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Tratamiento general y cosas por el estilo A B C D tb tb tb Via aerea Despejada Oxigenacion/ventilacion tto arritmia- circulacion soporte hemodinamico tto

convulsiones tto temperatura tto metabolico prevenir complicaciones Rutiana LAB segn apunte - Hemograma - Coagulacin - Uremia - Sedimento de orina - Gasometria

Disminucon de la absorcion VP * Gastrointestinal LG CA PS Dilucion Eliminacion endoscopica/quirurgica lavado (agua-jabon-agua) * Ocular lavado (soluc fisologica x 15min) * Cutanea

Aumento de la eliminacion * CAs * Diuresis forzada * Modificacion de pH * Quelantes * Eliminacion extracorporea * O2 hiperbarico

Dialisis peritoneal Hemodialisis Hemoperfusion Hemofiltracion Plasmaferesis Exanguineotransfusion

Hemodialisis Para: Baja union a proteinas Bajo pm Hidrosoluble (barbituricos, Alcoholes, Litio, Salisilatos, Metales) Indic: muy mal estado general Grandes cantidades de psicofarmacos Pac que nop responde a medidas basicas Amalita phaloydes Dialisis peritoneal (para nios) no requeire via ni anticoag pero tarda mas y <efec Hemoperfusion simil HD pero con CA y mayor eficacia (no importa pm, hidrosolub y union a proteinas) requeire mayor anticoagulacion Hemofiltracion HD pedorra (menos efectivo, menos especializado) Plasmaferesis

Vomito Provocado
Generalidades Jarabe de Ipecacuana 7 % de extracto Dentro de promeros 60 min 30 ml adultos (+agua o gaseosa 300ml) 15 ml nios (+agua o gaseosa 150ml) Se puede repetir a los 20 min UNA SOLA VEZ Contraindicaciones * de sustancia 1 Causticos 2 Hidrocarburos 3 Particuals de gran tamao 4 Mercurio 5 Sustancias de rapido poder convulsivante 6 Sustancias de rapido poder depresor * de paciente 7 <1 ao y ancianos 8 Embarazadas 9 Convulsiones 10 Disminusion del sensorio 11 Enf que alteren reflejo de vomito 12 Cx gastrointestinal reciente Efectos Adversos Neumonitos aspirativa Letargia Vomitos contnuos (cron) Alteracones hidroelectroliticas Tox cardiaca Miopatias

Lavado gastrico
Generalidades en primeras 4 horas Decubito lateral izquierdo y trendelemburg Medir sonda Evitar anestesicos sobre todo en nios Chequear que este en estomago Solucion fisologica Ad 2-3Lt de a 200/300 cc x vez Ni 10-15ml/kg de a 50-100 x vez (hasta que salga limpio) Contraindicaciones Relativas (x riesgo de neumonitis) 1 Alteracion de conciencia (si con previa intubacion) 2 Hidrocarburos (si si son vehiculos de sus muy toxica) Absolutas 3 Causticos 4 Convulsiones

Carbon Activado
Generalidades Via oral o por sonda Adultos 50g (1g/8ml de agua) Nios 1g/kg Se puede repetir cada 3/4 horas Luego dar purgante Contraindicaciones 1 Cuando hay antidoto por via oral 2 Causticos 3 Alcoholes 4 Metales 5 Pac con obstruccion o ileo 6 Cianuro Efectos Adversos N,V,D Constipacion

Purgantes
Salinos: sulfato de magnesio o sodio y MgHO (ojo enfermos renales, hemoglobinuria, HTA, ICC) Osmoticos: sorbitol Contraindicaciones 1 Causticos 2 Alteracion de eq hidroelectrolitico 3 Ileo paralatico 4 Cx abdominal reciente

Diuresis forzada
PHP > 1500ml/dia (sol fisiologica + ClK) + Diuretico: Furosemida o manitol Contraindicaciones ICC Insuf Renal Edema cerebral

CO Caracteristicas Inodoro Incoloro Incipido No irritante Mas liviano que aire * Naturales * Actividad Humana (motores, cigarillo, incendio, combustion, etc) "donde hay llama hay monoxido" Cinetica Via inhalatoria T 1/2 CO-Hb--->4 a 6 hs (aire ambiente) 40 - 80 min O2 al 100% 15 a 30 min =2 hiperbarico

Cianuro Agridulce, metalico, almendras amargas Incoloro o blanco azulado Irritante Explosivo Quimicos Industriales (galvanoplastia) Botanicas (semillas de durazno, manzanas, peras, ciruelas, cerezas, nueces, bambu, tapioca) Medicinales (nitroprusiato) Combustion (plasticos, seda, caucho) Inhalatoira (77%) oral (50%) mucosas T 1/2 0,7 a 2 hs Elim de tiocianto por orina (tb heces, sudor, pulmon) Rodanasa mitocondrial(CN a Tiocinato) Mercaptopiruvato sulfotranferasa (CN a Tiocinato) Hidroxicobalamina a cianocolbalamina Oxidaciona a Ac formico Hipoxia Histotoxica Inhibe citocromo oxidasa (alta afinidad por Fe+++)

Fuentes

Fisiopatologia

Hipoxia Anemica

Formacion de CO-Hb (afin 200x) + Curva de disociacion de HB a la IZQ (menor liberacion de O en tejidos) + Toxico directo por union a p (mioglobina, citocromo oxid) Intox Aguda No se relaciona con Niveles de COHB 10-20% Mareo, embotamiento, disnea, piel roja y caliete 20.30% Cefalea intensa, >disnea, incordinacion, acidosis 30,40% >cefalea, N,V, <cc, alteraciones visuales, isq card 40-50% >confusion, alusinaiones, ataxia,>disnea, coma >60% ausencia de reflejos, muerte Cerebro y corazon mas sensibles Hipox anemica ->VD arterial para tratar de compensar (compensa inicialemtne la Ac metabolica) SNC Cefalea intensa pulsatil Aumento de PIC (vomitos) Alt del sensorio Midirasis, N, V Alteraciones neuropsiquiatricas Caridacos HipoTA Taquicardia Arritmia Respiratoira EAP Piel Cianotico + Palido Flictenas Otros IRA (x rabdomiolisis)

Rel de nivel con sintoamtologia 20ug% asintomatico 50 a 100ug% taquicardia y sofoco 100 a 250ug% bradicardia, hipoTA y disminucion de cc 250 a 300ug% coma y depresion respiratoria > a 300ug% muerte Cerebro y corazon

1 estimulacion (cefalea, confusion, agitacion) 2. Convulsiones, opistotonos, trismo, paralisis, coma

Hipo Taqui--> Bradicardia Arritmia quemazon Cianosis (tardia) Fria, diaforetica IRA Vision borrosa (midrasis)

Manifestaciones tardias

(casos rap fatales, x hemorragias) 3 semanas (3 a 240 dias) Cambios de personalidad, aprendisaja, pensamiento edema de papila-> N.O. -> Ceguera VIII (muy sensibles) -> Sordera Alt de globo palido -> Parkinsonimso Infarots y hemorragias multibles (conductores, grandes fumadores, estufas, cocinas, etc) poco especificos Bradipsiquia Dificultad para atencion Parestecias Polineuritis

Intoxicacion Cronica

(cefalea, mareos, nauseas, vomitos, gusto amargo)

Ambliopa por tabaco Atrofia optica Neuropatia ataxica nutricional Konzo (alteracion MNS)

Diagnostico

Impotencia Anamnesis + situacion CoHB en sangre P oxigeno normal

Anamnesis + situacion CN en sangre Arteriolizacion de venas

Olora almendras Fondo de ojo: venas = arterias Acidosis metabolica

LAB

Acidosis metabolica, PO2 normal, < sat O2 Leucocitosos Hiperglucemia (IRA) CPK enzimas cardiacas Disociable por presion Disociable por concetracion 1.- Retirar de fuente 2.- Oxigeno 100% (si necesario ARM) mejor parametro de saturacion: estado nerologico 3.- Otros cuidados: corregir temperatura, hipoTA, hidratacion, ECG) 4.- Hidrocortisona por edema cerebral 5.- Camara hiperbarica coma COHB > 30% Embarazada sintomatica o COHb >15% Cuadro neurologico persistente Isquemia cardiaca, o trastornos cardiacos/pulm prev

Tratamiento

(rescate por personal portegido---GRAN RIESGO) ABC, nunca boca a boca, retirar ropas, lavar piel LG si se sospecha ingestion, CA (nunca VP) A: Estuche de Lilly 1.- Inducir metahemoglobinemia (formar cianmetahemoglobina) (perlas de nitrito de amilo inhalatorio y/o nitrito de sodio IV) 2.- Dador de azufres (tiosulfato de sodio) (tb 4 DMAP) B: Hidroxicobalamina C: EDTA dicobalto Los que nopresentaron signos antes de las 3 o 4 horas pueden ser dados de alta

MetaHB (Hb en estado Ferrico)

Anilinas, nitritos y nitratos (Aguas contaminadas, conservantes, pinturas, tintas, etc) Medicinales Anestesicos, vasodilatadores (isorbide), FBT, etc Comidas Coliflor, espinaca, brocoli metabolismo de MHb x Diaforasa 1 (NADH dep x via de Embden meyerhof) x diaforasa 2 (NADPH dep x cia de las pentosas) Diaforaza 1->95% Diaforaza 2 -> 5% pero inducible x azul de metileno

MHb NO tranporta oxigeno + Curva de disociacion de HB a la IZQ (menor liberacion de O en tejidos)

10-15% Cianosis 20-40% + fatiga, cefalea, vertigo, taquicardia >40% + Disnea, bradicardia, alt de sensorio, acidosis metabolica coma, convulsiones >70% muerte

cianosis sin cuadro cardiorespiratorio que lo justifique y tampoco responde a oxigenoterapia

CIANOSIS PIZARROZA

(puede tb haber anemia hemolitica e hiperpotasemia) deficiencias enzimaticas deficit diaforasa 2 ( NADPH dep) no tiene aumento de MHb No responde a tto si se intoxica (idem a defict G6PDH)

Deficit diaforasa 1 (NADH dep) hh-> MHb 10 a 50% Estan cianoticos hH-> solo mas suceptibles

clinica Cianosis que no responde a tto con 02 Sangre achocolatatada que vira con vitC Saturacion calculada "normal" (porque P02 normal) Saturacion medida descendida (pero no proporcinal) Medir con CO-oximentro Cuerpo de Heinze (x oxid de glutation>precipitacion) Elementos jovenes

Generales ABC, TA, montoreo cardiaco, convulisiones Lavado de piel Vomito porvocado, lav gastrico, carbon activado Ac ascorbico 2-8gr/dia I.V (es debil, tarda 6 a 8 hs) Azul de metileno 1-2mg/kg (se puede rep a los 30 - 60) (fracaso de metileno x: inadecuada decontamiacion, deficiencia enzimatica, Efectos adversos Dolor precordial, disnea, temblor disuria, anemia hemolitica, ansiedad) Fracaao: Hemodialisis o Camara hiperbarica (ojo manejo cardiaco con lidocaina que puede > mhb)

Clasificacion del gas natural Saturados (parafinas) H Alifaticos (cadena lineal) (gas natural, petroleo) Liquidos (5 a 17c) Gaseosos (1 a 4c) del petroleo Metano Etano Propano Putano Keroseno Nafta Bencina

Clinica Aguda 1 - irritacion de via de entrada

Nausas, vomitos Conjuntivitis Tos, brocoespasmo CRISIS DE SOFOCACION CIANOSIS DISNEA neumonitis quimica (a las 48 hs) (transitoria) Somnolencia, cefalea, vertigo, paresesias Ataxia cerebelosa Convulsiones, coma

Si inhalatorio dest de petroleo

N-heano No Saturados Acetileno Tricloroetileno Monocloroetileno (cl de vinilo)

2 - Exitacion de SNC 3 - Derpesion SNC

+ sobreinfeccion bacteriana Clinica Cronica

H Aromaticos (ciclos bencenicos) (hulla) Cinetica

Benceno Tolueno Xileno

Neuroastenico Neuropsiquatricos Irritacion de mucosas Dermatosis eccematosas Diagnostico sospecha LAB

Astenia, anorexia, fatiga, alteracion aprendisaje Ataxia, temblores, labilidad emocional irritacion conjuntival, nasal, bronquitis pustulas, foliculitis (boton de aceite) precancerigenas

Vias Oral , inahalatoria, cutaneo-mucosa Metabolismo Hepatico------------> OH, cetonas, etc Eliminacion Renal, pulmon, CEH Dinamica SNC Fluidifica membranas si persiste Depresion SNC Demencia

CIANOSIS+TOS+DISNEA+SOFOCACION+EV a DEPRESION pO2 disminuida, pC=2 aumentada ECG (posible cardiotox) Rx Tx Hepatograma Hemograma y orina (hemolisis)

Ap Respiratorio Baja Tension superficial (se extiende rapidamente) Baja viscocidad (le facilita llegada a alaveolos) Gran volatilidad (desplaza aire) Anoxia Anoxica (cianosis) disolucion de surfactante---> Atelectasisas SDRA Neumonia quimica Edema pulmonar hemorragico

Tratamiento inhalatorio

Sacar de fuente-------> O2 al 100%------->Prevenir vomitos con SNG (si es necesario ARM) No inhibir tos, se pueden hacer nebulizacione humidificadas ingestion/cuta Decontaminacion de piel y mucosas (sacar ropas, etc) + 02 humidificado, etc ATB si se sospecha sobreinfeccion bacteriana NUNCA LG, VP, CA excepto Ingesta superior a 1ml/kg es altamente toxico (halogenados y aromaticos) o contiene otra sustancias Hidrocarburos particulares Benceno se concentra en SNC, MO, Tej graso

por efecto de cuerpo extrano-> Neumitis lipoidea Piel Rion Higado Sangre Irritativo exp prolongada exp prolongada exp masiva eccemas/alergia nefrpopatias insterticiales/glomerulopatias Hepatopatias hemolisis

PANCITOPENIA POR MIELOFIBROSIS LEUCEMIAS

yapas Menor cantidad de carbonos, mayor volatilidad, mayor intoxicacion Mayor longitud, menor absorcion, menor toxicicdad Ejemplo QUEROSENO ingestion de 500 a 1000ml casi no porduce sintomas Pero ojo, riesgo de aspiracion Mezcla con aromaticos, auemnta toxicidad de dervados del petroleo

Tolueno (pegamentos) Metabolitos dosables en orina (Ac hipurico) (ojo falsos + por alim enlatados) CARDIOTOXICIDAD importante---> Sens de miocardio a catecolaminas---> MUERTE SUBITA Tetracloruro de carbono Liberacion de radicales libres al metabolizarse en higado > Hepatotoxicidad Rx (es radioopaco) Cronico---------> Higado Graso, hematotoxicicdad (anemia aplasica), CA, renal

ETANOL Fuente Bebidas Farmacia Industrial Disolvente Anticongelante Removedor todas

METANOL

ETILENGLICOL anticongelante liq de freno pinturas y lacas oral

Cinetica abs todas proteinas no tiene union a p (dialisis) metab Etanol

metanol Alchohol DH Alcohol DH formaldehido aldehido DH aldehido DH ac formico (H2O y CO2)

etilenglicol gliceraldehido Ac glicolico Ac glicoxilico glicina + oxalato

acetaldehico ac acetico

tb: Catalasa (peroxisomas, microsomas) tb: MEOS Dinamica fluidificador de membranas liberacion de DA y 5HT (actua en opiodies) Vasodilatador (per se y por Histamina) Aumento de secreicon acida (x gastrina) Dao oxidaivo hepatico Inhibe liberacion de ADH Aumnto de NADH y Ac acetico

metanol Irritante directi Disuelve grasas Formaldehido inhibe citocromo oxidasa Precipita porteinas Se acumula en ojo!!! Ac formico muy acido!!!

osmoticamene activo aumento NADH Acidoss Preciptacion de oxalato en rion, cerbro, corazon, pancreas

Inhibe cit oxidasa Depresion de SNC 1 Inicial 1) 30min y 12hs 1 Bienestar, relajacion, sociabilizacion Simil alcohol similar a etanol 2 ncordinacion, alteraciones sensoriales SNC 3 Alteracion concentracion, humor, labilidad emocional 2 Acidosis metabolica Acidosis 4 Disartria Gran depresion SNC Hipocalcemia Nistagmus Ac metabolica descompenzada Diplopia Dilatacion pupilar, rta lenta, edema de paila 2) 12 a 48 hs Atadxia Canosis piel y mucosas Cardipopulmonar Vertigos taquicardia, taquipnea, cianosis, HTA Nausea vomitos 3 Lesion neuronal Amnesia HipoTA 3) 24 a 72hs Cardivascular Colaps IRA VD (taqucardia, rubicundez, hipotension) Midriasis y CEGUERA Arritmias Coma profundo Temperatura Hipotermia SOSPECHA DX Alteraciones metabolicas Antecedentes de alcohol Acidosis (x cuerpos cetonicos, x ac lactico) Vision borrosa Hipoglucemia Acidosis metabolica (>GAP) (Convulsiones y muerte x Hipotermia, Dolor Abdominal aspiracion, hipoglucemia) + clinica por traumatismos Dx y LAB clinica clinica clinica estigmas de cronicidad Ac base Osmolaridad medida >10mOSM de calculada Hepatograma Ac Formico en orina Acidosis metabolica Ionograma Calculod e GAP hipocalcemia Ac-Base Metanol en sangre y orina Calculos en orina ETANOLEMIA FONDO DE OJO Etilenglicol o glicoxalato en sangre ECG ECG Rx Tx Tto sosten via aerea permeable Antes de 6 hs LG VP o LG segn sensorio Contro hipotermia, idem alcohol medidas generales Inmovilizacion cervical Puede requerir grnades dosis de HCO3sales de Ca intravenosas SNG Dexametasona (dism inflamacion de N.O.) (riesgo cardiaco por hipoCa) via periferica Etilterapia desintox Tiamina IV carga 0,75ml/kg Solucion glucosada hipertonica mantenimiento 0,50ml/kg x 4 dias Correcion acidoss 1d c/6hs, 2d c/8, 3d c/12, 4d 1dosis Correccion electrolitos (K, Mg, Ca) Hemodialisis Hemodialisis Hemodialisis etanolemia >500% metanol >50mg% etilenglicol > 50mg% etanolemia 400-500mg% y ph<7 pH < 7.3 Sever acidosis Si agitacion (haloperidol) Acidosis que no corrige IRA pac inconsiente Edema pulmonar Folato Fomepizole / metilpirazole (inhibidor de alchol DH, sin los efectos de alcohol) Intox Aguda

ETANOL PLUS Absorcion oral, inahaltoria, parenteral 20 estomago, 80 % d, y, i Tarda 30-60min en sangra Si >20% espasmo pilorico Consecuencias de >NADH y Ac Acetico Hipoglucemia Aumento de sintesis de Ac grasos Disminucion del uso de Ac grasos Aumento de Ac Lactico Hiperuricemia Consecuencias de Ac Acetico Deficit de Piridoxal Alteracion de citoesqueleto Peroxidacion de lipiodos Abstinencia 12-48 hs post ultima ingesta y dura 2 a 7 dias

Intoxicacion cronica Hepatopatia alcholica consecuencia mas frecuete Estatosis, hepatitis cronica, cirrosis Debilidad, anorexia, ictericia, perdiad de peso, HTportal, encfalopatia Alteraciones de mucosa gastrica Gastritis hemorragica, desgarro mallory-weis, ulcera Anorexia, nauseas, vomitos, dolor epigastrico Alteracones nutricionales carencia de tiamina--->Wernicke-Korsakoff Carencia de niacina--->pelagra Carencia de piridoxal Carencia de vitA Alteraciones pancreaicas Fibrosis y calcificaciones (pancreatitis cronica)

Alteraciones cardiovasculares Miocardiopatia dilatada Arritmias Hiperactividad autonomica (taquicardia, HTA, Diaforesis, Temblor, Fiebre) Factor de riesgo de HTA Alteracion del sueo (insomnio, disminucion de sueo profundo) Sintomas digestivos (Nauseas, vomitos, anorexia) Alteracones neurologicas Agitacion psicomotora, ansiedad * encefalopatia de Wernicke (agudo x alteracion bioquimica)) Alusinaciones (sobre todo auditivas-->panico) ((confusion, ataxiam alteracion oculomotoras) DELIRIUM TREMENS * Psicosis de Korsakoff (cronico, alteracion estructural) (alteracion de mem anterograda, fabulaciones) * Ambliopia alcohol-tabaco (desmielinizacion-->escotomas) * Enf Marchiafava-Bignami (alteracion de cuerpo calloso) * Mielinolisis central de la protuberancia (x hiponatremia) * Demencia alcholica (luego de descartar otras causas) Sindrome alcolico*fetal * Polineuropatia alcoholica (mixta, distal, simetrica) 1 Rretraso prenata y posnatal (primero, dolor en calcetin, ROT - ) 2 Afecciones cerebrales (anomalias, defict intelectuales) * Disautnomia (neuropaitas de SNA) 3 Dismorfismo facial (microcefalia, microftalmia, fisuras palebrals corta) * Encefalopatia hepatica (espasticidad, asterixis)

pop origen

Cocaina merca, dama blanca, frula Erythroxylon coca Clorhidrato de cocaina asp nasal, adulterada Cocaina base pura Semisinteicos Buprenorfina, herona, (pasta base) se puede fumar nalbufina, *****ona Fentanilo, loperamida, Sinteticos Base pura purificada meperidina, propoxifeno, (crack) metadona Coqueo Te de coca todos 2.- Agonistas Buprenorfina, butofanol, Ago-Antago pentazocina Antagonsitas Naloxona, naltrexona Papaver somniferum (adormidera) Codeina, morfina 1.- Naturales

Opioides

Anfetaminas velocidad, cristal, hielo, cruces blancas bellezas negras, dexies Fenilisopropilamina

Marihuana Cannabis sativa Haschish, bhang, ganja, dogga

LSD Claviceps purpurea

Anfetaminas alucinogenas Anestesicos Disociativos Extasis, adan Droga del amorPolvo de angel, hog, cristal Fenilciclidina (PCP) Ketamina (levemente menos potente)

MDMA

MDA

clasificacion

derivados: * Dextroanfetamina * Metanfetamina * Metilfenidato

D 9 THC

cinetica

abs t 1/2 met elim

todas metadona: 24 a 48 3 a 6 horas hepatico (cong con glucuronico) renal (leve heces) mtbtos segn droga placen si m1 analgesia supraespinal m2 depresion respiratoira, cario vasculares, _motilidad tubo digestivo k analgesia (sin tol) dep resp, miosis, disforia, alucinaciones, delirioo d e? s alucinaciones y delirio HIPONONALGESIA ANTIESPASMODICO ANTITUSIGENO Puede ser mortal 1er signo: APNEA DEPRESION DEL SENSORIO DEPRESION RESPIRATORIA MIOSIS PUNTIFORME Depre resp (superficial y 4 por minuto) Hipotension arterial (y bradic) Espasmo ureteral y retencion urinaria Rubefacion Retardo vaciamieto gasrico, constipacion Espasmo de vias biliares

todas 60 min (algunos 120) Esterasas plasmaticas y hepaticas renal Benzoilecgonina (por 22 dias) ETILCOCAINA (mayor depresion y t1/2) si Simpaticomimetico y estimulante SNC

(bases debiles) todas 5-30 hs hepatico renal (50% sin metabolizar) Hidroxiefedrina, norefedrina

inhalatoria (10 a 50) digestiva (1 a 10) hepatico 65 % heces, el resto renal (por 4 a 6 semanas)

(inodolo, incoloro, insipido) oral (tb EV y ocular) (si fue fumado -->PCP)

oral hepatico renal (65 % sin metabolizar)

oral, FUMADA 7hs-3dias

oral, inhalada (el liquida)

Circulacin enterohepatica importante

(por 5 dias)

MDMA--> MDA

Simpaticomimetico y estimulante SNC Psicoestimulante Psicodepresora Alucinogena Anestesia con conservacion de la conciencia Liberacion presinaptica de: ----> 5HT, DA, NA Antagonismo de receptores NMDA a Inhibicion de recaptacion glutamato (tb receptor de opioides) tb aumenta por 5HT 2A liberacion Inihibicion de MAO de glutamato (talamo cortical) simpatico y parasimpatico Alteracion de ---> sueo Simil LSD pero (primero los simpaticos) memoria < alucinacion curso de pensam > psicosis COMPROMISO DEL JUICIO (+ y - SNC, Alucin, Analge, Anest) 1 Mareos Similar a LSD Taquipnea e hipopnea Ansiedad + Aumento de TA y FC efectos simpaticomimeticos Auemnto de temperatura + simpatico (midriasis, TA, piloereccion, hiperglucemia) HTA + parasimpatico (sialorra, Taquicardia Nauseas, vision borrosa, antestesia epifora, rubor facial Rigidez muscular Incordinacion, rigidez 2 Distorcion de la percepcion Agitacion Convulsiones, hipertemia, coma, m Alucinaciones todas Ataques de panico (mas frecuente visual) Hipertermia Rabdomiolisis PSI: Despersonalizacion, distorsion 3 Residual de la percepcion espacial, temporal Aleraciones del sueo y de la propia imagen corporal, puede haber alucinaciones alusinaciones Muerte tardia por cuadro simil NO ES MORTAL MIOSIS hipertermia maligna Nistagmo+HTA+Oscilacion de cc (dxd esquizofrenia) tranquilizar generales generales Benzodiazepinas BZP Diazepam NO USAR Haloperidol FENOTIAZINAS bloq neuromusculares: pancuronio Acidificacion (descartar rabdomiolisis) Agonista parical 5HT (2A) antago sistemico (plaquetas) ago central generales

Accion

- recaptacion de NA + liberacion de DA liberacion o bloqueo de reabsoricon 5HT (dism) - flijo de Sodio (anestesico y dep de SNC)

Efectos

+ liberacion central de DA + liberacion perif de NA + liberacion de 5HT + receptores de NA y DA (union a R de 5HT -solo MDMA y MDA) > cardivasculares y SNC

Actua sobre NA, DA, Ach, 5HT, GABA (muy lipofilica-> alteracion membrana) R de cannabinoides (Gi) Coordinacion Funcion cognitiva x 4 a 6 hs Relajacion Euforia Midriasis Inyeccion conjuntival Sequedad de mucosas Aumento de apetito Alteracion de percepcion (> sens) Palabra arrastrada Despersonalizacion Nistagmus > TA en poscion supina < TA ortostatica Flashback Iluciones y alucinaciones Psicosis toxica

Puede ser mortal (emergencia) Cardivascular (palpit, taqui arritmia, vc intesa, HTA, IAM, etc) SNC (exitacion, hemorragias cerebrales, convulsiones, cefaleas, temblores) Ap Resp (taquipnea, espasmo, edema, paro) (P de crack: eosinofilia, dolor, hemorragias) Ap sexual (1ero, exitacion, luego impotencia) (priapismo, gangena, galactorrea, amenorrea) Renal (IRA x rabdmiolisis y mioglobinuria) Psiquiatricos (confusion, agitacion, irritabilidad, alucinaciones varias y tactiles, Ocular (Midriasis, nistagmus vertical, inyeccion, lagrimeo,, fotofobia) Amento de temperatura Clinica + lab (orina) Tranquilizar (diazepam - lorazepam)

Diag

Hiporreflexia, convulsiones, paro, muerte clinica VER FR

Agitacion (+fc) Midriasis euforia Palpitaciones vigilia HTA alerta Taquiarritmias disminucion fatiga Inquietud Insomnio Temblores Sudoracion Convulsones Hipertermia Crisis de paranoia Psicosis Rabdmiolisis -> IRA Coma Muerte

Intoxicacion aguda

Nada Si hay cuadros psiquiatricos: Diazepam Haloperidol

Elim

VP LG CA + purgantes Sosten PHP Correcion de medio interno oxigenacion ARM ESP NALOXONA Recordar --> t 1/2: 1,5 hotas interrumpir lograda la rta antes de que aparezca sme abst Tolerancia y dependencia mixta No suprimir brusco clinica Boztezos BI MAL S-P-N Inqueitud Anorexia

(acidificar orina -vitC- si no hay rabdomiolisis) (proteger vitamina C de luz)

generales tb acidificar la orina (descartar rabdomio)

PHP generales Correcion de medio inerno Control TA (diazepam->nifedipina->nirop de Na) Control Arritmia (labetalol->Fenitolina) Contorl convulsiones (diazempam) Si rabdomioliis (alcalinizar orina y hidratar)

Tratamiento

NO USAR NEURLEPTICOS DE ACCION ANTI COLINERGICA

Tolerancia y Dependencia Depresion Disforia Somnolencia

de abstinecia

Tolerancia y Dependencia Se puede suprimir brusco Ansiedad Insomnio colicos

Tolerancia alcohol y opiaceos Inquitud Exitacion Depresion

Tolerancia No produce abstinencia ni adiicion

Sindrome de abstinecia

Midasis Lagrimeo sudoracion Nauseas comien 8-12 horas durac Tto

Fatiga Hiperfagia Bradicardia piloereccion 2-3 semanas Ansioliticos Antidepresivos?????

Mialgias Vomitos - diarrea

Adelgazamiento Insmnio Nauseas Mialgias 10 dias 4 a 5 dias

Internar Metadona (dism de 20% cada 48 hs) Sosten Ansioliticos Clonidina (para disminuri simp) Psicologia Sumarle riesgos de administracion I.V.

sintomatico

Intoxicacion cronica

miocarditis endocarditis diseccion ahortica > IAM si: HTA, fumar, enf coronaria Tb, alteaciones paranoides, alucinasiones

Fatiga cronica letargia cambio de grupos de pertenencia Abandono de actividades Cambios de animo alteraciones de memoria Tos seca, congestion nasal, >asma Impotencia, trasornos menstuales alteracion de espermatozoides SME AMOTIVACIONAL (apatia y desinteres) Flashbacks

Trastornos depresivos Cuadros Psicoticos Flashbacks (> visuales) (x meses a aos) (producidos por: fatiga, estrs, marihuana, neurolepticos, ansiedad)

Psicosis con alucinaciones Inversion ciclio sueo vigilia Disminucion de actividad sexual Anorexia Agresividad Ansiedad

Muertex

paro respirat arritmia convulsiones

tto: BZP + psicoterapia

planta Vulgar

Psilocybe spp (semilanceata)

Datura stramonium chamico Escopolamina < hiosciamina

Brugmasia candida floripondio Escopolamina Hiosciamina noratropina nicotina

Plantas Alusinogenas Atropa belladona Mandragora

Amanita muscaria

Lophophora willansii Peyote mescalina (simil anfetaminas alusinogenas) Simpaticomimeticos ALUCINACIONES

Catha Edulis Cat, Kat catina

cucumelo Psilocibina Principios Psilocina activos Fdinamia Agonista 5HT 2A

Hisciamina

Escopolamina

muscimol acido ibotenico muscazona Agonista GABA

Clinica

ilusiones visuales Disforia euforia Vertigo + efectos atropincics

VER EFECTOS ATROPINICOS Diferenca escopolamina vs atropina Escopolamina----> a bajas dosis > efecto SNC: Disminucion de cc Euforia Abotagamiento Exitabilidad Atropina---> solo consigue estos efectos con dosis altas

Inquietud Alucinaciones

bloque NMDA vertigos alucinaciones somnolencia dep SNC (sueo prof) visiones coloreadas Eu/disforia macropsias

simaticomimetico midraisis, anrexia, insomnio, euforia, ansiedad, taquicardia, alusinaciones, HTA, esofagitis

ATROPINA OJO

Midriasis (fotofobia) Paralisis (cicloplejico) Auemnto de PIO Sequedad bucal Inhibicion de motilidad - detrusor (- miccion) - secreciones broncodilatador - actividad ->Piel caliente Hipertermia Taquicardia (vasodilatacion en cara y cuello) Exitacion Irritabilidad Alucinacion luego depresion

Digestivo

Urinario Respiratoiro

Gl sudoriparas

Cardiovascular

SNC

Farmacodinamia Drogas

Grupo de Barbituricos drogas quimico malonilurea Fenobarbital Amo/secobarbital Pentobarbital Tipoental > T de apertura GABA > Fijacion de BZP > Fijacion de GABA (no necesitan GABA)

BZP PAN PAN PAN PAN

DPH

Anticonvulsivantes CBZ

Ac. Valproico

ATC 2: desimipramina, nortriptilina 3: imipramina, amitriptilina bloq recapt 5HT y NA Bloqueo M Bloqueo a1 Bloqueo H1 modif de receptores

Antidepresivos IMAO Hidrazinicos Tranilcirpomina Clorgilina IMAO (a/b)

IRSS Fluoxetina Paroxetina Sertralina Citalopram

Litio

Neurlopeticos Haloperidol Trifoperazona Tioridazina Clorpromacina Bloq D2 Clozapina Risperidona Olanzapina etc antipsic hiperPRL Extrapiram atrop hipoTA orto sedacion

> frecuecia de GABA A Bloqueo Nz + Receptores especificos (si necesitan GABA) ORDEN 0 oral e IV muy liposoluble hepatico renal Ansiolitico Hipnotico Miorrelajante Anticonvulsivante

bloqueon Na

- GABA T + GAD - recap de GABA < corriente de Ca

- inositol monfosfatasa - lib NA y DA - AC (dim AMPc) hiperpolariza interior Altera Na K Mg

Bloq M Bloq a Bloq H oral 90 a 95 10 a 40 horas hepatico

Farmacocinetica

abs P t1/2 met mbt elim

oral (FBT tb IM) > en corta y < en prol hepatico renal (no los accion corta)

oral (tb IV) (no IM)

oral

oral muy liposolubles hepatico 3-->2 renal (haz de his) sI leve predomina M# Si mayor: convulsiones extrapramidalismo Delilirios, cofuison HipoTA y cardiotox + efectos M, H, a

hepatico activos

hepatico epoxido (activo) renal renal

oral NO 24hs NO renal + SNC Fiebre Taquicardia Taquipnea HTA Midriasis Nistagmus Swich maniaco antirrecurrencial Parkinsonismos < deseo sex convulsiones

accion

Depresion SNC (Dep centros vasomo: hipoTA) > metabolismo basal + P450 hepatico Sedantes, hipnoticos Anestesia, antiepilepticos Rapida Tolerancia Mas graves c/ac corta Dependencia Psicofisica Depresion SNC corta--> hipertonia c/descereb depresion c. Respirato larga--> hipotonia c/arreflexia coma progresivo Miosis-->Midriasis por hipoxia HipoTA (IRA por rabdomioliss) Hipoglucemia +fc:distres respiratorio, edema pulm, rabdomio, necrosis cutan

Depresion del SNC 1er cerebelo-->2do vestibular-->3ro cerebro

efecto anticolin (< motilidad int) Tolerancia Dpeendencia Abstinecia Depresion del sensorio no rel con [ ] RARO (no suele ser grave si NISTAGMUS solo BZD) ATAXIA CEREBELOSA Confusion, hipotonia, (diplopia, vison borrosa, habla pastosa) desorientacion, DEPRESION DEL SENSORIO nauseas, mareos (exitacion paradojal) Miosis hipoTA y Arritmia midriasis Miosis puntiforme >gravedad si T1/2 corta nauseas, vomitos hipertonia hepatotox x2 Disfagia clonus (idosin y dosis dp) Efecto paradojal Guante purpura Alterac metabo BZD en sangre y orina FLUMAZENIL (0,3 mg% c/60 hata 2 mg) t/12 flumazenil < a BZP contraindicado si otros Alteracion del sueo Ansiedad y exitacion Tamblores Paranoia Convulsiones y cefaleas VP y LG y CA LG, no VP(por cc) (masa en estom) CA seriado si arritmia: atropina hemoperfusion Hemodial y perf Fisiostigmina Si convulsiones--> Barbituricos o BZP

Depresion SNC, Respirat Parkinsonimo y extrapiram Apatia y < interes > PRL Antiemetico (ZQG) Sme neuroleptico Convulisones miosis HipoTA orto Arritmias

intox aguda

via aerea permeable NUNCA VP SI CAs Acidificacion de orina (con Vitamina C)

Agitacion Delirio Exitacion psicomotriz hiperreflexia convulsiones hipertermia

si arritmia: alcalinizar (con bicarbonato) (fisisostigmina paraM) Sme tiraminico

DX
Tratamiento LG y CA Oxigenacon y ARM Correccion medio interno Alcalinizacion de orina P/T prol Hemodialisis y hemoperfusion

via permeable sintomatico Cas HTA (fentolamina) Temp (fisicos) AGUDO 1 ATROPPINICO 2 CARDIOTOXICO 3 NEUROTOXICO

Leve (gastrointestinales) Astenia, temblor fin0 Naseas vomitos diarrea medio (GI + SNC) disartria, ataxia, hipertonias, alt ECG grave (>> SNC) estupor, convulsiones, rigidez->rabdomioliss IRA litemias (N: 0,8 a 1,2 mEq/l) Dialiis con litemias > a 3,5 o falla renal Amiloride si poliuria BZP o b bloq p/temblor

deteccion en orina CA Convulsiones--> BZP Distonias-->Difenhidramina HipoTA-->expansin plasma Sme neuroleptico->Dantroleno

Hipertiroidisomo Hiperorexia Alt ECG Psoriasis (secuelas: alt cerebeloso) Hepato tox en hidrazinicos Diskinesias tardias Temblor perioral

Intox cronica y tto

Sme de Abstiencia

FC 45% en tto prol ANEMIA x3 Gingivitis / <ADEK Atrofia cerebelosa: Ataxia y nistagmus

leucopenias aplasia medular bradicardia > alteracion de mov

# Predominio M Fiebre, midrasis Rubefaccion Retencion orinaria < motilidad intestinal

ac rm Fa

Digital Digitalis purpurea Digitalis Lanata - Na/K ATPasa > Na intracelular intercamb Na/Ca > Contractilidad Tb + nucles vagales

Aspirina Intoxicacion + FC en la infancia - Pgsintetasa (COX) A-> +centro resp-> alcalosis resp (por > consum de O y > CO2) B-> Desacople fosforilacion oxidativa (acidosis metabolica e hipertermia) C-> +gluconeogenesis y metab de lip D-> altera plaquetas y kPTT orden 1 y tb ORDEN 0 90 AAS (15), AS (>2segun dosis) c/ glicina (70% SATURABLE) c/glucuronica (30% NO SAT) Ac Saliciluronico esteres renal (segn pH)

Paracetamol (acetamiofeno) fenacetina y acetanilida ( AINE no antiinflamatorio

Sales de hierro

Fdinamia

caustico directo sobre mucosa peroxidacion lipidica de membranas Disfuncion energetica y muerte celular GI-> hemorragia, perforac, peritonitis CV-> hipot y shok (por vasodil, hemorr) Metab-> acidosis metabol Hep-> transaminasas y coagul SNC-> depresion, coma por hipoprerf [ ] normal 70 a 175 ug/dl 10% transferrina almacenado con ferritina

F cinetica

abs P t1/2 met mbt elim

digoxina Digitoxina dep de alimentos y pH 25 95 30-40 hs 100 hs renal hep hep

P = 20% 2% sin metabolizar 98 % met hepatico 60 % con glucuronico 30 % con sulfatos 8 % P450 a NABQ (TOXICO) ---> se conguga con glutation inductores enzimaticos drogas que consumen glutation alcohol 140mg/kg nios o 8 g en adultos saturan capacidad de glutation NECROSIS CENTROLOBULILLAR FASE 1 (0,5 a 24 horas) nauseas, vomitos, plaidez, sudoracion LAB normal FASE 2 (24 a 48 horas) "remision de sintomas" leve malestar hepatico LAB ALTERADO TGP, TGO, T de prot. Bil FASE 3 (3er y 4to dia) Insuficiencia hepatica flumiante con encefalopatia, hemorragias, insuf renal MUERTE por hemorr, edema cerebr o pulm FASE 4 (4 a 15 dias) resolucion determinacionen plasma 4hs--> >150ug/ml potencial hepatotoxicidad 12hs-> >35 ug/ml obliga aantidoto 1 Decontaminacion VP + CA + PS (no CA si va a dar antidoto) 2 N ACETL CISTEINA (NAC) Via oral 140mg/kg de carga (17x) 70mg/kg de matenimento c/4 hs LAB de aguda Fx hepatica Fx Renal hemograma con plaquetas Estado AC Base Glucemia T y [ ] de prot NORMOGRAMA DE RUMACK-Matheus

CARECE DE ELIM EFICAZ

interaccion con drogas Predispo Alt electro--> hipercalemia nentes Hipokalemia + Fc: Nauseas y vomitos Tb: Vision borrosa y delirio ECG: Arritmia SV c/bloqueo y bradiC (no hay cubeta) Intox Aguda Muerte x 1 Arritmia, 2 Bloqueo AV, 3 falla de bomba Mal Pronostico: >15, edad>60, kiperK, TV, BloqAV comp LAB normal 0,5 - 1,5 ng/ml Intox > 2 ng/ml LEVE Gastrointestinales Zumbidos Taquipneas MODERADO Hipertermia franca Deshidratacion Severa Coma Insuf circulatoria

Alcalosis resp leve temp

1 fase corrosivos Nauseas, vomito, diarrea (hemorra) 2 fase: "recuperacion" (24-48hs) 3 fase: empeoramiento > gastrointestinales Alteracion hemodinamica > GOT y GPT Alteracion hepatica y renal 4 fase: secuelas (2 a 6 sem) estenosis intestinal, cirrosis Rx Abdomen < 20 mg/kg no tox Urea, creatinina 20 a 60 +/-tox Hemograma >60 muy tox Estado ac base >200 letal Transaminasas Coagulograma FERREMIA Ferremia 50 -75 ug/dl normal >300 toxicos 300 a 500, tto segn sintomas >500 tto con o sin sintomas VP y LG ojo irritacion intestinal DESFERROXAMINA IM 90 mg/kg (hasta 1 g en nios 2 en adultos c/6hs) si gran inestabilidad puede ser IV continua Ef Adv Hipotencion ortostatica / orina roja

Acidosis metabol

<<< t de protomb

MEDIR SALICILEMIA (tb tintura de cl ferrico en orina hervida)

REYE encefalopatia y hepatopatia) 1 Estabilzacion TA, via, ECG 2 Decontaminacion VP/LG + CA y PS Tto aguda 3Antidoto 4 Complicaciones Fab antidigoxna Taqui: lidocaina Bradi: atropina Estricta vigilancia 1 VP o LG Cas + PS 2 Hidratacion parenteral 3 corecion metabolica (hipoglu, hipoCa, hipoK, hipoNa) 4 HCO3- (primero corregir k) 5 vit k1 medios fisicos para hipertermia HEMODIALISIS si > 100mg% dificil x enf cronica y no dice hiperventilacion acidosis alteracion de coag alteracion cc EDEMA PULM no CARDIOGENICO ALTERACIONES AC-BASE HIPOURICEMIA hidratacion parenteral alaclinizacion hemodialisis

Intox Cronica

(Faramco-> dar potasio) Nauseas vomitos Anorexia, astenia Debilidad, somnolencia Taquicardia sinusal con disoc AV cubeta! monitoreo, control discontinuar droga

Tto Cronica

Plomo Baterias Plastico Vidrio Ceramica Pintura Com indust Pica intautero Fuentes

Dianamica

Oral Inhalatoria > en nios Percutanea poco importante TRICOMPATIMENTAL Sangre (90% en eritrocitos) (1 % en plasma) Hueso (t1/2 20 aos) (fuente de exposicion interna) Tej blandos (hig, ri, snc, pulm) Orina (80%) Heces Tb-> leche, sudor, lagrimas, pelos, uas y placenta en SNC por similitud con calcio Delta-aminolevulinico DH (ALA-D) Ferroquelatasa

ELIM

Arsenico Naturales (agua, suelo) Industriales (pesticidas, fuguicidas, arams quimicas) Alimentacion (mariscos, pesca) Intencionales (antiparasitarios) * Organicos pentaval (< tox) * Inorganicos trival (>> TOX) * Gas Arsina Oral Inhalatoria Percutanea Se liga a Hb y se distibuye en tejidos a grupos -SH Remplaza P de Hueso Une a Queratina Hepatico (metilacion) MMA y DMA Renal metabolitos x > 2 meses

Mercurio termometros tubos floresc baterias antisepticos pinturas amalgamas pirotecnia conservantes

ELI ME

* Elemental o metalico * Inorganico * Organico (pescados) Por cualqueir via elemental poco oral mucho inhal (atravises BHE) Inorganico no BHE Organico >> Absorcion (tejidos ricos en lipidos) inorganico renal organico hepatico c/CEH (70 dias)

Formas

ABS

ABS

Cinetica DIST

DIST

menos frecuente que la cornica oral--> Gastrointestinales (erosiones, anorexia, colicos, constipacion) Inhalatoria--> Respiratorios + SNC--> letargo, irritab, ataxia, convulsiones y coma (Plumbemia > 60 ug/dl)

Une grupos sulfhidrilos Repmplaza a P en hueso Krebs y FosforilOxid inhibidos Arsenolisis (dao endotelial) (aumenta permeabilidad vasc) Gastrointestinal sabor metalico, quemazon, diarrea Cardiovascular torsade de pointes, 3er espacio, shock Respiratorio Tos, disnea, insuf resp aguda Hematopoyetico hemolisis, pancito, eosinofilia SNC Estupor, conf, delirio, coma Rion Dermatologico Dolor abdominal Hematura Piel bronceada BAL IM c /4 hs Cuando se estabiliza: Succimero Tb se hace VP, LG y CA Hemodialisis temprana GAS Arsina

ELIM

ABS

union covalente con azufre forma mercapturos Tb con carboxilo, amida, fosfor

INTOXICACION SEGN FORMA (SNC y Rinon los mas afectados) Mercurio elemental INHALACION Asintomaticos x 4 hs Fase inicial (primeros dias) simil gripe Fase intermedia (2 semanas post) edema pulmonar no cardiog Enfisema subcutaneo Neumotodo Hepatotoxicidad Convulsiones Fase Tardia Neurologicos INTOX CRONICA POR VAPORES Temblor Gingivitis (gilbert) Eretismo Mercurio inorganico efecto corrosivo sintoams gastrointestinales tinciomn gris sabor metalico sistemicos NTA Acrodina (enfermedad rosada) Mercurio organico (metilmercurio en peces) PRINCIPAL ORGANO--> SNC * trastornos visulaes * reflejo marron * ataxia, temblores * parestesias * deterioro mental ++ aterosclreosis por perox lip LABORATORIO y DX alimento gingivits + temblor + acrodinia Sangre > 4ug% Mercurio en eritrocitos Orina 24 hs Mercuio en pelo TRATAMIENTO inhalacion de vapores retirar de fuente BAL ingestion de Hg inorganico NO VP x que es corrosivo BAL O D-Penicilamina ingestion de Hg organico LG, VP, CA + PS NO BAL D-Pesnicilmanina L-Cisteina

Intox Aguda Tto Agudo

BAL c/4hs x 5 dias (30 dosis) Si contnua----> D penicilamnina Fx Hepatica al 4 dia por hepatotox de BAL

Perfil Plumbico ^ = 25 ug% * Plumbemia (en nios es suficiente para diag) ^ = 50 a 80 unid/ml * ALA D ^ = 80ug/l * Plumburia * Coproporfirina U ^ = 100 a 300 ug % ^ = 100 a 400 ug% * ALA Urinaria RX oseas solo en exposiciones cronicas Frotis EMG SNC + grave: encefalopatia aguda x espasmo(sim Ca)-> edema --> HTE > en nios (alteracion des psicomotor) en adultos (inespecifico SNP (CLASICA DE PLOMO) Desmielinizacion segmentaria Degeneracion axonal del asta anterior (paralsis bilateral indolora 1ero afecta antebrazo--> ext comun Digestivo Ribete de Burton (cuello dentario) Colico saturnino (sup/prof y GluCa++) Hematopoyetico Anemia normo normo con punteado Urinario nefropatia aguda reversible Nefrop cronica irrev->fibrosis (gota sat) Cardiovascular HTA por alteracion Na/K ATPasa Otras Hueso--> lineas de Meiss INFERTILIDAD Carcinogeno Impotencia * > a 40 sin tto quelante * 40 a 80 EDTA (1 ampolla x 5 dias) (10 de descanzo) (repetir subiendo dosis) * 100 a 120 BAL (30 min antes) EDTA (idem ant) * > a 150 idem agudo (BAL)

LAB

Determinacion de AS en sangre entera (VN < a 1ug% Determiancion de AS en orina MAS ESPECIFIC Y CONFIABLE (hacer en 24hs) Determinacion de AS en pelo Hemograma ECG Electromiograma RX H.A.C.R.E. Cutaneas 1 Hiperhidrotico (sudoracion palams y plantas) 2 Hiperqueratosico (mas constante) 3 Melanodermico (gotas de lluvia) 4 Complicaciones (Ca espino, baso, melan, bowen) Extracutaneas no cancerigenas alter. ECG Insuf renal Reynaud Enfisema Transaminasas pancitopenia Lineas transv. de uas (meis-aldrich) Polineur S y M en botas y guantes Lesciones cancerigenas vicerales Pulmon (epidermoide) Higado Hematopoyeitico

Intox Cronica

segn signosintomatologia

Tto Cronico

-->EDTA Auemnta plumbemia por ser masyor removedor y menor quelante

Plomo
Fuentes + fc Pinturas Latas Soldaduras Naftas Balas Tierra Vidrio Agua

Arsenico
Naturales medicamentos fundicion agua electronica conservantes Inorganico > organico 3>5>0 X X poco en queratina tejidos blandos Aos SNC y Rion 60 dias Sangre MMA y DMA termometros amalgamas

Mercurio
baterias medicamentos peces

Manganeso
pilas secas nafta antisepticos aleacion con otro metales

Cromo
aleaciones ladrillos para hornos Comados polvos (obrero) Soldaduras 2+ 3+ 6+ (> tox) X X X Raticidas Aleaciones Con cocaina

Talio

cinetica

particular

abs acumulacion

Oral Inhalatoria Piel

T 1/2 metabolismo y metabolitos

X X X Sangre (90 a 99 en GR) Hueso (90% del total) Tejidos blandos 30 dias en GR 30 aos en Hueso

metalico casi nada X (vapor)

inorganico X X

organico X X poco (liposoluble) leche, SNC

X (menor) X globulo rojo b globulinas

X X

40 dias

70 dias

40 dias

a) 7-8 hs b) meses

EliminacionOrina Heces otras dinamica

Agudo

X X Pelo, sudor, leche Altera membranas Prot Ca depend (>SNC) Ferroquelatasa ALA D y otras oral--> Gastrointestinales (erosiones, anorexia, colicos, constipacion) Inhalatoria--> Respiratorios + SNC--> letargo, irritab, ataxia, convulsiones y coma

X Une grupos sulfhidrilos Repmplaza a P en hueso Krebs y FosforilOxid inhibidos Arsenolisis (dao endotelial) Aumenta permeabilidad de vasos Gastroenteritis hemorragica (N, V, D) Hipotension, shock Alteracion electroliticas SNC: estupor, delirio Aliento a ajo Rinon: NTA GAS Arsina

X X

X CEH

X radicales libres + AMPc fosfodisterasa hepatotox

X leve leve piel activacion R para insulina Carcinogenico (union ADN) Hapteno (dermatitis) 6+ Corrosivo Dolor abdominal vomitos (a veces sangre) sangre Diarrea abundante Colpaso---> glotis Shock NTA

Alteracion fosf oxidat Alteracion sulfhidirlo simpaticomimetico

secuelas

Dolor abdominal Hematura Piel bronceada

cronico

SATURNISMO X + grave: encefalopatia aguda > en nios (alteracion des psicomotor) en adultos (inespecifico SNP X (paralsis bilateral indolora 1ero afecta antebrazo--> ext comun MANO Y PIE CAIDOS Renal X nefropatia aguda reversible Nefrop cronica irrev->fibrosis (gota sat) SNC Digestivo X Ribete de Burton (cuello dentario) Colico saturnino (sup/prof y GluCa++)

(por intesa hemolisis) H.A.C.R.E

RESPIRATORIO Asintomaticos x 4 hs INICIAL (simil gripe) tos disnea quemazon INTERMEDIO edema puulm Enfisema subcutaneo Neumotodo Hepatotoxicidad Convulsiones TARDIA Neurologico (temblores, labilidad polineuropatia T+E+G temblor perdida de memoria exitabilidad Insomnio

CORROSIVO N,V Hematemesis Dolor Abdominal HipoTA y shock IRA Deramtitis

NEUROLOGICO parestsias alteracion visual oido, gusto, olfato Altera. Marcha depresion etc (Gang basales) (sus gris)

LOCAL Digestivo

quemaduras vomitos con neumonitis edema de

Nauseas vomitos Dolor Abdominal Hematemesis

Pulmon

Confusion Psicosis Convulsiones coma Neuropatia S y M

DM mercurio supertoxico deg cerebelosa letal

Sistemico SNC

(cronico) Taquicardia, HTA, Suora

EXTRAPIRAMIDALES Alt marcha Psiquiatricos temblor

CANCERIGENO Alteraciones en conducta

Sensitiva y motora En guantes y medias

IRA

1 Prodromico Anorexia, astenia, insomnio 2 Extrapiramidal 3 Rigidez Hipertonia Psicosis maniaco depresiva

gloemrulonefritis

gingivitis(gilbert)

(dermatitis)

(hepatitis, esofagitis, gastritis)

Dermatologico 1 Hiperhidrotico 2 Hiperqueratosico 3 Melanodermico 4 Complicaciones Otros X Anemia normo normo con punteado Hueso--> lineas de Meiss INFERTILIDAD Carcinogeno HTA por alteracion Na/K ATPasa Agudo Cronico < 40 40 a 80 100 a 120 > 150 LAB Y OTROS BAL nada EDTA BAL + EDTA BAL CUTANEAS EXTACUTANEAS NO CA CA VICERALES CA Pulmon, higado, hematolog Alteraciones ECG Reynaud transaminasas Agudo VP, LG, Cas BAL Succimero Hemodialisis Cronico segn clinica

Nios: Acrodinia o enfermedad rosada Rubefaccion - Prurito - hinchazon Taquicardia - HTA Sialorrea - Sudoracion Exantema - descamacion palmo plantar (no es cronico) TEMBLOR GINGIVITS ERETISMO bronquitia neumonias cefaleas

Dermatitis "sarna del semento" Ulceras acabocado

Piel (PAQUI) 1transpira 2 seca ALOPECIA Bandas en uas

Secreciones nasales fetidas conjuntivitis Perforaciones de tabique Bronquiloitis CARCINOMA BRONQUIAL recate Vit B1 y B12 Levodopa Cronico aguda (oral) Vit C 2-4g (para reducirlo) VP o LG CA + PS Hiposulfito de NA Valor nomal = 0 Sirve el LG, VP, CA y PS PENICILAMINA

tto

Oral nada o VP o LG Inhalatorio BAL (Altas) Penicilamina (bajas)

NUNCA VP BAL Penicilamina

VP, LG, CA, PS Penicilamina NUNCA BAL N cisteina

Agudo Cronico

Perfil Plumbico Frotis: Punteado Anemia normocitica, normocromica RX Osea: lineas de Meiss EMG: < vel de coduccion + el resto

AS en orina (MAS CONFABLE) As en sangre As en pelo ECG: prolong de QT RX (arsenco es radioopaco) EMG + resto

Dialisis peritoneal, hemodialisis Mercurio en orina Mercurio en sangre Mercurio en pelo

Mn en orina Mn en sangre Ex neurologico Ex psiquiatrico

Cr en orina Cr en sangre Orian completa y proteinuria Rinoscopita Rx torax

Plomo Arsenico Mercurio Manganeso Cromo Talio

SNC x x x x ? x

SNP motora MyS > sensitiva MyS MyS MyS

RENAL x x x ? x x

DIGESIVO DERMATOLOGICO ALOPECIA xyd d X d (y x) X d (x) d X d X X

CA (x) X

Respiratorio d X x dyX

4 categorias

ORGANOFOSFORADOS Grupo I Nitrogeno cuaternario Fosforilcolinas--> (muy toxicas) II Fluor Florofosfatos----> (gases de guerra) III CN, OCN, SCN ----------------------> IV Otros

Ejemplos Ecotiofato Sarin Tabun dimetoato clorpirifos diclorvos

Insecticidas-----> paration malation Diazinon

Exposicion tiempo

< 24 hs < 1 mes < 3 meses > 3 meses

Aguda Subaguda Subcronica Cronica continua y prolongada intermitente y variable Agudas repetidas

poblacion * personal industrial * trabajadores * no usuarios vias * digestiva * inhalatoria * dermica Cinetica Abs Distribucion Metabolismo Eliminacion Dinamica

Accidental, suicida, aliemntos no unifome (0% planta - 100% escroto)

Intoxicacion aguda muscarinicas Respiratorias Auemnto de secreciones Brococonstriccion Edema pulmonar Cardivascular Bradicardia Gastrointestinales Nauseas, vomitos, diarrea Dolores colicos Secreccion glandular Epifora Sudoracion Sialorrea Diaforesis Ocular Moisis Inyeccion ocular Nicotinicas Muscular Temblores, calambres (simpaticas) taquicardia temprana SNC Depresion respiratora Borrachera Pisco inespecificos Cefalea

BRADICARDIA BRONCORREA MOISIS

Muerte x 1 Asfixia (porp secreciones) 2 Asistolia

Todas Muy lipofilicos---> todos los tejidos Esteasas A (en higado) Renal Esterasas B Acetilcolinesterasa (sistema nervisos) Butirilcolinesterasa (psudocolinesterasa - colinesterasa serica) Acetilcolinesterasa eritrocitaria Colinesterasa eritrocitaria mas fiel que pseudocolinesterasa descenso gradual hasta 75 0 80 % descenso agudo muy poco recuperacion 1 % por dia (inhibison del 80% requiere meses) Pseucolinesterasa (vn 3000-12000) rsponde mas rapido a un inhibidor vuelve a normalidad mas rapido Historia de exposicion Manifestaciones M y N Inhibison de colinesterasa serica Dx yTerap-> rta a atropina

Efector retardadodos de intox aguda Neuropatia retardada 1 a 3 semanas polineuropatia motora flacida distal x fosforilacion de esterasa neurotoxica (ENT) recuperacion en 6 a 12 meses Sindrome intermedio 1 a 3 dias post agudo (por agotamiento paraliss de musculatura proximal flexores de cuello pares craneales recuperacion en 4 a 18 dias Efectos permaentes Disminucion de velocidad de conduccion (perdida de vigilia Disminucion intelectual x alterc de n pontinos) Disminucion acustica, verbal, memoria, solucion de problemas Otro efectos Activacion directa M2 (> depresion caridaca) > niveles de glucosa Alteracion en catecolaminas TRATAMIENTO (ingestion VP-LG) 1 ANTAGONISTAS (si broncorrea o bradicardia hasta aumentar FC) SULFATO DE ATROPINA (tb si es leve, gotitas de homatropina) inicalmente dosis de 2 a 4 mg IV o SC (cada ampolla tiene 1 mg) habitualmente requeire 30 o 40 ampollas 2 Decontaminacion baar, sacar ropa 3 ANTIDOTOS Pralidoxima (hepatotox) solo en primeras 18 horas No usar morfina, teofilina, succinilcolina

LABORATORIO

Diagnostico

1 2 3 4

Cienetica Dinamica Clinica

CARBAMATOS simil organofosforados DX colinesterasa menor penetracion a SNC TTO monit, intubac inhibison de colinestersas REVERSIBLE VP, LG, CA, PS < actividad tiroidea y > metabolismo hepatico ATROPINA Predomino Muscarinic y menor duracion (amitrax) (no oximas) Ojo combinacion ditiocarbamatos con alcohol: inhibir DA hidroxilasa->shock

ORGANOCLORADOS Hidrocarburos aromaticos clorados Insecticidas de amplio espectro Bajo Costo La mayora prohibidos 1 2 3 4 5 6 A B C D DDT y derivados Hexaclorociclohexano Dienos Indenos clorados Terpenos clorados Otros DDt, DDD, metoxicloro HCH y LINDANO aldrin, dieldrin, endrin clordano, heptacloro Toxafeno paradiclorobenceno Generali dades Selectivos

HERBICIDAS Destruccion por accion hormonal sobre plantas No toxicos para aniamles y humano Dalapron, diclorofenolicos

De contacto Toxicos por acicon local Tox para animales Sales de cloro y derivados Derivados del bipiridilo (paraquat y diquat) Derivados de atrazina y urea Derivados de dinitrofenol PARAQUAT Caracteristicas

Clasifi Quimica

Amplio espectro Estabilidad Movilidad Liposolubilidad (e concentra en organismos vivos) Deshidrogenacion en SNC pero nadie sabe Oral, Inhalatoira, poco por pel Hepatico y CEH Deposito en TCS y SNC (ricos en drasas) renal, heces, leche, placenta

Dinamica Abs Met Dist Elim Cientica

Cambios comportamiento--> AGRESIVIDAD Neuromusculares--> Temblores Fasciculaciones Cefalea, Midrasis---> convulsiones, coma (alteraciones cardiacas, rabdomiolisis, IRA) + (via de ingreso) Inhalatoria (brocoespasmo, irritacion, edema pulmonar) oral (nauseas, vomitos, diarrea) Organoclorados urinarios Biopsia TCS No existe tto especifico Decontaminacion de via de ingreso Diazepam para convusiones Dieta libre de grasas por una semana

Muy potente y toxico Se denaturaliza en contacto con tierra Irreversible y mortalidad del 80% Formas Liquido, granulos, aerosol Dinamica libera 02-> oxidos y superoxidos infiltra profibrobalstos---> ocupan espacio alveolar Destruye neumonocitos tipo1 y 2 FIBROSIS INTRAALVEOLAR PROGRESIVA, IRREVERSIBLE y MORTAL (tb peroxidacion lipidica e - enzima prolil hidrolasa) Cinetica Abs solo via oral Cutanea--> lesones locales (alcalino fuerte) Inhalatoria--> no peligrosa por tamao Dist > [ ] en pulmon y rion Elim Renal Clinica Irritacion, ulceracion piel y mucosas Queratitis, conjuntivitis Irritacion gastrointestinal y hemorragias EDEMA AGUDO DE PULMON Peroforacion esofagica con mediastinitis Insuficiencia hepatorrenal Muerte 20 a 30 dias por fibrosis fulmomnar Diagnostico Paraquat en sangre por radioinmunoensayo Tto 1 Impedir absorcion Tierra de Fuller o CA 2 Excresion Diresis forzada o Hemodialisis 3 Mantenimiento (ojo oxigeno que > fibrosis) 4 Prevencion de fibrosis Hidrocortisona, vit C, ciclofosfamida
Irritacion

PIRETRINAS Y PIRETROIDES Clinica Irritantes directos (Si no tuvo reaccion Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada) Caracteris Inestables a la luz y el calor Cefalea, vertigo, parestesias, fasiculaciones musculares, ticas Pocos solubles exitacion SNC, convulsiones, digestivos (por estimulacion + tip1 temblor e hiperexcitabilidad (sindrome t) Piretroides Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na + tipo 2 Sialorreal, incordinacion motora, coreoatetosis (sind c) aletrina, permetrina, cismetrina Tipo 2 --> prolongan entrada de Na + bloqueo GABA (ojo combinacion con organofosforados, carbamatos y solventes utilizados) fenvalerato, deltametrina, cipermetrina Origen Crisanthemun cineriifolium Cinetica Oral o respiratoria (cutanea no importante) Biotransformacion hepatica Eliminacion renal DX Tto Ac crisantemico en orina pero no especifico Decontaminacion y antihistaminicos y corticoides

Tto

DX

Clinica

Propieda des

ORGANOCLORADOS Hidrocarburos aromaticos clorados Insecticidas de amplio espectro Bajo Costo La mayora prohibidos 1 2 3 4 5 6 A B C D DDT y derivados Hexaclorociclohexano Dienos Indenos clorados Terpenos clorados Otros DDt, DDD, metoxicloro HCH y LINDANO aldrin, dieldrin, endrin clordano, heptacloro Toxafeno paradiclorobenceno Generali dades Selec tivos

HERBICIDAS Destruccion por accion hormonal sobre plantas No toxicos para aniamles y humano Dalapron, diclorofenolicos Toxicos por acicon local Tox para animales Sales de cloro y derivados Derivados del bipiridilo (paraquat y diquat) Derivados de atrazina y urea Derivados de dinitrofenol

PIRETRINAS Y PIRETROIDES Origen Crisanthemun cineriifolium

De contacto

Caracteri s ticas Piretroides

Inestables a la luz y el calor Pocos solubles

Clasifi Quimica

Amplio espectro Estabilidad Movilidad Liposolubilidad (e concentra en organismos vivos) Deshidrogenacion en SNC pero nadie sabe gaba?

Propieda des

PARAQUAT Cara Muy potente y toxico cteris Se denaturaliza en contacto con tierra ticas Irreversible y mortalidad del 80% Formas Liquido, granulos, aerosol libera 02-> oxidos y superoxidos infiltra profibrobalstos---> ocupan espacio alveolar Destruye neumonocitos tipo1 y 2 FIBROSIS INTRAALVEOLAR PROGRESIVA, IRREVERSIBLE y MORTAL (tb peroxidacion lipidica e - enzima prolil hidrolasa) Abs solo via oral Cutanea--> lesones locales (alcalino fuerte) Inhalatoria--> no peligrosa por tamao Dist > [ ] en pulmon y rion Elim Renal Irritacion, ulceracion piel y mucosas Queratitis, conjuntivitis Irritacion gastrointestinal y hemorragias EDEMA AGUDO DE PULMON Peroforacion esofagica con mediastinitis Insuficiencia hepatorrenal Muerte 20 a 30 dias por fibrosis fulmomnar Paraquat en sangre por radioinmunoensayo 1 2 3 Irrita cion Impedir absorcion Tierra de Fuller o CA Excresion Diresis forzada o Hemodialisis Mantenimiento (ojo oxigeno que > fibrosis) Prevencion de fibrosis Hidrocortisona, vit C, ciclofosfamida

Tipo 1 --> retraso en la desactivacion de canl de Na aletrina, permetrina, cismetrina Tipo 2 --> prolongan entrada de Na + bloqueo GABA fenvalerato, deltametrina, cipermetrina

Dinamica

ver arriba ( Ojo combinacion con Organofosforados, carbamatos y soventes utilizados) Oral o respiratoria (cutanea no importante) Biotransformacion hepatica Eliminacion renal

Cientica

Abs Met Dist Elim

Oral, Inhalatoira, poco por pel Hepatico y CEH Deposito en TCS y SNC (ricos en drasas) renal, heces, leche, placenta

Tto

Cambios comportamiento--> AGRESIVIDAD Neuromusculares--> Temblores Fasciculaciones Cefalea, Midrasis---> convulsiones, coma (alteraciones cardiacas, rabdomiolisis, IRA) + (via de ingreso) Inhalatoria (brocoespasmo, irritacion, edema pulmonar) oral (nauseas, vomitos, diarrea) Organoclorados urinarios Biopsia TCS No existe tto especifico Decontaminacion de via de ingreso Diazepam para convusiones Dieta libre de grasas por una semana

DX

(Si no tuvo reaccion Irritantes directos Hipersensibilidad y alergia alergica, no tiene nada) Cefalea, vertigo, parestesias, fasiculaciones musculares, exitacion SNC, convulsiones, digestivos (por estimulacion vagal) +tipo1 temblor e hiperexcitabilidad (sindrome t) +tipo2 Sialorreal, incordinacion motora, coreoatetosis (sind c) Ac crisantemico en orina pero no especifico Decontaminacion y antihistaminicos y corticoides

Clinica

Lindano (alteracion hepatica, renal, anemia aplasica c/agranulocitosis)

t temblor temperatura c coreoatetoss convulsiones temblores en todo el Cuerpo

Cabeza Foseta loreal Pupila Dientes

Ponzoosos Triangular Lanceolada SI (excepto coral) Alargadas Anteriores y Posteriores Moviles Cilindricos y huecos

No Ponzoosos Redonda NO Redondeadas Posteriores

Cote transversal Escamas Anillos Manchas Colores Cola Superpuestas Triangulares Impares 3 o individuales Geometricas, regulares No vivos No son todas homogeneas Se diferencia del cuerpo Cuadrdas (mosaico) Hemianaillos o anillos de a 2 Irregulares Vivos O todas del mismo color idem cuerpo

BOTHROPS (YARARA) alternatus (grande) neuwiedi (chica) Nombres ammoditoydes (ata) y especies jarararacussu jararaca cotiara Habitat Casi todo el pais 90% de los casos de mordeduras de vivora Forma 0,50 a 2,20 metros (esp) tubos de telefono colores pardos

DURISSUS (CACABEL) Durissus Terrificus

MICRURUS Micrurus coralinus Micrurus frontalis

(CORAL)

Norte y Centronor

cenro (este y oeste) y norte

1,50 a 2 mts Cola: crtalo

0,50 a 1,20 Anillos completos (negros 1 a 3) Carece de fosete loreal

Veneno

Local

Coagulante-->CID Hemorragia Proteolitico-->Necrosis tisular Lesion endotelial MUY DOLOROSO (mas de lo que aparenta lesion) Edema 5/20 cm/ hora Adenopatias quemosis y ampollas Necrosis tisular

Hemolitico

Hemolisis IRA Neurotoxico inhibion presinaptica de Ach poco dolor parestesias edema

neurotoxico

Dolor leve parestesias

Sistemico N,V,D CID Hemorragias IRA (x NTA) (tb midriasis y diplopia) (icterisia, shock) LAB Rutina Coagulograma Fx hepatica Fx renal Tto

Hemolisis--> IRA "miastenia" ptosis, midriasis vision borrosa paralisis 3,4 y 6 ataxia dificultad repiratoria

Simil curare PARALISIS

pares craneales debilidad miembros paro respiratorio

Secuelas

1 Inmovilizar 2 Elevar miembro afctado 3 Lavar herida con agua y jabon 4 ATB 5 AINES 6 Antitetanica 7 Corticoides Sueo antibothropico bivalente Suero anticrotalido Sueo antibothropico tetravalente (ojo que es heterologo) 3 ampollas 3-5amplas Max 12 hs Max 8 hs IRC Amputacion x necrosis Deformacin Secuelas neurologicas x hemor

NUNCA Torniquete Suero antivivora perilesional Succion Debridacion Cauterizacion Destecahmiento Suero anelapidico

5 ampollas max 4 hs FALSA CORAL Anillos incompletos Negros pares 2 o 4

Loxoceles Laeta Lacrodectus mactans Araa parda Vuida negra morfo Cefalotorax pardo rojizo en abdomen mancha rojo Abdomen negro 25-30mm 8-15 x 6 mm (sin patas) habitat domiciliaria extradomiciliaria lugares oscuros graneros, altillos Clinica ver loxo local Dolor urente ver loxo sistemico 1hs contractura generalizada hiperreflexia taquicardia Taquipnea Sudoracion Abdomen agudo Midriasis Delirio Raro muerte (x EAP) Tto Glucnato de Ca Analgesicos Corticoides ATB Antitetanica Suero

Phoneutria Fera Tarantula Peluda muy agresiva 4 a 5 cm puede saltar rural (misiones) tetanizante generalm loca (a veces sist) sialorrea sudoracion taquicardia HTA paralisis vesical e intestinal hiperestesia priapismo idem

Tityus bahiensis/serrulatus Escorpiones

Brasil Aca son alacranes poco tox tox neurotoxica Espasmos faringeos N,V,D, Temblor contractura muscular hipertermia Convulsiones Arritmias edema pulmonar paro Glucontao de Ca Analgesicos Corticoides Si es desfavorables en las primeras 4 hs---> obito

suero

0 a 24hs

Loxocelismo cutaneo Dolor intenso Piel congestiva (edema sin godet) papula de 2 a 3 cm placa eritematosa con palidez y cianosis centro hiposensib TA perif hipersusnsibilidad

0 a 24hs

placa marmorea >24 hs

Loxocelismo viceral malestar general cefalea vertigo N,V,D Fiebre taquicardia hematuria hemoglobinuria ictericia disnea cianosis colapso coma

24 a 2-3dias 2-3 a 4-5 dias

Vesiculas desaparecen vesiculas Disminuye dolor placa se torna negra placa se desprende por los bordes deja ulcera sangrante cicatriz

5 a 6to dia 3sem

LESIONES RENALES HEMOLISIS CID

4 a 6 sem

(mas sobreinfeccion bacteriana) tto 5 ampollas + corticoides+ analgesicos+ATB+antitetanica

tto 10 ampollas + sintomatico

1.- Contaminacion bacteriana


Mecanis mo de accion y alimento o condicion Incub Luego Botulismo Toxina termilabil Placa neuromuscular Presinap (curare) No ataca SNC Envasados, vegetales, carnes, quesos, embutidos Ya tienen la toxina Paralisis flaccida descendente 12hs a 8 dias (2/3d) 1 Sintomas digestivos inesp (N,V,D,Dolor, Fatiga) 2 Estreimiento sin fiebre 3 Neurologico a)oculares (x 3,4,6) b)orofaringeso (9,10,12) (sed intensa) c)Autonomicos (por 10) (taquicardia, HTA, disminusion de secreciones, ret urinaria) Puede seguir y comprometer respiratorio Toxina en heces u orina Tesd de Edrofonio Suero en cobayo Decontaminacion Antidoto (trivalente ABE) Sosten Estafilococo enterotoxina termorresistente ? Reac inflamatoria Clostridium perfringens Coccion insuf para destruir esporas que libera toxina dentro tubo digestivo (TOXOINFECCION) Brotes en rest, comedores, escuelas, fiestas Bacillus cereus Esporas termorresitemntes En arroz Salmonela Huevos crudos, mal cocidos, aderezos, salsas x la bacteria

Cualqueira por contaminacion humana y algunas horas para la prod de toxina 2-4hs Hipersalivacion Nauseas Vomitos Colico abd Diarrea profusa Sin fiebre

8 a 12 hs Dolor abdominal Diarrea muy raro que vomitos cefalea fiebre

12-72 hs Forma emetica Nauseas tipo estafilo Vomitos Escalofiros CON FIEBRE Forma diarreica Dolor abd tipo C perfringens Diarreaa fetidas Mialgias Artralgias Cefalea

clinica Dx

Tto

Sintoamtico y sosten Muchos liquido NUNCA ATB (PEOR)

liquidos

sosten liquidos

2.- Alimentos con sustancias toxicas


Intox Paralitica por moluscos Condicion Marea roja Beberechos, almejas con toxina de plancton Epoca Primavera verano Saxitoxina Neurotoxina paralizante (snc,snp, terminac cutaneas) Termoestable (peor en acido y con alcohol) pocos minutos (< a 30) Sintomas neuromusculares (los digestivos son secundarios) Leve: parestesias peribucal, putna de los dedos, cefalea Mod: Disartria, parestesias a mienbros,debilidad repsiratoria Grave: paraliss muscular, ataxia, distodo, ahogo, muerte Rapida asistencia VP, LG (con HCO3Na), CA Soporte cardiovascular y ARM Hemodialisis Mecanismo de accion Clinica tto Intox por Escombroide Atun, bonito, caballa Tiempo a temp ambiente Contam x Proteus morgagni Histamia simil Intox por tetradontes Chlorophylum molybdites Higado, gonadas, piel de praderas - bosques pez erizo, lobo, tambuleros x Alteromonas sp ([toxina]) otoo primavera bloquea canales de sodio Tox proteica termolabil mortalidad > 50% OL x inhibir enlaces de colageno-elatina pocos minutos Sintomas simil histamina rubor cefalea mareos colicos N,V,D urticaria prurito antihistaminicos Prevencion por refrigeracion 10min - 1 hs 30 min - hs mal estado general Parestesias en cara, boca voomitos -->DHT Hormigue en extremidades dolores Eritema y quemazon diarrea -->DHT Ataxia, mareo, vertigo mareos Dificultad habla y deglucion vision borrosa Paralisis, arritmia, shock depresion del sensorio muerte (enterroragia) Sitomatico Ideal, confirm. botanica tto sintomatico Carne es comestible con gran hidratacion sin problemas Neurolatirismo paresias en miembros inf espasticidad, hiperreflex Disfuncion esfinte y vesica Osteolatirismo deformidad en huesos/cart debilidad muscular fragilidad capilar prev: dejar en remojo y sacar cascara al dia sig con agua caliente Latirismo > 30%calorias por Arvejas, lentejas

NLx aac simil glutamato (sobreestimul neuronal)

Hongos
venenosos sombrero colores vivos (excep A.ph) Himenio Rosado o claro Esporas claras Anillo + Volva + comestibles colores apagad blanco, amarilo Marron o negro espor oscuras -

Amanita phalloides Epoca Verano - otoo clinica caracateristicas 1.- Periodo de latencia 8 a 12 horas Sombrero de 5 a 12 cm 2.- Fase coleriforme 1 a 5 dias (prom 48 hs) Amarilo verdoso Gastroenteritis severa pie balnco Diarrea +++ Toxinas Nauseas y vomitos +++ 3 grupos---> amatoxinas (solo esta) Dolor abdomial +++ falotoxinas DHT, acidos meabolica, IRA falolisinas 3.- Mejoria aparente Amatoxinas---> inhibe RNA polimerasa 2 4.- Agresion viceral necrosis celular Hepatitis toxica (ascitis) CEH Ictericia (encefalopatia) baja union a P Hepatomehalia (coagulpatia) elim renal 90% LAB Aumento de Hto, urea, creatinina Diagnostico clinica Alteracion de transaminasas y billirubina (diarrea coleriforme desp de latencia >6hs) Descenso de quick !!!! Amatoxinas en orina y asp Complic Shoch, hemorragia dig, SDRA, IRA Tratamiento 4.- Diuresis forzada 7.- Hemoperfusion c/CA 1.- SNG Aspirado + CA y PS 5.- Antidoto 8.- Transplante 2.- Intensa repos de liquidos penicilina G Na c/4hs marcadores : edad, IRAinicial, quick, 3.- monitoreo 6.-HCO3, VitK, plasma [en orina], cantidad, ictericia,

Nunca sera hecho

Cosmeticos e higiene Cremas, jabones, dentiifricos, Irritacion gastrointestinal (n,v,d,sialorrea) desodorantes, champues Bronceadores, perfumes, uas Idem + cuadro etilico segn [ ] Depilatorias Causticas Talcos Brocoespasmo, condensacion pulmonar

CAUSTICOS ALCALINOS pH > 12 Por efecto directo del producto Por sustacias derivadas Por accion termica Ejemplos acetico amoniaco NaOH (detergente) clorhidrico (muriatico) KOH (pilas, destapa caos) (limpiametales, limpiabaos) formico (desodorante) Hipoclorito de sodio (lavandina) sulfurico (baterias, fertilizants) Permagmanato sodico (desinfec) oxalico, picrico, etc Sales sodicas Accion Desnaturalizacion proteica Saponificacion de lipidos pH Lesion X precipitan Escara oscura (impermeable, poco enfiltrante) (infiltracion jabonosa de tejido) lesion ulcerosa blanca (permeable,friable, progresa lento dejando cicatriz) ACIDOS pH < 3

Limpieza Lavandina

allcalino Irritacion gastrointestial Riesgo de aspiracion, laringitis, broncoespasmo, neumonitis queimica tto: abundantes liquidos, protectores de mucosa, dieta hipograsa Aceite de pino irritacion gastrointestial Neurologico exitacion, irritabilidad hiporreflexia--->depresion Detergentes Industrial-->cationico--->muy toxico convulsiones, muerte Diluir con agua o leche (NUNCA VP) Domestico--> anionico---> leve toxico Irritacion GI, cutanea, alergias Liquidos o leche o aceite (NUNCA VP) No ionicos-->poco toxicos Anilinas---MHb Pomada de Alcoho metilico zapatos

NECROSIS POR COAGLACION NECROSIS POR LICUEFACCION Lesionan antes Lesionan mas Clinica Irritacion piel, mucosas, ardor intenso lagrime, sialorrea (ingestion) (inhalacion) inflamacion bucofaringea y esofagica, nauseas, vomitos, sialorrea broncoespasmo, dificultad respiratoria, edema de glotis
(si hay lesion en fauses, probablemete tb en esofago y estomago) (si no hay en fauses, no queita que haya en otro lado)

Complicaciones Baterias de Boton Tienen: Metal pesado Caustico alcalino Es muy raro que se rompan Clinica Necrosis de liquefaccion por alcali corrion por metal Lesion electrica Necross por compresion Hacer Rx torax y abdomen para ver localizacion Posterior a esofago----> esperar que salga Esofago por 4 hs--------> endoscopia Estancada (muy raro)---> ciirugia

perforacion esofagica---> mediastinitis perforacion de estomago--->peritonitis Estenosis cicatrizal (>con alcali) Decontaminacion de piel, ojos con agua Diluir con agua (de a pequeas cantidades para no inducir vomito) NUNCA VP NI LG Rx Torax y abdomen para ver perforacion ATB profilacticos Endoscopia (lesion de 2 o 3er grado, suspender) (lesiones de 2/3 grado mayor riesgo de perforacion y de estenosis) Alimentacion parenteral (para reposo gastrico) (algunos cuando es por alcalis indican corticoides para disminuir estenosis) Si no se ven lesiones se puede dar algun antiacido oral

Tratamiento

MIOSIS Opioides Alcohol Barbituricos Benzodiazepinas Fenciclidina Marihuana (raro)

vs

MIDRIASIS Cocaina Anfetaminas LSD Anticolinergincos Fenciclidina Marihuana

Hipotension Opaceos Barbituricos Benzodiazepinas Soventes volatiles (1era fase Nicotina (1era fase) Priapismo Cocaina Etanol Marihuana LSD Mescalina Hipoglucemia Etanol Metanol vs

Flashbacks Marihuana LSD MDMA MDA

BARBITURICOS Fenobarbital Amo/Secobarbital Pentobarbital Tiopental

Accion y t/12
Prolongada (>6) Intermedia (3-6) Corta (<3) Ultracorta

Liposolub y union a P

Nausas y vomitos

Hipotermia Opiaceos Alcohol etilico Barbituricos Marihuana Benzodiazepinas Hiperglucemia Cocaina Anfetaminas Simpaticomimeticos Codeina Metanol