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NORMA TCNICA DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DE LA NIA Y EL NIO INDICE I.

Introduccin El Ministerio de Salud a priorizado las acciones de atencin integral con nfasis en la promocin y prevencin, cuidando la salud, disminuyendo los riesgos y daos de las personas en especial de los nios, mujeres, adultos mayores y discapacitados, a travs de la implementacin del Modelo de Atencin Integral el cual se constituye en uno de los lineamientos de salud ms importantes, en la medida en que instrumentaliza otros lineamientos y traduce directamente algunos principios como la bsqueda de la integridad de la persona y la visin de la familia como unidad bsica de salud. (Lineamientos, pg. 351 La presente Norma recoge las experiencias y aportes del personal de salud lo cual ha permitido direccionar la entrega del servicio a la nia y nio desde su nacimiento hasta los 9 aos, 11 meses y 29 das, priorizando la perspectiva del usuario y tomando como eje central sus necesidades de salud en el contexto de la familia y de la comunidad, tendientes a la conservacin del bienestar integral en salud, necesaria para el desarrollo humano sostenible. La Norma esta dirigida a las Direcciones Regionales de Salud y a todas aquellas personas involucradas en el proceso de la prestacin servicios de salud, con la finalidad de direccionar, la atencin integral en las y los nios a nivel Nacional en el marco de la descentralizacin que el pas sigue, teniendo como base los principios de integralidad, Universalidad al acceso, Equidad, Calidad, Eficiencia y Respeto a los derechos de las personas. El xito de estos procesos depende en gran medida del grado de participacin y compromiso de los recursos humanos en la conduccin y operaciones en todos los niveles del sistema de salud. La capacidad para conducir estos procesos va a demandar que los recursos humanos que los lideren, cuenten con las competencias suficientes para asumir el desafo. En el contexto de la integralidad de la atencin se incorpora las acciones integrales e integradas de Promocin de la Salud en el marco de los Programas de Municipios y Comunidades Saludables, Instituciones Educativas Saludables y Familia y Vivienda Saludable, escenarios donde se intervienen los determinantes de la salud II. Finalidad: Favorecer la Atencin Integral de Salud de la nia y nio peruanos a travs de los establecimientos pblicos. Objetivos: Normar los aspectos Tcnicos y administrativos para la Atencin Integral de Salud de la Nia y Nio a nivel nacional en el marco del Modelo de Atencin Integral de Salud. Brindar soporte a la provisin, organizacin, gestin y financiamiento de los servicios de salud para el logro de resultados.

III.

MINSA. Lineamientos de Poltica Sectorial para el Periodo 2002 2012. Lima, 2001

IV.

mbito de Aplicacin: El mbito de aplicacin son todos los establecimientos de salud a nivel nacional.

V.

Base Legal:

Constitucin Poltica del Per. Ley N 26842 "Ley General de Salud" Promulgada el15 de Julio de 1997. Ley N 27657 "Ley del Ministerio de Salud" promulgada el 28 de enero del 2002 D.S N 013- 2002-S.A, "Reglamento de la Ley del Ministerio de Salud" . D.S N 014-2002-S.A, "Reglamento de Organizacin y Funciones del Ministerio de Salud" Lineamientos de Poltica Sectorial Periodo 2002 2012. RS No 014-SA del 27 de Junio del 2002 D.S. N 003-2002 PROMUDEH, "Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2002-2010. Resolucin Ministerial R.M. N 729 - 2003 La Salud Integral: Compromiso de todos. El Modelo de Atencin Integral de Salud del 20 de Junio del 2003. MAIS. RM. N 723- 2003 Cdigo de los Nios y Adolescentes. Ley 27055 24 de Enero de 1999 Norma Tcnica N 024-2005-MINSA/DGSP-V.01 para la prevencin de la Transmisin Vertical (madre-nio) del VIH. Plan de Accin del Ministerio de Salud de implementacin de la Iniciativa de Hospitales Amigos de la Madre y el Nio 1993-1995. D.S. N 007-2005-SA Reglamento de Alimentacin Infantil Ley N 27403, ley que precisa los alcances del permiso por Lactancia Materna en el Per. Ley N 27591 (19/01/01) que equipara la duracin del permiso por lactancia materna de la madre trabajadora del rgimen privado y pblico. Resolucin WHA 34.22 "Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la Leche Materna" aprobado en la Asamblea Mundial de la Salud en 1981 Resolucin WHA 39.28; WHA 47.5; WHA 49.15; WHA 54.2; WHA 55.25 "Alimentacin del Lactante y del Nio Pequeo". Resolucin WHA 45.34 "Nutricin del Lactante y del Nio pequeo y estado de aplicacin del Cdigo Internacional de Comercializacin de Sucedneos de la leche Materna". R.M. N 240-2000 S.A./D.M, " Declarar la cuarta Semana de agosto de cada ao, como Semana de la Lactancia Materna en el Per" Cumbre Mundial a favor de la Infancia.- Nueva York 1989. Declaracin de Innocenti, OMS/UNICEF 1990 Ley del Sistema Nacional Coordinado y Descentralizado de Salud 2001 .Ley 27813. Del 13 de Agosto del 2002 DS 004-2003-SA del 13 de Febrero del 2003 Ley Orgnica de Gobiernos Regionales 27867 (18 de Noviembre del 2002) Ley Orgnica de Municipalidades 27972 (27 de Mayo del 2003)

VI.

Aspectos Tcnicos VI.1. COMPONENTE PRESTACIONAL El componente prestacional comprende el conjunto de atenciones y cuidados que el equipo de salud y la propia persona, familia y comunidad, en diversos escenarios (hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros) se brinda a la poblacin, los cuales estn organizados en cuidados esenciales, se orientan a promover la salud y prevenir las enfermedades, manteniendo y protegiendo la salud de la poblacin, contribuyendo a lograr personas, familias, comunidades y ambientes saludables.2 En este componente se detallan las estrategias, intervenciones y actividades a realizar en la entrega del servicio de acuerdo a los sub. grupos de edad de Recin Nacidos (<28 das), de 29 das a 11 meses 29 das, de 1 a 4 aos y de 5 a 9 aos. La entrega de servicios de salud ser realizada siempre de manera integral, independientemente del motivo de consulta y/o captacin del usuario, de tal manera que el nio ser evaluado en funcin a su Plan de Atencin elaborado previamente, en el caso de no contar con este, se debe elaborar de manera inmediata con la participacin del responsable del nio, donde sea que se de la atencin. VI.1.1. ESTRATEGIAS GENERALES Para la Atencin Integral de la nia y nio se harn uso de las estrategias que a continuacin se detallan segn sea conveniente para la entrega del servicio a la poblacin objetivo en los diferentes niveles de atencin a nivel nacional. Abogaca y Polticas Pblicas Desarrollo de competencias Atencin Integral de Enfermedades Prevalentes de la Infancia - AIEPI Comunicacin y Educacin para la salud Coordinacin Intersectorial Participacin Comunitaria Empoderamiento Social La atencin integral incorpora las intervenciones especficas al grupo de edad, la intervencin en crecimiento y desarrollo, la estimulacin temprana, atencin al dao y la intervencin educativa, cabe resaltar que cada nia/o recibir de acuerdo a sus requerimientos la atencin correspondiente, para lo cual se elaborar de manera conjunta con la madre o responsable de la nia/o el Plan de Atencin Integral correspondiente a sus necesidades. A continuacin se describen las intervenciones y correspondientes a cada uno de estos sub grupos de edad. actividades

VI.1.2. INTERVENCIONES EN EL RECIN NACIDO (Desde el nacimiento hasta los 28 das) A. INTERVENCION NEONATAL A.1. Atencin Inmediata del recin nacido vigoroso
2

Modelo de Atencin Integral de Salud MINSA / 2003

Es la nia o nio que al nacer presenta llanto inmediato, piel de color rosada y movimiento espontneo. Recepcin, aspirado de secreciones de fosas nasales y carrillos cuando sean meconiales o sanguinolentos, secado cefalocaudal Ligadura del cordn umbilical oportuna (1 a 3 minutos cuando deja de latir) Contacto piel a piel (Estimulacin temprana: apego, sensoperceptual, inicio temprano la Lactancia Materna y contacto precoz) Mecanismos de proteccin ambiental (manejo trmico para mantener temperatura corporal 36.5C) y transporte Examen fsico Evaluacin del estado nutricional a travs de la Somatometra (Peso, talla, permetro ceflico y evaluarlas con las tablas de percentles). Profilaxis oftlmica y administracin. Vit K (1mg en nios con peso = > 2500gr, 0.5mg en < 2500gr) A.2. Alojamiento conjunto Es la estancia del recin nacido al lado de su madre a partir de su nacimiento hasta el momento en que la madre sea dada de alta. En el caso de que el parto sea vaginal permanecern su estancia ser de 48 horas y en el caso de que el parto sea por cesrea se extender a 72 horas. El xito del buen inicio de la Lactancia Materna depende en gran parte de este momento. En el alojamiento conjunto se realizarn las siguientes acciones: Evaluacin clnica diaria y deteccin de signos de alarma Evaluacin de la lactancia materna, por medio de la evaluacin de la tcnica de amamantamiento, incluyendo la sensibilizacin de la familia para el apoyo correspondiente. Tamizaje de hipotiroidismo, se realizara en el momento del alta de la nia /nio o a las 60 horas de vida por medio de una toma de muestra de sangre del taln y su correspondiente recoleccin en papel de filtro para la medicin del TSH al 100% de RN. Consejera integral Verificacin del certificado de nacimiento, teniendo en cuenta que no existe ninguna limitacin para ello, no debiendo condicionarlo a estrategias de continuidad de la atencin de la madre. Inmunizacin: BCG, Hepatitis B Atencin Inmediata del Recin Nacido Deprimido Es la atencin de nia o nio que al nacer no presenta esfuerzo respiratorio es muy dbil, hay presencia de cianosis y ausencia de movimientos espontneos. Las acciones a seguir se detallan con precisin en la Gua de Prctica Clnica del RN deprimido e incluyen: Reanimacin neonatal Ligadura del cordn umbilical oportuna (1 a 3 minutos cuando deja de latir).

A.3.

A.4.

Mecanismos de proteccin ambiental (manejo trmico para mantenerla temperatura corporal a 36.5C) Examen fsico general Evaluacin del estado nutricional a travs de la somatometra (Peso, talla, permetro ceflico y evaluarlas con las tablas de percentles). Profilaxis oftlmica y administracin. Vit K (1mg en nios con peso = > 2500gr, 0.5mg en < 2500gr) Manejo hidro-electroltico y metablico. Transporte neonatal (Manteniendo adecuada oxigenacin, vigilando la funcin cardiorrespiratoria y metablica)

Atencin Inmediata de Recin nacido con patologas prevalentes y emergencias propias de su edad Es la consulta que se realiza en los nios recin nacidos con patologas propias de su edad, detallada en la Gua la misma que incluye: Evaluacin a. Evaluacin de Signos de peligro, b. Evaluacin del Estado nutricional c. Verificacin de la Lactancia Materna d. Evaluacin de las inmunizaciones e. Deteccin de Factores de riesgo (Transmisin Vertical de VIH, Hepatitis B, sfilis, Violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso sexual, otros) f. Deteccin de malformaciones congnitas y discapacidades g. Determinacin de Grupo Sanguneo y Factor RH. h. Tamizaje de Intoxicacin por plomo, anemia, parasitosis y otros (segn zonas de riesgo) Clasificacin y/o diagnstico (Hipoglicemia, ictericia, sepsis, neumona, taquipnea transitoria, enfermedad de membrana hialina, meningoencefalitis, Torchs, hipotiroidismo y otras prevalentes de la zona). Tratamiento y/o manejo a. De la patologa motivo de consulta b. De los problemas nutricionales c. De la violencia familiar (Abuso sexual y maltrato infantil), Consejera especfica de acuerdo a evaluacin Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin Visita Familiar: A realizarse a las familias cuyos nios no asistieron al control programado en su plan de atencin. Consulta de Urgencias o Emergencias Son las atenciones que se les brinda a todo recin nacido que acude al establecimiento de salud por un problema de salud una afeccin que causar prdida de la vida o incapacidad permanente o grave si no se trata de inmediato. La consulta comprende: Evaluacin de signos de peligro Exmenes auxiliares Clasificacin o diagnostico Manejo teraputico

A.5.

Referencia y Contrarreferencia; La urgencia emergencia se deber atender en el establecimiento a donde acuda el paciente, luego de controlada estabilizado el paciente debe realizarse su referencia contrarreferencia a los niveles correspondientes de acuerdo al dao.

A.6.

Consulta de seguimiento de la nia y nio con patologa prevalente o emergencia propias de su edad Es la atencin que se realiza en el nio enfermo de acuerdo a las caractersticas de la patologa. El nmero de consultas estar en funcin al tipo de patologas especificado en la Gua de prctica clnica del dao. La atencin consiste en: Evaluacin del estado nutricional (Antropometra) Evaluacin de signos de peligro Evaluacin clnica Control del riesgo biolgico, violencia familiar y otros Verificacin de la inmunizaciones Evaluacin de la lactancia materna Consejera integral en cuidados del recin nacido. Verificacin de existencia de partida de nacimiento Elaboracin y/o monitoreo del Plan de atencin

B. CRECIMIENTO Y DESARROLLO B.1. Consulta del recin nacido al 2 da del alta y 7 da de edad Es la consulta que se realiza a las y los recin nacidos en la consulta externa para asegurar la adecuada evolucin de su estado de salud, esta evaluacin comprende: Evaluacin y deteccin de signos de peligro Evaluacin del estado nutricional (Antropometra) Evaluacin fsica y del estado vacunal. Evaluacin de la lactancia materna Deteccin de malformaciones congnitas y factores de riesgo. Tamizaje de hipotiroidismo se realizar en el recin nacido que no fue tamizado al momento de alta. Verificacin del certificado de nacimiento, teniendo en cuenta que no existe ninguna limitacin para ello, no debiendo condicionarlo a estrategias de continuidad de la atencin de la madre. Consejera integral en cuidados del recin nacido Elaboracin y/o monitoreo del Plan de atencin B.2. Sesin de estimulacin temprana: individual o grupal Es la atencin que se realiza por consulta externa de manera sistemtica en la que se proporciona a la nia y el nio menor de 03 aos, un conjunto de actividades de aprendizaje significativo, con el fin de desarrollar al mximo sus potencialidades y favorecer su desarrollo emocional de manera conjunta con los padres. Se realizar al 7 y 15 da de nacido segn Gua de Prctica Clnica, la misma que comprende el Contacto piel a piel, la lactancia materna y el apego.

El contacto piel a piel, a travs del tacto es vital en el comportamiento fsico, emocional, social y mental del nio. La lactancia materna y el acunamiento permite a la nia y el nio ir almacenando las sensaciones que recibe a travs de la mirada mutua entre madre e hijo. El Apego, es un vnculo afectivo que establece el nio con las personas que interactan de forma privilegiada con l, estando caracterizado por determinadas conductas, representaciones mentales y sentimientos (Lpez, 1990). La importancia del vnculo afectivo de el padre y la madre con el nio tiene relevancia a travs del apego, un buen apego se relaciona con mayor duracin y mejor calidad de la lactancia natural, favoreciendo los lazos afectivos en la relacin madre-hijo inicial, lo que estimula un mejor desarrollo psicomotor.

B.3.

Inmunizaciones BCG HVB Otras segn contingencia

C. INTERVENCION EDUCATIVA C.1. Consejera Integral: Es un proceso de interaccin de doble va, de persona a persona, durante el cual se aconseja y apoya a la madre o responsable de la nia o nio sobre aspectos relacionados a su salud de acuerdo a los temas mencionados a continuacin, los mismos que sern reforzados en las sesiones demostrativas. Cuidados esenciales al recin nacido Lactancia materna exclusiva Inmunizaciones Cuidado del nio en el hogar Prevencin de enfermedades prevalentes en la nia y el nio, signos de alarma y referencia oportuna Importancia de las relaciones conyugales, de las expresiones afectivas y de la organizacin del tiempo Estimulacin temprana C.2. Sesin Demostrativa Tcnicas de amamantamiento Extraccin de la leche, almacenamiento y formas de suministro. Cuidado del nio en el hogar: Bao diario, abrigo, uso de paal e higiene perineal Prevencin de enfermedades prevalentes del nio, signos de alarma y referencia oportuna

VI.1.3. INTERVENCIONES EN EL NIO DE 29 DAS A 11 MESES 29 DAS. A. CRECIMIENTO Y DESARROLLO

A.1.

Control de Crecimiento y Desarrollo3: Es la evaluacin peridica y sistemtica del crecimiento y desarrollo de la nia y el nio, que se realiza en la consulta externa u hospitalizacin, con el fin de tener una vigilancia adecuada de la evolucin de su crecimiento y desarrollo, que nos permitan identificar oportunamente los cambios y riesgos en su estado de salud y promover la salud fsica, mental, emocional y social. Se realizar en el 1, 2, 4, 6, 7 y 9 mes segn gua de prctica clnica e incluye: Evaluacin Mdica Evaluacin nutricional (Antropometra) y deteccin de problemas nutricionales Evaluacin del desarrollo (Aplicacin EDDP y Pauta Breve) y deteccin de problemas del desarrollo Evaluacin de inmunizaciones segn edad Evaluacin de la agudeza visual y auditiva Deteccin de factores de riesgo Tamizaje de anemia (6 meses), parasitosis, violencia familiar (abuso sexual y maltrato infantil). Deteccin de Intoxicacin por plomo y mercurio (en zonas de riesgo) Consejeria integral Suministro de Vit. A y Sulfato Ferroso segn Gua de Practicas Clnicas. Elaboracin y/o monitoreo del Plan de atencin

A.2.

Inmunizaciones De acuerdo a esquema de vacunacin establecido A los 2, 3 y 4 meses de edad. 2 y 4 meses: Vacuna pentavalente: DPT+ Hib+HvB Vacuna Antipolio 3 meses: DPT, Hib, Antipolio Otras segn contingencia Sesiones de Estimulacin Temprana, individual o grupal4 Se realizar en 6 sesiones secuenciales de acuerdo a las guas de prcticas clnicas desarrolladas para dicho fin la cual comprende la atencin en cuatro reas de trabajo con un enfoque sensoperceptual: rea Motora rea del lenguaje rea psicosocial rea de coordinacin

A.3.

B. ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y NIO CON ENFERMEDAD PREVALENTE Y EMERGENCIAS PROPIAS DE SU EDAD, es la atencin ambulatoria o por emergencia de las nias y nios con
3 4

Concepto vlido para todos los sub grupos de edad que en delante se desarrollan. 6.1.3 A.1 Concepto vlido para esta actividad

patologas prevalentes de su edad teniendo como base la estrategia AIEPI B.1. Consulta de la nia y nio con patologa Evaluacin a. Verificacin de Signos de peligro, b. Verificacin del Estado nutricional c. Verificacin de la Lactancia Materna (en nios menores de 6 meses) d. Evaluacin de la alimentacin complementaria y lactancia materna en los mayores de 6 meses e. Evaluacin de las inmunizaciones f. Deteccin de Factores de riesgo (Transmisin Vertical de VIH, Hepatitis B, sfilis, Violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso sexual, otros) g. Deteccin de malformaciones congnitas y discapacidades h. Tamizaje de Intoxicacin por plomo, anemia, parasitosis y otros (segn zonas de riesgo) Clasificacin y/o diagnstico Tratamiento y/o manejo d. De la patologa motivo de consulta e. De los problemas nutricionales f. De la violencia familiar (Abuso sexual y maltrato infantil), Consejera especfica Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin Consulta de urgencias o emergencias Evaluacin de signos de peligro Exmenes auxiliares Clasificacin o diagnstico Manejo teraputico Referencia y Contrarreferencia Consulta de seguimiento de la nia o nio por patologa Evaluacin de signos de peligro Control del proceso mrbido, violencia familiar y otros Monitoreo del Plan de atencin

B.3.

B.4.

C. ALIMENTACIN Y NUTRICION C.1. Atencin de nias y nios con problemas de Alimentacin y Nutricin. Lactancia Materna, Alimentacin complementaria y alimentacin balanceada y Suplementacin con micronutrientes (hierro, vitamina A y otros) Evaluacin Clasificacin o diagnstico Manejo de caso D. INTERVENCION EDUCATIVA D.1. Consejera Cuidados esenciales del lactante, Inmunizaciones, Estimulacin temprana y cuidados del ambiente.

Lactancia Materna exclusiva y continuada Apoyo de la familia para el cuidado del nio en el hogar Alimentacin complementaria, uso de productos de la regin de alto valor biolgico. Prevencin de enfermedades prevalentes de la nia y nio, deteccin de signos de alarma y bsqueda de atencin oportuna. Prevencin y actitud inicial en el manejo de urgencias y emergencias. Prevencin del maltrato infantil, abuso sexual y otros tipos de violencia Importancia de las relaciones conyugales, de las expresiones afectivas y de la organizacin del tiempo Salud bucal, con nfasis en la importancia del consumo de sal fluorada en la dieta para la prevencin de las caries; higiene bucal mediante el uso de cepillos y cremas dentales fluoradas; hbitos que producen problemas odontolgicos y la consulta odontolgica peridica.

D.2.

Sesin Demostrativa Tcnicas de recoleccin de leche materna, almacenamiento y administracin en el nio de 29 das a 11meses 29 das. Apoyo de la familia para el cuidado del nio en el hogar Alimentacin complementaria, uso de productos de la regin de alto valor biolgico. Prevencin de enfermedades prevalentes de la nia y nio, deteccin de signos de alarma y bsqueda de atencin oportuna. Prevencin y actitud inicial en el manejo de urgencias y emergencias. Salud bucal, haciendo nfasis en la tcnica de cepillado y hbitos nocivos

VI.1.4. INTERVENCIONES EN EL NIO DE 1 A 4 AOS A. CRECIMIENTO Y DESARROLLO A.1. Control de Crecimiento y Desarrollo5* En el nio de 1 ao se realizar 4 controles: 12, 15, 18 y 21 mes. A los nios de 2 a 4 aos se realizar un control cada seis meses El control se realzar de acuerdo a las Guas de prcticas clnicas, las mismas que incluir: Evaluacin Mdica Evaluacin nutricional (Antropometra), Evaluacin del desarrollo (Aplicacin TEPSI, TEA y otros test) Evaluacin de inmunizaciones segn edad Evaluacin de la agudeza visual y auditiva Deteccin de factores de riesgo Tamizaje de anemia (12 meses), parasitosis, violencia familiar (Abuso Sexual y maltrato infantil).
5* El concepto corresponde al detallado en el grupo de edad anterior .

A.2.

Deteccin de Intoxicacin por plomo y mercurio (en zonas de riesgo) Consejera Deteccin de problemas nutricionales (Suministro de Vit. A y Sulfato Ferroso segn Gua de Practicas Clnicas) y otros Elaboracin y/o monitoreo del Plan de atencin

Inmunizaciones Segn esquema de vacunacin, criterios de programacin 12 meses: Vacuna Trivirica (Antisarampionosa + Rubola + Paperas) Vacuna Antiamarlica Eventos Adversos: DT peditrica, al 1 % de la poblacin de 1 a 4 aos: DPT y antipoliomielitica, en aquellos que no cumplieron su esquema de vacunacin (5% aprox.) Otros segn contingencia Sesiones de Estimulacin Temprana individual o grupal Es un proceso sistemtico que prev un conjunto de actividades de aprendizaje significativas para el nio y la nia menor de 03 aos, con el fin de desarrollar al mximo sus potenciales, favorecer su desarrollo sensoperceptual y socio afectivo; y detectar precozmente problemas en su desarrollo. Se realizar una sesin cada tres meses segn gua de prcticas clnicas, e incluir: Estimulacin sensorial Estimulacin socio-emocional Estimulacin Psicomotriz

A.3.

B. SALUD BUCAL B.1. Consulta odonto estomatolgica Se realizar en todos los pacientes que acudan al servicio de odontologa por primera vez al ao y/o cuando estos presenten una dolencia que requiera de un tratamiento medicamentoso. En la consulta odonto-estomatolgica se realizar los siguientes procedimientos: Examen odontolgico Determinacin de factores de riesgo bucales Diagnostico Tratamiento y consejera especifica. Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin B.2. Tratamiento especfico Los tratamientos se realizarn de acuerdo a la Gua de Prcticas Clnicas Odontoestomatolgicas. Fluorizacin; opcional segn factores de riesgo; procedimiento preventivo que consiste en la aplicacin de flor en forma tpica, para prevenir la aparicin de caries dental o tratar caries incipientes en caras libres o proximales. Su aplicacin estar condicionada a aquellos nios que presentes factores de riesgo como dieta

cariognica, apiamiento dental, etc. La frecuencia de aplicacin depender de la tcnica a usar. Restauracin con amalgama; procedimiento recuperativo que consiste en la extirpacin de la lesin cariosa y posterior insersin de material de relleno que puede ser la amalgama. Requiere de dos sesiones. Restauracin con resina; procedimiento recuperativo que consiste en la extirpacin de la lesin cariosa y posterior insersin de material de relleno que puede ser la resina. Requiere de una sesin. Restauracin con ionmero; procedimiento recuperativo que consiste en la extirpacin de la lesin cariosa y posterior insersin de material de relleno (ionmero de vidrio modificado con resina). Requiere una sesin. Exodoncia; procedimiento que consiste en la extirpacin de la pieza dentaria que constituye un foco infeccioso, sin la posibilidad de recuperacin. Requiere una sesin.

C. ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y NIO CON ENFERMEDAD PREVALENTE Y EMERGENCIAS PROPIAS DE SU EDAD. C.1. Consulta de la nia y nio con patologa Evaluacin a. Verificacin de Signos de peligro, b. Verificacin del Estado nutricional c. Evaluacin de las inmunizaciones d. Evaluacin del estado nutricional y deteccin de problemas nutricionales e. Deteccin de Factores de riesgo (Transmisin Vertical de VIH, Hepatitis B, sfilis, Violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso sexual, otros) f. Tamizaje de Intoxicacin por plomo, anemia, parasitosis y otros (segn zonas de riesgo) Clasificacin y/o diagnstico Tratamiento y/o manejo g. De la patologa motivo de consulta h. De los problemas nutricionales i. De la violencia familiar (Abuso sexual y maltrato infantil), Consejera especfica Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin C.2. Consulta de Urgencias o Emergencias Evaluacin de signos de peligro Exmenes auxiliares Clasificacin o diagnstico Manejo teraputico Consulta de seguimiento Evaluacin de signos de peligro Control del proceso mrbido, violencia familiar y otros Monitoreo del Plan de atencin

C.3.

D. ALIMENTACION Y NUTRICIN

D.1.

atencin de la nia y nio con problemas de alimentacin y nutricin Lactancia Materna, Alimentacin complementaria y alimentacin balanceada y Suplementacin con micro-nutrientes (hierro, vitamina A y otros) Evaluacin Clasificacin o diagnstico Manejo de caso

E. INTERVENCION EDUCATIVA E.1. Consejera Factores protectores: Inmunizaciones, Estimulacin temprana y cuidados del ambiente. Apoyo de la familia para el cuidado del nio en el hogar Lactancia Materna continuada hasta los dos aos Alimentacin y nutricin familiar, uso de productos de la regin de alto valor biolgico. Prevencin de enfermedades prevalentes de la nia y nio, deteccin de signos de alarma y bsqueda de atencin oportuna. Prevencin de accidentes y actitud inicial frente a urgencias y emergencias. Prevencin del maltrato infantil, abuso sexual y otros tipos de violencia Importancia de las relaciones conyugales, de las expresiones afectivas y de la organizacin del tiempo Salud Bucal6 E.2. Sesin Demostrativa Alimentacin y nutricin, uso de productos de la regin de alto valor biolgico Higiene Prevencin y actitud inicial de accidentes Habilidades sociales. Salud Bucal

VI.1.5. INTERVENCIONES EN EL NIO DE 5 A 9 AOS. A. CRECIMIENTO Y DESARROLLO A.1. Control de Crecimiento y Desarrollo*7 Se realizara un control anual Evaluacin nutricional (Antropometra), Evaluacin de Agudeza visual y auditiva. Evaluacin del desarrollo (desarrollo sexual, cognitivo y emocional.) Deteccin de factores de riesgo. Tamizaje de violencia familiar (Abuso sexual y maltrato infantil).

De la misma manera para todos los grupos de edad.

7* El concepto corresponde al detallado en el grupo de edad anterior.

A.2.

Deteccin de intoxicacin por plomo, por mercurio y parasitosis en zonas de riesgo. Deteccin de problemas nutricionales y otros Elaboracin y/o monitoreo del Plan de atencin.

Inmunizaciones Segn contingencia

B. SALUD BUCAL B.1. Consulta odonto estomatolgica Examen odontolgico Determinacin de factores de riesgo bucales Diagnostico Tratamiento y consejera especifica. Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin B.2. Tratamiento especfico Fluorizacin; opcional segn factores de riesgo Restauracin con amalgama Restauracin con resina Restauracin con ionmero Exodoncia Sellado de piezas dentarias segn factores de riesgo, procedimiento preventivo que se usa para la prevencin y tratamiento de las caries y consiste en la aplicacin de un agente sellador. Se usar en nios que presenten fosas y fisuras profundas o con caries incipientes. Se requiere de una sesin.

C. ATENCION INTEGRAL DE LA NIA Y NIO CON ENFERMEDAD PREVALENTE Y EMERGENCIAS PROPIAS DE SU EDAD. C.1. Consulta de la nia y nio con patologa Evaluacin a. Verificacin de Signos de peligro b. Verificacin del Estado nutricional c. Evaluacin de las inmunizaciones d. Evaluacin del estado nutricional y deteccin de problemas nutricionales e. Deteccin de Factores de riesgo (Transmisin Vertical de VIH, Hepatitis B, sfilis, Violencia intrafamiliar, maltrato infantil, abuso sexual, otros) f. Tamizaje de Intoxicacin por plomo, anemia, parasitosis y otros (segn zonas de riesgo) Clasificacin y/o diagnstico Tratamiento y/o manejo j. De la patologa motivo de consulta k. De los problemas nutricionales l. De la violencia familiar (Abuso sexual y maltrato infantil), Consejera especfica Elaboracin y/o monitoreo del plan de atencin

C.2.

Consulta de Urgencias o Emergencias Evaluacin de signos de peligro Exmenes auxiliares Clasificacin o diagnstico Manejo teraputico Referencia y Contrarreferencia Consulta de seguimiento Evaluacin de signos de peligro Control del proceso mrbido, violencia familiar y otros Monitoreo del Plan de atencin

C3.

E. ALIMENTACION Y NUTRICIN E.1. Atencin de la nia y nio con problemas de alimentacin y nutricin, Alimentacin balanceada y Suplementacin con micro-nutrientes (hierro, yodo, vitamina A y otros) Evaluacin Clasificacin o diagnstico Manejo de caso F. AUTOCUIDADO F.1. Consejera Higiene (de los alimentos, bucal, etc.) Habilidades para la vida Cuidados del ambiente. Apoyo de la familia para el cuidado del nio en el hogar Alimentacin y nutricin familiar, uso de productos de la regin de alto valor biolgico. Prevencin del maltrato infantil, abuso sexual y otros tipos de violencia. Seguridad vial y Cultura de Trnsito. Salud Sexual y Reproductiva. Salud Mental y Cultura de Paz Prevencin de accidentes y actitud inicial frente a urgencias y emergencias. Prevencin del maltrato infantil, abuso sexual y otros tipos de violencia Importancia de las relaciones conyugales, de las expresiones afectivas y de la organizacin del tiempo Salud Bucal E.2. Sesin Demostrativa Alimentacin y nutricin, uso de productos de la regin de alto valor biolgico Higiene (de los alimentos, bucal, etc.) Prevencin y actitud inicial frente a urgencias y emergencias. Salud Sexual y Reproductiva. Actividad Fsica Habilidades sociales Salud Bucal

VI.1.6. INTERVENCIONES COMUNITARIAS Las intervenciones de Promocin de la Salud para la atencin integral del nio contemplan acciones que buscan promover comportamientos saludables en los nios y padres de familia desde los diferentes escenarios donde desarrolla su vida cotidiana contribuyendo adems con la generacin de entornos saludables. Es importante mencionar que se han priorizado los contenidos de cada uno de los ejes temticos para cada uno de los subgrupos considerados en la norma tcnica porque de esta manera an siendo la intervencin global la diferencia est en sus contenidos. A. FAMILIA Y VIVIENDA SALUDABLE8 A.1. Reunin de sensibilizacin Es la actividad en la que se brinda informacin y orientacin al personal de salud, los agentes comunitarios de Salud, familias y otros actores sociales sobre la importancia de trabajar acciones de salud desde el mbito familiar. A.2. Talleres De diagnstico familiar Participativo y Elaboracin de Plan de salud Familiar; es la actividad realizada con la finalidad de elaborar un diagnostico familiar participativo que adems servir como insumo para la elaboracin del plan de salud familiar. De capacitacin a Agentes Comunitarios para la Ejecucin del Plan de Salud familiar en: Es la actividad que permite otorgar capacidades a los ACS sobre los temas mencionados lneas abajo a fin de mejorar los comportamientos a nivel de la salud familiar. a) Alimentacin y Nutricin; Lactancia Materna Exclusiva, Alimentacin Complementaria, Alimentacin Balanceada. b) Higiene (corporal: bao diario, salud oral, del cordn umbilical, de las manos, de la mama) c) Habilidades para la vida (manejo de emociones y sentimientos) d) Actividad fsica, estimulacin temprana, e) Salud sexual y reproductiva, Cuidado del cuerpo y planificacin familiar f) Salud mental y cultura de paz (Pautas de crianza, valores y principios), g) Emergencias e Intoxicaciones h) Otros segn realidad local. A.3. Visita Familiar Integral Es la actividad realizada por el personal de salud que consiste en acudir a la vivienda de la familia a fin de realizar el seguimiento y control del dao, recoger informacin a travs de la ficha familiar (que servir como insumo para identificar a las

Lineamientos de Poltica de Promocin de la Salud MINSA 2004.

familias que sern intervenidas segn sector determinado) y realizar el diagnstico familiar participativo correspondiente. B. PROMOCION DE LA SALUD EN INSTITUCIONES EDUCATIVAS B.1. Talleres de Escuelas de padres Es la actividad mediante la cual se brinda a los padres de familia de las Instituciones Educativas que participan del Programa, conocimientos sobre los ejes temticos priorizados, entre los cuales se priorizarn: Alimentacin y nutricin: Lactancia Materna Exclusiva Higiene: Higiene Corporal: higiene del cordn umbilical, Lavado de Manos. Higiene de la mama Habilidades para la vida: Manejo de emociones y sentimientos Actividad fsica: Estimulacin Temprana Salud Sexual y Reproductiva: Cuidado del cuerpo, planificacin familiar Salud Bucal: Higiene, hbitos, alimentacin, etc B.2. Talleres a docentes en ejes temticos Es la actividad mediante la cual se brinda a los docentes de las Instituciones Educativas que participan del Programa las herramientas cognitivas y actitudinales necesarias en ejes temticos priorizados: Alimentacin y nutricin: Lactancia Materna Exclusiva, alimentacin complementaria, otros Higiene: Corporal, higiene del cordn umbilical, Lavado de Manos, higiene de la mama, higiene bucal Actividad fsica: Desarrollo de habilidades sociales en nios de 5 a 9 aos Salud Sexual y Reproductiva: Cuidado del cuerpo, planificacin familiar Emergencias e intoxicaciones Salud Bucal: Higiene, hbitos, alimentacin, etc Otros, segn realidad local y/o coyuntura C. MUNICIPIOS Y COMUNIDADES SALUDABLES C.1. Reuniones de Sensibilizacin a Actores Sociales y Autoridades Es la reunin en la cual los actores sociales y autoridades locales-regionales, se informan sobre las experiencias de trabajo y logros de los municipios y comunidades saludables en el pas y en el mundo, frente al cual definen asumir el compromiso de implementar el PMCS, orientado a desarrollar Comunidades Saludables. Talleres De Capacitacin a los recursos humanos institucionales, actividad que consiste en brindar el conocimiento respectivo del proceso de implementacin del programa de municipios

C.2.

y comunidades saludables, orientado a desarrollar Comunidades Saludables. De Capacitacin a Actores Sociales y Autoridades, actividad en la cual los actores sociales y autoridades locales-regionales, se informan sobre las experiencias de trabajo y logros de los municipios y comunidades saludables en el pas y en el mundo, frente al cual definen asumir el compromiso de implementar el PMCS, orientado a desarrollar Comunidades Saludables. Para la elaboracin del Diagnostico Local Participativo, es la actividad grupal para la elaboracin del diagnstico de la situacin de salud de la comunidad, haciendo uso de la metodologa participativa en la cual se involucran todos los actores y autoridades de la comunidad, como insumo para elaboracin del Plan de Desarrollo Comunal. Elaboracin de Plan de Accin Concertado y/o Plan de Desarrollo Comunal: Actividad donde participan actores y autoridades de la comunidad para la elaboracin de un documento de gestin que facilite la incorporacin real de las necesidades o demandas sociales en salud, abordadas a travs de intervenciones integrales, priorizando la salud de las nias y nios de la comunidad haciendo uso de la metodologa participativa.

C.2.

Visita Comunitaria Es la actividad realizada por el personal de salud de manera programada que consiste en acudir a las organizaciones de base, instituciones, etc. Se realiza para: Monitoreo, seguimiento y Evaluacin del Plan de Accin Concertado y/o Plan de Desarrollo Comunal Monitoreo y Seguimiento y evaluacin de la implementacin del programa de Municipios y Comunidades saludables

VII. Aspectos administrativos 7.1. COMPONENTE DE ORGANIZACIN DE LA ATENCIN INTEGRAL DE LA NIA Y EL NIO9 Es el proceso continuo de atencin de salud de la nia y el nio, centrado en la persona familia y comunidad, que busca intervenir en todo el proceso saludenfermedad, integrando acciones de promocin, prevencin, recuperacin y rehabilitacin basado en un Plan de Atencin Integral de Salud que responda a sus necesidades de salud. La organizacin de la continuidad de la atencin se basa en la identificacin y el seguimiento de los individuos, familias y comunidades a travs de la vigilancia y referencia comunitaria con un sistema de atencin extramural articulado a la atencin intramural en funcin al riesgo de la nia o nio. La organizacin de la oferta de atencin esta dada por: Oferta Fija: Aquella que se brinda de manera continua a la poblacin infantil ya sea en el establecimiento de salud u otro dentro de la misma comunidad (centros parroquiales, escuelas, municipios, etc.)
9

Adaptado del texto Sistematizacin de la implementacin de un modelo de intervencin intramural PSNB - 2001

Oferta Mvil: Atencin que se realiza de manera discontinua a travs de brigadas itinerantes o campaas

7.1.1. Organizacin de la atencin intramural A continuacin se presenta los procedimientos e instrumentos que permiten organizar cada una de las etapas del proceso de organizacin de trabajo intramural. A. Flujograma de Atencin (ver anexo) B. Organizacin en la consulta externa Para organizar la consulta externa es necesario: Elaborar un diagnstico de la situacin inicial de los servicios de la Red, en los aspectos de infraestructura, equipamiento, personal, procesos de atencin, satisfaccin de los usuarios y adecuacin intercultural. Adecuar los servicios segn nivel de complejidad de los establecimientos. Efectuar la sealizacin y ambientacin de los ambientes en funcin a la nueva adecuacin fsica y cultural. Adecuar los flujos de atencin del establecimiento al modelo de atencin integral. Adecuar los procedimientos de atencin en los servicios de admisin, caja, consultorios, servicios de ayuda diagnstica, farmacia, Emergencia, hospitalizacin, Neonatologa, etc. en funcin del nivel de complejidad del establecimiento, en funcin a los procedimientos normados para cada uno de ellos y en funcin de la propuesta de adecuacin cultural. Instaurar los procedimientos de planificacin, programacin e informacin de la DIRESA/DISA, Red, Micro Red y unidades de red. Instaurar los procedimientos de supervisin, monitoreo y evaluacin C. Instrumentos para la atencin y registro Historia Clnica: Se har uso de la Historia Clnica de la nia y nio aprobada por el MINSA (anexo N ) a. Plan de atencin integral: El Plan de Atencin Integral se elabora en el primer contacto que la nia nio tenga con el personal de salud segn su edad, de manera que se programe en forma conjunta con la madre o responsable del menor el paquete de cuidados a ser entregado durante el ao de edad correspondiente. Situacin 01: Una nia o nio nacida/o en EESS saldr de alta con su Plan de Atencin Integral elaborado, pero en el caso de que haya nacido fuera del EESS este se realizar en el primer contacto con el personal de salud y abarcara las atenciones a realizar durante el primer ao de vida, para el segundo ao de vida se ampliar el plan para esa etapa y as sucesivamente hasta los 9 aos de edad Situacin 02: Una nia nio captada/o a los 03 meses de edad, recibir la atencin integral y se elaborara el plan de

atencin a partir de ese momento hasta que cumpla el ao de edad, de all continuara como en el caso anterior. Situacin 03: Una nia o nio de 15 meses de edad, recibir la atencin integral y se elaborara el plan de atencin a partir de ese momento hasta el cumplimiento de los dos aos de edad, de all continuara como en el caso anterior. Cuaderno de Atencin Integral Es el instrumento que recoge el historial clnico de la nia y el nio; en el se registrara el Plan de Atencin Integral Personalizado a ser cumplido de comn acuerdo con la madre y/o el responsable del nio en el periodo de un ao. Formato HIS Toda la informacin por consulta externa ser registrada en el formato HIS de acuerdo a la propuesta trabajada con la Oficina General de Estadstica e Informtica Registro nico de informacin para el control y seguimiento (Anexo) Es el registro unificado de informacin que recoge datos de las atenciones que cada nio recibe de manera horizontal, de manera tal que nos permita evaluar el cumplimiento del Plan de Atencin Integral personalizado. Registro de hospitalizacin Toda hospitalizacin que se realice en el establecimiento categorizado para dicho fin, ser registrada en el registro diario de hospitalizacin a cargo del personal de estadstica o segn normas del establecimiento, de manera tal que pueda ser usada para el anlisis de la informacin que conduzca a la toma de decisiones locales oportunas.

D. Recursos Humanos para la atencin Actividad Consulta de Recin Nacido al 2 da del alta y 7 de vida. Control de Crecimiento y desarrollo Consulta por morbilidad y problemas de alimentacin y nutricin Consulta de seguimiento al nio con riesgo biolgico y social , Sesiones de estimulacin temprana, Inmunizaciones, consejera, sesiones demostrativas, Consulta y tratamiento Odontoestomatolgico Exmenes de laboratorio: RPR, Hb, Parasitolgico, Grupo y Factor RH, determinacin de TSH Recurso Humano Profesional mdico Personal mdico o de enfermera. Personal Tcnico con competencias en la atencin de la nia y el nio. Cirujano Dentista Personal con competencias para el recojo y procesamiento de las muestras.

E. Materiales e Insumos De acuerdo a lo necesario para la atencin segn nivel de categorizacin.

De escritorio: Recetarios, Hojas de continuacin de Historias Clnicas, Cuaderno de Atencin Integral del Nio, Ordenes de Laboratorio para tamizaje de TSH, Hemoglobina, deteccin de grupo sanguneo y factor RH, parasitosis, hojas de referencia y contrarreferencia, De evaluacin: Colchonetas, Bateras de evaluacin de desarrollo psicomotor, (EEDP, TEPSI, PB) Fichas de Tamizaje de violencia intrafamiliar, normas y guas de prcticas clnicas de estimulacin temprana, de crecimiento y desarrollo, lineamientos de Nutricin infantil. Tablas de Curvas de crecimiento peso/talla, talla para edad, peso para la edad, permetro ceflico, Flujmetro y Tablas de flujometra, Baja lenguas, termmetro. De informacin Estadstica: Hojas HIS, Historia Clnica, registro nico de atencin integral de la nia y el nio, formato NOTI De bioseguridad: Autoclave, desinfectantes, antispticos, detergentes, cepillo para lavar instrumental, lavadero de manos, expendedor de jabn, Afiche de lavado de manos, tachos y bolsas de basura diferenciados segn norma de bioseguridad, deposito sanitario de agujas, Mandiln, pechera, gorro, protectores oculares, guantes, mascarilla De laboratorio: Reactivo de Hemoglobina, Grupo y Factor RH, TSH, Lancetas, papel de filtro laminas porta objeto, Manual de procedimientos para la toma y procesamiento de la muestra, formulario de resultados de exmenes de laboratorio. Agujas, Jeringas, capilares De enseanza: Afiches, Folletera, Rotafolio, Cartillas, tipodones, cepillos, Tablas de crecimiento pondo estatural, pizarra, cintas de audio y video con programas educativos, menaje de cocina, maniques. De limpieza y desinfeccin: jabn, papel toalla, alcohol, algodn, gasas, soluciones desinfectantes (Fenoles para la limpieza de superficies lisas) Mdico: Jeringas, agujas, catter endovenoso perifrico, equipo de venoclsis, equipo de microgotero, esparadrapo, Guantes, aerocmara espaciadora con mascara, mascara nebulizadora, cnula binasal. Otros: Los necesarios para la atencin del riesgo biolgico y social de la nia y el nio, segn categorizacin del establecimiento. segn

G. Equipos e instrumental mdico: Sern dispuestos categorizacin y capacidad resolutiva del establecimiento Balanza con platillo Balanza con Tallmetro de Pie Tallmetro de mesa Linterna. Termmetro de medicin externa Tensimetro y con mango neonatal y peditrico Estetoscopio neonatal y peditrico Pantoscopio (mnimo Otoscopio con bombilla neumtica Martillo de percusin Centmetro Flujmetro y boquillas

Equipo de curacin Mesa de examen Set de Estimulacin temprana Los necesarios para asegurar la Cadena de Fro dependiendo del nivel de complejidad. Cocina (Adecuada al medio local, para las demostraciones) Equipos audiovisuales. Equipo bsico para el procesamiento y recoleccin de muestras. Equipo de examen odontolgico Equipo de ciruga Equipo de operatoria. Equipo de aislamiento Equipo de fluorizacin. Equipo PRAT H. Medicamentos Biolgicos: Segn esquema de vacunacin local Paracetamol Suero fisiolgico Vit A Sulfato ferroso Kit bsico de emergencia: Adrenalina, Hidrocortisona, Dextrosa al 5%, ClNa, 9%o, Asegurar el abastecimiento de medicamentos e insumos de acuerdo a guas clnicas segn patologas. Otros: Los necesarios para atender el riesgo biolgico segn la categorizacin del establecimiento. Material de restauracin (amalgama, resina o ionomero) Cemento Base Protector pulpar Anestesias Fluor Violeta de genciana Radiografas I. Mantenimiento preventivo, reparacin y/o reemplazo De equipos, De Infraestructura De Medios de transporte y comunicaciones.*

J. Horario de atencin: De acuerdo a categorizacin del establecimiento y realidad local. K. Caractersticas de la oferta del servicio De acuerdo a categorizacin de los establecimientos con las siguientes caractersticas bsicas: K.1. Calidad de la Atencin Tiene como finalidad la Satisfaccin del Usuario, en tal sentido los factores que contribuirn a lograr la calidad en un servicio/establecimiento de salud se expresan en trminos de:

una Gestin de Calidad con liderazgo, con estrategias, desarrollo del trabajo sobre la base de normas y procedimientos, administracin eficaz en las diferentes reas, trabajo en equipo, desarrollo de los programas de salud, capacitacin continua al personal y relaciones interpersonales adecuadas. La calidad de un Sistema de Salud se determina por el impacto de los resultados dentro del contexto de las 3 Dimensiones; Tcnica y del Entorno, Humana y los Atributos de la Calidad que se detallan a continuacin. Oportunidad, El servicio dispone de medicamentos, equipos para el manejo inicial de las primeras causas de emergencia y daos prevalentes del nio/a y de medios de transporte y comunicacin operativos para realizar las referencias Eficacia, El personal de salud aplica guas de atencin para el manejo de los daos correspondientes a las prioridades sanitarias locales del nio/a y realiza la referencia y contrareferencias segn normas y protocolos Integralidad, El servicio se articula y organiza funcionalmente con otros servicios y establecimientos para brindar atencin integral al nio/a, familia y comunidad Accesibilidad, El servicio identifica y aborda barreras de acceso de los usuarios a los servicios de salud Seguridad, El servicio cuenta con sistema de agua segura, disposicin apropiada de excretas y eliminacin de residuos slidos teniendo en cuenta criterios de bioseguridad Respeto al Usuario, Los usuarios estn satisfechos por el trato recibido del personal de salud en los servicios y el servicio cuenta con mecanismos operativos de escucha al usuario. Informacin Completa, Los usuarios del servicio reciben informacin clara acerca de los procedimientos, diagnstico y tratamiento, referidos a su caso. Satisfaccin del Usuario, Los usuarios estn satisfechos con los servicios de salud brindados por el equipo del establecimiento de salud. Para garantizar la mejora continua de la calidad de atencin al nio y nia, es conveniente revisar, evaluar en forma peridica los procesos de atencin, a travs de la percepcin del usuario, esta medicin puede hacerse mediante la aplicacin de una encuesta post atencin, a fin de identificar las oportunidades de mejora que sern implementadas posteriormente por el equipo del rea correspondiente. Licitada evaluacin debe desarrollarse en forma trimestral y ser complementada con reuniones tcnicas de los equipos de mejora continua para el anlisis de los resultados y programacin de las actividades correctivas. (Anexo ) K.2 Infraestructura Ventilado Iluminado Con mobiliario adecuado

Disponibilidad de agua corriente y desage rea disponible. Saneamiento ambiental Adecuados interculturalmente a la realidad local

7.1.2. Organizacin de los servicios de Hospitalizacin y Emergencia A. Recursos Humanos Recurso Humano Personal mdico o de Atencin inmediata enfermera. del Recin Nacido Personal Tcnico con Vigoroso en la Alojamiento Conjunto competencias atencin de la nia y el nio. Dos profesionales de Atencin inmediata salud con competencias del R. N. Deprimido en la atencin de la/el Recin Nacido deprimido Atencin del Recin Equipo multidisciplinario Nacido con patologa con competencias en el Prevalente. rea. Actividad

B.

Instrumentos de registro de informacin Los instrumentos a ser utilizados para atender los problemas de salud de las y los nios son los siguientes: Historia Clnica Certificado de Nacimiento Registro del nacimiento/alta RN Cuaderno de Atencin Integral de la nia y el nio Registro estadstico de hospitalizacin/Emergencia Registro de referencia y contrarreferencia del establecimiento Materiales e Insumos D.1. De escritorio: Recetarios, Hojas de continuacin de Historias Clnicas, Ordenes de Laboratorio, hojas de referencia y contrarreferencia. D.2. De evaluacin: Normas y guas de prcticas clnicas, Tablas de Curvas de crecimiento peso/talla, talla para edad, peso para la edad, permetro ceflico, Tablas de flujometra, Baja lenguas, Guantes Test de Capurro, Test de Silverman Anderson D.4. De informacin Estadstica: Hojas HIS, Historia Clnica, formato de notificacin inmediata de enfermedades. D.5. De reposicin: Pilas alcalinas, Oxigeno D.6. De bioseguridad: Lavadero de manos, Afiche de lavado de manos, tachos de basura diferenciados segn norma de bioseguridad, deposito sanitario de agujas, Mandiln, guantes, mascarilla. D.8. De enseanza: Folletera, Rotafolio, Cartillas, cintas de audio y video con programas educativos,

C.

D.9.

De limpieza y desinfeccin: jabn, papel toalla, tachos de basura debidamente identificados, alcohol, algodn, gasas D.10. Mdico: Jeringas, agujas, abocath, equipo de venoclisis, volutrol, esparadrapo, Guantes, aerocamara con mascara Catteres umbilicales (Venoso o arterial) Clamp umbilical Brazaletes de identificacin Termmetro Bombilla de aspiracin, SNG D.11. Otros: Los necesarios para la atencin de la/el Nia/o segn categorizacin del establecimiento. D. . E. Set de Atencin Inmediata del RN (Adaptado localmente) Estetoscopio neonatal Set de reanimacin neonatal. Incubadora de transporte Oxmetro de pulso Balanza con platillo Tallmetro de mesa Termmetro de medicin externa Tensimetro y con mango neonatal y peditrico Pantoscopio Martillo de percusin Centmetro Equipo bsico para el procesamiento y recoleccin de muestras. Equipos e instrumental mdico segn capacidad resolutiva del establecimiento categorizacin y

Medicamentos Reactivos de grupo y factor RH, TSH, Konakin Gotas oftlmicas Kit bsico de emergencia: Adrenalina, Hidrocortisona, Dextrosa al 5%, ClNa, 9%o, Asegurar el abastecimiento de medicamentos e insumos de acuerdo a guas clnicas segn patologas. Otros: Los necesarios para atender el riesgo biolgico segn la categorizacin del establecimiento.

7.1.3. Distribucin de Ambientes La distribucin de ambientes ser adecuado a la realidad local conservando los criterios de atencin segn etapa de vida, materiales e insumos necesarios para brindarla atencin integral de la nia y el nio. 7.1.4. Referencia y Contrarreferencia La estructura tcnico administrativa del sistema de referencia y contrarreferencia comprende al nivel central, direcciones de salud, redes, microredes segn corresponda. El sistema de referencia y contrarreferencia responde a los niveles de atencin y a la capacidad resolutiva de los establecimientos, donde los usuarios sern atendidos de acuerdo a sus necesidades.10
10

Norma Tcnica del Sistema de Referencia y Contrarreferencia de Los Establecimientos Del Ministerio De Salud N 018MINSA/DGSP-V.01- 2004.

Segn las disposiciones de la Norma Tcnica de Referencia y Contrarreferencia aprobada en julio del ao 2004, corresponde a la DIRESAs/DISAs identificar la capacidad resolutiva de los establecimientos de su jurisdiccin, adecuando y redistribuyendo las competencias para cada nivel de resolucin, el manejo de un mapa de rutas as como obtener y asignar los recursos necesarios.

A la red le corresponde establecer la organizacin de la referencia y contrarreferencia en sus establecimientos, brindando asistencia Tcnica para su ptimo funcionamiento. El motivo de la referencia de una nia o nio responde a la capacidad resolutiva de cada uno de los establecimientos de acuerdo a las Guas de Prcticas clnicas, manteniendo las disposiciones que la norma establece para este caso Los procedimientos para la referencia Comunal, entre establecimientos y la Interconsulta Transferencia que se realicen a travs de la consulta externa, emergencia y hospitalizacin se realizarn de acuerdo a la normatividad vigente para tal fin. Del mismo modo se proceder en el caso de la toma y procesamiento de la muestra de laboratorio que sean necesarias para la atencin de la nia/nio. Los instrumentos a ser usados son las hojas de referencia y contrarreferencia estandarizadas para el proceso a nivel nacional. Para el caso de la atencin de nias y nios victimas de maltrato y abuso sexual la referencia se realizar en red, de manera que en las localidades donde exista el MAMIS sean all referidos, para su atencin y de no existir este servicio en su localidad se recurrir a los servicios de Salud Mental. El personal de salud procurar que la persona atendida se inserte dentro de la Red de Atencin Multisectorial Local con cuyos representantes se establecern mecanismos de referencia y contrarreferencia. Esta Red est compuesta por Defensoras, Fiscala, Delegacin Policial, Refugios.
7.1.5. Organizacin Comunitaria11 A. Familia En el campo de la salud, la familia debe constituirse en la unidad bsica de intervencin, dado que sus miembros tienen el compromiso de nutrirse emocional y fsicamente compartiendo recursos como tiempo, espacio y dinero. Para abordar a la familia, la organizacin del Establecimiento debe de considerar: El abordaje de la Familia en todos los escenarios: hogar, escuela, comunidad, establecimientos de salud y otros.

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Gua de operativizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud MINSA 2005

La participacin de agentes comunitarios. El empleo de metodologas educativas para adultos y nios en los temas de Promocin y prevencin.

Los procesos para la atencin ala familia seguirn los pasos descritos en la Gua de Operacionalizacin del Modelo de Atencin Integral de Salud, segn las fases que incluye 1 La identificacin de la familias, 2 La intervencin, que pasa por el proceso de captacin de las familias, el diagnstico basal y la formulacin, ejecucin y seguimiento del Plan de Salud Familiar B. Comunidad Para la construccin social de las estrategias comunitarias en el marco del Modelo de Atencin Integral de salud es necesario tomar en cuenta mecanismos de abogaca, negociacin y herramientas de participacin comunitaria. El Modelo de Atencin Integral en la comunidad distingue dos escenarios de intervencin que son: a. Municipios Saludables: La ejecucin de este programa esta a cargo de las Direcciones de Salud b. Comunidades Saludables: La ejecucin de este programa esta a cargo de los Establecimientos de Salud y comprende: o La Sectorizacin o El mapeo de la comunidad, o La Organizacin y adecuacin de la infraestructura y procesos de atencin o Implementacin del sistema de registro y del sistema comunitario de seguimiento o Calificacin y registro del riesgo personal, familiar y comunal El desarrollo de los pasos para la organizacin de las comunidades se detalla en la gua de operacionalizacin del MAIS. Debe tenerse en cuenta que los indicadores de medicin del riesgo en nio deben responder al perfil epidemiolgico y problemas de salud de la zona. 7.2. COMPONENTE GESTIN El componente de Gestin comprende los procesos gerenciales que brindan un soporte a la provisin y organizacin de los servicios de salud para el logro de resultados sanitarios. Forma parte de este componente la Planificacin y Programacin, la Asistencia Tcnica, el Monitoreo y la Evaluacin de acciones a desarrollar dirigidas a la organizacin de los establecimientos de salud, para la prestacin del servicio de calidad. 7.1.1. Planificacin La planificacin es un componente del proceso de gestin, tiene como finalidad facilitar la conduccin de las organizaciones estableciendo la direccionalidad que deben asumir en el futuro y encauzando el esfuerzo colectivo hacia el cumplimiento del objetivo trazado con calidad. Plan Operativo Anual Es un instrumento que permite orientar la toma de decisiones, por cuanto contiene una serie de decisiones programadas a ejecutar en el futuro.

El Plan Operativo de la etapa de vida nio deber estar insertado en el Plan Operativo Anual de la institucin de manera que puedan ser programadas, presupuestadas y evaluadas segn los indicadores locales. 7.1.2. Programacin A. De actividades La programacin de actividades se realizara en base a las propuestas planteadas en el Componente Prestacin, de manera tal que se puedan registrar en el sistema de informacin, analizar y evaluar. (Ver Anexo) B. De materiales, medicamentos e insumos La programacin de materiales, insumos y medicamentos se realizara en correspondencia con las actividades planteadas en el Componente de Prestacin y de acuerdo a los criterios de programacin estandarizados a nivel nacional. (Ver Anexo) 7.1.3. Monitoreo y Evaluacin: La evaluacin se realizar a travs de indicadores de proceso, resultado e impacto diferenciados a nivel nacional, regional y local, los mismos que responden al desarrollo de las actividades que corresponden ala atencin Integral de salud del Nio Los indicadores de procesos sern de evaluacin mensual o trimestral segn corresponda, los de resultados sern de evaluacin anual y los de impacto de medicin quinquenal. Sin embargo en este ultimo caso, se realizar la evaluacin de la tendencia anual. A. Indicadores de Procesos Porcentaje de nias y nios con plan anual de atencin integral de salud elaborado Porcentaje de RN con contacto piel a piel en el momento del nacimiento. % de Recin Nacidos con 2 atenciones a la semana de vida ndice de desercin en PAI ndice de desercin en CRED (< de 1 ao) % de nios menores 2 meses que cuentan con registro nacimiento Porcentaje de nios menores de 2 meses edad que cuentan con diagnostico de TSH Porcentaje de nios menores de 6 y 12 meses edad que cuentan con diagnostico de anemia Sesiones demostrativas por tema realizadas Porcentaje de Consejera integral realizadas B. Indicadores resultados Cobertura de nias y nios con plan anual de atencin integral de salud concluido % de Recin nacidos controlados Cobertura de nios < de1 ao con 6mo control CRED Porcentaje de nios de 6 meses con Lactancia Materna Exclusiva (LME) Porcentaje de nios con esquema completo de vacunacin de acuerdo a edad

C.

Cobertura de nias y nios con sesiones de estimulacin temprana culminadas de acuerdo a edad % de neumonas complicadas Proporcin de nios con deficiencia de THS recuperados % de Diarreas con deshidratacin + deshidratacin con SOC % de recin nacidos con bajo peso al nacer recuperados Incidencia acumulada de casos de EDA con deshidratacin grave en menores de 5 aos Indicadores de impacto Tasa de mortalidad infantil Tasa de Mortalidad perinatal Tasa de Mortalidad neonatal Porcentaje de nios nacidos con bajo peso al nacer Prevalencia de desnutricin crnica por grupos de edad Prevalencia de anemia por grupo de edad

7.1.4. Investigacin Es el conjunto de actividades que se realizan con la finalidad de generar conocimiento respecto al desarrollo de las intervenciones en salud. Teniendo en cuenta la situacin de salud en la niez es necesario definir algunas lneas de investigacin operativa y epidemiolgica a desarrollar a nivel nacional, sin embargo las propuestas locales son necesarias, las mismas contribuirn a mejorar la calidad de atencin de salud de las nias y nios, su familia y su entorno. Entre las principales lneas de investigacin se encuentran: Mortalidad Perinatal y neonatal Lactancia materna y alimentacin complementaria Estimulacin temprana Gestin de la atencin integral madre - nio Los responsables de los diferentes niveles de atencin, establecern mecanismos facilitadores para el desarrollo de investigaciones. 7.1.5. Gestin del conocimiento La gestin del Conocimiento para la atencin integral de salud de las nias y los nios estar a cargo de la red de facilitadores en el mbito nacional, regional y local. La capacitacin del personal de salud en el mbito nacional se fortalecer con las guas de prcticas clnicas para cada una de las intervenciones planteadas en la presente norma las mismas que sern actualizadas cada dos aos y adaptadas culturalmente a la zona. Los establecimientos de salud debern incluir actividades de capacitacin en la atencin Integral de la nia y el nio dentro de sus planes institucionales de capacitacin. 7.1.6. Gestin de la Informacin La Informacin que se generara en la Etapa de Vida Nio se registrara en el formato HIS, de acuerdo a los cdigos incorporados en el sistema (Anexo N .)

Los responsables de establecimientos de salud realizaran el control de calidad de los datos para ser analizados mensual o trimestralmente de manera tal que contribuyan a la toma de decisiones y retroalimentacin al nivel correspondiente a partir del anlisis local El ltimo control de calidad ser responsabilidad de la DISA. Se considerar oportuna aquella informacin que es remitida al nivel nacional hasta el da 15 del mes siguiente al informado.

A. Mensual Nias/nios con Plan de Atencin Integral elaborado Nias/nios con Plan de Atencin Integral del ao cumplido Incidencia de patologas segn edad Mortalidad general por sub grupos de edad segn causas Letalidad intra hospitalaria por sub grupos de edad segn causas Recin nacidos en EESS. Recin nacidos con LME al alta Recin nacido atendido al 2do da de alta y 7mo da de vida. Nio controlado a los 9 meses, 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8 y 9 aos de edad. B. Semanal: Se realizara en el formato de vigilancia epidemiolgica, segn norma de notificacin inmediata. Principalmente se vigilaran la mortalidad perinatal, las Enfermedades Diarreicas, las Infecciones respiratorias agudas, las enfermedades Inmunoprevenibles, la desnutricin, VIH y violencia intrafamiliar. Adems se incluir la vigilancia local segn perfil epidemiolgico de la zona. 7.3. COMPONENTE FINANCIAMIENTO Las actividades sern presupuestadas y actualizadas por las fuentes de financiamiento establecidas de acuerdo a las normas de aseguramiento y otras del Ministerio de Salud. Se promover el apoyo privado nacional y de la cooperacin externa para el desarrollo de actividades o proyectos especficos.

VIII. Responsabilidades: 8.1 DEL NIVEL NACIONAL El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud y la Etapa de Vida Nio, es el rgano encargado de normar, asesorar y definir polticas nacionales para la atencin integral de las nias y nios, en el mbito nacional. El Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Promocin de la Salud es el rgano encargado de normar, asesorar y definir polticas nacionales para la promocin de la salud las nias y nios, en el mbito nacional. Las acciones que desarrollen las diferentes Direcciones y Oficinas del Ministerio de Salud y de otras instancias competentes del sector y otros sectores se

articularn con la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida Nio. El Ministerio de Salud como ente rector a travs de la Direccin General de Salud de las Personas, Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida Nio, contar con un/una profesional un profesional Mdico o de Enfermera con especialidad en Gerencia de Salud y/o Salud Pblica. El Ministerio de Salud, nivel nacional tiene las siguientes responsabilidades: Conduce las polticas referentes a la Etapa de Vida Nio en el mbito nacional. Norma la Atencin Integral de Salud de las nias y nios con la participacin de profesionales de los diferentes niveles de atencin del Ministerio de Salud, de otros sectores y de la sociedad civil organizada a travs de su convocatoria. Coordina, evala, monitorea, retroalimenta y da asistencia tcnica a las Direcciones Regionales de Salud, respecto al desarrollo de las estrategias y actividades del rea y su impacto en la niez Dirige, supervisa y monitorea la implementacin de los Lineamientos de Poltica del sector convocando a las instituciones que trabajan por la salud de la Niez Monitorea y evala la ejecucin del Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2002 2010 en el mbito del sector salud. Convoca a profesionales expertos en intervenciones de salud de la niez de acuerdo a las necesidades y coyuntura actual, asignndole las funciones correspondientes que la situacin amerite. Promueve la articulacin del trabajo de las agencias de cooperacin internacional con el fin de que brinden apoyo tcnico y financiero a las DIRESAs Apoya y promueve el desarrollo de Investigaciones en salud de la niez y la capacitacin contnua en Salud Integral las nias y nios en el personal de salud que atiende a la niez en el marco de su Desarrollo Integral. Coordina acciones con las Universidades e Institutos Superiores de formacin de recursos humanos para el desarrollo de actividades preventivas orientadas a mantener la salud de la niez y promover prcticas saludables

8.2

NIVEL REGIONAL: DIRECCIONES REGIONALES Las Direcciones de Salud, a travs de las Direcciones Generales, Direcciones Ejecutivas de Salud de las Personas, Direcciones de Atencin Integral de Salud y de los Equipos Tcnicos de la Etapa de Vida Nio, representan el ente conductor regional. El/la responsable regional ser un/una profesional un profesional Mdico o de Enfermera, con experiencia en el trabajo con la niez y cuya designacin ser oficializada a travs de una RD. El Nivel Regional tiene las siguientes responsabilidades: Cumple y hace cumplir las Normas Tcnico Administrativas nacionales establecidas para la Atencin de Salud Integral de la poblacin de 10 a 19 aos, en funcin de su realidad, diseando estrategias adecuadas a las caractersticas sociales, econmicas y culturales de su mbito. Conduce la Etapa de Vida Nio en su mbito jurisdiccional, basada en un plan operativo elaborado en respuesta a las necesidades de salud la niez, que responde a la apertura programtica regional de acuerdo a la realidad regional. Elabora el Anlisis de la Situacin de Salud Regional de las nias y nios, identificando y priorizando sus necesidades.

Elabora de manera corporativa el Plan Regional de Salud de las nias y nios con base en el Plan Nacional y adecundolo a su realidad. Monitorea y evala la ejecucin del Plan Nacional de Accin por la Infancia y la Adolescencia 2002 2010 en el mbito del sector salud a nivel regional. Promueve la capacitacin continua en Salud Integral de la niez en el marco de su desarrollo integral al personal de salud que los atiende. Convoca a todos los sectores sociales: Educacin, Agricultura, Industria, Justicia, Trabajo, MIMDES etc. Municipios, Iglesias, dirigentes de Organizaciones de Base, Organizaciones no Gubernamentales y otros actores sociales, con el fin de promover la atencin integral de la niez. Supervisa, monitorea y evala las actividades de la Etapa de Vida Nio en el mbito regional. Promueve la articulacin intersectorial con nfasis en el sector Educacin y el Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social Coordina acciones con las universidades e institutos superiores para el desarrollo de actividades conjuntas, promoviendo e involucrndolos en las actividades programadas.

8.3 NIVEL LOCAL INSTITUTOS, HOSPITALES, CENTROS Y PUESTOS DE SALUD Las Direcciones Ejecutivas de las Redes de Salud, a travs del Equipo Tcnico Multidisciplinario de la Etapa de Vida Nio, representan el ente conductor local. Este equipo estar dirigido por una/un responsable de Red, quien ser un profesional Mdico o de Enfermera, cuya designacin ser oficializada a travs de una RD. Es responsabilidad del nivel local: Elaborar y ejecutar el Plan operativo de la Etapa de Vida nio segn el nivel de complejidad. Realizar el anlisis de la Situacin de Salud local de la Niez (ASIS). Monitorear y supervisa el desarrollo del Plan Operativo de la Etapa de Vida Nio de acuerdo a lo programado en la apertura programtica. Ejecuta las actividades establecidas en los planes regionales y nacionales. Atiende a la poblacin de 0 a9 aos de edad de acuerdo a las normas establecidas. Recoge frecuentemente datos sobre las necesidades de atencin de de las nias y nios de su mbito, caracterizndolo en tiempo, espacio y persona Elabora el anlisis local a partir de la generacin de informacin til que permita la toma de decisiones y el desarrollo de intervenciones dirigidas que alcance mayor y mejor impacto. Informa al nivel inmediato superior, las actividades desarrolladas y la calidad de atencin brindada a la nia y el nio, incluyendo el anlisis crtico de los cuatro componentes del MAIS. Elabora el Plan de capacitacin de recursos humanos de acuerdo a los resultados de una evaluacin del desempeo del personal que atiende a la niez. Realiza el intercambio de experiencias con otras organizaciones para el Mejoramiento de la Calidad de los Servicios. Disea y ejecuta estrategias de intervencin comunitarias con el concurso de los dems actores sociales de la localidad, identificando grupos de riesgo. Integra la red comunitaria de atencin a la niez, incorporando acciones integradas con los dems actores y promoviendo su sostenibilidad.

IX.

Disposiciones Finales: La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida nio, en un plazo no mayor de 30 das de aprobada la presente Norma Tcnica, se encargar de su difusin a las Direcciones de Salud y Hospitales, a nivel nacional. Los Directores Generales de las Direcciones de Salud y los Directores Ejecutivos de los Hospitales, a nivel nacional, a partir de la fecha de recepcin de la presente Norma Tcnica, sern los responsables de su implementacin, monitoreo y evaluacin segn su competencia en el mbito regional. La Direccin General de Salud de las Personas, a travs de la Direccin Ejecutiva de Atencin Integral de Salud, Etapa de Vida Nio, ser responsable de vigilar el estricto cumplimiento de la presente Norma Tcnica, a nivel nacional. Se darn por derogadas todas aquellas normas y disposiciones que se opongan a la presente Norma Tcnica.

X.

Anexos:
(Anexo N 01 ) ENCUESTA DE OPINION DE LA CALIDAD DE ATENCIN Nmero de encuesta

Fecha:

Da

Mes

Ao

Nombre del Establecimiento de Salud: Buenas, estamos haciendo un estudio con los usuarios para conocer mejor sus necesidades y su opinin sobre el servicio que se da aqu. Sus respuestas son confidenciales, as que le agradecemos ser lo ms sincero posible. Parte I: Aspectos Generales Cul es su edad? Aos En dnde vive? Cul es su Grado de Instruccin:
1 = Analfabeto 2 = Primaria 3 = Secundaria 1 = Urbano 2 = Rural 3 = Urbano marginal (pueblo joven)

Sexo M

Procedencia
4 = Superior tcnica 5 = Superior Universitaria 6 = No sabe/ no opina

Est ms cerca Por qu escogi venir a este establecimiento de salud? Es barato No hay otro establecimiento adonde acudir

No tengo seguro Hay buena atencin Otro: Cul? ............................ ...

Parte II: Percepcin del usuario respecto a la atencin recibida 1. Durante su permanencia en el establecimiento cmo lo trataron?. 2. El personal le brind confianza para expresar su problema?. 3. Considera que durante la consulta mdica le hicieron un examen completo?. 4. El personal que le atendi le explico sobre el examen que le iba a realizar?. 5. El personal que le atendi le explic con palabras fciles de entender cual es su problema de salud o resultado de la consulta?. S Bien Mal No opina

No

No opina

No Aplica

No

No opina

No Aplica

No

No opina

No Aplica

No

No opina

No Aplica

6. Si le dieron indicaciones en una receta; estn escritas en forma clara para Ud.? 7. El personal que le atendi le explic los cuidados a seguir en su casa? 8. Las tarifas establecidas en el establecimiento para la atencin, estn a su alcance? 9. El personal del establecimiento respeta sus creencias en relacin a la enfermedad y su curacin? 10. El horario de atencin del establecimiento le parece conveniente?

No

No opina

No Aplica

No

No opina

No Aplica

No

No opina

No

No opina

No

No opina

9.1 Si es No, qu horario sugiere? ................................................................................................... 11. El tiempo que usted esper para ser atendido fue: Mucho adecuado poco No opina

12. Le parecieron cmodos los ambientes del establecimiento?. 13. El establecimiento se encuentra limpio?.

No

No opina

No

No opina

14. Durante la consulta se respeto su privacidad?. 15. En trminos generales Ud. siente que le resolvieron el problema motivo de bsqueda de atencin?. 16. En trminos generales Ud. se siente satisfecho con la atencin recibida?.

No

No opina

No Aplica

No

No opina

No

No opina

Por que?: ...................................................................................................................................................... ........................................................................................................................................................................ . Parte III: Opiniones y sugerencias respecto de la atencin recibida. ........................................................................................................................................................................ . ........................................................................................................................................................................ .