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LIMPEZA, DESINFECO E ESTERILIZAO DE ARTIGOS COMO MEDIDAS DE PREVENO E CONTROLE DE INFECES RELACIONADAS ASSISTNCIA SADE IRAS

Ana Luiza Ramm

IRAS - multifatorial
Relacionado ao Paciente

Relacionado Equipe de Sade

Relacionado ao Material

Relacionado ao Ambiente

PACIENTE Procedimentos invasivos, doenas de base, fatores predisponentes, idade, peso, imunidade, microbiota, outros. EQUIPE DE SADE Negligncia, imprudncia ou impercia. Mos dos profissionais como agentes de transmisso. MATERIAL Processamento inadequado ou indevido, (limpeza, desinfeco, esterilizao, transporte, armazenamento)

AMBIENTE Produtos inadequados, sobrevivncia de microrganismos em matria orgnica ressecada em temperatura ambiente em objetos inanimados (HIV at 3 dias; Hepat. B at uma semana; enterococos - at uma semana; acinetobacter sp at 13 dias.

AMBIENTE COMO FONTE DE CONTAMINAO

AMBIENTE LIMPO

AMBIENTE INANIMADO COMO FONTE DE INFECO


X culturas positivas para VRE

Abstract: The Risk of Hand and Glove Contamination after Contact with a VRE (+) Patient Environment. Hayden M, ICAAC, 2001, Chicago, IL.

Higiene do ambiente
* Limpeza reconcorrente em superfcies prximas ao paciente: maanetas, piso, banheiro, pias e torneiras, mesa acessria, bancada, grades e manivelas, campainha. * Uso de desinfetante nestas superfcies: - hipoclorito de sdio 0,1 a 0,5% - lcool a 70% - cido peractico 0,5%

2010

Transmisso
VECULO PRINCIPAL:

MOS

RDC 42 25/10/2010 - Obrigatoriedade de disponibilizao de preparao alcolica para frico antissptica das mos, pelos servios de sade do Pas, e d outras providncias.
To prxima quanto possvel onde estiver ocorrendo o contato com o paciente ( alcance das mos do profissional ).

Central de Materiais e Esterilizao - ESTRUTURA FSICA CME: Desenvolvidas atividades complexas capazes de promover
materiais livres de contaminao.
Os materiais so lavados, preparados, acondicionados, esterilizados e distribudos para todo o servio de sade. O ponto de destaque na CME, o trabalho em equipe atuando com qualidade em todas as etapas do processo.

EPIs : imprescindvel o uso correto dos EPIs para realizao


tcnicas de limpeza e desinfeco. So eles: aventais impermeveis, luvas anti-derrapantes de cano longo, culos de proteo, mscaras.

RDC N 50/02 ANVISA - Fluxos rea suja:


Recepo de artigos => lavagem => secagem => inspeo visual => separao

rea limpa:
rea de preparo: anlise e separao dos instrumentais, montagem de caixas, pacotes, materiais especiais, etc...; Recepo de roupa limpa, separao e dobradura; rea de esterilizao: equipamento de esterilizao, montagem da carga, acompanhamento do processo e desempenho do equipamento; rea de armazenamento: condies ambientais favorveis, identificao dos artigos, data de preparo e validade; Distribuio: definir horrios.

LIMPEZA
Aumenta a eficincia da limpeza Processo de desinfeco / esterilizao eficaz AO MECNICA E SOLUES ADEQUADAS

Eliminao de microorganismos ao final do processo Aumenta o contato do agente esterilizante ou desinfetante com o artigo
Aumenta a vida til dos artigos

LIMPEZA
no deixar ressecar matria orgnica;

espao, mobilirio, equipamentos, RH;


insumos: detergente enzimtico, escovas adequadas,

gua de boa qualidade para o enxgue.


Ateno: frico de todas as superfcies

B I O F I L M E

Limpeza deve sempre preceder a desinfeco e/ou esterilizao Detergente enzimtico, jatos de gua, gua quente, ao mecnica ou automatizada.

EPI - luvas grossas, avental impermevel, culos e mscara

Limpadores enzimticos
Solubiliza e desprende a matria orgnica do material em curto perodo de tempo; no corrosivos, atxicos, fcil enxgue.

Excelente ao de limpeza, mas no bactericida.

Enzimas :
Lipase Gorduras Proteases Atua sobre as protenas

Amilase - Carboidratos;

Antes.... Desmontar

Depois.... Inspecionar a limpeza

O que no pode ser limpo, no poder ser desinfetado ou esterilizado.

ARTIGO PRONTO PARA SER ESTERILIZADO

Difcil visualizao olho nu lupas, microscopia...

Inspecionar a limpeza antes de esterilizar, recursos visuais.

Classificao dos materiais (Spaulding, 1968)


CRTICO Limpeza + Esterilizao (tecido no colonizado - estril)

SEMI-CRTICO (tecido colonizado)

Limpeza + Desinfeco

NO CRTICO

Limpeza

(pele ntegra ou contato indireto)

Desinfeco: Processo de destruio de microrganismos na forma


vegetativa presentes em artigos, por meios fsicos ou qumicos, com exceo de esporos bacterianos.

CDC - trs categorias de desinfetantes baseadas na ao germicida:


Alto nvel: destri todos os microrganismos com exceo a alto nmero de esporos => Glutaraldedo 2% ; cido peractico; c. peractico+perxido de hidrognio. Mdio nvel: elimina bactrias vegetativas, a maioria dos vrus, fungos e micobactrias da TB =>lcool 70%; Hipoclorito de sdio 1% . Baixo nvel: elimina a maioria das bactrias, alguns vrus e fungos, mas no elimina micobactrias e esporos bacterianos =>Hipoclorito de sdio 0,025%

Desinfetantes Glutaraldedo
Desinfetante de alto nvel - concentrao 2%

Perodo de exposio 20 a 30 minutos


Enxge abundante aps imerso do material Utilizao de EPI Vantagem: no produz corroso de instrumentais, no altera componentes de borracha ou plstico Desvantagem: impregna matria orgnica e pode ser retido por materiais porosos. Irritante de vias areas, ocular e cutnea.

cido peractico
Desinfetante de alto nvel - concentrao de 0,2%

Perodo de exposio 5 a 10 minutos (seguir orientao do fabricante)


Utilizao de EPI Vantagem: pouco txico (gua, cido actico e oxignio). efetivo na presena de matria orgnica Desvantagem: instvel quando diludo, corrosivo para metais (ao, bronze, lato, ferro galvanizado)

Compostos fenlicos
Desinfetante de nvel mdio ou intermedirio - concentrao de 2 a 5% Perodo de exposio 20 a 30 minutos Utilizao de EPI Vantagem: pouco afetados por matria orgnica Desvantagem: impregnam materiais porosos no sendo indicados para artigos que entrem em contato com o trato respiratrio (borracha, ltex). Contra indicados para uso em beros e incubadoras.

Compostos clorados
Variadas concentraes

Forma lquida (hipoclorito de sdio)


Forma slida (hipoclorito de clcio) Utilizao de EPI Vantagem: baixo custo, ao rpida, baixa toxicidade Desvantagem: difcil de ser validado, corrosivo para metais, inativado na presena de matria orgnica, odor forte, irritante de mucosa.

lcool
Desinfetante de nvel intermedirio lcool etlico a 70%

Utilizado para artigos e superfcies por meio de frico (repetir a operao 3 vezes) Vantagem: ao rpida, fcil uso, baixo custo, compatvel com metais.
Desvantagem: dilata e enrijece borracha e plstico, opacifica acrlico, danifica lentes e materiais com verniz, inflamvel

Quaternrio de amnio
Desinfetante de baixo nvel

Concentrao da frmula depende do fabricante


Utilizados em superfcies, paredes e mobilirios Vantagem: baixa toxicidade Desvantagem: podem causar irritao na pele. Podem danificar borrachas sintticas, cimento e alumnio.

Desinfetantes Critrios de Seleo


Amplo espectro de ao antimicrobiana No ser corrosivo para metais No danificar artigos ou acessrios de borracha, plstico ou equipamentos ticos Sofrer pouca interferncia de matria orgnica

Possuir baixa toxicidade


Ser inodoro ou ter odor agradvel Ser compatvel com sabes e detergentes

Ser estvel quando concentrado ou diludo

Desinfeco Fsica - Materiais semi-crticos devem ser preferencialmente desinfetados por mtodos trmicos

timo para acessrios de terapia respiratria e opcionalmente para artigos no crticos

Ateno - Qualidade da gua principalmente ltimo enxgue

Recomendaes gerais
Desmontar artigos Imergir totalmente na soluo e preencher lmens Monitorar tempo de imerso Identificar os recipientes Monitorar a concentrao das solues

Enxaguar em gua estril


Garantir que os materiais fiquem secos Embalar adequadamente Utilizar EPI

Contaminao e reuso de equipamentos.

MTODO QUMICO PARA DESINFECO/ESTERILIZAO

RDC 8/09 PROIBE ESTERILIZAO QUMICA POR IMERSO Agentes qumicos (glutaraldedo, cido peractico) (mtodo manual difcil controle)

Falhas nos processos de limpeza, desinfeco e esterilizao dos equipamentos.

IH ps procedimento de videocirurgia

Mtodos de esterilizao
FSICOS - TERMORRESISTENTES - FSICOS calor mido sob presso autoclave calor seco - estufa (NO MAIS RECOMENDADO)

FSICO-QUMICO - TERMOSSENSVEIS xido de etileno (ETO) Vapor a Baixa Temperatura de Formaldedo Plasma de perxido de Hidrognio Agentes qumicos lquidos SE automatizados

Monitoramento do processo
Testar a eficcia do equipamento na instalao e aps manuteno Verificar a eficcia aps qualquer modificao proposta no processo de esterilizao Estabelecer a eficcia como rotina diria

Controle da Esterilizao Indicador qumico do processo de esterilizao a vapor:


Para identificao dos pacotes embalados com tecido reutilizvel e papel
Fita na qual a viragem ocorre em listas negras bem identificveis, aps ser utilizada nas etapas de esterilizao por autoclavagem.

INDICADORES QUMICOS
Classe 1:
Tiras impregnadas com tinta termo-qumica que muda de colorao quando exposto a temperatura.

Classe 2:

Teste de BOWIE & DICK - testa a eficcia do sistema de vcuo da autoclave pr-vcuo. Uso dirio no 1 ciclo, sem carga, a 134C por 3,5 a 4 min sem secagem.

Classe3:

Controla um nico parmetro: a temperatura pr-estabelecida.

Classe 4:

Indicador multiparamtrico: controla a temperatura e o tempo necessrios para o processo.

Classe 5: integrador: controla temperatura, tempo e qualidade do vapor.

Classe 6: intervalo de confiana maior que classe 5. reage quando 95% do ciclo concludo..

Integrador Qumico para Vapor Saturado Classe 5. Tira indicadora interna multiparamtrica para controle de pacotes esterilizados a vapor. Completa mudana de cor em 3,5 minutos, a uma temperatura de 132 a135 C

Integrador Qumico para Gs xido de Etileno Classe 5. Tira indicadora interna multiparamtrica paracontrole de pacotes esterilizados a gs xido de etileno. Completa mudana de cor, caso o ciclo tenha sido eficiente.

INDICADORES BIOLGICOS Visam demonstrar a efetividade do processo


Preparaes padronizadas de microrganismos, Concentrao do inculo em torno de 106, comprovadamente resistentes e especficos ao processo de esterilizao 1 gerao: tiras de papel com esporos microbianos, incubados em laboratrio de microbiologia com leitura em 2-7 dias 2 gerao: auto-contidos com leitura em 24 a 48 h

3 gerao: auto-contidos com leitura em 1 a 3 horas

Indicador Biolgico auto contido para esterilizao a vapor.


Resultado efetivo em 24 horas, para ciclos regulares. Evidente mudana de cor, aps 1 hora caso o ciclo no tenha sido efetivo, j ocorrem turgidez, com tons amarelados. Impresso no rtulo, indicador qumico, para no processar novamente o frasco indicador

Indicador Biolgico autocontido para esterilizao a Gs xido de Etileno.(ETO)


Resultado efetivo em48 horas. Evidente mudana de cor, aps3 horas, caso o ciclo no tenha sido efetivo,ocorrem turgidez com tons amarelados. I mpresso no rtulo,indicador qumico,para que no haja confuso.

Incubadoras de Leitura Rpida. L a fluorescncia produzida pelo Indicador Biolgico A deteco de fluorescncia indica uma falha no processo de esterilizao.

Embalagem ou Invlucro Deve assegurar a integridade do material a ser esterilizado, garantindo sua proteo quanto a ao de agentes externos. Registro na ANVISA Se for descartvel : Produto de uso nico: Destruir aps o uso, proibido reprocessar. Registro na Anvisa

EMBALAGEM: Permitir o transporte e o armazenamento do


artigo e mant-lo estril at o seu uso. Fala-se hoje em embalagens 1rias, 2rias e 3rias. Sada do Ar
Entrada do Agente esterilizante

Microrganismos

P R O D U T O

Embalagem

TIPOS DE EMBALAGENS PARA ESTERILIZAO

TECIDO DE ALGODO ESTOJO METLICO VIDRO REFRATRIO CONTAINER RGIDO

PAPEL GRAU CIRRGICO PAPEL CREPADO SMS TYVEK

PAPEL GRAU CIRRGICO Indicador azul para o processo de esterilizao em ETO, mudando de azul para verde. Indicador rosa para esterilizao em autoclave, mudando de rosa para marrom

PAPEL CREPADO Indicado para empacotamento de materiais a serem esterilizados em Autoclave a Vapor, Oxido de Etileno ou por Radiao Gama.

Seladora

AUTOCLAVE A VAPOR

ATENO
Sempre que possvel, adquirir materiais termorresistentes!!!!!! Autoclavao imbatvel

Armazenamento

Condies de Estocagem
Ambiente: Limpo, arejado, seco e restrito equipe do setor. Invlucro - permanecer ntegro e ser pouco manuseado para evitar que os pacotes rasguem ou solte o lacre; Estocado em armrios fechados com prateleiras e de acordo com a data de vencimento da esterilizao;

A validade de esterilizao vincula-se ao risco de recontaminao, tipo e configurao do material de embalagem, nmero de vezes que manipulado antes do uso; Estocar separadamente dos no estreis para reduzir o nvel de contaminantes externos.

RECOMEAR...
Hoje um bom dia para recomear novos desafios. Onde voc quer chegar? Ir alto, sonhe alto. Queira o melhor do melhor Queira coisas boas para a vida. Pensando assim trazemos para ns aquilo que desejamos....

Obrigada pela ateno

Ana Luiza Ramm NVES/DVS/CEVS ana-ramme@saude.rs.gov.br (51) 39011112 / 1135