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20/04/2013

Desórdenes genitourinarios, Oído y Neuromusculares y Esqueletales del niño
ENFE 4137-El Proceso de Enfermería con Familias Durante la Maternidad e Interferencias de Salud con Niños y Adolescentes Johan M. Torres Colón RN, MSN © 19 de abril de 2013 Rev. Prof. Irene

Objetivos

Objetivo terminal ◦ Utiliza el proceso de enfermería para guiar la intervención durante las crisis episódicas del niño/ adolescente.

Objetivos

Objetivos

Objetivos capacitantes de genitourinario: ◦ Identificarán las manifestaciones clínicas de las infecciones en las vías urinarias (UTI). ◦ Identificarán los defectos externos del tracto urinario.

Objetivos capacitantes de genitourinario: ◦ Identificarán las manifestaciones clínicas y manejo terapéutico del síndrome nefrótico. ◦ Diferenciarán los signos y síntomas de la glomerulonefritis aguda, la glomerulonefritis aguda post infección y la glomerulonefritis aguda post infección con estreptococos.

Objetivos

Objetivos

Objetivos capacitantes de oído:
◦ Diferenciarán las personas con problemas de audición de las personas sordas ◦ Distinguir los siguientes conceptos:
    Pérdida de audición conductiva Pérdida de audición sensorineural Pérdida de audición mixta Impercepción auditiva central

Objetivos capacitantes de oído

◦ Identificarán las manifestaciones clínicas de los niños con problemas de audición. ◦ Discutirán el cuidado de enfermería para los niños con problemas de audición.

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5. ◦ Reconocerán los desórdenes neuromusculares más comunes en la niñez Pre-prueba  Pre-prueba Identifica la condición: 4. ◦ Explicarán los objetivos del yeso y de las tracciones en los niños. 3. Identifica la condición: 2. pelvis renal. Infección en las vías urinarias UTI Es muy común en la niñez Puede envolver uretra y vejiga (tracto urinario bajo) o uréter. 1.20/04/2013 Objetivos  Objetivos capacitantes de neuromuscular y esqueletal ◦ Clasificarán las fracturas más comunes en la niñez. ◦ Identificarán los defectos músculo esqueletales congénitos más comunes de la niñez. cálices y parénquima renal (tracto urinario alto)  Se puede deber a varias causas  Puede ser sintomática o asintomática (fiebre)   2 .

apertura del meato localizado en el superficie dorsal del pene  Extrofia de vejiga.inflamación de los riñones y el tracto urinario superior ◦ Urosepsis ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Proteus Pseudomonas Klebsiella Staphylococcus aureus Haemophilus Staphylococus con coagulasa negativa UTI-Manifestaciones clínicas  UTI  Más comunes todas las edades ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Come poco Vómitos No ganancia de peso Orina frecuente y urgencia Grita cuando orina.adolescente Fiebre Manejo de enfermería ◦ ◦ ◦ ◦ Observar cambios en comportamiento Toma de muestras correctamente Preparar al paciente para pruebas adicionales Prevención: educar a los padres  Forma de limpiar al infante  Orinar después del coito a adolescentes sexualmente activos Defectos externos del tracto genitourinario Defectos externos del tracto genitourinario Epispadias. coli  Otros organismos asociados:  Clasificaciones: ◦ Bacteriuria.20/04/2013 UTI  UTI Etiología: 80% de los casos E.presencia de bacteria en orina ◦ Bacteriuria asintomática.  3 .infante y trotón Al orinar presenta dolor.inflamación de la vejiga ◦ Uretritis.bacteriuria acompañada de síntomas (disuria.inflamación de la uretra ◦ Pielonefritis.eversión posterior de la vejiga a través de la pared anterior de la misma a la pared abdominal inferior.>100. ◦ Bacteriuria sintomática.000 colonias sin evidencia clínica de infección. hematuria y fiebre) ◦ Cistitis. incomodidad supra púbica.

hiperlipidemia y edema.  Patofisiología Síndrome Nefrótico Hipovolemia Daño glomérulo renal Disminución de la presión oncótica Hipovolemia Disminuye flujo sangre renal ↑ ADH y aldosterona Liberación renina Reabsorción Na+ y H2O Vasoconstricción Hipoproteinemia • Aumento de la síntesis de proteínas y lípidos = Hiperlipidemia ↑ presión hidrostática Proteinuria masiva Edema 4 . Síndrome nefrótico Es el estado clínico que incluye proteinuria masiva.fallo en el descenso de uno o ambos testículos Defectos externos del tracto genitourinario  Síndrome nefrótico Manejo de enfermería: ◦ Preparar al niño y familia para el diagnóstico y el procedimiento quirúrgico. hipoalbuminemia.20/04/2013 Defectos externos del tracto genitourinario  Defectos externos del tracto genitourinario Genitalia ambigua ◦ Masculinización femenina (fémina pseudohermafrodita) ◦ Masculinización incompleta del varón ( varón pseudohermafrodita ◦ Verdadero hermafrodita (ovarios y testículos)  Criptorquidia.  Puede ocurrir como enfermedad primaria o secundaria.

 Cyclophosphamide  Chlorambucil  Cyclosporine  Manejo terapéutico: ◦ Objetivos:     Reducir la excreción de proteína en orina Reducir la retención de fluidos en los tejidos Prevenir infecciones Minimizar complicaciones relacionadas a las terapias ◦ Restricción alimentaria ↓ sal y restricción de fluidos ◦ Diuréticos si es necesario ◦ Corticosteriodes: prednisona 2mg/kg peso corporal/día en una o más dosis Síndrome Nefrótico  Síndrome Nefrótico  Complicaciones: ◦ Infecciones  Peritonitis  Celulitis  Neumonía Manejo de enfermería ◦ Monitoreo continúo de retención y excreción de fluidos ◦ Monitoreo estricto de I & O ◦ Examinación de albumina en orina ◦ Peso diario ◦ Medidas de abdomen ◦ Estimar edema ◦ Estimar color y textura de la piel ◦ S/V ◦ Insuficiencia circulatoria secundaria con hipovolemia ◦ Trombo embolismo 5 . pobre absorción intestinal) Irritabilidad Fatiga Letargo Disminución volumen de orina Síndrome Nefrótico  Síndrome Nefrótico Niños que no responden a terapias de esteroides. con recaídas frecuentes y con efectos secundarios que afecten su crecimiento deben considerar terapia inmunosupresora. especialmente en el área de los ojos Ascitis Efusión pleural Hinchazón en labios o escroto Edema en la mucosa intestinal (diarrea. anorexia.20/04/2013 Síndrome Nefrótico  Síndrome Nefrótico  Diagnóstico: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Basado en manifestaciones clínicas Aumento de peso en poco tiempo Edema generalizado GFR es normal o alto 3+ en stick de orina Manifestaciones clínicas: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Aumento de peso Edema facial.

 Glomerulonefritis Glomerulonefritis Aguda Puede ser un evento primario o manifestaciones de una enfermedad sistémica  Puede ser mínima hasta severa  Incluye:  Glomerulonefritis Aguda Muchos casos son asociados a infecciones con neumococos. estreptococos e infecciones virales.  Glomerulonefritis aguda post estreptococos es la más común de las enfermedades renales post infección en los niños  El pico de comienzo es entre los 6 a 7 años  Varones 2:1 féminas  Poco común en niños menores de 2 años  ◦ Oliguria ◦ Hematuria ◦ Proteinuria Glomerulonefritis aguda post infección  Glomerulonefritis aguda post infección  Etiología: ◦ Inmune ◦ Antecedentes de infección con estreptococos ◦ Período de latencia de 10 a 21 días Diagnóstico: ◦ Edema moderada ◦ U/A:  Hematuria  Proteinuria  Patofisiología: ◦ Incierta ◦ Azotemia: ↑BUN y creatinina en al menos el 50% de los casos ◦ Anticuerpos de estreptococos en el suero sanguínea 6 .20/04/2013 Pausa Defectos externos del tracto urinario  Manifestaciones clínicas del síndrome nefrótico  Manejo de enfermería del síndrome nefrótico.

3. balance de fluidos y comportamiento ◦ Anotar las características de la orina ◦ Pesar al niño/a diariamente ◦ Eliminar comidas altas en sodio y sal ◦ Educar Post-prueba  Post-prueba Identifica la condición: 4.infección  Menciona signos y síntomas: Glomerulonefritis aguda Glomerulonefritis aguda post infección  Glomerulonefritis aguda post infección por estreptococo   Manejo de enfermería: ◦ Estimado cuidadoso de el estado de la enfermedad ◦ Monitoreo de s/v con regularidad (B/P). más prominente en las mañanas y durante el día puede envolver las extremidades y abdomen Glomerulonefritis aguda post.20/04/2013 Glomerulonefritis aguda post infección con estreptococo  Manifestaciones clínicas ◦ Edema Glomerulonefritis aguda post infección  Manejo terapéutico ◦ Medidas de apoyo y reconocimiento temprano ◦ Tx de las complicaciones ◦ Niños con presión sanguínea normal y egreso de orina satisfactorio se tratan en casa ◦ Niños con edema. Identifica la condición: 1. gross hematuria u oliguria significativa deben ser hospitalizados ◦ Restricciones dietarias varian (sodio. 2. 5. 7 . HBP. potasio) ◦ Anorexia ◦ Orina: turbia. color marrón (coca cola) poco volumen ◦ Palidez ◦ Irritabilidad ◦ Letargo ◦ HBP ◦ Disuria  Peri orbital.

herpes.com/primerahora/laco munidaddesordosdeorocovis-129968.html  ¿Qué harías si tuvieras un familiar sordo?  ¿Un hijo sordo?  ¿Cómo sería la comunicación?  ¿Cómo sería su educación?  Problemas auditivos Es una de las causas más comunes de incapacidad en Estados Unidos  Se estima que 2 de cada 1.  Es la más frecuente de las pérdidas de audición usualmente como resultado de una otitis media severa.20/04/2013 Sordos en Puerto Rico http://www.bumbia. meningitis bacterial)  Infección de oído crónica  Perlesía cerebral  Síndrome Down  Administración de drogas ototóxicas Patofisiología  Pérdida de audición conductiva (oído medio) Resulta de una interferencia en la transmisión del sonido hacia el oído medio. rubela. sífilis. toxoplasmosis.  Involucra principalmente la interferencia con la intensidad del oído  Se clasifican de acuerdo con la localización del defecto: ◦ Conductiva o pérdida de audición del oído medio ◦ Pérdida de audición sensorineural o sordera perceptiva ◦ Pérdida de audición mixta conductivasensorineural ◦ Impercepción auditoria central  Pérdida de audición de tipo orgánica  Pérdida de audición de tipo funcional 8 .000 infantes nacen con pérdida permanente de audición  Infantes admitidos en NICU la incidencia aumenta de 2 a 4 por 100 neonatos  Existen alrededor de 1 millón de niños con problemas de audición desde 0 a 21 años en Estados Unidos  Al menos una tercera parte tienen otros problemas como déficit visual o cognitivo  Etiología  Condiciones pre y post natales:  Historial familiar de niños con problemas de audición  Malformaciones anatómicas de la cabeza o cuello  Bajo peso al nacer  Asfixia perinatal severa  Infección perinatal (citomegalovirus.

2. exposición a ruido excesivo)  Resulta en una distorsión del sonido y problemas en la discriminación  Puede escuchar el sonido alrededor de el/ella pero lo escucha distorsionado.000 ciclos/segundo)  El grado de sordera se clasifica de acuerdo del nivel del umbral de audición (individual)  La clasificación sólo ofrece una guía. 1. afectando severamente la comprensión y discriminación  Pérdida de audición mixta conductiva. administración de drogas ototóxicas. pero no la mayoría de las consonantes Requiere entrenamiento para el habla Puede oír solamente ruidos Requiere entrenamiento intensivo para el habla Profundo: 91 (sordo) 9 .000.20/04/2013 Pérdida de audición sensorineural Envuelve daño a las estructuras del oído interno o el nervio auditivo (o ambas)  Las causas más comunes son los defectos congénitos de las estructuras del oído interno o las consecuencias de condiciones adquiridas (infección. su desarrollo dependerá de su audición residual  Clasificación de pérdida de audición basado en la severidad de los síntomas Nivel de audición (DB) Leve (16-25) Efecto Tiene dificultad para escuchar sonidos distantes No tiene problemas del habla Desempeño adecuado en la escuela pero con dificultad No se da cuenta que tiene problemas de audición Puede tener dificultades para hablar Entiende gestos faciales de 3 a 5 pies de distancia Leve a moderado (26-55) Clasificación de pérdida de audición basado en la severidad de los síntomas Nivel de audición (DB) Severo moderado (56-70) Dificultad para escuchar Efecto Incapaz de entender una conversación hablada a menos que sea en un volumen alto Dificultad considerable en discusiones en grupo en el salón Requiere entrenamiento especial para el habla Clasificación de pérdida de audición basado en la severidad de los síntomas Nivel de audición (dB) Severo: 71-90 (sordo) Efecto Puede oír una voz si es cerca Puede ser capaz de identificar ruidos ambientales Puede distinguir las vocales.sensorineural Es resultado de la interferencia en la transmisión del sonido en el oído medio y a lo largo de las vías nerviosas  Ocurre frecuentemente como resultado de otitis media recurrente y sus complicaciones  Severidad de los síntomas Es expresado en decibeles (dB) unidad de sonido  Se miden en varias frecuencias (500.

no sigue direcciones verbales ◦ Responde a ruidos fuertes en lugar de la voz Niños: ◦ Falta de desarrollo del habla entendible a los 24 meses de edad ◦ Hablar que no se entiende lo que dice ◦ Grita para expresar placer o necesidad ◦ Usa más los gestos en lugar de verbalizar los deseos especialmente después de los 15 meses de edad ◦ Piden que se le repitan las cosas o contestan incorrectamente ◦ Evitan la interacción social. etc. cuando va a la escuela se hace evidente ◦ Se colocan en educación especial o se diagnostican erróneamente como retardación mental  Pérdida permanente por defecto conductivo: audífonos para mejorar al amplitud del sonido Cuidado de enfermería  Sordos en Puerto Rico ¿Qué harías si tuvieras un familiar sordo? ¿Un hijo sordo?  ¿Cómo sería la comunicación?  ¿Cómo sería su educación?   Objetivos: ◦ Que el niño logre el máximo desarrollo en el proceso de comunicación y socialización ◦ El niño y familia reciban apoyo ◦ El niño reciba el cuidado apropiado durante la hospitalización ◦ ◦ ◦ ◦ Lenguaje de señas Terapia del habla Lectura de labios Ayudas adicionales  Rehabilitar: promover programa de entrenamiento auditivo.20/04/2013 Manifestaciones clínicas  Manifestaciones clínicas  Infantes: ◦ Ausencia de sobresalto o parpadeo a sonidos fuertes ◦ No despierta por ruidos ambientales fuertes ◦ No localiza el origen del sonido a los 6 meses de edad ◦ Ausencia de balbuceo o infecciones en la voz a los 7 meses de edad ◦ Indiferencia general al sonido ◦ No responde a las palabras habladas. prefieren jugar solos ◦ Tímido ◦ Hiperalerta Manejo terapéutico   Cuidado de enfermería  Depende de la causa Defectos conductivos son tratados con tratamiento médico o quirúrgico: ◦ Antibióticos ◦ Timpanosplastía ◦ Tubos por otitis media crónica (procedimiento quirúrgico) Infancia:  Niñez: ◦ Observar la respuesta del neonato a estímulos auditivos (mover la cabeza hacia el origen del sonido. 10 .) ◦ La ausencia de respuesta es signo de alerta ◦ Un niño sordo se diagnostica mayormente durante la infancia ◦ Si no se detecta por que es leve.

vehículos todo terreno.20/04/2013 Fracturas Ocurren cuando la resistencia del hueso se rinde contra la tensión ejercida por las fuerzas estresoras  Son heridas comunes a cualquier edad pero ocurren mayormente en niños y ancianos  Las fracturas en niños sanan más rápido  Las fracturas en niños mayormente son resultados de accidentes en el hogar. con vehículos de motor y asociados a actividades recreativas  Fracturas La clavícula es probablemente el hueso que más se fractura en la niñez  Aproximadamente la mitad de las fracturas de clavícula ocurren en niños menores de 10 años  Descartar osteogénesis imperfecta y maltrato  Los adolescentes son más vulnerables a traumas múltiples y severos por los deportes como: patinetas. causando una fractura incompleta similar a un tallo roto  11 . bicicletas y motoras  Fractura Buckle Se produce por la compresión del hueso que es más porosa  Ocurre mayormente en la metáfisis por que la porción del hueso más porosa  Es común en niños pequeños  Fractura de tallo (tallo verde) Ocurre cuando el hueso es angulado más allá de los límites de flexión  El lado comprimido se curva y el lado tenso cede. escuela. esquís.

sensación distal del área de fractura Paralysis. 3.distales en el área de fractura Pallor (palidez) Paresthesia.4 semanas Niñez tardía. Estimado inicial: 5 P’s: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Pain and point of tenderness (dolor o debilidad) Pulses.6 a 8 semanas Adolescencia. Determinar el mecanismo del daño Cubrir heridas abiertas con vendaje estéril  Inmovilizar   12 .20/04/2013 Fractura completa  Tipos de fracturas Cuando el hueso se divide en 2 fragmentos Sanación ósea Es rápida en los niños por que el periostio es delgado y tiene mucho suplido vascular  Sanación ósea en niños:  Manejo terapéutico Muchas fracturas se reducen con tracción e inmovilización hasta que ocurre la sanación  Objetivos de manejo terapéutico:  ◦ ◦ ◦ ◦  Neonatos.2 a 3 semanas Niñez temprana.8 a 12 semanas ◦ Reducción ◦ Inmovilización ◦ Recuperación de la funcionalidad de la parte afectada ◦ Prevenir más lesiones  Se forma el callo Usualmente no se requiere de terapia física Cuidado de enfermería   Identifica la fractura 1.movimiento distal del área de fractura 2.

retropie varo y tobillo de equino.20/04/2013 Yeso Se emplean varios materiales Se utiliza para inmovilizar la extremidad afectada  Antes de colocarlo:   Tracción  Propósitos de la tracción para reducir fracturas: ◦ Verificar que la superficie no tenga abrasiones. cortaduras u otras alteraciones en la piel ◦ La piel debe ser protegida con algodón o stockinette    Verificar que el yeso seque completamente Observar por dolor Verificar pulsos distales.  Objetivos de la tracción:  1.  2. fiebre o inhabilidad de mover la extremidad enyesada ◦ Fatigar el músculo afectado y reducir el espasmo muscular de modo que los huesos puedan realinearse ◦ Posicionar los huesos distal y proximal según deseado para promover la sanación satisfactoria ◦ Inmovilizar el sitio de la fractura hasta que se logre la sanación suficiente para colocar un yeso o fijación quirúrgica ◦ Preparar la posición pre y post operatoria y la alineación Explica: Objetivo principal del yeso:  1.  Congenital Clubfoot (zambo) Es una deformidad compleja del talón y el pie que incluye abducción del antepie.  3.  Las deformidades del pie y tobillo se describen de acuerdo con la posición de ambos  13 . supinación de la parte media del pie.

eversión del pie o doblado hacia a fuera ◦ Talipes equinus. ◦ Talipes calcaneurs. en donde los dedos de los pies están más arriba que el talón Categorías: ◦ Posicional (transicional. en la que los dedos de los pies están más abajo que el talón. leve o postural).20/04/2013 Congenial clubfoot  Congenital clubfoot  Las posiciones más comunes son: ◦ Talipes varus.se cree que ocurre principalmente por hacinamiento uterino ◦ Sindrómico (teratológico).flexión plantar.dorsiflexión.es asociado con otras deformidades congénitas como mielomeningocele y son más severas y a menudo más resistentes a tratamiento ◦ Congénito (idiopático) – se puede detectar por ultrasonido cuando aún no ha nacido Manejo terapéutico Meta es un pie estable.inversión del pie o doblado hacia adentro ◦ Talipes valgus. Es la más común. otros son más prolongados y requieren esfuerzos sostenidos Pregunta:  ¿Cuál es la característica más común del congenital clubfoot? 14 . plantígrado y sin dolor  Tratamiento envuelve 3 etapas:  Manejo de enfermería Es similar a un niño con yeso Observación continua de la piel y circulación  Educación y apoyo a los padres   ◦ Corrección de la deformidad ◦ Mantenimiento de la corrección hasta lograr el balance muscular ◦ Seguir observado por posible recurrencia  Algunos tratamiento responden rápido.

especialmente la asfixia al momento del nacimiento  También se cree que la perlesía cerebral se debe a anormalidades cerebrales que existían desde el período prenatal  La exposición fetal a infecciones maternas está asociado a un aumento al riesgo de perlesía cerebral  15 . manifestaciones clínicas y curso de la enfermedad son variables y se caracterizan por tono muscular anormal y disturbios en la coordinación  Perlesía cerebral Una de las hipótesis que más prevalece es relacionada a problemas perinatales. Perlesía cerebral Es un término no específico que se utiliza para los desórdenes caracterizados por inicio temprano y daño en el movimiento y la postura  No es progresivo y puede estar acompañado por problemas perceptuales. 3. 2.20/04/2013 Deformidades de la columna Curvas deformes en segmentos de la columna  Existen 3 tipos:  Manejo terapéutico ◦ Cifosis ◦ Lordosis ◦ Escoliosis Identificar la deformidad de la columna: 1. déficit en el lenguaje y deterioro intelectual  Su etiología. 4.

protrusión herniada de un quiste con las meninges.000 nacimientos vivos  Importancia de los suplementos de ácido fólico a las mujeres en edad reproductiva 400mcg   Espina bífida Puede estar oculta o visible Contiene meninges.protrusión herniada de las meninges en un saco (quiste) con fluido espinal  Mielomeningocele. fluido espinal y nervios  Patofisiología:   Defectos del tubo neural Anacefalia.3 por 1.20/04/2013 Tipos de perlesía cerebral Espina bífida (mielomeningocele) Defectos del tubo neural Anormalidades que se derivan del desarrollo embriónico  Constituyen un enorme grupo de anormalidades congénitas que son consistentes con herencia multifactorial  En Estados Unidos la tasa es de 0. fluido espinal y parte del cordón espinal con nervios   ◦ Fallo en el cierre del tubo neural durante el desarrollo embriónico temprano ◦ Etiología multifactorial:      Drogas Radiación Malnutrición materna Químicos Posibles mutaciones genéticas Manejo terapéutico   Cuidado de enfermería Evitar exposición al látex.herniación del cerebro y meninges por algún defecto del cráneo  Espina bífida-fisura en la columna vertebral que expone el cordón espinal y las meninges  Meningocele.cerebro sin cráneo Encefalocele. Posible alergia Mantener membrana intacta hasta cirugía  No tomar temperatura rectal  Evaluar egreso urinario  Educar a los padres y familiares sobre   Cirugía en las primeras 24 a 72 horas Evaluación de otras especialidades: ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ ◦ Neurología Neurocirugía Pediatría Urología Ortopedia Terapia física y rehabilitación Servicios sociales Cuidado intensivo (enfermería) ◦ ◦ ◦ ◦ Posición Alimentación Cuidado de la piel Ejercicios 16 .

(2011)Primera hora.. M. Recuperado el 25 de marzo de 2013.  Referencias  Wong.Elsevier.. Lowdermilk.bumbia..com/primerahora/laco munidaddesordosdeorocovis-129968. D.. S. Perry.  2. & Lowdermilk. Wilson.. D. Hockenberry.20/04/2013 Identifica el desorden neuromuscular:  1. Missouri: Mosby. M.html  Perry. Missouri: MosbyElsevier. (3rd edition) (2006) Maternal child nursing care. 17 . Hockenberry. D. D. de: http://www. (4th edition) (2010) Maternal Child Nursing Care. D. & Wilson. S. Referencias La comunidad de sordos de Orocovis.