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Glándula tiroides: La glándula tiroides es una glándula neuroendocrina, situada justo debajo de la nuez de Adán, junto al cartílago tiroides

y sobre la tráquea. Pesa entre 15 y 30 gramos en el adulto, y está formada por dos lóbulos en forma de mariposa a ambos lados de la tráquea, ambos lóbulos unidos por el istmo. La glándula tiroides regula el metabolismo del cuerpo, es productora de proteínas y regula la sensibilidad del cuerpo a otras hormonas. La tiroides tiene una cápsula fibrosa que la cubre totalmente y envía tabiques interiormente que le dan el aspecto lobuloso a su parénquima. Además la aponeurosis cervical profunda se divide en dos capas cubriendo a la tiroides en sentido anterior y posterior dándole un aspecto de pseudocápsula, que es el plano de disección usado por los cirujanos. La cirugía de la tiroides siempre fue un procedimiento peligroso con extremadamente elevadas tasas de mortalidad. El primer relato de una operación de tiroides fue en 1170 por Roger Frugardi. Para la mitad del siglo XIX, aparecieron avances en anestesia, antisepsia y en el control de la hemostasis, lo que le permitió a los cirujanos operar en la tiroides con tasas de mortalidad reducidas. Anatomía: La tiroides tiene la forma de una mariposa, de color gris rosada y está compuesta por dos lóbulos que asemejan las alas de una mariposa, un lóbulo derecho y un lóbulo izquierdo conectados por el istmo. La glándula está situada en la parte frontal del cuello a la altura de las vértebras C5 y T1, junto al cartílago tiroides, yace sobre la tráquea que rodea hasta alcanzar posteriormente al esófago y está cubierta por la musculatura pretiroidea, el músculo platisma (antiguamente llamado músculo cutáneo) del cuello, el tejido subcutáneo y la piel. Durante el proceso de la deglución, la glándula tiroides se mueve, perdiendo su relación con las vértebras. La tiroides está recubierta por una vaina aponeurótica denominada cápsula de la glándula tiroides que ayuda a mantener la glándula en su posición. La porción más externa de la cápsula de la tiroides se continúa con la aponeurosis cervical y hacia atrás con la vaina carotídea. La glándula tiroides es recubierta en su cara anterior por los músculos infrahioideos y lateralmente por el músculo esternocleidomastoideo. Por su cara posterior, la glándula está fijada a los cartílagos tiroides y traqueal y el músculo cricofaríngeo por medio de un engrosamiento de la aponeurosis que forma el ligamento suspensorio de Berry. Fisiología: La tiroides participa en la producción de hormonas, especialmente tiroxina (T4) y triyodotironina (T3). También puede producir (T3) inversa. Estas hormonas regulan el metabolismo basal y afectan el crecimiento y grado de funcionalidad de otros sistemas del organismo. El yodo es un componente esencial tanto para T3 como para T4. La tiroides también sintetiza la hormona calcitonina que juega un papel importante en la homeostasis del calcio. La tiroides es controlada por el hipotálamo y la glándula pituitaria (o hipófisis). La unidad básica de la tiroides es el folículo, que está constituido por células cuboidales que producen y rodean el coloide, cuyo componente fundamental es la tiroglobulina, la molécula precursora de las hormonas. La síntesis hormonal está regulada enzimáticamente y precisa de un oligoelemento esencial, el yodo, que se obtiene en la dieta en forma de yoduro. El yodo se almacena en el coloide y se une con fragmentos de tiroglobulina para formar T3 o T4. Cuando

de ahí que sean esenciales en los periodos de crecimiento y para la organogénesis del sistema nervioso central. también actúa aumentando la celularidad y vascularización de la glándula. de la cual la más importante es la globulina transportadora de tiroxina. En el caso de aparición de un nódulo tiroideo (es decir. la tiroxina hace que los tejidos vayan tomando la forma apropiada a medida que van creciendo. la extirpación mejora el aspecto externo del cuello.la concentración de yodo es superior a la ingesta requerida se inhibe la formación tanto T4 como de T3. y son necesarias para la síntesis de muchas proteínas. un fenómeno llamado el efecto Wolff Chaikoff. Las hormonas tiroideas tienen efectos sobre casi todos los tejidos del organismo. la extirpación permite. La secreción de TSH está regulada básicamente por la retroalimentación negativa que ejercen las hormonas tiroideas sobre la hipófisis. La TSH está regulada por la concentración de hormona tiroidea libre en sangre periférica por un mecanismo de retroalimentación negativa. Ésta tiene dos efectos en el cuerpo: Control de la producción de energía en el cuerpo: la tiroxina es necesaria para mantener la tasa metabólica basal a un nivel normal. . aunque también por factores hipotalámicos como la TRH. Finalidad: La técnica quirúrgica que tiene como finalidad la extirpación total o parcial de la glándula tiroides. Es decir. Tiroxina: La hormona más importante que produce la tiroides contiene yodo y se llama tiroxina. diagnosticar con precisión la lesión y. La T4 constituye el 93% de las hormonas metabólicamente activas. y la T3 el 7%. También influyen sobre el metabolismo de los hidratos de carbono y de los lípidos. Aumentan la termogénesis y el consumo de oxígeno. los síntomas del paciente. en segundo lugar. cuando es baja en sangre se libera TSH. La liberación de hormonas está dada por la concentración de T4 en sangre. la curación. una lesión en el interior del tiroides de forma redondeada) o de un tumor. Y en el caso del llamado bocio. su digestión por enzimas lisosómicas y la liberación de T4 y T3 a la circulación. La T4 se convierte en T3 en los tejidos periféricos. Las hormonas circulan por la sangre unidas a proteínas. La hormona estimulante de la tiroides (TSH) actúa sobre todos los procesos que controlan la síntesis y liberación de la hormona tiroidea. Durante los años de crecimiento: mientras la hormona del crecimiento estimula el aumento de tamaño. que promueve la endocitosis del coloide. En el caso del hipertiroidismo la intervención quirúrgica permite reducir la actividad del tiroides normalizando así. la tiroxina hace que los tejidos se desarrollen en las formas y proporciones adecuadas. en primer lugar.

. Estado cardiovascular (insuficiencia cardiaca.)..Relajación muscular progresiva .). INTRAOPERATORIO Posición Qx: Posición decúbito dorsal con cuello en hiperextensión con cambrado interescapular para mejor exposición.Hacer que el paciente tense. fumador..Informar al paciente de la duración esperada de la operación. enfermedad vascular). Consideraciones geriátricas. . Función endocrina (diabetes).Evaluar la ansiedad del paciente relacionada con la cirugía. durante 5-10 seg. Dx Enfermería: * * * * * Ansiedad Riesgo de infección Miedo a la pérdida de una función Miedo al dolor. infarto de miocardio..Describir las rutinas preoperatorias. los principales grupos musculares.Ordenar al paciente que respire profundamente y expulse lentamente el aire y con ello la tensión. .. Estado neurológico. Estado respiratorio (sibilancias. prótesis. Función músculo esquelética. . Función hepática renal. Estado nutricional.. Función hematológica (anemia). Actividades: .PREOPERATORIO Valoración mediata e inmediata:           Valoración general (obesidad. .

para evitar taquicardias hipertensión y disritmias ventriculares. utilizar succinilcolina y mantener la relajación peroperatoria con un relajante competitivo. Mantenimiento anestésico: Puede optarse por una anestesia total intravenosa con propofol o por una técnica inhalatoria. El uso de anticolinérgicos no es recomendable por el aumento de la frecuencia cardíaca e interferir el mecanismo de sudoración. pues aumenta la secreción de TSH y T3 y sensibiliza el miocardio a la acción de las catecolaminas. En bocios de gran tamaño y posible obstrucción de vías respiratorias evitar una sedación excesiva. benzodiacepinas. propofol. En el Basedow se descartará la existencia de manifestaciones musculares. El tiopental ha sido durante años el fármaco de elección por su actividad antitiroidea (estructura tiocarbamatyo). Durante la intubación debe obtenerse una adecuada profundidad anestésica antes de la laringoscopia. La habitual en cualquier intervención. Bloqueo neuromuscular: Si se prevé una intubación difícil es preferible realizarla con fibroscopio y si no se dispone de este material o no se está familiarizado con la técnica. evitando el pancuronio por incrementar la frecuencia cardíaca y estimular el sistema nervioso simpático. El hipertiroideo a veces presenta una aparente resistencia a los agentes anestésicos. El agente anestésico utilizado no debe sensibilizar el miocardio a la acción de los simpaticomiméticos. Monitorización peroperatoria. Contraindicada la ketamina por estimular el sistema nervioso simpático. consecuencia de la rápida distribución del agente a causa del aumento del gasto cardíaco y a la rápida difusión histica.Anestesia: No hay estudios controlados que demuestren las ventajas clínicas de un agente o técnica anestésica en el bocio sin repercusión endocrina o la neoplasia de tiroides. descartándose el halotano en el paciente con repercusión endocrina. pues no hay cambios en la concentración alveolar mínima (CAM). En caso de alteraciones musculares es aconsejable monitorizar la relajación muscular para evitar la sobredosificación. sólo en el hipertiroidismo aunque se halle en estado eutiroideo en el momento de la intervención hay que tener una serie de consideraciones: Pre medicación anestésica: iniciarla el día anterior con benzodiacepinas. aunque probablemente a las dosis empleadas como inductor este efecto es insignificante. si el paciente lo precisa es preferible utilizar glicopirrolato que tiene menos efecto cronotrópico. pero no aumenta los requerimientos de los anestésicos inhalatorios. con tendencia a una respuesta hipotensiva exagerada en la inducción. ni debe producir secreciones salivares. Los pacientes hipertiroideos pueden ser crónicamente hipovolémicos y vasodilatados. ya que pueden constituir una contraindicación a los relajantes musculares. . Inducción anestésica: Pueden usarse la mayoría de agentes inductores: tiopental sódico. Si el paciente estaba con tranquilizantes aumentar la dosis.

Instrumental específico: HVSR: Cantidad: 2 2 1 2 1 1 2 1 1 2 2 1 2 4 4 1 1 1 4 10 6 4 2 2 10 4 2 1 1 1 2 3 1 2 1 Instrumental: Riñoneras Escudillas Vasitos Farabeuf Mango de bisturí #3 Mango de bisturí #7 Tijera metzembaum curva Tijera metzembaum recta Tijera mayo curva Disección C/D Disección S/D Disección de Adson (juego) Disecciones de nódulo Pinzas de campo ( Backaus) Separadores de wolkmann Separadores de Separadores de vena Estilete Mosquitos rectos Mosquitos curvos Pinza de allys Pinza de babcock Pinza de aro sin ranuras Pinza de aro con ranuras Crillers curvos Crillers rectos Separador de gelpy Sonda acanalada c/ Separador de Adson Porta agujas Pinza de sistico (med) Pinza de sistico (corto) kocher Pinza para tiroides .

Cístico de 18ctms. Tijera metzembaum curva de 14ctms.OCS: Cantidad 6 4 6 4 2 2 1 2 1 1 2 Primer tiempo ( derecha a izquierda) Mosquitos curvos de 11. Tijera mayo curva de 14ctms Tijera mayo recta de 14ctms. Crillers rectos de 14ctms. Porta agujas de 16ctms. Crillers curvos de 14ctms. Allys de 15ctms. Kellys rectos de 20ctms.5ctms. Crillers rectos de 14ctms. Allys de 15ctms. Babcock de 15ctms.5ctms. Babcock de 15ctms. Riñonera de 250cc Riñonera de 500cc Mango de bisturí #3 Mango de bisturí #7 Separadores de Farabeuf 12ctms (pediátricos) Separadores de Farabeuf 15ctms (adultos) Disecciones de mayo C/D y S/D de 14ctms Disección de Adson C/D y S/D de 12ctms Pinza de Backaus de 9ctms Escudilla de 300cc Escudilla de 150cc Escudilla de 500cc . Cantidad 6 2 2 1 1 1 1 2 2 Segundo tiempo (izquierda a derecha) Crillers curvos de 14ctms. Tijera metzembaum recta de 18ctms. Tijera metzembaum curva de 18ctms. Pinza de LAHEY de 15ctms. Cantidad 2 2 1 2 1 1 1 1 2 2 2 2 4 1 2 1 Complemento Separadores de wolkmann de 2 dientes Separadores de langenbeck Cánula de pilling # 10 con guía Disección de mayo S/D de 20ctms. Porta aguja de 12ctms. Mosquitos rectos de 11.

Colocar mesa de mayo estéril (previa preparación con sábana y paños estériles). Incisión en piel de cervicotomía sobre pliegue cutáneo con bisturí frío y coagulando con electrobisturí. pero la diferencia es mínima y la disección se realiza siempre en un campo Exangue (aspiración continua y secado con gasas húmedas). Sutura continua subcuticular con monofilamento reabsorbible no. tijera y electrobisturí) Disección adyacente de la glándula tiroides. Se separan estructuras adyacentes a la cápsula tiroidea compatibles o que puedan contener las glándulas paratiroides preservando su vascularización. Incisión Quirúrgica: Cervicotomía transversa arciforme. Se identifica el nervio recurrente. de Kocher Kummel marcada previamente con la paciente sentada sobre pliegue cutáneo de modo de lograr el mejor resultado cosmético. aspirador y ligasure. pinza disección. Proteger el nervio recurrente. Drenaje redón fijado a piel con seda nº 0 TR 60 colocado en cada celda. Según el tipo de tiroidectomía se liga el istmo de la glándula procediendo a su disección. . Para evitar desplazamiento del campo estéril y la posible contaminación del campo quirúrgico puede ser útil fijar los campos (paños) a la piel con puntos o utilizar campos adhesivos desechables. corte y hemostasia con pinzas finas y ligaduras de seda 0 ó 2/0. de los vasos del polo superior. Algunos cirujanos actúan de dentro hacia fuera y otros al contrario.Técnica Quirúrgica: Colocar en el campo electrobisturí. seda o polipropileno. compresas. Contaje de gasas raitet. Se verifica la hemostasia del lecho y se lava con suero salino. Cierre de piel puede ser con: Grapas. Disección de colgajos cutáneos y fijación al mentón y región laterocervical con seda nº 0 TC. Apósito no compresivo que proteja la incisión. Sutura adhesiva (esteri-strip) o similar. Disección de fascia cervical media separando músculos pretiroideos (con separadores de Farabeauf. Cierre de músculos pretiroideos con sutura reabsorbible aproximación del plastima con puntos de reabsorción lenta (dexon 2/0 cilíndrico). ramas de la arteria tiroidea media y venas del polo inferior adyacentes a la cápsula tiroidea.

permeabilidad. c/a circular Dexon o caprosin 3/0 ó 2/0 con aguja. Sondas: tipo (vesicales. se menciona lo siguiente:      Suturas: Las suturas pueden variar según cirujano: Seda nº 0. según la intervención quirúrgica.Cuidados de Enfermeria en el Intraoperatorio:     Control respiratorio. nasogástricas…). permeabilidad. 3/0. • Valorar: * * * * * El apósito de la herida quirúrgica. Temperatura corporal. que debe de estar limpio y bien adherido. Control neurológico. Si hubiera signos de sangrado. • Acomodar al paciente en la posición más adecuada. porcentaje y litros. Cuidado de ojos y conjuntivas. Respiración: comprobar la permeabilidad de las vías aéreas. fijación y cantidad y aspecto del líquido drenado. calibre. 2/0. Vigilancia de sondas y catéteres. • Medir y registrar los signos vitales. 3/0 en hebras Seda nº 0. Polipropileno 4/0 piel Ligaclip. Dispositivos intravenosos: permeabilidad. bolsa…). • Proporcionar intimidad al paciente. localización y fijación Aplicar oxigenoterapia: dispositivo. marcar el área del apósito que esté impregnada de sangre. POSTOPERATORIO: Valoración: * * * * Valorar el estado general del paciente: Nivel de consciencia. 2/0. tipo. c/a triangular Seda nº 2/0. correcta colocación. Coloración de piel y mucosas. para posteriores revisiones. Vigilancia de la integridad del usuario. Drenajes: tipo (de vacío. Control de líquidos y electrolitos. cantidad y aspecto del drenado. fijación. . Control circulatorio. Posición adecuada y cómoda del paciente en la mesa operatoria. En cuanto a los cuidados generales del enfermo en la sala de operaciones.

• Conocer la historia clínica: * * * * * Tipo de intervención y hora de finalización de la misma. etc. Aplicar oxigenoterapia. Tipo de anestesia (epidural. Detectar precozmente la distensión abdominal.. ansiedad. Realizar cambios posturales al paciente encamado.. raquídea. color y aspecto de la orina. Vigilar la colocación del drenaje y la cantidad y aspecto del líquido drenado. náuseas y vómitos…). . Órdenes de tratamiento. general. Hoja de registro de la URPA (signos vitales.). Promover el descanso y fomentar el sueño. • Reposo y confort: * * * * Mitigar el temor y la ansiedad. Evitar ruidos. movilización de secreciones. Vigilar cantidad.. • Nutrición e Hidratación: * * * * Administrar sueroterapia prescrita. • Administrar el tratamiento prescrito. Cuidados especiales. analgesia administrada…). • Eliminación: * * * Aplicar los cuidados de la sonda vesical. • Facilitar un entorno adecuado: * * Tranquilizar al paciente. si procede: estimular el uso del inspirómetro. si procede. Valorar la aparición de náuseas y vómitos. • Anotar los datos y cuidados relacionados con las necesidades alteradas. para permitir períodos de descanso ininterrumpido. según prescripción facultativa. Agrupar las técnicas de enfermería. en lo posible.• Evaluar el grado de malestar (dolor. Posibles Diagnósticos de Enfermeria: * * * * * Hemorragia Hematoma sofocante Dolor o infección de la herida quirúrgica La hipocalcemia Riesgo de lesión delnervio laríngeo Cuidados Específicos De Enfermeria: • Respiración: * * Fisioterapia respiratoria. Valorar peristaltismo. Iniciar tolerancia de forma progresiva. local…). ejercicios de respiración profunda. disminuyendo estímulos nocivos (ruido. iluminación. en la hoja del plan de cuidados y el resto de incidencias en la hoja de observaciones de enfermería.

. Proporcionar y enseñar al paciente posturas antiálgicas. puntos de inserción de drenajes y vías venosas. si es posible. Administrar analgesia prescrita y valorar la efectividad de la misma. Mantener la mucosa oral limpia y húmeda. valorando su grado de independencia. calor y/o enrojecimiento de las heridas. • Vigilar posibles signos de infección: * * * * * Aparición de fiebre. Aplicar los cuidados específicos de la herida quirúrgica. • Control del dolor: * * * Valorar la intensidad y localización del dolor. Presencia de drenado purulento.• Higiene y estado de la piel: * * * Ayudar al paciente a realizar la higiene corporal. Dolor localizado o aumento de sensibilidad en la zona quirúrgica. Dehiscencia de la herida. Tumefacción.

excelentes resultados cosméticos. mejor satisfacción y calidad de vida. asociados a un menor consumo de analgésico y estancia hospitalaria más corta. con menor tiempo operatorio. y ha demostrado ser simple. . segura. rápida. con un pronto retorno de los pacientes a sus actividades diarias.Conclusiones La tiroidectomía abierta mínimamente invasiva proporciona un adecuado campo operatorio. porcentaje de complicaciones.

MacCloskey JC. 2000. ELSERVIER. Ed. Clasificación de Intervenciones de Enfermería. NANDA Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2003-2004. Ed. Bulechek GM. 3ª edición. . 2. Mosby.Bibliografía 1.