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ORIGINAL

Factores asociados con el uso de fotoprotección en niños
Agustín Buendía Eisman, José Eduardo Muñoz Negro, María Claudia Palau Lázaro y Salvio Serrano Ortega
Área de Dermatología. Facultad de Medicina. Universidad de Granada. Granada. España.

La existencia de factores asociados a la fotoprotección puede ayudar a los investigadores a conocer las peculiaridades y los pormenores de la conducta fotoprotectora. Para abordar el tema, hemos realizado una revisión de las investigaciones que incluían la edad infantil publicadas entre 1986 y 2006 en PubMed y el Índice Médico Español. Palabras clave: Protección solar. Infancia. Adolescencia. Comportamientos. Actitudes. Conocimientos.

posición ultravioleta suficiente para considerarla factor de riesgo. Además la incidencia de quemadura solar es un indicador de que la prevención ha fallado, y de que la conducta fotoprotectora no se ha realizado de una manera eficaz. Nosotros hemos decidido hablar de factores asociados más que de predictores de la fotoprotección, porque nos parece metodológicamente más correcto, ya que casi todos los estudios realizados son observacionales y transversales y no incluyen ningún periodo de seguimiento que estudie la relación temporal existente entre la variable fotoprotección y otros factores, por lo que no podemos hablar de que éstos predigan la variable dependiente, sino que ambas variables se encuentran asociadas. Nos parece más prudente esta terminología. Para abordar la cuestión, hemos realizado una revisión de la literatura en MEDLINE a través del servidor de internet PubMed y en el Indice Médico Español, entre los años 1986 y 2006. Se seleccionaron los artículos que versaban sobre el tema, escogiendo los que se centraban en la edad infantil. Algunos de los estudios analizados planteaban también datos referentes a adolescentes, pero todos contienen datos relativos a niños. METODOLOGÍA Y TIPO DE ESTUDIOS Hemos evaluado un total de 29 estudios realizados entre 1992 y 2006. De ellos, 14 se llevaron a cabo en Estados Unidos2-15, 3 en Reino Unido16-18, 3 en Australia19-21, 3 en Nueva Zelanda22-24 y 1 en cada uno de los siguientes países: España25, Francia26, Alemania27, Canadá28, Grecia29 e Italia30. Los estudios se centraban en dos tipos de perspectivas diferentes; por un lado, el estudio de la incidencia de la fotoprotección, sus tipos y la quemadura solar, con sus factores asociados fundamentalmente de tipo sociodemográfico; por el otro, un tipo de literatura cuya línea de trabajo son los modelos psicosociales que explican la conducta fotoprotectora y el papel de creencias, actitudes, conocimientos e intenciones como factores que influyen en la conducta fotoprotectora. En esta línea destacan los trabajos de Lowe et al19, Kubar et al4, Gerbert et al5, Morris et al24, Buller et al9 y Turner et al12 (tablas I y II). Solo tres estudios9,18,20 fueron de intervención; los demás son estudios de tipo observacional, cortes transversales de una población en un momento determinado. La mayoría de los estudios utilizaron cuestionarios, algunos de ellos se obtuvieron por teléfono y otros fueron estudios de observación directa. El tamaño de muestra fue muy variado, entre 7711 y 3.65519; la mayoría de los trabajos se movía en un número entre 200 y 300. La mayor dificultad para poder compararlos estriba en su heterogeneidad a la hora de definir operacionalmente la variable quemadura1, la estación del año en la que se recoge su incidencia, así como la variedad de países con climas y culturas diferentes en los que se han realizado los estudios. Acerca de la variabilidad geográfica, un trabajo realizado en Reino Unido en 2000 por Melia et al31 evaluó las iniciativas de prevención primaria llevadas a cabo en ese país, y advierte de que la estrategia británica de prevención podría estar falsamente basada en la

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Factors associated with the use of sun protection in children
The existence of factors associated with sun protection could help researchers to identify the features of sun protection behavior in detail. To approach the subject, we performed a search in Pubmed and the Spanish Medical Index of articles that included the pediatric age group published between 1986 and 2006. Key words: Sun protection. Childhood. Adolescent. Behaviors. Attitudes. Knowledge.

La existencia de factores asociados a la fotoprotección es una de las cuestiones que más pueden ayudar a los investigadores a conocer las peculiaridades y los pormenores de la conducta fotoprotectora. Conocer dichos aspectos nos puede ayudar a diseñar campañas y programas más eficaces y selectivos sobre las variables de interés. Identificar esas posibles variables de interés es el objetivo de muchos estudios. Shoveller et al1, en 2001, citando a Hill, recuerdan que el estudio de la quemadura solar es un objetivo básico para los investigadores interesados en la prevención, pues es un indicador de que se ha recibido una determinada cantidad de ex-

Correspondencia: Sr. A. Buendía-Eisman. Avda. Divina Pastora, 7; bloque 14; 6.o A. Urbanización Triunfo Jardín. 18012 Granada. España. Correo electrónico: abuendia@ugr.es
Piel. 2009;24(1):12-6

p < 0.6%. el 30% de los niños buscó la sombra. 57%-66%).8%. siendo la crema fotoprotectora el método más utilizado (84. dificultades    personales con uso de medidas fotoprotectoras Jarret et al16. por lo tanto.6%)15. Grecia. 1995. Cuestionario El nivel de fotoprotección para sí y para sus hijos dependía del nivel    transversal   de conocimientos. Resumen de estudios sobre factores asociados con el uso de la fotoprotección en niños (1992-1997) AUTOR. correcta definición de FPS. Estados n = 105 niños de quinto grado. el 27% llevaba sombreros y el 8%.40. n = 3.655 niños. España25. AÑO. 1993. Así. a mucha distancia del segundo que fueron los pantalones largos (26. FOTOPROTECCIÓN Y FACTORES ASOCIADOS La crema fotoprotectora es el método más utilizado universalmente En general. transversal de corte    de 13 años. Reino n = 238 niños menores de 14 años. Examen.1%. son necesarios nuevos estudios que corroboren esos datos. mientras en el estudio realizado por la Academia Americana de Dermatología7 fue algo menor. Las madres que realizaban fotoprotección para    ellas también lo hacían para sus hijos Buller et al3. fototipo bajo.24(1):12-6 13 .    descripción del tipo de piel del niño como: se quema a veces. sobre 139 niños en las playas de Florida. No obstante. PAÍS. 1997. 1993. observacional    Encuesta    e intenciones de usar crema con FPS. tres métodos. que fue desde el 98% en Estados Unidos8 al 97. dadas la disparidad de los datos y la escasez de trabajos. intervalo de confianza [IC] del 95%. que combinó la entrevista con la observación directa. 1995. TIPO DE ESTUDIO 2 INSTRUMENTOS DE MEDIDA Y ANÁLISIS 2 FACTORES ASOCIADOS Maducdoc et al . un 80. seguido de la sombra (26. n = 200 niños de 13-14 años y 150 de Una buena fotoprotección materna. Australia. camisetas. transversal de corte    1. La medida fotoprotectora más utilizada fue siempre la crema con FPS. observacional   padres. 1995. 22%-31%)13. Dentro de la Europa mediterránea.9%). cuestionario    protección solar en los niños Lowe et al19. predictiva de aceptable   observacional   3 años. se informó de datos parecidos acerca de la prevalencia de la crema fotoprotectora como método más prevalente (61. Con respecto al FPS utilizado. c Uso crema protectoras. aunque un elevado número de personas informan que sus hijos utilizan algún método de fotoprotección cuando están en lugares donde la exposición solar es elevada. en el estudio realizado en Huesca (España). En concreto. estimar seguro el tiempo    de exposición solar < 30 min. Grecia o Italia. Las demás medidas fotoprotectoras (camiseta. IC del 95%. haber recibido consejo    en el último año experiencia de los programas estadounidenses y australianos. podemos decir que. Cuestionario    fotoprotección de los hijos. Correlación positiva entre: conocimientos sobre exposición solar    Unidos. 2009. Encontramos que en el estudio realizado en España los niveles de fotoprotección de los niños eran comparativamente más altos que los de otros países como Francia.055 niños blancos. 1995. uso de filtro solar por padres Kakourou et al29. La utilización de al menos algún método de fotoprotección osciló entre el 43% que utilizaba algún método de fotoprotección regularmente para sus hijos en Florida11 y el 96.05%.8% de los niños no se protegió.05 Grob et al26. conocimientos y actitudes    más sanas hacia la exposición solar e intenciones de usar filtro    solar y actitudes más sanas hacia la exposición solar Olson et al6. La menor edad de los hijos se asoció a un mayor uso de filtro solar    Unido. y siempre. lo que justificaría la necesidad de realizar más estudios en nuestro país. 925 padres. observacional   Regresión logística.7% de Huesca. El sombrero fue empleado por el 65. sexo masculino. La frecuencia de uso de la crema protectora abarcó un amplio abanico. Padres que recibían más información    practicaban más estrategias preventivas Kubar et al4.5%. Creemos. 1993. Cuestionario Factores asociados con probabilidad de uso de filtro solar en los    transversal de corte    niños fueron: edad de 1-12 años. Cuestionario Barreras a la fotoprotección: deseo de broncearse. en este estudio25 el uso de la crema con FPS > 15 fue del 78. Factores asociados con el uso de fotoprotección en niños TABLA I. actitudes    transversal de corte    positivas del grupo de pares hacia el bronceado. Estados n = 205 adultos con hijos menores La fotoprotección paterna se asocia positivamente a la    Unidos. el número de quemaduras que sufren los niños en prácticamente todo el mundo es alto.    fácilmente. en otro estudio realizado mediante encuesta telefónica en Estados Unidos en el verano de 1998 a los padres de 1. Cuestionario    de manera estadísticamente significativa Zinman et al28. 1992. Francia. que hay que tener una prudencia razonable al intentar extrapolar datos de un país a otro (tablas I y II). En concreto. Canadá. Observación. en el importante estudio de la Academia Americana de Dermatología7.1% en España25. y hay grandes diferencias entre la frecuencia de fotoprotección encontrada en los diferentes estudios. Resultados parecidos se encontraron en otro trabajo. el 53%. gafas. Cuestionario La protección contra los efectos del sol declina con la edad    observacional Bourke et al17. quemaduras. donde sólo el 5. n = 315 madres. Reino Unido. Otros estudios importantes tienden a replicar estos datos. n = 200 madres. entrevista    años. 1995. los resultados son muy dispares. evitación de las horas de máxima exposición solar) fueron siempre menos utilizadas que la crema fotoprotectora. c2 = 6. sombra.6% de población infantil utilizó al menos de dos métodos de fotoprotección y el 52. Estados n = 871 niños de 2-9 años y sus Factores que se asocian a mayor fotoprotección: edad menor de 5    Unidos. Estados Cuestionario (n = 82). grados de libertad =    Unidos. la camiseta por el Piel.Buendía Eisman A et al.

233 niños (2. Las niñas    Unidos. Alemania.26. Estados n = 841 padres de niños escolares.    asociados: edad ≤ 7 años.25. La incidencia de quemaduras osciló entre el 26% de los niños que se habían quemado alguna vez en Huesca25 y el 45% que se quemó en el último verano en Canadá33. 2000. uso de la sombra y reducción de la exposición solar32. el 56. ser blanco y uso de crema con FPS Abeck et al27. la historia de quemaduras solares en padres y niños y el nivel de fotoprotección de los padres a otras más psicosociales que involucran creencias.117 en grupo    El 88% de los niños tuvo una adecuada fotoprotección    control) Turner et al12. Estados n = 139 niños. La variable que más y con más fuerza aparece en la literatura científica como una característica que distingue a los padres que protegen a sus hijos del sol de los que no lo hacen es la fotoprotección de los padres3. y encontró que el 88% presentaba adecuadas modalidades de fotoprotección y que la crema fotoprotectora era el medio más utilizado30. además. la sombra por el 43% y gafas por el 14%. observacional    edad del niño. si bien los distintos periodos para registrar la incidencia de quemaduras haPiel. 2009. n = 4. 2005. las piernas McGee et al23. pero en general es muy alta y preocupante. Así.    más los consejos fotoprotectores. Nueva    Observación directa y entrevista La fotoprotección de los padres era predictiva de la fotoprotección    Zelanda. así como el 42. Cuestionario.8.Buendía Eisman A et al. 2. n = 287 niños de entre 5 y 8 años El grado de conocimiento de los padres acerca de la relación entre    observacional    de edad.24(1):12-6 cen difícil la comparación. . 2001. el fototipo. Resumen de estudios sobre factores asociados con el uso de la fotoprotección en niños (2000-2005) AUTOR. intervención    Intervención familiar por correo. el número de quemaduras también fue elevado. Entrevista La crema fotoprotectora fue el método más utilizado.116 en grupo El 20% sufrió intensa exposición solar en el año precedente. actitudes y conocimientos sobre la exposición solar. Estas características van desde variables como la edad.6%. piel clara. 2002. Grob et al26 en 1993 encontraron que sólo el 63% de los niños estaban bien protegidos y que. La incidencia de quemaduras solares en los niños sigue siendo muy alta La incidencia de quemaduras solares en niños oscila mucho de unos estudios a otros. en relación con sus características fenotípicas y su grado de fotoprotección. Encuesta telefónica Quemadura solar en niños asociada a quemaduras en padres. el 48% de los niños en una muestra de Leicester (Reino Unido)17 se habían quemado al menos una vez al año. el 33% de los niños de 3 años estaban sobreexpuestos a la radiación solar. También los padres que protegen a sus niños tienen características que los distinguen de los padres no protectores. Encuesta Los padres más alejados de la fotoprotección creían más en    Unidos. sobre todo en ropa. conocimiento de los padres    Análisis bivariable y multivariable    de la relación entre exposición solar en la infancia y cáncer de piel Buller et al9.055 padres de niños blancos. integrando las distintas variables en un modelo explicativo. observacional    Entrevista    y actitudes favorables al uso de fotoprotección Hall et al13.23. En el resto del mundo. 2002. estudio transversal    de los hijos Grupo GISED30.28.29. un grupo de investigación en oncología cutánea evaluó en 2003 un programa de prevención mediante un estudio de intervención sobre 4. estudio transversal    beneficios de la exposición solar en los niños. Factores    España.    Intervención    de intervención.22. Estados n = 77 padres de niños de 1 a 16 años. En Italia. 2001. 2003.6% de los niños blancos en Estados Unidos se habían quemado una o más veces el año anterior34. existe un gran potencial de mejora en todos los tipos de fotoprotección. moderada en un 46% y buena en el 30%. PAÍS. piel clara. Incluso hay estudios que han desarrollado modelos psicosociales que explican los porqués de la conducta fotoprotectora. mayor    Unidos.233 niños. En Marsella. alta y baja    los mensajes de baja intensidad eran más persuasivos si    utilizaban estilo inductivo Robinson et al10. 2000. TIPO DE ESTUDIO 20 INSTRUMENTOS DE MEDIDA Y ANÁLISIS FACTORES ASOCIADOS Gilaberte et al . Estados n = 391 padres. Estados n = 503 hogares. Los mensajes eran más    con dos tipos de intensidad    eficaces si iban formulados en un estilo deductivo. Italia. Cuestionario    sol y cáncer era bueno Johnson et al11. Respecto a países de la Europa mediterránea como el nuestro. tenían la    percepción de que sus hijos eran menos susceptibles a los    efectos perjudiciales del sol y menor sensación de autoeficacia    para realizar una conducta fotoprotectora que los padres más    cercanos a una fotoprotección más eficaz 14 56.12. n = 442 padres de niños El uso de FPS se asoció con padres que también usan. AÑO. El uso de fotoprotección asociado con cuidador femenino    Unidos. mientras que    de lenguaje. el sexo.3% evitó ir a la playa en horario de mediodía. Por consiguiente. Estados Unidos. 2000. Los padres que recibieron mensajes de alta intensidad cumplieron    Unidos. n = 1. Los niños menores y que se quemaban con más facilidad estaban    observacional    Encuesta telefónica    mejor protegidos Boyett et al15. En Grecia. transversal    preescolares. Kakourou et al29 determinaron un índice fotoprotector e informaron que hubo una pobre fotoprotección en un 24% de los niños. estudio transversal    y observación    se protegían mejor la cabeza y el torso y los niños. ¿QUÉ VARIABLES SE ASOCIAN A LA FOTOPROTECCIÓN DE LOS NIÑOS? Existen determinadas variables que se asocian estadísticamente a la fotoprotección en los niños. Sabemos que los niños protegidos tienen unas determinadas características que los distinguen de los no protegidos. Factores asociados con el uso de fotoprotección en niños TABLA II. podemos señalar que el proyecto GISED realizado en Italia informó de un 12% de quemaduras en el año previo al estudio30. 2000.

Maducdoc L. ya que éstos se protegían las piernas con bañadores largos. Sun-protection behaviors used by adults for their children –United States. Es decir. Psychol Rep. el tiempo soleado. Robinson J.152:466-70. pero sí parece que las madres dan más protección a los hijos que los padres7. En cuanto a los conocimientos. 8. Protection from sun exposure in US white children ages 6 months to 11 years.28.11:96-101.10. Summertime sun protection used by adults for their children.25.128:628-9. Ahles TA. skin cancer knowledge.23.47:480-2. 2001. otros estudios concluyeron21 que el sexo es indiferente. Beach BH. 1997. Piel. Callister MA. Mermelstein RJ. menor edad y cuyos padres pensaban que eran más vulnerables ante el sol estaban mejor protegidos que los niños mayores. Cook VA. Rademaker AW. Davy L. Prev Med. Johnston K. En este sentido. The Burnt Child Dreads the Fire.19 y que los chicos tienen más barreras psicológicas a la fotoprotección que las niñas. las creencias y las actitudes. Chronic Dis Can. Con respecto al sexo. Breslow R.77:1136-8. ser de raza blanca7. intentions.22:1559-66. Pediatrics. Health Educ Behav. Hall JR. variables psicosociales y fotoprotección en preescolares. 2005. 7. Sin embargo.17. En conjunto. Public Health Rep.99:e1. Stevens MM. Hall HI. Winchell CW. 1992. 2009. con un fototipo más alto o que sus padres consideraran poco susceptibles de quemarse con la exposición solar. los padres en fases más precoces percibían más barreras a la protección de sus hijos. Sox CH.16. Using language intensity to increase the success of a family intervention to protect children from ultraviolet radiation: predictions from lenguage expectancy theory. Oncol Nurs Forum. et al. 1997. 1995. J Cancer Educ. 1999. 9. Solar protection of children at the beach. un estudio realizado en 200512 diseñó y probó un modelo explicativo que correlacionaba características demográficas. 14. 12. conocimientos. Sun protection practices for children: Knowledge.21. los predictores más fuertes de la fotoprotección de los hijos fueron la fotoprotección de los padres.22:83-98. la correcta definición de FPS y la estimación del tiempo de exposición solar seguro en menos de 30 min28. Sobre la influencia del nivel educativo de los padres en la fotoprotección de los niños. Lew RA. 6. Finalmente. Se observó que los conocimientos de los padres sobre el cáncer de piel eran relativamente altos. 10. El fototipo bajo de los niños se asoció también a mayor fotoprotección6-8. Olson AL. por el contrario. Arch Pediatr Adolesc Med. Los padres que se habían quemado o cuyos niños habían sufrido quemaduras solares dolorosas daban mayor fotoprotección a los niños que los que no habían experimentado lo que supone quemarse. actitud positiva de los pares frente al bronceado y dificultades con el uso de medidas fotoprotectoras específicas.155:891-6. and behavior. 2. Taylor AM. Kraft JM. Robinson JK. algo que obviamente no hacían las chicas. Roetzheim RG. Amonette R. En ese modelo. 1995. Lovato CY. J Am Acad Dermatol. 5.21. Rigel D. Skin cancer prevention by parents of young children: health information sources. Otros estudios también destacaron el papel de los conocimientos y las creencias como fuertes predictores de la conducta fotoprotectora14.29 o los hijos2. Similares resultados encontraron Robinson et al10 y Turner et al12. Levine H. conocimientos. Sufrir quemaduras solares supone una experiencia que hace ser más consciente de la necesidad de adoptar medidas fotoprotectoras. los padres que no se protegen del sol tienden a no proteger a sus hijos. Parents’ use of sunscreen on beach-going children. Otro estudio también destacó que los chicos se protegían mejor las piernas y las chicas. 1996.13. Psychosocial characteristics associated with sun protection practices among parents of young children. Kubar WL.28:77-90. creencias. 2001.Buendía Eisman A et al. Attitudes about skin cancer prevention: a qualitative study. tenían creencias más favorables hacia la bondad de la exposición solar en niños. and sunprotection practices. Reichert T. Arch Dermatol. no hay datos concluyentes. la mayor duración de la exposición solar.28. Johnson K. MMWR Morb Mortal Wkly Rep. 2000. las barreras percibidas a la fotoprotección y la sensación de ser eficaz protegiendo a sus hijos del sol. 13. Boyett T. Shoveller JA. una encuesta realizada en Alemania sobre 281 padres de preescolares27 no encontró relación alguna entre ambas variables. otras variables encontradas en la bibliografía como asociados positivamente a una mayor fotoprotección de los niños fueron los siguientes: haber recibido consejo sobre la fotoprotección en el último año6. Dietrich AJ. 3. McPhee S. Turner LR.13.24(1):12-6 15 . la historia familiar de cáncer de piel y los mayores ingresos10.28. la cabeza y el tronco15. Burgoon M.42:746-53. los niños de fototipo más bajo. Glanz K. knowledge. attitudes. Factors associated with skin cancer prevention practices in a multiethnic population. Que los padres10. destacamos que el conocimiento de los padres acerca de lo que es un melanoma resultó un factor asociado a mayor fotoprotección17. variables demográficas y otras variables psicosociales en modelos explicativos de la conducta fotoprotectora. Gerbert B.19.116:353-61. 11.10 se hubieran quemado con el sol también se asociaba a una mayor fotoprotección de los niños. Hoffmann RG 3rd.11. 1998. Kakourou et al29 también encontraron una correlación positiva entre el nivel de conocimientos sobre el sol y la fotoprotección. Jorgensen CM. Measuring self-reported sunburn: challenges and recommendations. Como barreras al uso de fotoprotección. BIBLIOGRAFÍA 1. Sun protection by families at the beach. El modelo se probó con 391 padres y es capaz de diferenciar entre los padres que estaban poco concienciados y motivados para realizar fotoprotección (estadios precoces de cambio) y los que ya estaban efectivamente concienciados y realizándola (estadios avanzados de cambio).25. Weathers L. Y viceversa. Wagner R. Song V.26:344-59. Factores asociados con el uso de fotoprotección en niños El grado de protección de los niños se relaciona directamente con el grado de protección de los padres. y no cambiaban según el estadio de cambio. Muy interesantes son los trabajos que intentan integrar distintas actitudes. Bleecker T. los niños protegidos del sol tienen padres que también se protegen. Olson et al6 encontraron que los chicos estaban mejor protegidos. percibían a sus hijos como menos vulnerables a los daños de la exposición solar y tenían menos sensación de ser eficaces a la hora de proteger a los niños que los padres que se encontraban en estadios de cambio más avanzados. Arch Pediatr Adolesce Med. McDavid K. Wagner K.30:102-13. 2000. 4. Buller DB. Buller DB. J Behav Med. Sin embargo. así como conocer la relación entre sol y cáncer25. 2001. 1998. Lowe et al19 identificaron las siguientes en los niños: deseo de broncearse. así como la percepción por parte de los padres de que el niño es susceptible de quemarse con facilidad23 y también la menor edad del ni ño6. Rodriguez JR. Children and exposure to the sun: relationships among attitudes. and parent behaviors.

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