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TEMA 17.

EXPLORACI EXPLORACIN DE LA HEMOSTASIA SECUNDARIA

Factores de la coagulacin
Factor I II III IV V VII VIII vW IX X XI XII XIII Nombre Factor Fibringeno Protrombina Tromboplastina Tisular Calcio Proacelerina, F. lbil Proconvertina, F. Estable F. Antihemoflico A Factor von Willebrand F. antihemoflico B, F. Christmas Factor Stuart Precursor de la tromboplastina plasmtica Factor Hagemann, F. de contacto F. estabilizante de la fibrina 1 da 4 a 6 horas 12 a 18 horas 12 a 18 horas 18 a 24 horas 1 a 2 horas 2 a 3 horas 2 horas 5 das Vida Media 4 a 5 das 3 das

Esquema de la coagulacin

Mtodos de estudio de la coagulacin


Valoracin va extrnseca: Tiempo de protrombina (TP) Plasma citratado + Tromboplastina + Ca2+ Expresin de los resultados: 1.- Valoracin de la coagulacin (ensayos preoperatorios): Seg. PR (tasa de protrombina)= TP paciente/TPNM ( 1.2) 2.- Valoracin en el control del tratamiento anticoagulante oral "ratio normalizada internacional" (INR)=TP/TPNMISI coagula

Mtodos de estudio de la coagulacin


Valoracin va intrnseca: Tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPA) Plasma citratado + cefalinas + Ca2+ TTPA control tratamiento con heparina Determinacin de fibringeno 1. Mtodo Stirlan / autoanalizadores turbidez (proporcional a [fibrina], que depende de [fibringeno]) 2. Mtodo Von Clauss:
Plasma + exceso trombina

coagula

Tiempo coagulacin inversamente proporcional a [fibringeno]

Mtodos de estudio de la coagulacin


Determinacin de tiempo de trombina (TT) Plasma + [trombina] Resultados: Fibringeno Heparina PDF Si TT Alarga TT coagula fibringeno

Tiempo reptilasa (insensible a la heparina)


heparina No heparina

TT + T reptilasa normal TT + T reptilasa

Mtodos de estudio de la coagulacin


Determinacin de factores de la va extrnseca
(II, V, VII y X) Plasma carente de un factor y del plasma diluido TP Tiempo coagulacin 1 / [factor] muestra

Valores normales de II, VII y X= 80-120 U/dL Valores normales de V= 70-130 U/dL

Determinacin de factores exclusivos de la va intrnseca


(VIII, IX, XI, XII) Plasma carente de un factor y del plasma diluido Factor VIII= 50-150 U/dL Restantes factores 80-120 U/dL TTPA Tiempo coagulacin 1 / [factor] muestra

Mtodos de estudio de la coagulacin


Valoracin cualitativa del factor XIII
Factor XIII + monmeros de fibrina (soluble) fibrina estabilizada (insoluble en urea o AMCA) (CH2ClCOOH) Ausencia o concentraciones bajas de factor XIII cogulo soluble

Datos de laboratorio
TTPA (Tiempo Parcial de Tromboplastina activada) (Va Intrnseca) Normal 25-34 seg. F II, V, VIII, IX, X, XI, XII, C (excepto F VII) (Va extrnseca) dficit o inhibicin de factores (II, V, VIII, IX, X, XI, XII), dficit vit. K, anticumarnicos, heparina, hemofilia A y B Quick / TP (Tiempo Protrombina Tiempo de Tromboplastina) (Va extrnseca) Normal: 11.5-13.5 seg. (70-100 %) F II, V, VII, IX, X Para prueba del sistema extrnseco y del tratamiento anticoagulante dficit de factores (II, V, VII, IX, X), dficit vit. K, anticoagulantes dicumarnicos, hepatopatas, CID TCA (Tiempo Coagulacin Activado) Normal 120-150 seg., rango teraputico: 350 seg. Para chequeo de la terapia con heparina Tiempo de Hemorragia (tiempo de sangra) Ivy (1 - 9 min..), Duke (1 - 4 min.). Normal 2-6 ' (chequeo de la funcin plaquetaria) Patolgico > 10 min. trombocitopenia, CID, prpura, EvW, aspirina

Datos de laboratorio

TT (Tiempo trombina): Normal 13-18 seg. Para chequeo de la terapia con heparina heparinizacin, CID, afibrinogenemia Fibringeno: Normal 1.5 - 4.5 g/l, 150 - 450 mg % afibrinogenemia, CID, infecciones Productos de degradacin del Fibringeno (PDF) Normal < 10 mg/L Tiempo de Reptilasa (va comn) Normal < 22 seg. CID, heparinizacin Plaquetas 150 400 x 109/L