessionnel, socit civile) Renforcer les capacits des ressources humaines impliques dans la lutte contre le VIH/SIDA dans tous les secteurs et aux diffrents niveaux (public, priv, confessionnel, socit civile) Mettre en place des programmes dassistance directe aux services et aux organisations de rfrence (missions ponctuelles, personnel dtach, jumelage entre institutions). La persistance du dni du SIDA, de la stigmatisation, et la discrimination des personnes vivant avec le VIH/SIDA et de lingalit homme femme dans laccs aux services Renforcer les capacits des organisations de PVVIH et de dfense des droits humains. Pour la mise en uvre de la loi portant lutte contre le VIH/SIDA et la protection des PVVIH ; Mettre en place des programmes dassistance directe aux organisations de PVVIH, des organisations de dfense des droits humains et de femmes (missions ponctuelles, personnel dtach, jumelage entre institutions et organisations).

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VI. SOUTIEN DES PARTENAIRES AU DEVELOPPEMENT Les partenaires au dveloppement ont contribu la rponse nationale par lappui financier et technique au PNLS et la socit civile. Ils se sont engags aussi bien dans la revue et la validation de la CSN que dans le dveloppement du plan de travail annuel. Ils ont fourni des informations sur leurs activits afin dtre intgres dans ce rapport. Ils ont t activement impliqus au sein des runions thmatiques du PNLS, particulirement, sur la prvention, soins et traitement, et les jeunes. Lquipe conjointe du SNU sur le SIDA a t implique dans la mise en uvre dun plan conjoint dappui technique, notamment pour llaboration de la stratgie de lutte contre le VIH/SIDA chez les jeunes, les stratgies des OEV et de la PTME, ainsi que dans le mainstreaming du VIH/SIDA dans les plans sectoriels. La Banque Mondiale, le Fonds mondial, et les autres partenaires bilatraux et multilatraux ont appuy les programmes VIH/SIDA du Tchad au cours de la priode 2004-2006, ont particip dans llaboration du nouveau Cadre Stratgique et sont impliqus dans les autres consultations importantes. Dans le cadre de linitiative daccs universel, le Ministre de la Sant Publique a ralis avec lappui de la Reprsentation de lOrganisation Mondiale de la Sant (OMS) et dautres partenaires dont ESTHER la formation des agents de sant (mdecins et infirmiers) la prise en charge des PVVIH. Plus spcifiquement, une soixantaine de mdecins a t forme la prescription des ARV et une dizaine dautres mdecins a pu bnficier de formation diplmante lextrieur dans le domaine du SIDA (diplme duniversit). Dans ce contexte, avec lappui de lONUSIDA, une feuille de route pour une acclration de laccs universel aux services de prvention, de traitement, de soins et de soutien au Tchad a t labore se basant sur les dfis et les obstacles relever pour oprationnaliser le plan national multisectoriel. Le besoin damlioration de la qualit et de la couverture des programmes dans tous les domaines pour atteindre les objectifs de lUNGASS et les cibles pour laccs universel est dcrit dans la feuille de route. Le PNUD et lONUSIDA appuient loprationnalisation de la rponse nationale par des coordinations rgionales travers la mise disposition de deux (2) experts nationaux et leurs quipements dans le Mayo Kebbi Ouest et le Mandoul. Il importe de souligner que lONUSIDA appuie la mise en uvre de lapproche communautaire dans le Moyen Chari. Le Projet FAD prvoit, courant 2007, le recrutement de trois autres experts dans ce domaine. Afin quelle puisse jouer pleinement son rle dans lapprovisionnement et la distribution des mdicaments (ARV et ractifs) et produits mdicaux dans le pays, la Centrale Pharmaceutique dAchats (CPA) a reu lappui et le soutien financier ces dernires annes des diffrents partenaires tels que le Fonds mondial, lUnion Europenne. Par ailleurs lUNICEF a appuy llaboration dun plan de dveloppement de gestion et approvisionnement des ARV. Ce soutien reprsente en terme financier 42% contre 58% de lapport de lEtat. La Coopration Franaise a particip la formation de 12 mdecins destins prendre en charge des personnes vivant avec le VIH. Ces mdecins participent la gestion de la file active de nombreux PVVIH. Aussi le GIP/ESTHER qui a pour vocation de soutenir les jumelages inter hospitaliers a mis en place un programme de renforcement des capacits de lHpital Gnral de Rfrence National (HGRN) de NDjamna ainsi que la mise en place dune unit de la charge virale dans la prise en charge des patients. Cette unit a constitu une avance considrable dans lamlioration des conditions de suivi des patients car elle est unique en son genre au Tchad.

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Lagence franaise de dveloppement son tour est investie dans la lutte contre le sida au Tchad dans son volet de renforcement des capacits grce au projet PIST (Projet intrimaire du sida au Tchad) dont le montant est de 1,5 millions deuros qui se dcline en : expertise technique (conseiller technique VIH/Sida affect au PNLS) et en expertise managriale par la nomination de 2 conseillers de directeurs dhpitaux (NDJAMENA et MOUNDOU) ; et expertise para mdicale par une infirmire gnrale charge de renforcer les capacits infirmires au TCHAD (2007 /2009). LUnion Europenne travers le Projet de sant 8 me FED soutien le Tchad dans le renforcement des capacits des laboratoires des rgions couvertes (BET, Batha, Ouadda, Guera, Wadi Fira et le Salamat) par le projet. La Rpublique Fdrale dAllemagne continue appuyer travers le KFW lAssociation pour le Marketing Social (AMASOT) notamment dans les activits axes la sensibilisation, la prvention du VIH/Sida et la distribution et vente des prservatifs. La GTZ intervient spcialement dans le recrutement de lexpertise technique dans le VIH/Sida et soutient financirement les associations des personnes vivant avec le VIH. La liste des partenaires nest pas exhaustive et ce partenariat ne se limite pas exclusivement sous sa forme financire, mais galement technique Le Tchad avec le soutien des partenaires au dveloppement, sest dot de moyens financiers supplmentaires pour lutter contre le SIDA. Les principaux projets sont: Le projet Population et Lutte contre le SIDA (PPLS) de la Banque mondial Il a t mis en excution en 2002 pour sa deuxime phase qui prendra fin en 2007. Une composante de ce programme est le Fonds de Soutien aux activits en matire de Population (FOSAP) qui sinscrit dans la multisectorialit et fournit des appuis des associations dveloppant des activits de lutte contre le VIH/SIDA. Le projet de renforcement du systme de sant et de lappui la lutte contre le SIDA et les maladies pidmiques (BAD). Ce projet comprend trois composantes : le renforcement du systme de sant, le renforcement de la lutte contre le VIH/SIDA et les maladies pidmiques. Le financement par la BAD du Projet de Renforcement du Systme de sant et dAppui la lutte contre le SIDA et les maladies pidmiques a connu une suspension qui nest pas encore leve. Cette situation risque dtre prjudiciable la mise en uvre de la prsente proposition. En effet, il est prvu sur financement de la BAD, la construction de 18 postes de transfusionnelle dans les Hpitaux des rgions ce qui devrait permettre latteinte de lobjectif cible de 175 000 poches collectes dici 2012. Projet de rduction de la transmission du VIH et de lImpact du SIDA au Tchad (Fonds Mondial). Le projet sinscrit dans loptique de renforcer et consolider les acquis dans une perspective du passage lchelle travers le renforcement de la prvention, de laccs aux soins et aux traitements par des stratgies touchant les populations les plus dfavorises et les plus vulnrables. Les principaux objectifs assigns ce projet sont entre autres de renforcer la scurit transfusionnelle, la prvention de la transmission du VIH de la mre lenfant ; tendre la couverture du conseil dpistage volontaire, la prise en charge des patients PVVIH.

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Graphique: 9 Parts estimes de l'Etat et des partenaires dans le financement de lutte contre le VIH/Sida

Fonds mondial 14% SNU 16%

Budget national 26%

Partenaires bilatraux 11%

Banques de dveloppent 33%

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VII. ENVIRONNEMENT DE SUIVI ET EVALUATION 7.1. Laperu du systme actuel de suivi et dvaluation En attendant la restructuration du PNLS, un systme de suivi seffectue au niveau central du MSP (runions de suivi du PNLS, les comits de direction du Secrtariat Gnral, les runions hebdomadaires du cabinet du MSP, les runions trimestrielles avec les partenaires, les sessions du HCNC) qui prend entre autres en compte laspect de la rponse nationale au SIDA. La mise en uvre du cadre organisationnel et institutionnel, permettra la Coordination nationale davoir son systme de S&E national avec ces diffrentes coordinations rgionales de lutte contre le SIDA pour le suivi et lvaluation au niveau sectoriel et rgional. Dans lurgence de comprendre la progression de lpidmie du VIH et dvaluer leffet des actions entreprises, le PNLS avec lONUSIDA, travers lquipe conjointe, ont entrepris la production dun certain nombre dindicateurs majeurs travers le CRIS. Les indicateurs ainsi produits dans un bulletin fournissent dinformations essentielles sur les prestations de services en matire de VIH/sida, pour lesquelles les donnes ne sont pas souvent compiles systmatiquement au plan national. A cet effet, les donnes disponibles entrant dans llaboration de ces indicateurs sinspirent largement du guide de Suivi et dEvaluation relatif la prvention, les soins et soutien labor par les partenaires internationaux de la lutte tels que (ONUSIDA, OMS, Fonds Mondial, Banque Mondial, UNICEF et MEASURE Evaluation etc.). Au niveau national, un plan commun de suivi et valuation ainsi quun dispositif standard de collecte et danalyse des informations provenant de lensemble des acteurs de la rponse est labor et en voie dadoption. Cependant, un dispositif de suivi et valuation est intgr dans le plan national multisectoriel. Des indicateurs nationaux de processus et dimpact bass sur les recommandations de lUNGASS ont t dfinis et valids dans ce plan. Le suivi porte sur les performances des secteurs ainsi que de leur niveau de participation. 7.2. Les besoins en matire de suivi et dvaluation Avec lappui des partenaires au dveloppement, particulirement lONUSIDA, des mesures sont prvues pour la mise en uvre du Systme national de Suivi-Evaluation. Cependant, un appui technique pourrait tre considr pour les domaines suivants afin de renforcer le systme du S&E : Lunit de surveillance du VIH/SIDA du SEN/CNLS, afin de le rendre plus oprationnel et pour renforcer les capacits des services de surveillance ; Le renforcement des capacits nationales et locales implique dans le systme de surveillance pidmiologique et de collecte dinformation stratgique ; La ralisation des enqutes sero-pidmiologique, sentinelles, et comportementales qui sont prvues tous les niveaux ; Le renforcement des capacits techniques et danalyse des effectifs impliqus dans les structures de collecte dinformations stratgiques et leur utilisation.

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ANNEXE 1 : PARTIES PRENANTES


Les parties prenantes ci-aprs ont particip ladministration du questionnaire de lindice composite des politiques nationales (ICPN) selon les types des parties de rponses. Organisation PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS PNLS
ONUSIDA

Nom et Qualit Dr BAROU Djouater, Coordonnateur Dr Ali M. MOUSSA, Coordonnateur Adjoint Dr Blondin D. ALLIOUNE, Conseiller VIH/sida Dr Mangdah GAGUET, Coordinateur APMS Ahmadou ABDOULAYE, Administrateur Dr Djimadoum MBANGA, Coordinateur du CNTS Dr Sile OUAMGUELE , Coordinatrice PTME Dr Bertin TCHOUMBOU, Coordinateur Cellule ARV Dr Khadidja GUIRSSIMI, Charge de gestion ARV Franois DAYANG, Gestionnaire projet IFCOC Youssouf KADJANGABA, Chef de Service IEC Brahim A. MANNOUFI, Charg de Mobilisation Sociale Abdelwahab SANI, Charg de la caravane des jeunes Thimothe D. RANGAR, Charg des Associations/ONG Nalga KATIR, Charge des OEV Tchobkro BAGAMLA, Conseiller en SuiviEvaluation

partie A (Plan stratgique) Toute la partie A Toute la partie A Prventions, Soins et appui Prventions, Soins et appui Appui politique Prventions Prventions, Soins et appui Soins et appui, Suivi/valuat Soins et appui Appui politique Prventions, Soins et appui Prventions, Soins et appui Prventions Prventions, Soins et appui Soins et appui Facilitateur

ONUSIDA

Ahmad DOUNGOUS, Consultant National UNGASS

Facilitateur

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ANNEXE 1 : PARTIES PRENANTES (Suite)


Organisation ONUSIDA Reseau National des personnes vivant avec le VIH (RNTAP+) Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Membre de lEquipe Conjointe de SNU sur le VIH/Sida Nom et Qualit Dr Claire MULANGA, Coordinnatrice ONUSIDA Celestin GABDOUBE, Coordonnateur RNTAP+ Adama TOE, President Dr Noel DJEMADJI, Point focal OMS Dr Djedeboum KARBET, Point Focal PAM Dr Ibrahim FARIA, CTP/UNOPS/PNUD Toussaint MBAITOUBAM, Point focal UNFPA Perrine LOOCK, Point focal UNFPA Dr Theracienne NDIHOKUBWAYO, point focal UNICEF Dr Morgaye GUEIM, point focal UNICEF Nomie JURISIC, Point focal UNHCR Keldeur M.DINGAMNODJI, Point focal FAO David CIBONGA, Point focal OCHA Arsenne ENYEGUE, Dispensaire SNU partie B (Droits humains) Toute la partie B Toute la partie B Toute la partie B Prventions, Soins et appui Prventions, Soins et appui Droits humains, Participation Socit civile, Prventions Prventions Prventions Participation Socit civile, Prventions, Soins et appui Participation Socit civile, Prventions, Soins et appui Droits humains, Participation Socit civile, Prventions Prventions, Soins et appui Toute la partie B Prventions, Soins et appui

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ANNEXE 2 : PARTICIPANTS
Les personnalits reprsentant les organisations ci-aprs ont particip latelier de validation du rapport tenu le 30 janvier 2008 lImmeuble CEBEVIRHA NDjamna. Organisation
Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Programme National de Lutte contre le Sida Hpital Gnral de rfrence Nationale (HGRN) Projet Population et Lutte contre le SIDA 2e phase (PPLS2) Noyau Anti-SIDA-Ministre de la Justice Noyau Anti-SIDA-Ministre Action Sociale Noyau Anti-SIDA-Ministre Action Sociale Noyau Anti-SIDA-Ministre Communication Noyau Anti-SIDA-Ministre Education Nationale Fonds de Soutien aux Activits en matire de Population- Volet Banque Mondiale Fonds de Soutien aux Activits en matire de Population- Volet Fonds mondial Universit Adam Barka Institut National de la Statistique, des Etudes Economiques et Dmographiques (INSEED) Direction de la Planification (DSIS) du MSP Association pour le marketing social du Condom au Tchad (AMASOT) Rseau National tchadien des associations personnes vivant avec le VIH (RNTAP+) Rseau National tchadien des associations personnes vivant avec le

Nom et Prnoms
Dr BAROU Djouater Dr Ali M. MOUSSA Dr Blondin D. ALLIOUNE Dr Mangdah GAGUET Dr Djimadoum MBANGA Dr Sile OUAMGUELE Dr Bertin TCHOUMBOU Youssouf KADJANGAB IBrahim A. MANNOUFI Abdelwahab SANI Dr Donato Koyalta Ngadand Madjitta Djaouga Ndarandi Mbaidingatoloum Ravei Elise Daha Kouladingar Djimadoum KodidjFils Modob Ngarbaroum Dr Mbodou Adam Bouba Djourdb Dingam Ngakoutou Oumane D. Yamadji Dr. Matchoke Debe Claire Nda Ndikode Eveline

Qualit
Coordonnateur Coordonnateur Adjoint Conseiller VIH/sida Coordinateur APMS Coordinateur du CNTS Coordinatrice PTME Coordinateur Cellule ARV Chef de Service IEC Charg de Mobilisation Sociale Charg de la caravane des jeunes Ex Coordonateur adjoint du PNLS, facilitateur Charg de Suivi et Evaluation Point Focal SIDA Point Focal SIDA Point Focal SIDA Point Focal SIDA Point Focal SIDA Charg de Suivi et Evaluation Administrateur gestionnaire Enseignant chercheur Chef de Division enqutes et recensements Cadre de la DSIS Point Focal Sant Prsidente Membre

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VIH (RNTAP+) Programme des Nations Unies pour le Dveloppement (PNUD) Organisation des Nations Unie pour lAgriculture (FAO) Haut Commissariat des Nations Unies pour les refugis (HCR) Programme Alimentaire Mondial (PAM) Fonds des Nations Unies pour lEnfance Programme Conjoint des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA) Programme Conjoint des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA) Programme Conjoint des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA) Programme Conjoint des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA) Programme Conjoint des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA) Programme Conjoint des Nations Unies sur le SIDA (ONUSIDA)

Mme Boukinb Melsette Meelom Dingamadji Jurisic Nomie Wongal Yves Marante Ndihokumbwayo Tharcienne Dr Claire Mulanga Mme Houda Hassan Makido Dormbaye Tahir Adam Tchobkro Bagamla Ahmad DOUNGOUS, Consultant National UNGASS

Point Focal SIDA Point Focal SIDA Point Focal SIDA Point Focal SIDA Point Focal SIDA Coordonnatrice Bureau pays Assistante administrative et financire Coordonnateur VIH du Systme des Nations Unies Consultant Conseiller en suivi et valuation Facilitateur

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