SURVEILLANCE DE VOTRE SANT RNALE AU MOYEN D'ANALYSES D'URINE ET DE SANG

LES EXAMENS AUX 15 JOURS ET AUX 4 MOIS La dialyse n'apporte pas de gurison, elle permet seulement de limiter les effets de l'insuffisance rnale de faon ce que vous puissiez mener une vie aussi normale que possible. Mais l'quilibre reste fragile, et votre mdecin devra rgulirement contrler toute une srie de critres cliniques et biologiques plus ou moins compliqus pour s'assurer que la dialyse est efficace. Il est important que vous compreniez les grandes lignes de cette surveillance. La raison pour laquelle je vous parle des examens aux 15 jours et aux 4 mois, c'est parce qu'ils sont trs utiles pour nous et nous devrions nous intresser davantage nos rsultats car ils nous indiquent si nous sommes sur le droit chemin avec notre rgime, si nous sommes bien dialyss ou si nous avons besoin de plus de temps de dialyse. C'est d'aprs nos rsultats d'examens que nous composerons notre rgime pour les 15 prochains jours et que nous intgrerons ou retirerons de notre alimentation du phosphore ou du potassium, etc.

N'hsitez pas demander des explications au personnel soignant sur les rsultats des examens aux 15 jours et aux 4 mois et faites des comparaisons avec vos rsultats prcdents pour voir si vous avez volu ou rgress. Tous les efforts pour s'informer et comprendre sont des pas importants vers le mieux-tre et l'indpendance. Rappelez-vous que c'est de VOUS dont il s'agit. Notez vos rsultats pour suivre votre tat de sant au fil du temps. Je vous mets un exemple de tableau que vous pourriez vous faire ou imprimer pour noter vos rsultats. Cliquez ici! DES EXAMENS ET DES CHIFFRES QU'IL NOUS FAUT CONNATRE : L'HMOGLOBINE ET L'HMATOCRITE Le sang est compos de deux substances distinctes : un liquide, le plasma, qui contient principalement de l'eau et reprsente 60% de sa composition. les 40% restants sont des cellules sanguines, qui peuvent tre vues au microscope. Il s'agit des globules rouges (hmaties), qui transportent l'oxygne et donnent au sang sa couleur, des globules blancs (leucocytes), qui combattent les infections et des plaquettes, qui interviennent dans la coagulation. La numration-formule sanguine (NFS) permet de mesurer le nombre d'lments de chacune des trois catgories de cellules sanguines. L'hmatocrite est le rapport entre le volume occup par les globules rouges et le

volume sanguin total, exprim en pourcentage. L'hmoglobine : la mesure de la quantit d'hmoglobine dans le sang donne une indication de la quantit de globules rouges prsentes dans l'organisme. Si elle est infrieure la normale, cela traduit une anmie. L'anmie est frquente chez les insuffisants rnaux et les dialyss. En effet, une des fonctions du rein est de produire l'hormone ncessaire la fabrication de globules rouges, l'rythropoitine (EPO). L'EPO envoie la moelle osseuse le signal de production des globules rouges qui transportent l'oxygne dans le sang. Lorsque l'organisme ne produit pas assez d'EPO, une anmie grave survient. La darbpotine alfa, mieux connu sous le nom d'ARANESP est un mdicament synthtique qui est utilis dans le traitement de l'anmie des insuffisants rnaux, dialyss ou non. C'est une hormone de synthse similaire l'rythropoitine et qui joue le mme rle. L'ARANESP, parvient compenser l'anmie chez le dialys. L'IONOGRAME SANGUIN : L'ionograme est le dosage des principaux ions du sang. POTASSIUM : Le potassium est un sel minral contenu dans les liquides de l'organisme et qui est normalement limin par les reins. Le potassium est un sel minral contenu dans les liquides de l'organisme et qui est normalement limin par les reins. Des niveaux trop bas (hypokalimie) ou trop levs (hyperkalimie) de potassium peuvent entraner des troubles du rythme cardiaques. Chez les

dialyss, le potassium n'est pas limin par les reins et il tend augmenter, il estdonc important de limiter ses apports dans l'alimentation entre deux dialyses. Si votre taux de potassium est lev, que devrez-vous viter de manger? Cliquez ICI pour voir la liste. RSERVES ALCALINES : Les reins contribuent maintenir l'quilibre acido-basique de l'organisme. Durant l'insuffisance rnale, cet quilibre peut tre rompu et entraner une acidose, soit un Ph sanguin infrieur la normale. Dans ce cas, les rserves alcalines chutent. On peut compenser cette baisse en absorbant des bicarbonates sous la forme de glules de bicarbonate de sodium prpares par le pharmacien (Voir "Mieux comprendre sa mdication"). PHOSPHORE ET CALCIUM : Sel minral contenu dans les liquides de l'organisme et rgul par les reins. Consolide les os quand son taux est normal. Quand le taux de phosphore sanguin est lev, il s'associe avec le calcium prsent dans le sang et se dpose dans divers tissus. Les complexes ainsi forms peuvent se dposer dans les articulations, dans les muscles, les yeux, les valves cardiaques et les vaisseaux sanguins, entranant des dmangeaisons cutanes, des faiblesses musculaires, une calcification du coeur, de la peau, des articulations, ou des vaisseaux sanguins. Si votre taux de phosphore est haut lors des examens au 15 jours, que devez-vous viter de manger? Cliquez ICI pour voir la liste. CRATININE ET URE : (examens aux 4 mois) La cratinine rsulte de la dgradation des protines par l'organisme. Le dosage

de la cratinine sanguine (ou cratininmie) donne une indication de la fonction rnale. Lorsque la cratinine sanguine est normale ou basse, la fonction rnale est bonne. Lorsque la cratinine est leve, elle tmoigne d'une insuffisance rnale. Les valeurs considres comme normales sont variables et dpendent notamment de la masse musculaire : les personnes trs muscles ont donc une cratininmie plus leve, sans que cela soit un indice de dysfonctionnement rnal. Chez les patients hmodialyss, le taux de cratinine varie en fonction du temps coul depuis la dernire dialyse (plus ce temps est important, plus il augmente), mais il reste de toute faon largement suprieur la normale. La clairance de la cratinine : Il s'agit d'une valeur qui est parfois utilise pour valuer la fonction rnale. Elle correspond au volume de sang pur de sa cratinine en une minute. La mthode la plus adquate de mesure de la clairance de la cratinine est la mesure du taux de cratinine dans une rcolte urinaire de 24 heures associe une mesure de la cratinine srique. Voil pourquoi nous partons tous avec des contenants jaune orange lors des examens aux 4 mois.... Ure : L'ure est un dchet provenant des protines apportes par l'alimentation, qui s'accumule dans le sang lors de l'insuffisance rnale. Autrefois, c'est le taux d'ure dans le sang qui servait de rfrence pour apprcier la fonction rnale, d'o le terme "urmique" qui tait alors utilis pour qualifier les insuffisants rnaux...

L'HORMONE PARATHYRODIENNE La PTH (Parathyroid hormona) est une hormone produite par les glandes parathyrodes. Son taux peut devenir trs lev durant l'insuffisance rnale terminale, on parle alors d'hyperparathyrodie. Elle contribue combler le dficit en calcium de l'organisme en allant mobiliser celui qui se trouve au sein mme des os, ce qui peut engendrer une hypercalcmie et des problmes osseux... LA GLYCMIE : Elle correspond au dosage du taux de sucre dans le sang. Son contrle est essentiel chez les malades diabtiques... qui constituent une importante proportion des hmodialyss ! Elle doit tre dose jeun. Le Kt/V (calcul aux examens aux 4 mois) : Vous avez srement entendu souvent ce terme l. Mais vous ne savez pas au juste qu'est-ce que c'est? Je ne suis pas certaine que vous le saurez davantage aprs mes explications, mais au moins, vous aurez une ide. L'indice Kt/V est utilis pour mesurer la "dose de dialyse" administre un malade, qui doit permettre de dterminer si la dialyse est "adquate" ou efficace. Son calcul est complexe et fait intervenir :

K = la clairance de l'ure du dialyseur, t = la dure effective de dialyse V = le volume de diffusion de l'ure En gnral, on considre qu'une dialyse est adquate lorsque le Kt/V est suprieur 1,2. Un Kt/V trop faible indique une mauvaise qualit de dialyse, qui peut avoir plusieurs origines : - Une dure de dialyse trop courte - Un problme d'accs vasculaire, limitant l'efficacit du traitement - Un rein artificiel mal adapt COMMENT ANALYSE-T-ON LES SUBSTANCES DU SANG? On calcule le taux de chaque substance contenue dans le sang en millimoles (mmol) ou en grammes (g) par litre (L) de sang. Lors des examens aux 15 jours, l'infirmire nous dit toujours si nos rsultats sont beaux ou non. Cela ne me suffisait pas : je voulais savoir "combien ils taient beaux" ou "combien il n'taient pas bons". Et pour cela, il fallait que je sache quelle tait la norme. D'o ce petit tableau que vous voyez ci-bas. Maintenant, quand je reois mes examens aux 15 jours, j'ai une rfrence. Quelque chose qui me permet de comparer. Je sors mon petit tableau et je note. Je compare aussi avec mes autres rsultats.

Note : Les valeurs peuvent varier selon les laboratoires et la mthode employe, il peut donc y avoir une lgre diffrence. Ces valeurs sont pour la population en gnral, elles ne concernent pas les dialyss. Les valeurs des dialyss sont propres chacun. __________