Autor: GARCA GARCA, Juan Francisco (77839073-N). Direccin de correo electrnico: afri_jfgg@hotmail.com Profesor: Diego Jos Garca Capilla.

Ttulo: El principio de autonoma a prueba en el tratamiento mdico a pacientes con creencias religiosas dogmticas. Legislacin paternalista?
Resumen: Pretendo tratar los problemas de los principios bioticos de autonoma y beneficencia en la toma de decisiones mdicas centrndome en un tipo de casos en concreto, los casos en los que el principio de autonoma defiende ciertas tradiciones, manas, ritos o modos de actuar de una religin o culto dogmticos, lo que hace que el juicio del paciente no tenga ninguna base. Tras exponer sto pretendo revisar nuestra legislacin para ver la respuesta que ha dado el Estado a estas cuestiones y comprobar si es paternalista. Palabras clave: Autonoma, Beneficencia, Paternalismo, Legislacin, Dogmatismo

NDICE 1.-LOS PRINCIPIOS BIOTICOS DE AUTONOMA Y BENEFICENCIA.....................................2 2.-EL PATERNALISMO MDICO.....................................................................................................2 3.-LA AUTONOMA DEL PACIENTE EN EL DERECHO...............................................................3 4.-PACIENTES ESPECIALES............................................................................................................6 5.-EL PROBLEMA DE LOS PACIENTES CON CREENCIAS RELIGIOSAS DOGMTICAS.....8 6.-LA SECULARIZACIN RELIGIOSA EN LA SANIDAD............................................................9 7.-CONCLUSIONES.........................................................................................................................10 8.-OPININ PERSONAL..................................................................................................................11 9.-BIBLIOGRAFA............................................................................................................................12

1.-LOS PRINCIPIOS BIOTICOS DE AUTONOMA Y BENEFICENCIA El principio biotico de autonoma consiste en respetar la capacidad de decisin de cada individuo y el derecho de stos a que se respete su voluntad en los casos en que se refieren a s mismos. Es un principio que se basa en un autoadjudicado derecho por nacimiento a la libertad individual de accin y eleccin, tratando al individuo como sujeto independiente del grupo social. Hasta cierto punto se puede reconocer la autonoma y libertad personal de cada quien, pero sto es mucho ms problemtico a la hora de "ponernos en manos de otro". Como no podemos hacerlo todo necesitamos a alguien que sepa de medicina, a otro que sepa de mecnica, a otro que sepa de agricultura... Entonces Somos quien para decidir sobre el trabajo de estos profesionales? Debemos aceptar sus decisiones? Si no somos capaces de entender la informacin sobre nuestra enfermedad, la autonoma nos puede hacer tomar decisiones errneas y estaramos limitando al mdico a una herramienta que nos informa sobre cuestiones tcnicas difciles de comprender y despus acta conforme a nuestra decisin inquebrantable. El mdico sabe la manera ms eficaz de acabar con la enfermedad, pero podra tomar decisiones sobre nuestro cuerpo y nuestra vida que jams elegiramos. Qu hacer entonces? Debemos preguntarnos si el mdico es alguien que contratamos para nuestros propsitos y damos ordenes sobre cmo debe actuar o alguien a quien nos entregamos para que trabaje sobre nosotros confiando en que sabe mejor que nadie que es lo que nos conviene. Obviamente lo que subyace a esta cuestin es un enfrentamiento entre el principio biotico de autonoma y el principio biotico de beneficencia. El principio biotico de beneficencia obliga al mdico a actuar conforme al mximo beneficio para el paciente, por lo que siguiendo este principio siempre habra que confiar en el saber del mdico y en que har lo mejor para nosotros, siendo de poca importancia las decisiones que podramos tomar y que estorbaran el procedimiento mdico. Pero sto llevado al extremo y negando nuestra autonoma nos lleva al problema clave por el que no podemos entregarnos ciegamente al principio de beneficencia y surge el principio biotico de autonoma: El paternalismo mdico. 2.-EL PATERNALISMO MDICO Paternalismo se ha utilizado tradicionalmente para hacer referencia a la forma en que un padre trata a su hijo. Alude a la beneficencia del padre que acta en defensa de los mejores intereses del hijo y a la "legtima" autoridad del padre sobre su hijo, negando la autonoma de ste. Por tanto, el paternalismo es dejar de lado el respeto a la autonoma apoyndose en el principio de beneficencia. Veamos los principales argumentos tanto en contra como a favor del paternalismo mdico: -Argumentos en contra: El principal argumento que ha servido como base histrica del antipaternalismo o en contra del paternalismo es el propuesto por el filsofo utilitarista John Stuart Mill (1806-1873) que dice que el nico principio vlido de interferencia en la autonoma de un individuo es la proteccin a una tercera parte. Interferir para proteger a un individuo autnomo de daos autoinflingidos es paternalista y est estrictamente prohibido. "La nica parte del comportamiento de alguien por la que se es responsable ante la sociedad es aquella que afecta a los dems. En la parte que le afecta slo a l su independencia es, de derecho, absoluta". Una de los ms famosos argumentos contra el paternalismo es el del peligro de que no se tenga informado al paciente, ocultando el mdico informacin que el paciente querra saber.

El otro argumento ms usado es posicionarse en contra de la creencia de que el mdico sabe mejor que el propio paciente cuales son sus intereses. Se defiende que nadie, excepto uno mismo, puede conocer sus mejores intereses. -Argumentos a favor: Debemos distinguir entre paternalismo fuerte y paternalismo dbil. El primero controla los comportamiento no autnomos tanto como los autnomos, mientras que el segundo slo controla los comportamiento no autnomos. Los que estn a favor de un paternalismo fuerte defienden un derecho a no tener en cuenta ni los actos autnomos ni los no autnomos de los pacientes, aunque estos actos slo afecten significativamente a ellos mismos. Este paternalismo puede estar justificado : -en caso de gran riesgo si el mdico no interviene o el paciente no cumple con el tratamiento, -si el riesgo de la intervencin que deba hacer el mdico es leve o de mnima invasin, -y si la limitacin a la autonoma del paciente es mnima (que no se comprometan las creencias o valores ms significativos para el paciente). Los que estn a favor de un paternalismo dbil mantienen que la conducta del paciente que slo afecte a l mismo puede ser limitada cuando sea no autnoma. Es decir, que se mantiene que en casos de que la capacidad del paciente de tomar sus propias decisiones se encuentre disminuida respecto a la cuestin mdica se puede dejar de lado las elecciones y deseos del paciente. Parece que no se diferencia mucho de las posturas en contra ya que no se est limitando la autonoma del paciente cuando no existe o est ya considerablemente limitada y las dos posturas estn de acuerdo en justificar la interferencia del mdico si se trata de proteger al paciente de algn mal producido por la autonoma. Slo los que se posicionan a favor del paternalismo fuerte justifican las actuaciones en contra de la autonoma del paciente. 3.-LA AUTONOMA DEL PACIENTE EN EL DERECHO Algo que hay que tener en cuenta para comprender mejor la relacin mdico-paciente es que nunca es de igual a igual. El paciente, al estar enfermo, es vulnerable y adems, en cuanto a formacin, es inferior al mdico. En esta situacin de asimetra es obvia la necesidad de proteccin al dbil, al paciente. Pero as, por un exceso de beneficencia, se llega a caer en un paternalismo y por un exceso de autonoma podemos causar dao al paciente. Hay que tener en cuenta el principio de nomaleficencia. Un mdico no puede producir lo que considera un dao, aunque el paciente no lo crea as. sto no es violar la autonoma del paciente ni caer en un paternalismo, es la mxima de no hacer dao traducida en el principio biotico de no-maleficencia, aunque se puede corresponder con el paternalismo dbil. Todo sto implica, en la prctica, la teora del consentimiento informado. El consentimiento informado es un proceso comunicativo entre el paciente y el mdico mediante el que el paciente toma decisiones sobre su enfermedad. Hay que resaltar que es comunicativo, pues es irreductible a una mera firma de consentimiento.

En nuestro Estado es fundamental la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica siendo de mxima relevancia para el objeto de nuestro uso la exposicin de motivos de la misma:
La importancia que tienen los derechos de los pacientes como eje bsico de las relaciones clnicoasistenciales se pone de manifiesto al constatar el inters que han demostrado por los mismos casi todas las organizaciones internacionales con competencia en la materia. Ya desde el fin de la Segunda Guerra Mundial, organizaciones como Naciones Unidas, UNESCO o la Organizacin Mundial de la Salud, o, ms recientemente, la Unin Europea o el Consejo de Europa, entre muchas otras, han impulsado declaraciones o, en algn caso, han promulgado normas jurdicas sobre aspectos genricos o especficos relacionados con esta cuestin. En este sentido, es necesario mencionar la trascendencia de la Declaracin universal de derechos humanos, del ao 1948, que ha sido el punto de referencia obligado para todos los textos constitucionales promulgados posteriormente o, en el mbito ms estrictamente sanitario, la Declaracin sobre la promocin de los derechos de los pacientes en Europa, promovida el ao 1994 por la Oficina Regional para Europa de la Organizacin Mundial de la Salud, aparte de mltiples declaraciones internacionales de mayor o menor alcance e influencia que se han referido a dichas cuestiones. ltimamente, cabe subrayar la relevancia especial del Convenio del Consejo de Europa para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad del ser humano respecto de las aplicaciones de la biologa y la medicina (Convenio sobre los derechos del hombre y la biomedicina), suscrito el da 4 de abril de 1997, el cual ha entrado en vigor en el Reino de Espaa el 1 de enero de 2000. Dicho Convenio es una iniciativa capital: en efecto, a diferencia de las distintas declaraciones internacionales que lo han precedido, es el primer instrumento internacional con carcter jurdico vinculante para los pases que lo suscriben. Su especial vala reside en el hecho de que establece un marco comn para la proteccin de los derechos humanos y la dignidad humana en la aplicacin de la biologa y la medicina. El Convenio trata explcitamente, con detenimiento y extensin, sobre la necesidad de reconocer los derechos de los pacientes, entre los cuales resaltan el derecho a la informacin, el consentimiento informado y la intimidad de la informacin relativa a la salud de las personas, persiguiendo el alcance de una armonizacin de las legislaciones de los diversos pases en estas materias ; en este sentido, es absolutamente conveniente tener en cuenta el Convenio en el momento de abordar el reto de regular cuestiones tan importantes. Es preciso decir, sin embargo, que la regulacin del derecho a la proteccin de la salud, recogido por el artculo 43 de la Constitucin de 1978, desde el punto de vista de las cuestiones ms estrechamente vinculadas a la condicin de sujetos de derechos de las personas usuarias de los servicios sanitarios, es decir, la plasmacin de los derechos relativos a la informacin clnica y la autonoma individual de los pacientes en lo relativo a su salud, ha sido objeto de una regulacin bsica en el mbito del Estado, a travs de la Ley 14/1986, de 25 de abril, General de Sanidad. De otra parte, esta Ley, a pesar de que fija bsicamente su atencin en el establecimiento y ordenacin del sistema sanitario desde un punto de vista organizativo, dedica a esta cuestin diversas previsiones, entre las que destaca la voluntad de humanizacin de los servicios sanitarios. As mantiene el mximo respeto a la dignidad de la persona y a la libertad individual, de un lado, y, del otro, declara que la organizacin sanitaria debe permitir garantizar la salud como derecho inalienable de la poblacin mediante la estructura del Sistema Nacional de Salud, que debe asegurarse en condiciones de escrupuloso respeto a la intimidad personal y a la libertad individual del usuario, garantizando la confidencialidad de la informacin relacionada con los servicios sanitarios que se prestan y sin ningn tipo de discriminacin. A partir de dichas premisas, la presente Ley completa las previsiones que la Ley General de Sanidad enunci como principios generales. En este sentido, refuerza y da un trato especial al derecho a la autonoma del paciente. En particular, merece mencin especial la regulacin sobre instrucciones previas que contempla, de acuerdo con el criterio establecido en el Convenio de Oviedo, los deseos del paciente expresados con anterioridad dentro del mbito del consentimiento informado. Asimismo, la Ley trata con profundidad todo lo referente a la documentacin clnica generada en los centros asistenciales, subrayando especialmente la consideracin y la concrecin de los derechos de los usuarios en este aspecto. En septiembre de 1997, en desarrollo de un convenio de colaboracin entre el Consejo General del Poder Judicial y el Ministerio de Sanidad y Consumo, tuvo lugar un seminario conjunto sobre informacin y documentacin clnica, en el que se debatieron los principales aspectos normativos y judiciales en la materia. Al mismo tiempo, se constituy un grupo de expertos a quienes se encarg la elaboracin de unas directrices para el desarrollo futuro de este tema. Este grupo

suscribi un dictamen el 26 de noviembre de 1997, que ha sido tenido en cuenta en la elaboracin de los principios fundamentales de esta Ley. La atencin que a estas materias otorg en su da la Ley General de Sanidad supuso un notable avance como reflejan, entre otros, sus artculos 9, 10 y 61. Sin embargo, el derecho a la informacin, como derecho del ciudadano cuando demanda la atencin sanitaria, ha sido objeto en los ltimos aos de diversas matizaciones y ampliaciones por Leyes y disposiciones de distinto tipo y rango, que ponen de manifiesto la necesidad de una reforma y actualizacin de la normativa contenida en la Ley General de Sanidad. As, la Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciembre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal, califica a los datos relativos a la salud de los ciudadanos como datos especialmente protegidos, estableciendo un rgimen singularmente riguroso para su obtencin, custodia y eventual cesin. Esta defensa de la confidencialidad haba sido ya defendida por la Directiva comunitaria 95/46, de 24 de octubre, en la que, adems de reafirmarse la defensa de los derechos y libertades de los ciudadanos europeos, en especial de su intimidad relativa a la informacin relacionada con su salud, se apunta la presencia de otros intereses generales como los estudios epidemiolgicos, las situaciones de riesgo grave para la salud de la colectividad, la investigacin y los ensayos clnicos que, cuando estn incluidos en normas de rango de Ley, pueden justificar una excepcin motivada a los derechos del paciente. Se manifiesta as una concepcin comunitaria del derecho a la salud, en la que, junto al inters singular de cada individuo, como destinatario por excelencia de la informacin relativa a la salud, aparecen tambin otros agentes y bienes jurdicos referidos a la salud pblica, que deben ser considerados, con la relevancia necesaria, en una sociedad democrtica avanzada. En esta lnea, el Consejo de Europa, en su Recomendacin de 13 de febrero de 1997, relativa a la proteccin de los datos mdicos, despus de afirmar que deben recogerse y procesarse con el consentimiento del afectado, indica que la informacin puede restringirse si as lo dispone una Ley y constituye una medida necesaria por razones de inters general. Todas estas circunstancias aconsejan una adaptacin de la Ley General de Sanidad con el objetivo de aclarar la situacin jurdica y los derechos y obligaciones de los profesionales sanitarios, de los ciudadanos y de las instituciones sanitarias. Se trata de ofrecer en el terreno de la informacin y la documentacin clnicas las mismas garantas a todos los ciudadanos del Estado, fortaleciendo con ello el derecho a la proteccin de la salud que reconoce la Constitucin.

Tambin es de gran importancia para el tema el Convenio para la proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina, conocido tambin como Convenio sobre Derechos Humanos y Biomedicina o "Convenio de Oviedo" as como varios artculos del Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola y del Cdigo de Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial de Espaa en el que podemos ver algunos artculos clave como: -Artculo 9:
1. El mdico respetar las convicciones de sus pacientes y se abstendr de imponerles las propias. 2. En el ejercicio de su profesin el mdico actuar con correccin y delicadeza, respetando la intimidad de su paciente. 3. Mdico y paciente tienen derecho a la presencia de un acompaante o colaborador cuando el carcter ntimo de la anamnesis o la exploracin as lo requieran.

-Artculo 10:
Un elemento esencial de la informacin es dar a conocer al paciente o a sus allegados la identidad del mdico responsable de su proceso asistencial, as como la de aquel que en cada momento le preste asistencia.

Tambin es interesante el artculo 5.1 de la Ley 44/2003, de 21 de noviembre, de ordenacin de las profesiones sanitarias que dice:
Artculo 5. Principios generales de la relacin entre los profesionales sanitarios y las personas atendidas por ellos. 1. La relacin entre los profesionales sanitarios y de las personas atendidas por ellos, se rige por los siguientes principios generales: a) Los profesionales tienen el deber de prestar una atencin sanitaria tcnica y profesional adecuada a las necesidades de salud de las personas que atienden, de acuerdo con el estado de desarrollo de los conocimientos cientficos de cada momento y con los niveles de calidad y seguridad que se establecen en esta ley y el resto de normas legales y deontolgicas aplicables. b) Los profesionales tienen el deber de hacer un uso racional de los recursos diagnsticos y teraputicos a su cargo, tomando en consideracin, entre otros, los costes de sus decisiones, y evitando la sobreutilizacin, la infrautilizacin y la inadecuada utilizacin de los mismos. c) Los profesionales tienen el deber de respetar la personalidad, dignidad e intimidad de las personas a su cuidado y deben respetar la participacin de los mismos en las tomas de decisiones que les afecten. En todo caso, deben ofrecer una informacin suficiente y adecuada para que aqullos puedan ejercer su derecho al consentimiento sobre dichas decisiones. d) Los pacientes tienen derecho a la libre eleccin del mdico que debe atenderles. Tanto si el ejercicio profesional se desarrolla en el sistema pblico como en el mbito privado por cuenta ajena, este derecho se ejercitar de acuerdo con una normativa explcita que debe ser pblicamente conocida y accesible. En esta situacin el profesional puede ejercer el derecho de renunciar a prestar atenciones sanitarias a dicha persona slo si ello no conlleva desatencin. En el ejercicio en el sistema pblico o privado, dicha renuncia se ejercer de acuerdo con procedimientos regulares, establecidos y explcitos, y de ella deber quedar constancia formal. e) Los profesionales y los responsables de los centros sanitarios facilitarn a sus pacientes el ejercicio del derecho a conocer el nombre, la titulacin y la especialidad de los profesionales sanitarios que les atienden, as como a conocer la categora y funcin de stos, si as estuvieran definidas en su centro o institucin. f) Los pacientes tienen derecho a recibir informacin de acuerdo con lo establecido en la Ley 41/2002, de 14 de noviembre, bsica reguladora de la autonoma del paciente y de los derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica.

Ahora bien, para que un individuo pueda hacer uso de su autonoma se suelen exigir varias condiciones psquicas como por ejemplo que sus acciones sean voluntarias, que sea capaz, que est adecuadamente informado. sto se puede exponer como la capacidad de comprender la informacin que sea relevante para el caso, la capacidad para comprender que sus decisiones tienen consecuencias y cules son, la capacidad para razonar su decisin desde la informacin y la capacidad para exponer de forma inteligible su decisin. Adems no puede hacer sto bajo coaccin. 4.-PACIENTES "ESPECIALES" Por supuesto, hay pacientes en los que es ms difcil definir cundo tienen autonoma y discernir el grado de sta. Por ejemplo los recin nacidos, deficientes mentales severos, pacientes con demencia o pacientes en coma sin dejar un documento de intrucciones previas (No sern aplicadas las instrucciones previas contrarias al ordenamiento jurdico, a la lex artis, ni las que no se correspondan con el supuesto de hecho que el interesado haya previsto en el momento de manifestarlas).

En el caso de estos pacientes "especiales", los familiares se consideran depositarios de su autonoma. Excepto en el caso de pacientes en coma o con demencia, para los que habr que tener en cuenta si existe un documento de instrucciones previas, o si alguna persona prxima conoce la escala de valores, en cuyo caso habra que seguirla. Si no fuera as, tambin en este caso los familiares seran depositarios de la autonoma. Con respecto al cdigo civil podemos ver, en los artculos 154 y 155, que los nios (en la mayora de los casos) obedecern a sus padres y stos los representarn velando por ellos. Lo que es un paternalismo y el ejemplo ms fiel para explicar el origen del concepto de "paternalismo mdico".
Artculo 154. Los hijos no emancipados estn bajo la potestad de los padres. La patria potestad se ejercer siempre en beneficio de los hijos, de acuerdo con su personalidad, y con respeto a su integridad fsica y psicolgica. Esta potestad comprende los siguientes deberes y facultades: 1. 2. Velar por ellos, tenerlos en su compaa, alimentarlos, educarlos y procurarles una formacin integral. Representarlos y administrar sus bienes.

Si los hijos tuvieren suficiente juicio debern ser odos siempre antes de adoptar decisiones que les afecten. Los padres podrn, en el ejercicio de su potestad, recabar el auxilio de la autoridad. Artculo 155. Los hijos deben: 1. 2. Obedecer a sus padres mientras permanezcan bajo su potestad y respetarles siempre. Contribuir equitativamente, segn sus posibilidades, al levantamiento de las cargas de la familia mientras convivan con ella.

Por otro lado vemos, en los artculos 200 y 201, que el derecho de autonoma se ver eliminado por razones tanto psquicas como fsicas:
Artculo 200. Son causas de incapacitacin las enfermedades o deficiencias persistentes de carcter fsico o psquico que impidan a la persona gobernarse por s misma. Artculo 201. Los menores de edad podrn ser incapacitados cuando concurra en ellos causa de incapacitacin y se prevea razonablemente que la misma persistir despus de la mayora de edad.

5.-EL PROBLEMA DE LOS PACIENTES CON CREENCIAS RELIGIOSAS DOGMTICAS Bien, ahora veamos como funciona toda esta teora en la prctica cuando hay pacientes problemticos a la hora de aplicar la teora anterior, vamos a ver los pacientes religiosos dogmticos, que se niegan a admitir tratamientos haciendo uso de su autonoma y ver si hay paternalismo en las decisiones mdicas ante estos pacientes. Para ilustrar mejor el problema, lo tratar desde uno de los ejemplos ms tpicos y tambin ms comunes y dilemticos como es el caso de los Testigos de Jehov y su negacin absoluta al tratamiento con sangre (como transfusiones). En este caso, dejando de lado las razones religiosas por las que deciden hacerlo, es frecuente que se recurra al artculo 15 de nuestra constitucin Todos tienen derecho a la vida y a la integridad fsica y moral, sin que, en ningn caso, puedan ser sometidos a tortura ni a penas o tratos inhumanos o degradantes. Queda abolida la pena de muerte, salvo lo que puedan disponer las Leyes penales militares para tiempos de guerra. Y que decidan sobre l que tienen derecho a decidir sobre su vida y que tienen derecho a morir, conjugando sto con el derecho a la libertad religiosa. Pero debido a la inexistencia del "derecho a la propia muerte", el derecho a la vida constituye un derecho indisponible por el paciente. El Tribunal Constitucional en el Fundamento Jurdico n7 de la Sentencia 120/1990 dice:
El derecho a la vida, reconocido en el artculo 15 C.E., tiene un contenido de proteccin positiva que impide configurarlo como un derecho de libertad, que incluya el derecho a la propia muerte [...] En virtud de ello, no es posible admitir que la Constitucin garantice en su artculo 15 el derecho a la propia muerte"

Tambin el Tribunal Constitucional dice en la Sentencia 154/2002, que voy a exponer a continuacin, que:
En definitiva, la decisin de arrostrar la propia muerte no es un derecho fundamental sino nicamente una manifestacin del principio general de libertad que informa nuestro texto constitucional

La Sentencia 154/2002 viene referida a la solicitud de amparo ante el Tribunal Constitucional de unos padres de un menor fallecido debido a la negativa de aceptar una transfusin de sangre ya que eran Testigos de Jehov. El caso es el siguiente:

El nio es hospitalizado y los mdicos ven que la nica forma de salvarlo es mediante una transfusin de sangre, pero los padres se niegan por sus motivos dogmtico-religiosos y los mdicos deciden pedir a un juez una orden para vulnerar su autonoma y salvar la vida al nio. El juez la concede, pero cuando los mdicos van a proceder con la transfusin encuentran que el nio se altera y violenta ante lo que consider una falta a sus deberes para con su dios y los mdicos encuentran que sera contraproducente ponerle la transfusin, ya que el estado de alteracin podra llegar a hacerlo perder ms sangre y empeorar su estado. Los padres piden el alta mdica, pero los mdicos se niegan ya que podra ocasionar efectos desastrosos para el nio. Finalmente, los padres consiguen el alta y ayudados por otros mdicos de su misma religin van a otro hospital a ver a un experto que podra encontrar una alternativa a la transfusin de sangre. Pero es intil, la nica manera de salvarlo es la transfusin de sangre. Por otro lado, los mdicos del primer hospital consiguen una orden para ir a por el nio y atenderlo. Pero es demasiado tarde y el nio muere. Entonces deciden denunciar a los padres, acusndolos de la muerte de su hijo pero no son encontrados culpables. El Tribunal Supremo revoca esta decisin en la Sentencia 950/1997. Finalmente son absueltos por el Tribunal Constitucional en la ya mencionada Sentencia 154/2002. 6.-LA SECULARIZACIN RELIGIOSA EN LA SANIDAD Para finalizar plantear de forma muy breve la cuestin de si el mdico es una herramienta del Estado o no. La postura de los mdicos ante su funcin en el Estado es de prestacin de servicios.
"La relacin entre el mdico y el paciente, sigue siendo una relacin basada en un arrendamiento de servicios, de modo que la obligacin del primero se caracteriza como una obligacin de medios o diligencia."1

La Constitucin slo dice en su artculo 43 que

1. Se reconoce el derecho a la proteccin de la salud. 2. Compete a los poderes pblicos organizar y tutelar la salud pblica a travs de medidas preventivas y de las prestaciones y servicios necesarios. La Ley establecer los derechos y deberes de todos al respecto. 3. Los poderes pblicos fomentarn la educacin sanitaria, la educacin fsica y el deporte. Asimismo facilitarn la adecuada utilizacin del ocio.

Por tanto podemos deducir que, en nuestro Estado, el mdico forma parte del Estado y se le considera un servicio de ste para mantener la salud pblica. Por otro lado queda la salud privada, a la que tenemos derecho a acudir. Entonces, si acudimos al mdico en un tratamiento privado debemos contemplar la postura de stos, quedando el mdico como alguien que nos "alquila" su tiempo, experiencia, formacin y dems capacidades de modo que, confiando en su buen juicio como profesional y en su obligacin al respeto a las leyes, nos ponemos en sus manos para que nos ayude.

1 "Lex artis. Concepto y dimensin" en la web del Ilustre Colegio Oficial de Mdicos de Madrid
http://www.fundacion-icomem.org/index.php/articulos-de-interes/perspectiva-juridica/41-lex-artis-concepto-ydimension

Por otro lado, si acudimos a un mdico proporcionado por el Estado entonces estamos haciendo uso de sus capacidades de forma que el mdico queda como una herramienta en nuestras manos. As es que en este caso la capacidad de decisin del mdico debiera ser ms limitada que en el caso anterior y mediante la deliberacin llegar a una decisin apropiada facilitada por los conocimientos del mdico y el conocimiento que tenemos sobre nuestros valores. A lo que quera llegar es a la reduccin, o visin, del mdico como herramienta del Estado. Esto es, si el mdico es parte del Estado como estructura entonces debe atenerse en su ejercicio profesional a la total aconfesionalidad y secularidad, aunque en su vida privada sto no sea as y pueda disfrutar de los derechos del artculo 16 de nuestra constitucin:
1. Se garantiza la libertad ideolgica, religiosa y de culto de los individuos y las comunidades sin ms limitacin, en sus manifestaciones, que la necesaria para el mantenimiento del orden pblico protegido por la Ley. 2. Nadie podr ser obligado a declarar sobre su ideologa, religin o creencias. 3. Ninguna confesin tendr carcter estatal. Los poderes pblicos tendrn en cuenta las creencias religiosas de la sociedad espaola y mantendrn las consiguientes relaciones de cooperacin con la Iglesia Catlica y las dems confesiones.

Adems, podemos ver en el apartado primero del artculo tercero de la Ley Orgnica 7/1980, de 5 de julio, de Libertad Religiosa que su derecho a la libertad religiosa no puede ponerse por encima de los derechos de otros individuos ni puede causar dao en la proteccin de la salud pblica:
El ejercicio de los derechos dimanantes de la Libertad Religiosa y de Culto tiene como nico lmite la proteccin del derecho de los dems al ejercicio de sus libertades pblicas y derechos fundamentales, as como la salvaguardia de la seguridad, de la salud y de la moralidad pblica, elementos constitutivos del orden pblico protegido por la Ley en el mbito de una sociedad democrtica.

7.-CONCLUSIONES Como conclusin de este artculo resolvemos que en el enfrentamiento de los principios bioticos de autonoma y de beneficencia el mdico tiene siempre la obligacin de respetar ste ltimo y tener muy en cuenta el principio de no-maleficencia as como no excederse con obstinaciones terapeticas o diagnsticas ni incurrir en un paternalismo, ya que se reconoce por encima de todo el principio de autonoma. Hay muchas facilidades para poder llevar a cabo la autonoma del paciente an cuando se encuentre en estados de disposicin como por ejemplo el coma. sto tambin hace que el mdico tenga mucha menos libertad de accin y deja entrever poca confianza en sus habilidades y su capacidad de respeto a sus obligaciones para con los principios de beneficencia y de no-maleficencia. Aunque tenemos que tener en cuenta el peligro del paternalismo. Hay varios problemas a la hora de ver el grado de autonoma de una persona y vemos que a menudo las soluciones dadas son desde puntos de vista dispares y suelen ser contradictorias de modo que pueden ocasionar tantas lecturas distintas como problemas.

Con respecto a la funcin del mdico vemos que difiere dependiendo de si hablamos de sanidad pblica o privada, aunque en ambos casos tienen las mismas obligaciones. Como respuesta a la pregunta del ttulo "Legislacin paternalista?" he expuesto los datos suficientes para que cada quien pueda decidir una respuesta. Los lmites del paternalismo no estn claros, ya que hay infinidad de casos "especiales" que hacen replantear los modos ms bsicos de actuar frente a la decisin del paciente. Hay que decir que toda la legislacin se sostiene sobre el derecho a la libre eleccin del paciente, pero que realmente es la ley quien se encarga de juzgar la eleccin y slo la aceptar si le parece correcta. 8.-OPININ PERSONAL Mi opinin personal con respecto a lo tratado en el artculo y las conclusiones que extraigo de l es que el derecho a que se respete la autonoma personal es de grandsima importancia y evita problemas a la hora de enfrentamientos en los valores de paciente y mdico, pero hay que reconocer la superioridad del mdico para tomar decisiones sobre la salud, ya que por muy buena explicacin que pueda dar al paciente sobre su estado, no llegar a comprender las implicaciones de todo de una forma tan acertada como la del mdico. Tambin opino que no deberan ser tenidas en cuenta las opiniones de base religiosa dogmtica, ya que no estn fundadas sobre razonamiento alguno. sto slo con respecto a estos casos, pero si acepto un respeto a los valores ticos personales siempre y cuando no sean dogmticos o causados en estado de no racionalidad. El derecho puede ser una ayuda a veces, pero se reserva el poder de violar y vulnerar cualquier derecho siempre y cuando as lo decida un juez. Adems es demasiado contradictorio a veces debido su cantidad y complejidad as como el desacuerdo que se origina entre las mltiples instituciones jurdicas de que consta. En base al ltimo razonamiento del artculo me dispongo a pensar que un mdico de la sanidad pblica debera respetar mucho ms la autonoma del paciente ya que figura como mera herramienta que el Estado pone a disposicin del paciente para su uso, mientras que en la sanidad privada quien eligiera este tipo de tratamiento debiera confiarse al mdico, respetando siempre los derechos del paciente, ya que se trata de un "alquiler" de los servicios de ste al completo. Tambin quiero fundar en la obligada aconfesionalidad y secularidad religiosa del mdico y las instituciones pblicas de salud un gran rechazo a prestar la mnima atencin a los problemas que tengan que ver con la religin y limitar la capacidad de decisin del paciente religioso, de modo que sea tenido en cuenta slo con respecto al resto de problemas como se hara con cualquier paciente no religioso. Mi opinin sobre si la legislacin es patenalista es obviamente que s. Intenta proteger lo que le interesa negando otras leyes y entrando as en contradiccin. Pero realmente no es tanto la ley como quienes se encargan de revisarla y aplicarla quienes son los paternalistas. Tambin hay que dejar claro que el paternalismo no siempre es malo, en el caso de los pacientes con creencias religiosas dogmticas se nota mucho ms el paternalismo pero acaso es malo que un padre ensee a su hijo como hacer algo cuando realmente lo est haciendo mal? Mi respuesta es que no, ya que para mi basar una decisin en fundamentos dogmticos es totalmente inaceptable.

9.-BIBLIOGRAFA -BEUCHAMP, T.; MCCULLOUGH, L.; tica mdica. Las responsabilidades morales de los mdicos, Barcelona, Labor, 1987 -Cdigo de Deontologa Mdica de la Organizacin Mdica Colegial de Espaa. En internet: https://www.cgcom.es/sites/default/files/codigo_deontologia_medica.pdf -Cdigo Deontolgico de la Enfermera Espaola. En internet: http://www.colegioenfermeriaalmeria.com/codigo%20deontologico.pdf -El Convenio para la proteccin de los Derechos Humanos y la Dignidad del Ser Humano con respecto a las aplicaciones de la Biologa y la Medicina. En internet: http://www.ffis.es/ups/documentacion_ley_3_2009/Oviedo1997.pdf -"El mdico ante las transfusiones de sangre a los Testigos de Jehov", web Fundacin del Ilustre Colegio Oficial de Mdicos de Madrid (http://www.fundacion-icomem.org/index.php/articulos-deinteres/perspectiva-juridica/43-el-medico-ante-las-transfusiones-de-sangre-a-los-testigos-de-jehova) -La Constitucin Espaola de 1978. Disponible en: http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/constitucion.html -Ley 41/2002, de 14 de noviembre, Bsica reguladora de la autonoma del paciente y de derechos y obligaciones en materia de informacin y documentacin clnica. BOE nm. 274 de 15 de noviembre de 2002. -Ley 44/2003, de 21 de noviembre, De ordenacin de las profesiones sanitarias. BOE nm. 280 de 22 de noviembre de 2003. -Ley Orgnica 7/1980, de 5 de julio, de Libertad Religiosa. BOE, nm. 177 de 24 de julio de 1980. En internet: http://noticias.juridicas.com/base_datos/Admin/lo7-1980.html -Material para clases tericas de la asignatura "Biotica" de Grado en Filosofa 2012/2013 de la Universidad de Murcia proporcionado por el profesor Diego Jos Garca Capilla. -Material para clases tericas de la asignatura "Derecho Constitucional III" de Grado en Derecho 2010/2011 de la Universidad de Murcia proporcionado por el profesor Antonio Moreno Garca. -MONTIEL G., S.; "Lex artis. Concepto y dimensin", web Fundacin del Ilustre Colegio Oficial de Mdicos de Madrid (http://www.fundacion-icomem.org/index.php/articulos-de-interes/perspectivajuridica/41-lex-artis-concepto-y-dimension)

-Tribunal Supremo, Sala de lo Penal, Sentencia 950/1997, de 19 de junio de 1997. En internet: http://www.gbasesores.com/sangre/casacion.html -Tribunal Constitucional, Sentencia 154/2002, de 18 de julio de 2002. En internet: http://hj.tribunalconstitucional.es/HJ/es/Resolucion/Show/4690#complete_resolucion&completa -TRIVIO C., R.; Autonoma del paciente y rechazo del tratamiento por motivos religiosos, InDret Revista para el anlisis del derecho [en lnea]. Julio 2010, no. 3 [fecha de consulta: 5 Diciembre 2012]. Disponible en: http://digital.csic.es/bitstream/10261/38498/1/ARTICULOS298649%5B1%5D.pdf