SALUD MENTAL EN EL NIVEL PRIMARIO DE ATENCION EN SALUD Alfonso Urzúa M., Psic.

Magister en Salud Pública/ Salud Mental Se presenta una revisión de los principales componentes que debería incluir un programa de salud mental para la Atención Primaria, considerando las principales actividades y enfoques posibles de implementar. Palabras claves : Atención Primaria - Salud Mental - Trastornos de Salud Mental Factores Psicosociales. Key Words : Primary Care - Mental health – Psycosocial Factors – Psycopathologist 1.- Reflexiones acerca de lo conceptual 1.1.- sobre el concepto de Atención Primaria. La Atención Primaria en salud (APS) puede ser enfocada desde distintos marcos referenciales, siendo definida por algunos como una estrategia de acción, un tipo de intervención o un nivel dentro del sistema de atención en salud. En la Conferencia Internacional de Alma Ata se le consideró como” la asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnologías prácticas y científicamente fundadas y socialmente aceptadas, al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación”. Para esta reseña, consideraremos como Atención Primaria un nivel de Atención constituyente de la estructura del Sistema Nacional de Servicios de Salud, incluyendo en este rubro a los Consultorios de APS y postas rurales, puerta de entrada al sistema de atención. El marco general que da cuerpo a las orientaciones para la Atención Primaria lo encontramos en los principios que sustentan el accionar del sector salud. Así, en conformidad con lo emanado de Alma Ata y haciendo suyos los principios de solidaridad y equidad se entiende a la Atención Primaria como “ el proceso participativo, descentralizado e intersectorial, para mejorar integralmente la calidad de vida de todos los habitantes del país”,(11) privilegiando” el otorgamiento de sus servicios de salud, a los grupos de población extrema, a sectores de ingresos bajos y medios, a aquellos que habitan en lugares alejados o aislados del territorio y a otros afectados por factores de riesgo biomédico, cultural o social.”(8) En este contexto, los ámbitos de acción propuestos para el quehacer de salud del nivel primario de atención serían tres (12) : la labor asistencial, la participación en salud y el trabajo intersectorial, siendo estos dos últimos “ejes articuladores de la Estrategia de atención Primaria fundamentales para el logro de las metas de salud que Chile se ha propuesto alcanzar en las próximas decadas “(13). 1.- Una labor asistencial, basada en una concepción de salud integral y humana, que abarque todas las etapas vitales de una persona inmersa en un contexto determinado.

la capacidad y los recursos del centro de salud”. Debe ser participativa tanto en lo externo. sino de una experiencia de estado individual que puede tener manifestaciones a nivel subjetivo. 1. concibiéndose la salud mental como la ” Capacidad de las personas y de los grupos para interactuar entre sí y con el medio ambiente. enmarcado todo este accionar en un sistema local de salud que la vincule con niveles más complejos de intervención.. El reconocimiento explícito de que la salud es la resultante de la correlación entre múltiples factores sociales.(12) por lo que “. en base a actividades realizadas eficiente y eficazmente por los recursos locales disponibles. 3. lo que ha permitido ampliar el espectro de lo mental desde lo orgánico-neurológico-psiquiátrico a un concepto más amplio en donde ya no se habla tan solo de “ enfermedad mental”. en el tratamiento o intervención . sobrepasa en mucho el ámbito de acción. trabajo interdisciplinario) . de modo de promover el . toma de decisiones compartidas. como en lo interno ( trabajo en equipo. económicos. en un intento por responder a las verdaderas necesidades de la población . incorporando a la comunidad ( lo que implica un conocimiento y respeto a la identidad y cultura local ). La definición que se ha adoptado en el Plan de Salud Mental del MINSAL (7) es la proporcionado por el Ministerio de Salud de Canadá (Mental Health for Canadians : striking a balance 1988) . fisiológicos y psicológicos han permitido acercarnos un poco más a la verdadera naturaleza compleja del ser humano e intentar crear una estructura de acciones que abarquen más allá de lo netamente orgánico en un intento por llegar a abordar la integralidad. prevención..2. psicológico y social. rehabilitación y reinserción que incluyan y comprometan al individuo y a la comunidad en el proceso de salud. No podemos negar la necesariedad de que este nivel de atención sea parte de un macrosistema social interconectado que permita el desarrollo de acciones desde una perspectiva intersectorial... entre la población y las diversas instituciones y organismos que tienen que aportar a ella. tratamiento . debe tomar decisiones en relación a cómo satisfacer las necesidades y demanda de salud de un territorio poblacional en base a la elaboración de una planificación local que tenga por objetivos satisfacer necesidades y demandas propias del sector. El concepto de Salud mental ha ido evolucionando a la par que el global..Participación : La APS debería comprender un conjunto de acciones de promoción.Al hablar de contexto determinado destacamos su carácter de local (comunal) y descentralizada . 2. sino como un completo estado de bienestar físico .es decir.”(12)... orgánico o conductual y que puede estar vinculada a problemas de salud mental o a problemas o riesgos psicosociales.el trabajo en torno a la salud debe ser entendido como una responsabilidad compartida. así como en la promoción y prevención .sobre el concepto de salud mental El concepto global de salud ha sufrido variaciones que han permitido concebirla ya no tan sólo como la ausencia de enfermedad.Trabajo intersectorial : “. la tarea de elevar el nivel de salud de la población. esto es en el reconocimiento y toma de conciencia de sus propios problemas.

obstaculizar o impedir el logro de esta salud mental. lo que puede incluir el capacitar al personal en salud en técnicas de entrevista y el asesoramiento para el diagnóstico por especialistas. La conceptualización de la salud mental que se hace en esta definición propuesta. Esto es el reconocimiento de que la persona es más que un conjunto de síntomas que pueden ser paliados farmacológicamente . resolución a las necesidades de salud mental de una población determinada . conversivo. 2. hechos que pueden contribuir a un diagnóstico más certero. La atención en salud mental en la APS se define entonces como el conjunto de acciones realizadas en los distintos niveles de prevención destinadas a brindar. ya sea esta por ejemplo un cuadro ansioso. permitiría optimizar el accionar del personal de atención primaria y descongestionar los establecimientos de salud.bienestar subjetivo. cognitivas. siendo atendidos por la manifestación orgánica de una problemática ligada a lo mental o psicológico.En síntesis.Algunos trastornos mentales y neurológicos se pueden prevenir o tratar y la invalidez derivada o asociada a estos trastornos se puede reducir o evitar. Existe evidencia de que un gran porcentaje de las consultas que atiborran nuestra Atención primaria corresponde a pacientes polisintomáticos que realizan policonsulta. El brindar resolución a la causa primaria . al considerarla como una potencialidad latente del sentirse bien consigo mismo y con los demás.. o a la disminución de los factores inhibidores asociados a ésta. en concordancia con la justicia y el bien común”. de acuerdo al nivel de complejidad y resolución asignado a ese nivel en el sistema local de salud.. el logro de las metas individuales y colectivas. relacionales...3.las premisas básicas para el reconocimiento de la necesidad de la inserción de programas de salud mental son : 1.. 1. dando importancia a procesos y a fenómenos que aun no siendo observables ( y por ende no válidos en un marco positivista de la realidad ) influyen fuertemente en el logro del sentimiento de una existencia “sana”. de ahí la necesidad de implementar programas en esta área destinadas a su desarrollo .. Desde la perspectiva de la OPS (16) .La importancia práctica de los conocimientos sobre ciencias sociales en la asistencia general a fin de : a. lleva implícita la presencia de posibles factores que pudiesen desarrollar . afectivas.La tecnólogía de salud mental está en condiciones de mejorar la atención de salud en general. La Organización Mundial de la Salud ha planteado la necesidad de que el componente de salud mental que se introduzca en la APS comprenda dos elementos : 1.Las actividades de salud deben reconocer que la vida mental es lo que le da valor a la vida de las personas. el desarrollo y uso óptimo de las potencialidades psicológicas.. neurótico o bien fruto de una problemática psicosocial. 3.mejorar el funcionamiento de los servicios generales de salud. .. con la participación de la comunidad.

No podemos dejar de lado el contexto Es indudable que no podemos referirnos a salud mental sin mencionar el ambiente en que esta se centra . por ejemplo la implementación de programas de estimulación del desarrollo psicomotor o de prevención del retardo mental sociocultural. c. que implica la detección precoz y oportuna no tan solo de las posibles psicopatologías sino también de problemas psicosociales y en especial la detección de factores de riesgo y de protección. lo que comprende : a.. del la incentivación del buen uso del tiempo libre o del ayudar a la formación y mantenimiento de los sistemas sociales de apoyo. 2.contribuir al desarrollo socioeconómico en general . Cambios derivados del contexto económico.acabado e integral al considerar no tan solo la sintomatología física o valorando el componente emocional como factor de riesgo físico. Así . lo que implica contribuir a la promoción del cambio de paradigma biologicista a nivel individual como social. necesidades vitales insatisfechas...el diagnóstico y tratamiento.promover la salud mental .mejorar la calidad de vida. la toma de conciencia del comportamiento como posible causa de enfermedades ( asociados a estilos de vida). a través de la enseñanza del manejo de estrés a distintos grupos . principalmente derivados de la inequidad en el ingreso y la mantención de un gran nivel de la población en condiciones de extrema pobreza con los consecuentes riesgos que esto implica ( inaccesibilidad a una atención mínima de salud adecuada. así como la prevención a través de la educación en distintas esferas de las dinámicas de relación interpersonal e intrafamiliar. lo que incluso puede contribuir a la prevención de la salud mental de los funcionarios. por ejemplo. Otros ejemplos en esta área son la capacitación y el trabajo con el personal en el tema de relaciones interpersonales.la prevención de estos trastornos.. el reconocimiento de la insuficiencia de la tecnología médica para producir un buen estado de salud y la necesaria incorporación de un análisis multidimensional del ser humano. educación deficiente o carencia de ésta. b. a la disminución del ausentismo por problemáticas de salud mental o psicosociales. en especial del género femenino. que sumados a cambios en la estructura social (urbanización exacerbada que ha .. por ejemplo las prácticas de crianza. no podemos descontextualizar la salud mental del contexto epidemiológico : mayor sobrevida de la población .. en el marco de que la salud mental de una persona o de una sociedad puede ser la resultante directa o indirecta de las complejas relaciones e influencias de su medio ambiente. d.La lucha contra los trastornos emocionales y neurológicos. valorando la salud mental como componente importante e indesligable del ser humano. descenso de mortalidad y morbilidad asociada a causas evitables. el surgimiento de enfermedades vinculadas a estilos de vida y la importancia cada vez mayor que toma la interrelación biopsicológica en el proceso salud enfermedad. b. fenómeno que va ligado.. como lo son. etc.). o al mejoramiento de la productividad por mejorías en el clima afectivo/laboral ( por mejoramiento de las relaciones interpersonales). 2.

.Abuso y dependencia de alcohol y drogas. Según las estimaciones de OPS este problema está presente entre un 20 y un 40 % de los pacientes que consultan por alguna sintomatología física . trastornos de personalidad y trastornos del desarrollo. 4. implica el realizar acciones sobre una población marcada por una desmotivación generalizada. que generalmente tiene un peso relativo importante como causal de suicidio. en especial en los niveles socioeconómicos de menores ingresos. pertenencia y apoyo ( especialmente afectivo). han derivado en cambios a nivel del funcionamiento familiar e individual que suelen ser. restricciones en el medio social. 2.). violencia .. hecho que va ligado a la cronicidad de una enfermedad o a la aceptación de las consecuencias derivados de esta. desadaptativos y etiología de múltiples psicopatologías o problemas de índole psicosocial. 3.Secuelas psicológicas de una enfermedad física o traumatismo. derivado posiblemente de la toma de conciencia de la comunidad de que estos . dificultades de adaptación. disfuncionales. lo que ha generado en los individuos un agudo sentimiento de desarraigo. A nivel nacional se observa una incidencia cada vez mayor de la patología mental vinculada a las condiciones y hábitos de vida tales como trastornos afectivos.Problemas de salud mental menos graves y de mayor frecuencia : se incluyen en este rubro los pacientes afectos a trastornos de tipo neurótico.pudiendo ser estos factores de riesgo o protectores . aumento de cuadros de sintomatología depresiva reactiva. Cambios a nivel de la estructura social y la mantención de sistemas caracterizados por una falta de participación y la inequidad en la repartición ( sea esta de recursos económicos o de conocimientos como fuente de poder). ansiosos. para el desarrollo y concreción de una adecuada salud mental.¿ A qué debemos responder ? Según la Organización Panamericana de la Salud los trastornos mentales que requieren intervención a nivel de APS son : 1.. se hace imprescindible la inclusión de los factores psicosociales como variables intervinientes . expectativas frustradas..originado zonas marginales superpobladas o carentes de redes de soporte social originadas en gran parte por procesos de migración interna. estrés emocional agudo o crónico. 3. desesperanza aprendida y una autoestima totalmente disminuida.. que en nuestro país alcanza una prevalencia de entre un 15% para los bebedores problema sin dependencia y de un 5% para los bebedores dependientes. La familia y la comunidad. un locus de control externo. A estos grandes rubros propuestos por la OPS. abuso o dependencia de sustancias. incluye psicosis y deterioro orgánico cerebral.Trastornos graves : con una peso relativo de entre un 1 a un 5% del total de personas que solicitan intervención. generando individuos destinados a vivir una existencia en soledad . han disminuido su valía frente a un paradigma social que prima el individualismo y la competencia por sobre lo común. que durante mucho tiempo se han constituido en fuente de vinculación .

5% de probables trastornos psiquiátricos y 43.SSMO por Florenzano y cols).¿qué debe hacerse para resolver esos problemas ? Lleva relación con la planificación conjunta de actividades. lo que ha derivado en una demanda de atención en la población por ejemplo por desordenes de ajuste. 2. A nivel comunitario los diagnósticos realizados expresan la preocupación de la población por problemas tales como la violencia familiar y social. relaciones disfuncionales. Estudios realizados el año 1994 indicarían que 6 de cada 10 niños chilenos son víctimas de violencia física de parte de sus padres y el 34. latente o emergente y no a los problemas elegidos por el sistema de salud para determinada comunidad. un programa de salud mental debe responder a : 1. al aplicar cuestionario SRQ) y un 30. trastornos emocionales . tratamiento y promoción de su propia salud. Esto implica necesariamente la creación de programas locales de Salud mental. En estudios realizados el año 1992 se encontró en consultantes de atención primaria un 51. Esto es la identificación de grupos de riesgo o posibles apoyo ante cualquier acción.. el abuso de alcohol y drogas. A nivel poblacional se estima una prevalencia de maltrato en alrededor del 5 % de las familias Según la Organización Panamericana de la salud . embarazo adolescente y sexualidad. problemas conductuales. emocionales.¿ cuáles son según la propia comunidad sus problemas de salud mental o psicosociales ? Es decir.. debe responder a una necesidad sentida por la comunidad como problema existente.Posibles acciones . El uso de recursos locales posibilita además la ampliación de la cobertura de acción.¿ qué miembros de la comunidad son considerados vulnerables o expuestos al trastorno psicosocial o mental ?.2% de ellos sufre agresiones de carácter grave. 5 en cuestionario GHQ ( en la RM . Este hecho no solo mejorará el compromiso a la acción sino también la elaboración de una intervención caracterizada por la cultura local lo que disminuye la posibilidad de resistencia y aumenta la participación de la comunidad haciéndola parte y adjudicándole responsabilidad en la mantención.también son problemas ( y que salud no solamente es la ausencia de sintomatología orgánica). 4. 3... En niños se estima que un 30% de la morbilidad tiene relación con problemas de salud mental ( Fuente : MINSAL).9 % de problemas psiquiátricos ( Vicente y cols en Talcahuano. reacciones ante el estrés y ya no tan solo por neurosis manifiestas o psicosis. Implica además el mapeo y localización de factores de riesgo o protectores cercanos a la población y que pueden ser intervenidos.

la rehabilitación emocional y social . 4.. La OPS propone para implementar programas locales de salud mental en la APS los siguientes aspectos que se deberían tomar en cuenta : . La creciente demanda establece además la necesidad de incrementar alternativas no clínicas a la tradicional psicoterapia o farmacoterapia tales como la educación en salud mental. 2. la modificación conductual. 6. en el marco de los programas de salud mental de los servicios de salud. etc..El derecho a la atención de los problemas psicosociales o de salud mental con igual peso y dedicación que con la enfermedad física.La necesaria cobertura que debería cubrir. nuestro Ministerio de Salud ha definido en sus políticas y plan Nacional de Salud Mental del año 1993 .El tratamiento en la propia comunidad.A fin de asegurar la introducción de un componente de salud mental a nivel de la APS.. prevención.. En esta línea..Lograr la participación sistemática de la comunidad y de otros sectores en el diagnóstico de las necesidades de salud mental. acciones y contenidos de salud mental. intervención y resolución de los problemas de salud mental.. como componentes de la red de atención primaria que privilegian la promoción y prevención sin excluir las acciones de recuperación y rehabilitación en Salud Mental. 3.Los equipos de atención en salud mental o la atención en salud mental deben integrarse en los servicios generales de salud.Consolidar y expandir la red de centros comunitrarios de salud mental familiar. 5. grupos de autoayuda.. el desarrollo de la personalidad .La formación de los equipos de salud en salud mental y en problemas psicosociales a fin de posibilitar el acceso a un intervención bajo un marco más integral de referencia. implica su ubicación en la APS y no necesariamente a cargo de especialistas en salud mental. 3. La OMS plantea como políticas generales de acción : 1. la programación y ejecución de actividades y la evaluación de éstas.Incrementar la capacidad de los equipos de APS para actuar en los campos de la promoción. definiendo como objetivos para ésta : 1. 2.Incorporar en las actividades de los programas matrices y de apoyo que se realizan en el nivel primario. lo que necesariamente va ligado a la idea de que la salud mental es parte de la salud total como un todo y no se constituye en una acción específica y aislada del resto de las acciones en salud. intervenciones de apoyo emocional... a la Salud mental en la Atención Primaria como área prioritaria.La promoción de estilos de vida saludables.. 4. las acciones destinadas para ésto deben darse a distintos niveles.

capítulo 5 . 2. educación en salud mental. afectivas y cognitivas. Se sugiere además la incorporación de psicólogos al equipo de salud a nivel primario como apoyo especialista permanente al equipo. etc.. hogares protegidos.Reforzar las actividades del nivel primario con el apoyo permanente de especialistas del nivel secundario. que incluye 24 fichas con patologías prevalentes en ese nivel de atención. A nivel de patologías más graves y en las que no se cuente con el nivel adecuado para su resolución se recomienda derivar a nivel secundario y luego una vez compensado el paciente. el cual debe contar a lo menos con fármacos antiepilépticos. A nivel de prevención se encuentran actividades destinadas a la pesquisa precoz de posibles trastornos. consultas del niño con déficit del desarrollo psicomotor. la OPS ha editado un manual para atención primaria del cie 10. Actividades que pueden implementarse a fin de introducir la salud mental podrían ser : 1. estas pueden ser a nivel de promoción tales como la educación en normas de crianza.1. la detección de factores de riesgo.Seleccionar los trastornos que se resolverán en la APS. En este punto . talleres de beber problema. desarrollo de habilidades sociales. como lo son por ejemplo la supervisión del desarrollo físico y psicológico de infante. .Implementación de actividades tendientes a satisfacer la demanda de salud local de la población. prevención y tratamiento de los problemas de salud mental de su población asignada. con el empleo y medio ambiente laboral.. desarrollo de la cohesión familiar. Como propuesta del MINSAL se plantea la creación de equipos de salud mental a nivel de Consultorios de APS... talleres de trastornos emocionales. con el nivel socioeconómico.el que incluye la detección temprana de posibles factores de riesgo relacionados con transiciones propias del ciclo vital individual. 2. la detección temprana de trastornos conductuales. fomento de estilos de vida saludable. con el ambiente social y/o cultural. con problemas en el grupo primario de apoyo. la localización de casos de negligencia parental. con la educación. psicoterapéuticos y antiparkinsonianos.Asegurar el suministro de medicamentos esenciales básicos . fomentar la participación activa de la gente. A nivel de tratamiento se pueden realizar actividades en el área de manejo de estrés. con estilos de vida saludables y con otras circunstancias psicosociales como desastres naturales o situaciones de violencia. En nuestro país dicho manual se ha reelaborado agregándosele un rubro sobre trastornos del desarrollo y abriéndose un gran capítulo sobre problemas psicosociales para la APS . refuerzo de las redes sociales de apoyo. reingresarlo a la atención primaria.Implementación de equipos interdisciplinarios de Salud Mental. los cuales estarían a cargo de realizar las actividades de promoción. 3. elevar nivel de conciencia social. grupos de autoayuda.. etc. mantención de la vida familiar y comunitaria. etc.

mitos.2.. 3. 2. 5. incorporando por ejemplo la colaboración de agentes de salud adiestrados en el empleo de técnicas sencillas. La participación de la comunidad en forma activa lleva además implícito el reconocimiento de una identidad y cultura local con la cual se debe contar ( por ejemplo la construcción social local del concepto salud. sino también entre el personal de salud. sino también el trabajo con sus redes de apoyo. 6.Es importante no olvidar la necesaria vinculación de la APS con otros niveles de atención en un sistema integrado de atención en Salud mental 5. medicina tradicional. etc. 3.El trabajo en esta área implica no tan solo el logro del estado compensatorio del paciente.. El logro final es la mantención del individuo en la APS y en especial vinculado a su comunidad.1.y luego ? Desafíos que aún están pendientes en la Atención primaria son : 1.) 3. y particularmente los niños. intentando borrar la estigmatización que este paciente lleva consigo...¿... ya que usualmente. así como en su tratamiento y evaluación y no ajustar y encasillar a la población en los programas que como sistema ofrecemos.Responder a las necesidades de salud de la población y no a los creados por el sistema. . el cual debe recoger datos para : 3. como parte del proceso de desinstitucionalización y reinserción de los pacientes con psicopatologías de raíz orgánica.....La planificación del servicio : mediciones de prevalencia e incidencia que permitan establecer el recurso necesario satisfacer la demanda.Estrategias que sugiere la OPS son la utilización del enfoque de riesgo.Tratamiento individual de los pacientes.El fortalecer la organización comunitaria y el implementar políticas sociales locales contribuirán al desarrollo de la salud mental de una población.Lograr la participación de la comunidad como recursos de acción.. el motivo de consulta es solo expresión índice de situaciones disfuncionales. el refuerzo de la participación social y la coordinación intersectorial 4. Es esencial incorporar a la comunidad en el diagnóstico de los problemas de salud mental y psicosociales. en la línea de mejorar la calidad de atención del consultante y que permita tener una completa información que mejore la efectividad de la intervención.Se debe privilegiar por sobre la atención individual la atención familiar.. no tan solo en su familia y en la comunidad..Creación de un sistema nacional y local de información.

..El trabajo en red. 7.” 3. 5. J. 1985.“ En casa de herrero cuchillo de palo”. En este sentido queda pendiente demostrar al sistema formalmente la ventaja de incorporar acciones de salud mental que incidirían directamente en la disminución de la policonsulta ( los pacientes con desordenes mentales utilizan más los servicios de salud por quejas corporales. The University of North Carolina Press.Florenzano U.Vigilancia de los pacientes como de los servicios en su gestión : esto es la cobertura alcanzada. Ramón.W.: “ Alternative Services in Community Mental Health : Programs and processes”.N°6. 6. “ Frecuencia de síntomas emocionales en la atención de salud : su diagnóstico y manejo por parte de médicos generales.593 a 611 2.Hollister. pg.del Valle. Año 65. 4.3.Vol 101.4.... “ Prevención y tratamiento de los trastornos psiquiátricos y neurológicos “. N° de fármacos utilizados.3.. en la reducción de la prescripción de fármacos al implementar intervenciones alternativas. Boletín de la Oficina Sanitaria Panamericana.W... Hunter. Ediciones PAESMI 5.La restitución en el hecho y la acción de la atención primaria como parte del sistema total de atención en salud.Evaluación del impacto y eficacia del servicio : a..R. con un promedio de más de seis visitas al año).. 3.eficiencia : en el aprovechamiento de los recursos c. y en general para todos los trabajadores de la salud. La maximización de los recursos y el impacto no será tan efectivo hasta la conformación y desarrollo de redes eficientes y eficaces de acción.la pertinencia ( para necesidades de la población) 4. al disminuir el elevado ausentismo laboral y gasto en servicios médicos.La validación del accionar de salud mental lamentablemente debe incorporar como elemento de evaluación la variable costo/efecto...MINSAL. Bibliografía 1. N° de consultas hechas por profesional. ..-. Este dicho popular ciertamente es aplicable a la necesaria incorporación de planes de salud mental para el personal que cumple funciones en esta área.J.Lastra.. etc..Florenzano.Unidad de Salud Mental/ Universidad de Chile -Facultad de Medicina “ Preinforme del grupo ad-hoc : Salud mental y Silos”.eficacia ( en el logro de las metas y de la máxima cobertura : número de casos y número de altas ) b. J.. R. Edgerton. diciembre de 1986. : “ Una experiencia del uso de recursos tradicionales para la salud mental “.el impacto ( sobre la salud mental y física en general) d..

H. BENEDETTO. DHEW Publication..N° 2. 10. Santiago. Santiago.. “ La introducción de un componente de salud mental en la atención primaria “ Ediciones OMS. 20.OPS. 1987. octubre a diciembre de 1994.” Revista “ Enfoques en Atención Primaria “ Año 5. publicaciones de salud mental N°7.MINSAL : “ De Consultorio a Centro de Salud: Marco Conceptual”. 25 a 32 19. “ Dimensiones sociales de la salud mental”. Serie Doc.. 1976. año IX/Vol 1 . . USA. 1993... 1992 15.Naparstek.MINSAL : “ Plan de Atención Primaria para el gobierno del Presidente Aylwin”.MINSAL / OPS : “ IV y V Jornadas nacionales sobre nivel primario de atención en salud mental “.National Institute of Mental Health : “ A Working Manual of Simple Program Evaluation Techniques for Community Mental Health Centers. 1994. 21. Santiago de Chile. 16.”. marzo de 1993.México. 1990...MINSAL : “ Departamento de Atención Primaria”... publicaciones de salud mental N° 1.SARACENO. enero a marzo de 1994.Sociedad Chilena de Salud Mental : “ Revista de Psiquiatría”. Biegel. noviembre de 1991. 7.PAESMI pg.. 9.6.MINSAL.Sociedad Chilena de Salud Mental : “ Revista de Psiquiatría”. Plenum Press.. julio de 1990. publicación científica de la OPS N° 446. 13.”.1991 “. : “ Neighborhood Networks for Humane Mental Health Care “ .1983.. 14. 12. enero de 1994. año XI/Vol 2 . año XI/Vol 1 . 24.MINSAL : “ Políticas y plan nacional de salud mental “. 18. Santiago.. 8... Serrano ets al : “ Diagnóstico de Salud mental en la APS desde la subjetividad de los protagonistas “. Spiro.. Departamento de Atención primaria. 11. “ Centros Comunitarios de Salud Mental Familiar”. 17. Ed. 1990. “ Salud Mental y Atención Primaria : una reseña crítica de la bibliografía. enero a marzo de 1992.. 1992.OMS.MINSAL / Facultad de Medicina -Universidad de Chile : “Manual de gestión participativa y salud mental”. año XI/Vol 4 . Ginebra. 22..Técnicos. Memoria 1990 . Santiago.Silva.Sociedad Chilena de Salud Mental : “ Revista de Psiquiatría”.MINSAL : Trabajo Comunitario en Salud: Guía Técnica Metodológica. Olivos.Sociedad Chilena de Salud Mental : “ Revista de Psiquiatría”. 1992. Extracto de la investigación en etapa de edición. abril a junio de1994.

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