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E 26-090-A-10

El concepto Sohier
M. Gross, M. Haye, R. Sohier
La kinesiterapia analtica tiene como nalidad restaurar el ritmo biomecnico fundamental de las cadenas articulares. Para ello, la articulacin debe observarse en su aspecto estructural, neuromotor, neurovegetativo y biomecnico. La demostracin de un estado patomecnico permitir aplicar una maniobra correctora en la que deben prevalecer la suavidad, la precisin y la comodidad articular.
2008 Elsevier Masson SAS. Todos los derechos reservados.

Palabras Clave: Concepto Sohier; Ritmo biomecnico fundamental; Articulacin

Plan
Introduccin Concepto de los distintos componentes de la articulacin Componente estructural Componente neurovegetativo Componente neuromotor Componente biomecnico Afectaciones primarias de cada componente y sus repercusiones Concepto de unidad biolgica mecangena Concepto de ciberntica articular Ritmo biomecnico fundamental Estados patomecnicos Demostracin de un estado patomecnico Principio de correccin segn el concepto Sohier Posicionamiento articular Sentido de la correccin articular Intensidad de la correccin Complemento teraputico para prevenir la recidiva Conclusin 1 1 1 2 2 2 2 2 2 2 3 3 3 3 3 4 4 4

El campo de aplicacin concierne a la prevencin y el tratamiento de las afecciones osteoarticulares y periarticulares de origen funcional, microtraumtico o traumtico del tipo de: enfermedades degenerativas o distrficas (artrosis, algoneurodistrofia, etc.); enfermedades inflamatorias de origen mecnico (tendinitis, tenosinovitis, periartritis, osteocondritis, etc.); enfermedades ortopdicas (escoliosis, hipercifosis dorsal, varo o valgo de la rodilla, etc.); enfermedades traumticas articulares o periarticulares (luxacin, fractura articular, ruptura tendinosa, etc.).

Concepto de los distintos componentes de la articulacin


Cada articulacin integra los siguientes cuatro componentes fundamentales (Fig. 1): estructural; neurovegetativo; neuromotor; biomecnico.

Componente estructural

Introduccin
Se denomina concepto a una idea o representacin mental que acota y resume una multiplicidad de objetos empricos o mentales por abstraccin y generalizacin de rasgos comunes identificables. El proceso es similar a lo que en informtica se denomina una compresin (en ocasiones con prdidas) [1]. El concepto Sohier, denominado habitualmente kinesiterapia analtica, reagrupa las exploraciones fsicas y las tcnicas especficas de tratamiento que requieren un alto grado de destreza manual y un sentido desarrollado de la observacin clnica multifactorial.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Lo constituyen todos los elementos seos, articulares, periarticulares, musculares, cutneos, etc. que componen la articulacin.

Estructural

Biomecnico

Neurovegetativo

Neuromotor

Figura 1. Los articulacin.

cuatro

aspectos

fundamentales

de

la

E 26-090-A-10 El concepto Sohier

Estructural

Biomecnico

Neurovegetativo

Neuromotor

Figura 2. Interacciones entre los distintos componentes de una articulacin.

Punto importante

Sucede lo mismo para las consecuencias de una parlisis (componente neuromotor), que ocasionar una alteracin del gesto (componente biomecnico) que, al final, tambin ocasionar una afectacin del tejido articular (componente estructural) y efectos inflamatorios (componente neurovegetativo). Por ejemplo, la enfermedad motriz de origen cerebral que desarrolla una artrosis de cadera despus de la displasia secundaria a la espasticidad de los aductores. La afectacin primaria desde el punto de vista biomecnico se origina en un sobreuso articular por exceso de tensiones que se ejercen desde el punto de vista tanto cuantitativo como cualitativo. El componente estructural se modificar y adaptar, al igual que los aspectos neurovegetativos y neuromotores.

La biomecnica es la valoracin de los tejidos respecto a las fuerzas que se ejercen en ellos.

Concepto de unidad biolgica mecangena (Fig. 3)


Concepto de ciberntica articular

La calidad de estos tejidos vara segn la edad y la herencia gentica de cada persona, aunque las fuerzas que genera la funcin de esta articulacin tambin dan forma a todas las estructuras.

Punto importante

Componente neurovegetativo
Es el conjunto de los factores dependientes de los sistemas parasimptico y simptico que garantizan la troficidad de las estructuras, as como la vasodilatacin o vasoconstriccin. La reactividad neurovegetativa depende de cada persona.

Cada articulacin constituye una unidad biolgica mecangena que garantiza el trosmo de sus propias estructuras.

Componente neuromotor
Se trata de todos los elementos que permiten la movilizacin o la estabilizacin del sistema articular. Es a la vez el efector que constituyen los msculos, el sistema de mando voluntario y automtico, as como el sistema de control por retroalimentacin, constituidos por el sistema nervioso central y perifrico. El aprendizaje, la automatizacin o la fatiga son ejemplos de factores que pueden influir en este componente.

Componente biomecnico
Al contrario de la definicin clsica que presenta la biomecnica como la aplicacin de las leyes de la fsica a la mecnica de los seres vivos, aqu se trata de la valoracin de los tejidos respecto a las fuerzas que se ejercen en ellos. La funcin no crea, sino que da forma al rgano. De este modo, en lo que respecta a la arquitectura de las trabculas seas, stas se orientan en funcin de las fuerzas de traccin o de compresin presentes [2].

Afectaciones primarias de cada componente y sus repercusiones

La ciberntica y los sistemas de autorregulacin se encargan de asegurar los prerrequisitos para el funcionamiento correcto del complejo articular: existe un sistema de alternancia de apoyo que permite que las superficies articulares escapen a un apoyo constante. Este factor patomecangeno altera los intercambios tisulares a nivel del cartlago y contribuye al proceso artrsico [3]; los distintos centros instantneos de rotacin (CIR) de un articulacin estn garantizados por un control de concentricidad dinmico que asegura la coordinacin y la sincronizacin de las contracciones musculares necesarias para el desarrollo adecuado de las rotaciones y deslizamientos articulares. Las estructuras se adaptan a las fuerzas presentes (forma, densidad y volumen) para asegurar su funcin del mejor modo posible. Los mecanorreceptores se encargan del control de la calidad del funcionamiento articular. Si ste es patomecnico y nociceptivo, se instaurar una contractura antlgica de bloqueo de la articulacin. La consecuencia de ello ser una alteracin, incluso una prdida del ritmo de alternancia y de control de la concentricidad dinmica. En este caso, tratar en primer lugar la contractura no es ms eficaz que tratar con analgsicos una caries dental. Lo que debe tratarse es la causa y no la consecuencia.

(Fig. 2)

Ritmo biomecnico fundamental [4]


Es la alternancia cclica de apoyo y de prdida del mismo que corresponde al ritmo biomecnico fundamental (RBF). De este modo, cada articulacin y cada estructura pasa por fases de bloqueo, de tensin (= fase rigidificante) y por fases de relajacin, de reduccin de las tensiones (= fase desrigidificante). La nutricin del tejido cartilaginoso se produce por este sistema de alternancia.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Cada componente articular puede sufrir una afeccin primaria que, a su vez, afecta a los dems componentes. De este modo, una afeccin estructural inicial, como por ejemplo una fractura o un esguince, se acompaar enseguida de una reaccin inflamatoria (componente neurovegetativo) que induce una inhibicin muscular (componente neuromotor) que repercutir en forma de una alteracin del gesto (componente biomecnico).

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Tensiones prolongadas Integral fuerza tiempo Patomecnica Tensiones intensas

Estimulaciones dinmicas alteradas Alternancia

En caso de fuerzas incoherentes

Afecciones mecangenas: - musculotendinosas - ligamentosas - seas - intraarticulares

Bloqueo articular Contracturas

Adaptacin

Unidad biolgica mecangena


Control

Receptores articulares = retroalimentacin

En caso de fuerzas coherentes

En caso de nocicepcin En caso de funcionamiento biomecnico

Homeostasis mecangena

Figura 3.

Esquematizacin del funcionamiento de la unidad biolgica mecangena.

Estados patomecnicos
El funcionamiento incoherente de una articulacin (tensiones demasiado intensas o prolongadas), una contractura de origen diverso, una mala coordinacin (debida a fatiga, por ejemplo) o simplemente la debilitacin de las estructuras por la edad pueden provocar estados en los que la homeostasis mecangena de la unidad biolgica est rota. Las consecuencias de ello son los siguientes estados patomecnicos: pinzamiento del contenido de la interlnea (ejemplo de las estructuras meniscoides a nivel de las articulaciones cervicales); constancia de apoyo y la constancia de prdida del mismo que debilitan el cartlago por un fenmeno de malnutricin, que favorece el desgaste cartilaginoso; inmovilizacin, fundamental para asegurar una consolidacin sea, catastrfica para los intercambios tisulares a nivel del cartlago; incongruencias de las superficies articulares; hiperpresiones intraarticulares; disarmonas de reparacin de las presiones que favorecen, por ejemplo, una cadera penetrante o expulsiva [2, 5]; alteraciones de tensin periarticular que pueden, por ejemplo, originar contracturas.
Cpsuloligamentario

Muscular Empuje

seo

Figura 4. Los distintos tipos de interrupcin del recorrido articular. Una aparicin inicial de interrupcin de tipo mecnico seo indica un estado patomecnico.

Principio de correccin segn el concepto Sohier


La correccin de los estados patomecnicos se realiza segn las tres exigencias siguientes: un posicionamiento articular preciso; un sentido de correccin meditado despus de un diagnstico kinesiterpico que analice el conjunto de las intercorrelaciones y sus efectos sobre el ritmo biolgico fundamental; una intensidad de correccin mnima, pero eficaz. Estos tres prerrequisitos parecen bastante simples, pero a partir de ellos, el profesional experto establece la diferencia con el nefito.

Demostracin de un estado patomecnico (Fig. 4)


Cada articulacin presenta al final de la amplitud tres tipos de final de recorrido: detencin elstica flexible de tipo frenado muscular; detencin elstica firme de tipo frenado de las estructuras capsuloligamentosas; detencin mecnica rgida de tipo seo. Una detencin que de entrada se presenta como de tipo seo, sin pasar por las otras dos fases, pone de manifiesto un estado patomecnico, que tiene como causa un descentrado articular o una enfermedad de pinzamiento del contenido de la interlnea.
Kinesiterapia - Medicina fsica

Posicionamiento articular
El xito del gesto corrector de recentrado articular exige un posicionamiento preciso para evitar cualquier bloqueo, bien de origen mecnico o bien por contractura muscular. Para ello, se escoge una posicin indolora y con aproximacin de las inserciones musculares.

Sentido de la correccin articular


El movimiento de correccin es tangencial a las superficies articulares para los recentrados. En caso de pinzamiento del contenido de la interlnea, este movimiento debe perseguir el bostezo de las superficies articulares, dentro de los lmites fisiolgicos e indoloros.

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Intensidad de la correccin
En este punto radica toda la originalidad de la tcnica de correccin. Al contrario de lo que sucede con las tcnicas manipulativas, en las que el terapeuta busca ser ms rpido que las reacciones de defensa del paciente, en este caso se trata de aplicar una fuerza tan leve y progresiva que se evite cualquier desencadenamiento propioceptivo o nociceptivo de reacciones de defensa.

Algunos aducirn que es un campo para la osteopata. Se trata en este caso de terapia manual, en la que hay que poner un cerebro al final de cada dedo. Slo la prctica repetida de la observacin clnica, del diagnstico de kinesiterapia analtica y de los gestos correctores podr hacer progresar al profesional de kinesiterapia analtica.
.

Bibliografa
[1] [2] [3] http://fr.wikipedia.org/wiki/concept. Sohier R. Kinsithrapie de la hanche. La Louvire: Kinsciences; 1974. Petitdant B, Gouilly P. Larthrose : pour en savoir plus. Kinsithr Rev 2007(n66):24-7. Sohier R. Le rythme biomcanique fondamental justie la kinsithrapie analytique. Kinsithr Sci 2004(n444):37-40. Pauwels F. Biomechanics of the normal and diseased hip: theoretical foundation, technique and results of treatment. Berlin: Springer-Verlag; 1998. Sohier R, Sohier J. Concept Sohier : justication fondamentale de la rharmonisation biomcanique des lsions dites ostopathiques . La Louvire: Kin-sciences; 2000. Sohier R. Biologie mcanogne, cinq cent notions fondamentales de biomcanique humaine. La Louvire: Kinsciences; 1996. Sohier R, Haye M. Deux marches pour la machine humaine. La Louvire: Kin-sciences; 1989. Sohier R. Kinsithrapie analytique de la colonne vertbrale (T.1). La Louvire: Kin-sciences; 1960. Sohier R. Kinsithrapie Analytique de la colonne vertbrale (T.2). La Louvire: Kin-sciences; 1960. Sohier R, Heureux P. La kinsithrapie du rachis scoliotique. La Louvire: Kin-sciences; 1978. Sohier R. Kinsithrapie analytique de la lombalgie. La Louvire: Kin-sciences; 1999. Sohier R. La dynamique du vivant, du rachis et des sacro iliaques. La Louvire: Kin-sciences; 1995. Sohier R. Kinsithrapie de lpaule. La Louvire: Kinsciences; 1959-1985. Sohier R. Kinsithrapie analytique de la gonarthrose. La Louvire: Kin-sciences; 2001.

Punto importante

Se trata de aplicar una fuerza tan leve y progresiva que se evite cualquier desencadenamiento propioceptivo o nociceptivo de reacciones de defensa.

[4] [5] [6]

Complemento teraputico para prevenir la recidiva


Para prevenir la recidiva, el terapeuta debe procurar que estn presentes todos los factores que aseguran el ritmo biolgico mecangeno. Segn el caso, el profesional utilizar tcnicas de masokinesiterapia que van, entre otras, de la flexibilizacin al refuerzo muscular, sin olvidar el trabajo propioceptivo. Los consejos de higiene de vida tambin permitirn hacer que el paciente se convierta en actor de su recuperacin y del mantenimiento de sus logros. [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14] [15]

Conclusin
Esta rpida visin de conjunto slo puede completarse con la lectura y la integracin de todos los estudios publicados sobre el tema que se ocupan del concepto [6-8], de las articulaciones vertebrales [8-13] o de las articulaciones perifricas [2, 8, 14, 15].

M. Gross, Cadre suprieur de sant, kinsithrapeute (marc_gross@evhr.net). Ple de MPR-Rhumatologie, Centre hospitalier de Mulhouse, BP 1370, 68070 Mulhouse cedex, France. M. Haye, Kinsithrapeute, charg de cours. 42, boulevard Paul-Janson, 6000 Charleroi, Belgique. R. Sohier, Kinsithrapeute. 40, rue Warocqu, 7100 La Louviere, Belgique. Cualquier referencia a este artculo debe incluir la mencin del artculo original: Gross M., Haye M., Sohier R. Le concept Sohier. EMC (Elsevier Masson SAS, Paris), Kinsithrapie-Mdecine physique-Radaptation, 26-090-A-10, 2008.

Disponible en www.em-consulte.com/es
Algoritmos Ilustraciones complementarias Vdeos / Animaciones Aspectos legales Informacin al paciente Informaciones complementarias Autoevaluacin

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