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Gonorrea Ocasionada por la bacteria Neisseria gonorrhoeae, la cual se transmite por contacto sexual, es un cocco Gram negativo, aerobio,

generalmete se disponen en parejas, siendo una especie catalasa y oxidasa positiva. Para su identificacin se debe coger una muestra obtenida del exudado uretral,sobre esta se podr realizar la tincin Gram o hacer un cultivo. El curso normal de una infeccin descuidada es la extensin de la infeccin desde la uretra posterior a la prstata o a las vesculas seminales y luego a epiddimo. Se producen cambios inflamatorios similares a las infecciones inespecficas, con el desarrollo de abscesos francos en el epiddimo, lo que ocasiona una gran destruccin del rgano. En los peores casos, la infeccin puede diseminarse al testculo produciendo una orquitis supurativa. Parotiditis La parotiditis es una enfermedad vrica sistmica, causada por un virus de los Paramyxoviridae, popularmente conocida con el nombre de paperas, es una enfermedad infecciosa localizada principalmente en una o ambas partidas, afecta muy comnmente a los nios en edad escolar. Esta enfermedad puede afectar a otras glndulas del cuerpo siendo una complicacin frecuente la inflamacin testicular, la cual puede llegar a ocasionar infertilidad. La afectacin testicular es muy infrecuente en este grupo de edad. No obstante, en los hombres pospberes puede producirse una orquitis, y se ha descrito en el 20 al 30% de los pacientes. Lo ms frecuente es que se produzca una orquitis intersticial aguda aproximadamente al cabo de 1 semana despus del comienzo de la hinchazn de las glndulas partidas. Por lo general, la enfermedad produce inmunidad de por vida, por lo que puede ser prevenida por la administracin de una vacuna, la vacuna triple vrica(SPR). Tuberculosis La tuberculosis comienza en el epiddimo y puede diseminarse al testculo. En muchos de estos casos hay una prostatitis tuberculosa y vesiculitis seminal asociadas, y se cree que la epididimitis suele representar una diseminacin secundaria de estas otras afectaciones al tacto genital. La infeccin innova las clsicas morfolgicas de la inflamacin granulomatosa con caesificacion que son caractersticas de la tuberculosis en cualquier otra localizacin. Sfilis La sfilis es una infeccin de transmisin sexual crnica producida por la bacteria espiroqueta Treponema pallidum. El testculo y el epiddimo se ven afectados tanto en la sfilis adquirida como en la sfilis congnita, pero casi de modo invariable el testculo se ve afectado primero por la infeccin. En muchos casos la orquitis no se acompaa de epididimitis. El patrn morfolgico de la reaccin adopta dos formas: la produccin de gomas o una inflamacin intersticial difusa caracterizada por edema e infiltracin de clulas linfocticas y plsmaticas con el sello distintivo

caracterstico de todas las infecciones sifilticas (es decir, endarteritis obliterativa con infiltrado perivascular de linfocitos y clulas plsmaticas). Se pueden distinguir tres etapas en esta enfermedad: 1.Primera etapa. Despus de un perodo de incubacin de 10 das a 6 semanas, en el sitio de inoculacin se presenta una ppula no dolorosa que rpidamente se ulcera, convirtindose en una llaga circular u ovalada de borde rojizo, parecida a una herida abierta, a la que se conoce como chancro. En el varn los chancros suelen localizarse en el pene o dentro de los testculos. Durante esta etapa es fcil contagiarse con la secrecin que generan los chancros, este desaparece al mes o mes y medio y es cuando comienza la segunda fase. 2.Segunda etapa. Puede presentarse medio ao despus de la desaparicin del chancro y dura de tres a seis meses, provocando ronchas rosceas indoloras llamadas clavos sifilticos en pliegues tanto de trax como de las extremidades(palmas de las manos, plantas de los pies..). Tras esta etapa la sfilis puede pasar a un estado latente del que puede "despertar" y ar paso a la fase final. 3.Tercera etapa. En la tercera fase (llamada tambin fase final), la sfilis se vuelve a despertar para atacar directamente al sistema nervioso, corazn o hueso. En esta fase se producen los problemas ms serios y puede llegar a provocar la muerte. Algunos de los problemas son: -Cardiopatas. -Lesiones cerebrales. -Lesiones en la mdula espinal. Tumores testiculares Las neoplasias testiculares comprenden una cantidad asombrosa de tipos anatmicos. Se dividen en dos categoras principales: los tumores de clulas germinales y los tumores de cordones sexuales y del estroma. El 95% de los tumores testiculares se originan en las clulas germinales. Los tumores de clulas germinales se subdividen en seminomas y no seminomas. La mayora de los tumores de clulas germinales son cnceres agresivos, capaces de una diseminacin rpida y extensa, si bien el tratamiento actual cura la mayora de los casos. Por el contrario, los tumores de los cordones sexuales y del estroma son benignos en general. Epidemiologa Su incidencia est aumentando en todo el mundo por causas desconocidas. Siendo mas prevalentes en varones de raza blanca entre 15 y 34 aos. La mayora de estos tumores se originan de una neoplasia intratubular de clulas germinales (NITCG), a excepcin del seminoma espermatoctico y de los quistes epidermoides. La NITCG no tratada evoluciona a un tumor invasivo de clulas germinales en el 50% de los casos. La incidencia de tumores testiculares en EE.UU. es de 6 casos por 100.000 habitantes, con 300 muertes anuales. Por motivos desconocidos se ha observado el incremento de la incidencia de estos tumores en todo el mundo. En el grupo de 15-34 aos constituyen los tumores ms

frecuentes en el varn y causan el 10% de todas las muertes por cncer. En EE.UU. estos tumores son mucho ms frecuentes en sujetos de raza blanca que en los de raza negra (con una relacin 5:1). Patogenia Algunos factores predisponentes son: Criptorquidea (testculo no descendido); cuanto mas alta sea la localizacin del testculo mayor riesgo de desarrollar cncer. Disgenesia testicular; como por ejemplo pacientes con el sndrome de Klinefelter Predisposicin gentica: el isocromosoma del brazo corto del cromosoma 12 tiene una gran relacin con las neoplasias de clulas germinales. Se esta estudiando la predisposicin familiar a estos tumores; que se cree que pasan de padres a hijos. Se asocian a polimorfismos del locus Xq27 La exposicin intrautero a pestidicidas y estrgenos no esteroideos SEMINOMA Los ms frecuentes (50% de los casos) Su incidencia mxima se detecta en la tercera dcada de la vida y casi nunca se presenta en lactantes. El 25% tiene mutacin en c-KIT. En mujeres aparecen muy parecidos en el ovario y se llaman disgerminomas.

SEMINOMA ESPERMATOCITICO Se trata de un tumor infrecuente (1-2%) que suele aparecer a una edad ms avanzada que el resto, en torno a los 65 aos.No se origina de una NITCG. Y dado que su crecimiento es lento y no suele producir metstasis su pronstico es excelente.Su nombre viene de que en algunas de sus clulas se observa una cromatina en espirema muy similar a la de los espermatocitos no neoplsicos en su fase meitica. Aunque estn relacionados por su denominacin como seminoma, el seminoma espermatoctico es un tumor diferenciado tanto clnica como histolgicamente. El seminoma

espermatoctico es un tumor infrecuente que representa el 1-2% de todas las neoplasias testiculares de clulas germinales. La edad de afectacin es mucho mayor que en la mayora de los tumores testiculares, dado que los sujetos afectados suelen superar los 65 aos. Al contrario que el seminoma clsico, se trata de un tumor de lento crecimiento que no produce metstasis y, por tanto, el pronstico es excelente. Al contario que los seminomas tpicos, los seminomas espermatocticos carecen de linfocitos, granulomas, sincitiotrofoblasto, lugares de origen extratesticular, mezcla con otros tumores de clulas germinales y asociacin con NITCG. CORIOCARCINOMA

Se trata de una forma muy maligna de tumor testicular compuesto de clulas citotrofoblsticas y sincitiotrofoblasticas. Rara vez lo vemos en su forma pura. Sin embargo suelen aparecer focos de coriocarcinoma en los tumores mixtos. No causan aumento del tamao testicular, sino que son detectados como un nodulo pequeo y palpable. El coriocarcinoma es una forma muy maligna de tumor testicular. En su forma pura, los coriocarcinomas son raros y suponen menos del 1% de todos los tumores de clulas germinales. TERATOMA

Teratoma hace referencia a un grupo de tumores complejos con diversos componentes que recuerdan a los derivados normales de las capas germinales. Se producen a cualquier edad, desde la infancia a la vida adulta. Siendo mas comunes en lactantes en forma pura y en adultos en forma mixta. Suelen tener gran tamao y tienen un aspecto heterogneo por sus diversos componentes: tejido neural, fascculos musculares, islas de cartlago, acumulos de epitelio escamoso, epitelio bronquial, fragmentos de pared intestinal o de sustancia cerebral.

La denominacin teratoma se refiere aun grupo de tumores testiculares complejos que tienen varios componentes celulares u organoides, que recuerdan a los derivados normales

procedentes de ms de una capa germinal. Se presentan a cualquier edad, desde la lactancia hasta la edad adulta. Las formas puras de teratoma son frecuentes en lactantes y nios, slo superados en frecuencia por los tumores del saco vitelino. En los adultos, los teratomas puros son raros y suponen el 2-3% de los tumores de clulas germinales. No obstante, la frecuencia de los teratomas mixtos con otros tumores de clulas germinales se acerca al 45%. TUMORES MIXTOS

En torno a un 60% de los tumores testiculares estn compuestos por mas de uno de los patrones anteriores. Las mezclas mas comunes son: Teratoma, carcinoma embrionario y tumor del saco vitelino. Seminoma con carcinoma embrionario. Teratoma con carcinoma embrionario El 60% de los tumores testiculares est compuesto por ms de uno de los patrones puros. Las mezclas ms habituales son teratoma, carcinoma embrionario y tumor del saco vitelino, seminoma con carcinoma embrionario y carcinoma embrionario con teratoma (teratocarcinoma). En la mayora de los casos, el pronstico empeora con la aparicin de un elemento ms agresivo. GONADOBLASTOMA Los gonadoblastomas son neoplasias raras que contienen una mezcla de clulas germinales y elementos del estroma gonadal y que, prcticamente siempre, aparecen en gnadas que presentan alguna forma de disgenesia testicular. En ocasiones, el componente de clulas germinales se maligniza y da lugar a un seminoma. LINFOMA TESTICULAR Aunque se trata de un tumor infrecuente en los testculos, la forma de presentacin del linfoma testicular suele ser similar a la de otros tumores testiculares ms frecuentes, es decir, como una masa testicular. Los linfomas no hodgkinianos agresivos suponen el 5% de las neoplasias testiculares y son la forma ms frecuente de neoplasias testiculares en los varones mayores de 60 aos. En la mayora de los casos, la enfermedad ya est diseminada en el momento de su deteccin. Los linfomas testiculares ms frecuentes, en orden decreciente son, el linfoma difuso de linfocitos B grandes, el linfoma de Burkitt y el linfoma de linfocitos NK/T extraganglionar con VEB positivo. Los pacientes con linfomas testiculares muestran una incidencia mayor de afectacin del sistema nervioso central que los pacientes con tumores similares localizados en otros territorios.