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BASES CIENTFICAS EN LA FISIOTERAPIA ACELERADA EN LA RECONSTRUCCIN DEL LCA CON H-T-H. PARTE V
Jose Manuel Snchez Psicologo del Deporte y Fisioterapeuta Profesor Master de Alto Rendimiento del F.C.Barcelona www.recuperadoresdeportivos.es

PROTOCOLO DE FISIOTERAPIA ACELERADA :

Objetivos de la fisioterapia : - Apoyo inmediato - Mobilizacin precoz,recuperar la extensin. - Bastones ingleses hasta la 3 semana. - Iniciar carrera al 2 mes - Inicio de la actividad deportiva al 4 mes. Este calendario debe ser adaptado en funcin de la tolerancia y de los balances sucesivos de control. Importante : A lo largo de los diferentes perodos de recuperacin se realizarn control de la recuperacion articular y muscular con test isocinticos y control de la laxitud con artrometro-Genucom.En funcin de los datos obtenidos indicaremso si puede pasar a una fase nueva del proceso.

10-15 das post-op: FASE PRECOZ :

- del 0 al 7 da : - Reposo,antialgico, profilaxis de la flebitis, ++ crioterapia muchas veces al da ,fisioterapia, y antiinflamatorios, Luchar contra el Flexum. - Contracciones isomtricas de cudriceps, rodilla en extensin. - Contracciones isomtricas e isotnicas de Isquios. - MPC sin limitacin (por debajo del dolor). - Drenaje linftico y venoso. - Marcha con apoyo,sin bloqueo y dos bastones ingleses. Bloqueo de contencin por la noche ,en extensin completa (sobretodo si existe flexum). - Movilizacin de la rtula (vertical y transversal) - Trabajo de Abductores y Adductores. - del 8 al 15 da : - Trabajo en CCA de Isquios en toda la amplitud. - Continuar potenciando cudriceps (rodilla en extensin) e Isquios. - Iniciar las Ho-contracciones de Cuadriceps/Isquios. - Si el paciente est fuerte con una buena respuesta neuromuscular y con una buena flexibilidad articular activa de rodilla : trabajar en carga de pie,marcha adelante/atrs y pasos laterales,con control estricto al 8 da. - Electroestimualcin de vasto interno. - Rodaje articular 0-130 de flexin (empezar bicicleta sin resistencia) - Continuar a movilizacin de rtula,drenaje linftico y venoso. - Trabajo lento y progresivo en tabla con ruedas (monopatin) en toda la amplitud. - Empezar las diagonales de Kabat sin resistencia y estiramientos de Isquios y cuadriceps. - Elevacin sobre las puntas de los pies. - Lucha anti-fexum.

Del 15 al 60 Da : FASE INTERMEDIA :

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Del 15 al 21 da : - Continuar con el trabajo propioceptivo en descarga. - Rodaje en piscina si la cicatrizacin es correcta - Quitar el bloqueo de extensin nocturna si la extensin es correcta - Trabajo en CCC del miembro inferior entre 30-90 de flexin con resitencia controlada con el otro miembro inferior. - Abandono de los bastones. - Subir escaleras a los 15 dias,pero descender a los 21 dias, y slo si el vasto interno est correcto (peligro de sindrome rotuliano por descompensacin) - Actividad gimnastica general - Continuar Kabat. Del 21 al 30 da : - Trabajo en CCC : a) de Pie en monopatin de 90 a 45 sin carga b) Bicicleta con pequea resistencia,silln alto pedal bajo. c) Trabajo en prensa con resistencia progresiva en toda la amplitud - Trabajo en CCA: a) de Cuadriceps entre 60 y 90 de flexin,con resitencia a nivel de TTA,si se hace trabajo dinmico ,con ligera resistencia. b) Isquios,trabajo en toda la amplitud,e intensificar la resistencias. -Trabajo Propioceptivo : a) En carga,plano inestable.Posicin : sobre los 2 miembros inferiores de 0 a 40 de flexin. Del da 30 al 45 dia : -Trabajo en la prensa en CCC en toda la amplitud,con carga mxima ( que ayude entre 0-30 con el miembro contralateral). -Continuar Kabat con una resistencia en 1/3 inferior de fmur. -Estiramientos de Isquios,Triceps,ABD,ADD ,cuadriceps y psoas. -Piscina en Crawl. -Empezar el trabajo Propioceptivo en carga sobre el miembro inferior operado . Importante : del 18 al 45 dias,la lucha antiflexum tiene prioridad,recuperar la extensin. De 45 al 60 da : -Trabajo completo de cadenas anteriores y posteriores en estiramiento. -Trabajo muscular de ADD y ABD. -Trabajo en CCC del miembro inferior lo mximo posible (prensa,step...) -Acentuar el trabajo de Isquios contra-resistencia. -Continuar bicicleta con resistencia creciente. -Trabajo en CCA : a) Intensificacin del trabajo de musculacin en CCA entre 60 y 110 de flexin. b) Trabajo entre 60-0 con pequea carga y en TTA.

A los 2 meses. FASE AVANZADA : Reinicio del gesto deportivo

-Condiciones a reunir para debutar en esta fase : a) Respuesta trofica favorable. b) Nada de Hidrartrosis o derrame articular c) El dolor debe haber desaparecido. d) La movilidad debe ser completa en Extensin y satisfactoria en flexin. e) Los Isquios deben haber sido recuperados en su totalidad (Biodex) f) El Test con Genucom.Si la diferencia del lado operado con el lado sano es>de 2mm a 89N de traccin,se frena la progresin durante un mes. g) El Cuadriceps debe tener una buena tonicidad. Del 2 al 3 mes : - Empezar Footing en terreno plano,en linea recta y sin aceleracin - Empezar el Trampolin y trabajo plomtrico antes de los 3 meses. - Continuar bicicleta y piscina - Intensificacin de la Propiocepcin Unipodal - Saltos con pies juntos. Del 3 al 4 mes :

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-Condiciones a reunir para debutar en esta fase : 1) Test Isocintico : a) La evaluacin muscuar mecanizada es importante porque se testa a velocidades funcionales cerca de la realidad (60/s,180/s y 240/s) b) El Test isocintico es siempre comparativo con el miembro opuesto. c) El Test se realizar entre 40 y 110 de flexin. El Cuadriceps necesitar haberse recuperado a un 60%,para iniciar esta fase. - Empezar las aceleraciones y cambios de direccin en la carrera. - Continuar y acelerar el trabajo de la fase anterior - Trabajo sobre el terreno - Adquirir la resistencia antes de iniciar el deporte. - Trabajo de CCA mximo en toda la amplitud - Solicitacin intensiva de la rodilla en carga en flexin y rotacin. Al 4 mes : - Entrenamiento con el grupo. Al 5 mes: -Vuelta a la competicin. *Importante : Para los competidores de alto nivel ,se debe realizar test isocintico con programa de refuerzo muscular adaptado.

Compromiso de las tensiones mecnicas que actuan sobre el LCA, Femoropatelar y femorotibial. Momento de desarrollo para resistir una fuerza de 1N colocado a 1 metro del centro del movimiento : 1N 1m = 10 N
TRABAJO CUADRICEPS EN CCA 0 30 60 90 TRABAJO EN CCC DEL MIEMBRO INFERIOR 0 30 60 90 TRABAJO EN CCA DE ISQUIOS 0 30 60 90 LCA +++ ++ + LCA + LCA FEMOROPATELAR +++ ++ + FEMOROPATELAR + ++ +++ FEMOROPATELAR +/+/FEMOROTIBIAL + ++ +++ FEMOROTIBIAL +++ ++ + FEMOROTIBIAL -

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