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Nº de D.N.I.

o Código del Estudiante

FICHA ÚNICA DE MATRÍCULA
Ministerio de Educación
1. Datos Generales del Estudiante 1.1 Datos Personales Apellido Paterno ALDAVA
Fecha de Nacimiento Lugar de nacimiento: País Departamento Provincia Distrito Perú JUNIN SATIPO RIO NEGRO Día 20 Mes 08

D.N.I. N°
6

X
3

C.E
0 4 9

Otro
7 6 9

Especificar

Código del Estudiante
Código modular de la Institución Educativa donde ingresó N°de Matrícula generado por la Institución Educativa Año de ingreso Flag

Apellido Materno TRUJILLO
Año 2007 Segunda Lengua Religión Número de hermanos Tipo de Discapacidad(3) Certif. de discapacidad * Lengua Materna

Nombres ALEXANDER
CASTELLANO NINGUNO OTRA CRISTIANA 2 DI DA Tiene:

Sexo H X M

Estado Civi(1) SOLTERO

Nacimiento Registrado(2)

0

0

0

0

0

0

6

3

0

4

9

7

6

9

X No

(El código del Estudiante se anotará solo en caso de que el estudiante no tenga DNI. Este número será el único que utilizará durante su permanencia en el Sistema Educativo)

1.1.1 Desarrollo del Estudiante
Nacimiento Normal X Cesárea Con complicaciones 2 SC No tiene: OT X Observaciones DM

(Obligatorio para nivel inicial) Aspecto Actividad Edad 4m. 6m. 9m. 9m. 1a. 1a. y 3m. 1a. 1a. y 4m.

Lugar que ocupa DV

Levantó la cabeza Se sentó Gateó Psicomotriz Se paró Caminó Controló su esfínteres Habló las primeras palabras Lenguaje Habló con fluidez

1.1.2 Controles de Salud del Estudiante
Control de Peso - Talla Fecha Día 23 23 Mes 4 4 Año 2013 2013 16 100 Peso Talla Observaciones Día Fecha Mes Año Otros controles Tipo de Control Resultado

1.1.3 Estado de salud del Estudiante.
Enfermedades sufridas Edad Enfermedad aprox. Edad aprox. Vacunas Vacuna Alergias

Experiencias Traumáticas

Tipo de sangre

1.2 Datos del domicilio del Estudiante Año Dirección MARGINAL S/N RIO NEGRO 2013

1.3 Datos de los padres Lugar C-P. VILLA REAL Departamento JUNIN Provincia SATIPO Distrito RIO NEGRO Teléfono
Datos Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Vive Fecha de Nacimiento Grado de Instruccion Ocupación Vive con el Estudiante Religión Padre ALDAVA ALANIA ROLIN ERNESTO Si X No Día Mes Año 16 12 1986
PRIMARIA INCOMPLETA

Madre TRUJILLO DURAN ALICIA Si X Día Mes 17 04

No Año 1987

PRIMARIA INCOMPLETA

AGRICULTOR Si No OTRA CRISTIANA

X

su casa Si No OTRA CRISTIANA

X

1.4 Datos de la situación laboral de los estudiantes que trabajan
Año Edad OB EM TI Descripción de la actividad laboral (4) E/O TF TH Especificar Horas Semanales de trabajo Año Edad OB EM TI Descripción de la actividad laboral (4) E/O TF TH Especificar Horas Semanales de trabajo

(1) S: Soltero, C: Casado, V: Viudo, D: Divorciado, Cv: Conviviente (2) (Si) si cuenta con partida de nacimiento; (No) no ha sido inscrito en el registro civil.
(4) (OB)Obrero, (EM)Empleado, (TI)Trabaj.Independiente, (E/O)Empleador, (TF) Trabaj. Fam. No Remunerado, (TH)Trabaj. Del Hogar

(3) Tipo de Discapacidad: (DI) Discapacidad Intelectual, (DA) Discapacidad Auditiva, (DV) Discapacidad Visual, (DM) Discapacidad Motora, (SC)Sordoceguera (OT) Otra. * Certificado de Discapacidad emitido por la autoridad competente. Dato válido sólo para fines estadísticos, no obligatorio para matrícula.

2. que autoriza el traslado 3. (T) Tarde.Básica Regular A Distancia.Básica Alternativa. (EBE)Educación Básica Especial PA.Alter.2 Traslados Fecha Día Mes Año Motivo del traslado Descripción Código Modular Institucion Educativa de Destino Nombre Vº Bº de Traslados Firma y Post firma del Director de la I. (AV) Avanzado : (Esc) Escolarizado. (N) Noche : (Marcar "X" donde corresponda) (A) Aprobado. (NoEsc) No Escolarizado Para el caso EBA: (P) Presencial.Prog.B. (RR) Requiere Recuperación. Supervivencia de los Padres PRIMARIA INCOMPLETA SU CASA ANEXO VILLA REAL JUN Vive Padre Madre [1] Modalidad [2] Programa (de E. (P) Promovido . (AD) A distancia [5] Turno [6] Situación Final : (M) Mañana.JARDÍN 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ 20____ Nombre de la Institución Educativa Código Modular Departamento Provincia Distrito Instancia de Gestión Educativa Descentralizada Nivel Modalidad (1) Programa (Sólo EBA) (2) Ciclo (Sólo EBA) (3) Forma (4) Grado Sección Turno (5) Situación final (6) Año Lectivo Recuperación Pedagógica EBR ESCOLARIZADO GRUPO 5 AÑOS UNICA MAÑANA A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P A RR D R P 2. Ocupación Domicilio Teléfono 5. Responsable de la Matrícula en la Institución Educativa y Fecha Datos Fecha - Años Día 04 2013 Mes 03 Año 2013 Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Día 20____ Mes Año Apellidos y Nombres Cargo 4. de Jóvenes y Adultos [3] Ciclo [4] Forma : Para el caso de EBA:(IN) Inicial. Datos de la Escolaridad del Estudiante 2. (EBR-AD)Edu. E. Datos del Apoderado Datos - Años 2013 TRUJILLO DURAN ALICIA MADRE Día 17 Mes 04 Año 1987 Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Día Mes Año Apellido Paterno Apellido Materno Nombres Parentesco con el Estudiante Fecha de Nacimiento Grado de Instrucc. Programa de Alfabetización (PA) (PBJ)PEBAJA. (SP) Semi Presencial. (INT) Intermedio.de Educ.) Si Si 2013 X X No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No Si Si No No : (EBR)Edu.Bás. ( R ) Retirado Para el caso de EBA: (RR) Requiere Recuperación.A.1 Matrícula Datos - Años 1012 2013 1 5 2 1 8 7 1 JUNIN SATIPO RIO NEGRO UGEL SATIPO INICIAL . (D) Desaprobado. (EBA)Edu.Básica Regular.