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El dique de goma es un medio auxiliar indicado en la mayoría de las técnicas de restauración y endodoncia en Odontología.

Ventajas del dique de goma 1. Mejora las condiciones de trabajo: — Mantiene un campo operatorio limpio y seco de saliva, tos y sangre, incluso del sangrado de la encía de papilas irritadas e inflamadas por la tensión que ejerce el dique sobre la encía. Este aspecto es muy importante en las técnicas de grabado ácido, adhesión y terapia pulpar. — Retrae los tejidos blandos (legua, mejillas, labios) con lo que mejora el acceso y el campo visual, protegiendo además los tejidos blandos de lesiones mecánicas, químicas o por traumatismos. — Ayuda a mantener la boca abierta por la tensión que ejerce el dique sobre los tejidos. 2. Previene la broncoaspiración y deglución de cuerpos extraños, y aumenta la eficacia del trabajo al ahorrar tiempo. Con un poco de experiencia se coloca en 2 minutos y si no se dispone de auxiliar ayuda a trabajar a dos manos. Inconvenientes del dique de goma 1. Limitaciones de la respiración. Se puede resolver recortando el dique alrededor de la nariz o doblando la parte superior. 2. Alergias al látex o a otros componentes del dique (antioxidantes, polvos, colorantes...), produciendo dermatitis de contacto, urticaria, angioedema, asma bronquial. Se supera utilizando diques de vinilo o nitrilo. 3. Broncoaspiración o deglución de la grapa. Se evita asegurando la grapa con hilo dental como veremos. 4. Lesiones en tejidos dentales, por grapas demasiado fuertes que hacen o muescas o saltar trozos del esmalte, o blandos, por pinzar la grapa la lengua o las mejillas.... Dique de goma (rubber dam)I Son cuadrados precortados de látex (también los hay de vinilo o nitrilo para los alérgicos al látex) que con su elasticidad permite abrazar los dientes y aislarlos al proporcionar un buen sellado. — Tamaño: 12,7 x 12,7 cm (5 x 5 pulgadas), sólo para niños pequeños (Figura 1A). Perforador de dique (rubber dam punches) Hay disponibles en el mercado dos perforadores con disco de 5 o 6 perforaciones de diferentes tamaños, para atender a todas las necesidades (Figura 2): — Perforador de Ainsworth. Tiene la bisagra detrás del disco. Tiene disco con 5 agujeros, 0,5 mm el más pequeño y 2,5 mm el mayor. — Perforador de Ivory. Tiene la bisagra delante del disco. Tiene disco con 6 agujeros, 1 mm el más pequeño y 2 mm el mayor.

Arco de Sauver. El arco Hygenic presenta la peculiaridad de tener orientadas las púas de modo que se sujeta debajo del dique.7 (5 x 5 pulgadas). al estar cerrado por arriba y es de plástico. que actúan como un muelle de acero por la fuerza de resorte que tienen. Tiene forma de O. 1. por lo que son radiotrasparentes a los Rx. por ello hay que hacer muy bien la altura de las perforaciones. lo que permite doblarse al hacer radiografías. o de “O”. 4. tiene forma de U y es metálico. Arco de Nygaard-Ostby. Es el primer arco que se utilizó. por ello radiotrasparente. y se colocan en el extremo distal. si están abiertos por arriba. por lo que es radioopaco y no se utiliza en endodoncias. por lo que se han impuesto en la actualidad: — Tamaños de los arcos: • 12. Arco de Young. por ello radiotrasparente. Las grapas son de acero inoxidable templado o acero cromado con una gran elasticidad y resistencia. si están cerrados. 3. 2. Se emplea sobre todo en endodoncia. . Tienen forma de U y son de plástico. sólo para diques pequeños. y disponen de varias púas para cumplir su función de sostener el dique de goma y mantenerlo estirado. Arco portadique (frame) Los arcos portadiques tienen forma de “U”. Grapas (clamps) Las grapas son el principal sistema de retención del dique de goma en los dientes. Arco Visframe e Hygenic. al ser cerrado por arriba y es de plástico. Los arcos son mucho más fáciles y rápidos de colocar que los antiguos sistemas de tirantes..7 x 12. Tiene forma de O. Tiene la particularidad de tener bisagra. por lo que no se ve el arco (Figura 9). Este arco se emplea más en endodoncia y es más difícil de ajustar al estar cerrado por arriba.

Tras colocar el dique se calienta la godiva y se coloca sobre la superficie dental. comprimiéndose manualmente en el espacio interdentario hasta que se enfríe y endurezca. Wedjets o un trozo de goma elástica de latex del dique 5. Tiene forama de U y es de plástico. — DESVENTAJAS: no permite una visión buena del diente y de los tejidos adyacentes y puede haber tensión en el dique. Se emplea para aislar los dientes al ayudar a meter el dique entre los dientes y estabilizar el dique al atar el hilo alrededor del cuello de los dientes. Anestesia local. — Otros cementos como los periodontales (Peripac. Retirar todos los aparatos de la boca del niño (ortodoncia. y mientras hace efecto se puede: — Comprobar que el hilo dental entra en los espacios interdentales de la zona a aislar. Carece de púas y sujeta el dique al atraparlo entre las dos mitades sagitales que está formado unidas por una bisagra en la base de la U. 2.). 4. — VENTAJAS: es la técnica más fácil y no requiere la ayuda de un asistente. Las grapas (clamps). Básicamente consiste en llevar a la boca todo el complejo montado dique-arco-grapa-portagrapa en un solo paso. Tiene la ventaja de que presenta menos tensión al colocar el dique. 3. 2. Cuñas de madera.. — Eliminar. Métodos de retención del dique 1.. que ya hemos visto.. — Retirar el sarro en los dientes a aislar para poder colocar el dique. si existen.) o del paciente (prótesis removible). . Arco Safe-T-Frame de Ahlers. El hilo dental encerado (dental floss). Preparación del paciente 1.5. Técnica de un sólo paso (básica) Con esta técnica se consigue. son el principal método para la retención del dique. al colocar la grapa en un diente muy posterior al tirar el arco en una dirección y la grapa en otra. el aislamiento en la mayoría de los casos y cuando no es posible se recurre a otras técnicas. 1.. aristas afiladas en los dientes que puedan desgarrar el dique cuando se coloque. Otros métodos de retención: — Compuesto de modelar de baja fusión (godiva verde). de forma rápida y fácil.

3. que este estirado en la parte superior e inferior (sujeto por las púas) pero suelto en la zona del medio (suelto de las púas). — La separación entre las perforaciones es de 2-4 mm. — Llevarla a la boca para verificar que se ajusta con firmeza y puede sujetar perfectamente el dique de goma. — La parte abierta de la “U” del arco queda hacia arriba (debajo irá la nariz). — Colocar la grapa en el dique de goma en el agujero más distal y orientada correctamente.2. — Montar la grapa en el portagrapas. Para ello estire el agujero del dique con los dedos pulgar e . Colocar el arco en el dique (Figura 12). 3. tras sacarla de la boca. • Cuando se van a perforar agujeros para varios dientes también se pueden utilizar los métodos de (Figura 11): 1. Método de orientación directa. Si las perforaciones están demasiado próximas se originan fugas porque el dique no cubre todo el espacio y si estan demasiado separadas se forman plieges. El extremo horizontal de la cruz marca la posición del primer molar permanente y en ángulo de 45º hacia dentro el resto de los molares.Perforar el dique para que quede en perfecta posición — Orientación de las perforaciones: • Cuando se van a perforar agujeros para varios dientes se pueden utilizar plantillas. División 3 x 2 partes. Colocar la grapa — Seleccionar la grapa según los dientes a aislar. — Soltar la grapa del portagrapas. pero flojo en sentido vertical para que el dique pueda estirarse hasta el diente más distal. con el arco de la grapa hacia distal. Dicho de otro modo. Preparar el dique 1. El punto de corte marca la posición del primer molar permanente y en ángulo de 45º hacia dentro el resto de los molares. — Que quede tenso y tirante en sentido horizontal. — Atar unos 45 cm de hilo dental al arco de la grapa para permitir su recuperación en caso de que el paciente se la trague o la broncoaspire accidentalmente (Figura 13). 2. 2. Se puede fabricar en cartón grueso y sus esquinas marcan la posición del primer molar permanente y en ángulo de 45º hacia dentro el resto de los molares. Cruz central de 3 x 3 cm. Se coloca el dique en el arco y se centra en la boca abierta del paciente. con el dedo se empuja el dique hasta que toca el diente que queremos aislar y allí se marca el punto con un rotulador o bolígrafo. Cuadrado central 3 x 3 cm. para poder colocarla en el dique de goma montado en el arco portadiques. 2.

por lo que un truco empleado en ocasiones es mirar a través del agujero del dique por la grapa. Soltar el portagrapas de la grapa. No abrir escesivamente puesto que puede llegar a romperse la grapa o a perder retención rápidamente. páselo sobre el arco de la grapa y después de las aletas. para que abrace con fuerza el diente. . 4. para ajustarla más firmemente. con los dedos apretando más hacia apical para ajustarla más firmemente. cuidando en no lesionar los tejidos blandos o la sustancia del diente. que se extienden subgingivalmente para ajustarse por debajo del diámetro mayor de los dientes parcialmente erupcionados. pero de la esquina opuesta al lado del tratamiento. 7. una vez instalada. Se separan los tejidos blandos (lengua. 4. 5. 6. Montar el portagrapas en la grapa para tener listo ahora todo el complejo dique-arco-grapapotagrapa. Se traslada todo el complejo dique-arco-grapa-portagrapa para la colocarla sobre el diente más distal a aislar. 2. Esto es útil especialmente en las grapas de retracción de fuerza hacia apical (8A y 14A). 4. con su tope. de modo que las aletas centrales queden debajo del dique y las anteriores y el arco encima. Al insertar la bascular primero el punto de contacto por lingual y luego bascular por vestibular. NOTA: Este método no permite una buena visualización. NOTA: También se puede ajustar la grapa. carrillos) con el espejo por el dentista para facilitar la labor. NOTA: si el dique tira demasiado un ayudante puede aflojar el dique de goma del arco. Liberar las aletas de la grapa con los dedos o con un instrumento plástico estirando el dique para que quede todo el área bien sellada. pero sin sacar el portagrapas de la grapa. labios.índice. 3. permite comprimir la grapa contra la encía. si es la parte inferior izquierda se suelta de la superior derecha. 3. Aislamiento de los dientes Esta maniobra se efectúa una vez que el dique está asegurado por la grapa. Soltar la grapa cuidadosamente. El portagrapas de Ivory. Abrir la grapa con el portagrapas en el momento de insertala en el diente. Transporte a la boca 1.

sólo el más mesial. Ligadura de los dientes con hilo dental. entra saliva. NOTA. Estabilización del dique Hay varios métodos: 1. Si queda encima de la nariz y el paciente se queja se puede recortar alrededor de la nariz o doblar. La mayoría de la veces no hace falta atar todos los dientes. Además la ligadura de la grapa se ata a un extremo del arco para asegurar su fácil recuperación si salta accidentalmente. o incluso se puede tratar de abrir los espacios interdentales enclavando una cuña de madera o una espátula. 5. molesta y demasiado bajo. También en el extremo más próximal (Figura 14). de unos 40 cm. Pasar un trozo de hilo dental. Si el borde de goma no está invertido la presión positiva hace que la saliva salga y estén los dientes aislados adecuadamente. Estire suavemente los extremos y con un movimiento de balanceo o sierra estire un extremo y luego el otro para invertir el borde de goma. debajo del labio superior. Esto sólo con dientes permanentes. — Un Wedjet o un trozo pequeño de dique de silicona estirado entre los dientes. Por debajo quedará encima del mentón y cubriendo el labio . NOTA. Si el espacio interdental está muy estrecho y no entra el dique de goma se puede pedir a un ayudante que estire entre los dientes el dique suavemente. Asegurar que los extremos del hilo dental son largos y quedan debajo del arco portadique.1. 3. alrededor de cada diente. 6. de modo que los dos cabos salgan por vestibular. — Grapa invertida en el diente más próximal. sobre los ojos. por debajo del punto de contacto. Se estira vestibulolingualmente la porción interproximalmente con los dedos para reducir la masa de dique que pasa a través de los puntos interdentales y se colocan en posición los agujeros sobre los dientes. Se pasa el hilo dental encerado entre los dientes para que la goma del dique penetre en los espacios interproximales y se adapta a cada diente aislado. cuando existe un espacio más amplio. Si queda demasiado alto. Colocación correcta del dique — Debe quedar debajo de la nariz y encima del labio superior (diques pequeños de 5 x 5 pulgadas). 4. 5. 2. 2. sólo por la presión del propio dique debajo del ecuador del diente. y en dientes temporales muchas veces se sujeta bien el dique sin ninguna ligadura. en el extremo más próximal. NOTA. Atar los cabos por vestibular. Otros métodos: — Una cuña de madera entre los dientes. para facilitar la entrada del hilo dental.

Primero se coloca la grapa en el diente más distal.inferior. Levantar el conjunto del dique de goma y el arco portadiques y comprobar que no quedan restos de goma entre los dientes. En este caso sujetarlo con firmeza al retirarlo. — Si no está correctamente colocado se puede soltar el dique del arco portadiques y readaptarlo para que quede mejor orientado. pero con ventajas e inconvenientes. Sujetar con una mano el arco del dique para que no salte al soltar la grapa. que están sobre el dique. y comprobar que el dique no está sometido a una gran tensión puesto que entonces al soltarlo saltará la grapa violentamente. Técnica dique-grapa sin arco. — Inconvenientes: hay que estirar mucho el dique de goma sobre las aletas de la grapa y aumenta el riesgo de rotura del dique. — Técnica. Esta maniobra es importante en las obturaciones interproximales de amalgama de plata puesto que si no se puede romper el punto de contacto al sacar el dique. Se consigue un orificio continuo que va desde la pieza más distal a la más mesial. Cortar con unas tijeras las ligaduras de hilo dental. si están colocadas.. — Indicación. Retirar la grapa tras sujetarla correctamente con el portagrapas y empujar primero hacia apical y luego ensanchar (suavemente. Segundo paso. 1. se unen cortando con unas tijeras (también se puede perforar con el perforador para unirlas pero queda demasiado abierto). no demasiado) retirando la garpa. Otras variantes Hay variantes del método básico de un solo paso que emplean varios pasos y son muy parecidas. En esta situación en un segundo paso se lleva el arco con el dique para colocarlo muy fácilmente sobre los dientes al tener un agujero grande y alargado. 2. Eliminar todos los restos de obturaciones. — Indicación: cuando hay dificultad de asegurar la grapa porque facilita la visualización del diente. 3. y la goma interdental del dique tras estirar los agujeros por vestibular para facilitar el corte. 4. 2. Retirada del dique 1.. sólo del diente más distal y del más proximal. Primero se coloca la grapa sobre el dique pero sin arco y se lleva en el portagrapas a la boca ubicándola sobre el diente. Es una variante de la técnica de un paso. — Técnica. Esta técnica es muy utilizada en odontología infantil. se coloca el arco portagrapas. Una vez que se hacen las perforaciones en el dique de goma. Técnica de slit o agujero corrido. También denominada técnica de “large hole” o de la abertura alargada. 5. 7. Es la técnica más fácil (Fig 15). Para tallar coronas preformadas en dientes temporales o en aquellas .

Se coloca primero la grapa sin aletas sobre el diente. 4. no requiere arco ni generalmente grapas (salvo pocas excepciones en la región de molares posteriores). Técnica grapa primero y luego dique.situaciones que se busca un aislamiento muy fácil y rápido. — Técnica. Se puede desgarrar el dique al pasar por la grapa en la boca. Puede ser necesario usar el hilo dental para hacer pasar el dique entre los espacios interproximales. — Inconvenientes. — Técnica. . pero hay que estar sujetando el dique de goma con los dedos sobre el diente. Optradam El OptraDam. Además.º y luego grapa. Segundo paso. Este dique tiene integrados dos anillos: uno externo. Se presenta en dos tamaños. Tercer paso. se coloca el arco portadiques sobre el dique. En la Figura 17 se encuentra el dique totalmente adaptado y sin arco. es un nuevo dique de goma de látex que trata de simplificar el método tradicional. OptiDam . y otro más flexible. Es una técnica a tres pasos y precisa de grapas sin aletas. Está indicado cuando hay grandes dificultades para colocar la grapa ya que permite una buena visibilidad y control del diente y de los tejidos blandos. traccionando por vestibular y lingual del diente para bajar el dique hacia apical. Observar que es importante que no tenga aletas para facilitar el paso del dique sobre la grapa. Ambos se pueden utilizar en la arcada superior y en la inferior. — Inconvenientes. puesto que hay una gran tendencia a la desubicación. se coloca el dique sobre la grapa pasando primero sobre el arco de la grapa. — Inconvenientes. Este método permite una buena visibilidad y además es obligado cuando se colocan grapas de mariposa o cervicales (grapa 212) para caries de cuello.“Regular” (normal) y “Small” (pequeño para niños). aunque retira y separa los tejidos blandos y la filtración no es excesiva. Como estas grapas tienen un arco tan grande no pueden pasar los agujeros del dique sin que este se pueda romper. Técnica dique 1. 3. Este dique viene con las posiciones de los dientes impresas sobre el material en forma de plantilla. que queda intraoral y permite al dentista introducir el dique en la boca del paciente (Figura 16) y colocarlo de un modo rápido y cómodo sobre el diente o dientes que se quieren aislar (Figura 17). Se coloca primero sobre el diente más distal el conjunto dique-arco. — Indicación. de Ivoclar Vivadent. se coloca la grapa sobre el diente que ya tiene puesto el dique. Segundo paso. — Indicación.El aislamiento es menor y siempre se filtra algo de saliva. que queda extraoral y que hace las funciones del arco. Se necesita un ayudante para que sujete el dique con los dedos.

con lo que se facilita su colocación y se evita la tracción excesiva sobre la grapa. de KerrHave. • Dique para dientes posteriores. Diseñado para no utilizar grapas inicialmente. Componentes 1. con lo que no se necesita marcar sus posiciones ni es necesario hacer perforaciones. Cortar con unas tijeras las huellas de las preformas de los dientes que vayamos a aislar. evitando que salte y se reduce la rotura del dique. El arco anatómico de material termoplástico que permite su esterilización en autoclave a 134 ºC por tres minutos (Figura 9). se pueden cortar con una tijera para hacer los agujeros. 2. y que tiene el dibujo de los dientes a modo de huella preformada de modo que en vez de perforar sólo haya de cortar con tijeras las preformas a modo de tetones. El dique de goma de látex de grosor medio-heavy. Consta de siete huellas preformadas para los dientes de la hemiarcada maxilar y otros siete para los dientes de la misma hemiarcada pero mandibular. si es anterior o posterior.El OptiDam. Este dique respeta el contorno anatómico de la zona de molares. — Que tiene dos características especiales (Figura 18): 1. Las preformas hacen relieve hacia la parte protuida del dique. y que permite aislar simultáneamente los dientes maxilares y mandibulares. para facilitar la colocación al reducir la tensión del dique. 2. según la zona a aislar. Tiene un dibujo con las huellas preformadas de los dientes. . Consta de 12 huellas preformadas para dientes maxilares (del 16 al 26) y otras 12 para dientes mandibulares (del 36 al 46). Tiene forma tridimensional en vez de plana para reducir hasta cinco veces la tensión que crea el dique al colocarlo sobre los dientes posteriores. dado que es la parte que se introducirá dentro de la boca y facilitará su adaptación. — El dique tiene dos formas o versiones (Figura 18): • Dique para dientes anteriores. 1. 2. es otro nuevo sistema de aislamiento por dique de goma que incorpora un dique de látex que tiene forma tridimensional. Técnica básica de colocación (un paso) Primero seleccionamos el dique. Montar el dique en el arco anatómico de modo que la forma tridimensional quede protuyendo detrás del arco.

5. Para anteriores inicialmente no hace falta grapa. • Si es para los dientes anteriores. 4. Terminar de ajustar los dientes aislados con el hilo dental. Así: • En los dientes posteriores colocar primero la grapa (sin aletas) y luego el dique de goma. Variantes La técnica con OptiDam permite variaciones. • Si es para los posteriores. • En los dientes anteriores la técnica primero el dique y luego la grapa (con grapas cervicales). aquí primero se monta el dique en el arco y luego se perfora y con el método tradicional es justo al revés. . Observar las diferencias con la técnica convencional. Colocar la grapa si se usa un dique para dientes posteriores. 3. nos ayudaremos del hilo dental.NOTA. nos ayudaremos del portagrapas para ajustar la grapa sobre el diente que retendrá el dique en la parte más posterior. Colocar el dique en la boca perfectamente orientado.