22/03/2012

Enfermedades psicosomáticas
Prof. Luis Jiménez Treviño

Medicina Psicosomática (Psicofisiológica)
“La Medicina Psicosomática no es una parte de la Medicina, es una concepción de la Medicina” (Henry Ey, 1978) Dos supuestos básicos:
1. 2.

El cuerpo y la mente son una unidad Los factores psicológicos deben tenerse en cuenta ante cualquier enfermedad

1

22/03/2012

Medicina psicosomática: historia
400 a.C. (Socrates): Del mismo modo que no es apropiado curar los ojos sin la cabeza, ni la cabeza sin el cuerpo, tampoco es apropiado curar el cuerpo sin el alma 1818 (Johann Christian Heinroth): utiliza el término psicosomático para referirse al insomnio S.XX (Freud): subraya el determinismo psíquico en las reacciones de conversión somática (Caso Dora)

Enfermedades psicosomáticas en la actualidad
Medicina Psicosomática
Factores psicológicos que afectan a entidades médicas

Trastornos somatomorfos
Síntomas o preocupaciones somáticas sin causa médica conocida

Psiquiatría de enlace
Atención de los aspectos psicológicos y psiquiátricos secundarios a enfermedades graves y/o crónicas

2

22/03/2012

Medicina psicosomática: concepto
Unidad mente y cuerpo interacción Papel de los factores psicológicos en la presentación de enfermedades
Predisposición Inicio Evolución Pronóstico

Teoría del estrés (Cannon, 1920)
Primer estudio sistemático sobre la realción estrés-enfermedad La estimulación del sistema nervioso autónomo prepara al organismo para la respuesta de “lucha o huida”
HTA, Taquicardia, >vol minuto cardíaco

Útil en animales, provoca enfermedad en humanos (patología cardiovascular)

3

22/03/2012

Etiología: factores estresantes
El estrés crónico, intenso y percibido desempeña un papelimportante en el desarrollo de muchas enfermedades somáticas Holmes y Rahe: 43 A.V. asociados con diferentes grados de estrés (máx 100 puntos)
100: divorcio; 63: muerte de un familiar; 47:despido

La suma de 200 o más puntos en 1 año, aumenta la incidencia de de t. psicosomáticos

Etiología: factores psicológicos
Vulnerabilidad/fragilidad de la personalidad
H. Dunbar: Personalidad tipo A (agresivos, impacientes, buscan el éxito social) predispone a la enfermedad coronaria Sifneos: En la alexitimia los trastornos psicosomáticos pueden servir como válvula de escape para tensiones acumuladas

Estrés y estilo de afrontamiento
Personas que se enfrentan al estrés de gorma optimista no suelen experimentar t. psicosomáticos

No demostrado en modelos experimentales con animales

4

22/03/2012

Correlaciones psicológicas de t. psicofisiológicos
Úlcera Péptica:
Sentirse privado de necesidades de dependencia

Colitis
Verse obligado en la infancia a la dependencia

Hipertensión
Verse obligado a contener resentimientos en infancia

Migraña
Incapacidad para cumplir con excesivas auto-exigencias

Asma
Ansiedad de separación, afecto maternal inconstante

Neurodermatitis
Padres sobreprotectores, ansia de afecto Millon, 1975

Etiología: factores fisiológicos
Fenotipo vulnerable
hiperactividad límbico-hipotálamo-hipófiso-adrenal hiperactividad noradrenérgica aumento de la neurotoxicidad y disminución de la neurogénesis a nivel hipocampal.

Papel del sistema inmunitario
Deplección linfocitos Interaccción monocitos-neuropéptidos cerebrales

5

22/03/2012

Fisiopatología del estrés
Vale S. Postgrad Med J, 2005

Medicina psicosomatica actual
No emplea el término psicosomático Factores psicológicos que:
aumentan riesgo de presentación de una enfermedad repercuten negativamente sobre la evolución o el pronóstico de una enfermedad médica general

Trastorno paradigmático:
Enfermedad coronaria

6

22/03/2012

DSM-IV: Factores psicológicos que afectan al estado físico [316]

7

22/03/2012

Nuevas enfermedades psicosomáticas
Enfermedad coronaria
Personalidad tipo A → ↑ LDL ↑ Trigliceridos ↑ TA

Artritis reumatoide
Estrés psicológico → supresión inmunológica

Cefaleas tensionales
Estrés psicológico → contracción músculos cabeza

Fibromialgia
Situaciones de estrés → espasmo arterial localizado Comorbilidad: sdr. fatiga crónica y depresión/distimia

Trastornos somatomorfos

8

22/03/2012

Trastornos somatomorfos: concepto
Síntomas o preocupaciones somáticas sin causa médica conocida
Trastorno de somatización Trastorno hipocondríaco Disfunción vegetativa somatomorfa Trastorno de dolor persistente somatomorfo

Trastornos somatomorfos: concepto
Presentación reiterada de síntomas somáticos acompañados de demandas persistentes de exploraciones clínicas, a pesar de repetidos resultados negativos de exploraciones clínicas Si existen trastornos somáticos, éstos no explican la naturaleza e intensidad de los síntomas, ni el malestar y la preocupación que manifiesta el enfermo. El comienzo y la evolución de los síntomas guarda una estrecha relación con acontecimientos biográficos desagradables, o con dificultades o conflictos El enfermo suele resistirse a la posibilidad de que las molestias tengan un origen psicológico.

9

22/03/2012

Trastorno de somatización
Síntomas somáticos múltiples, recurrentes, variables, que por lo general han estado presentes durante varios años antes de que el enfermo haya sido remitido al psiquiatra. Múltiples exploraciones con resultados negativos o intervenciones infructuosas. Los síntomas pueden afectar a cualquier parte o sistema corporales
gastrointestinales (dolor, meteorismo, regurgitación, vómitos, náuseas, etc.) dermatológicos (prurito, quemazón, hormigueo, entumecimiento, comezón, dolorimiento, enrojecimiento, etc.). sexuales y menstruales.

Síntomas depresivos o ansiosos Como consecuencia de los frecuentes tratamientos medicamentosos, suele presentarse dependencia o abuso de fármacos (habitualmente sedantes y analgésicos).

Trastorno hipocondriaco
Preocupación persistente de la posibilidad de tener una o más enfermedades somáticas graves El enfermo valora sensaciones y fenómenos normales o frecuentes como excepcionales y molestos, centrando su atención, casi siempre sólo sobre uno o dos órganos o sistemas del cuerpo. Suelen estar presentes ansiedad y depresión intensas Muchos enfermos permanecen en el ámbito de la asistencia primaria Frecuentemente se toma a mal el ser referido al psiquiatra, a menos que se lleve a cabo al comienzo del trastorno y con una colaboración cuidadosa entre el médico y el psiquiatra.

10

22/03/2012

Disfunción vegetativa somatomorfa
El enfermo presenta síntomas análogos a los de un trastorno somático de un sistema u órgano que se encuentra totalmente o en su mayor parte bajo control e inervación del sistema nervioso vegetativo
sistema cardiovascular ("neurosis cardíaca") sistema respiratorio (hiperventilación e hipo psicógenos sistema gastrointestinal ("neurosis gástrica" y "diarrea nerviosa").

Por lo general los síntomas son de dos tipos, ninguno de los cuales sugiere la presencia de un trastorno somático de los órganos o sistemas afectados
síntomas que se acompañan de signos objetivos de hiperactividad vegetativa: palpitaciones, sudoración, rubor y temblor. 2. sensaciones fugaces de dolor y malestar, quemazón, pesadez, opresión y distensión abdominal, que son referidos por el enfermo a órganos o sistemas específicos
1.

Pueden estar presentes factores estresantes psicológicos inmediatos en los que puede parecer que hay una relación con el trastorno

Trastorno de dolor persistente somatomorfo
La queja predominante es la persistencia de un dolor intenso y penoso que no puede ser explicado totalmente por un proceso fisiológico o un trastorno somático. El dolor se presenta con frecuencia en circunstancias que sugieren que está relacionado con conflictos o problemas, o que da lugar a un aumento significativo del apoyo y la atención que recibe el enfermo. El problema principal es diferenciar este trastorno de la elaboración histriónica de un dolor de causa orgánica.
Los enfermos que padecen dolores orgánicos en los que no se ha llegado a un diagnóstico somático concreto pueden volverse temerosos o resentidos, lo que puede dar lugar a demanda de atención. En los trastornos de somatización aparecen toda una serie de molestias y dolores, que no son tan persistentes ni prevalecen tanto sobre las otras quejas.

11

22/03/2012

Tratamiento de los trastornos psicosomáticos
Tratamiento combinado: médico+psiquiatra Objetivo:
Médico:
mejorar estado físico del paciente

Psicológico:
Corto plazo: aliviar la ansiedad aguda Largo plazo: identificar y prevenir factores estresantes

Indicación del tto. combinado
No indicado en primer episodio Indicado en enf psicosomática crónica o resistente

Tratamiento
Psicoterapia: objetivo, mejorar equilibrio psicosomático
Psicoanálisis Hipnosis Terapia de conducta Relajación muscular Biofeedback Respiración controlada Yoga Masajes

12

22/03/2012

Tratamiento: aspectos prácticos
Responden mejor a un solo médico identificado como cuidador principal. Se debe ver a los pacientes a intervalos regulares. Evitar visitas a demanda. Consultas cortas con examen físico parcial para cada nuevo síntoma del paciente. Evitar nuevos procedimientos diagnósticos y de laboratorio. Una vez diagnosticado el t. de somatización, deben considerarse las quejas somáticas como expresiones emocionales. Concienciar al paciente de la influencia de los factores emocionales en los síntomas, hasta que esté de acuerdo en acudir a Salud Mental

La otra medicina psicosomática: Psiquiatría de interconsulta y enlace
Estudio, práctica y enseñanza de la relación entre trastornos médicos y psiquiátricos. Atención de los aspectos psicológicos y psiquiátricos secundarios a enfermedades graves y/o crónicas.
Cáncer Diabetes VIH/SIDA Dolor crónico Enfermedad coronaria

Incorporación a equipos multidisciplinares
Unidad del dolor Rehabilitación cardíaca Cirugía bariátrica Transplantes

13

22/03/2012

Cáncer
Problemas del paciente
Reacciones psicológicas:
Miedo
muerte, desfiguración, incapacidad, dependencia, situación social

Negación Rabia Culpa Ideación suicida

T. Mentales asociados
68% T. de adaptación 13% T. depresivo mayor 8% Sdr. Confusional Agudo (Delirium)

Problemas del tratamiento
RT y QT pueden producir más síntomas que la propia enfermedad

Cáncer: Factores psicológicos y supervivencia
10 estudios investigaron el impacto del “espíritu de lucha” en la supervivencia ante el cáncer:
sólo 2 pequeños estudios mostraron hallazgos positivos que vinculaban este estilo de confrontación con una mayor supervivencia.

12 estudios examinaron el estilo de confrontación de “desamparo/desesperanza”, como predictor de una supervivencia reducida 10 estudios investigaron la evitación y 5 la negación:
sólo 2 pequeños estudios concluyeron que tales sentimientos afectan adversamente la supervivencia estos estudios no mostraron ninguna asociación independiente significativa entre la negación y/o evitación como estilo de confrontación y la supervivencia ninguna de las investigaciones informan que esta actitud o estilo de afrontamiento predijera la mayor supervivencia de los pacientes con cáncer en uno de ellos los niveles más altos de ansiedad eran predictores de una menor supervivencia. otro estudio afirmó que una confrontación depresiva predecía una menor supervivencia

9 estudios exploraron el impacto de la aceptación estoica y el fatalismo:

10 estudios investigaron ansiedad-depresión y su impacto en la supervivencia de los pacientes: 8 estudios examinaron los efectos de la confrontación activa centrada en el problema sobre la supervivencia ante el cáncer:
en uno de ellos (n = 103) se concluyó que la confrontación activa predecía una mayor supervivencia (> 7 años). el estudio más grande (n = 847) comparó a los que usaron esta estrategia en tres categorías: mucho, mediano y poco, sin encontrar ninguna asociación con la supervivencia, después de controlar variables relacionadas con factores clínicos y sociodemográficos
Vargas-Mendoza, J. E. (2009) Influencia de la Confrontación Psicológica en la Sobrevivencia y la Recurrencia del Cáncer

14

22/03/2012

Diabetes
La psicoterapia de apoyo es necesaria para conseguir la cooperación en el tratamiento médico de la enfermedad
Animar a los pacientes a llevar una vida normalizada Trabajar el reconocimiento del hecho de la enfermedad crónica Es posible controlar la enfermedad

Dolor crónico
Explicar la naturaleza de los signos del dolor Explicar expectativas realistas sobre el grado de dolor y su curso Explicar expectativas realistas sobre analgésicos y sus ef. adversos Maximizar efecto placebo haciendo énfasis en la eficacia del tto. y utilizando la sugestión Aliviar la ansiedad concomitante No administrar medicación a demanda Evitar consultas a demanda por dolor

15

22/03/2012

16

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful