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Direito e sade mental: percurso histrico com vistas superao da excluso

Law and mental health: historical journey to overcome the exclusion Derecho y salud mental: recorrido histrico para superar la exclusin

Ana Flvia Ferreira de Almeida Santana* Tnia Couto Machado Chianca** Clareci Silva Cardoso ***
Resumo

Este trabalho se trata de uma reviso narrativa da literatura para conhecer as informaes histricas e tericas disponveis sobre as relaes entre crime e loucura. As modernas concepes de crime e de loucura constituram espaos privilegiados de interveno e controle social nos ltimos dois sculos. Os manicmios judicirios e as medidas de segurana funcionam como instrumentos de controle social. Em nome da defesa social, tornou-se possvel a aplicao de mtodos de correo, tratamento e ressocializao dos indivduos, e o nvel de periculosidade pode ser extinto pelos mecanismos de controle e vigilncia. A criao de uma categoria social louco-criminoso desenvolveu um complexo aparelho jurdico-institucional voltado para o tratamento clnico e para a conteno de comportamentos ditos anormais. Conclui-se que a realidade social dos manicmios judicirios e das medidas de segurana necessita ser compreendida, assim como as atuais concepes e formas de atuao frente criao da relao entre o crime e a loucura. Palavras-chave: crime, loucura, manicmio judicirio, processo sade-doena
Abstract

It is a narrative literature revision to search historical and theoretical information available about crime and mental insanity relations.
Texto recebido em dezembro de 2010 e aprovado para publicao em abril de 2011.
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Doutoranda em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da UFMG, Psicloga do Tribunal de Justia de Minas Gerais. E-mail: anaflaviaffa@yahoo.com.br. Doutora em Enfermagem, professora associada do Departamento de Enfermagem Bsica da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. E-mail: taniacmc@enf.ufmg.br. Doutora em Sade Pblica-Epidemiologia, professora adjunta da Universidade Federal de So Joo del-Rei, Grupo de Pesquisa em Epidemiologia e Avaliao de Novas Tecnologias em Sade UFSJ/CNPq. E-mail: clarecicardoso@yahoo.com.br.

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Direito esade mental:percurso histrico com vistas superao da excluso

The modern conceptions of crime and mental insanity have been constituted privileged spaces of intervention and social control for over two centuries. The Judiciary Mental Hospitals and the security measures are instruments of social control. On behalf of social protection, it was feasible the enforcement of correctional methods, treatment and individuals socialization and their level of dangerousness could be extinguished through mechanisms of control and surveillance. The creation of a social category, the criminally-insane, developed a complex judicial institute focused on clinical treatment and restraining of a behavior known called abnormal. Finally, the social reality of Judiciary Mental Hospitals and surveillance measures need to be understood, as well as the current conceptions and actions towards the conception of the relation between crime and mental insanity. Surveillance measures need to be understood, as well as the current conceptions and actions towards the conception of crime and mental insanity relationship. Keywords: crime, mental insanity, judiciary mental hospitals, health-disease process.
Resumen

Se trata de una revisin narrativa de la literatura para la bsqueda de informacin histrica y terica disponible sobre las relaciones entre el crimen y la locura mental. Las concepciones modernas de la delincuencia y la locura mental se han constituido en espacios privilegiados de intervencin y control social en los dos ltimos siglos. El Poder Judicial de hospitales psiquitricos y las medidas de seguridad son instrumentos de control social. En nombre de la proteccin social se hizo posible la aplicacin de mtodos correccionales, tratamiento y resocializacin de los individuos y su nivel de peligrosidad pudo ser extinguido a travs de mecanismos de control y vigilancia. La creacin de una categora social, el criminalmente insano, desarroll un complejo aparato jurdicoinstitucional que se centr en el tratamiento clnico y en el control de comportamientos denominados de anormales. Se concluye que la realidad social de los hospitales psiquitricos del Poder Judicial y de las medidas de vigilancia deben ser comprendidas tal y como hoy se entienden, as como las acciones que enfrentan la relacin entre delincuencia y locura mental.
Palabras clave: delincuencia, locura mental, hospitales psiquitricos del Poder Judicial, proceso salud-enfermedad.

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Introduo
a ltima dcada, profissionais da Psicologia e do Direito tm discutido a falta de garantia dos direitos constitucionais de acesso universal s aes e servios de promoo, proteo e recuperao da sade dos portadores de sofrimento mental que cometeram um crime e foram submetidos medida de segurana baseada no modelo de internao manicomial. A prtica desses profissionais vem apontando que a proposta da Reforma Psiquitrica, de desconstruo do agir institucional e da segregao, no tem alcanando esses pacientes que esto sob custdia do Estado em manicmios judicirios (Barros, 2003; Amarante, 1995). A ideia da ateno psicossocial, que leva em considerao o sujeito pertencente a um grupo familiar e social, assim como objetiva a reinsero social com a consequente recuperao da cidadania, precisa ser alvo de discusso (Amarante, 1994; Costa-Rosa, 2000). Do ponto de vista jurdico, o portador de sofrimento psquico, ao cometer um crime, no considerado autor do ato, uma vez que considerado incapaz de distinguir o carter ilcito das prprias aes. Nesses casos, a regra determina a absolvio com aplicao de medida de segurana (MS), com prazo indeterminado. A MS tem carter preventivo e assistencial, podendo ser cumprida em regime ambulatorial ou internao em manicmio judicirio, para proteo da sociedade e do prprio paciente contra a ameaa presumida da doena mental (Brasil, 2001). Os manicmios judicirios, instituies destinadas a custodiar e a tratar portadores de sofrimento mental que esto sob a guarda da justia, tm caractersticas tanto de presdio como de asilo. A dupla vertente caracteriza a sobreposio de um espao prisional e asilar, penitencirio e hospitalar. Dentro do que Carrara (1998) nomeia de ambivalncia como marca distintiva e a ambiguidade como espcie, o que fica como inequvoco o conflito entre a dupla funo, somada s caricaturas mais estigmatizadas socialmente, o louco e o criminoso (Carrara, 1989; Goffman, 1974). O conhecimento existente sobre o tema incipiente e, em sua maioria, est relacionado ao paradigma da periculosidade. A carncia de estudos e de conhecimento aponta para a necessidade de sistematizar e realizar novos estudos que possam contribuir para a atualizao sobre o tema, alm de favorecer avanos na rea (Basglia, 1985; Wagner & King,

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2005). Assim, este estudo visa a revisar a literatura sobre a histria e as relaes estabelecidas entre os temas crime e loucura.

Metodologia
Trata-se de reviso narrativa da literatura para sintetizar o conhecimento sobre a histria das relaes entre crime e loucura a partir da avaliao crtica de referncias disponveis em bases de dados indexadas. Alm de artigos, foram tambm includos livros-texto sobre os temas, teses e dissertaes disponveis. Foi realizada busca nas bases de dados eletrnicas da Med Line, Scielo, Lilacs, Cochrane e Biblioserver, utilizando-se as seguintes palavras-chave: forensic psychistry; dangerousness; medida de segurana; manicmio judicirio, inimputabilidade e hospital psiquitrico. As publicaes foram selecionadas pelo ttulo e ou resumo. No foi definido limite de data, idioma ou tipo de estudo. O material foi submetido leitura crtica e sintetizado em dois temas-chave: aspectos histricos da criminalidade e a relao entre o crime e a loucura.

Resultados e discusso
Na busca nas bases de dados eletrnicas selecionadas, encontraram-se tanto artigos como livros-texto, teses e dissertaes que podem ajudar a entender como o crime e a loucura tm sido tratados no Brasil. Com base na leitura crtica do material encontrado, definiu-se por dois temas que imergiram: os aspectos histricos da criminalidade e a relao estabelecida entre os temas crime e loucura, e que podem ajudar a mostrar a realidade social dos manicmios judicirios mantidos no Brasil, com suas caractersticas de instituies hbridas e que agregam funes tanto hospitalares como prisionais. Uma realidade que precisa ser compreendida para que estratgias de superao dos problemas possam ser realizadas.

Aspectos histricos da criminalidade


As condutas contrrias ao interesse coletivo (como os crimes) colocam em risco aspectos caractersticos da civilizao, podendo inviabilizar a possibilidade do convvio social (Freud, 1997). Da a necessidade de um contrato, firmado com base na expresso da vontade da comunidade, delimitando os sacrifcios individuais que devem ser feitos em prol do bem-estar coletivo. As aes
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proibidas a cada indivduo precisam, ento, ser controladas de acordo com o contrato social estabelecido. Um poder de controle formado nos moldes do direito, que expressa as normas a serem seguidas e atua ativamente em prol da manuteno da harmonia social (Foucalt, 1987, 2001; Passetti, 1999). Na histria das penas, traada por Foucault (1987), a manifestao do poder de vigiar e punir as transgresses das regras do direito superior sobre as vontades individuais seguiram os momentos histricos vividos pelas sociedades, obedecendo aos sistemas econmicos, de produo e de governo vigentes. O suplcio do corpo, com sua funo jurdico-poltica, foi utilizado na poca medieval como um ritual pblico de dominao dos indivduos. Um ritual poltico para demonstrao do poder de punio e de controle social. O suplcio tinha ainda como objetivo a convocao do povo como testemunha da vingana do soberano sobre aquele que, pelo crime, o injuriou (Foucalt, 1987; Almeida, 2004). A lei de talio, cujos primrdios datam de 1780 a.C. na Babilnia, tinha como objetivo sacrificar a parte do corpo do criminoso que fora utilizada para cometer o crime, como forma de impedir a reincidncia. Apontava para a necessidade de preveno contra o crime (Bobbio, 2000; Comparato, 2007). As penas passaram do suplcio do corpo suspenso dos direitos individuais. No Sculo das Luzes, o poder de punio precisou ser desvinculado da vingana do soberano sobre os sditos, por meio da dissociao do arbtrio do poder monrquico. A reforma do direito criminal sofreu um remanejamento nas estratgias do poder de punir. Uma nova economia poltica do poder de punir foi instaurada, sendo o conhecimento cientfico uma ttica de dominao (Foucalt, 1987; Rego, 2004; Fontana-Rosa, 2006). Uma abordagem legalista para a aplicao das penas, baseada em ideais humanitrios, garantiu a individualizao e proporcionalidade entre a pena e o delito. Surgiu, ento, a Escola Clssica do Direito Penal, que estruturou uma noo de crime sob os postulados do livre-arbtrio e responsabilidade moral. O livre-arbtrio era derivado da capacidade de discernimento do homem. A responsabilidade moral considerava o homem capaz de prever, conscientemente, a moralidade ou no dos seus atos (Almeida & Guerra, 2000; Savino Filho, 2000; Koerner, 2006). A moderna tecnologia de punir foi caracterizada pelas relaes de poder investidas na docilidade e utilidade das foras corporais. As relaes de controle no sistema punitivo passaram a ser engendradas sobre o poder das

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classes dominantes, que fizeram da alma uma priso do corpo dos condenados (Foucalt, 1987). A nova definio do poder de punir era concebida como sendo funo da sociedade, devendo ser exercida sobre todos os indivduos na mesma medida. No entanto, ficou submetida s diferenas de julgamentos disciplinares, dando origem ao nascimento das prises, consideradas por Foucault (1987) como pena das sociedades civilizadas. As relaes de dominao do sistema punitivo foram orientadas pelo sistema produtivo, fazendo dos corpos uma fora produtiva submetida ao poder econmico do corpo (Koerner, 2006). Em meados do sculo XIX, com a instituio da ordem burguesa, fizeramse necessrios recursos penais que garantissem o estabelecimento das novas diretrizes polticas, econmicas e jurdicas. O desenvolvimento da filosofia positivista e dos estudos biolgicos e sociolgicos deu origem Escola Positiva do Direito Penal. Novos caminhos para a compreenso do crime, que vinha apresentando altas taxas e crescente reincidncia, comearam a ser propostos. A Escola Positiva vinculou-se a uma metodologia emprica, sustentada no modelo causal explicativo e indutivo (Calhau, 2008; Wacquant, 2008). Essa escola tinha, na figura do criminoso, com seus comportamentos e personalidade, o seu objeto privilegiado de estudo. As avaliaes da realidade biopsquica e social dos delinquentes fizeram-se necessrias para o diagnstico do nvel de perigo social apresentado pelo sujeito. A periculosidade, fruto da inaptido para o convvio social, precisava ser prevenida e tratada. O corpo social necessitava de defesa contra a ao do delinquente, priorizando os interesses e defesa do grupo social (Ramos & Cohen, 2002; Almeida, 2004). Os adeptos dessa Escola Positivista apresentavam uma concepo cientificista e individualizada do homem delinquente, considerando a singularidade do criminoso. Assim como fizeram os alienistas, que deram aos loucos status de inocentes passveis de tratamento, nessa abordagem filosfica, o direito criminal passou a tratar os criminosos como irresponsveis por seus atos. Apesar de terem sido destitudos da responsabilidade moral pelos crimes, a responsabilidade pelo perigo que representavam para a sociedade foi considerada inerente aos loucos (Carrara, 1998). Seriam necessrios novos mtodos no exame cientfico do crime, substituindo as interpretaes metafsicas e estabelecendo um experimentalismo sistemtico. A classificao cientfica dos sujeitos delinquentes, feita de acordo com as causas da ao criminosa, seria a mais adequada para o estabelecimento de interveno penal (Beccaria, 1999; Flauzina & Barreto, 2004).

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O ndice de criminalidade passou a ser determinado, estimando-se a expectativa individual de reincidncia. O objetivo de tal avaliao era o estabelecimento do ndice de perigo e temibilidade que o sujeito apresentava para o corpo social. Em nome da proteo social, a Escola Positiva pregava a eliminao fsica ou o segregamento absoluto e eterno para o sujeito, independentemente do cometimento e gravidade do crime (Shecaira, 2002).

A relao entre o crime e loucura


As modernas concepes de loucura e crime so resultados de um processo que vem se desenvolvendo h mais de dois sculos. No final do sculo XIX, questes referentes ao crime e ao criminoso foram alvo de reflexes sistemticas ensejadas pelo aumento significativo no nmero de crimes nas grandes cidades dos pases ocidentais, bem como pela crise atravessada pelo liberalismo (Carrara, 1998). O desenfreado crescimento populacional provocado pelo processo de urbanizao das metrpoles, as exigncias da industrializao e os moldes de organizao do sistema capitalista so alguns dos fatores apontados como agravantes dos conflitos sociais. Paralelo s inevitveis tenses sociais provocadas pelo processo de industrializao e urbanizao, a formao do fenmeno social chamado meio delinquencial fechado atingiu principalmente os infratores das classes populares e fez parte da construo do novo perfil assumido na criminalidade (Foucault, 1987). A marginalizao imposta pela prtica prisional possibilitou a organizao e especializao do crime. Aqueles que foram submetidos recluso e ao absoluto desligamento de seu meio social tiveram como destino a irreversibilidade de sua histria como delinquente. O fenmeno da reincidncia apareceu, ento, como consequncia de uma trajetria social, que passou a ser sem retorno, e deu luz concepo da delinquncia enquanto manifestao de uma natureza individual anmala, de um psiquismo perturbado pela doena (Carrara, 1998, p. 64). Dentro do novo perfil assumido pela criminalidade no meio urbano, a reincidncia atuou tambm como prerrogativa ao aparecimento da polcia cientfica, consequncia da modernizao das tcnicas de controle e represso nos aparelhos policiais. E, alm do objetivo de atuao sobre a criminalidade emergente, a modernizao da polcia se expandiu para o tecido social, atingindo principalmente as camadas menos favorecidas da populao, alvo de maior necessidade de conteno e disciplinarizao (Paim, 1997).

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A emergente reflexo sobre o crime tinha tambm como pano de fundo o individualismo como questo poltica. A liberdade, ponto-chave no discurso das sociedades liberais, vinha alimentando certo excesso de individualismo, tendo como consequncia transgresses criminosas e poltico-ideolgicas extremistas. A desigualdade social foi colocada mostra, tendo como resposta a atuao popular, colocando em risco a ordem social. A ordem liberal, propagadora da igualdade jurdica e da liberdade individual, no tinha recursos suficientes para lidar com a realidade das diferenas sociais existentes. Fazia-se necessrio, ento, uma reforma institucional que garantisse leis convenientes ao fortalecimento do Estado e de instrumentos aplicveis ao controle social (Carrara, 1998; Wacquant, 2008). Assim, no incio do sculo XIX, os alienistas foram convocados pelo aparelho judicirio a participar de processos que envolviam crimes que contradiziam o que era considerado como de natureza humana. Eles negavam os princpios bsicos do contrato social e a existncia da racionalidade intrnseca ao ser humano, considerando que os crimes no eram praticados por indivduos enquadrados nos clssicos perfis da loucura. Os alienistas passaram a atuar em prol do bom funcionamento da mquina judiciria, na resoluo de aes criminosas cometidas por indivduos que aparentemente no eram loucos (Mattos, 1999; Dutra, 2000). Nesses casos, por meio do trabalho dos alienistas, foi aberto espao para a aproximao entre o crime e a loucura, suscitando a ideia da existncia de uma relao direta entre os dois. O conceito nosolgico de monomania, utilizado por psiquiatras franceses no incio do sculo XIX, exerceu papel importante no desenvolvimento da discusso, que colocava o crime como manifestao de uma doena mental (Darmon, 1991; Barreto, Valena, Josef & Mecler, 2004). As monomanias eram compreendidas como delrio parcial, espcie de delrio direcionado a apenas uma ideia. Por serem parciais, os delrios monomanacos possibilitavam aos sujeitos total lucidez nos aspectos da vida no relacionados ao objeto do delrio. Isso fazia dos monomanacos ainda mais perigosos, uma vez que a doena deles poderia passar despercebida pela sociedade, tornando incompreensveis os crimes praticados por eles (Bercherie, 1980; Mattos, 1999). A concepo de loucura como alienao mental foi forjada, no tendo necessariamente que ser caracterizada pelo delrio. Por outro lado, as monomanias suscitaram a submisso da conscincia aos desejos e impulsos incontrolveis dos doentes, que passaram a ter suas aes consideradas como
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automticas (Savino Filho, 2000; Fontana-Rosa & Cohen, 2006). A loucura deixou de manter o enigma do mundo interior do homem, fazendo com que seus sinais mais claros no fossem publicamente reconhecidos. A noo de loucura moral assumiu o lugar da ausncia de identidade do indivduo, passando a considerar um processo congnito ou hereditrio que acompanha o sujeito do nascimento at a morte. Sendo assim, uma doena invisvel, imprevisvel e sem possibilidade de cura, no poderia assumir outro carter que fugisse ao perigo iminente (Badar, 1972; Carrara, 1998). Em meados do sculo XIX, a teoria da monomania passou a concorrer com a noo da chamada degenerao. Ambas as teorias pretendiam abordar, de maneira diferente, os crimes irracionais, que no tm como fundamento o delrio clssico, mas que tm por premissa a loucura congnita e incurvel (Rezende, 1993; Carrara, 1998). A doutrina da degenerao teve como postulados bsicos a unicidade do ser humano e hereditariedade mrbida. O primeiro partia da premissa da relao imediata entre o fsico e o moral. O segundo considerava a possibilidade da transmisso de caractersticas mrbidas dos ascendentes para os descendentes. O sistema nervoso foi responsabilizado pelas perturbaes fsico-morais do homem e assumiu o papel de unificador etiolgico das perturbaes mentais (Carrara, 1998; Mattos, 1999). A ideia da degenerao possibilitou a transformao do crime em objeto de estudo, numa abordagem psicopatolgica. O comportamento criminoso ganhou status de manifestao degenerativa, fazendo do criminoso um doente, sem, no entanto, enquadr-lo totalmente na figura do louco. A degenerao patologizou o crime e fez dele uma disfuno orgnica (Bercherie, 1980). O crime, assim como a loucura, assumiu carter de comportamento caracterstico do ser humano. O fenmeno do atavismo, caracterizado pela noo de formas humanas inferiores, foi usado como possibilidade de explicao para o crime. A classificao de criminosos natos apareceu, ento, como um tipo regressivo do ser humano. Foi delineada a partir de indicadores da animalidade original, sendo marcada por estigmas que apareciam tanto no corpo como na alma do criminoso. Esses estigmas seguiram pressupostos anatmicos, fisiolgicos, psicolgicos, fisionmicos e at mesmo de fenmenos naturais (Cesare, 1887; Bruno, 1977; Alvarez, 2002). Manifestaes patolgicas, variaes ou inferioridades biolgicas mostravam a irresponsabilizao de sujeitos desviantes das normas sociais, bem como funcionavam como justificativa para as diferenas existentes entre os homens.

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Diante de tais circunstncias, a relao criada entre loucura e criminalidade destacou o carter perigoso e violento dos doentes criminosos. Essa era justificativa para a necessidade de tratamento deles e, consequentemente, para impor a importncia e especificidade do trabalho dos alienistas (Cohen, 1981; Peres, 2007). Profissionais de diversas reas da sade, ao assumirem a loucura como objeto de estudo, deixaram de atuar exclusivamente com a cura e tratamento da sade dos indivduos. Passaram a atuar, auxiliando o Poder Judicirio, como medidores da responsabilidade jurdica de cada indivduo, para neutralizar os sujeitos que representassem perigo para a harmonia da sociedade. A atuao dos alienistas fez com que a Justia deixasse de olhar para os indivduos como sujeitos de direito para perceb-los como homens-objeto, passveis de tratamento e correo (Foucault, 2001). No momento em que os alienistas assumem um papel nos tribunais, as respectivas disciplinas referentes atuao de mdicos e juzes sofrem uma progressiva tendncia indistino. A psiquiatria passa a exercer poder na sociedade ao se afirmar como cincia dos anormais. Os alienistas exploraram o conceito de periculosidade, utilizado pela legislao penal para o estabelecimento das sanes penais aplicadas aos doentes mentais (Paim, 1981, 1998; Almeida, 2004). Nem louco nem lcido, nem enfermos nem sos, os doentes mentais apresentavam caractersticas do ser humano que ameaavam as instituies liberais, bem como a possibilidade de funcionamento das engrenagens da Justia. Esse problema encontrou paliativo na construo dos manicmios judiciais, que, alm de soluo para a segregao de certos tipos de alienados, serviu como limite para os conflitos existentes entre moral e cincia (Alvim, 1997; Carrara, 1998). O duplo objetivo dos manicmios judiciais, custodiar e tratar, teoricamente, no foi motivado por um sistema punitivo com promessa de melhores condies de assistncia e tratamento para os alienados submetidos s restries jurdicas. Por sua vez, essas instituies no puderam oferecer aos seus internos nada alm de sua inerente ambiguidade (Andreucci, 1981; Jacobina, 2004). Os manicmios judicirios so instituies totais, como as descritas por Goffman (1974), que colocam uma barreira quase que impenetrvel entre o internado e o mundo externo, provocando a deformao pessoal decorrente da perda do conjunto de fatores determinantes da identidade e assegurando profunda ruptura com os papis sociais anteriores (Carrara, 1998; Andrade,
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2001). Em funo da influncia de todas as questes trazidas pelo Movimento da Reforma Psiquitrica, Fernanda Otoni Barros, psicloga do Tribunal da Justia do Estado de Minas Gerias, ao final do ano de 1999, concluiu uma pesquisa que teve como objetivo mapear os processos criminais em que os autores eram portadores de sofrimento psquico. Em funo da pesquisa, hospitais de custdia e tratamento foram visitados e revelaram a j conhecida violncia contra os direitos humanos daqueles sujeitos. Tal pesquisa deu origem a um projeto piloto, Projeto de Ateno Interdisciplinar ao Paciente Judicirio (PAI-PJ), que foi apresentado Corregedoria do Tribunal de Justia de Minas Gerais. O acompanhamento, a mediao entre o tratamento e o processo jurdico com o objetivo de insero social foram os focos do trabalho apresentado. Originado de uma ao coletiva do Poder Judicirio, Rede de Sade Pblica do Estado de Minas Gerais e sociedade, o projeto PAI-PJ foi aprovado e implantado no ano de 2000 pelo TJMG, sendo, em 2001, transformado no Programa de Ateno Integral ao Paciente Judicirio Portador de Sofrimento Mental Infrator, por meio da Portaria Conjunta n 25/2001 (Barros, 2003). O programa tem como objetivo proporcionar aos doutos juzes subsdios tcnicos em relao a pacientes que estejam sob suspeita de insanidade mental ou em cumprimento de medida de segurana. Trabalhando com uma equipe multidisciplinar, o PAI-PJ pretende acompanhar integralmente o portador de sofrimento mental em todas as fases do seu processo criminal, desconstruindo o mito da periculosidade e promovendo recursos tanto para o tratamento do sofrimento mental como para a insero social do sujeito (Barros, 2003). A possibilidade de tratamento e cuidado dos pacientes em cumprimento de medida de segurana, em regime ambulatorial, tem sido viabilizada pela proposta de trabalho do PAI-PJ, em concordncia com o preconizado pelo Movimento da Reforma Psiquitrica. Outras experincias bem-sucedidas, como o Programa de Ateno Integral ao Louco Infrator de Gois, seguem os princpios bsicos preconizados pelo trabalho do TJMG.

Consideraes finais
Ainda nos dias de hoje, os manicmios judicirios so mantidos no Brasil com todas as caractersticas de uma instituio hbrida, integrando e misturando funes de uma instituio hospitalar e prisional. Pesquisas

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revelam srio comprometimento na qualidade de vida e situao psicossocial dos pacientes em cumprimento de medida de segurana em manicmio judicirio (Santana, Chianca & Cardoso, 2009). Historicamente, as medidas de segurana foram aplicadas a partir de uma cultura de excluso, de temor daquilo que a loucura anuncia e representa para a sociedade, que acaba por se proteger, autossegurar-se por meio do exlio perptuo no manicmio judicirio (Delgado, 1992). No entanto, a medida jurdica s atingir seu fim pblico de zelar pelos direitos desses cidados ao convoc-los a responder por seus atos diante do corpo social. Ser inimputvel, no ter direito de autoria das prprias palavras e aes, ser condenado ao sepulcro do silncio no exlio social eterno no parece cumprir as exigncias impostas pelos direitos humanos. Ao contrrio, ser convocado a responder pelo crime, assumir a responsabilidade pelos prprios atos, apresenta para o sujeito a dimenso da lei, um instrumento que pode operar no sentido de uma construo de convivncia com o social no espao pblico (Barros, 2003). A implicao e a responsabilizao pelo ato cometido tm sido preconizadas por alguns autores como uma possibilidade para o sujeito. Ao contrrio do preconizado pela atual prtica jurdica, a sentena de inimputabilidade decretada aos pacientes age como uma violao. Ser inimputvel significa no ter direito palavra e ao. Inviabiliza a possibilidade que o sujeito teria de refazer seu ato, de produzir um sentido por meio da palavra e, consequentemente, localizar o excesso de sua angstia. Ao ser convocado pela Justia a responder por seus atos, responsabilizando-se por eles, o sujeito ter a oportunidade de construir um projeto de convivncia no mbito social como qualquer cidado o faz. O ato jurdico, o chamado pela responsabilizao, atua como operador clnico, extremamente necessrio conduo do tratamento do paciente. Portanto a mediao entre a clnica, o social e o ato jurdico necessria organizao subjetiva dos pacientes (Rezende, 1993; Barros, 2003). A realidade social dos manicmios judicirios necessita ser compreendida, assim como as atuais regras de formao para lidar com o conjunto de relaes existentes entre o crime e a loucura. A proposta da Reforma Psiquitrica, desconstruo do agir institucional e da segregao, precisa alcanar os pacientes que esto sob custdia do Estado em manicmios judicirios. As conquistas alcanadas pelo Movimento da Reforma Psiquitrica podem contribuir para a construo
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de um caminho para a quebra do estigma da periculosidade do louco infrator, bem como para a viabilizao de polticas compatveis com um tratamento digno e humanitrio para tais pacientes (Lobosque, 1999; Barreto, 1999). Faz-se necessrio esforo para implantar estratgias de mudanas e articulao daqueles que fazem do discurso jurdico, da sade pblica e da rea de sade mental uma prtica social. Tais discursos, envolvidos nos modos particulares e contraditrios da relao existente entre crime e loucura, necessitam ser considerados ativamente na atual construo das prticas sociais que envolvem a inimputabilidade, periculosidade e insero social do louco infrator.

Referncias
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