You are on page 1of 5

PREZENTARE DE CAZ CHIRURGICAL CHIRURGIE CARDIO-VASCULARA

Am avut de examinat bolnavul C.I. in varsta de 60 ani , din Botosani, de profesie sofer ; care s-a intrenat in clinica in data de 12.04.2011 in conditii de programare pentru urmatoarele acuze: dispnee la efort si angina pectorala cu leziuni bicoronariene . Din relatarile bolnavului, reiese ca boala actuala debutat in urma cu 3 ani. ISTORICUL BOLII: Pacientul in varsta de 60 ani cunoscut hipertensiv, suferind din anul 2007 de dispnee si durere precordiala cu character de junghi de efort care cedau la nitroglicerina, ; la care coronarografia deceleaza leziuni bicoronariene. Se interneaza pentru investigatii suplimentare, tratament de specialitate si interventie chirurgicala. Medicatie de fond administrata : BETALOC 50 mg ½ cp /zi MORONILON 60 mg / zi PLAVIX 75 mg / zi stop 04.04.2011 ACEMPRO 5 mg ½ cp /zi

Din relatarile anamnestice m-am orientat asupra unei afectiuni a aparatului cardiovascular. La examenul clinic general pe aparate si sisteme am constatat urmatoarele: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Constitutie - normostenica Pozitie - normala Mers - normal Tegumente si mucoase normal colorate Tesut musculoadipos slab reprezentat Sistem osteoarticular apparent integru System limfatic superficial nepalpabil

1

sufluri adaugate TA: 140/80 mmHg Puls : 82 batai/min Arterele periferice pulsatile Aparat digestiv:          abdomen suplu.mobil cu miscarile respiratorii. Aparat cardiovascular:  soc apexian in spatial V intercostal stang pe linia medioclaviculara.V ic) -limita stanga: linia curba cu convexitatea exterioara care uneste limita superioara cu sediul impulsului apical -limita inferioara: linia hepato apicala      zgomote cardiace ritmice.sp VII ic pe linia axilara anterioara.sp X ic pe linia scapulara diametru prehepatic: linia verticala medio-claviculara care uneste marginea superioara cu cea inferioara=10 cm pol inferior splina: nepalpabil puncte herniene: hernie inghinala operata in 1986 auscultatie: zgomote intestinala normale transit intestinal fiziologic 2 .IV.  matitate cardiaca: .nedureros spontan si la palpare profunda si superficiala atat in ortostatism cat si in clinostatism palpare superficiala : nepatologica palpare profunda: margine inferioara ficat: la la 3 cm de nivelul rebordului costal drept marginea superioara ficat: sp V ic pe linia parasternala si mamelonara.Aparatul respirator:  confomatie torace: torace normal conformat  participare la miscarile respiratorii : excursii costale simetrice  freamat pectoral: normal  percutie: sonoritae pulmonara normala  mobilitate diafragmatica normala  auscultatie: murmur vezicular fiziologic.depresibil.limita superioara: marginea inferioara a coastei IV stg -limita dreapta: marginea sternala stg (sp III.

limita dreapta: marginea sternala stg (sp III.IV.V ic) . Sistem neuro endocrin:      orientata temporo-spatial ROT normale RFP normale Glanda tiroida: nepalpabila Mamela : normal conformata Examenul local l-am axat pe examenul aparatului cardio-vascular si am constatat urmatoarele: INSPECTIE:  facies simetric  PALPARE:    PERCUTIE:  Matitatea cardiaca: . organe genitale externe: normal conformate mictiune fiziologica. rinichi nepalpabili.limita stanga: linia curba cu convexitatea exterioara care uneste limita superioara cu sediul impulsului apical .limita superioara: marginea inferioara a coastei IV stg . puncte ureterale nedureroase.limita inferioara: linia hepato apicala 3 tegumente normal colorate soc apexian in spatial V intercostal stg pe linia medioclaviculara artere periferice pulsatile puls 82 batai /min . Giordano negativ bilateral.Aparat uro-genital:       loje renale nedureroase.

. AUSCULTATIE:    zgomote cardiace ritmice soc apexian in spatial V intercostal stg pe linia medioclaviculara sufluri supraadaugate In urma analizei datelor anamnestice si a examenului clinic obiectiv m-am orientat asupra unui diagnostic de probabilitate de cardiopatie ischemica – angina pectorala cu leziuni bicoronariene. Tratamentul bolii este medico-chirurgical. In cele din urma am stabilit diagnosticul definitiv de: angina pectorala cu leziuni bicoronariene. 4 . Este necesara si o serie de analize paraclinice si de laborator intre care : • Hemoleucograma complete •Glicemie •Uree •Creatinina •Ionograma •Sumar de urina •Preoteinemie •EKG •Ecocardiograma •Angiografie (coronarografie) In urma datelor anamnestice. a examenului clinic obiectiv si a datelor paraclinice am stabilit un diagnostic pozitiv de angina pectorala cu leziuni bicoronariene. Boala are o indicatie chirurgicala cu caracter absolut. Evolutia netratata duce la complicatii care sunt: angina pectoral si infarctul miocardic (ce poate duce la deces).

Pregatirea preoperatorie consta in reechilibrarea hidro-electolitica a pacientei.si pregatirea locala cu antiseptice. Operatia propusa este bypass-ul coronarian. Momentul operatoreste optim Riscul operator pe scara Adriani Moore este 3.sedarea. Anestezia propusa este totala 5 .