Bases para un programa integral de atencin mdica, psicolgica y social especializada para la reparacin teraputica del dao en nios

y nias infractores de ley como consecuencia de la vulneracin de sus derechos

Jorge Barudy

Maryorie Dantagnan

INTRODUCION Este programa, pretende ser un de apoyo a los profesionales de la infancia, que quieran ampliar sus competencias para brindar apoyo y acompaamiento teraputico a los nios y nias infractores de ley inimputables, que expresan sus sufrimientos, carencias y traumas a travs de delitos . Los contenidos de este manual, quieren ser un aporte para garantizar una atencin teraputica adecuada y coherente. Hay numerosos datos, tanto en investigaciones, como en la prctica clnica que indica la importancia de ofrecer una atencin teraputica reparadora integral, a estos nios y nias no solo para evitar la reincidencia sino que para prevenir una carrera delictual. En este manual se entregan las bases de una metodologa teraputica aplicada a las necesidades de reparacin del dao provocada por la vulneracin de los derechos en nios y nias afectados por los malos tratos infantiles intrafamiliares, institucionales y sociales , (Barudy, Dantagnan, 2006). Se incluyen los ejes de los modelos teraputicos infantiles que, actualmente han demostrado ser eficaces y coherentes en el tratamiento de las consecuencias en los nios y nias, de los contextos de carencias y malos tratos producidos por los adultos, sobre todo en el mbito familiar. Esta metodologa se basa en los resultados de las investigaciones y experiencias de profesionales expertos en psico-traumatologia infantil, en el estudio del impacto para el apego y el desarrollo infantil, de los contextos de malos tratos y/o en los aportes de las neurociencias. Estas ltimas, han mostrado que la exposicin a los contextos de estrs severo y crnico creados por la violencia interpersonal y familiar produce diferentes niveles de desorganizacin cerebral y de la mente infantil, as como diferentes grados de atrofia cerebral. (Siegel, 2007) A travs de este programa se trata de prevenir que los psiclogos o psiquiatras exigen a los nios y a las nias que se adapten a los mtodos y tcnicas en las que estn formados y/o en las que creen como las mejores y nicas alternativas teraputicas. UN PROGRAMA TERAPUTICO INTEGRAL Las caractersticas del modelo de intervencin: Eco-sistmico: l o la terapeuta considera el dao y el sufrimiento del nio y de la nia como resultado de la interaccin entre su persona y el contexto en que le ha tocado crecer. Relacional: el recurso fundamental para la reparacin del dao y la superacin del sufrimiento, es una relacin afectiva, emptica, y solidaria que una o un terapeuta que conozca y reconozca el impacto
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de los malos tratos en los nios y su relacin con la emergencia de comportamientos infractores. A travs de esta experiencia el nio, nia o adolescente podr conocer un modelo de relacin respetuosa de sus derechos y sus responsabilidades, comprender que su sufrimiento y sus problemas tienen que ver con sus historias de relacin interpersonales de carencias y malos tratos, a menudo resultado de diferentes grados de incompetencias de sus padres y madres. Al mismo tiempo reconocer y aceptar la responsabilidad de sus comportamientos de tal manera de reparar a travs de medidas adecuadas el dao ocasionado por sus delitos.

En relacin a las medidas para apoyar y lograr un trabajo teraputico reparativo, estas pueden enumerarse de la manera siguiente: 1.- Las medidas de proteccin: El trabajo teraputico, destinado a ayudar a los nios y nias a superar sus trastornos consecuencia de los contextos de la violacin de sus derechos , debe hacerse en un contexto, que garantice la proteccin del nio, pero no solamente esto, sino tambin un ambiente donde se le posibilite nuevas formas de vinculacin constructivas (Dantagnan, M, 2005). Es totalmente incoherente y adems contraproducente de ofrecer slo tratamiento teraputico a nios y nias expuestos a contextos de malos tratos, sin que se les ofrezca una medida de proteccin que le asegure un medio de vida en donde se les respete, cuide y proteja. (Baker y Cunningham, 2007) Acciones para satisfacer las necesidades de proteccin: El derecho a la proteccin implica, optar por el inters superior de los nios y nias a travs de ya sea por miembros de sus redes naturales y/o por las instituciones sociales que tienen la responsabilidad. Entre otros, a travs de los profesionales de los servicios sociales infancia/familia de los ayuntamientos, los profesionales de los servicios sociales de proteccin, los profesionales del mbito medico social que asesoran a las autoridades judiciales (mdicos forenses, psiclogas /os, trabajadoras/es y/ o educadores /as) Fiscales y jueces de los tribunales de familia y/o violencia. Las intervenciones de proteccin deben: Movilizar y apoyar la parentalidad de las personas adultas de las redes familiares que posean las competencias necesarias para asegurar los cuidados y el control de las conductas de los nios y nias infractores

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Aportar medios de vida alternativos a la familia biolgica, cuando sus madres y padres presenten incompetencias parentales graves y crnicas con indicadores de irrecuperabilidad. Velar porque los nuevos contextos de vida creados, aseguren buenos tratos. proteccin y control de las conductas de los nios y nias. Esto ltimo para prevenir la impunidad y el riesgo de recidiva de las conductas delictuales.

2.- Las finalidades y las acciones de la reparacin teraputica de los efectos de esta violencia en los hijos e hijas. Los modelos comprensivos del sufrimiento y el dao provocado por los malos tratos infantiles, han permitido establecer cules deben ser las finalidades de la atencin teraputica, evitando as el riesgo, del uso de tcnicas inadecuadas. Estas finalidades son las siguientes: Calmar el dolor y el estrs: A travs de un proceso relacional, destinado por una parte a la movilizacin de los recursos naturales de los nios y nias proporcionando a travs de sesiones de psicoterapia animadas por tcnicas adecuadas, recursos para anular las consecuencias emocionales, cognitivos y conductuales de los traumas. Calmando el dolor y las manifestaciones de los trastornos de estrs post traumticos provocados por la exposicin a los contextos de malos tratos con la administracin de psicofrmacos y/o con tcnicas psicolgicas, como las de relajacin, MDR, etc. Elaborar los contenidos traumticos de la exposicin a los contextos de carencias y malos tratos: Se trata ofrecer espacios de conversacin, que permitan a los nios y nias afectados, a tomar consciencia que ellos no son culpables de los sufrimientos que sus padres u otros adultos le han infringido, pero si son responsables de sus conductas que daan a terceros que nada tienen que ver con lo que les sucedi de las causas de sus sufrimientos. Esto quiere decir, construir con un o una terapeuta nuevas explicaciones que les permita entender los contextos en las que se les ha hecho el dao y quines son los responsables y porque. Es importante por ejemplo, ayudar a los hijos e hijas a comprender que sus padres o madres les han hecho sufrir porque no aprendieron a ser padres y madres con las competencias necesarias para la crianza. O en el caso en que adems han estado expuesto a la violencia conyugal , es importante ayudarles a comprender que sus madres, han sido o son maltratadas por hombres que se valoran poco a s mismo, tienen creencias machistas por lo que creen que dominar y maltratar a sus cnyuges es una forma de mostrar su hombra. El poder encontrar nuevos significados a las experiencias, an para los acontecimientos ms confusos y horribles permite a los nios y nias tomar consciencia que son afectados y no culpables, lo que abre la posibilidad de elegir alternativas de comportamiento diferentes. Los terapeutas tienen que apoyar la capacidad que tienen todos los seres humanos y en particular los nios y las nias, a encontrar nuevos sentidos a
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las experiencias, gracias a conversaciones experimentadas en climas afectivos , empticos y respetuosos. Por lo tanto, las intervencin teraputicas deben ir dirigidas a ayudar al nio o a la nia a integrar estrategias lo mas constructivas posibles para hacer frente al dolor y al estrs interiorizado, as como para sacarles de la confusin consecuencia de la exposicin a los mensajes implcitos y explcitos, que utilizan los padres y madres u otros adultos, sin competencias parentales, para culpabilizarles y para no asumir la responsabilidad de sus actos. En los procesos teraputicos se trata de ayudar al nio o a la nia a encontrar con el apoyo incondicional del o la terapeuta, las formas ms creativas y constructivas posibles para contrarrestar los efectos a la exposicin a los contextos de carencias y malos tratos , apoyando sus recursos naturales y apoyndole en la integracin de valores y creencias alternativas a las que animaron sus conductas infractoras.

Las bases de un programa teraputico para nios y nias infractores de ley inimputables

Los profesionales responsables de ofrecer una terapia especializada e integrlar a estos nios y nias deben considerar: Que la eficacia de la intervencin, depende de la capacidad de los terapeutas a vincularse y facilitar la participacin de los nios y las nias en su propia recuperacin, reconociendo sus recursos y capacidades, as como para obtener la colaboracin de los miembros sanos del sistema familiar y de otros profesionales. Antes del inicio de las sesiones teraputicas, debe existir un periodo previo de preparacin para realizar las siguientes tareas: El terapeuta debe construir una hiptesis de la situacin del nio o de la nia a partir de la informacin disponible. Establecer un plan de colaboracin con las autoridades administrativas y/o judiciales responsables de la gestin de los delitos cometidos por el nio o nia. Obtener la colaboracin de los padres y madres a partir de la toma de conciencia, que ellos son tambin responsables de las conductas de sus hijos e hijas. Cuando los padres niegan toda la responsabilidad en lo que hacen y les sucede a sus hijos , esto es un indicador severo de incompetencia parental. Tener un o varios encuentros para entregar informacin previa al nio y la nia sobre la finalidad de la terapia y qu hace un terapeuta, con el fin de que puedan participar activamente en esta.

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 Una vez comenzadas las sesiones, es fundamental que los terapeutas acojan a los nios y nias de una manera afectiva y respetuosa desde la primera sesin, pero al mismo tiempo expresndoles que a las sesiones se viene a trabajar , poniendo nfasis en la necesidad de superar las conductas infractoras. Junto con esto el terapeuta debe poseer la formacin y el entrenamiento para animar las sesiones de una manera activa, usando herramientas que permitan a los nios y nias expresar las emociones den relacin a lo que han vivido viven o sienten. Es posible que al principio la mayora de los nios y nias con problemas con la ley se muestren desconfiados y reticentes a participar en estos procesos. Por esta razn loa terapeutas tienen que poseer la capacidad de aceptar y de normalizar, la desconfianza y las reticencias de los nios y nias, , transmitindole al mismo comprensin y apoyo por o difcil de su situacin. Las sesiones teraputicas deben garantizar un respeto incondicional y un principio de transparencia para los nios y nias afectados. Estos deben recibir la informacin de lo que la terapeuta sabe de su situacin y de sus dificultades, as como lo que l o ella creen que habra que hacer para ayudarles. Es importante respetar los tiempos de los nios y nias, respetando sus representaciones y las formas de pensar y actuar, que han construido para sobrevivir al impacto de la exposicin a los malos tratos y a los contextos de violencia. Los cambios pueden ser posibles, solo cuando los terapeutas han logrado le emergencia de un vnculo seguro con l o la nia afectada y los padres u otras personas de sus redes familiares y/ o sociales son capaces de garantizar buenos tratos y control de las conductas infractoras, as como cooperar en la ejecucin de las medidas reparadoras. En relacin a los objetivos del proceso teraputico se debe fomentar y facilitar que los nios y nias manifiesten cules son sus objetivos o qu les gustara cambiar para sentirse mejor, a pesar de las dificultades y de lo que han vivido. Los profesionales de la terapia deben presentar tambin sus propios objetivos y lograr una lista definitiva de objetivos teraputicos resultado de un consenso. Los terapeutas deben trabajar en red con otros profesionales que apoyan a los nios y nias especialmente aquellos que tienen la funcin de referentes. Estos ltimos deben participar de una forma activa en el proceso de evaluacin del impacto de la intervencin teraputica

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Los desafos y competencias de los terapeutas para tratar a nios y nias infractores de ley como consecuencia de la vulneracin de sus derechos 1) La capacidad para la creacin de una relacin afectiva y de confianza con los nios y establecer un contexto teraputico. Una de las capacidades fundamentales es participar activamente en la creacin de una alianza teraputica. El nio, la nia o el adolescente, tienen que sentir que el terapeuta comprende su situacin, tiene confianza en l o ella y est de su lado incondicionalmente; aunque no est de acuerdo con sus conductas infractoras. Para esto, el profesional debe contar con las siguientes caractersticas: honestidad, sinceridad, perseverancia, constancia y ser capaz de permitir la repeticin de una experiencia positiva de aprendizaje. En relacin al contexto teraputico las sesiones deben realizarse en una sala adecuada y organizada para este fin. El proceso teraputico debe desarrollarse a partir de un calendario estructurado y con sesiones con una duracin prefijada. El profesional debe integrar y aprender a reconocer y explicitar los recursos naturales de los nios y nias, porque uno de los objetivos principales del trabajo teraputico ser descubrir y mostrar al nio sus recursos y capacidades, que vea no slo la experiencia negativa vivida, ni su conductas transgresoras sino tambin todos los esfuerzos que ha hecho para poder salir adelante. El nio y la nia necesita afecto, refuerzo y aprobacin. 2) La capacidad de aprender a usar los instrumentos ms adecuados para evaluar los niveles de sufrimiento y daos en los nios y nias, evaluando al mismo tiempo sus recursos y sus capacidades. Los terapeutas que trabajan con nios y nias que han estados expuestos a contextos de malos tratos y de violencia, deben aprender que el nio/a posee sus propias formas de comunicar sus experiencias dolorosas. Estos modos de comunicacin dependen de la edad, sus niveles de desarrollo, pero sobre todo del contenido de los mecanismos de defensa que pone en juego para calmar sus dolores y darles un sentido. De manera general el nio comunica su experiencia de preferencia a travs de formas metafricas que describen no solamente las personas que le hacen sufrir sino que los contextos en que ste sufrimiento emerge. Pero adems, en las metforas infantiles estn incluidas muy a menudo las soluciones posibles a las situaciones que son la causa de sus dolores, preocupaciones angustias y sufrimientos. Los nios necesitan que los terapeutas les ayuden con mediadores metafricos (dibujos, marionetas, juegos, cuentos, caja de arena, casa de muecas, pintura, plastilina, greda para modelar...) a representarse lo vivido en el pasado, en el presente y a proyectarse en el futuro. Reconociendo la causa de sus sufrimiento , pero tambin la responsabilidad que tienen de las agresiones cometidas y de las elecciones que hacen o harn en su vida. En este sentido los modelos teraputicos que slo hacen uso de la palabra y de la interpretacin del discurso infantil, han demostrado su ineficacidad para ayudar a este tipo de nios y
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nias. Muchas de ellas estn basadas en concepciones adultistas y son parte de teoras propuestas por autores que nunca han trabajado con nias y nios. Por lo que en general no respetan la singularidad comunicativa de los nios y sus formas de expresin segn su nivel de desarrollo. 3) La capacidad a establecer los objetivos y metas teraputicas con el nio, la nia o adolescente. El trabajo teraputico debe contar con la pre-condicin de que el nio o la nia tenga una explicacin previa y consensuada de por qu y para qu va a terapia y que participe en la elaboracin de los objetivos de esta. 4) El poseer una formacin adecuada que le permita utilizar un modelo de trabajo teraputico y la utilizacin de tcnicas adecuadas para cada nio o nia en los diferentes momentos del proceso teraputico. Su metodologa debe estar diseada de tal manera que permita: Garantizar al nio o la nia que las sesiones teraputicas son su espacio personal. Ofrecer una estructura de la sesin consistente y permanente. Ofrecer a travs de su propia consistencia y coherencia personal, as como por su respeto incondicional de la persona, un espacio de contencin y de control que permita poco a poco la emergencia o la recuperacin en el nio o la nia de una seguridad de base.

5) El poseer la capacidad y la formacin para mantener la estructura del proceso cueste lo que cueste. Las estructuras, reglas y lmites de las sesiones del proceso teraputico deben ser explcitamente elaborados e implcitamente mantenidos. Conviene tener previamente elaborada una lista de reglas sencillas. Todo lo que el nio y la nia, aprenden a respetar y hacer en las sesiones de terapia podrn tambin aplicarlas en su vida cotidiana. La ruptura de reglas puede suponer el fin de la sesin, pero nunca la suspensin del proceso teraputico. El o la terapeuta pueden sentirse molesto y expresar su molestia al nio o a la nia, pero siempre con respeto y consideracin. Esto tambin forma parte de la relacin teraputica - honestidad y sinceridad- a diferencia de lo que vivi anteriormente, nunca ser agredido ni por el o la terapeuta ni expuesto a ningn tipo de violencia. Adems de estas reglas generales, hay que contar con que otras reglas ms particulares van crendose en la relacin terapeuta-nio/nia, por ejemplo: la existencia o no de contacto fsico, depender de cmo lo vive el nio o la nia y deber regularse en funcin de si es vivido como algo agradable o algo intrusivo.

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Las herramientas teraputicas de eleccin . Enfoque tcnico de carcter eclctico: se trata de hacer uso de las distintas tcnicas que ofrece la investigacin y la experiencia en enfoques teraputicos basados en los paradigmas del apego, la psicotraumatologia, las teoras del desarrollo infantil y de la construccin de las narrativas infantiles. No se trata de usar cada una y todas las tcnicas disponibles sino de conocerlas para ponerlas al alcance de los nios /as, para que estos tenga mltiples posibilidades de eleccin, segn sus capacidades , estado de desarrollo y las etapas del proceso teraputico. Tcnicas de terapia de juego no directiva y directiva: se trata de alternar momentos de juego espontneo con otros en los que el terapeuta dirige el juego. Este segundo aspecto deber plantearse para fases ms avanzadas de la terapia, cuando se busque abordar contenidos concretos con el nio/a. Inicialmente es el nio/a quien aporta, casi siempre de forma metafrica, sus contenidos de inters o de preocupacin. La actitud del terapeuta es de disponibilidad para participar en ese juego, de forma cuidadosa, a fin de que sea el propio nio/a quien de las pautas al terapeuta sobre cmo participar. Existe una serie de condiciones para que el juego sea reparador: El nio o la nia experimente que tiene el control sobre el juego. El nio o la nia sienta que tiene permiso para expresar sentimientos que vive como prohibidos o merecedores de castigo. El terapeuta le ayudar a poner nombre a esos sentimientos. El o la terapeuta debe tener capacidades para facilitar que la nia o el nio puedan elaborar cognitivamente lo que han expresado en el juego. El o la terapeuta deben tener formacin para facilitar que el nio o la nia integre las partes traumticas de la experiencia vivida: lo actuado, lo pensado y lo sentido. Si su actividad durante las sesiones de juego son desorganizadas y inundadas de ansiedad, el terapeuta debe ofrecer alternativas para que pueda poner un fin constructivo a la sesin. El juego ofrece contenidos sobre la historia y sobre la situacin vivida y por los nios y nias expuestas a la violencia, las carencias afectivas y los malos tratos. No obstante, los terapeutas deben estar capacitados para no interpretarlo, esto resulta amenazante y puede bloquear el juego del nio. En cambio, los terapeutas deben ayudar al nio o nia a intentar una traduccin de lo expresado, es decir prestarle las palabras al juego y ayudarle a terminarlo de forma organizada. Eso en s mismo ya es reparador. El hecho de jugar, su contenido, la capacidad de hacer un juego organizado y elaborado es un indicador de recursos del nio o de la nia.

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Terapia de arte o arte terapia. Terapia del juego de arena o de la caja de arena: se le propone al nio o nia que, utilizando las figuras o miniaturas presentes (unas figuras ya preseleccionadas), elija unas cuantas y haga una historia, un cuento, o que represente su mundo sobre la bandeja de arena. Tras hacerlo, el terapeuta le pide que, como si l llegara de otro sitio, el nio o la nia le sirva de gua y le explique su mundo. Luego, le pide que imagine que se hace pequeito y que puede entrar en ese mundo. A continuacin, le pide que le diga dnde le gustara colocarse y dnde no. A continuacin, el nio puede mover los personajes para ver si quiere que las cosas estn mejor o, dicho de otro modo, que diga cmo le gustara que estuviesen los personajes de la historia. Terapia narrativa: narracin de historias, construccin de cuentos, elaboracin del lbum de vida, etc. Terapia de expresin y manejo emocional.

A continuacin, presentamos algunos ejemplos de tcnicas destinada a apoyar y a promover la inteligencia emocional, especialmente la empata, componente principal del respeto hacia s mismo y los dems. Capacidad fundamental para prevenir la reincidencia de las conductas infractoras. Mi mapa de sentimientos. Formas de plastilina que se modifican segn situaciones hipotticas. Historia con figuras de la caja de arena. Ronda de figuras de papel para representar a los personajes implicados en una situacin de violencia machista. Tarjetas con sentimientos que se reparten y deben representarse con mmica. El Mikado o juego de los palitos chinos para reconocer de los sentimientos. Hoja coloreada para representar el proceso de cmo el nio o la nia se han sentido en diferentes circunstancias.

Muchas de ellas son tcnicas que se utilizan a lo largo de la terapia y que, en la primera fase sobre todo, ayudan a proporcionar vocabulario al nio y a la nia para que pueda identificar y expresar sus sentimientos. Esto le dar la base para poder abordar sus sufrimientos y traumas que a menudo al no estar simbolizados , se expresan por trastornos conductuales . Las tcnicas son instrumentos para sacar al exterior esos sentimientos, para encontrar la forma de hacerlo de un modo que no le dae a s mismo ni a los otros.1 6) Las capacidades para, integrar una metodologa para evaluar los resultados de su trabajo teraputico.
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Muchas de estas tcnicas estn expuestas en el libro: La fiesta mgica de la resiliencia infantil de Barudy J., Dantagnan M., Ed. Gedisa . 2011.

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7) Capacidades que permitan a los profesionales de la terapia a cerrar el proceso teraputico, asegurar un seguimiento y dejar las puertas abiertas, para que el nio, la nia o la adolescente puedan volver a contactarle si lo necesitan.

CUATRO IDEAS A MODO DE CONCLUSIN 1. Los nios y las nias son nios y nias. 2. Sus conductas agresivas e infractores son casi siempre la expresin de un sufrimiento infringido por adultos significativos, carencias educativas, en momentos fundamental de sus desarrollo y/ o modelos irrespetuosos de los derechos humanos y los derechos de los nios presentes todava en la cultura. 3. Los adultos podemos comprender y dar un sentido determinado a las conductas de un nio o de una nia a partir de nuestras experiencias de infancia, nuestros traumas no resueltos y nuestros sistemas de creencias . 4. Los nios y nias son adaptativos, es decir sienten piensan y actan en relacin a los contextos interpersonales en los que viven y les ha tocado vivir . 5. La utilizacin de la palabra no es necesariamente el medio prioritario, a travs del cual el nio expresa su experiencia. La utilizacin del cuerpo, la representacin a travs del juego, el dibujo, los cuentos, son los medios ms cercanos a la experiencia infantil. La metodologa psicoteraputica debe ser fundamentalmente analgica y metafrica.

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