You are on page 1of 31

NGRIJIREA PACIENILOR N FAZA TERMINAL

SESIUNEA 11

manualul formatorului

www.hospice.ro

OBIECTIVE
de studiu

La sfritul sesiunii participanii vor fi capabili s:


cunoasc semnele fizice ale fazei terminale, descrie modalitile de ngrijire n faza terminal, explice metodele non-orale de administrare a medicamentelor.

SESIUNEA 11

manualul formatorului

FAZA TERMINAL
definire

Faza terminal este asociat cu perioada de timp de la sfritul vieii


care ncepe n momentul instalrii procesului activ al morii.

Moartea activ este procesul de decompensare al ntregului organism.


Ultimele ore se refer la ultimele 48 de ore de via. Procesul de deces are un curs diferit pentru fiecare pacient n parte. ngrijirea paliativ = ngrijire n faza terminal??? Incertitudinea iminenei morii Nu facem predicii fixe

SESIUNEA 11

manualul formatorului

SISTEMUL RENAL
starea terminal

scderea funciei cardiace = scderea funciei renale -> oligurie relaxare sfincterian =

incontinen urinar

SESIUNEA 11

manualul formatorului

SISTEMUL NEUROVEGETATIV
starea terminal

dezorientare = letargie =

capacitate sczut de concentrare

agitaie = confuzie -> halucinaii -> delir -> mioclonii -> convulsii -> precom -> com -> moarte

obnubilare -> precom -> com -> moarte

SESIUNEA 11

manualul formatorului

Ce observai la pacienii care sunt aproape de moarte?

SESIUNEA 11

manualul formatorului

DIAGNOSTICUL APROPIERII MORII


Starea general a pacintului se deterioreaz de la o zi la alta Somnolent, comatos, confuz, agitat Lipsa de interes fa de mncare i lichide Reducerea funciei intestinale sau urinare, poate fi incontinent Respiraia devine neregulat, uneori zgomotoas Schimbarea culorii tegumentului pielea devine pamntie sau cianotic, mini i picioare reci.

SESIUNEA 11

manualul formatorului

TEMERI

ale pacinetului i familiei

Grupul 1

Grupul 2

Identificai care ar putea fi temerile pacienilor n faa morii.

Identificai temerile familiei care ngrijete un pacient terminal.

SESIUNEA 11

manualul formatorului

TEMERILE PACIENILOR

S decedeze n dureri Pierderea demnitii


ex.: incontinen urinar, confuzie

S decedeaze n singuratate S decedeze avnd multe persoane n preajm Ce se va ntmpla dup deces

SESIUNEA 11

manualul formatorului

TEMERILE FAMILIEI

S fie singur cu cel iubit n timpul decesului S nu tie ce s fac atunci cnd pacientul are dureri S nu poat fi capabili de ngrijire n faza terminal Reacia la jelire

SESIUNEA 11

manualul formatorului

INTERVENII PERSONAL MEDICAL

Re-asigurarea pacientului i familiei c: durerea i simptomele suprtoare pot fi controlate echipa de ngrijire va asigura sprijin pe parcursul procesului. Explicarea celor ce se ntmpl i celor ce urmeaz, vor reduce teama familei. ncurajarea exprimrii sentimentelor: temeri, ngrijorri, nelinite.

SESIUNEA 11

manualul formatorului

SCOPUL NGRIJIRII
n faza terminal

asigurarea confortului posibil pentru pacient- monitorizare atent aplicarea corect i personalizat a planului de ingrijire pstrarea demnitii pacientului suportul / pregtirea familiei i a pacientului pentru ceea ce urmeaz sprijinul familiei dup decesul pacientului

SESIUNEA 11

manualul formatorului

DIMENSIUNILE NGRIJIRII

Psiho-emotionala Cultural Religioas Spiritual

SESIUNEA 11

manualul formatorului

TRATAMENTUL
n starea terminal

ntrerupei administrarea unor medicamente explicai beneficiile/ non-beneficiile familiei Continuai medicaia pt. controlul simptomelor Simptomele i tratamentul se vor evalua n permanen Adaptai calea de administrare, dup caz Evitarea interveniilor inutile

SESIUNEA 11

manualul formatorului

NGRIJIREA
n starea terminal

ncurajarea familiei s fie lng pacient - poate auzi chiar dac nu poate rspunde!!! Explicaii despre respiraia zgomotoas sau incontinen deranjante pt. familie S nu hrneasc pacientul dac nu poate nghii - sufocare i suferin Perfuziile nu vor prelungi viaa i nu previn setea - meninerea cavitii bucale umed

SESIUNEA 11

manualul formatorului

NGRIJIREA
n starea terminal

nvai familia s: menin pacientul curat i uscat; s mobilizeze pacientul la 2 ore - prevenirea ulceraiilor de decubit; s curee cavitatea bucal cu o estur moale i umezit, nfurat n jurul degetului; s aplice crem hidratant pe buze pentru a preveni uscarea i crparea lor.

SESIUNEA 11

manualul formatorului

MEDICAIA

Medicaia poate fi perceput ca o povar i trebuie meninut la un nivel minim; Se va administra numai medicatia care menine confortul pacientului; Medicaia pentru infectii, probleme cardiace poate fi oprit; Tratamentul pentru D.Z. poate fi oprit dac pacientul nu mai mnnc.

SESIUNEA 11

manualul formatorului

MEDICAIA NEPOTRIVIT

Diuretice Antibiotice Hormoni Fier, vitamine Steroizi Laxative Bronhodilatatoare Anticonvulsivante

SESIUNEA 11

manualul formatorului

SIMPTOME FRECVENTE
n starea terminal

Respiraie zgomotoas Durere Agitaie Incontinen Dispnee Retenie urinar Gre i vrsturi Transpiraie Micri necontrolate Confuzie

56% 51% 42% 32% 22% 21% 14% 14% 12% 9%

SESIUNEA 11

manualul formatorului

DUREREA

Tratament individualizat - efect monitorizat - doz ajustat Continuarea schemei de tratament i la pacienii inconstieni Schimbarea cii de administrare Msuri nemedicamentoase: durerea din xerostomie ngrijirea cavitii bucale escare - schimbarea poziiei, pansament comod vezic urinar i rect n distensie - cateterizare, evacuare

SESIUNEA 11

manualul formatorului

AGITAIA

Discutai temerile, ngrijorrile i nelinitile Excludei agitaia indus de glob vezical, fecalom, durere prin mobilizare, dispnee, medicamente neuroleptice i corticosteroizi, probleme emoionale i spirituale nerezolvate Medicaie: Diazepam i.r. sau Midazolam s.c. Haloperidol p.o.,s.c.

SESIUNEA 11

manualul formatorului

RESPIRAIA DIFICIL
Msuri generale: explicaie, poziionare, aerare adecvat, nu lsai pacientul singur Medicatie: Scobutil Morfin Diazepam / Lorazepam Suport emoional

SESIUNEA 11

manualul formatorului

GREA / VRSTURI

Tratamentul se alege n funcie de cauzele vomei Medicaie: Metoclopramid- staz gastric Ciclizin- hipertensiune intracranian Haloperidol- medicamente, dereglri biochimice Metode nefarmacologice

SESIUNEA 11

manualul formatorului

CI NON-ORALE
de administrare a medicaiei

Subcutanat calea cea mai preferat n .P. flutura montat sub piele, meninut pe loc mai multe zile pt. adm. tratamentului mai puin dureros, uor de folosit folosit pt. antialgice, antiemetice, sedative Bucal unele medicamente pot fi plasate ntre obraz i dini sau sub limb absorbie prin mucoasa bucal Transdermic, prin patch-uri cu substan opiacee (Fentanyl) Rectal unele medicamente sunt produse ca supozitoare ( ex. antiinflamator nesteroidian, sedative); unele tablete pot fi folosite pe aceast cale (ex. morfina) Sond nazogastric sau gastrostom pot fi folosite pt. administrarea medicaiei

SESIUNEA 11

manualul formatorului

PLAN DE NGRIJIRE
post-mortem

Aratai-v disponibilitatea pentru familie ngduii familiei rgaz alturi de pacientul decedat ndeprtai tuburile sau cateterele Rnile - pansamente adezive pentru a preveni scurgerile Ajutai familia s contacteze ali membrii ai familiei Facilitai obinerea Certificatului de deces Oferii informaii legate de lanul birocratic de urmat Informaii necesare -oferte de servicii de pompe funebre

SESIUNEA 11

manualul formatorului

STUDIU DE CAZ 1

Vaduv 78 ani, are cancer de sn cu metastaze, nu mai poate fi aplicat nici un tratament oncologic. Este tot mai confuz i este imobilizat la pat. Este foarte slab i se hidrateaz cu cteva nghiituri de ap. Este n spital de o sptmn i este cu perfuzie, pentru c nu mai bea lichide. Fiica ei dorete s o ia acas i s o ngrijesc acolo. Fiul ei este convins c trebuie s rmn n spital i s fie hrnit prin sond nazo-gastric, pentru a lupta cu cancerul. Ce ai face i de ce? Cum ai consilia familia?

SESIUNEA 11

manualul formatorului

STUDIU DE CAZ 2
Barbat 45 ani, cancer gastric n stadiu avansat. A fost operat n urm cu cteva luni, dar tumora a recidivat i a prezentat cteva episoade de hemoragie gastric. S-au efectuat transfuzii repetate, care au implicat cltorii lungi pn la spital, dar anemia pronunat se menine i starea general este deteriorat. Suntei chemat s-l vizitai la dommiciliu deoarece a vrsat cu snge n cantitate mare. Este semicontient. Fratele este speriat i merge la spital pentru o alt transfuzie i zice: Nu putei s-l lsai s moar. Ce poi face i de ce? Cum consiliezi fratele?

SESIUNEA 11

manualul formatorului

CONCLUZII
Planul de ingrijire la pacienii terminali vizeaz: controlul simptomelor i asigurarea confortului comunicarea cu pacientul i familia n vederea includerii pacientului n luarea de decizii i respectarea dorinelor acestuia pstratrea demnitii pacientului suport emoional pentru pacient i familie gsirea nelesului existenial i spiritual.
manualul formatorului

SESIUNEA 11