EDUCAO FSICA ADAPTADA

DEFICINCIA

FSICA E MOTORA

Prof. Ms. Ricardo Alexandre Carminato

Prof. Ms. Ricardo Alexandre Carminato

Somos diferentes?

Direo do olhar
Antes a deficincia direcionava o olhar para: Limitao Dficit Incapacidade Invalidez Morte

Quem sou eu? Quem voc? Quem a pessoa com deficincia? As semelhanas nos atraem, as diferenas nos fortalecem.

Voc no consegue!

DIFERENAS INDIVIDUAIS: Lidar com a diversidade

Classificao Internacional de Funcionalidade

Limitao Desvantagem

Capacidade Possibilidades Potencialidades Essncia do indivduo Efetivo processo para assegurar Direitos humanos Direitos sociais

Organizao Mundial de Sade (1980) Deficincia Mudana funcional no rgo Incapacidade Alteraes das habilidades da pessoa Impedimento Conseqncias econmicas e sociais

Melhorar a qualidade de vida

TIPO DE DEFICINCIA
Deficincia Visual No consegue de modo algum Grande dificuldade Alguma dificuldade Deficincia Auditiva No consegue de modo algum Grande dificuldade Alguma dificuldade Deficincia Motora No consegue de modo algum Grande dificuldade Alguma dificuldade Deficincia Mental/Intelectual TOTAL

TOTAL
35.791.488 528.624 6.056.684 29.206.180 9.722.163 347.481 1.799.885 7.574.797 13.273.969 740.456 3.701.790 8.831.723 2.617.025 45,6 milhes

CENSO 2010

Censo, 2000

Censo, 2010

Tipo de Deficincia Deficincia Mental Deficincia Fsica Deficincia Motora

Total 2.848.684 1.422.224 7.879.601 176.067 5.750.809 16.573.937 159.824 24.537.984 14,5%

Total 2.617.025 13.273.969 347.481 9.374.682 35.262.864 528.624 45,6 milhes 24%

24%

Deficincia Auditiva (surdos) Deficincia Auditiva Deficincia Visual Deficincia Visual(Cegos) Total

Origem da deficincia fsica Deficincia Fsica

O Aparelho locomotor composto pelos sistemas:

Origem Neurolgica
steo-articular Muscular Nervoso Central Referem-se s deterioraes ou leses do SNC :

COMPROMETIMENTO

Cerebral PC AVC TCE Medular Poliomielite Espinha Bfida Leses medulares degenerativas Traumatismos medulares

Origem da deficincia fsica

Causas deficincia fsica

Muscular
Origem Ortopdica
Referem-se aos problemas dos msculos, ossos e/ou articulaes

Distrofia muscular de Duchene

Acidentes de trnsito Brasil 1/410 Sucia 1/21.400 Ferimentos por arma de fogo Doenas Outros

sseosseo-articular

Malformaes Amputao

Causas da deficincia fsica DEFICINCIA FSICA e DEFECINCIA MOTORA DEFINIO: o comprometimento total ou parcial de um ou vrios membros, alterando a normalidade dos segmentos ou seu funcionamento.

Traumas (50% - acidentes de trnsito) Leso cerebral Paralisia cerebral Leso medular Distrofias musculares Esclerose mltipla Amputaes Malformaes congnitas Distrbios posturais da coluna Seqelas de queimaduras

CLASSIFICAO DE ACORDO COM O(S) SEGMENTO(S) AFETADO(S)

PLEGIA- quando h perdas totais de movimentos nos segmentos. PARESIAquando h perdas movimentos nos segmentos. parciais de

DIPLEGIA- paralisia total em dois membros. DIPARESIA- perda parcial de movimentos em dois membros. PARAPLEGIA- paralisia de membros inferiores. PARAPARESIA- perda membros inferiores. parcial de movimentos nos

MONOPLEGIA- paralisia total em um dos membros. MONOPARESIA- perda parcial de movimentos em um dos membros. HEMIPLEGIA- paralisia total em metade do corpo. HEMIPARESIA- perda parcial em dois membros do mesmo lado.

TRIPLEGIA- paralisia total em trs membros. TRIPARESIA- perda parcial de movimentos em trs membros. TETRAPLEGIA- paralisia total nos quatros membros. TETRAPARESIA- perda quatros membros. parcial de movimentos nos

POLIOMIELITE

POLIOMIELITE (paralisia Infantil) - causada por infeco viral - perodo de manifestao entre 3 a 35 dias.

-Mostra particular afinidade pelas clulas motoras do corno anterior da medula. Deixa como seqelas a paralisia nas reas motoras, preservando a sensibilidade. -No apresentam alteraes orgnicas como incontinncia urinria, controle de esfncter e no desempenho sexual.
Foto de Sebastio Salgado - Somlia

Profa.Ms. Eliane

POLIOMIELITE Recuperao: 30% recuperam-se totalmente; 30% passam a ter paralisia leve; 30% passam a ter paralisia moderada ou severa; 10% vo a bitos. A paralisia flcida e assimtrica e a atrofia precoce. Normalmente assintomtica, mas quando ocorre os sintomas so semelhantes a outras infeces. Os sintomas so confundidos com qualquer outra infeco aguda: febre, vmitos, diarria,...

Para evitar a doena, existe a vacina sabin (vacina antipoliomieltica), que deve ser administrada dos 2 meses at os 5 anos (em 3 doses). No Brasil existe 2 campanha contra a erradicao da patologia por ano, denominada Z Gotinha.

Situao da Poliomielite: Em 2008, 4 pases permanecem endmicos no mundo: Afeganisto ndia Nigria Paquisto Entre 2003 e 2005, 25 pases livres da Plio foram reinfectados por vrus importado. Poltica global de erradicao: Vigilncia das Paralisias Flcidas Agudas em menores de 15 anos e casos suspeitos de poliomielite em qualquer idade Imunizao em menores de 5 anos (95% cobertura)

Cobertura com a vacina oral contra a poliomielite no Brasil: 1993 - 1997

ESPINHA BFIDA Disrafismo Espinal um termo genrico, reintroduzido na literatura mdica por Lichtenstein, em 1940. Estas anomalias podem afetar a pele do dorso, coluna vertebral, meninges, razes nervosas espinhais, medula e vsceras abdominais. Classicamente, pode-se dividi-la em duas formas clnicas: Espinha Bfida Oculta e Espinha Bfida Aberta, sendo que a mielomeningocele tida como Espinha Bfida Aberta em que a malformao grande e aparente ao nascimento. A Espinha Bfida uma alterao do desenvolvimento da coluna vertebral por falta de fuso entre os arcos vertebrais, com ou sem protuso, e displasia da medula espinal e sua membrana.

ANO

1993

1994

1995

1996

1997

COBERTURA

91%

89%

83%

78%

89%

Fontes: Ministrio da Sade, OMS

ESPINHA BFIDA
- ESPINHA BFIDA OCULTA: No h alteraes, caracteriza-se por fechamento incompleto das lminas de uma ou mais vrtebras, sem protuso do contedo intra-espinal na superfcie. - ESPINHA BFIDA - MENINGOCELE: Normalmente no apresenta dficit motor, caracteriza-se por falta de fuso dos arcos vertebrais. - ESPINHA BFIDA - MIELOMENINGOCELE: o tipo mais comum de espinha bfida e sempre est associada a um dficit neurolgico, caracteriza-se pela falta de fuso dos arcos vertebrais com distenso cstica das meninges e existncia de tecido nervoso dentro do saco menngeo.

ESPINHA BFIDA
Etiologia O defeito ocorre como consequncia da associao de fatores genticos e ambientais sendo que muitas causas tm sido propostas tais como deficincia de folato (forma natural de cido flico), diabetes materno, deficincia de zinco e ingesto de lcool durante os primeiros trs meses de gravidez. Incidncia De 2 a 3 em cada 1000 nascimentos. Freqncia Sexo feminino, de cor branca, classes menos favorecidas, primeiro nascimento e a partir do quarto filho, mes jovens e idosas.

Tipos Clnicos Tipo I: a medula normal at certo ponto, a partir do qual no h funo medular ou ela bastante reduzida; resultando uma paraplegia ou paraparesia intensa do tipo flcido com perda da sensibilidade. Tipo II: a medula espinhal apresenta uma zona, em nvel lombar, onde no h funo nervosa. Acima e abaixo dessa regio, a medula normal. Ocorre paraparesia flcida e, nos territrios dependentes dos ltimos segmentos, pode haver hiperreflexia e espasticidade. Tipo III: As principais vias medulares aferentes e eferentes so parcialmente preservadas, acarretando paraparesia espstca com perda discreta da sensibilidade. Tipo IV: h uma transeco completa da medula em nvel torxico, resultando em paraplegia.

ESPINHA BFIDA

ESPINHA BFIDA

MIELOMENINGOCELE X HIDROCEFALIA

AMPUTAO
o procedimento cirrgico mais antigo. No incio era um procedimento cruel, pelo qual os membros eram retirados sem anestesia os cotos eram esmagados. No incio do sculo XVI a cirurgia de amputao e a reconstruo protica receberam grande impulso por Par, um cirurgio militar francs. Par criou cotos mais funcionais, foi o primeiro usar ligaduras para controlar o sangramento aps a amputao. Ele tambm projetou prteses sofisticadas. A nica indicao absoluta para amputao a perda irreparvel do suprimento sangneo do membro lesado ou doente. Pois, nenhuma parte pode sobreviver quando sua nutrio est destruda, se tornando uma ameaa vida, porque os produtos txicos resultantes da destruio tecidual se disseminam para o organismo

CLASSIFICAO DAS AMPUTAES CONGNITA: a amputao pode ser indicada para indivduos que nasceram com mal formao congnitas. Mas, geralmente, ela no recomendada, pois alguns indivduos usam o membro mal-formado como apoio ou para ajudar a controlar a prtese. POR TUMOR: a amputao indicada nos tumores malignos, sem evidncia de disseminao de metteses. TRAUMTICA: a amputao indicada quando o suprimento sangneo do membro em questo irreparavelmente destrudo. Os casos mais comuns so acidentes com automveis, armas de fogo e com maquinrio pesado. POR DOENAS: a maioria das amputaes realizada em funo de doenas vascular perifrica, arteriosclerose, combinada ou no com diabetes. Nesses casos, o sangue circulante no suficiente para permitir a troca celular normal.

Amputaes

Congnitas: deformidades em recm-nascidos (1% dos casos); Adquiridas: - Vasculopatia perifrica (sendo a maioria dos pacientes - 64% idosos); - Trauma (8% - representado por pessoas jovens); - Malignidade (4%); - Metablica - diabetes, dando origem a ulceras e gangrena (21%); - Infeco - osteopatia (2%);

Indicaes da amputao
GANGRENA a forma de evoluo da necrose resultante da ao de agentes externos sobre o tecido necrosado; TUMORES INTRATVEIS (1) por terem evoludo sem diagnstico e tratamento adequados (ex.: melanoma); (2) por terem adquirido um volume to grande que a radioterapia necessria mataria o paciente (ex.: osteossarcoma). IRRECUPERABILIDADE ANATMICA DO MEMBRO ocorre perda de substncia, geralmente em traumatismos muito violentos (ex.: acidentes de carro) INDICAO SOCIAL (1) quando adaptao de membros traumatizados. ocorrem problemas de

Trabalho TRATAMENTO
- Impedir as complicaes ps-operatrias. - Evitar deformidades. - Controlar o edema do coto. - Manter a fora de todo o corpo e aumentar a fora dos msculos que controlam o coto. - Manter a mobilidade geral. - Melhorar o equilbrio e as transferncias de peso. - Reeducar a marcha. - Restaurar a independncia funcional. - Tratar a dor do membro fantasma.

Esporte

Independncia

Superao

LESO MEDULAR
uma debilidade neurolgica causada por uma leso na medula espinhal. Dependendo do tipo de agresso, o indivduo pode: Ter uma leso completa ou incompleta. Fala-se em leso completa quando no existe nenhuma funo motora ou sensitiva abaixo do nvel da leso e leso incompleta quando existe alguma funo residual, motora ou sensitiva, abaixo do nvel da leso.

LESO MEDULAR Leso Completa: causada por uma transeco total ou contuso medular e, nesse caso, nenhuma sensibilidade ou motricidade voluntria observada abaixo da leso.

LESO MEDULAR Leso Incompleta: pode ser resultante de uma transeco parcial ou contuso medular e, nesse caso, alguma evidncia de sensibilidade ou motricidade preservada abaixo da leso.

Compresso Medular

LESO MEDULAR
LESO COMPLETA X INCOMPLETA

Leses vertebrais especficas Controle das Inervaes

- A inervao C3 a C5 controle a atividade do diafragma e, portanto a atividade respiratria. - O controle dos braos se d pela inervao da C5 a C8. - Leses entre C4 e C5 - afetam o controle do pescoo e da cabea; h independncia para respirar, move a parte superior dos ombros. - Leses entre C5 e C6 - mantm o controle do pescoo, diafragma, msculos deltides e bceps. - Leses entre C6 e C7 - mantm o controle da musculatura anterior, os ombros podem abduzir, o cotovelo flexionar e os punhos estender. - Leses entre C7 e T1 - melhor habilidade para estender os cotovelos, flexionar e estender os dedos.

FIXAO DAS VERTEBRAS

Leses vertebrais especficas Controle das Inervaes

- Leses entre T2 e T9 - permite o livre controle de ombros e braos e vrios controles do tronco. - Leses entre T10 e T12 - completo controle do tronco mas limitado da cintura para baixo. - Leses entre T12 e L1 - paralisia abaixo da cintura. - Leses entre L1 e L5 - afeta o controle dos membros inferiores, entretanto o andar com muletas possvel. -Leses sacrais - levam s perdas no controle urinrio e intestino (esfincteriano), assim como a uma instvel ereo do pnis. Existe uma exceo para as vrtebras cervicais, que embora em nmero de 8 nervos cervicais, as vrtebras cervicais so apenas 7. Pessoas com leso completa entre T1 e T6 precisam ser amarradas na cadeira de rodas ao nvel do tronco. T2 e acima - no-ambulatrios T3 a T11 - o andar usado apenas na terapia T12 a L1 - ambulao em ambiente adaptado, em geral, em casa. L2 e abaixo - deambulao possvel na comunidade.

Coluna Vertebral

-Acima da T2 Tetraplegia. - Abaixo da T2 Paraplegia.

Bexiga Reflexa
A bexiga se comportar de forma reflexa quando a leso for acima da cauda equina e do cone medular. Neste caso a pessoa ter espasticidade, ou seja, reflexos e a bexiga funcionar de modo reflexa, sendo chamada de Bexiga Reflexa

Bexiga No-Inibida
uma leso incompleta, a parte de sensibilidade pode estar preservada. Desta forma, as sensaes de bexiga cheia chegaro at o crebro, mas os comandos sero bloqueados no ponto onde existe a leso. Portanto, neste caso, chamado de Bexiga no Inibida, a pessoa ter a sensao de bexiga cheia, mas no ter controle sobre ela.

Problemas Associados Bexiga Autnoma ou Flcida

caso ocorra uma leso no cone medular e ou na cauda equina, os reflexos no estaro presentes, caracterizando a Bexiga Flcida ou Autnoma. Esta bexiga ter uma grande capacidade de extenso e acmulo de urina, pois no existe o arco reflexo para que a bexiga se contraa, o esfncter relaxe e haja um esvaziamento espontneo. Sensaes embotadas e feridas na pele Incontinncia Urinria e Intestinal Problemas muscular e contraturas Problemas cardiorrespiratrios e circulatrios Presso Sangunea e disreflexia autonmica Ganho de Peso e Osteoporose Atrofia de Membros Controle de Temperatura (Poicilotermia) Problemas emocionais e sexualidade

Leso Medular e respirao

Nveis da Leso Diafragma c1-c2-c3 C4 C6 T6 T10 T12 Inspirao Acessrios Intercostais Expirao Abdominais

Funo Sexual
- Recupera a autoestima - Prazer Psicolgico - Negativao da auto-imagem - Orgasmos - Fertilidade

+/+ + + +

+ + + + +

+/+ +

+/+

LEGENDA sinal positivo musculatura atuante sinal negativo musculatura no-atuante sinal positivo / negativo musculatura atuante / no-atuante

"A sexualidade no pode ser resumida apenas s aes dos rgos sexuais - pnis e vagina.

Funo Sexual Ereo induzida

Funo Sexual Lubrificao vaginal artificial

Bomba de Vcuo

Injeo prostaglandina E-1

Medicamentos

Acessibilidade

As normas de acessibilidade estabelecidas pela ABNT, relacionadas a pessoas com deficincias, so as seguintes:
NBR-9050 - Acessibilidade de pessoas com deficincia a edificaes, espao, mobilirio e equipamento urbanos (em processo de reviso). NBR-14020 (dez-97) - Transporte - Acessibilidade da pessoa com deficincia a trens de longo percurso. NBR-14021 (dez-97) - Transporte - Acessibilidade da pessoa com deficincia a trens metropolitanos. NBR-14022 (dez-97) - Transporte - Acessibilidade da pessoa com deficincia a nibus e trolebus, para atendimento urbano e intermunicipal. NBR - 14273 - Acessibilidade da pessoa com deficincia a transporte areo comercial. NBR-13994 (aprovada em 2000) - Elevadores para transporte de pessoas com deficincia.

A acessibilidade uma condio bsica para a incluso social das pessoas com deficincias. Adaptaes que devem ser feitas: - As portas devem ter um mnimo de 0,80 m de vo livre. - As portas devem ser de fcil abertura e as maanetas devem ser do tipo alavanca. - Deve existir uma rea resistente ao impacto eventualmente provocado por bengalas e cadeiras de roda. - Portas de reas confinadas, tais como de banheiros, devem ter uma rea livre de aproximao de 0,60 m.

DISTROFIA MUSCULAR
Doenas geneticamente determinadas que cursam com degenerao progressiva do msculo esqueltico.
H vrios tipos de distrofia, mas todas tm uma caracterstica em comum, a perda da fora muscular. Trs pontos diferenciam um tipo de distrofia de outro: - a idade em que aparecem os primeiros sintomas - o grupo de msculos afetados - a forma como a doena progride

DISTROFIA MUSCULAR
Os tipos mais freqentes so: Distrofia Muscular do tipo Duchenne (DMD) Distrofia Muscular do tipo Becker (DMB) Distrofia Muscular do tipo Cinturas (DMC) Distrofia Miotnica de Steinert (DMS) Distrofia Muscular Facio-Escpulo-Umeral (FSH).

DISTROFIA MUSCULAR DE DUCHENNE

DMD
O gene, distrofina producente, est locado no brao curto do cromossomo X (Xp21)

Descrita em 1852 Incidncia 1/3500 RN do sexo masculino Herana ligada ao X (se manifesta no sexo masculino e tem a mulher como portadora)

A distrofina est localizada na membrana da clula muscular e est ausente em todos os pacientes com DMD

DMD QUADRO CLNICO

Inicio antes dos 4 anos e as queixas mais comuns so: Quedas freqentes Marcha desajeitada Dificuldade para subir escadas Dos 3 aos 6 anos evoluo lenta Aps os 6 anos declnio progressivo

DMD QUADRO CLNICO

Extensores da coxa e da coluna Grupo Tibial anterior Aps 4 a 5 anos cintura escapular
MMSS
Sinal de Gowers e Marcha anserina

Msculos intercostais

Alterando a dinmica respiratria

DISTROFIA MUSCULAR DUCHENNE - Sinal de Gowers - caracterstico da Distrofia Muscular de Duchenne.

DMD QUADRO CLNICO

Os portadores param de deambular e tornamse dependentes da CR em torno dos 10 anos Comprometimento cardaco (80 a 100%) morte sbita por falncia miocrdica ou arritmia grave

DM DE DUCHENNE/BECKER TRATAMENTO No existe tratamento curativo Tentativas teraputicas - melhorar qualidade de vida, diminuir incidncia de complicaes, aumentar o perodo de marcha, retardar bito Aconselhamento gentico forma mais eficaz de prevenir novos casos

DM DE DUCHENNE/BECKER
Tratamento de Reabilitao
Preveno e melhora das deformidades Posicionamento/ indicao de rteses Fortalecimento muscular Ventilao Estmulo funcional Indicao de adaptaes Cirurgias?

DM DE DUCHENNE/BECKER
Tratamento de Reabilitao

DM DE DUCHENNE/BECKER

A morte sobrevm em torno dos 20 anos, ligada a: Dficit respiratrio Acometimento do miocrdio ESPERANA: Potencialidades adversidades humanas em lidar com as

Equipe

receptividade respeito

falar a mesma lngua no oferecer mais respostas que as perguntadas

ESCLEROSE MLTIPLA
A Esclerose Mltipla uma doena neurolgica crnica de causa desconhecida, descrita inicialmente em 1860 pelo mdico francs Jean Charcot. CARACTERSTICAS - uma doena desmielinizante, isto , leva destruio da bainha de mielina que recobre e isola as fibras nervosas do Sistema Nervoso Central (principalmente o crebro, o nervo ptico e a medula espinhal). - As primeiras manifestaes geralmente ocorrem entre 1 5 e 45 anos 10 em cada 100 mil habitantes ; mais comum nas mulheres e nos indivduos de raa branca, - Sua forma mais comum de apresentao em "surtos" ( perodo de agravamento dos sintomas ) e "remisses" perodo de estabilizao da doena. - No uma doena contagiosa, nem hereditria.

ESCLEROSE MLTIPLA
SINTOMAS - Fraqueza muscular em uma ou mais extremidades; dificuldade para andar; rigidez muscular. - Sensao de formigamento e/ou adormecimento em partes do corpo; alterao de sensibilidade; dores articulares. - Alterao de equilbrio e coordenao motora; tremores; alterao de fala e deglutio. Neurite ptica que pode causar viso dupla, turvao visual, dor ocular e perda de acuidade visual uni ou bilateral. - Perda de audio; zumbidos e vertigens - Incontinncia ou reteno urinria e/ou fecal; impotncia sexual. - Fadiga intensa- depresso.

ESCLEROSE MLTIPLA

ESCLEROSE MLTIPLA
DIAGNSTICO feito atravs de uma histria clnica detalhada, associada ao exame clnico e neurolgico completos e confirmado por 3 exames complementares basicamente: Ressonncia Nuclear Magntica para avaliao das placas de desmielinizao. Puno lombar para retirada de lquor da medula para pesquisa do aumento das gamaglobulinas. Potenciais Evocados para avaliar a conduo do impulso nervoso pelo Sistema Nervoso Central. TRATAMENTO A doena atualmente no tem cura, mas h medicamentos adequados que conseguem reduzir a intensidade dos surtos, tornar menos freqentes as ocorrncias e oferecer boa qualidade de vida ao doente.

PARALISIA CEREBRAL (PC)

Ocorre devido leso no expansiva no SNC durante o seu desenvolvimento.

PC Causas Pr-natal

Ameaa de aborto, choque direto no abdmen da me; Exposio ao raio X nos primeiros meses de gravidez ;

Incidncia na populao??? EUA : 550 a 600 mil pacientes 20 mil novos casos por ano Prevalncia = 2 a 2,5:1000 nasc. vivos

Incompatibilidade entre Rh da me e do pai ; Infeces contradas pela me durante a gravidez (rubola , sfilis, toxicoplasmose ); Me portadora de diabetes ou com toxemia de gravidez; Presso alta da gestante.

PC Causas Peri-natal

PC Causas Ps-natal

Falta de oxignio ao nascer Leso causada por partos difceis, principalmente os dos fetos muito grandes de mes pequenas ou muito jovens Trabalho de parto demorado; Mau uso do Frceps , manobras obsttricas violentas; Os bebs que nascem prematuramente (antes dos 9 meses e pesando menos de 2 quilos ) tem mais chances de apresentar paralisia cerebral .

Febre prolongada e muito alta ; Desidratao com perda significativa de lquidos ; Infeces cerebrais causadas por meningite ou encefalite; Ferimento ou traumatismo na cabea; Falta de oxignio por afogamento ou outras causas; Envenenamento por gs, por chumbo (utilizado no esmalte cermico, nos pesticidas agrcolas ou outros venenos ) ; Sarampo ; Traumatismo crnio-enceflico at os trs anos de idade

CAUSAS:

(def.=48%)

Alteraes do tnus dos membros

Alteraes do tnus axial

Pr-natais (11%) Peri-natais (30%) Ps-natais (7%)

Hipertonia Assimetria Hipotonia Hipertonia

-Mos fechadas - Flexo ou extenso acentuada dos membros Hagberg,1989

Principal causa: anxia peri-natal Prematuridade (>1500g=25 x maior)

Permetro ceflico pequeno

- Diminuio dos ngulos poplteos e do ngulo dos membros adutores

TIPOS CLNICOS:
Espstico

(58%) (20%)

Distribuio:
Tetraparesia Diparesia Hemiparesia

Extra-piramidal Atxico

(40%) (35%) (25%)

(2%)

Misto (20%)

MANIFESTAES: Atraso no DNPM Presena de reflexos primitivos Alteraes do tnus Comprometimento cognitivo Crises convulsivas Alteraes sensoriais Comprometimento funes corticais Problemas digestivos e respiratrios

CLASSIFICAO CLNICA QUANTO VARIAO DOS TNUS

PC EXTRAPIRAMIDAL:
Movimentos involuntrios Dois subtipos: coria (movimentos rpidos, de maior amplitude) e atetose ( movimentos lentos, suaves) Tnus flutuante Marcha em marionete

PC ESPSTICO:
Aumento dos reflexos tendneos e uma resistncia ao estiramento rpido muscular Hipertonia muscular elstica Padro flexor Fraqueza muscular = paresia Deformidades ortopdicas

PC ATXICO:
Comprometimento cerebelar Alteraes do equilbrio Incoordenao Hipotonia Fala escandida (explosiva inicialmente e depois lenta e dividida) Marcha ebriosa (com base alargada) 20% dos casos Sintomas associados de mais de 1 tipo clnico

PC MISTO:

SISTEMA DE CLASSIFICAO DA FUNO MOTORA GROSSEIRA:

Nvel II Deambula sem auxlio, mas com limitaes na marcha comunitria

Nvel I - Deambula sem restries, apresenta limitaes em atividades motoras mais avanadas

Diferenas entre o nvel I e o II:

As crianas do nvel II tm mais dificuldades nas trocas posturais e na marcha comunitria. A qualidade do movimento pior.

Nvel III Deambula com apoio, com limitaes na marcha fora de casa e na comunidade.

Nvel IV A mobilidade limitada, necessita de cadeira de rodas para locomoo fora de casa e na comunidade.

Diferenas entre o nvel II e o III:

Diferenas entre o nvel III e o IV:

Crianas do nvel III necessitam de apoio para a marcha, enquanto as do nvel II no mais precisam aps os 4 anos.

Crianas do nvel III sentam de forma independente e locomovem-se no cho, arrastando-se ou engatinhando. As de nvel IV sentam apenas com suporte e s se locomovem se transportadas.

Nvel V Mobilidade gravemente prejudicada, mesmo com tecnologia assistiva.

SUPERAO DE CRISE COMO PROCESSO DE APRENDIZAGEM

Diferenas entre o nvel IV e o V:

As crianas do nvel V so totalmente dependentes, inclusive no controle postural antigravitacional.

Implicaes no programa de AF

Implicaes no programa de AF

Experincias de movimento so fundamentais Estimulao precoce Descoberta do prprio corpo

Descoberta do outro AMA deve conter atividades que envolvam jogos

e estmulos sensrio-motores.

Jogos com bola devem ser estruturados passo a passo, desenvolvendo as habilidades de arremessar, lanar, receber esttico depois em movimento) Chutar importante deambular Utilizar o critrio de progresso individualizada esttica e depois dinmica, para introduzir jogos coletivos

MUITO OBRIGADO!!!

carminato@unipar.br