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JAISSON BORDIGNON

A IMPORTNCIA DA ATIVIDADE FSICA NA PREVENO E TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Monografia

apresentada

Universidade

Veiga de Almeida como requisito parcial obteno do ttulo de especialista em

fisiologia do exerccio. Orientador: Prof. Ms. OSNI JAC DA SILVA

PROJETO EXECUTADO EM FLORIANPOLIS

FLORIANPOLIS, FEVEREIRO DE 2004.

TERMO DE APROVAO

JAISSON BORDIGNON

A IMPORTNCIA DA ATIVIDADE FSICA NA PREVENO E TRATAMENTO DA HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA

Monografia aprovada como requisito parcial para obteno do ttulo de especialista em fisiologia do exerccio no curso de ps-graduao da Universidade Veiga de Almeida, pela banca examinadora formada pelos professores:

Orientador: Prof. Msc. Osni Jac da Silva Centro de Desportos, UFSC

Florianpolis, 25 de fevereiro de 2004

AGRADECIMENTOS

A meus pais e meus irmos, pela educao e apoio. A minha noiva pelo amor incondicional e apoio cientfico. A meus professores da especializao, pelo conhecimento transmitido. A meus familiares, especialmente aos que esto presentes no dia-a-dia, dando-me apoio.

Ao orientador deste trabalho, meu mestre Osni Jac da Silva. Aos meus amigos e colegas da especializao pelo companheirismo. A todos que leram e deram sugestes valiosas a este trabalho ou contriburam mesmo que de modo indireto.

SUMRIO

LISTA DE FIGURAS

FIGURA 1. Estimativas baseadas no nmero de relatos na literatura (HARRISON, 1998). FIGURA 2. Classificao da presso arterial para maiores de 18 anos (JNC-VII, 2003). FIGURA 3. Tabela de relao circunferncia do brao e tipo de manguito (AHA, 2003). FIGURA 4.Organograma esquemtico do tratamento da hipertenso arterial sistmica adaptado do (JNC-VII, 2003). FIGURA 5. Classificao do exerccio fsico, adaptado de (Arajo, 2001). FIGURA 6. Presso arterial sistlica durante o exerccio (McARDLE, KATCH & KATCH, 1998). FIGURA 7. Presso arterial diastlica durante o exerccio (McARDLE, KATCH & KATCH, 1998).

LISTA DE TABELAS

RESUMO A pesquisa bibliogrfica foi fundamentada em livros e artigos cientficos recentes que tratassem da temtica Hipertenso Arterial Sistmica (HAS). O propsito do trabalho trazer esclarecimentos aos profissionais da rea da Educao Fsica e demais reas interessadas, sobre prevalncia, etiologia, patofisiologia, alm dos aspectos positivos e negativos da prtica de atividade fsica regular e sistematizada, para indivduos portadores de hipertenso. Alm disso, demonstrar a importncia de manter um estilo de vida ativo que ajude a diminuir a grande tendncia mundial inatividade fsica. A Hipertenso Arterial Sistmica usualmente no produz sinais precoces de advertncia, sendo um mal que acomete os indivduos sem alarm-los. Os pacientes com hipertenso tm morte prematura. Em geral, a causa de bito a doena cardaca. Esta considerada como um dos principais acometimentos crnico-degenerativos, dentre eles: acidente vascular cerebral, doena arterial coronariana, insuficincia cardaca, insuficincia renal crnica, doena vascular de extremidades, etc. Em 90 a 95 % dos casos de Hipertenso, a etiologia continua desconhecida, sendo denominada hipertenso essencial, primria ou idioptica. Portanto, na maioria dos casos, esta doena tratada de modo inespecfico, gerando efeitos colaterais e no aderncia ao tratamento em grande parte dos casos. Para os demais casos de presso arterial elevada, denomina-se hipertenso secundria, com causa detectvel, possibilitando a cura. O objetivo do tratamento anti-hipertensivo reduzir o risco de ocorrncia de doenas secundrias, como as cardiovasculares. O grupo de alto risco inclui pacientes com leso de rgo-alvo, diabetes melittus e fatores de risco para doena arterial coronariana. Estudos transversais e longitudinais tm demonstrado uma menor prevalncia de hipertenso em pessoas ativas fisicamente. Outros fatores relevantes, incluem restrio de bebidas alcolicas e sdio da dieta. O comportamento da presso arterial em exerccio dependente do componente ser predominantemente esttico ou dinmico. Na forma dinmica temos um aumento do nvel sistlico, diretamente proporcional intensidade do exerccio, sem alterao e at com discreta reduo do nvel diastlico. J no exerccio predominantemente esttico, temos um aumento bastante significativo dos nveis sistlicos e diastlicos, provocado primariamente pelo aumento da resistncia perifrica vascular, no sendo incomum valores sbitos acima de 400/250 mmHg durante exerccios realizados com cargas altas, superiores a 80 % de uma repetio mxima. De fato, a presso arterial aumentada durante exerccio de fora, porm no repouso essa presso acaba sofrendo redues significativas. O comportamento da presso arterial um fator importante na avaliao do estado geral do indivduo. Os profissionais de Educao Fsica precisam estar familiarizados com os nveis pressricos, suas oscilaes e suas implicaes. Entretanto, estes devem ajudar numa possvel suspeita e encaminhar a profissionais mdicos especializados.

I CAPTULO 1. INTRODUO No passado, o ser humano apresentava-se mais ativo fisicamente, tinha que cultivar, criar ou caar seus alimentos. Com a evoluo dos modos de produo, modernizao tecnolgica e a revoluo de pensamento posicionando o homem no centro do universo, diminuiu consideravelmente a atividade fsica no cotidiano. O baixo nvel de atividade fsica passou a acarretar em muitos uma composio corporal desfavorvel, verificada logo em idades tenras, estando esta associada ao surgimento de muitas doenas hipocinticas e crnico-

degenerativas.

1.1 JUSTIFICATIVA Devido alta predominncia de um estilo de vida sedentrio entre a

populao mundial, a realizao de exerccio dinmico de intensidade moderada e de baixa resistncia, como a caminhada, a dana e a jardinagem, pode ter um papel valioso na preveno da hipertenso (NIEMAN, 1999). A hipertenso arterial sistmica (HAS) considerada como uma das principais doenas crnico-degenerativas, sendo um dos mais importantes fatores de risco para doenas cardiovasculares. Cerca de uma em cada cinco pessoas ter, em algum momento de suas vidas, a presso arterial anormalmente aumentada. A hipertenso pode desencadear varias complicaes como: acidente vascular cerebral, doena arterial coronariana, insuficincia cardaca, insuficincia renal crnica, doena vascular de extremidades, etc. (KOKKINOS, et al., 2001). Cerca de 95% dos casos de hipertenso tem causa desconhecida, mas sabe-se que a

maioria tem um grande constituinte gentico (HARRISON, 1998). Apesar de importantes avanos no entendimento de vrios aspectos de sua fisiopatologia e da existncia de diversas modalidades teraputicas altamente efetivas, o nmero de pacientes hipertensos ainda sem diagnstico ou com tratamento ineficaz alarmante. Na ltima dcada, as taxas de acidentes vasculares cerebrais ajustadas para idade aumentaram nos Estados Unidos e a taxa de declnio na incidncia de doenas cardiovasculares diminuiu. Ainda, tanto a incidncia de doena renal crnica quanto de insuficincia cardaca aumentaram (PEREIRA & KRIEGER, 2003). No resta dvida, de que um dos maiores fatores que contribuem para tal cenrio o controle inadequado dos nveis pressricos na populao. Os esquemas teraputicos antigos, propostos com a inteno nica de baixar os nveis tensionais, no obtiveram uma reduo da morbidade e mortalidade como esperado. Ao tratar a hipertenso deve-se ter em mente os fatores de risco associados e o impacto do tratamento nestes. Uma droga benfica para a reduo da P.A., pode apresentar-se malfica em relao a outro componente da sndrome, como por exemplo, uma droga pode induzir hiperglicemia ou dislipidemia. Entretanto, apesar de um controle satisfatrio da P.A., outros fatores de risco, potencialmente maiores podem se sobrepor, no melhorando a situao clnica do paciente (NOBRE & LIMA, 2000a). Assim, o tratamento atual da hipertenso arterial sistmica no deve se resumir simplesmente reduo dos nveis pressricos. Algumas providncias que modifiquem o estilo de vida dos pacientes devem ser tomadas, como forma de tratamento no farmacolgica para a hipertenso, so elas: baixo consumo de sal e gorduras saturadas, baixa ingesto de bebidas alcolicas, abstinncia do cigarro

e principalmente, exerccios fsicos regulares como parte integrante da rotina dos hipertensos (HAGBERG, et al., 2000). No que tange a alguns benefcios da prtica regular de atividades fsicas, desejveis ao paciente hipertenso, sabe-se que a mesma contribui de forma significativa, na reduo do percentual de gordura, na diminuio da resistncia vascular perifrica, a freqncia cardaca e a presso sangnea.

II CAPTULO

2. OBJETIVOS 2.1 OBJETIVO GERAL

Este trabalho teve como objetivo avaliar a importncia da realizao de atividade fsica para a preveno e/ou tratamento da hipertenso arterial sistmica.

2.2 OBJETIVOS ESPECFICOS

Investigar na literatura cientfica as principais causas, conseqncias e fisiopatologia da hipertenso arterial sistmica;

Procurar desvendar os mecanismos envolvidos na regulao pressrica deste acometimento crnico-degenerativo;

Avaliar detalhadamente, quais as medidas necessrias para o correto mensuramento da presso arterial de um indivduo;

Investigar as classes farmacolgicas disponveis para o tratamento da hipertenso;

Analisar a importncia da prtica regular e sistematizada de atividade fsica para a preveno e/ou tratamento desta patologia;

Avaliar qual a intensidade, freqncia, durao e tipo de atividade fsica; mais adequada para pacientes hipertensos.

3. DELIMITAO DO ESTUDO O enfoque do trabalho compreendeu o estudo generalista da hipertenso arterial, procurando possveis causas, conseqncias, incidncias populacionais, interaes com outras patologias, tratamento no-farmacolgico e farmacolgico. Alm de orientar sobre formas de exerccio tolerveis por esse grupo de indivduos portadores de hipertenso arterial. A presente investigao baseou-se principalmente na viso biolgica e fisiolgica do ser humano, deixando de lado variveis intervenientes como os aspectos sociais.

III CAPTULO

1. FUNDAMENTAO TERICA
1.1 HIPERTENSO ARTERIAL SISTMICA A presso arterial constitui um componente fundamental no

comportamento fisiolgico dos seres humanos, regulando o metabolismo orgnico e possibilitando atividades de ordem voluntria e involuntria (FERNANDES FILHO, 2003, p.146). Porm, freqentemente ocorre elevao da mesma, e persistindo, caracteriza um quadro hipertensivo com conseqncias srias ao organismo no tratado. A hipertenso arterial definida como presso sangnea arterial elevada (CECIL, 1993). Esta doena afeta aproximadamente 50 milhes de indivduos nos Estados Unidos (USA) e cerca de 1 bilho em nvel mundial (JNC-VII, 2003). Recentes dados do Framingham Heart Study, sugerem que sujeitos normotensos e com idade superior a 55 anos apresentam um risco de 90 % para desenvolver hipertenso (VASAN, et al., 2002). Considera-se a elevao da presso arterial, o mais importante problema de sade pblica dos pases desenvolvidos. Trata-se de uma afeco comum, assintomtica, prontamente detectvel, em geral de fcil tratamento e que costuma gerar complicaes letais ao organismo, quando no tratada. Embora, nossa compreenso da fisiopatologia da elevao da presso arterial tenha aumentado nos ltimos 20 anos, em 90 a 95 % dos casos, a etiologia, continua desconhecida. Portanto, na maioria dos casos, a hipertenso tratada de modo inespecfico, gerando efeitos colaterais e elevado no cumprimento ao tratamento

(HARRISON, 1998). Ademais, a presso arterial varia muito no decorrer do tempo, dependendo de um grande nmero de variveis, inclusive atividade do sistema nervoso simptico, posio, estado de hidratao e tnus muscular esqueltico (CECIL, 1993). Pelo fato da presso arterial ser uma varivel contnua difcil definir um ponto de corte em que a baixo deste a presso arterial normal e que acima deste a presso normalmente alta. Entretanto, evidncias de estudos epidemiolgicos claramente indicam uma forte correlao entre a presso arterial e a morbidade e a mortalidade causadas por doenas cardiovasculares (DCV). A relao entre presso arterial e risco de DCV contnua, consistente e independente de outros fatores de risco. A elevao da presso arterial, aumenta as possibilidades de ocorrer um ataque cardaco, insuficincia cardaca, angina, acidente vascular cerebral, doenas renais e mortes precoces. Para indivduos com 40 a 70 anos de idade, um aumento de 20 mmHg na presso arterial sistlica ou 10 mmHg na presso arterial diastlica pode dobrar os riscos de DCV (DIPIRO, et al., 2001; LEWINGTON, 2002). Estudos clnicos tm demonstrado que o risco aumentado para acidente vascular cerebral, insuficincia cardaca e morte associada com presso arterial elevada substancialmente reduzida por intervenes que diminuam a presso arterial (DIPIRO, et al., 2001).

1.2 PREVALNCIA A incidncia da hipertenso aumenta com a idade em todos os grupos: negros, brancos, homens e mulheres. Esta mais comum nos homens do que em mulheres at cerca de 50 anos; aps esta idade, a hipertenso mais comum em

mulheres. A maior prevalncia em mulheres aps a menopausa est relacionada com a combinao de ganho de peso e alteraes hormonais promovidas (CECIL,1993). Dados do National Health and Nutrition Examination Survey obtidos entre 1976 e 1980 (NHANES II) indicam que os negros tm uma maior incidncia de hipertenso do que os brancos (38% versus 29%). A razo disso, permanece obscura, mas tm sido atribuda hereditariedade, maior consumo de sal e maior estresse ambiental. Alm disso, os negros tendem desenvolver uma hipertenso mais grave do que os brancos (CECIL, 1993). A seguir, a prevalncia das vrias formas de hipertenso na populao em geral em clnicas especializadas. Populao Diagnstico Hipertenso essencial Hipertenso renal: Parenquimatosa Renovascular Hipertenso endcrina: Aldosteronismo primrio Sndrome de Cushing Feocromocitoma Induzida por anticoncepcionais orais Outras 0,2 1 0,3 < 0,1 < 0,1 0,5 a 1 0,5 a 12 0,2 0,2 1a2 2a3 1a2 4a5 4 a 16 Geral - % 92 a 94 Clnicas Especializadas - % 65 a 85

Figura 1: Estimativas baseadas no nmero de relatos na literatura (HARRISON, 1998).

1.3 HIPERTENSO ESSENCIAL, PRIMRIA OU IDIOPTICA A hipertenso arterial que acomete cerca de 95% dos pacientes e sem causa definvel, conhecida com hipertenso essencial (CECIL, 1993; HARRISON, 1998). Nestes pacientes, a hipertenso pode ser atribuda diversidade dos sistemas reguladores da presso arterial envolvidos; como sistema adrenrgico, renal, vascular e sistema nervoso perifrico e/ou central; e as complexas relaes entre estes sistemas. (HARRISON,1998).

Hereditariedade H muito tempo supunha-se que fatores genticos tenham significativa importncia na gnese da hipertenso. Existem dados que apoiam tal ponto de vista em estudos realizados com animais e em estudos populacionais em humanos. A agregao familiar uma das abordagens utilizadas e possibilita avaliar a correlao da presso arterial em famlias. A maioria dos estudos fornece apoio ao conceito de que a hereditariedade seja multifatorial, isto , diversas falhas genticas se expressariam fenotipicamente na forma de elevao da presso arterial (HARRISON,1998).

Ambiente Alguns fatores do ambiente no qual vivemos, esto implicados no surgimento e/ou desenvolvimento da hipertenso arterial, dentre eles, podemos

citar: ingesto aumentada de sal, obesidade, consumo de lcool, ocupao profissional e tamanho familiar (HARRISON,1998).

Sensibilidade ao sal Este fator ambiental recebeu muita ateno da populao mdica e leiga. Entretanto, a ingesto de sal s apresenta efeito sobre a presso arterial em aproximadamente 60% dos hipertensos, isto ilustra a heterogeneidade dos portadores de hipertenso essencial (HARRISON,1998; CECIL, 1993).

Papel da renina A renina uma enzima secretada pela clula justaglomerular renal e dependente do controle hormonal da aldosterona. O produto final da ao da renina sobre seu substrato a gerao do peptdeo angiotensina II. A resposta dos tecidos a esse peptdeo controle da excreo de sdio. Alguns pacientes hipertensos so classificados como portadores de renina baixa ou renina alta (HARRISON,1998; DIPIRO, et al., 2001).

Evoluo da hipertenso essencial Fatores intervenientes na evoluo desta patologia so: idade, raa, sexo, tabagismo, ingesto alcolica, colesterol srico, intolerncia glicose e massa corporal podem alterar o diagnstico dessa doena. Quanto mais jovem o paciente no momento do diagnstico, maior a reduo da sua expectativa de vida, caso o quadro no seja tratado. Nos EUA, os negros moradores de grandes centros urbanos possuem cerca do dobro de prevalncia de hipertenso arterial,

quando comparados aos brancos e, com o qudruplo da taxa de morbidade induzida pela patologia. Uma caracterstica importante a destacar o fato das mulheres de todas as idades e de populaes brancas ou no-brancas evolurem melhor que os homens, embora antes da menopausa a prevalncia da doena no sexo feminino seja substancialmente inferior homens da mesma idade e mulheres menopausadas (HARRISON,1998).

1.4 HIPERTENSO SECUNDRIA Como citado anteriormente, apenas para a minoria dos indivduos com elevao da presso arterial possvel identificar uma causa especfica. Esta forma de hipertenso dita como forma secundria da doena. Dentre as principais destacam-se: hipertenso renal e endcrina (CECIL, 1993; DIPIRO, et al., 2001; HARRISON, 1998).

1.4.1 Hipertenso renal A hipertenso produzida por doena renal resulta de: desestruturao na manipulao renal de sdio e lquidos, que produz a expanso volumtrica ou alterao na secreo renal de substncias vasoativas que resulte em modificaes sistmicas ou locais no tnus arteriolar (HARRISON,1998).

1.4.2 Hipertenso endcrina Existe uma ntida associao entre a reteno de sdio induzida pela aldosterona e a hipertenso. Como a aldosterona causa reteno de sdio ao estimular a troca tubular de sdio por potssio. O efeito da reteno de sdio e da

expanso de volume na supresso crnica na atividade da renina plasmtica crucial para o diagnstico definitivo (HARRISON, 1998).

1.5 HIPERTENSO MALIGNA Acomete cerca de 1% das pessoas j portadoras de hipertenso primria ou secundria. Enquadra-se como emergncia mdica grave e o tratamento caracteriza-se por ser apenas clnico (FERNANDES FILHO, 2003).

1.6 CLASSIFICAO DA HIPERTENSO racional classificar a hipertenso baseada no impacto de risco. De acordo com The seventh report of the joint national committee on the detection, evaluation and treatment of high blood pressure (JNC-VII, 2003), a presso

arterial de indivduos maiores de 18 anos classificada como se segue: Presso arterial Presso arterial sistlica (mm Hg) Presso arterial distlica (mm Hg) Mudana Terapia medicamentosa estilo de vida

Normal Prhipertenso

< 120 120 139

E < 80 Ou 80-89

Sim

Drogas antihiperten sivas no indicadas

Estgio 1 140 - 159 Hipertenso Estgio 2 160 Hipertenso

Ou 90-99 Ou 100

Sim Sim

Figura 2 : Classificao da presso arterial para maiores de 18 anos (JNC-VII, 2003).

A classificao pr-hipertenso introduzida pelo JNC-VII (2003) reconhece que indivduos que possuem sua presso nas faixas apresentadas acima necessitam de uma reeducao quanto aos cuidados com a sua sade a fim de

reduzir os nveis de sua presso arterial e prevenir o desenvolvimento da hipertenso na populao em geral (WHELTON, 2002).

1.7 MENSURAMENTO DA PRESSO ARTERIAL A avaliao inicial do paciente hipertenso deve determinar a presso arterial bsica, avaliar o grau de leso de rgos terminais, pesquisar causas secundrias de hipertenso, identificar outras fatores de risco cardiovascular e caracterizar o paciente (sexo, idade, raa, estilo de vida, enfermidades concomitantes), facilitando a escolha da teraputica e dos frmacos (CECIL, 1993). O mtodo auscultatrio de mensuramento da presso arterial com um instrumento calibrado e validado deve ser utilizado (WHL, 2003). O indivduo dever ser acomodada por um perodo mnimo de 5 minutos em uma cadeira, com os ps sobre o cho e o brao apoiado sobre um suporte na altura do corao. Ao menos duas medidas devero ser tomadas para diminuir eventuais equvocos. A presso arterial sistlica o rudo em que o primeiro de dois ou mais sons so ouvidos e a presso arterial diastlica o ltimo rudo detectvel pelo estetoscpio.

1.7.1 Tcnicas de medida indireta da presso arterial Com base nas recomendaes da American Heart Association (2003),

Prepare o material separando o estetoscpio, o esfigmomanmetro, a caneta ou lpis e papel para registro, fita mtrica, algodo com anti-sptico;

Certifique-se de que o estetoscpio e o esfigmomanmetro estejam ntegros e calibrados;

Certifique-se de que o manguito esteja desinsuflado antes de ser ajustado ao membro do cliente;

Lave as mos antes de iniciar qualquer procedimento junto ao cliente; Posicione o cliente em local calmo e confortvel, com o brao apoiado ao nvel do corao, permitindo 5 minutos de repouso;

Esclarea seu cliente dos procedimentos aos quais ser submetido, a fim de diminuir a Ansiedade;

Descubra o membro a ser aferido e mea a circunferncia do brao para assegurar-se do tamanho do manguito;

Selecione o tamanho ideal da bolsa inflvel a ser utilizada - deve corresponder a 40% da circunferncia braquial, para a largura; e 80% para o comprimento (ver figura 3);

Mea a distncia entre o acrmio e o olcrano colocando o manguito no ponto mdio;

Envolva o manguito em torno do brao, mantendo-o a 2,0 cm de distncia da sua margem inferior fossa antecubital, posicionando o centro da bolsa inflvel sobre a artria braquial, permitindo que tubos e conectores estejam livres e o manmetro em posio visvel;

Palpe a artria braquial e centralize a bolsa inflvel ajustando o meio da bolsa sobre a artria (para identificar o meio da bolsa inflvel basta dobr-la ao meio e colocar esta marcao sobre a artria palpada);

Com a mo "no dominante" palpe a artria radial e simultaneamente, com a mo dominante feche a sada de ar (vlvula da pra do esfigmomanmetro), inflando rapidamente a bolsa at 70 mmHg e gradualmente aumente a presso aplicada at que perceba o desaparecimento do pulso, inflando 10 mmHg acima deste nvel;

Desinsufle o manguito lentamente, identificando pelo mtodo palpatrio e presso arterial sistlica;

Aguarde de 15 a 30 segundos para inflar novamente o manguito; Posicione corretamente as olivas do estetoscpio no canal auricular, certificando-se da ausculta adequada na campnula (a posio correta das olivas do estetoscpio para frente em relao ao diafragma pois permite maior adequao ao conduto auricular, diminuindo a interferncia de rudos ambientais externos);

Posicione a campnula do estetoscpio sobre a artria braquial, palpada abaixo do manguito na fossa antecubital e simultaneamente com a mo dominante feche a sada de ar (vlvula da pra do esfigmomanmetro), com a mo "no dominante" palpe a artria braquial e em seguida novamente com a mo dominante insufle o manguito gradualmente at o valor da presso arterial sistlica estimada pelo mtodo palpatrio e continue insuflando rapidamente at 20 mm Hg acima desta presso;

Desinsufle o manguito de modo que a presso caia de 2 a 4 mmHg por segundo, identificando pelo mtodo auscultatrio a presso sistlica mxima em mm Hg, observando no manmetro o ponto correspondente ao primeiro rudo regular audvel, 1a fase dos sons de Korotkoff e a presso diastlica mnima em mm Hg, observando no manmetro o ponto correspondente cessao dos rudos, 5a fase dos sons de korotkoff, no adulto;

Desinsufle totalmente o manguito com ateno voltada ao completo desaparecimento dos sons;

Repita a ausculta aps 30 segundos; Retire o aparelho do membro do cliente deixando-o confortvel; Informe ao cliente o valor da presso aferida; Registre a posio em que o cliente se encontrava no momento da verificao da presso arterial, o tamanho do manguito utilizado, o membro utilizado e os valores da presso arterial (em mmHg);

Guarde os aparelhos em local adequado e lave as mos aps terminar qualquer procedimento;

O quadro abaixo demonstra, algumas recomendaes tcnicas para a escolha adequada do manguito em relao a circunferncia do brao do paciente: Circunferncia do brao no ponto mdio (cm) 5-5,7 7,5-13 Recm-nascido Beb 3 5 5 8 Nome do Manguito Largura da Bolsa Comprimento da Bolsa (cm) (cm)

13-20 24-32 32-42 42-50

Criana Adulto Adulto Grande Coxa

8 13 17 20

13 24 32 42

Figura 3: Adaptado das recomendaes do American Heart Association,2003

1.7.2 Monitorizao ambulatorial da presso arterial A monitorizao ambulatorial da presso arterial (MAPA) (PICKERING, 1996) um mtodo de avaliao da presso arterial por meio de equipamento automtico, porttil e no invasivo de verificao de repetidas medidas da presso arterial, podendo auxiliar no diagnstico e na avaliao do tratamento da hipertenso arterial por oferecer uma viso dinmica do comportamento da presso durante atividades rotineiras, inclusive durante o sono (JNC-VII, 2003). A MAPA pode evidenciar a presena de picos de presso

arterial, que so definidos como duas ou mais medidas consecutivas exageradamente elevadas em relao ao perodo precedente, sendo que em qualquer idade deve-se ter o cuidado de no considerar como picos eventuais artefatos do exame. A MAPA tambm possibilita a identificao da hipotenso postural, podendo auxiliar na avaliao da queixa de tonturas (NOBRE & LIMA, 2000b). Alm disso, a MAPA indicada para a avaliao da hipertenso do jaleco branco, pacientes com resistncia a drogas conhecidas, sintomas hipotensivos associados com o uso de medicamentos antihipertensivo,

hipertenso sbita e disfuno autonmica. O nvel da presso arterial mensurado pela utilizao do MAPA considerado mais fidedigno que os convencionais,

principalmente quando h danos em rgos-alvo (VERDECCHIA, 2000; JNC-VII, 2003).

1.8 Etiologia e Patogenia A causa da P.A. elevada no pode ser identificada em mais de 95% dos casos; a esses indivduos diz-se serem portadores de hipertenso essencial. Esta forma da doena tende a acumular-se em famlias e representa uma coleo de doenas e/ou sndromes geneticamente herdadas. Fatores fisiopatolgicos que tm sido implicados na gnese da hipertenso essencial incluem aumento na atividade do sistema nervoso simptico, produo excessiva de um hormnio no identificado retentor de sdio, alta ingesta crnica de sdio, anormalidades congnitas dos vasos de resistncia, diabetes mellitus, resistncia insulina, obesidade, secreo inapropriada de renina e deficincias de vasodilatadores como as prostaglandinas (CECIL, 1993).

1.9 Patofisiologia 1.9.1 Componentes neurais Muitos fatores podem contribuir para o desenvolvimento da hipertenso essencial, incluindo mecanismos anormais neurais; defeitos na autorregulao perifrica; distrbios do sdio e clcio e hormnio natriortico; mal funcionamento dos mecanismos humorais e vasodepressores. O sistema nervoso central (SNC) e o sistema nervoso autonmico esto envolvidos na manuteno da presso arterial (DIPIRO, 2001)

O estmulo de certas reas do SNC (ncleo do trato solitrio, ncleo vagal, centro vaso motor) pode resultar em um aumento ou diminuio da presso arterial (GUYTON & HALL, 2002). Localizado sobre a superfcie pr-sinptica de terminais simpticos esto uma variedade de receptores que podem aumentar ou inibir a liberao de noradrenalina (norepinefrina). Os receptores prsinpticos e exercem um controle sobre o feedback negativo e positivo sobre as vesculas contendo noradrenalina localizados prximo ao terminal neuronal. O estmulo de receptores prsinpticos (2), exercem inibio sobre a liberao de noradrenalina. Por outro lado, o estmulo de receptores pr sinptico pode facilitar a liberao de noradrenalina (DIPIRO, et al., 2001). Os receptores e esto localizados tambm na superfcie de clulas efetoras inervadas por fibras neuronais simpticas. O estmulo de receptores ps sinpticos (1) sobre as arterolas e vnulas resulta em vasoconstrio. Existem dois tipos de receptores ps sinpticos , 1
e

2. Ambos so amplamente

distribudos em todos os tecidos inervados pelo sistema nervoso simptico. O estmulo de receptores 1 no corao resulta no aumento da razo cardaca e contratilidade. Quando receptores das arterolas e vnulas so estimulados ocorre vasodilatao (GOODMAN & GILMANS, 1996). O principal mecanismo de feedback negativo que controla a atividade simptica o sistema de reflexo de baroreceptor. Os baroreceptores so estruturas especializadas localizados nas paredes de grandes artrias,

especialmente nas artrias cartidas e arco artico. Os baroreceptores respondem

extremamente rpido a mudanas na presso arterial. Os impulsos do baroreceptor so transmitidos ao encfalo principalmente atravs do nono nervo cranial e nervo vago. Neste sistema reflexo, uma elevao aguda na presso arterial aumenta a razo de descargas do baroreceptor, que resulta em vasoldilatao do sistema circulatrio perifrico e uma diminuio na razo cardaca e contratilidade do miocrdio. Por outro lado, a presso baixa tem um efeito oposto causando um efeito reflexo de vaso constrio e aumento na razo cardaca por fora de contrao (DIPIRO, et al., 2001; GUYTON & HALL, 2002). Um distrbio patolgico em algum destes componentes neurais que modulam a presso arterial podem levar a uma sustentada elevao da presso arterial (DIPIRO, et al., 2001).

1.9.2. Mecanismos Humorais Existem ao menos trs anormalidades humorais possveis que podem ser responsveis pelo desenvolvimento da hipertenso essencial. Um envolve o sistema renina-angiotensina-aldosterona. Outro vincula a presena de um hormnio natriortico que modula o transporte de sdio. Um terceiro est associado com uma possvel ligao entre hiperinsulinemia e hipertenso (DIPIRO, et al., 2001). No rim, a renina sintetizada e estocada nas clulas justaglomerulares. Diversos fatores que controlam a liberao de renina so conhecidos. Estes podem ser agrupados em fatores intrarenais (presso de perfuso, catecolaminas, angiotensina II) e fatores extra renais (como o sdio, cloro e potssio). As clulas justaglomerulares funcionam como um baroreceptor, uma diminuio na presso

de perfuso leva a um aumento na secreo de renina. A angiotensina II inibe a liberao de renina atravs de um feedback negativo. As catecolaminas aumentam a liberao de renina, provavelmente por estimulao direta das clulas justaglomerulares, uma ao envolvendo a formao de AMP cclico. O potssio e o clcio pode ter um efeito direto sobre a liberao de renina. A diminuio srica de potssio ou intracelular de clcio estimula a liberao de renina por clulas justaglomerulares (GOODMAN & GILMANS, 1996; RANG & DALE, 1998). No sangue, a renina catalisa a converso de angiotensinognio a angiotensina I, que ento convertida a angiotensina II pela enzima conversora de angiotensina (ECA). A angiotensina II exerce efeitos biolgicos em vrios tecidos atravs da ligao a receptores especficos, AT1 e AT2. O receptor AT1 localiza-se no crebro, rim, miocrdio, e tecido vascular e adrenal. O receptor AT2 localizado no tecido medular adrenal, tero e crebro. Os receptores AT1 medeiam as respostas crticas a funo cardiovascular e renal. Os efeitos pressores da angiotensina II incluem vasodilatao direta, estmulo da liberao de catecolaminas da adrenal e um aumento na atividade simptica. Angiotensina II tambm estimula a liberao da aldosterona da glndula adrenal que leva a reteno de sdio e gua, que resulta em um aumento no volume plasmtico e presso arterial. Outro fator humoral que pode estar envolvido no desenvolvimento da hipertenso essencial o aumento da concentrao do hormnio natriortico. Este pode inibir sdio/potssio-ATPase e desta forma interferir com o transporte de sdio atravs das membranas das clulas. O aumento da concentrao intracelular de sdio pode levar a um aumento no tnus vascular e

consequentemente a elevao da presso arterial (RANG & DALE, 1998; GOODMAN & GILMANS, 1996, ). Diversas possibilidades para que a hiperinsulinemia pode levar a hipertenso incluem reteno de sdio renal, aumento na atividade do sistema nervoso simptico e induo de uma hipertrofia do msculo liso vascular (DIPIRO, 2001).

1.9.3 Mecanismos Endoteliais O endotlio vascular exerce uma importante funo na regulao do tnus dos vasos sangneos. Esta funo reguladora mediada atravs de uma variedade de substncias vaso ativas sintetizadas pelas clulas endoteliais, incluindo prostaciclinas, bradicinina, xido ntrico, angiotensina II e endotelina-1. A deficincia da sntese local de substncias vasodilatadoras como prostaciclinas, bradicininas e xido ntrico, ou um aumento na produo de substncias como a angiotensina II e a endotelina-1 contribuem para a patognese da hipertenso, aterosclerose e outras doenas (DIPIRO, et al., 2001).

1.9.4 Influncia do Clcio, Sdio e Potssio da dieta sobre a Presso Arterial ??????????????????????????????? OK escrever pelo menos 1 pargrafo

1.10 Conseqncias da Hipertenso A hipertenso arterial usualmente no produz sinais precoces de advertncia, um mal que acomete os indivduos sem alarm-los (NIEMAN,1999). Os pacientes com hipertenso tm morte prematura, em geral, a causa de

bito a doena cardaca, sendo tambm freqentes acidente vascular cerebral (AVC) e insuficincia renal, principalmente nos pacientes com retinopatia significativa.

Efeitos sobre o corao A compensao cardaca pela carga de trabalho imposta pelo aumento da presso sistmica, a princpio mantida pela hipertrofia ventricular esquerda concntrica. Secundariamente, ocorre uma deteriorao dessa cmara, a cavidade sofre dilatao e surgem sinais e sintomas de falncia cardaca. Nas fases tardias da doena, podem ser observadas evidncias de isquemia e consequentemente infarto, a maioria dos bitos decorre disso. (HARRISON, 1998).

Efeitos neurolgicos Os efeitos neurolgicos da hipertenso de longa data podem ser divididos em alteraes retiniana e do sistema nervoso central (HARRISON, 1998). O National Center for Health Statistics relata que a hipertenso arterial mata mais de 37 mil norte-americanos por ano e contribui para a morte de mais 700 mil; pois aumenta o risco de doena coronariana e outras formas de doenas cardacas, acidente vascular cerebral e insuficincia renal. De acordo com o National Heart, Lung and Blood Institute, quando a hipertenso no detectada e tratada, ela pode: Acarretar aumento do corao, podendo levar insuficincia cardaca;

Produzir a formao de pequenos aneurismas nos vasos cerebrais, podendo acarretar um acidente vascular cerebral;

Intensificar a arteriosclerose em todo o organismo, especialmente no corao, crebro e rins, podendo levar ao ataque cardaco, ao acidente vascular cerebral ou insuficincia renal (NIEMAN, 1999).

IV - CAPTULO

1. TRATAMENTO Estudos clnicos controlados demonstraram de forma clara, uma diminuio nas taxas de mortalidade por doena cardaca e acidente vascular cerebral, quando os indivduos utilizavam de forma rigorosa a medicao anti-hipertensiva (NIEMAN, 1999). O objetivo do tratamento anti-hipertensivo reduzir o risco cardiovascular geral. O grupo de alto risco inclui pacientes com leso de rgo-alvo, diabetes melito e fatores de risco para doena arterial coronariana. O objetivo inicial diminuir a P. A. diastlica a nveis inferiores a 90 mm Hg. A reduo excessiva da P. A. deve ser evitada em pacientes idosos e com doena arterial coronariana, porque aumenta o risco de morte por cardiopatia isqumica (CECIL, 1993).

1.1 TRATAMENTO NO-FARMACOLGICO

Embora saibamos que mudanas permanentes na dieta e no estilo de vida, sejam difceis de realizar, em pacientes motivados estas medidas podem eliminar

a necessidade de tratamento medicamentoso ou pelo menos, reduzir as dosagens de medicamentos. Reduo do peso Existe uma relao muito clara entre peso corporal e a P A em repouso. Estudos epidemiolgicos constatam que indivduos com excesso de peso correm maior risco de hipertenso e cardiovascular. Esta medida apresenta-se como sendo a mais eficaz das medidas no-farmacolgicas de tratamento da hipertenso. Restrio alcolica O consumo de lcool eleva a presso arterial, tanto aguda quanto cronicamente. Estudos transversais tem demonstrado uma associao entre consumo substancial de lcool e elevao da presso. Exerccio Estudos transversais e longitudinais tm demonstrado uma menor prevalncia de hipertenso em pessoas ativas fisicamente. Os exerccios isotnicos regulares, como caminhadas, ciclismo ou natao, produzem redues na P A, embora modestas, em pacientes com hipertenso leve a moderada. Tambm papel do exerccio reduzir o risco cardiovascular e promoo de sensao de capacidade e bem-estar (CECIL,1993). Uma das dvidas mais freqentes da populao leiga, envolvendo atividades fsicas e hipertenso, diz respeito segurana da prtica de exerccios por pessoas com hipertenso. A resposta positiva para a maioria dos estudiosos, porm indivduos portadores de hipertenso severa devem usar

medicao inicialmente, para auxiliar na manuteno das presses arteriais sob um melhor controle (NIEMAN, 1999). O tratamento no-farmacolgico deve ser encorajado em todos os pacientes com hipertenso, porque permite a reduo da dosagem

medicamentosa de controle da presso. O tratamento farmacolgico no est indicado na hipertenso limtrofe na ausncia de outros fatores de risco para doena cardiovascular ou leso de rgo terminal (CECIL, 1993). Reduo do estresse O relaxamento e a reduo do estresse produzem somente uma modesta diminuio da P A, mesmo em pacientes motivados. Dietas especiais Manipulaes na dieta para uma dieta vegetariana, aumento da ingesto de fibras, diminuio da ingesto de gorduras, principalmente as saturadas, tem mostrado em estudos preliminares diminuio da presso arterial. Suplementao de potssio O efeito anti-hipertensivo do potssio suplementar parece estar relacionado com a ingesta concomitante de sdio; quanto maior a ingesta de sdio mais eficaz a suplementao de potssio na reduo da presso arterial.

1.2 TRATAMENTO FARMACOLGICO As medidas recomendadas para a diminuio e manuteno da presso arterial em nveis adequados compem-se de um tratamento no farmacolgico e/ou farmacolgico. O JNC- VII (2003) recomenda que o tratamento inicie com uma modificao no estilo de vida que inclui a prtica de atividade fsica, manter

uma ingesto adequada de clcio, potssio e magnsio, restrio de sdio (mximo 6 g/dia), uma alimentao rica em frutas e verduras, reduo de peso se necessrio alm de evitar o fumo e bebidas alcolicas. Caso a modificao do estilo de vida no for suficiente para o controle da presso arterial em nveis adequados, recomenda-se adicionar o tratamento farmacolgico (ver

organograma). A classe de frmacos adicionada varia de acordo com a idade, patologias associadas, estado gestacional, etc. (DIPIRO, et al., 2001; JNC, 2003).

Modificaes no estilo de vida

Manter as modificaes no estilo de vida Escolha farmacolgica inicial Diurticos ou -bloqueadores

Aumento da dose

Substituio da droga

Adicionar um segundo agente de classe

Adicionar um segundo ou terceiro agente

Figura 4: Organograma esquemtico do tratamento da hipertenso arterial sistmica adaptado do VII JNC, 2003.

A seguir sero descritas as principais classes de frmacos utilizadas para o tratamento da hipertenso arterial:

Drogas que atuam no Sistema Nervoso Simptico 1) Antagonistas de adrenoceptores ( bloqueadores) Os principais representantes desta classe de medicamentos so o atenolol, propranolol e o pindolol. A ao hipotensiva dos -bloqueadores tem diversos componentes. Podem reduzem a contratilidade miocardial e a freqncia cardaca, diminuindo o dbito cardaco; bloqueiam os adrenoceptores 1 nas clulas justaglomerulares renais, reduzindo a secreo de renina, e consequentemente reduzindo a produo de angiotensina II. Alm disso, promovem vasodilatao perifrica, como com atividade de agonista parcial de 2 adrenoceptores, por exemplo o pindolol. Tambm podem alterar a sensibilidade do baroceptor. Sugere-se tambm um mecanismo perifrico em que o bloqueio de -adrenoceptores pr-sinpticos em nervos simpticos resulta em uma reduo na liberao de noradrenalina na fenda sinptica (GOODMAN & GILMANS, 1996; DIPIRO, et al., 2001; RANG & DALE, 1998; MESSERLI, et al., 1998; KOROLKOVAS, 2000). Os antagonistas de receptores podem estar relacionados com a ocorrncia de fadiga, pesadelos, insnia, impotncia. Alm disso apresentam interao medicamentosa com antiinflamatrios no esteroidais (NSAIDs) (GOODMAN &

GILMANS, 1996; DIPIRO, et al., 2001; RANG & DALE, 1998; MESSERLI, et al., 1998). 2) Antagonistas de adrenoceptores (-bloqueadores) Os antagonistas de adrenoceptores so representados principalmente pelo parzosin e doxazocin, sendo conhecidos como 1 seletivos e a fenoxibenzamina, bloqueador no-seletivos. Esta classe de medicamentos capaz de bloquear receptores -adrenrgicos no msculo liso vascular, reduzindo o tnus vascular arteriolar. Alm disso dilatam veias, reduzindo o retorno venoso e desta forma o dbito cardaco. Tambm parece que estes medicamentos esto associados com o aumento HDL-colesterol e a reduo de triglicerdeos, LDL e VLDL sendo desta forma, indicados indicado para dislipidmicos. Alm disso, pacientes hipertensos com sintomas de prostatismo so os maiores beneficiados com esta classe de anti-hipertensivos. Os antagonistas de adrenoceptores podem causar hipotenso postural, especialmente primeira dose e taquicardia que est relacionada especialmente ao uso dos no seletivos (GOODMAN & GILMANS, 1996; DIPIRO, et al., 2001; RANG & DALE, 1998; KOROLKOVAS, 2000). 3) Agonistas adrenoceptores 2 que atuam centralmente Os exemplos para esta classe de medicamentos incluem a metildopa e a clonidina. Os agonistas de adrenoceptores 2 reduzem a presso arterial primariamente estimulando adrenoceptores 2 no SNC. Sua ao induz uma reduo dos impulsos do sistema nervoso simptico para o centro vasomotor que desta forma, reduz o tonus venoso e arterial perifrico.

Deve-se

ter

algumas

precaues

quando

estes

medicamentos

so

administrados pois eles podem causar sedao, depresso, secura na boca e impotncia sexual atravs do bloqueio simptico. Alm disso, a estimulao parassimptica pode ser responsvel por congesto nasal e diarria. Toxicidade heptica e pesadelos tambm podem ser observados (GOODMAN & GILMANS, 1996; DIPIRO, et al., 2001; RANG & DALE, 1998; JNC-VII, 2003).

Drogas que afetam o sistema renina-angiotensina-aldosterona


1) Inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)

Os inibidores da ECA so amplamente utilizados para o controle da presso arterial alm de outras doenas cardiovasculares como a insuficincia cardaca congestiva. O captopril e o enalapril, seus principais representantes, atuam por diversos mecanismos. A inibio competitiva da ECA reduz a gerao de angiotensina II e consequentemente reduz a liberao de aldosterona. A reduo das concentraes tissulares de angiotensina II induz a dilatao de artria e veias (menos pronunciada). A angiotensina II est tambm implicada no desenvolvimento de hipertrofia arterial e ventricular esquerda na hipertenso. A ECA tambm capaz de degradar cininas vasodilatadores. O aumento nas concentraes de cininas ou prostaglandinas vasodilatadoras e xido ntrico na parede vascular pode contribuir para as aes hipotensivas dos inibidores da ECA. Esta classe de medicamentos anti-hipertensivos pode causar uma hipotenso na primeira dose, especialmente quando associados a diurticos. Alm disso, a tosse seca ocorre em 10-30% dos pacientes devido ao acmulo de cininas nos pulmes.

Outros efeitos observados so a perda do gosto e do apetite, principalmente quando o captopril utilizado. Ocorre, frequentemente, interao medicamentosa entre os inibidores da ECA e os antiinflamatrios no esteroidais (NSAIDs) (STROTH & UNGER, 1999; GOODMAN & GILMANS, 1996; RANG & DALE, 1998)

2) Antagonistas dos receptores de angiotensina

Os antagonistas de receptores de angiotensina, por exemplo, o losartan, so seletivos para o subtipo AT1 de receptores para angiotensina. Os efeitos so similares aos induzidos por inibidores da ECA, exceto a degradao de cininas que permanece inafetada. Podem proporcionar dor de cabea e fadiga (STROTH & UNGER, 1999; GOODMAN & GILMANS, 1996; RANG & DALE, 1998).

Vasodilatadores 1) Diurticos: Os diurticos tiazdicos (bendroflumetiazida, clortalidona) produzem seu efeito mximo de reduo na presso arterial com doses menores que as requeridas para induzir seu efeito diurtico propriamente dito. Isto uma vantagem tendo em vista que os efeitos adversos geralmente so dose-dependentes. Por outro lado, os diurticos de ala (furosemida) so usualmente menos efetivos como agentes hipotensivos que diurticos tiazdicos. Embora tenham um potencial diurtico pronunciado, a durao de sua ao curta. Os diurticos poupadores de potssio podem ser representados pela

espiranolactona, um antagonista especfico de aldosterona. Este medicamento

utilizado para pacientes com hipertenso causada por hiperaldosteronismo primrio (Sndrome de Conn). A amilorida e o triamterene so menos efetivos que os tiazdicos para ao tratamento da hipertenso essencial. Esta classe de medicamentos induz um efeito antihipertensivo inicial produzido por depleo de sal e gua intravascular. Entretanto, um mecanismo compensatrio como a ativao do sistema renina-angiotensina-aldosterona pode restaurar o volume plasmtico e do fluido extracelular. Alem disso, a dilatao arterial direta responsvel pela reduo da presso arterial a longo prazo. A vasodilatao pode resultar de uma reduo na entrada de clcio no msculo liso da parede vascular (conseqncia da depleo de sdio) e da sntese de prostaglandinas

vasodilatadoras como a prostaglandina E2 e a prostaciclina (MOESER, 1998; GOODMAN & GILMANS, 1996). Baixas doses de diurticos parecem potencializar o efeito anihipertensivo de outras drogas e desta forma reduzir eventuais efeitos indesejveis. Podem ser responsveis por hiperuricemia, predispondo o paciente a gota, hipocalemia, precipitando arritmias e fibrilao cardaca e podem aumentar os nveis sricos de LDL-colesterol e glicose. Os diurticos Interagem farmacologicamente com NSAIDs (MOSER, 1998; GOODMAN & GILMANS, 1996; RANG & DALE, 1998; KOROLKOVAS, 2000).

2) Antagonista de canais de clcio

A nifedipina, verapamil e diltiazen so os principai representantes dos antagonista de canais de clcio. Estes reduzem a presso arterial principalmente por dilatao das artrias.

O tratamento com estes medicamentos pode precipitar o surgimento de efeitos adversos incluindo dores de cabea, palpitao, taquicardia, edema de tornozelo e tontura. Alm disso pode ocorrer bloqueio trio-ventricular, especialmente quando o verapamil ou o diltiazen so utilizados. Estas drogas, conhecidas como antagonistas de canais de clcio no diidropiridinas podem bloquear parcialmente o canal de clcio do tipo L, presente no nodo trio-ventricular do corao (TUOMIEHTO, et al., 1999; GOODMAN & GILMANS, 1996; JNC-VII, 2003).

Vasodilatadores diretos Minoxidil Esta droga o vasodiltador mais potente disponvel no mercado. Ela atua diretamente no msculo liso vascular abrindo canais de potssio e impedindo o influxo de clcio. Pode ocasionar efeitos indesejveis como a reteno de sal e gua, aumento na atividade do sistema nervoso simptico (reflexa) e hipertricose (DIPIRO, et al., 2001; GOODMAN & GILMANS, 1996; RANG & DALE, 1998).

Nitroprussiato de Sdio O nitroprussiato de sdio, atua no msculo liso vascular, liberando xido ntrico. Este indicado apenas em casos emergenciais e possui durao mxima de 5 minutos. Induz uma dilatao de veias e artrias, reduzindo a resistncia vascular perifrica e o retorno venoso. Alm disso, pode promover confuso, psicose, acidose metablica, nusea e fraqueza pelo acmulo de tiocianato (produto metablico) (DIPIRO, et al., 2001; GOODMAN & GILMANS, 1996).

V - CAPTULO

1. RELAO ENTRE ATIVIDADE FSICA E HIPERTENSO ARTERIAL de conhecimento popular que o nmero absoluto e a proporo de indivduos idosos na populao, tende a crescer significativamente nas prximas dcadas. Existe, alm disso, considervel preocupao quanto s condies de sade e qualidade de vida que estes indivduos usufruiro nos seus ltimos anos de vida. Em particular, possvel que ocorra um aumento desproporcional no nmero de indivduos portadores de doenas crnico-degenerativas,

especialmente da hipertenso arterial, com a elevao da idade mdia populacional (BOOTH, et al., 2000). Felizmente em nossos dias, existem vrias

estratgias preventivas e teraputicas que permitem um manuseio clnico mais eficiente desse problema. Primeiramente, devemos apresentar dois termos que comumente so apresentados como sinnimos no senso comum, porm apresentam significados distintos tecnicamente: atividade fsica e exerccio fsico. Segundo CASPERSEN et al (1985), qualquer movimento corporal produzido pela musculatura esqueltica, isto , voluntrio, resultando em gasto energtico acima dos nveis de repouso definido como atividade fsica. Ao passo que, exerccio fsico seria toda a atividade planejada, estruturada e repetitiva, objetivando uma melhoria e a manuteno de um mais componentes da aptido fsica. Um outro termo merece destaque, aptido fsica, segundo GUEDES & GUEDES (1995), definida como sendo a capacidade de realizar esforos que possam garantir a sobrevivncia de pessoas em boas condies orgnicas no meio em que vivem. Alm disso, a expresso sedentarismo muito utilizada e em evidncia, definida como segue abaixo: Considera-se sedentrio um indivduo que possua estilo de vida com um mnimo de atividades fsicas rotineiras (trabalho + lazer + atividades domsticas + locomoo), equivalente a um gasto energtico inferior a 500 Kcal por semana. Um outro indivduo considerado

moderadamente ativo, caso acumule um gasto energtico de, no mnimo, 1000 Kcal semanais. (NAHAS, 2001, p.26) O padro habitual de atividade fsica um dos determinantes de uma boa condio de sade (ACSM, 2000; SBME, 1996; MARTINSON, et al., 2001) e tende a variar ao longo da vida, sendo incomum que se mantenha praticamente

constante ao longo dos anos. Existem vrias maneiras de classificar tal padro, uma das mais comuns apresenta-se: os inativos, pouco ativos ou fisicamente ativos (ARAJO, 2001). O corpo humano pode apresentar-se em estado de repouso (sono ou viglia) ou de exerccio. Na maioria do tempo, a intensidade das tarefas fsicas cotidianas baixa ou pouco diferente do repouso, embora eventualmente ela possa atingir nveis elevados. Quando a tarefa planejada, estruturada e repetitiva, na forma de exerccio fsico, a intensidade fisiolgica imposta ao organismo, aumenta substancialmente (NAHAS, 2001). Em qualquer destas situaes, existem mecanismos fisiolgicos atuantes no sentido de minimizar as alteraes do meio interno, preservando a homeostasia. Por exemplo, quando aumentamos a freqncia cardaca no exerccio, estamos, na realidade, tentando atravs de mecanismos fisiolgicos reflexos aumentar o aporte de oxignio tecidual, evitando a reduo da PO2 local e consequentemente preservando a homeostasia (ARAJO, 2001). Os efeitos fisiolgicos do exerccio fsico podem ser classificados em agudos imediatos, agudos tardios e crnicos (THOMPSON, et al., 2001). Os efeitos agudos, tambm denominados respostas, so aqueles que acontecem em associao direta com a sesso de exerccio e podem ser subdivididos em imediatos ou tardios. Os efeitos agudos imediatos so aqueles que ocorrem nos perodos pr-imediato, e ps-imediato rpido (at alguns minutos) ao exerccio fsico e podem ser exemplificados pelos aumentos de freqncia cardaca e da presso arterial sistlica e pela sudorese normalmente associados ao esforo. Por outro lado, os efeitos agudos tardios so aqueles observados ao longo das

primeiras 24 ou 48 horas (s vezes at 72 horas) seguintes a uma sesso de exerccio, e podem ser identificados na discreta reduo dos nveis tensionais (especialmente nos hipertensos), na expanso do volume plasmtico, na melhora da funo endotelial e no aumento da sensibilidade insulnica nas membranas das clulas musculares. Por ltimo, os efeitos crnicos, tambm denominados adaptaes, so aqueles que resultam da exposio freqente e regular a sesses de exerccio, representando os aspectos morfofuncionais que diferenciam um indivduo fisicamente treinado de um outro sedentrio. Alguns dos exemplos mais tpicos dos efeitos crnicos do exerccio fsico so a bradicardia relativa de repouso, a hipertrofia ventricular esquerda fisiolgica e o aumento do consumo mximo de oxignio (ARAJO, 2001). O exerccio fsico pode se apresentar de diferentes formas, cada uma delas acarretando diferentes efeitos agudos ou crnicos. Assim, parece oportuno sistematizar alguma classificao, como mostrado no quadro a seguir: CLASSIFICAO DO EXERCCIO FSICO Denominao Pela via metablica predominante Anaerbico altico Anaerbico ltico Aerbico Pelo ritmo Fixo ou constante Varivel ou intermitente Sem alternncia de ritmo ao longo do tempo Com alternncia de ritmo ao longo do tempo Grande intensidade e curtssima durao Grande intensidade e curta durao Baixa ou mdia intensidade e longa durao Caracterstica

Pela intensidade relativa Baixa ou leve Repouso (BORG<3) Mdia ou Moderada Alta ou Pesada ou Vigorosa Entre 30% e o limiar anaerbico (Borg 3 a 6) Acima do limiar anaerbico (Borg >6) at 30% do VO2 mximo

Pela mecnica muscular predominante Esttico No ocorre movimento e o trabalho

mecnico zero Dinmico H movimento e trabalho mecnico positivo ou negativo


Figura 5: Adaptado de. Classificao do exerccio fsico, adaptado de (Arajo, 2001).

Os benefcios da prtica regular de exerccios fsicos podem ser associados com a reduo da ansiedade, da tenso muscular, no controle da hipertenso, no controle de peso e, principalmente, na reduo do risco de complicaes cardiovasculares. Ao enfrentar situao de estresse psicolgico, a pessoa que faz exerccios regularmente responde com menor aumento da presso e da freqncia cardaca do que quem no faz (SIMES, 1996). No que concerne a prescrio de atividades fsicas o ACSM (2000), orienta que se deve primar pela melhoria da condio aerbica e de fora muscular. Indivduos hipertensos, porm, necessitam de uma anlise que leve em considerao as especificidades de sua patologia, no que diz respeito ao sucesso do procedimento e da segurana oferecida a este organismo. Embora seja tambm consensual que a prtica de exerccio fsico exera um papel benfico para a sade da populao (ACSM, 2000; SBME,1996;

MARTINSON, 2001), em especial para os mais idosos, o mdico, em geral por carncia de formao especfica (NBREGA & ARAJO, 1988), encontra muitas dificuldades em orientar os seus pacientes, notadamente, no que se refere ao tipo, quantidade e intensidade mais apropriados. Tarefa esta exclusiva e de responsabilidade de um profissional de educao fsica qualificado. Na prtica, o exerccio fsico contribui para a preveno e o tratamento da hipertenso arterial (HAGBERG, et al., 2000) e pode representar um instrumento extremamente til para a avaliao prognstica do desenvolvimento de tal enfermidade

(MATTHEWS, et al., 1998; MIYAI, et al., 2000). Uma boa orientao de exerccio fsico para a sade contempla pelo menos trs formas de exerccio: aerbicos, de fortalecimento muscular e de flexibilidade (ACSM, 2000). Para maior esclarecimento, os exerccios aerbicos abrangem as atividades que so realizadas com energia produzida pelo metabolismo aerbico (NAHAS, 2001, p.221). Os chamados exerccios de fortalecimento muscular envolvem o aprimoramento da fora muscular do indivduo, que por sua vez define-se como sendo a capacidade derivada da contrao muscular, que nos permite mover o corpo, levantar objetos, emperrar, puxar, resistir a presses ou sustentar cargas (NAHAS, 2001, p.59). E, finalmente, a flexibilidade definida como sendo a qualidade fsica que permite a amplitude ou extenso dos movimentos em torno de uma articulao (NAHAS, 2001, p.224). A intensidade absoluta do exerccio fsico pode ser expressa de vrios modos. O mais comum apresentar a demanda energtica em mltiplos do gasto em repouso. Considerando o gasto em repouso como equivalente a 1 MET (termo em ingls que significa equivalente metablico), temos, por exemplo, que

caminhadas ao ritmo normal (80 m.min-1) ou rpido (100 m.min-1) equivalem, respectivamente, a 3 e 4 METs. J para o ato de correr temos, simplificadamente, que para cada km.h-1 de velocidade consome-se o equivalente a 1 MET, ou, exemplificando, 10 km.h-1 = 10 METs (ARAJO, 2001). A intensidade relativa de um exerccio aerbico pode ser determinada objetivamente pelo consumo de oxignio ou estimada indiretamente atravs da freqncia cardaca ou ainda pela sensao de esforo percebido, que quantificada por um nmero entre 0 e 10 representando, respectivamente, nenhum e mximo esforo. No caso da freqncia cardaca, problemtico trabalhar com valores ou faixas estimadas por frmulas genricas para um determinado indivduo; sempre potencialmente perigoso naqueles que apresentam doena coronariana ou que faam uso regular de bloqueadores ou outras medicaes de ao cronotrpica negativa. De um modo geral, um percentual entre 50% e 80% da freqncia cardaca mxima ou valores entre 4 e 7 da escala de sensao de esforo percebido (ARAJO, 2001). A integrao das informaes de durao, freqncia semanal e intensidade do trabalho predominantemente aerbio representam a dose de exerccio. A maioria dos estudos epidemiolgicos utiliza como unidade o gasto energtico expresso em kcal.semana-1. Contudo, como essa medida diretamente proporcional ao peso corporal e penaliza portanto os mais leves, h uma tendncia atual em preferir o uso de indicadores baseados em METs, como MET.semana-1 (ARAJO, 2001). O comportamento da presso arterial com o exerccio depende de o componente predominante ser esttico ou dinmico (ARAJO, 1986). Na forma predominantemente dinmica temos um aumento do nvel sistlico diretamente

proporcional intensidade do exerccio, sem alterao e at com discreta reduo do nvel diastlico. Valores sistlicos ao redor de 200 mm Hg so tpicos de um esforo mximo dinmico gradativo em um adulto saudvel, com rpido descenso com a interrupo do esforo (ACSM, 2000). J no exerccio predominantemente esttico, temos um aumento bastante importante dos nveis sistlicos e diastlicos, provocado primariamente pelo aumento da resistncia perifrica vascular, no sendo incomum valores sbitos acima de 400/250 mm Hg durante exerccios feitos com cargas altas, superiores a 80% de uma repetio mxima (MACDOUGALL, 1985).

1.1 Presso arterial sistlica e diastlica A cada contrao ventricular, uma quantidade de sangue entra na artria aorta, distendendo-a e gerando assim uma presso dentro da mesma. A distenso e o recolhimento das paredes do vaso se propagam como uma onda ao longo de todo o sistema arterial. Durante o repouso, a maior presso que gerada pelo corao, com o intuito de levar o sangue por todo o sistema vascular, de cerca de 120 mm Hg (em indivduos sadios) durante a contrao do ventrculo esquerdo ou sstole (BERNE & LEVY, 1992). Ao passo que o corao relaxa, ocorrendo o fechamento da vlvula artica, o recolhimento elstico natural da aorta e de outras artrias faz com que uma presso contnua seja mantida, garantindo um fluxo sangneo estvel por toda a periferia, at que uma nova sstole ocorra. Durante esta fase de relaxamento ou de distole do ciclo cardaco, a presso sangnea no sistema arterial cai para

valores de cerca de 70 a 80 mmHg (em indivduos sadios) (McARDLE, KATCH & KATCH, 1998). A presso arterial pode tambm ser entendida como um produto do dbito cardaco pela resistncia perifrica total. O que representa a fora exercida pelo sangue contra as paredes das artrias durante o ciclo cardaco, sendo pois descrita de acordo com a fase do ciclo cardaco como presso arterial sistlica e presso arterial diastlica. Durante o exerccio, as respostas da presso arterial sistlica e a diastlica so bastante distintas (figs 6 e 7).

Figura 6 Presso arterial sistlica durante o exerccio (adaptado de

210 Presso arterial (mmHg) 190 170 150 130 110 90 70 20 40 60 % VO2mx 80 100

Figura 7 Presso arterial diastlica durante o exerccio

Presso arterial (mmHg)

210 190 170 150 130 110 90 70 20 40 60 80 100

% VO2mx

Em exerccios de caracterstica aerbia, envolvendo grandes grupos musculares, a presso arterial sistlica (PAS) aumenta em proporo direta com o aumento da intensidade do esforo (fig. 6), podendo exceder 200 mm Hg no momento da exausto. Este aumento da PAS resultante do aumento do dbito cardaco que acompanha os aumentos na intensidade do exerccio e proporciona um fluxo rpido do sangue atravs dos vasos sangneos. A presso arterial determina tambm quanto de lquido deve sair dos capilares para entrar nos tecidos, levando consigo os nutrientes necessrios para a atividade sendo realizada. Desta maneira, podemos assumir que o aumento da presso arterial sistlica necessrio e, auxilia no processo de oferta de nutrientes pelo sistema cardiovascular (WILMORE & COSTILL, 1994). J a presso arterial diastlica (PAD) praticamente no se altera durante o exerccio, mais especificamente durante os exerccios aerbios,

independentemente da intensidade do mesmo (fig. 7). A PAD reflete a presso nas artrias quando o corao est em repouso e, no se espera que durante o exerccio, qualquer fator altere a presso arterial durante a fase de relaxamento, ou seja durante a distole. Durante o exerccio, aumentos de cerca de 15 mm Hg ou mais na PAD so considerados como respostas anormais e podem ser entendidas como um dos sinais para se interromper, por exemplo, uma avaliao ergomtrica. (ACSM, 2000). As respostas da presso arterial sistlica e diastlica aos exerccios de resistncia, tais como levantamento de peso, so bem diferentes daquelas observadas durante os exerccios aerbios. Durante exerccios de resistncia de

alta intensidade, a presso arterial pode exceder valores de 480/350 mm Hg e, nestes tipos de exerccios, muito comum a utilizao da manobra de Valsalva. A manobra de Valsalva ocorre quando a pessoa tenta exalar o ar enquanto a boca, o nariz e a glote esto fechados. Isto causa um aumento exagerado na presso intra-torcica, fazendo com que grande parte do aumento da presso arterial se d na tentativa do organismo de suplantar a elevada presso interna causada pela manobra (WILMORE & COSTILL, 1994). O estudo e monitoramento dos sinais vitais durante a atividade fsica, utiliza normalmente como parmetro qualitativo e de segurana cardiovascular, a freqncia cardaca e a presso arterial, de forma isolada ou conjunta, dos indivduos submetidos ao procedimento. Entretanto, para indivduos hipertensos faz-se necessrio a anlise de um outro fator: o duplo-produto (DP). Este definido como produto entre freqncia cardaca e presso arterial sistlica (FARINATTI & LEITE, 2003). O D.P. tem forte correlao com o consumo de oxignio do miocrdio apresentando-se como o melhor preditor indireto do esforo cardiovascular devendo ser usado como parmetro de segurana do sistema cardiovascular (FARINATTI & ASSIS, 2000). Um estudo conduzido por FARINATTI & ASSIS (2000), comparou o DP encontrado frente a diferentes solicitaes (exerccios neuromusculares de 1 RM; 6 RM; 20 RM; exerccio aerbico de 5 min; 10min; 15min; e 20 min), e concluiu que, segundo a anlise do DP, exerccios dinmicos contra resistncia parecem acarretar menores solicitaes cardacas que exerccios aerbicos. E que o nmero de repeties parece ter influncia maior do que a carga absoluta mobilizada. J para o exerccio aerbico a intensidade parece ser o fator mais influente.

Os mesmos autores chegam a notar que exerccios aerbios obtiveram a partir do dcimo minuto, valores de DP que poderiam ter desencadeado, em pacientes com angina pectoris, sensao de desconforto por dores no peito, com risco de intercorrncia cardaca, e tal fato no ocorreu nos exerccios contra resistncia. Exerccios resistidos diversos tambm acarretam diferentes respostas cardiovasculares. Estudo conduzido por FARINATTI & LEITE (2003) comparando a FC, PAS e DP frente a diferentes exerccios de fora, obteve uma elevao significantemente maior para a extenso de pernas (realizada em cadeira extensora), que para exerccios envolvendo a musculatura posterior da coxa e exerccios de membros superiores. De forma aguda, ocorre um efeito hipotensivo ps-exerccio que pode perdurar de alguns minutos at algumas horas subseqentemente ao trmino do exerccio. Dados indicam que um menor nmero de repeties, mesmo com cargas relativamente altas, (6 RM), acarreta diminuio na PAS ps-exerccio, mantendo este efeito por um tempo prolongado. J para a presso arterial diastlica, um nmero maior de repeties, com cargas menos intensas (12 repeties com 50% de 6RM), gera maior diminuio ps-esforo. Estes dados, entretanto, no so consenso dentro da literatura (POLITO, et al; 2003). Aparentemente, a sobrecarga imposta ao miocrdio tende a depender mais do tempo do exerccio do que da carga em si. Assim sendo, exerccios contra resistncia envolvendo cargas altas e poucas repeties, implicaria em menor trabalho cardaco do que exerccios envolvendo cargas menores com maior nmero de repeties, como exerccios aerbicos (NIEMAN, 1999).

Atualmente, muito comum a prtica de exerccios resistidos (pesos), com intuito de promover uma melhoria na sade, porm muitos profissionais contra indicam essa prtica para indivduos hipertensos, acreditando que no exista nenhum benefcio, e sim prejuzos. De fato a presso arterial aumentada durante exerccio de fora, porm no repouso essa presso acaba sofrendo redues significativas. O ACSM (2000), recomenda os exerccios com pesos como forma de exerccios para reduo da presso sangnea em indivduos hipertensos, apenas se forem realizados em circuito. HARRIS & HOLLY (1987), publicaram um estudo demonstrando que o treinamento com pesos em circuito aumenta significativamente os nveis de fora, melhora a composio corporal e o condicionamento cardiorrespiratrio, alm de reduzir significativamente a presso diastlica. No que diz respeito aptido fsica, os exerccios aerbios so reconhecidamente superiores aos exerccios com pesos para o objetivo de estimular adaptaes hemodinmicas e no sistema de transporte de oxignio (SANTARM, 2001). Durante qualquer tipo de exerccio ocorre aumento da presso arterial, mas por pouco tempo, atuando a sobrecarga pressrica, neste caso, como fator de treinamento. Os exerccios com pesos somente produzem aumento de presso arterial muito superior a outras formas de exerccios quando utilizam-se altas sobrecargas tensionais, principalmente quando ocorrem

contraes isomtricas em apnia. Pessoas hipertensas treinando com pesos devem evitar estas situaes, porque a elevao aguda e intensa da presso arterial sistlica pode levar a acidentes hemorrgicos pela rotura da parede de artrias enfraquecidas pela deposio de ateromas. No entanto, qualquer tipo de

atividade fsica, incluindo o treinamento com pesos, contribui para o tratamento dos hipertensos (SANTARM, 2001). As vantagens advindas do ato de exercitar-se a presso arterial diminuda em repouso, embora durante os exerccios ocorra aumento dos nveis pressricos. Em exerccios como a corrida, o ciclismo e a natao, quando o praticante for hipertenso, deve ser evitada a velocidade elevada de movimentos, que tambm produz aumentos mais acentuados da presso arterial (SANTARM, 2001). A prtica regular de atividades fsicas promove uma srie de alteraes benficas ao sistema cardiovascular do indivduo hipertenso, auxiliando no controle da presso arterial, o que resulta muitas vezes na reduo de medicamentos hipertensivos ou mesmo na eliminao do medicamento. Obviamente, essa anlise quanto aos medicamentos deve ser feita pelo mdico do hipertenso. Alm disso, o exerccio ajuda no controle de outros fatores de risco normalmente presentes no indivduo hipertenso, levando preveno da doena arterial coronariana. Apesar destes efeitos benficos, o exerccio pode ser considerado como um risco se praticado de forma inadequada. Dessa forma, em se tratando de hipertensos idosos, que portanto podem apresentar doena cardiovascular sem saberem ou podem estar tomando medicamentos que interferem com a freqncia cardaca (principalmente betabloqueadores), aconselha-se a execuo do teste ergomtrico mximo executado sob a vigncia do medicamento, antes do incio do treinamento (SANTARM, 2001). A partir do resultado do teste, as atividades recomendadas so exerccios aerbios, preferencialmente aqueles que permitem a medida da presso arterial durante a execuo (cicloergmetro), executados 3 a 5 vezes por semana, com

durao em torno de 30 a 50 minutos (quanto mais tempo maior o efeito) e intensidade leve a moderada. Para o ACSM (2000), os hipertensos beneficiam-se mais da intensidade leve, portanto, recomenda-se 50 a 70 % da Frequncia cardaca (FC) de reserva, o que calculado pela frmula:

FC de treino = (FC mxima - FC repouso) x 0,5 + FC repouso FC de treino = (FC mxima - FC repouso) x 0,7 + FC repouso * onde FC mxima - valor mximo atingido no teste, desde que o teste seja negativo (se o teste for positivo o indivduo cardiopata e precisa de outros cuidados); * FC repouso - a FC medida aps 5 minutos de repouso; * FC de treino - faixa de frequncia cardaca que deve ser mantida durante o exerccio.

NO CITEI, nas referncias, O TEXTO A SEGUIR A maioria dos relatos mostra atletas treinados em fora tendo presso sangnea diastlica e sistlica em repouso na mdia ou ligeiramente abaixo da mdia (FLECK, 1988,1992; citado por FLECK & KRAEMER, 1997). Os estudos em treinamento de curto perodo em homens tambm demonstram nenhuma mudana ou leves diminuies na presso sangnea sistlica e diastlica em repouso (FLECK, 1988,1992; GOLDBERG, ELLIOTT & HUEHL, 1994; citado por FLECK & KRAEMER, 1997). As presses sangneas diminudas em descanso, quando ocorrem, so provavelmente relacionadas diminuio da gordura, corporal,

diminuio do sal no organismo e alteraes no impulso simptico para o corao (FLECK, 1988,1992: citado por FLECK & KRAEMER, 1997). Apesar da evidncia em contrrio, existe ainda uma concepo errnea comum de que o treinamento de fora resulta em hipertenso (FLECK & KRAEMER, 1997). A hipertenso, quando ocorrem em atletas treinados em fora, provavelmente est mais relacionado hipertenso essencial, excesso de treinamento crnico, uso de esterides, grandes aumentos em massa muscular ou aumento no peso total do corpo (FLECK, 1992; STONE et al.,1991 citado por FLECK & KRAEMER, 1997).

Entretanto, atividades rotineiras como, subir lances de escada, carregar sacolas de compras, levantar o prprio peso corporal, requerem certa capacidade de fora, sendo mais comuns, por exemplo, que andar por trinta minutos seguidos, para a maioria das pessoas. Isto refora a necessidade de trabalhar a qualidade fsica fora muscular, em nossos clientes, possibilitando que mantenham independncia e qualidade de vida. (autor ?????) e texto do autor da monografia deve ir nas discusso e ou concluses) No obstante, exista um enorme interesse cientfico e prtico na caracterizao de uma dose tima de exerccio, ainda h considervel debate sobre a relao doseresposta do exerccio para diferentes marcadores de sade (ARAJO, 2001). possvel inclusive que a dose tima para reduo da presso arterial difira daquela recomendada para aumento da frao HDL do colesterol e da dose mais apropriada para preveno do cncer de mama (THUNE & FURBERG, 2001).

VI - METODOLOGIA

Esta

pesquisa

tem

predominncia

qualitativa

de

natureza

bibliogrfica/documental e descritiva-explicativa (GIL,1994). A mesma ser desenvolvida a partir de material j elaborado, constitudo principalmente de livros e artigos cientficos, acerca da patologia a ser estudada, a saber: A importncia da atividade fsica na preveno e tratamento da hipertenso arterial sistmica. A produo literria foi elaborada exclusivamente a partir de fontes bibliogrficas. A primeira etapa da investigao caracterizou-se por ser de cunho

exploratrio e amplo, com finalidade de desenvolver, esclarecer e modificar conceitos e idias. Os procedimentos mais utilizados sero os de pesquisa a bibliotecas especializadas, consulta a rede mundial de computadores, bem como, a busca por orientao de especialistas da rea, onde o meio mais visado esteve nas leituras e na elaborao de resumos na forma de fichas. Em outro momento, com as fichas ordenadas segundo o seu contedo, sero expostos os pontos de vista dos estudiosos e confrontar idias sobre as inmeras variveis que interagem neste tema.

VII - CAPTULO 1. CONCLUSES O comportamento da presso arterial um fator importante na avaliao do estado geral do indivduo. Para FERNADES (2003), os profissionais de Educao Fsica precisam estar familiarizados com os nveis pressricos, suas oscilaes e suas implicaes. Entretanto, estes devem ajudar numa possvel suspeita e encaminhar a profissionais mdicos especializados. A realizao de atividades fsicas regulares mostra-se muito eficiente na preveno e tratamento da hipertenso. Embora saibamos que durante qualquer

tipo de exerccio ocorre aumento da presso arterial, porm de modo momentneo e passageiro. Tal sobrecarga pressrica, neste caso, atua como fator necessrio de estresse de treinamento visando como resposta a uma adaptao da PA em nveis mais baixos. No que diz respeito aptido fsica, os exerccios aerbios so reconhecidamente superiores aos exerccios com pesos para o objetivo de estimular adaptaes hemodinmicas e no sistema de transporte de oxignio. Os indivduos hipertensos podem beneficiar-se de uma diminuio de seus nveis pressricos, atravs de atividades fsicas de cunho aerbico. Preferencialmente aquelas que permitam o mensuramento constante da presso arterial durante a execuo (cicloergmetro), executados 3 a 5 vezes por semana, com durao em torno de 30 a 50 minutos e intensidade leve a moderada, entre 50 a 70% da freqncia de reserva. Entretanto, o ACSM (2000), rgo internacional respeitado que abrange os melhores profissionais da rea, passou recentemente a recomendar os exerccios com pesos na forma de circuito, para reduo da presso sangnea em indivduos hipertensos. Isto devido a constatao de que o treinamento com pesos melhora a composio corporal e o condicionamento cardiorrespiratrio, alm de reduzir significativamente a presso diastlica. Os exerccios com pesos somente produzem aumento de presso arterial muito superior outras formas de exerccios quando utilizam-se altas sobrecargas tensionais, principalmente quando ocorrem contraes isomtricas em apnia. Pessoas hipertensas treinando com pesos devem evitar estas situaes, porque a elevao aguda e intensa da presso arterial sistlica pode levar a acidentes hemorrgicos pela ruptura da parede de artrias enfraquecidas pela deposio de

ateromas. Em suma, o treinamento com pesos, isoladamente, no recomendado como nica forma de atividade fsica, mas a combinao de exerccios aerbicos e resistidos (pesos), traz grandes benefcios para o hipertenso, j que o treinamento com pesos ajuda no processo de emagrecimento, aumenta a massa corporal magra, os nveis de fora, melhorando a auto-estima, auto-confiana e o perfil psicolgico. Outro aspecto indispensvel na preveno, inclui a mudana do estilo de vida. Englobando a diminuio da gordura corporal, o abandono do tabagismo, restrio alcolica, atividade fsica e dieta especiais que respeitem uma baixa ingesto de clcio, magnsio, potssio e sdio so considerados importantes coadjuvantes no combate e na preveno da H.A.S., sobretudo quando realizados conjuntamente. Tais mudanas acarretaro melhoras na sua qualidade de vida, alm de uma diminuio dos custos com medicamentos de combate a hipertenso.

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