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ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS

ASMA BRONQUIAL

Fisiopatología
EN 04-B (98) . En la reacción ASMÁTICA aguda intervienen los siguientes mediadores excepto : A.- Leucotrienos. B.- Oxido nítrico. C.- Neuropépticos. D.- Histamina. E.- Prostaglandina E2. Rpta: NA En relación a la fisiopatología de Asma bronquial recordemos que el alérgeno puede desencadenar una respuesta inflamatoria rápida al estimular a los mastocitos los que secretan histamina que es la responsable de la broncoconstricción y del incremento de las secreciones bronquiales. Por otro lado el alérgeno estimula a las células dendríticas que son macrófagos especializados y cumplen la función de células presentadora de antígenos. Las células dendríticas estimulan a los linfocitos T,, estos se diferencian en linfocitos Helper 2, los que producen citoquiNas: -IL-5 estimula el incremento de los eosinófilos, los cuales producen mediadores inflamatorios que lesionan la mucosa bronquial. -IL-3 e IL-4 estimulan a los linfoqito B para que produzcan mayor cantidad de IgE. La inflamación de la mucosa bronquial produce la activación de nervios sensoriales y del sistema colinérgico, que lleva a mayor broncoconstricción e hipertrofia de la mucosa bronquial. En esta etapa participan mediadores como neuropéptidos (sustancia P) Los leucotrienos y PgE2 también participan en la respuesta inflamatoria. El óxido nítrico de las vías bronquiales se encuentra muy incrementado, tal es así que se propone que puede ser utilizado para el diagnóstico de asma y el monitoreo de la función respiratoria.

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.Aumento en el volumen espiratorio forzado. B. -Aumento de la resistencia de las Vías respiratorias. -Disminución del VEF 1 En las alternativas la única que corresponde es la B. Espirometría EN 08-A ( 92) : La mayor cantidad de aérea que puede espirar después de un esfuerzo inspiratorio máximo se llama: A. Rpta: B Capacidad vital (CV) Es la máximo volumen que se puede inspirar partiendo de una espiración máxima .Capacidad residual total. Rpta: B Los mecanismos inflamatorios anteriormente mencionados van a producir cambios en la fisiología normal del aparato respiratorio como: -Aumento del diámetro antero-posterior del tórax ( incremento del volumen residual).Aumento del flujo aéreo espiratorio. E. 2 .. En el Asma Bronquial encontramos: A. D.ESSALUD 05: Fisiopatólogicamente.. E.Aumento de la insuflación pulmonar y del tórax..Aumento del diámetro de las vías respiratorias. D..Disminución de la resistencia de las vías respiratorias. B..Capacidad pulmonar total..Capacidad vital.Capacidad inspiratoria.Volumen de reserva espiratorio. C. Es la suma de VAC+ VRI + VRE Capacidad Funcional Residual (CFR) Es la suma del VRE + VR es decir cuando la tendencia del pulmón a contraerse es .. C...ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS EN 04-B ( 98) ..

Asma es más frecuente en niños varones < 14 años. FC 150 por minuto. ¿ Cuál sería su presunción diagnóstica?: A. es llevado a Emergencia por tos y polipnea.por varias razones: . Reflujo gastroesofágico Rpta: B Delimitación del problema: Es un niño que presenta un síndrome bronquial recurrente y que tiene historia de atopia (rinitis y urticaria) Orientación diagnóstica: La enfermedad que está causando el síndrome bronquiial es asma .No se puede medir en la espirometría y requieren pletismografía corporal o técnica de dilución de Helio. Bronquiolitis C. Asma E. rinitis y urticaria. presenta tirajes. Diagnóstico ENAM 09-A 8 81) :Paciente de 4 años de edad. Fibrosis quística B. . . Insuficiencia cardíaca congestiva D.La historia de atopia predispone a la aparición de asma En el diagnóstico diferencial esta´la bronquiolitis pero estaría en un contexto infeccioso debido al virus Sincitial respiratorio y luego al Haemophilus influenzae.Son cuadros de obstrucción bronquial a repetición y reversibles. Al examen físico: FR: 64 por minuto. 3 . sibilancias y estertores. Essalud 04 (15): ¿Cuál de las siguientes pruebas sirve para confirmar el diagnóstico de asma en un paciente con clínica de episodios recurrentes de broncoespasmo? a) Reacción dermica positiva a determinados alergenos b) Eosinofilia en esputo' c) Aumento de la IgE en suero d) Hiperinsuf1acion pulmonar en la radiografía de torax e) Obstrucción reversible en la espirometría Rpta: E El diagnóstico de asma se realiza con una espirometría donde se espera encontrar un VEF1 disminuído y luego de 15 minutos después de la administración de un broncodilatador inhalado debe mejorar en 12% ó más. Las alternativas distractoras son inespecíficas. .ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS Volumen residual (VR) Es el volumen constante que permanece en los pulmones luego de una espiración máxima. Antecedente de síndrome obstructivo bronquial a repetición.

.ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS • VEF 1 < 80% que mejora > = 12 % o 200 ml 15 min después de la administración de broncodilatador inhalado O 2-4 sem después de tomar prednisona 30-40mg PO qd ( c/ 24h) • PEF (Flujo espiratorio Pico) que mejora > 20 % con broncodilatador inhalado  La medición del PEF 2 veces al día confirma la variación de la obstrucción bronquial Clasificación SEGÚN LA SEVERIDAD EN 06-A ( 62) : Varón de 25 años de edad con diagnóstico de asma bronquial presenta síntomas en forma diaria. El diagnostico es: A. Estadio asmático B. Asma intermitente C. Asma persistente severa D. con un VEF entre el 60 y el 80% de valor previsto. porque no mencionan sobre síntomas nocturnos) NEMOTECNIA: “ > 1 “ •Síntomas diurnos alteran la actividad diaria Síntomas nocturnos: > 1 vez / semana.De acuerdo a la clasificación según niveles de Severidad el paciente tiene ASMA PERSISTENTE MODERADO:. or lo siguiente: -VEF 1 entre 60-80 -Síntomas en forma diaria (se asume que es durante el día. 4 . Asma persistente moderada E. Crisis asmática.

Asma persistente severa 5 . pero menos de una vez al día. A NEMOTECNIA: “ > 1 “ •Síntomas diurnos alteran la actividad diaria Síntomas nocturnos: > 1 vez / semana. “ NO “ •No limita la actividad funcional. E. EN 05-A (89): Paciente de 30 años de edad. Asma persistente leve E..Síntomas nocturnos mayor a una vez a la semana.. Asma parcialmente controlada = persistente moderada (VEF 1 60-80%) y Asma no controlada = persistente severa.ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS EQUIVALENCIA (De acuerdo a la clasificación según Niveles de Contrl) Asma persistente moderada equivale a: Asma parcialmente controlada “ > 2 “ •Síntomas diurnos > 2 veces / semana Síntomas nocturnos: 1-3 veces / semana. Asma persistente moderada D. Asma intermitente B.Flujo espiratorio máximo menor o igual a 60%.-Síntomas nocturnos mayores a dos veces a la semana. B. “ VEF 1 : 60. que presenta síntomas más de una vez por semana..Síntomas continuos. C . El diagnóstico correcto es: A. Rpta. Crisis asmática C. parcialmente controlada y no controlada) por lo tanto es necesario precisar cual es su equivalencia con la clasificación según la severidad: Asma controlada = intermitente leve y persistente leve (VEF1 normal). D. EN 04-B (17): Criterio para clasificar un cuadro como ASMA persistente moderada: A. • Uso de B-2 agonistas de acción corta ( tratamiento de rescate): > 2 de veces / semana.( < 60%) ESSALUD 05 . ni exacerbaciones ( > = 1 vez / año ).Crisis que pueden afectar la actividad. con diagnóstico de asma bronquial..80% “ Nota : Actualmente se recomienda que el manejo de Asma se base en la clasificación por niveles de control (Asma controlada.

por lo tanto estamos frente a Asma persisntente leve que equivale a asma controlada.ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS Rpta. B. presenta tos y silbido de pecho en las noches. Oximetría de pulso E. ambas tiene un VEF1 normal ( > 80%) “ > = 2 “ •Síntomas diurnos 2 ó más veces / semana Síntomas nocturnos: 2 ó más veces / mes. Frecuencia cardíaca C.Radiografía de tórax. VEF 1 >80% (EN 08-A ( 93) : Mujer con 18 años de edad. Para evaluar el tratamiento. Cada paciente debe es blecer su FEP basal cuando su asma este bien controlada.Test de respuestas a vasodilatadores.. PEF (peak expiratory flow) B.TAC de tórax. E. el parámetro más objetivo es: A. A El PEF (Flujo espiratorio Pico) se recomienda como parámetro objetivo de seguimiento y valoración de la obstrucción al flujo aéreo y el tratamiento. no ruidos agregados. Espirometria: VEF1/CFV 60% ¿Qué prueba solicitaría para confirmar el asma bronquial ¿ (EN 08-A ( 93) A.Test de respuesta a corticoides.Test de respuestas al bronco dilatador. se asume que sean durante el día. Musculatura accesoria D.. C... D. con diagnóstico de ASMA aguda. Tratamiento ENAM 09-B (29) : Joven de 16 años de edad.. D No especifican si hay síntomas nocturnos. la respuesta es la E . D Ya se discutió en una pregunta anterior. Modificación de sibilancias Rpta. Pero supongamos que tiene el criterio clínico de asma pero el VE 1 es normal ¿ Qué hacemos? En este caso hay que realizar un Test de estimulación con metacolina o histamina. Rpta. Al examen físico: murmullo vesicular pasa bien en ambos hemitórax.. Es útil para evaluar respuesta al tratamiento 6 . con rinitis alérgica.

Politiraje .Sibilancias (menos sensible y específico) 7 . Las metilxantinas ofrecen un efecto aditivo y sinérgico cuando se usan en combinación con los otros medicamentos controladores. pero no previenen la aparición de la sintomatología EXACERBACIÓN AGUDA DEL ASMA (CRISIS ASMÁTICA) A. Trastomo de conciencia B. pero no previenen la crisis.FC > 130 latidos / min . A Los corticoides mejoran el VEF 1 a largo plazo (previene la fibrosis subepitelial). Presencia de sibilancias diseminadas C. Anticolinérgico inhalado Rpta. Los B-2 agonistas de acción corta actúan bien sobre la reacción inflamatoria aguda . pero no sobre la tardía.ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS EN 07 (75): ¿Cuál es el tratamiento preventivo del asma?: A. Corticoide inhalado B. B Como vemos en el recuadro hay signos que se presentan en la crisis asmática pero cuya especificidad es baja. cuando el cuadro clínico es florido. Presencia de pulso paradojal Rpta. Pulso paradójico (desaparece en inspiración) . Acidosis hipercápnica E. Estos signos son poco sensibles y específicos de severidad: . Los corticoides sistémicos está indicados en el paso 5. Cianosis D.FR > 30 respiraciones / min . Beta-2 agonista inhalado de acción corta C. Los anticolinérgicos inhalados (bromuro de ipratropio) son broncodilatadores que actúan a nivel de las vías > 2 mm. Al mes de tratamiento reducen en forma efectiva la inflamación y la hiperreactividad bronquial.-DIAGNÓSTICO EN 05-A (6): ¿Cuál de los siguientes hallazgos NO es criterio de gravedad en crisis asmática?: A. Metilxantinas E. disminuyen el riesgo de exacerbaciones y mejoran capacidad funcional del paciente. Los menos específicos son las sibilancias incluso diseminadas. Corticoide sistémico D.

C En el asma agudo severo se indica corticoides sistémicos por vía EV.. EXCEPTO: A.Beta – 2 agonista de acción corta. Adrenalina EV E.Metilxantinas. el fármaco utilizado en el tratamiento inicial es: A. D. oxígenoterapia y también en algunos casos refractarios a tratamiento se indica aminofilina e incluso adrenalina. EN 04-B(12) : En el asma aguda. Oxígeno húmedo Rpta. que se conocen como tratamiento de rescate.Corticosteroides.. el manejo terapéutico debe incluir lo siguiente..-TRATAMIENTO ENAM 09-A (50): En el manejo del asma bronquial agudo severo. Dextrosa 5% EV D. Corticoterapia EV B. C. E.Beta – 2 agonista de acción larga. 8 .Anticolinérgicos. B.. estos medicamentos son los B-2 agonistas inhalados de acción corta .ASMA BRONQUIAL-EXAMENES ENAM Y ESSALUD COMENTADOS A.. Rpta. Aminofilina EV C. C En el tratamiento inicial se necesita un medicamento que actúie contra la rección inflamatoria mediada por histamina ( que es secretada por los mastocitos).