MALNUTRICIÓN: DEFINICIÓN

- En los países occidentales, la malnutrición no ha desaparecido - Entre 10 y 50% de hospitalizados

- En los países occidentales, la malnutrición no ha desaparecido - Entre 10 y 50% de hospitalizados - Aumenta durante el ingreso:
- 50-89% pacientes pierden peso (McWhirter 1994, Gariballa 1998, Bruun 1999) - malnutridos del 41 al 51% (Naber, 1997)

En España

• 1717

pacientes

• 31 centros participantes

Características de la desnutrición hospitalaria (DH)

• La DH se observó en un 23% de los pacientes, con mayor prevalencia en mujeres (26% vs 21%) y mayores de 70 años (37% vs 12%). • La prevalencia de DH fue también significativamente mayor en los pacientes no programados (26% vs 17%), los que ingresaron en servicios médicos (29% vs 17%). • Las patologías con mayor prevalencia de desnutrición fueron las neoplasias (35%), enfermedades respiratorias (29%) y enfermedades cardiovasculares (28%).

Estancia media
16 Estancia Media (días) 14 12 10 8 6 4 2 0 Sin Desnutrición Con Desnutrición NRS al Ingreso 8,5 11,5 NRS al Alta 8,3 12,5

p < 0,001

Costes de los pacientes desnutridos
• Los pacientes desnutridos al ingreso están 3 días más en el hospital (11,5 vs 8,5 días), mientras que los pacientes desnutridos al alta aumentan sus estancia en 4,2 días respecto a los no desnutridos. • Estos resultados suponen que los pacientes desnutridos tienen un coste entre un 28% (desnutrición al ingreso) y un 49% (desnutrición al alta) mayor que los no desnutridos, lo que supone un sobrecoste de entre 1.011€ y 1.726€ por paciente).

para un cuidado nutricional adecuado
- Responsabilidades en la planificación y el cuidado nutricional no claramente asignadas - Insuficiente formación sobre nutrición de los diferentes grupos profesionales y falta cooperación entre ellos

- Poca influencia del paciente - Escasa implicación/compromiso de la administración

(Consejo de Europa. Bruselas 2001)

Enfermedad relacionada con la nutrición

Enfermedad Crónica Cáncer COPD AIDS Anorexia y malabsorción Enfermedad Aguda Infección Trauma Trauma térmico Pancreatitis

Ayuno

Malnutrición

Respuesta inflamatoria

Catabolismo Relacionado con el estrés

Mayor frecuencia de infecciones Función intestinal alterada Cicatrización alterada Empeoramiento de la función muscular

Causas de la desnutrición hospitalaria

ingesta inadecuada de nutrientes por anorexia, dificultad para la ingesta, problemas de masticación, disfagia, falta de autonomía para comer

Propia enfermedad
Dificultad en la digestión o absorción de los alimentos

Aumento de los requerimientos nutricionales

Causas de la desnutrición hospitalaria Pruebas diagnósticas

Prácticas hospitalarias que favorecen la desnutrición

Indicaciones dietéticas

Servicio de alimentación de los hospitales

Evidencias de la asociación desnutrición - resultados

Consecuencias de la desnutrición hospitalaria

Clínicas: • Incrementa el número y la gravedad de las complicaciones de la propia enfermedad • Debilita la capacidad de respuesta al tratamiento • Disminuye el grado de respuesta inmune • Retrasa la recuperación y aumenta la necesidad de cuidados • Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad

Económicas: • Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones

• Aumenta la estancia hospitalaria

De 3 a 25 días más

• Aumenta el coste asociado al tratamiento adicional de las complicaciones

• Empeora el pronóstico, aumentando la mortalidad

Impacto de la malnutrición

Malnutrición

Mortalidad Morbilidad Cicatrización de heridas Infección Complicaciones

Tratamiento

Estancia hospitalaria

Costes

Calidad de vida

del apoyo nutricional
- Acelerar y mejorar la recuperación - Prevenir complicaciones - Acortar los tiempos de hospitalización - Disminuir la mortalidad

(Green 1999)

Detección precoz

Mejor forma de diagnóstico de la desnutrición y sus posibles complicaciones

Soporte nutricional oportuno y proporcional

Mejor tratamiento

Objetivo
Identificar aquellos pacientes, desnutridos o en peligro de desarrollar desnutrición, que pueden beneficiarse de un tratamiento nutricional

CRIBAJE: Proceso de identificación de los pacientes con problemas nutricionales o con riesgo de presentarlos

EVALUACIÓN O VALORACIÓN: Reconocimiento y clasificación de la malnutrición

Cribado Nutricional
Pacientes Pacientes Con riesgo riesgo Con nutricional nutricional Pacientes Pacientes ingresados ingresados

Cribado Nutricional

Cribado Nutricional
• Sensible • Práctico • Seguro • Barato • Reproducible • Basado en la evidencia

Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

1

• ¿Cuál es la condición actual? - Peso - Talla - Índice de Masa Corporal (IMC) Medidas alternativas: - Circunferencia del Brazo (IMC estimado) - Largo del Brazo (talla estimada)
Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

2

¿La situación actual es estable? - Pérdida reciente de peso (entrevista, historia clínica-medidas previas) Significativa: Pérdida de > del 5% involuntariamente durante los últimos 3 meses

Puede revelar alteración nutricional enmascarada (pacientes con sobrepeso, obesidad) Puede predecir un deterioro nutricional futuro

3

¿Empeorará la condición actual? - Si la ingesta ha disminuido en el último tiempo - ¿Cuánto y durante cuánto tiempo?

- Diario nutricional - Ingesta durante hospitalización

4

• ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?

- Disminución del apetito - Requerimientos nutricionales aumentados por el estrés metabólico

- Empeora el estado nutricional mas rápidamente

• ¿Cuál es la situación actual? • ¿La situación actual es estable? • ¿La situación actual empeorará? • ¿Podrá la enfermedad acelerar el deterioro nutricional?
Las variables 1 a 3 deben formar parte de todos los métodos de screening La variable 4 es principalmente relevante en pacientes hospitalizados

Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

Malnutrition Universal Screening Tool (MUST)

Paso 1 del cribado: cálculo del Índice de Masa Corporal (IMC)

Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido

Paso 2 del cribado: cálculo del porcentaje de peso perdido

% Peso perdido = Peso habitual-peso actual x 100 Peso actual

Paso 3 del cribado: Enfermedad aguda
• Se aplica a pacientes que no han ingerido alimentos o es posible que no lo hagan durante más de 5 días a causa de un proceso agudo.

Añada 2 puntos en caso de un efecto agudo de la enfermedad

Paso 4 del cribado: valoración del riesgo de desnutrición total

Paso 5 del cribado: guía de actuación y tratamiento

Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

Nutritional Risk Screenig (NRS)
1 2 3 ¿El valor del IMC es <20.5? ¿El paciente ha perdido peso en el transcurso de las últimas 2 semanas? ¿El paciente ha comido menos en el transcurso de la última semana? ¿El paciente se encuentra gravemente enfermo? (es afirmativa si presenta: Cirugía mayor abdominal, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas, TCE, TMO, Pacientes críticos (UCI). SI SI SI NO NO NO

4

SI

NO

ESTADO NUTRICIONAL

SEVERIDAD ENFERMEDAD

Ausente 0 Puntos

Estado nutricional normal

Ausente 0 Puntos

Requerimientos nutricionales normales

Leve 1 Punto:

Pérdida de peso >5% en 3 meses ó ingesta 50-75% requerimientos en la última semana

Leve 1 Punto

Fractura cadera, pacientes crónicos con complicaciones agudas (cirrosis, EPOC, hemodiálisis, diabetes, oncológicos)

Moderado 2 Puntos

Pérdida de peso >5% en 2 meses o IMC 18.5-20-5 +deterioro estado general ó ingesta 25-60% requerimientos en la última semana

Moderado 2 Puntos

Cirugía mayor digestiva, Ictus, neumonía grave, neoplasias hematológicas

Severo 3 Puntos

Pérdida de peso >5% en 1 mes (>15% en 3 meses)o IMC <18.5 + deterioro estado general ó ingesta 0-25% requerimientos enla última semana

Traumatismo craneoencefálico,

Severo 3 Puntos

Transplante de médula ósea. Pacientes críticos (UCI).

Edad: Si = 70 años, añadir 1 punto a la suma total

Nutritional Risk Screenig (NRS)
Screening inicial
Es el IMC < 20,5? El paciente ha perdido peso en las 2 últimas semanas? El paciente ha reducido la ingesta en la última semana? El paciente se encuentra gravemente enfermo? Con 1 sola respuesta positiva: proceder al screening final

Nutritional Risk Screenig (NRS)
Screening final: Afectación estado nutricional

0 AUSENTE Estado nutricional: normal

1 LEVE Pérdida peso > 5% en 3 m Ingesta <50-75% semana previa

2 MODERADO Pérdida peso > 5% en 2 m IMC 18,3-20,5 Ingesta 25-60% semana previa

3 SEVERO Pérdida peso > 5% en 1 m IMC < 18,5 afectación Estado general Ingesta 0-25% semana previa

+

Nutritional Risk Screenig (NRS)
Screening final: Severidad enfermedad

0 AUSENTE Requerimient os nutriconales normales

1 LEVE Fratura cadera Crónicos Agudizados Hemodiálisis

2 MODERADO Cirugía abdominal mayor AVC Neumonía severa

3 SEVERO Lesion cerebral Trasplante médula ósea Cuidados Intensivos

Nutritional Risk Screenig (NRS)
• Añ a dir 1 : si e da d > 7 0 a .

Scor e = 3 : • Rie sgo n u t r icion a l • I n icia r Pla n de Sopor t e N u t r icion a l

Nutritional Risk Screenig (NRS)

Score < 3: • Paciente sin riesgo nutricional • Reevaluación semanal del paciente • Si está programada cirugía mayor: considerar plan nutricional preventivo

Kondrup J, et.al. ESPEN Guidelines for Nutritional Screening 2002. Clinical Nutrition (2003) 22 (4):415-421

Mini Nutritional Asesmenet (MNA)
I de nt ifica m a ln u t r ición e n la pobla ción a n cia n a

Antropometría: • Peso/talla y pérdida de peso Cuestionario dietético: • 8 preguntas relacionadas con número, tipo de comidas y • grado de autonomía del individuo Valoración global: • 6 preguntas sobre estilo de vida, medicación y movilidad Valoración subjetiva: ** • Auto-percepción de salud y alimentación

VALORACIÓN NUTRICIONAL EN CLÍNICA

La Valoración Nutricional determina:

El estado de nutrición de los pacientes

Los riesgos sobreañadidos que el estado nutricional comporta

El tipo de terapia nutricional requerida

El tiempo que precisan la terapia nutricional

La efectividad de la terapia nutricional administrada

Desnutrición
DESNUTRICIÓN MARASMÁTICA: Desnutrición calórica, asociada al ayuno y a enfermedades crónicas DESNUTRICIÓN TIPO KWASHIORKOR: Déficit proteico de rápido desarrollo DESNUTRICIÓN MIXTA: Desnutrición calórico-proteica

MARASMO (déficit de predomimio calórico): Es crónica = hay adaptación (hipometabolismo)

Marasmo severo
(niño del trecer mundo)

Marasmo severo
(paciente del primer mundo con TCA)

• KWASHIORKOR (déficit de predomimio proteico): • Es rápida (aguda) debido a una agresión sobre el organismo. Hay hipermetabolismo

Kwashiorkor Kwashiorkor
(niños del tercer mundo) (paciente del primer mundo en UCI)

Pr opu e st a de a plica ción de los Códigos y D e fin icion e s de D e sn u t r ición de l CI R 9 M C
261. Desnutrición calórica. Marasmo del adulto Definida por pérdida de peso >20% y < 80% del peso ideal y valores de albúmina normales (3,5 - 4,5 gr/ dl) 262. Desnutrición energé tico proteica grave * Definida por pérdida de peso >15% y valores de albúmina <2 gr/ dl; 263.0 Desnutrición energé tico- proteica moderada *. Definida por pérdida de peso 10%- 15% y valores de albúmina 2 - 2,5 gr/ dl; 263.1. Desnutrición energé tico proteica leve **. Definida por pérdida de peso < 10% y valores de albúmina 2,5 – 3,5 gr/ dl 2 6 3 .8 . Ot r a s de sn u t r icion e s pr ot e ica - calóricas **. Incluyen es este apartado a los pacientes en riesgo nutricional que, bien su enfermedad de base o el ser sometidos a procedimientos diagnósticos o intervenciones terapéuticas, condicionan desnutrición y precisan de procedimientos de soporte nutricional como la Nutrición Enteral y Parenteral para su manejo clínico, intentando evitar así la comorbilidad asociada a la desnutrición.

M a r ca dor e s N u t r icion a le s

Cu a lqu ie r m a r ca dor se de be r ía comparar con:

• Va lor e s con side r a dos de r e fe r e n cia e n la pa t ología con cr e t a

• Va lor e s pr e vios de l pa cie n t e

REQUESITOS QUE DEBERÍA CUMPLIR UN MARCADOR DE VALORACIÓN NUTRICIONAL

• Consist e nt e m e n t e a n or m a l e n pa cie n t e s de sn ut r idos ( a lt a se nsibilida d y e sca sos fa lsos n e ga t ivos) • Consist e nt e m e n t e de snu t r ición ( a lt a posit ivos) • N o se r fácilm e n t e n u t r icion a le s n or m a l en e spe cificida d a fe ct a ble pa cie n t e s sin y pocos fa lsos por fa ct or e s no

• Se r fácilm e nt e nor m a liza ble con a de cu a do sopor t e n u t r icion a l

Marcadores Nutricionales

Muchos parámetros nutricionales se alteran no sólo por la desnutrición sino también por la propia enfermedad Es aconsejable utilizar más de un marcador nutricional teniendo en cuenta la situación del paciente

No existe ningún marcador nutricional que cumpla todos los requisitos

M a r ca dor e s N u t r icion a le s

Cu a lqu ie r m a r ca dor se de be r ía com pa r a r con : • va lor e s con side r a dos de r e fe r e n cia e n la pa t ología con cr e t a o con • va lor e s pr e vios de l pa cie n t e

Historia Clínica y Dietética Exploración Física Antropometría Pruebas de Laboratorio

Historia Clínica y Dietética
Antecendentes clínicos Diagnóstico actual Capacidad funcional Grado de agresión de la enfermedad Modificaciones en el peso
ANAMNESIS NUTRICIONAL

Alimentación habitual Hábitos alimentarios Síntomas que limiten la ingesta

Historia Clínica y Dietética
Enfermedades familiares/personales

Factores ambientales/sociales
Situación social familiar : vivienda, disponibilidad económica, factores culturales

ANAMNESIS

Valoración de la actividad diaria

Encuesta dietética

Historia Clínica y Dietética
Recordatorio de 24 horas Frecuencia de Consumo Registros o diarios dietéticos
ANAMNESIS NUTRICIONAL

Intolerancias Rechazo de alimentos

Exploración Física

General: Tejido adiposo. Atrofia muscular Exámen de signos vitales: Estado de la piel, faneras, ojos, boca y el estado de hidratación

Asociación con deficiencias de macro y micronutrientes

Exploración física Signos dermatológicos en la valoración nutricional Piel: xerosis, hiperqueratosis folicular, hematomas, edemas, petequias, dificultad de cicatrización, dermatosis pelagrosa, lesiones en escroto/vulva, pérdida de grasa subcutánea Pelo: falta de brillo, delgado, ralo- escaso, despigmentación, signo de la bandera Uñas: coiloniquia, líneas transversales

Exploración Física Signos faciales de malnutrición
Cara: Despigmentación difusa, palidez, cara de luna, venas perinasales Ojos: Palidez conjuntival, xerosis conjuntival o corneal, manchas de Bitot Labios: Queilitis angular, cicatrices angulares Lengua: Edema, lengua escarlata, atrofia papilar Dientes: Hipoplasia o erosión, caries, esmalte moteado Encías: Hemorrágicas, atróficas o hipertróficas, retacción gingival.

Exploración Física Otros signos diversos de malnutrición
Tejido subcutáneo: Edema bilateral en extremidades, disminución panículo adiposo Glándulas: Bocio, parótidas hipertróficas Sistema osteomuscular: Craneotabes, fontanela abierta, deformidad ósea, pérdida de masa muscular Órganos internos: Hepatomegalia, cardiomegalia, taquicardia, alteraciones neuropsíquicas

Valoración Antropométrica

Valoración Antropométrica
Peso Pe so a ct u a l Pe so h a bit u a l Pe so ide a l
(IMC) = peso (kg) / altura(m2 )

Í n dice de M a sa Cor por a l

Se correlaciona con mortalidad Pé r dida de pe so sign ifica t iva : > 1 - 2% en 1 semana > 5% en un mes > 10% en 3 meses < 1 8 ,5 : Desnutrición 1 8 ,5 - 2 4 ,9 : Normalidad 2 5 - 2 9 ,9 : Sobrepeso 3 0 : Obesidad > 4 0 : Obesidad mórbida

Valoración Antropométrica

PPI = Peso actual x 100 Peso habitual % Pérdida Peso = Peso habitual – peso actual x 100 Peso habitual
Desnutrición (% Pérdida de Peso) Tiempo Leve Moderada Grave 1 semana 1-2 2 >2 1 mes <5 5 >5 2 meses 5 5 - 10 >10 3 meses <10 10 - 15 >15

Valoración antropométrica
Peso paciente hospitalizado
Peso (kg) = [suma de los perímetros (cm)]2 X talla (dm) 339
Los 12 perímetros que se consideran son: Hombros Tórax Abdomen normal (relajado y a media espiración) Abdomen máximo (en máxima inspiración y distensión) Caderas Muslo Rodilla Pierna Tobillo Brazo Antebrazo Muñeca

Valoración Antropométrica

Peso = Peso medido x 100 100%- % amputación

Segmento Corporal Amputado Tronco sin extremidades Miembro inferior completo Muslo Parte inferior de la pierna con el pie Cabeza y cuello Brazo completo Parte inferior de la pierna sin el pie Parte superior del brazo Antebrazo con la mano Antebrazo sin la mano Pie Mano

Porcentaje 42,7 18,6 11,6 7,1 7,0 6,5 5,3 3,5 3,1 2,3 1,8 0,8

Valoración Antropométrica
Composición corporal: Masa grasa (reserva de energía) masa magra (músculo): Perímetro braquial, Pliegues subcutáneos

Porcentaje de grasa normal: menor a 25% para hombres menor a 30% para mujeres

Antropometría y Composición Corporal
Pliegues y perímetros corporales

Grasa subcutánea:
Pliegues cutáneos en mm (tricipital, subescapular,...)

Masa muscular del organismo:
Circunferencia o Perímetro del Brazo (CB) Circunferencia Muscular del Brazo (CMB): CMB (cm) = Circunferencia brazo (cm) - 3,14 x pliegue tricipital (mm)/10 Área Muscular del Brazo (AMB): AMB (cm2) = (CMB)2 / (4 x 3,14) valores patológicos percentil 10

En estados edematosos estas medidas se alteran

Valoración antropométrica
Medición de Circunferencias y Pliegues

Valoración Antropométrica
Medición de Circunferencias y Pliegues
Determinación de Percentiles para PCT y CB Leve P 10 - 15 Moderada P 5 - 10 Grave P<5

A critical approach to nutritional assessment in critically ill patients
Clinical Nutrition 2002;21:73-77

La Circunferencia del Brazo (CB) es una prueba simple, fácil de realizar, accesible y que tiene valor pronóstico en pacientes críticos

• Mortalidad más elevada en pacientes críticos con CB < percentil 5 (p=0,003) • CB < percentil 15 fue capaz de predecir mortalidad y complicaciones mayores • CB < percentil 15 sugiere desnutrición crónica y clasifica a los pacientes en quienes no debería retrasarse el soporte nutricional.

Valoración Antropométrica
Talla paciente hospitalizado

Varón < 65 TALLA (metros) Varón > 65

años

1,94

1,93

1,91

1,89

1,87

1,85

1,84

1,82

1,80

1,78

1,76

1,75

1,73

1,71

años

1,87

1,86

1,84

1,82

1,81

1,79

1,78

1,76

1,75

1,73

1,71

1,70

1,68

1,67

LONGITUD

ANTEBRAZO (cm) Mujer < 65 años años

32 1,84 1,84

31,5 1,83 1,83

31 1,81 1,81

30,5 1,80 1,79

30 1,79 1,78

29,5 1,77 1,76

29 1,76 1,75

28,5 1,75 1,73

28 1,73 1,71

27,5 1,72 1,70

27 1,70 1,68

26,5 1,69 1,66

26,0 1,68 1,65

25,5 1,66 1,63

TALLA Mujer < 65 (metros) Varón < 65 TALLA (metros) Varón > 65 años 1,65 1,63 1,62 1,60 1,59 1,57 1,56 1,54 1,52 1,51 1,49 1,48 1,46 1,45 años 1,69 1,67 1,66 1,64 1,62 1,60 1,58 1,57 1,55 1,53 1,51 1,49 1,48 1,46

LONGITUD

ANTEBRAZO (cm) Mujer < 65 años

25,0 1,65

24,5 1,63

24,0 1,62

23,5 1,61

23,0 1,59

22,5 1,58

22,0 1,56

21,5 1,55

21,0 1,54

20,5 1,52

20,0 1,51

19,5 1,50

19,0 1,48

18,6 1,47

TALLA (metros) Mujer > 65 años 1,61 1,60 1,58 1,56 1,55 1,53 1,52 1,50 1,48 1,47 1,45 1,44 1,42 1,40

Valoración Antropométrica
Talla paciente hospitalizado
Hombres: (2.02 x LR) – (0,04 x Edad años) + 6.41 Mujeres: (1.83 x LR) – (0.24 x Edad años) + 84.8

TALLA

Varón 18-59 años

1,66

1,65

1,64

1,63

1,62

1,61

1,60

1,59

1,58

1.57

1,56

1,555

1,55

1,54

1,53

(metros) Varón 60-90 años

1,63

1,62

1,61

1,60

1,59

1,58

1,57

1,56

1,55

1,54

1,53

1,52

1,51

1,49

1,48

LONGITUD RODILLA-TALÓN (cm) 50,0

49,5

49,0

48,5

48,0

47,5

47,0

46,5

46,0

45,5

45,0

44,5

44,0

43,5

43,0

TALLA

Mujer 18-59 años

1,61

1,60

1,59

1,585

1,58

1,57

1,56

1,55

1,54

1,53

1,52

1,51

1,50

1,49

1,48

(metros) Mujer 60-90 años

1,58

1,57

1,56

1,55

1,54

1,53

1,52

1,51

1,50

1,49

1,48

1,47

1,46

1,45

1,44

Valoración Antropométrica
Peso paciente hospitalizado

P= (CB

0.98)+(CP

1.27)+(PT 0.4)+(TR

0.87)–62.35

P= (CB

1.37)+(CP

0.98)+(PT 0.37)+(TR

1.16)–81.69

Valoración Antropométrica
IMC paciente hospitalizado

CB o PB

Sexo HOMBRE MUJER Grado

CB (cm) 25,2 – 28,3 22,5 – 26,6 Ausente 23,8 – 25,1 21,0 – 22,4 Leve 22,5 – 23,7 20,0 – 20,9 Moderada < 23,5 < 21,0 Grave

Desnutrición

Marcadores séricos y metabólicos
• Pr ot e ína s visce r a le s • Cr e a t in in a • N it r óge n o u r e ico • Fu n ción in m u n it a r ia • Pot a sio • Est a do m in e r a l ( ca lcio y fósfor o) • 3 m e t il- h ist idin a • Fu n ción h e pá t ica

Proteínas viscerales

PROTEINA Albúmina Transferrina Prealbúmina Proteina unida al retinol

VIDA MEDIA 20 días 8 días 2 días 12 horas

VALORES REFERENCIA 3.4-4.8 g/dl 200-275 mg/dl 17-41 mg/dl 2.5-8 mg/dl

Concentración disminuida de proteínas en sangre:
Cuando aumenta
La degradación Las pérdidas corporales El intercambio entre compartimentos

Cuando disminuye
La ingesta La síntesis

Albúmina: Buen marcador de morbi-mortalidad Prealbúmina: Detecta cambios nutricionales agudos

Proteínas viscerales

• En situaciones de estrés se inhibe la síntesis en un 25%. Reactantes negativos de fase aguda • El estrés favorece el flujo de proteínas a través de la pared capilar (concentraciones intrvasculares reducidas)

Proteínas viscerales

• Asociación con peor evolución clínica. • Prolongación de la estancia hospitalaria. • Aumento del riesgo de complicaciónes. • Mayor mortalidad

Si las concentraciones de proteínas viscerales disminuyen Aumenta la probabilidad de que el paciente necesite apoyo nutricional

Índice creatinina /altura

El índice creatinina/altura (ICA) valora la masa muscular midiendo la excreción urinaria de creatinina y comparándola con los valores de referencia por la misma edad, altura y sexo

I CA % =

excreción actual de creatinina en 24 h x 100 excreción esperada de creatinina en 24 h

La creatinina se produce a partir de la creatina muscular La excreción urinaria de creatinina (24 horas) guarda relación con la masa muscular del organismo

Limitaciones a su uso:
Recoger orina de 24 h durante 3 días consecutivos Enfermedades renales y hepáticas Dietas ricas en proteínas Edad avanzada Cambios interindividuales

Balance Nitrogenado (BN)

Diferencia entre el nitrógeno ingerido y el nitrógeno eliminado

BN =

proteínas ingeridas ( g) 6,25

- nitrógeno ureico en orina ( g) + 4

En situación de normalidad existe equilibrio (BN = 0) BN negativo en:
Aumento del catabolismo proteico (situaciones de estrés metabólico) Ingesta proteica disminuida Es uno de los indicadores má s usados para valorar ca m bios y n e ce sida de s pr ot e ica s

Eliminación de nitrógeno
5 4 3 2

Fluidos corporales N no proteico fecal piel

N urea

orina

Pruebas de Inmunidad
Sensibilidad cutánea retardada
Mide la capacidad de un individuo de responder a la acción de uno o varios antígenos a los cuales ha estado previamente sensibilizado

La respuesta es un eritema e induración local La falta de respuesta se conoce como anergia Otras causas de anergia además de la desnutrición:
Infecciones Edad avanzada Intervenciones quirúrgicas Deficiencias inmunitarias Determinados tratamientos

Por todo ello en la actualidad prácticamente no se utilizan como parámetro del estado nutricional

ÍNDICES NUTRICIONALES

Índice de riesgo nutricional

Índice pronóstico nutricional

Índice de Riesgo Nutricional (IRN)
Se le ccion a a los pa cie n t e s de snu t r idos pr e via m e n t e a la pa r ot om ía o t or a cot om ía ( n o ca r dia ca )

IRN = 15,19 x albúmina (g/dl) + 41,7 x (peso actual/peso habitual) > 100: Buen estado nutricional 97,5 – 100: Desnutrición leve 83,5 - 97,4: Desnutrición moderada < 83,5: Desnutrición severa

Valora la indicación de nutrición perioperatoria

Índice Pronóstico Nutricional (IPN)
D ise ñ a do pa r a va lor a r e l r ie sgo de pr e se n t a r com plica cion e s e n e l post ope r a t or io de cir ugía IPN (%) = 158 – 16,6 (albúmina, g/dl) – 0,78 (pliegue tricipital, mm)
– 0,2 (transferrina, mg/dl) – 5,8 (pruebas de sensibilidad cutánea*)

< 40%: Bajo riesgo de presentar complicaciones 40-49%: Riesgo moderado > 50%: Riesgo elevado

Predice las complicaciones postcirugía relacionadas con el estado nutricional
* (0: anergia; 1: induración < 5mm; 2: induración > 5mm)

“Ha llegado pues el tiempo de la acción. La actualidad está marcada
por un desarrollo profesional y técnicas de soporte nutricional muy notables y de respaldo científico suficiente para implementar sin

dilación una política de lucha contra la malnutrición hospitalaria activa” (Clotilde Vázquez Martínez 2010)

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