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O que so D.O.R.T. ?

Distrbio Osteo-muscular Relacionado ao Trabalho.


Grupo heterogneo de distrbios funcionais e/ou orgnicos; Induzidos por fadiga neuro-muscular muscular devido; Ao trabalho realizado numa posio fixa (trabalho esttico) ou com

movimentos repetitivos principalmente de MMSS;


Falta de tempo de recuperao ps-contrao e fadiga (falta de

flexibilidade, ritmo elevado de trabalho);


Quadro clnico variado: dor, formigamento, dormncia, choque,

peso, fadiga precoce;


Com a presena ou no de entidades ortopdicas: tendinite,

tenossinovite, sinovite, peritendinite, em particular de ombros, cotovelos, punhos e mos; epicondilite, tenossinovite estenosante (DeQuervain), contratura de Dupuytren, dedo em gatilho, cisto, STC, STUInar (nvel de cotovelo), sndrome do desfiladeiro torcico, etc;
E presena ou no de quadros mais generalizados: sndrome

miofascial, mialgia, sndrome tenso do pescoo, distrofia simptico-reflexa / sndrome complexa de dor regional.

MODA ?

Japo Austrlia Estados Unidos Pases Escandinavos Brasil - dcada de 80

* Falta de reconhecimento anterior devido a:


1- Desconhecimento e falta de preparo de profissionais de sade. 2- Falta de interesse das empresas em reconhecer as doenas como

relacionadas ao trabalho. * Existncia de Presso Social - Portaria de 1987 - Previdncia Social, tenossinovite do digitador. * Portaria de 1991 - Portaria do INSS, amplia o conceito de LER. * Portaria de 1997 - DORT.

Aumento das notificaes de LER / DORT


As LER / DORT so de domnio pblico, o que no ocorre com

outras doenas relacionadas ao trabalho, como a PAIR, silicose, asbestose, etc;


H presso social para que se notifiquem as LER / DORT, presso

esta que aumenta pelos perodos de afastamento do trabalho prolongados, pr ter atingido a classe mdia em grandes dimenses;
Interesse e informaes pela mdia e imprensa mais especfica

(sindical, de empresas, etc);


A percepo e exigncia de sade e bem-estar muda conforme a

poca; hoje, algumas condies sob as quais trabalhavam os trabalhadores h 100 anos atrs so consideradas inaceitveis;
A incapacidade para trabalhar ocasionada pelas LER / DORT faz as

pessoas procurarem auxlio e tratamento;


Trabalhadores das mais variadas categorias profissionais, inclusive

vrios de classe mdia so atingidos, sendo que muitos deles tm convnio mdicos, ampliando a rede de sade interessada.

Predomnio em mulheres: motivos ?


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Feminilizao dos postos de risco Fatores hormonais Diferenas anatmico-fisiolgicas: sndrome da tenso do pescoo,

mulheres tm mais fibras musculares do tipo 1, usadas nas contraes estticas.

Faixa Etria: jovens.

Ramos de Atividades
Caixas Bilheteiros Operadores de mquinas Montadores de componentes eletrnicos

Riscadeiras Bordadeiras Costureiras Digitadores Embaladeiras Controladores de qualidade Escolhedeiras Separadores de documentos Compensadores de cheques

Lembretes:

A clnica soberana; Os exames complementares podem auxiliar, se analisados luz do

quadro clnico. Do contrrio, podem atrapalhar;


Os exames complementares devem ser solicitados corretamente.

Cada um deles tem suas especificidade;

Os exames complementares no do o veredito final. Quem d o

mdico, auxiliado por informaes do quadro clnico, exames complementares e evoluo do paciente; No pea exames complementares indiscriminadamente: voc estar sacrificando o paciente, onerando o sistema de sade e sendo um mau profissional.

Fisiopatologia.
Processo inflamatrio Outros mecanismos envolvidos Hiptese neurognica Hiperalgesia secundria

Estmulos Dolorosos.
Situaes normais; Sistema de supresso da dor ativado; Dor inibida ou minimizada.

Pacientes com LER / DORT.

Condico dolorosa intensa ou prolongada, estmulos de natureza

variada, mesmo no nocivos so interpretados como dolorosos;


Alterao no sistema de supresso de dor o que torna receptores da

medula espinhal e tlamo hipersensveis a estmulos que em situaes normais seriam insuficientes para causar sensaes dolorosas.

Hiptese Neurognica.
Irritao de tecido nervoso que adquiriram propriedade de aumentar

a mecano sensibilidade e de formao de impulsos ectopicos;


Alterao dos tecidos nervosos sensitivos decorrentes de tenso

mecnica excessiva e/ou frico associada com trabalho manual pesado, repetitividade e posturas fixas de cabea e pescoo;
Afeta principalmente (coluna cervical, razes nervosas e plexo

braquial).

Hiperalgesia Secundria.
Reflexo neuroptico como conseqncia do transbordamento do porto aferente da dor a partir de estmulos provenientes de mecano receptores e nociceptores de stios anatmicos relevantes (articulaes
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apofisrias de coluna ou estruturas relacionadas a elas, msculos, tendes, cpsulas articulares, estruturas do sistema nervoso perifrico).

Tratamento:
As LER / DORT desnudam a falncia do sistema de assistncia ao paciente portador de dor crnica e a indstria de clnicas de fisioterapia de qualidade inadequada. Coloca o profissional que assiste ao paciente diante de problemas sociais, culturais, econmicos e polticos, conflitos com a Previdncia Social, convnio mdico e empresa.

Como o paciente com D.O.R.T. ?


Ele pode ter os seguintes SINTOMAS: Sensao de peso e fadiga Dor Alodnea Sensao de edema Sensao de enrijecimento muscular Choque Dormncia Formigamento Caimbras Falta de firmeza nas mos Sensao de fraqueza muscular Sensao de frio ou calor, alternadamente Limitao de movimentos, em geral pela dor Dificuldade para dormir pela dor, acordando durante a noite Acometimento psicolgico: frustrao, medo do futuro, ansiedade, irritao, raiva de seu estado de incapacidade Outros

Ele pode ter as seguintes Incapacidades e Limitaes.


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Diminuio da agilidade dos dedos Dificuldade para pegar ou segurar pequenos objetos Dificuldade em permanecer sentado por muito tempo Dificuldade para manter os MMSS elevados ou suspensos Dificuldade para escrever / mudana de caligrafia Dificuldade para segurar o telefone Dificuldade para carregar pequenos pesos Falta de firmeza para segurar objetos Dificuldades para atividades de higiene pessoal Dificuldade para cuidar de crianas Dificuldades para atividades domsticas em geral Outras

Ele tem quase sempre DOR. DOR: Experincia subjetiva desagradvel decorrente da expresso integrada de mecanismos neurofisiolgicos aferentes e fenmenos
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afetivo-emocionais suscetvel a modulao de fatores culturais e ambientais.

ATENO
Se voc pensar que poder tratar apenas um pedao do corpo esquecendo do resto, estar fadado ao fracasso.

Objetivos do tratamento e reabilitao.


Diminuir a procura por assistncia desqualificada Diminuir a ansiedade, angstia e depresso Aumentar gradativamente a capacidade laboral Aumentar gradativamente a capacidade para atividades rotineiras
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Ensinar a diminuir ou eliminar a dor (controle) Diminuir ou eliminar outros sintomas (controle) Diminuir ou retirar a medicao Propiciar o auto-conhecimento e ensinar a auto-medicao Propiciar o conhecimento de seus limites Propiciar o retorno ao trabalho: ajudar a superar o medo, insegurana

Experincia do CRST.
Grupo Qualidade de Vida Ambulatrio de Fisioterapia Homeopatia Atendimentos individuais em Sade Mental Atividades aerbicas (caminhadas regulares, hidroginsticas)

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Nmeros: eles existem ?


Estatstica Ambulatorial de Servios de Sade do Trabalhador. Servio Nmero de Nmero de Porcentagem de trabalhadores com trabalhadores com trabalhadores com LER doenas LER ocupacionais (%) 1046 554 199 186 278 412 1598 963 593 576 675 838 65,4% 57,5% 33,5% 32,2% 41,2% 49,2%
Fonte: publicaes de servios.

CEREST-SP NUSAT-BH CRST- Campinas PST - Jundia CRST - ES/96 CRST - ES/97

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