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ENFERMEDAD CONCEPTO

ASMA BRONQUIAL Afeccin inflamatoria crnica de las vas areas bajas, reversible espontneamente o con tratamiento, caracterizada por hiperactividad bronquial de origen multifactorial, que se produce en personas predispuestas. En el mundo, existen ms de 200 millones de casos. Afecta alrededor del 3 al 7% de la poblacin adulta, llegando al 10 % en algunas latitudes. Factores inmunolgicos o alrgicos: Inhalantes: caros, polvo domstico, el pelo, saliva y caspa de animales, el polen, los hongos (mohos o las levaduras). Alimentos: la leche y lacticinios, huevos, naranja, tomate, fresa, mariscos y pescados. Medicamentos: Antibiticos, acido acetilsaliclico y antiinflamatorios no esteroideos, entre otros. No inmunolgicos (No Alrgenos). Fsicos, irritantes como el humo del tabaco, pinturas, perfumes, talcos y los cambios climticos. Infecciones: principalmente virales, sobre todo en menores de 5 aos, infecciones por chlamydias y mico plasmas pneumoniae Ejercicio fsico y procesos emocionales intensos.

ETIOPATOGENIA

CUADRO CLNICO

Inicio brusco. A veces precedido de Prdromos (minutos, horas o das): Nasales: rinorrea, congestin, estornudo Oculares: prurito, enrojecimiento, secrecin. Bronquiales: tos seca rebelde. Episodio asmtico (crisis). Aparece por lo general por

la noche o por la tarde. Ansiedad, palidez, sudoracin. Aleteo nasal. Cianosis distal (en casos intensos). Disnea, tos y sibilancia. Examen Fsico: Trax. Inspeccin: Trax en inspiracin, taquipnea inspiratoria en nios menores y bradipnea espiratoria en los mayores, trax hiperinsuflado con aumento del dimetro antero posterior y tiraje alto y bajo que puede ser intenso y generalizado. Palpacin: disminucin de la expansibilidad torcica en nios mayores de 5 aos y vibraciones vocal estn disminuidas. Percusin: Hipersonoridad generalizada. Auscultacin: Murmullo vesicular disminuido, espiracin prolongada, estertores roncos y sibilantes y taquicardia. Puede haber estertores hmedos. Abdomen, se palpa el hgado y el bazo descendidos con frecuencia. Clasificacin de la severidad. Leve: lenguaje normal, agitado, FR aumentado, sibilancia moderada, PEF 70-80 %, saturacin de Oxigeno >95%. Moderada: dice frases, agitado, FR aumentado, uso moderado de msculos accesorios, sibilancia audible, PEF 50-70 %, saturacin de Oxigeno 91-95%. Severa: dice palabras, agitado, FR aumentado, uso intenso de msculos accesorios, sibilancia audible a distancia, PEF < 50%, saturacin de Oxigeno < 90%. Signos de gravedad Bradicardia. Hipotensin. Cianosis.

Agotamiento fsico. Deterioro de conciencia. Silencio auscultatorio. Respiracin paradjica.

EXAMENES

-Pruebas cutneas: permite elaborar una vacuna para inmunoterapia. No se pueden realizar antes de los 4 aos de edad. -Determinacin de IgE tiene valor despus de los 9 meses de edad. -Rayos X simple de trax. Vista frontal: hipertransparencia pulmonar, aumento de los espacios intercostales, descenso del diafragma derecho, disminucin del rea cardiaca, microatelectasias. Vista lateral: aumento del dimetro antero posterior. -Hemograma: ms de un 4% de eosinfilos, lo cual se considera un signo menor para pensar en el diagnstico de asma. -Gasometra en cuadros intensos. -La evaluacin de la funcin pulmonar a travs de la: Medicin del Flujo Espiratorio Mximo (FEM). 25-75% de la curva. -Espirometra. VEF-1 menor del 80-90% -Pruebas de Provocacin Bronquial Inespecfica. -Pruebas de Esfuerzo. La Espirometra y el Flujo Espiratorio Mximo deben realizarse en todo nio asmtico a partir de los seis aos de edad

DIAGNSTICO

Es eminentemente clnico, por lo que debes hacer

POSITIVO

nfasis en la historia clnica de cada paciente.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Tener en cuenta la edad del nio y si el cuadro clnico es agudo o recidivante. En el episodio agudo diferenciarse de otras causas que producen un sndrome de obstruccin bronquial difusa. Bronquilitis (sobre todo en lactantes y menores de 2 aos) Bronconeumonas en lactantes. Insuficiencia Cardiaca aguda (por miocarditis, fibroelastosis endocrdica, etc.) Traqueo bronquitis sobre todo en lactantes. Tos ferina y para tosferina. Tuberculosis miliar. Aspiracin de cuerpos extraos En las crisis recidivantes lo diferenciars de:

Las sibilancias asociada a infeccin respiratoria aguda viral. La Fibrosis qustica, bronco aspiraciones frecuentes en el curso de anomalas congnitas o funcionales de esfago. Cardiopatas congnitas con flujo pulmonar aumentado en lactantes o anomalas congnitas de la aorta o sus vasos, entre otras ya ms raras.

TRATAMIENTO

MEDIDAS GENERALES
Pilares: Individualizado. Multifactorial Farmacoterapia Inmunoterapia Apoyo pisc-social Rehabilitacinn Control ambiental MEDIDAS PREVENTIVAS Dirigida a la vida intra y extrauterina, de existir antecedentes atpicos o alrgicos para evitar el contacto temprano con alrgenos e irritantes que favorecen la aparicin de la enfermedad y realizar promocin de la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida. MEDIDAS ESPECIFICAS Crisis ligera. Adecuada oxigenacin. Salbutamol spray de 100ug /dosis. (nebul.) 0.1 a 0.3mg/Kg. dosis. Cada 20 a 30 min. Hasta 3 dosis. Salbutamol (Spray) 2 puff cada 20 o 20 min. Hasta 3 dosis. Seguimiento por bronco dilatadores Crisis moderada. Adecuada oxigenacin. Salbutamol (nebul.) 0.1 a 0.3mg/Kg. dosis. Cada 20 a 30 min. Hasta 3 dosis. Salbutamol (Spray) 2 puff cada 20 o 20 min. Hasta 3 dosis. Prednisona (bulbos de 20 y 60 mg y tabletas de 20mg y 5 mg) dosis 2 mg/Kg/dos. VO o Parenteral. Seguimiento por bronco dilatadores y esteroides por 3 a 5 das. Crisis severa. Adecuada oxigenacin. Salbutamol (nebul.) 0.1 a 0.3mg/Kg. dosis. Cada 20 a 30 min. Hasta 3 dosis. Salbutamol (Spray) 2 puff cada 20 o 20 min. Hasta 3 dosis. Prednisona (tabletas de 5mg) 2 mg/Kg/dos. VO o Parenteral. Hidrocortisona (bulbos de 100mg y 5oomg) 10mg/Kg/dosis.

EVOLUCIN Y PRONSTICO

Tiene una evolucin ms benigna en el nio que en el adulto. Alrededor del 80% el asma infantil, bien tratado, deja de dar sntomas en un periodo variable

de aos. Hay muchos nios que slo tienen una crisis asmtica aislada y no se repite. El grupo ms raro y grave es el asma continuo. El pronstico de curacin es difcil aunque hay datos sugerentes: es ms benigno el que se manifiesta en edad precoz; es ms grave y resistente en nias.