You are on page 1of 32

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA

FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS


PARTE I. DATOS GENERALES A. Autorizacin nueva: (Indicar S o No) B. Autorizacin anterior: (Colocar el nmero de la R.D.) C. Razn Social del Titular: D. Unidad Producitva / Operativa / PTAR (saneamiento): E. Fecha de inicio de operaciones: F. Vertimiento proyectado o en curso: (Precisar) G. Vertimiento temporal o permanente: (Precisar) H. Actividad : Departamento I. Ubicacin TUMBES J. Nombre del representante legal: K. Oficina administrativa En Lima: En provincia: L. Correos electrnicos:
CONTRALMIRANTE VILLAR

SI

FONDO NACIONAL DE DESARROLLO PESQUERO DESEMBARCADERO PESQUERO ARTESANAL DE CANCAS 1987 PROYECTADO TEMPORAL / INTERMITENTE PESCA ARTESANAL Provincia RUC del Titular: 20137921601 Distrito ZORRITOS

ABOG. SERGIO GONZALES GUERRERO Direccin AV. PETIT THOUARS 115 Telfono 7068505 9962-26410

Carretera PANAMERICANA NORTE altura del km., 1 246

sgonzales@fondepes.gob.pe; jviladegut@fondepes.gob.pe

M. Mapa de ubicacin de la Unidad Productiva / Operativa / PTAR / Localidad servida (saneamiento), localidad, distrito, provincia y departamento, las vas de acceso y los centros poblados ms cercanos.

DPA CANCAS Fecha de llenado del Formato: 30.04.13 Pgina (1/11)

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

ALES TRATADAS

UERO

E CANCAS

0137921601 Localidad CANOAS DE PUNTA SAL

O Fax 7068524

es.gob.pe

istrito, provincia y

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE II. DERECHOS DE USO Y AUTORIZACIONES SECTORIALES EN LA CUENCA A. NOMBRE DE LA CUENCA: B. Derechos de uso de agua de la U. productiva/operativa/ciudad: Indicar si tiene derechos de uso de agua relacionados a las aguas residuales a verter e incluir nmero de Resolucin. C. Otras autorizaciones de la U. productiva/operativa: Indicar si cuenta con otras autorizaciones de vertimiento y reuso e incluir nmero de R.D. D. Certificacin ambiental: Indicar el D.1 Indicar el sector (los) tipo(s) de Instrumento(s) de gestin ambiental (EIA, PAMA, EIA-sd, PMA, etc) que tiene la U. productiva/operativa/PTAR D.2 Indicar el No. De Resolucin e incluir el nmero de documento que lo aprueba . D.3 Tipo de instrumentode gestin ambiental D.4 Fecha de aprobacin D.5 Indicar si se implement el instrumento ambiental (marcar con una X) E. CONCLUSIONES DEL INSTRUMENTO DE GESTIN AMBIENTAL Incluir las conclusiones del Instrumento de gestin ambiental aprobado, relacionadas con el vertimiento de aguas residuales tratadas cuya autorizacin se solicita: Instalar el Emisario Submarino para la descarga de efluentes residuales del DPA CANCAS, previamente tratados cumpliendo los limites maximos permisibles aplicables del referido Desembarcadero. El emisario sera instalado de acuerdo a las especificaciones tecnicas aprobadas en su EIA y el documento tecnico correspondiente aprobado por la Autoridad Competente del Ministerio de Defensa (La Autoridad competente es la Direccion General de Capitanias y Guardacostas, denominada Autoridad Maritima Nacional) Cumplido En implementacin: x

No Tiene

No Tiene

Ministerio de la Produccion Resolucion Directoral N! 057 - 2011 PRODUCE /DIGAAP Adenda al PAMA 12/28/2011 En trmite

DPA CANCAS Fecha de Llenado de Formato: 30.04.13

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

Pgina (2/11) Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

TRATADAS

Produccion

2011 PRODUCE /DIGAAP

PAMA

011 Solicita extensin

tadas cuya autorizacin se Instalar el maximos permisibles aplicables emisario sera instalado de d Competente del Ministerio de cional)

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE III - A. PROCESO INDUSTRIAL (Slo para vertimientos de aguas residuales industriales tratadas) A. PRODUCTOS FINALES DEL PROCESO Desembarque
Fuente: OGTIE- PRODUCE

2006 4 941

Record de produccin (de los ltimos 5 aos) 2007 2008 2009 3 412 3 339 4 131

2010 8 885

UNIDAD DE MEDIDA TM

B. MATERIA PRIMA

..

Consumo anual (de los ltimos 5 aos) .. .. ..

..

UNIDAD DE MEDIDA

C. DIAGRAMA DE FLUJO DEL PROCESO INDUSTRIAL Indicar la cantidad de agua utilizada, as como las aguas residuales generadas al final del proceso (l/s y m 3/ao).

13 990.8 m3 / ao

Bombeo Agua de Mar

0.9 lt/sg

Lavado y Eviscerado de Productos Hidrobiologicos

Lavado de Cajas y Limpieza del Desembarcadero

11 106.3 m3 /ao Sistema de Tratamiento de Efluentes

2 884.50 m3/ao

2 884.50m3 /ao Emisor Submarino PROYECTADO

Nota: En caso se requiera de mayor espacio, se deber hacer uso de anexos.

Lugar: DPA CANCAS

Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Pgina (3-a/11)

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE III - B. PRODUCCION DE AGUAS RESIDUALES DOMSTICAS

TIENE TANQUE SEPTICO Y POZO DE PERCOLACION SEGN IS 01 y MEMORIA DESCRITIVA DE LAS INST. SANITARIAS YA ENVIADA . A. PERSONAL: 3 Administrativos No. De empleados/ obreros Turnos de trabajo Horarios de trabajo Das tiles de trabajo Promedio de horas anuales trabajadas 300 Existe un numero variable de trabajadores eventuales dependiendo de la produccion de la faena de pesca y van de 6 a 10 personas

Variable, funcion de la faena de pesca (Pueden ser 1 o 2 ) Variable, funcion de la faena de pesca (Pueden ser 1 o 2 ) das/mes..meses/ao Se puede llegar a un maximo de 3600 horas anuales

B.FACILIDADES SANITARIAS: Remitir informacin respecto a los servicios higinicos N. W.C Hombres N. Duchas N. Urinarios N. W.C Mujeres N. De Duchas N. Urinarios C. DOTACIN Y CAUDALES: L/persona/da m3/da l/s 50 lt/persona/dia 0.050 lt/persona 0.001157 Varia entre 150 lt/persona / dia y 650 lt/persona/dia Varia entre 0.15 m3 / dia y 0.650 m3/dia Varia entre 0.00347 lt/sg y 0.01505 lt/sg 3 2 2 2 1 N. Lavatorios: 1 N. De bebedores: N. Urinarios: N. De lavatorios: 2 N. De bebedores: N. Urinarios: -

D. DIAGRAMA DE FLUJO DE LAS ACTIVIDADES DOMSTICAS Indicar la cantidad de agua utilizada, as como las aguas residuales generadas al final de las actividades domsticas (l/s y m3/ao). Este diagrama deber permitir visualizar las actividades que generan las aguas residuales domsticas a verter, las localidades a servir y ubicacin de los asentamientos poblacionales.

0.01505 lt/sg 195 m3 / ao

Limpieza del personal que trabaja en el Desembarcadero

Tanque septico y Pozo de Percolacion

Nota: En caso se requiera de mayor espacio, se deber hacer uso de anexos.

Nota: En caso se requiera de mayor espacio, se deber hacer uso de anexos. DPA CANCAS Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Pgina (3-b/11) - aguas residuales domsticas

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE IV. FUENTES DE AGUA Y BALANCE HDRICO


A. FUENTES DE AGUA Nombre de la Fuente fuente o red 1. Red pblica 2. Ro-arroyo 3. Canal-acequia 4. Pozo 5. Manantial 6. Lago-laguna 7. Mar 8. Camin cisterna 9. Otros (indicar) TOTAL Oceano Pacifico 13 990.8 0.9

Consumo anual (en m3)

Caudal promedio (l/s)

Resolucin Administrativa de derecho de uso de agua o Contrato

B. BALANCE HIDRICO ANUAL DE PLANTA (Se debe mostrar en un esquema o diagrama de flujo, el balance hdrico que indica la fuente y cantidad de agua utilizada, as como el volumen de agua para VERTIMIENTO o disposicin final, segn tipo de efluente, en l/s y m3/ao) En el flujograma del balance hdrico indicar la cantidad de agua utilizada, as como las aguas residuales para su disposicin final

Vertimiento Aguas Residuales Industriales

Vertimiento Aguas Domesticas

Lugar: DPA CANCAS

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

Fecha de llenado del Formato: 30/0//2013 Pgina (4/11)

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

ATADAS

echo de uso

o que indica la de efluente, en

sicin final

gal

gal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE V. SISTEMA DE TRATAMIENTO DE LAS AGUAS RESIDUALES A. Indique el tipo de tratamiento (marque con "X" segn corresponda) Lagunas aeradas Lagunas anaerobias Lagunas facultativas Tanque sptico y sistema de percolacin Tanque de sedimentacin Trampa de grasas Tanque de neutralizacin UASB Sistema SBR Tanque Imhoff Tanques de flotacin Indicar la fecha en que la planta entr en operacin: Indicar el periodo de vida til del sistema de tratamiento: Indicar la fecha de la ltima evaluacin de la planta: Reactor anaerbico Filtros biolgicos Filtros de arena Sedimentador secundario Lodos activados Zanjas de oxidacin Tratamiento de lodos Desinfeccin smosis inversa Otros (especificar)

Esta proyectada su instalacion , posterior a la aprobacion de un Proyecto de Inversion Publica 20 aos ..//

B. Descripcin del Sistema de Tratamiento de aguas residuales (indicar un diagrama de flujo con especificaciones tcnicas, caudal de diseo y operacin, periodo de retencin, eficiencia, etc.)
Sistema. Tratamiento de Efluentes: 13 990.8 m3/ao Caudal de diseo: 6 l/sg Caudal de Operacion: 0.9 l/ sg

Canaletas de Recoleccion de efluentes , con Rejillas Metalicas removibles

Trampa de Solidos : Tiene Canastilla Retenedora de Solidos , con tuberia de ingreso y salida de 6"

Buzones: Son de Concreto tienen un diametro interno de 1.20 m y altura variable hasta 2 m.

Sedimentador : Es de concreto de 5.50 x 1.90 x 3.57 m , al ingreso y salida tiene pantalla difusora con e = 0.025m

Camara de Reunion : Es de Concreto de 2.00 x 3.49 x 5.00 m y de ella sale la tuberia de succion hacia la Camara de Bombeo

Emisor submarino: 500.16 m

Lugar: DPA CANCAS Fecha de llenado del Formato: 30.04.13 Pgina (5/11)

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

ALES TRATADAS

Emisor Submarino

stalacion , posterior a la ecto de Inversion Publica

aos

caciones tcnicas,

ante Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE VI: UBICACIN DEL EFLUENTE Y PUNTOS DE VERTIMIENTOS A. INFORMACIN DEL EFLUENTE A LA SALIDA DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO: Coordenadas UTM de la salida de Cdigo del Descripcin de la Caudal Volumen anual la PTAR efluente ubicacin del efluente promedio (l/s) (m3) Latitud Longitud 1
Salida de la camara de bombeo

Rgimen

0.9

13 990.8

03 56'42.512" S

8056'22.516" W

TOTAL

0.9

13 990.8

Zona:

18

Datum:

WGS 84

B. INFORMACIN ADICIONAL DEL EFLUENTE ACTUAL O PROYECTADO: Caudal y volumen del vertimiento que solicita autorizacin Caudal (l/s) 2 0.9 Volumen anual (m3) 13 990.8 Coordenadas UTM del Punto de descarga Latitud 03 56' 27.022"S Norte 8056'27.535"W

Codigo del efluente (continuacin)

TOTAL

0.9

13 990.8

Zona:

18

Datum:

WGS 84

C. INFORMACIN SOBRE LA CARGA CONTAMINANTE DEL EFLUENTE: (Para cada parmetro crtico, en concentraciones totales) Proveniente o generada en la actividad productiva/operativa: Parmetro: DBO5* Caudal de descarga (l/s) Concentracin del parmetro crtico (mg/l) Carga contaminante (Kg/da) Carga contaminante (Kg/ao) Parmetro: SST* Caudal de descarga (l/s) Concentracin del parmetro (mg/l) Carga contaminante (Kg/da) Carga contaminante (Kg/ao) Parmetro: Aceites y Grasas * Caudal de descarga (l/s) Concentracin del parmetro (mg/l) Carga contaminante (Kg/da) Carga contaminante (Kg/ao) Mnimo: Mximo: 0.9 3,296.00 128.15 38,445.00 Mximo: 0.9 1 220.00 47.43 14 230.00 Mximo: 0.9 885.00 34.48 10 123.00 Promedio:

Mnimo:

Promedio:

Mnimo:

Promedio:

*Nota: El dia que se realizo el muestreo los pescadores se encontraban de paro en protesta del Decreto Supremo N 005 - 2012 PRODUCE, y no habia actividades de lavado y fileteo de productos hidrobiologicos, por lo que por ser un DPA del litoral norte y cercano se han tomado como referencia los datos del DPA EL URO

Lugar: DPA CANCAS Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

Pgina (6/11)

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

ALES TRATADAS

Cuerpo Receptor

Oceano Pacifico

WGS 84

UTM del Punto de descarga Altitud (m.s.n.m.) - 25m

WGS 84

ntraciones totales)

bia actividades de lavado y fileteo de

entante Legal

entante Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE VII (a) : INFORMACION DE PUNTOS DE CONTROL - CAUDAL Y COORDENADAS A. NOMBRE DE LA CUENCA N VERTIMIENTOS INDUSTRIALES N VERTIMIENTOS DOMESTICOS Vertido en el Oceano Pacifico 1 (uno) : Hacia Emisor Submarino 8 (uno) : Hacia Tanque Septico y Pozo de Percolacion

B. INFORMACION DE LOS PUNTOS DE VERTIMIENTO FINAL Y PUNTOS DE CONTROL EN EL CUERPO RECEPTOR Cdigo de los puntos de control A B Descripcin del punto de control Ubicacin del punto de control
A 75 m a la izquierda de la salida del Emisor A 25 m al frente de la salida del emisor

Coordenadas UTM Caudal (l/s) Este (a) (a) 506,478.46 506,548.41 Norte 9'564,396.108 9'564,426.322 Rgimen

A75 m a la derecha del punto de salida del emisor A 500.16 m Longitud en el Oceano Pacifico

(a)

506,625.37

9'564,426.497

2 : Punto Vertimiento Final

(a)

506, 551.809

9'564,411.712

(a) Nota: El punto de salida y los de control son PROYECTADOS , dado que el Emisor submarino no esta instalado, los monitoreos actuales sirven de Linea base.

TOTAL Zona: Nombre del cuerpo receptor(*) Oceano Pacifico 18 Caudal mnimo (m3/s) Mes del ao
(Caudal mnimo)

Datum: Caudal mximo (m3/s) 0.009 m3/s

WGS 84 Caudal promedio (m3/s) 0.009 m3/s

(*): Esta informacin deber estar sustentada en el Estudio Hidrolgico que se presente C. Presentar un mapa o esquema de la cuenca, donde se muestre claramente el punto de vertimiento de las aguas residuales tratadas, las fuentes tributarias y los ros principales involucrados.

Lugar: DPA CANCAS

Lugar: DPA CANCAS Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Pgina (7/11)

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

NA

DUALES TRATADAS

Percolacion

Cuerpo Receptor

Oceano Pacifico Oceano Pacifico

Oceano Pacifico

Oceano Pacifico
sirven de Linea base.

WGS 84 Caudal promedio (m3/s) 0.009 m3/s

guas residuales tratadas, las fuentes

esentante Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE VII (b): INFORME DE PUNTOS DE CONTROL - CARACTERIZACION DE LA CALIDAD DEL AGUA A. NOMBRE DE LA CUENCA Oceano Pacifico

B.1 PARAMETROS ANALIZADOS

B. ANLISIS QUE SUSTENTAN LA CALIDAD DEL VERTIMIENTO Y DEL CUERPO RECEPTOR V-1 V-2 PC-1 PC-2 Indicar el nmero de veces que se 1 1 analizaron en el ao anterior Indicar el nmero de veces que se 1 1 analizaron en el presente ao

PC-3 1 1

PROMEDIO DE RESULTADOS DE LOS CUATRO ULTIMOS ANLISIS REALIZADOS (EN UNIDADES INDICADAS) pH (unidades) Temperatura (C) Oxgeno disuelto (mg/L) Demanda bioqumica de Oxgeno (mg/L) Demanda Qumica de Oxgeno (mg/L) Slidos suspendidos totales (mg/L) Coliformes termotolerantes (NMP/100 ml) Aceites y Grasas (mg/l) Fosfatos (mg/l) Nitratos (mg/l) CN-WAD (mg/L) Arsnico (mg/L) Cadmio (mg/L) Cromo (mg/L) Nquel (mg/L) Cobre (mg/L) Hierro (mg/L) Manganeso (mg/L) Mercurio (mg/L) Plomo (mg/L) Selenio (mg/L) Zinc (mg/L) Otros (segn la naturaleza del vertimiento)
V: Vertimiento / PC: Punto de Control B.2. NOMBRE DEL LABORATORIO Y Nos. DE INFORMES DE ENSAYO :

7.75 25.38 4.61 2.45 15.25 <1 0.040250 0.031250

7.77 24.10 4.54 2.55 17.25 3.10 <1 0.038750 0.028250

7.75 24.98 4.58 2.28 16.00 <1 0.032000 0.029750

Corporacion de laboratorios de Ensayos Clinicos, Biologicos e Industriales COLECBI SAC ANO 2012: 0832, 0833,0834, 0835, 0836, 0837 AO 2013: 0737A. 0737B,0737C, 0737D, 0737E, 0737F

(*): Esta informacin deber estar sustentada con los resultados de anlisis de un laboratorio acreditado por INDECOPI. Debido a que es un Desembarcadero pesquero Artesanal , con la salvedad del caso corresponden al Sector Pesquero artesanal se toma como referencia la R.M: N 003 - 2002

C. Presentar fotografas individuales de los puntos de control, tanto del vertimiento final como en el cuerpo receptor, otra fotografa que muestre el conjunto E2 E 1 de los puntos de control.

Lugar: DPA CANCAS

Lugar: DPA CANCAS

Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Pgina (8/11)

Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

DUALES TRATADAS

PC-4

DADES INDICADAS)

ustriales COLECBI SAC ANO 2012: 7B,0737C, 0737D, 0737E, 0737F

esembarcadero pesquero Artesanal , con la

tor, otra fotografa que muestre el

E3

del Representante Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS

PARTE VIII. VERTIMIENTOS CON LANZAMIENTO AL MAR A. INFORMACIN DE EMISORES SUBMARINOS: Longitud total (m): 500.16 Dimetro interno (pulg): 6" Profundidad del extremo final en baja marea (m): 22.49 Longitud en tierra (m): HPDE Tiempo de vida Util: Fecha de instalacin:

20 aos
Se estima en el ao 2014

Difusor Tipo: Quena Dimetro interno (pulg): 6"

Material: HPDE No. de boquillas: 40

Longitud (m): 18.0 Distancia entre tubos elevadores (m): Dimetro del boquillas (mm): 1 1/2"

Distribucin de boquillas sobre difusor: Cada 0.808 m Presentar un esquema del dispositivo de descarga (detalles de difusor):

Distancia de la lnea de playa del emisario hasta su extremo final (m): 470.322 Velocidad de la Lnea de Corriente (Vcorr) (m/s) Direccin cardinal de la lnea de Corriente en el punto final del difusor: 0.056 0.056 Resolucin de DICAPI de otorgamiento de derecho de uso de rea acutica: Caudal del vertimiento en m3/s (Qv mximo) 0.009

Lugar: DPA CANCAS Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Pgina (9/11) Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS
PARTE IX. FOTOGRAFA DEL SISTEMA DE TRATAMIENTO DE LAS AGUAS RESIDUALES A. Fotografa: Adjuntar fotos a color en las que se muestre el sistema de tratamiento y el punto de vertimiento al cuerpo receptor. Esta foto debe ser tomada de aguas abajo hacia arriba, incluyendo el vertimiento y el dispositivo de descarga.

Punto de Inicio del Emisor Submarino

El FONDEPES se encuentra elaborando el proyecto de inversion publica : Mejoramiento y Ampliacion para la Adecuacion a la Norma Sanitaria de Desembarcadero Pesquero Artesanal CANCAS , provincia de Contralmirante Villar, distrito de Zorritos, region Tumbes ( pag. web http://www.fondepes.gob.pe/index.php/infraestructura/estudios-y-proyectos) , en el se ha considerar tambien como mejora continua la instalacion de un Emisor Submarino para el vertimientos de efluentes residuales tratados.

Nota: Se debe presentar fotos para cada vertimiento. Lugar: DPA CANCAS

Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Pgina (10/11) Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

UALES TRATADAS

nto al cuerpo receptor. ga.

para la Adecuacion a la distrito de Zorritos, os) , en el se ha de efluentes residuales

Legal

AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA - ANA


FICHA DE REGISTRO PARA LA AUTORIZACIN DE VERTIMIENTO DE AGUAS RESIDUALES TRATADAS
DECLARACIN JURADA

CON MI FIRMA, AUTORIZO A LA AUTORIDAD NACIONAL DEL AGUA A DIFUNDIR LA PRESENTE FICHA Y DECLARO QUE TODA LA INFORMACIN PRESENTADA ES VERDADERA Y QUE NO EXISTEN MS VERTIMIENTOS QUE LOS DECLARADOS EN LA PRESENTE.

LA INFORMACIN CONSIDERADA EN EL PRESENTE FORMULARIO TIENE CARCTER DE DECLARACION JURADA Y EN CASO DE FALTA, ME SOMETO A LAS SANCIONES DE LEY.

Lugar: DPA CANCAS

Fecha de llenado del Formato: 30/04/2013 Pgina (11/11) Nombre, Firma y Sello del Representante Legal

ANA

ESIDUALES TRATADAS

E FICHA Y DECLARO QUE TODA QUE LOS DECLARADOS EN LA

CLARACION JURADA Y EN CASO

entante Legal

You might also like