Repblica Bolivariana de Venezuela Ministerio del Poder Popular para la Educacin Universitaria Instituto Tecnolgico UNIR-READIC Ctedra: Materno

I Profesora: Belkis Ruza

CASO CLNICO HIPOXIA NEONATAL

Presentado por: Chang, Patricia Portillo, Adriana Viloria, Yurany Finol, Linda ines. Barreto, Emely Quiroz, Yamili

Maracaibo, mayo de 2013

DATOS DEL RECIN NACIDO

RN: J.P Incubadora #1 Edad: 10 das Sexo: M

Lugar Maracaibo.

de

nacimiento:

Fecha: 12/04/2013 Hora de nacimiento: 8:23 am Peso: 3,600 kg.

ANTECEDENTES MATERNOS GESTACIONALES

Se trata de embarazada de 34 aos de edad: V gesta, 1 aborto, 2 partos y una cesrea. Embarazo controlado desde el segundo mes asisti a 7 consultas. Se realiz 5 ecosonogramas con resultados normales. Exmenes de laboratorio: VIH (-) VDRL (-) toxoides (-) tipiaje grupo (O) factor RH+. Durante la gestacin tom las vitaminas correspondientes, fue hospitalizada al segundo mes debido a pancreatitis + infeccin urinaria, leucorrea que present al 6to mes niega diabetes e hipertensin arterial.

ANTECEDENTES DEL NEONATO

Nace mediante cesrea segmentaria. Sexo masculino, no llor al nacer, present hipotona, se inici maniobra de reanimacin ms oxgeno a presin positiva. Con un APGAR de 1-5 pts.

ENFERMEDAD ACTUAL

Se trata de recin nacido masculino quien al nacer presenta hipotona y apnea, motivo por el cual amerit maniobras de reanimacin. APGAR de 15pts. Y luego se decide su ingreso por Hipoxia Neonatal.

FUNDAMENTACIN TERICA

Hipoxia Neonatal

La hipoxia cerebral ocurre cuando no llega suficiente oxgeno al cerebro. El cerebro necesita un suministro constante de oxgeno y nutrientes para funcionar. Se refiere a la parte externa del cerebro, un rea llamada hemisferio cerebral. Sin embargo, el trmino con frecuencia se utiliza para referirse a la falta de suministro de oxgeno a todo el cerebro.

Causas

Las causas ms probables para la aparicin de Hipoxia Neonatal son. No llega suficiente oxgeno al cuerpo del feto a travs de la placenta de la madre, sobretodo durante el parto, originada por el bloqueo o por aplastamiento de las arterias que pasan por atrs del feto, producido por su mismo peso. Cuando el tamao del feto es demasiado pequeo e inmaduro. Si el nacimiento se produce semanas despus de la fecha en que debera nacer. Problemas de circulacin de sangre por el cordn umbilical, debido a que puede estar enredado o presionado por alguna parte del feto, El cerebro del beb se pudo haber daado durante el momento del parto. La madre recibi medicamentos para el dolor justo antes del parto. Disminucin de la presin arterial de la madre. Desprendimiento antes de tiempo de la placenta. Mal manejo en la induccin del trabajo de parto, ocasionada por altas dosis de oxitocina.

Signos y Sntomas

La hipoxia cerebral neonatal produce compromiso multisistmico, por lo tanto, la sintomatologa depende del grado en que ha sido afectado cada rgano. En algunos casos solo hay manifestaciones en un solo rgano. Los ms afectados son el rin, el SNC, el cardiovascular y el pulmn.

Sistema Nervioso Central, es el rgano mas vulnerable por su pobre capacidad de regeneracin y las eventuales secuelas que pueden quedar. Las manifestaciones clnicas ms caractersticas se han englobado bajo el trmino de Encefalopata hipxica En el RN prematuro estas

manifestaciones no son tan claras por lo tanto esta clasificacin no es aplicable, en este grupo de RN se compromete globalmente el tono muscular y las funciones de tronco cerebral. Las encefalopatas grado I, son de buen pronstico, el grado II est asociado con un 20 - 30% de secuelas neurolgicas a largo plazo y el compromiso ms grave, grado III, tiene un 50% de mortalidad en el perodo neonatal y de los que sobreviven, sobre el 95% de ellos quedan con secuelas graves. Sistema cardiovascular,causa isquemia miocrdica transitoria. Se presentan signos de insuficiencia cardaca con polipnea, cianosis,

taquicardia, ritmo de galope y hepatomegalia en diverso grado. Es ms frecuente que la insuficiencia sea del ventrculo derecho, en que puede haber compromiso del msculo papilar con regurgitacin tricuspdea que se manifiesta en un soplo auscultable en el borde izquierdo del esternn. Sistema Respiratorio, el cuadro ms frecuente es el Sndrome de Aspiracin de meconio asociado con frecuencia a diverso grado de Hipertensin Pulmonar Persistente. Rin y vas urinarias, la disminucin de la perfusin renal, secundaria a la redistribucin de ldbito cardaco y la hipoxemia explican el compromiso

renal que se observa en un gran porcentaje de los RN asfixiados. Las lesiones que se observan son de necrosis tubular y depsito de mioglobina, derivado de la destruccin tisular. Puede presentarse un sndrome de secrecin inapropiada de hormona antidiurtica. Clnicamente se detecta oliguria, retencin nitrogenada e hipertensin. La atona de las vas urinarias puede llevar a una parlisis vesical. Sistema Digestivo, disminucin del trnsito intestinal, lceras de stress y necrosis intestinal han sido descritos en RN hipxicos, sin embargo esta relacin no es constante. La isquemia intestinal es uno de los factores predisponentes a la enterocolitis necrosante. Sistema hematolgico e Hgado, leucopenia, leucocitosis con

desviacin a izquierda y trombocitopenia pueden observarse como consecuencia de hipoxia y stress medular. Es frecuente la elevacin de transaminasas (SGOT, SGPT), gamma glutamil transpeptidasa y amonia sangunea. La protrombina puede estar disminuida. Compromiso Metablico, la aparicin de acidosis metablica es la manifestacin ms tpica de hipoxia y/o isquemia tisular, en el momento de nacer se puede diagnosticarla acidosis mediante la medicin de pH en una muestra de arteria umbilical. Se consideran acidticos los RN cuyo pH arterial es inferior a 7.11, Acidosis grave se considera a un pH inferior a 7.0El gran consumo de glucosa caracterstico de la gliclisis anaerbica, y el aumento de la secrecin de calcitonina observados en RN hipxicos explican la hipoglicemia e hipocalcemia que puede presentarse en las primeras 24 a 48 horas de vida. El diagnstico clnico de hipoxia ha sido motivo de muchas definiciones diferentes. Tradicionalmente se ha utilizado la puntuacin de Apgar. Sin embargo, tiene limitaciones dado que este puede estar bajo en prematuros sin hipoxia y en nios deprimidos por drogas maternas. El Apgar 1 tiene tambin escaso valor en la predictivo de secuelas neurolgicas.

Tambin se consideran como hipxicos a aquellos RN que presenten por lo menos dos de los siguientes antecedentes: Sufrimiento fetal agudo Acidosis fetal (pH de arteria umbilical < 7.11 ) Apgar =< 3 al minuto y/o =< 6 a los 5 minutos Manifestaciones asfcticas clnicas (encefalopata hipxica isqumica, aspiracin de meconio, hipertensin pulmonar persistente, insuficiencia renal aguda, shock cardiognico).

Fisiologa

El cerebro humano pesa aproximadamente 1300-1500 gramos. Su superficie (la llamada corteza cerebral), si estuviera extendida, cubrira una superficie de 1800-2300 centmetros cuadrados. Se estima que en el interior de la corteza cerebral hay unos 22,000 millones de neuronas, aunque hay estudios que llegan a reducir esa cifra a los 10,000 millones y otros a ampliarla hasta los 100,000 millones. Por otra parte, el cerebro es el nico rgano completamente protegido por una bveda sea y alojado en la cavidad craneal. El cerebro procesa la informacin sensorial, controla y coordina el movimiento, el comportamiento y puede llegar a dar prioridad a las funciones corporales homeostticas, como los latidos del corazn, la presin sangunea, el balance de fluidos y la temperatura corporal. No obstante, el encargado de llevar el proceso automtico es el bulbo raqudeo. El cerebro es responsable de la cognicin, las emociones, la memoria y el aprendizaje. La capacidad de procesamiento y almacenamiento de un cerebro humano estndar supera aun a las mejores computadores hoy en da. Algunos cientficos tienen la creencia que un cerebro que realice una mayor cantidad de sinapsis puede desarrollar mayor inteligencia que uno con menor desarrollo neuronal.

Hasta no hace muchos aos, se pensaba que el cerebro tena zonas exclusivas de funcionamiento hasta que por medio de imagenologa se pudo determinar que cuando se realiza una funcin, el cerebro acta de manera semejante a una orquesta sinfnica interactuando varias reas entre s. Adems se pudo establecer que cuando un rea cerebral no especializada, es daada, otra rea puede realizar un reemplazo parcial de sus funciones.

Fisiopatologa

El feto vive en un medio relativamente hipxico pero con suficiente oxgeno como para cubrir sus necesidades. Su estado metablico previo al insulto hipxico-isqumico, as como la edad gestacional, van a condicionar sus posibilidades de adaptacin. La primera respuesta adaptativa del feto ante un episodio hipxico es la redistribucin del flujo sanguneo que aumenta hacia el corazn, cerebro y suprarrenales, al tiempo que disminuye hacia otros rganos menos vitales. Esta redistribucin del flujo se consigue a travs de varios mecanismos: Una vasodilatacin cerebral, con flujo preferencial hacia el tallo enceflico, mediada por la hipoxia y la hipercapnia. Un incremento en los niveles de adrenalina, que conduce a un aumento de la resistencia vascular perifrica e hipertensin. Un ahorro de energa fetal, disminuyendo los movimientos corporales y respiratorios e instaurndose una bradicardia (por un doble mecanismo: estimulo de quimiorreceptores por hipoxia y de barorreceptores por hipertensin). Cuando los episodios de hipoxia son graves y/o duraderos, se sobrepasan los mecanismos de compensacin fetal, apareciendo

alteraciones a todos los niveles de la economa.

Complicaciones

El sndrome neurolgico consecuencia de la asfixia perinatal se denomina encefalopata hipoxico-isqumica (EHI) y puede presentar diversos grados de severidad, dependiendo del grado de hipoxia y de la duracin de sta. No hay datos sobre cul es el perodo mnimo de duracin del periodo hipxico para que produzca EHI. Se caracteriza por el deterioro de la alerta, alteraciones del tono muscular y respuestas motoras, alteraciones en los reflejos y la presencia de convulsiones. En cuadros leves no siempre aparecen dficit neuropsicolgicos importantes y la cognicin resulta poco alterada, aunque algunos nios pueden presentar problemas psicomotores, dificultades del aprendizaje o del lenguaje. En EHI moderadas, pueden resultar afectados diversos procesos como la atencin, memoria, lenguaje, lectura o escritura y la manifestacin no es siempre inmediata, sino que los trastornos aparecen a lo largo del desarrollo. En las EHI severas existe una gran mortalidad, y los nios que sobreviven, siempre presentan alteraciones neuropsicolgicas y motoras graves, que muchas veces reciben el diagnstico de Parlisis cerebral.

Tratamiento

General: Mantener la funcin cardiorrespiratoria en rangos normales mediante O2 y/o Ventilacin Mecnica. Mantener la presin arterial mediante drogas vaso activas para favorecer la perfusin cerebral. Corregir la acidosis metablica e hipoglucemia. Corregir la hipovolemia y/o anemia. Uso de anticonvulsivantes.

Especfico (son terapias experimentales) Hipotermia general y selectiva del crneo Removedores de radicales libres (Allopurinol) Bloqueadores del calcio. Antagonistas de aminocidos excitatorios (glutamina)

EXAMEN FSICO AL RECIN NACIDO (CFALO CAUDAL) 1: Aspectos General: En condiciones generales. 2: Piel: Acrocianosis 3: Cabeza y Cuello: Normocfalo cuello mvil 4: Ojos: Apertura ocular espontanea 5: Odos: Pabellones auriculares normales 6; Nariz: Fosas nasales permeables 7: Garganta: Sin lesiones 8: Trax: Simtrico normoexpansible 9: Pulmones: murmullo vesicular audible S/A 10; Corazn: Ruidos cardiacos S/SOPLOS 11: Abdomen: Blando no distendido no doloroso 12: Genitales: Masculino tamao acorde a su edad, ano permeable. 13; Tronco y Raquis: Indemne 14: Extremidades: Simtricas, normales 15: Sistema nervioso: Reflejos propios del recin nacido

EVOLUCIN DEL PACIENTE

Fecha: 12/04/2013 (7/1):

Neonato recibido en ambiente de incubadora #1, bajo condiciones clnicas estables afebril, hidratado, con edema en miembros superiores e inferiores normotnico y normotenso con diagnstico hipoxia neonatal Se le

administra formula lctea

a las 11am tolerando correctamente va oral.

Diuresis sin cuantificar (en paal) y evacuaciones presentes (2), vas perifrica permeable se le administra medicamento a las 12md ampicilina 180mg c/12h amikacina 50mg, Omeprazol 3mg y acido flico 215mg, se les brindan los cuidados de enfermera en el turno de 7am a 1pm queda en observacin. El neonato mejora sus condicin queda pendiente resultado de laboratorio.

EXMENES COMPLEMENTARIOS Ecografa cerebral, la primera, dentro de las 72 hrs de vida y luego semanal hasta la 3 semana. TAC. a las 72 h y 3 semana de vida. Electroencefalograma (EEG). Examen neurolgico precoz y en el momento del alta. Isoenzimas cerebrales y cardacas. Pruebas de coagulacin, electrolitos, calcemia, nitrgeno ureico, gases arteriales. Hemograma.

Hemograma

Parmetro WBC H Lymph H Mid# H Gran# Lymph% H Mid% H Gran% L Hgb Plt

Resultado 10.2 X 10^9/L 4.7x 10^9/L 1.3x 10^9/L 4.2x 10^9/L 46.6% 13.3% 41.1% 13.5g/dl 270 x10^9/l

Rango Referencia 4.0 - 10.0 0.8 - 4.0 0.1 - 0.9 2.0 - 7.0 20.0 - 40.0 3.0 - 9.0 50.0 - 70.0 11.0-16.0 Sep:54% 100 - 300

Gases Arteriales

pH: 6.8. PCO2: 69.6 PO2: 19 HCO3: 7.9 Exceso base: -23.

MEDICAMENTOS ADMINISTRADOS
Medicamentos Mecanismo de accin Ampicilina Los antibiticos beta-lactmicos 180mg E/V como la ampicilina son bactericidas. c/12h Actan inhibiendo la ltima etapa de la sntesis de la pared celular bacteriana unindose a unas protenas especficas llamadas PBPs (Penicillin-Binding Proteins) localizadas en la pared celular. Amikacina Bactericida, inhibe la sntesis 50mg E/V O.D proteica bacteriana. Efectos secundarios Son los asociados a reacciones de hipersensibilidad y pueden ir desde rash sin importancia a serias reacciones anafilcticas. Se ha descrito eritema multiforme, dermatitis exfoliativa, rash maculopapular con eritema, necrolisis epidrmica txica Prdida de audicin, vrtigo, parlisis muscular aguda, apnea, elevacin de creatinina cilindruria, leucocituria, hematuria, azotemia, oliguria, fiebre medicamentosa. Acciones de enfermera -5 correctos. -El enfermero debe de conocer la dilucin del medicamento. -verificar turgencia en la piel

Omeprazol E/V 3mg O.D

Inhibe la secrecin de cido en el Cefalea, diarrea, estreimiento, estmago. Se une a la bomba de dolor abdominal, nuseas/vmitos protones en la clula parietal y flatulencia. gstrica, inhibiendo el transporte final de H + al lumen gstrico Factor vitamnico. Interviene como Hipersensibilidad, anemia cofactor en sntesis de perniciosa addisoniana, anemia nucleoprotenas y en eritropoyesis megaloblstica por deficiencia de vit. B12

Acido flico E/V 215mg O.D

5 correctos. -El enfermero debe de conocer la dilucin del medicamento. -verificar turgencia en la piel 5 correctos. -El enfermero debe de conocer la dilucin del medicamento. -verificar turgencia en la piel 5 correctos. -El enfermero debe de conocer la dilucin del medicamento. -verificar turgencia en la piel

ANLISIS DEL CASO CLNICO

Del examen cefalocaudal realizado al neonato y los estudios realizados se evidencia un deterioro del intercambio gaseoso, patrn respiratorio ineficaz, una ligera infeccin y la posible complicacin de desequilibrio electroltico. Para resultado de los problemas y necesidades detectadas se trabajo con los siguientes Diagnsticos de Enfermera formulados: 1) Deterioro del intercambio gaseoso: disnea R/C disminucin del contenido de oxigeno en sangre. 2) Patrn respiratorio ineficaz: taquipnea R/C cambios en el intercambio gaseoso. Acciones de Enfermera a. Controlar por inspeccin la respiracin y coloracin del neonato. b. Sistema Termorregulador y tegumentario: Color de la piel y Relleno capilar. c. Se mantuvo bajo confort trmico o termorregulacin durante su estada. d. Valorar e interpretar las constantes vitales, enfatizando en la frecuencia respiratoria y en la temperatura. e. Administrar oxgeno hmedo a travs de CPAP nasal segn sea la necesidad o gravedad. f. Chequear el calentador y las conexiones de oxgeno que estn en buenas condiciones. g. Chequear la oximetra de pulso del RN constantemente, mediante el saturmetro, para detectar a tiempo los signos y sntomas de complicacin. h. Monitorizar signos vitales y realizar anotaciones de las mismas. i. Mantener vas areas permeables para mejorar el intercambio de gases.

3) Alteracin en la perfusin tisular: cerebral R/C insuficiente aporte de oxigeno. Acciones de Enfermera a. Monitorizar la saturacin de oxigeno frecuentemente. b. Realizar monitoreo frecuente de la frecuencia respiratoria. c. Realizar aporte de oxigeno de manera adecuada segn sea la necesidad. d. Observar y registrar el nivel de conciencia, tono muscular y actividad y si existe irritabilidad y respiracin irregular. e. Controlar la permeabilidad de la va area y aspirar si es necesario.

4) Potencial complicacin: desequilibrio hidroelectroltico. Acciones de Enfermera: a. Realizar Controlar Glicemia, Na y Ca y otros electrolitos para identificar causas posibles de complicaciones. b. Administrar la medicacin segn indicacin medica c. Realizar Restriccin Hdrica segn indicacin. d. Realizar un correcto balance hdrico de ingresos y egresos incluyendo la medicacin y soluciones administradas. e. Medir la densidad urinaria cada vez que sea necesario y Comunicar al mdico los resultados. f. Controlar valores de laboratorio como Creatinina, sodio, potasio y niveles de electrolitos. g. Soport de nutricin parenteral total o parcial segn sea la necesidad.

PLAN DE ATENCIN DE ENFERMERA

ANEXOS

Escala APGAR

CEREBRO

Recin Nacido con Hipoxia Neonatal

Encefalopata Hipxico-Isqumica