You are on page 1of 8

Guşa Basedow Psihologia sănătăţii şi bolile endocrine – Hipertiroidia

Glanda tiroidă este cea mai mare glandă a sistemului endocrin uman, are o greutatea de 5-6 g la nou-născut, atingând o greutate de 15-18 g la adult (este mai mare la femei decât la bărbaţi) şi este situată în regiunea antero-laterală a gâtului. Caracteristici • Aşezare: în faţa traheei • Greutate: 25-30g • Structura: lobul drept, lobul stâng, istm (punte) • Secretă hormonii: tiroxină, triiodotironină Tiroida normală la adult are forma literei H şi este alcatuită din doi lobi (drept şi stâng), uniţi printr-un istm (porţiune de ţesut glandular). Tiroida este învelită la exterior de o capsulă fibroasă din care pornesc septuri fibroase ce împart glanda în pseudolobi, la rândul lor alcatuiţi din vezicule, numite foliculi sau acini (unitatea structurală a tiroidei). Funcţionare În interiorul foliculilor se găseşte un coloid proteic care conţine o singură proteină, tireoglobulina, din care sunt sintetizaţi hormonii tiroidieni: T4 ( tiroxina) şi T3 (triiodotironina). Tiroida conţine şi o populaţie redusă de celule parafoliculare (celule C) care secretă calcitonina şi pot cauza carcinomul tiroidian medular, prin transformare malignă. Secreţia de hormoni tiroidieni (tiroxina- T4 şi triiodotironina-T3) este stimulată de către un alt hormon numit TSH (Thyroid Stimulating Hormone) care este secretat de glanda hipofiză. Funcţia glandei tiroide este extrem de importantă pentru organismul, afectând pulsul şi tensiunea arterială, nivelul de colesterol, metabolismul energetic, tonusul muscular, văzul, starea psihică şi multe altele. Afecţiuni corelate Pacienţii care suferă de afecţiuni ale glandei endocrine au variaţii ale nivelului energetic, au intoleranţă la frig sau căldură, variaţii ale tonusului muscular, labilitate emoţională sau probleme cu greutatea corporală. Afecţiunile tirodei se manifestă prin modificări calitative sau cantitative ale secreţiei hormonale, mărirea tiroidei (guşă) sau ambele. Secreţia insuficientă de hormoni tiroidieni este denumită hipotiroidie sau mixedem, însotită de scăderea consumului caloric (hipometabolism). Secreţia excesivă de hormoni tiroidieni determină hipertiroidie sau tireotoxicoză şi hipermetabolism. Mărirea glandei tiroide (guşa) poate fi generalizată sau focală:

Guşa exoftalmică este însă deosebită de guşa care apare în stare de hipotiridism. De asemenea. fosforului şi al protidelor. La basedowieni. Astfel. unghii subţiri care se rup uşor.Gravers. Guşa tiroidiană poate comprima structurile învecinate de la nivelul gâtului sau mediastinului. somnul este agitat. trofice şi secretorii. prin producerea unei exolftamii (bulbucarea ochilor). metabolismul bazal este crescut. o dezvoltare moderată. deci creşte diureza. De o importanţă deosebită este starea în care ajunge sistemul nervos. Pancreasul este suprasolictat. prurit(mâncărime). Se tulbură metabolismul calciului.în general. Din această cauză ia naştere o osteoporoză ( rărirea osului) accentuată. mai rar unilaterală. apar si tulburări ale tonusului şi forţei musculare. care duc la pierderi în greutate între 15 si 20 de Kg. fiind cuprins între +30 si +100%. deci. Activitatea nervoasă superioară este intens modifcată. respirator şi renal prin actiunea nervului vag. cu coşmaruri. În boala Basedow sunt caracteristice şi tulburările oculare . Tulburările de tonus se manifestă printr-o rigiditate a musculaturii mimicii şi a globilor oculari. producând o cantitate de hormoni mai mare decat este necesar. lobul drept având o tendinţă mai mare de creştere decât lobul stâng şi poate fi asociată cu o secreţie hormonală crescută. având ca rezultat o insuficienţă enzimatică cu tulburări gastrice şi hiperglicemie. constatându-se hipersensibilitate. Este mai frecventă la femei. cu o emotivitate exagerată. pentru ca în acest caz tiroida funcţionează . cu o uşoară accentuare pe lobul drept. În această boală se constată o mărire anormală a glandei care poate fi difuză sau nodulară. transpiraţii generalizate. Sunt tulburate. Foarte frecvente sunt tremurăturile extremităţilor sau ale întregului corp. Se constată o poliurie. de asemenea. Acestea se manifestă prin : valuri de căldura. o permanentă stare de agitaţie şi de nelinişte. Aceasta este de obicei bilaterală. vitiligo(depigmentare). Alături de aceste tulburări ale sistemului nervos. treceri bruşte de la o stare sufletească la alta. care poate să apară atât în timpul copilăriei. apare tahicardia. Ca o consecinţă a acţiunii asupra inimii. activitatea inimii este. provocând deformări şi fracturi frecvente. normală sau scăzută în funcţie de afecţiunea determinantă.Are. bilaterală.Pielea prezintă tulburări vasomotorii. scăderea inhibiţiei active. Manifestarea hipertiroidismului este cunoscută sub numele de boala Basedow . cu păstrarea însă a capacitaţii celulelor glandulare de a produce hormone. Ea este insoţita de edemul (umflarea) ploapelor superioare. căderea părului ducând la apariţia încărunţirii timpurii. • marirea focală sugerează de obicei o afecţiune tumorală benignă (asociata de obicei cu creşterea secreţiei hormonilor tiroidieni şi hipertiroidie) sau malignă. funcţiile vegetative manifestându-se în activitatea aparatelor cardiovascular. Glanda mărindu-se formează aşa-numita guşă exoftalmică sau hipertiroida exoftalmică. iar uneori cu insomnii. în funcţie de gravitatea stării. exagerată. irascibilitate. gastrointestinal. 2 .• mărirea generalizată poate fi asimetrică. pulsul atingând frecvenţa de 100-140 batai/minut. HIPERTIROIDISMUL Se caracterizează prin producerea unei cantităţi prea mari de hormoni tiroidieni.Şi în metabolismul lipidelor au loc tulburări grave. procesele de excitaţie sunt exagerate. dar mai gravă la bărbaţi. cât şi la adulţi.

Prezenta acestori anticorpi in sange. dar au fost identificati cativa factori care cresc riscul de aparitie. 3 . cea mai evidenta fiind exoftalmia ( iesirea in afara a globilor oculari). stresul. care se caracterizează printr-o slabă manifestare a simptomelor hipertiroidismului. anticorpii care apar in bolile autoimune duc la distructia sau. Debuteaza cel mai frecvent in decadele trei si patru de viata (intre 20 si 40 de ani) si afecteaza predominant femeile. o despartire. stabilindu-se un raport de 5 la 1. In plus. Frecvenţa: Este cauza principala de hipertiroidism la pacienti cu varsta sub 50 de ani. hormonul hipofizar care stimuleaza tiroida. De obicei. se cunoaşte şi un hipertiroidism uşor. asta inseamna tiroidita Hashimoto. Particularitatea din boala Basedow este ca anticorpii care apar au un efect similar cu cel al TSH.după sarcină sau în timpul alăptării. s-a observat ca la multi pacienti s-a declansat dupa un episod de stres psihic major (pierderea unei persoane apropiate. cel putin. perioada postpartum. descrisă ca boală Basedow. tiroidita postpartum si Boala Basedow.Glandele lacrimale produc o hipersecreţie . Boala Basedow-Graves este o suferinta autoimuna in care sistemul imunitar produce anticorpi care stimuleaza tiroida sa se mareasca si sa secrete hormoni in exces. administrarea de iod in cantitati importante la pacienti cu predispozitie. Femeile pot face hipertiroidism la pubertate si menopauză. la afectarea organelor impotriva carora sunt indreptate. antecedente de boala tiroidiana autoimuna la rude de gradul I. raportul femei: barbati fiind de 4-6: 1. in aceasta afectiune. multe cazuri de Boala Basedow debuteaza in primul an dupa nasterea unui copil deoarece in aceasta perioada apare o exacerbare a imunitatii. Din statisticile făcute s-a constat că hipertiroidismul este mai frecvent la femei şi mai rar la bărbaţi. etc). duce la stimularea tiroidei. 3. 2. apar frecvent modificari la nivelul ochilor. 4. Acestia sunt: 1. cu marirea in volum a glandei si secretia in exces de hormoni – hipertiroidie. de retinut: iodul va declansa boala doar la cei care au predispozitie. În afara de hipertiroidia exoftalmică. in cantitati crescute. care dă o strălucire caracteristică ochilor. nu la toti pacientii care primesc aceasta substanta. Factori de risc: Nu se cunosc cauzele acestei afectiuni.

exoftalmia: protruzia (iesirea) globilor oculari cu aspect de ochi “bulbucati”. .afectarea ochilor nu apare deloc la o parte dintre pacienti. gusa are consistenta moale sau elastica si este omogena (fara noduli palpabili). afectarea motilitatii oculare: pacientul are dificultati sa priveasca in anumite directii. este cauzata de inflamatia muschilor perioculari. daca nu se trateaza poate duce la orbire. Manifestarile sunt: 1. edeme periorbitare: umflaturi in jurul ochilor. . este. 8. sub 5 % din cazuri. .fumatul este un factor de risc pentru dezvoltarea si evolutia oftalmopatiei la pacientii cu boala Basedow. . 4 . celalalt fiind complet normal. in general apar forme usoare sau moderate.formele severe cu afectare de nerv si diminuarea semnificativa a vederii sunt rare. de asemenea. Este cauzata de inflamatia tesuturilor din jurul globilor oculari. • Oftalmopatia Defineste toate modificarile care apar la nivelul ochilor in asociere cu Boala Basedow-Graves. apare in formele severe si poate duce la infectii sau ulceratii pe zona mucoasei expuse. diplopia: vederea dubla. 7. privirea fixa. .oftalmopatia poate fi asimetrica: un ochi e mai afectat decat celalalt. lacrimatia in exces. 2. in acelasi timp sau dupa debutul hipertiroidiei. Aceasta inflamatie este produsa de anticorpii care apar in cadrul bolii si care provoaca si hipertiroidia. senzatia de corp strain in ochi. 6. in unele cazuri modificarile apar doar la un ochi. caracteristica formelor severe de boala. afectarea nervului optic. barbatii fac forme mai severe ale bolii decat femeile. provocand simptome compresive pe esofag si/sau trahee.de multe ori.Manifestări: • Guşa: De obicei tiroida este vizibil marita. imposibilitatea de a inchide ochii in timpul noptii (datorita exoftalmiei avansate). 3. pot masca exoftalmia. De retinut: . inclusiv a muschilor care determina miscarile ochilor.oftalmopatia poate aparea inaintea. poate ajunge la dimensiuni mari. 4. 5.

pierdere in greutate. 3. 3. spre deosebire. 2. acesti anticorpi nu apar decat la pacienti cu boala prezenta. palpitatii. ATPO pot fi crescuti si la pacienti fara niciun fel de afectare tiroidiana. apar si in tiroidite autoimune. 2. nu sunt specifici bolii Graves. transpiratii. Aspect tipic pentru boala Basedow-Graves:sunt evidente exoftalmia si marirea de volum a tiroidei.Diagnostic: I. sunt markeri de autoimunitate tiroidiana. etc. 5 . marirea de volum a tiroidei: gusa caracteristica pentru boala Basedow. manifestarile hipertiroidiei: agitatie. ATPO si anticorpi anti-tiroglobulina: deseori prezenti cu valori mari. prezenta exoftalmiei si a altor elemente ale oftalmopatiei din Boala BasedowGraves. Examinarea pacientului: 1. 1. Analize de laborator: modificarile tipice din hipertiroidism: TSH cu valoare sub limita (uneori nedetectabil) si hormonii tiroidieni (freeT3 si freeT4) crescuti peste nivelurile maxime admise. prezenta anticorpilor caracteristici pentru Boala BasedowGraves: TRAb ( TSH-receptor antibody – anticorpi care stimuleaza receptorul de TSH).

bine tolerate. CT (computer tomograf). descopera eventuali noduli. diagnosticul se pune pe analizele de laborator (care arata hipertiroidismul) si pe aspectul clinc ( exoftalmia si gusa caracteristica). care se face mult mai simplu ecografic. masoara dimensiunile exacte ale glandei. evidentiaza circulatia crescuta a sangelui la nivelul tiroidei. acestea inhiba glanda sa produca hormoni in exces. in general. RMN: 1. de aceea. . De retinut: . tratamentul cu aceste medicamente este eficient doar atat timp cat este urmat. aceste investigatii se folosesc pentru evaluarea exoftalmiei asimetrice/unilaterale. cand tabloul nu este complet.Ecografia tiroidiana: 1. se utilizeaza in cazurile neclare. se folosesc medicamente numite antitiroidiene de sinteza (ex: Thyrolozol. 3. etc. care pot coexista cu boala Basedow-Graves. anevrisme. Scintigrafia tiroidiana: 1.in unele cazuri. TRATAMENT Desi debuteaza de multe ori impreuna. nu este folosita de rutina. eruptii cutatanate. hipertiroidia reaparand atunci cand sunt oprite. sunt necesare investigatii suplimentare pentru clarificare. De aceea tratamentul va fi discutat separat pentru cele doua manifestari cardinale ale bolii Basedow-Graves. arata o capatare a iodului difuz crescuta la nivelul glandei tiroide. sunt. cand trebuie excluse alte afectiuni ale orbitei: tumori. 2. medicamentos. 4. de 6 . cele mai frecvente efecte adverse fiind reactiile alergice (mancarimi. Tratamenul hipertiroidiei: 1.de obicei. arata modificarile de structura caracteristice (aspect neomogen hipoecogen difuz) din aceasta boala. Carbimazol. 2. in cele mai multe cazuri nu sunt necesare pentru vizualizarea tiroidei. restabilind astfel nivelurile normale ale acestora. Propycil). 2. etc). I. hipertiroidia si oftalmopatia Graves (afectarea ochilor) evolueaza ulterior diferit.

cu afectarea nervului optic si scaderea vederii. T3. consta in administrarea de iod radioactiv care va fi concentrat de catre tiroida si va determina distrugerea celulelor glandei. cu imbunatatirea vederii si diminuarea exoftalmiei. scopul tratamentului este sa scada inflamatia din jurul globilor oculari. uneori poate fi nevoie de repetarea tratamentului daca nu se obtine normalizarea nivelului de hormoni. durata tratamentului cu antitiroidiene de sinteza este de obicei intre 6 si 18 luni. sarcina este sigura. niciun tratament specific. prezenta unei oftalmopatii active contraindica. hidrocortizon. dupa aceasta perioada. medrol. In formele severe. In formele usoare sau moderate nu este necesar. efectul se instaleaza lent. in timpul operatiei se scoate cea mai mare parte a tiroidei. va folosi lacrimi artificiale daca apare senzatia de uscaciune.multe ori. 2. substitutia cu hormoni tiroidieni este necesara. va dormi noaptea mai ridica pentru a imbunatati drenajul venos. sunt folosite pentru a restabili functia tiroidiana normala inainte de un tratament definitiv al hipertiroidiei (iodul radioactiv sau operatia). interventia chirurgicala: este un tratament definitiv al hipertiroidiei. 3. in primul rand. pentru a nu afecta glandele paratiroide (4 glande de dimensiuni mici lipite de fata posterioara a tiroidei). este esential ca inainte de operatie functia tiroidei sa fie normala (TSH. riscul acestor complicatii depinde. pentru a nu se pune in pericol fatul. tratamentul este bine tolerat. in aceste cazuri. 7 . 1. iodul radioactiv: este un tratament defintiv al hipertiroidiei. dupa tratament apare frecvent hipotiroidia. se folosec metode mai agresive de tratament. masuri generale: pacientul va folosi in timpul zilei ochelarii cu lentile inchise la culoare. lasandu-se doar o mica parte de tesut. dupa indepartarea tiroidei. acest tratament (in special cel cu administare orala zilnica) prezinta riscurile unor complicatii. de experienta chirurgului cu acest tip de operatie. II. glucocorticoizi (prednison. complicatiile postoperatorii sunt destul de rare: afectarea patiroidelor cu hipocalcemie si afectarea unor nervi de la nivelul gatului cu raguseala temporara sau permanenta. pacientul trebuie sa urmeze tratament de substitutie permanent cu hormoni tiroidieni. 2. pentru a proteja ochii de lumina soarelui. datorita distructiei tiroidei. daca masurile generale si glucocorticoizii nu produc amelioarare si vederea este amenintata. de multe ori. deoarece s-a demonstrat ca poate duce la agravarea acesteia. cu efecte adverse extrem de rare (disconfort pe zona gatului). etc): se pot administra atat ca perfuzii cat si in tratament oral. metotrexat (si alte citostatice): tratament de rezerva. de asemenea. Tratamentul oftalmopatiei: Tratamentul oftalmopatiei depide de stadiul bolii. T4 in limite) pentru a nu aparea complicatii in timpul operatiei. folosirea iodului radioactiv. dintre care cel mai important este cel de osteoporoza la femeile aflate in menopauza precum si de agravare a hipertensiunii si a diabetului (daca aceste afectiuni existau inaintea tratamentului). de obicei in 3-6 luni de la tratament. 3. iodul radioactiv este contraindicat la gravide si nu se recomanda sarcina timp de 1 an dupa tratament.

care. cu restabilirea miscarilor normale ale acestorae si diminuarea exoftalmiei. este o intreventie dificila si ar trebui facuta doar in centre cu experienta. ulterior intrand intr-o faza cronica (stationara). din cate stiu nu se face in Romania. Diagnosticul si tratamentul afectarii oculare din boala Basedow trebuie facut in colaborare cu un medic oftalmolog. In plus calitatea vietii pacientului netratat este de multe ori scazuta. Exista totusi si forme severe (510% dint totalul cazurilor) care sunt dificil de tratat si la care boala evolueaza in ciuda tratamentelor aplicate. – Totul despre tiroidă. 2000 3. Daca boala nu este tratata. hipertiroidismul se agraveaza cu risc crescut de complicatii severe cardiace (fibrilatie atriala. http://ro.org/wiki/Gland%C4%83_tiroid%C4%83 8 . Bistriceanu. Ediţia a doua. Bibliografie: 1. Gomez. Dupa aceea. insuficienta cardiaca) sau osoase (osteoporoza). in acesta afectiune. J. Editura de Sud. M. Folosirea unuia dintre cele doua tratamente definitive (operatia sau iodul radioactiv) rezolva hipertiroidismul.4. 5. iradierea orbitei: prin iradierea tesuturilor din spatele globilor oculari se incearca diminuarea inflamatiei (“umflarii”) acestora. pacientul trebuie urmarit periodic pentru a evalua eficienta tratamentului de substitutie. Oftalmopatia este de cele mai multe ori controlata cu metodele expuse mai sus.wikipedia. 2001 2. Editura Polimark. scopul este de a “face mai mult loc” globilor oculari si tesutului inflamat din jurul acestora prin marirea volumului orbitei. Craiova. tratament chirurgical: se incearca decompresia orbitei cu indepartarea unui perete osos. De obicei este mai activa in primii ani de boala. Bucureşti. Endocrinologie clinică. PROGNOSTIC In general evolutia bolii sub tratament este buna. Oftalmopatia poate si ea evolua cu amenintarea vederii in cazurile severe. este de multe ori sever.