CAMPANA DE FLUJO LAMINAR La funcin de la Cabina de Flujo Laminar (CFL), es asegurar la ausencia de contaminacin durante la preparacin del medicamento

citosttico, protegiendo, al mismo tiempo, al operador, el medio ambiente y al paciente receptor del tratamiento. Genera aire estril y lo suministra en flujo laminar hacia el rea de trabajo. La tcnica de flujo laminar establece un flujo de aire vertical, a modo de cortina, que evita las micro partculas y aerosoles que se puedan crear al manipular los citostticos salgan al exterior y no contaminen al manipulador y al ambiente, creando una barrera entre la zona donde se est manejando el frmaco y donde se sita el trabajador. El aire extrado de la cabina es descontaminado antes de su vertido a la atmsfera a travs de los filtros HEPA (High Eefficiency Particulate Air) con una eficiencia de 99.99%. El 70 % del aire recircula en la cabina y el 30% es expulsado. Compuesto por: rea de trabajo en acero inoxidable Exterior en acero inoxidable Iluminacin en el rea de trabajo Panel de control ( para monitorear y controlar todo el sistema) Filtro HEPA Control con microprocesador ( controla la cantidad de flujo de aire en funcin de la cada de presin) Lmpara germicida ( ultravioleta) Vidrio templado.

La preparacin de los medicamentos citostticos, se realiza de acuerdo a estndares internacionales de proteccin en aspectos de: Conservacin, preparacin, administracin y eliminacin de residuos.

PREPARACIN, TCNICA Y EQUIPOS. La campana se debe poner en funcionamiento de 15 a 20 minutos antes de empezar a trabajar para que se estabilice la circulacin del aire Limpiar la superficie de trabajo con una solucin antisptica (alcohol etlico al 70 %), los movimientos sern de arriba hacia abajo y de distal a proximal. Se cubre la superficie en la que vamos a trabajar con un pao plastificado por una cara, para evitar vapores en caso de un derrame accidental. ( Paal) Antes de comenzar a trabajar debe colocarse todo el material necesario para el proceso de preparacin con el fin de realizar todas las manipulaciones sin tener que salir y volver a entrar en zona de trabajo.

PROTECCIN PERSONAL: Guantes: Los guantes deben colocarse por debajo de los puos de la bata y se aconseja cambiarlos frecuentemente (cada media hora), y siempre que se contaminen con algn citosttico, cuando sufran alguna rotura y al finalizar cada sesin de trabajo. El uso de doble guante es recomendable. Batas: Se elegirn batas desechables cerradas por delante, con puos elsticos y fabricadas con un material impermeable. Gafas: La accin de los frmacos citostticos sobre las mucosas hace necesaria la utilizacin de gafas durante su manejo. Mascarilla: Se recomiendan las mascarillas que tienen un filtro incorporado que evita la inhalacin de partculas citostticas.

Es recomendable rotar al personal profesional expuesto a productos citotxicos, aun que siempre hay que tener en cuenta que los profesionales que manipulen estos frmacos deben estar adiestrados en su manejo. TCNICA DE PREPARACIN Para evitar confusiones deben prepararse unas etiquetas que describan: Nombre completo y /o fecha de nacimiento Nombre comercial o principio activo del frmaco Dosis del frmaco Tipo de suero en el que va diluido Fecha de preparacin Tiempos ( Inicio Termina) Tiempo de infusin Gotas por minuto

-Se preparan los sueros y frmacos que se necesitan, as como el resto de material (jeringas, agujas, etc.). Para cada citosttico distinto utilizacin de jeringas y agujas nuevas. -El material se coloca en orden lgico, de manera que el material contaminado se sita en un extremo de la superficie de trabajo y el no contaminado ocupa el extremo opuesto de la misma. - Posteriormente el personal se lava las manos y despus se coloca el equipo de proteccin (Gorro, mascarilla, bata, dos pares de guantes) - Hay que limpiar los viales o ampollas con antisptico con alcohol al 70% - Cuando se utilizan ampollas se evitar que quede frmaco en el cuello, se limpia el cuello y parte superior de la ampolla con una torunda impregnada de alcohol y se deja secar. Para romperla se la rodea con una gasa, as se evitan proyecciones accidentales de medicamento o que el manipulador se corte. -Hay que cargar la jeringa siempre con la aguja apoyada en la pared inferior y con el bisel hacia abajo.

- Se aplica una torunda estril humedecida con alcohol a la superficie del tapn de goma de los viales, al introducir y sacar la aguja, para evitar derrames. - Unos frmacos vienen liofilizados con vacio y sin vacio, dependiendo del caso, se reconstituye con el suero que acepten o el diluyente correcto. La aguja se introduce con el bisel hacia arriba en el tapn, en un ngulo de 45 hasta la mitad del bisel, en ese punto se coloca en un ngulo de 90 y se carga el disolvente en una jeringa. Cuando se inyecta el volumen del disolvente al vial liofilizado, no debe de ser de golpe, si no poco a poco y dejar que el embolo retroceda para mantener presionar equilibradas. Sin retirar la aguja, se agita suavemente el vial, inclinndolo para favorecer la mezcla y no crear burbujas. - Siempre que sea necesario se retirarn las burbujas de aire que quedan en la jeringa efectundose antes una succin con el mbolo de la jeringa, con el fin de que el frmaco contenido en la aguja no salga proyectado y se expulsarn las burbujas colocando una gasa estril impregnada en alcohol de 70%. -Despus se introduce en el suero correspondiente, antes limpiando solucin con una torunda alcoholada. ELIMINACIN DE RESIDUOS Los residuos de estos medicamentos y del material que ha estado en contacto con ellos, se tratarn como material contaminado. Fuentes de residuos: Medicamentos caducados Soluciones preparadas que no se hayan administrado Restos que queden en viales o ampollas Derrames accidentales en la campana , durante el transporte o la administracin Materiales utilizados en la preparacin y administracin como agujas, jeringas, ampollas, equipos de administracin, guantes, mascarillas, gorros, paal, etc. el punto de adicin a la

RECOMENDACINES GENERALES Lavado de manos antes de poner y despus de quitarse los guantes No tapar aguja con el capuchn, se desechar directamente para evitar riesgos de pinchazos Si hay pequeos derrames hay que mantener el flujo de aire vertical, cubrir con gasas hmedas el polvo o cristales esparcidos y despus introducirlas en el contendor. Finalmente debe lavarse la superficie afectada con alcohol de 70 Una vez que el trabajo haya comenzado y sea imprescindible la introduccin de nuevo material, se recomienda esperar 2-3 minutos antes de reiniciar la tarea. Asi se permita la estabilizacin del flujo de aire. Se recomienda trabajar a uno 5-10 cm por encima de la superficie y alejado de los bordes de la misma. Se debe de prestar atencin a no obstruir las rejillas del aire con materiales o residuos. Mantener al mnimo la actividad del laboratorio en el que se localiza la cabina en uso.

Evitar movimientos bruscos dentro de la cabina Los citostticos fotosensibles se protegern con una bolsa fotoprotectora. ADMINITRACIN DE QUIMIOTERAPIA

Revisar los 5 correctos. Revisar la fecha de preparacin, estabilidad y caducidad del frmaco as cmo las normas de conservacin si no se va a administrar en el momento. Comprobar la integridad del envase del frmaco antes de abrir la bolsa o el contenedor que lo transporta Si el frmaco es para administracin intravenosa, comprobar que el paciente es portador de un acceso venoso permeable y adecuado para la perfusin

Administracin intravenosa: Guantes de ltex sin polvo o de nitrilo, estriles o no, segn el tipo de acceso venoso Si se prev riesgo de salpicaduras, utilizar gafas de proteccin ocular y mascarilla Comunicar al paciente la necesidad de la realizacin del procedimiento Aplicar el antisptico en la conexin de la va venosa Colocar en la zona de manipulacin del frmaco el pao absorbente (gasa). Conectar el sistema de infusin al catter intravenoso Establecer el ritmo de perfusin segn prescripcin Fijar el sistema de perfusin para evitar tracciones Indicarle al paciente las posibles molestias que puede sentir. Una vez finalizada la administracin del frmaco, administrar 50 cc de suero salino al 0,9 % o solucin compatible, para lavar el sistema y el catter intravenoso con el fin de administrar la dosis completa, evitar la acumulacin del frmaco y evitar posibles derrames A la hora de desconectar, desechar todo el sistema (envase, sistema de infusin, catter, etc.) sin realizar ninguna desconexin, en el envase cerrado especfico para residuos citotxicos Registrar el frmaco, dosis, va, fecha, hora de administracin y las iniciales de la persona que lo administra en la hoja de medicacin

Frmacos de administracin oral: Comprobar la identidad del paciente. Realizar higiene de manos segn procedimiento Colocarse guantes de ltex o de nitrilo. No extraer el frmaco del envase hasta el momento de la administracin. Proporcionar el medicamento al paciente, siempre teniendo en cuenta que los comprimidos no se deben partir ni triturar. Desechar todo el material que haya estado en contacto con el citotxico en el recipiente destinado a tal fin. Registrar el frmaco, dosis, va, fecha, hora de administracin y las iniciales de la persona que lo administra en la hoja de medicacin

OBSERVACIONES:

Devolver el frmaco al servicio de farmacia en el caso de que no se administre. No administrar durante la perfusin del citotxico ningn otro medicamento por la misma va. En el caso de administrar varios frmacos citotxicos infundir suero salino entre cada uno de ellos. No realizar desconexiones durante la infusin del frmaco y tener especial cuidado en los procesos de conexin y desconexin de los sistemas IV.

MANEJO DE LOS EFECTOS ADVERSOS Ante una extravasacin: Detener la administracin del frmaco y retirar el sistema de perfusin sin retirar el catter. Aspirar con jeringa a travs de la va 3-5 ml para extraer la mxima cantidad posible del frmaco extravasado. Retirar el catter venoso. nicamente en caso de apreciarse una ampolla subcutnea, extraer su contenido (tanta solucin remanente cmo sea posible) mediante una jeringa provista de aguja de insulina, calibre 25 G, ya que este proceso es doloroso. No comprimir la zona afectada. Elevar la extremidad afectada a un nivel superior al del corazn. Registrar, en la hoja de enfermera, la medicacin infiltrada, el sitio y las respuestas o los efectos desfavorables al tratamiento.

Anafilaxis El personal de enfermera debe estar alerta y preparado para cualquier complicacin de anafilaxis del paciente. Debe conocer los medicamentos que pueden causar la misma y anticiparse con la preparacin de la medicacin necesaria para las intervenciones pertinentes. Los suministros y medicamentos de urgencia para manejar la anafilaxis incluyen: Aminofilina inyectable, clorhidrato de defenhidramina, dopamina, epinefrina, heparina, hidrocortisona. Oxgeno, dispositivos para su administracin (bolsa de reanimacin, mascarillas) y equipo para va area artificial Equipo para aspiracin de secreciones.

Signos y sntomas de la anafilaxis: Ansiedad, hipotensin, urticaria, cianosis, dificultad respiratoria, calambres abdominales, enrojecimiento y escalofros . Cuidados de enfermera ante la anafilaxis: Detener la infusin. Mantener una solucin intravenosa con solucin isotnica. Colocar al paciente con la cabecera elevada. Avisar al mdico.

Mantener la va area permeable. Administrar medicacin Registrar episodio en la hoja de enfermera. Seguimiento del paciente.

Nuseas y vmitos Las nuseas y vmitos se producen por la administracin de la quimioterapia. Enfermera debe evitar o aliviar situaciones que la produzcan. Generalmente se administra antiemticos 30 minutos antes de la alimentacin de manera habitual durante los das posteriores al protocolo. Cuidados de enfermera Administrar antiemticos antes, durante y luego del tratamiento segn prescripcin mdica. Reconocer y disminuir los factores que contribuyen o aumentan las nuseas o vmitos. Interrogar al paciente sobre sus gustos alimentarios. Evitar alimentos condimentados. Monitorizar estado de los lquidos y de los electrolitos.

Los agentes antiemticos son: Metoclopramida: 30 minutos antes y despus de la quimioterapia. Puede administrarse luego cada cuatro a seis horas. Dexametasona: 30 minutos antes de la quimioterapia. Lorazepan: 30 minutos antes de la quimioterapia. Defenhidramina: 30 minutos antes de la quimioterapia. Ondasetrn: 30 minutos antes de la quimioterapia, cuatro a ocho horas despus o por infusin contina.

Estomatitis Cuidados de enfermera Resaltar la importancia del uso de enjuagues e higiene bucal, como mnimo cuatro veces al da. Valorar la mucosa bucal diariamente para detectar signos de alarma. Recomendar el uso de cepillos de dientes con cerdas suaves y la aplicacin frecuente de lubricantes en los labios. Evitar alimentos muy calientes, cidos y picantes. Reducir la ingesta de caf, tabaco y alcohol. Utilizar enjuagues bucales con analgesia, antisptico y protector gstrico. Sustituir alimentos slidos por pur o lquidos.

Estreimiento

Se denomina estreimiento a la alteracin en la eliminacin de las heces con un intervalo mayor a 48 hs, que puede estar causado por algunas quimioterapias. Cuidados de enfermera Ofrecer abundante lquido y alimentos no fermentables para estimular la movilizacin gstrica. Ofrecer alimentacin a base de fibra. Realizar movilizacin frecuente del paciente, segn posibilidad. Complicaciones posibles: leo paraltico, fisuras anales y hemorroides.

Alopecia Brindar informacin, anticipada, sobre la cada del cabello. Aconsejar el uso del pauelo, gorro o pelucas previo a la alopecia. Recomendar la utilizacin de cepillos con cerdas suaves. Explicar que la alopecia es reversible. Evitar lavar el cabello diariamente.

Cambios de la piel Realizar higiene, en lo posible con jabn hidratante. Usar preparaciones tpicas para minimizar el prurito, como las cremas o lociones que contienen vitaminas A, D o E. No utilizar perfumes ni lociones corporales. Evitar ropa de lana o pana, y la ropa muy ajustada. Evitar la diaforesis que exacerba el prurito.

BIBLIOGRAFIA http://es.scribd.com/doc/23368502/Guia-para-el-Manejo-Seguro-de-Drogas-Citostaticas-yProductos-biologicos-1 http://fundacionannavazquez.wordpress.com/2007/09/17/manipulacion-de-citostaticos/ http://www.acalanthis.es/doc/quimioterapia.pdf Instituto Nacional del Cncer. Manual de Enfermera Oncolgica.