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DISEÑO DE UN SISTEMA DE INFORMACION HCE - “HISTORIA CLINICA ELECTRÓNICA”
Rodolfo Enrique Chavez Sanchez Universidad Distrital Francisco José de Caldas Grupo de Investigación Digiti Bogotá DC, Colombia rechavezs@correo.udistrital.edu.co

Resumen—El siguiente artículo describe las razones y la manera de desarrollo de un nuevo sistema de software que brinda soluciones eficientes a una institucion medica que desee la atención rápida y eficaz a un usuario final cualquiera, ademas que desee disminuir el indice de error medico por causa de negligencia en la atención y en los documentos necesarios para recibir una valoración por parte de profesionales en la salud haciendo un mejor servicio y mejorando la movilidad de cada uno de los integrantes de una red hospitalaria, donde ya no sean semanas la expedición de una certificación sino al contrario este disponible en un sistema las 24 horas del dia. Resumen—This paper describes the reasons and how to develop a new software system that provides efficient solutions to a medical institution that you want the fast and efficient response to any end user, besides who wants to reduce the error rate because of medical negligence in the care and the necessary documents to receive an assessment by health professionals in making better service and improving the mobility of individual members of a hospital network, where they are no longer issuing weeks a certification but rather be available in a system 24 hours a day. Index Terms—Error Medico (EM), Registros Medicos Electronicos (EMR), HCE, Nube Computacional, servidores, SQL. Index Terms—Medical Error (EM), Electronic Medical Records (EMR), HCE, Cloud Computing, Servers, SQL

o el turno en cualquier proceso medico, esto hace de esta actividad una tarea tediosa al usuario, ademas de una pesima atencion. El tiempo dedicado a un paciente se disminuye por la prioridad de los documentos para ser atendido El error medico (EM) se convierte todos los dias en una excusa mas para sustentar la vida de un ser humano, el diagnóstico oportuno y la disponibilidad de la informacion actualizada de un paciente cualquiera que sean sus condiciones es relevante en el momento de salvar vidas. Con HCE todos los hechos relacionados pueden ser adquiridos con un par de click, poder tener acceso a mucho más de una persona a la vez y la reducción de tiempo en la movilidad de cada miembro medico para acceder a la informacion de un paciente.

I.

INTRODUCCIÓN

A necesidad de ofrecer nuevas tecnologias de información en algunas de las redes hospitalarias de la ciudad con la necesidad de la internet o (CloudComputing) se hace vulnerable a la capacidad de estos centros de atencion donde dia tras dia se hace negligente, es necesario plantear una nueva metodología estructurada para el diagnostico de pacientes que traigan beneficios como la alerta temprana, avisos warning, kit de ayudas, rapidez en la busqueda y diligenciamiento de la información, ademas de la preescripcion u overwrite en documentacion interna.

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Figura 1.

Sistema de Historia Clinica Electronica HCE

El tiempo y la mala practica de los medicos en un hospital hacen que afecte directa o indirectamente la salud de los usuarios de cualquiera de los centros medicos del país, la necesidad de ser atendido implica largas las y espera para la entrega de un documento o registro que certique su aliacion
Universidad Distrital Francisco Jose de Caldas

A continuación se analizara la función de un Sistema de Historia Clinica Electronica, desarrollo de sistemas de Bases de Datos que ayuden a respaldar toda la información sin perdida alguna y a prevenir el deterioro de la misma por medio de SQL con una normatividad especifica que ayude a regular la implementacion segun el area de la salud; asi como los diferentes ejemplos de estos sistemas pre-existentes alrededor del mundo y el trabajo que se quiere realizar a futuro.

SQL (S TRUCTURED Q UERY L ANGUAGE ) SQL es el principal medio para acceder y manipular datos. en combinación con el marcado desarrollo de la ciencia computacional. examen físico) ha resultado por el contrario. bases de datos integradas) y. por ejemplo. relativamente. cuando el “American National Standards Institute” (ANSI) publicó una norma para el lenguaje SQL en 1989. al no disponer de otras fuentes de datos bien estructurados en los servicios clínicos.HCE En paises tercer-mundistas la tasa de mortalidad a pesar de la diferencia de población con respecto a los paises desarrollados se ha ido incrementando a la medida que no tienen los sistemas necesarios para un buen abastecimiento de servicios que permitan que la sociedad avance y desarrolle nuevos métodos de interacción con grandes compañias con un numero significativo de usuarios.2 II. Además. hoy en día se convierte en tecnológica tambien. posibilita el planteamiento de nuevos interrogantes que pueden responder las bases de datos de forma inmediata. que contribuyen al ejercicio de una medicina basada en el ensayo y error. Las computadoras permiten mejorar la legibilidad. a menos que sólo si este contenía simples instrucciones SQL ANSI estándar. muchos desarrolladores empezaron a implementar sus propias extensiones al lenguaje SQL. en este caso el usuario final quiza no sea un desarrollador pero con el hecho de tener acceso a estas tecnologias es mas que suficiente para dejar atras el rudimentario metodo de desplazamiento en grandes distancias para adquirir un servicio que para muchos es gratuito y es derecho por parte del estado. Una alternativa de solución viable para esta problemática son las Tecnologías de la Información y las Comunicaciones (TIC) orientadas a servicios sociales. La creciente demanda de información adecuadamente estructurada. La implantación de la HCE está teniendo impactos en la investigación clínica. Asi de manera relacionada se definen cuatro niveles previos de automatización hospitalaria a la creación y mantenimiento de la HCE. Esto se debe a la creación de copias y resguardos de datos de investigación que comienzan a estar integrados con la HCE de cada paciente. farmacoepidemiología) y en la investigación en salud pública (informe electrónico de casos. Hasta ahora. exámenes de laboratorio y tratamientos medicados. inequidad. La HCE demuestra que es posible superar estas limitaciones porque permite a cualquier integrante de una red el acceso a la informacion y asi poder disponer de datos clínicos de más calidad y precisión (menor redundancia de información. ademas de la seguridad y proteccion de dicha informacion para la integridad de cualquier persona. Los avances en las tecnologías de la información y las necesidades de gestión clínica están favoreciendo un continuo uso cada vez más extendido de historias clínicas en formato electrónico. con el principal objetivo de hacer llegar este tipo de tecnologías a la mayor cantidad de personas que aun no han incursionado en la era digital para así iniciar un camino al acceso democrático a la información y el conocimiento. Algunos modelos de historia clínica. la accesibilidad y la estructura de la información. han sido considerados especialmente adecuados para los usos científicos de la historia clínica electrónica (HCE).[2] III. Los primeros pasos de las HCE se dieron en ambientes hospitalarios y estuvieron dirigidos hacia aquellos campos faciles de distribuir y estructurar: diagnósticos. Como resultado. ademas. estas extensiones a SQL eran incompatibles de un proveedor a otro. En la mayoría de los casos. aunque demandan cuidados especiales en la recogida de datos. gran parte del desarrollo en la linea clínica y epidemiológica se ha estado basando en el uso de los registros informatizados del servicio de admisión de los hospitales o los certificados. La historia clínica es fundamental en cuanto a la informacion caracteristica de una persona para un sistema cualquiera. como la orientada a problemas. bases de datos poblacionales). validación de datos. muchos productos de base de datos relacional había estado en el mercado por algún tiempo antes de que un estándar de cualquier tipo se hubiera publicado. En la actualidad se observa en Colombia un espacio divisor de clases. que crea una gran diferencia en la educación y en el progreso de los mismos ciudadanos. no solo social. Para la conversión de la historia clinica normal a formato digital deben cumplirse algunos requisitos o condiciones. La narrativa clínica (antecedentes. facilitando el desarrollo y la implementacion de nuevas herramientas de soporte a la toma de decisiones de los profesionales en la salud o guías de práctica clínica. no como cadenas vacías. no se ejecutaba correctamente en Sybase o DB2 y viceversa. Esta inequidad que existe entre la población para acceder a la información y servicios ofrecidos por las. nuevas tecnologías es evidente y enfatizada por las diferencias socioeconómica que siguen discriminando a un extenso sector de colombianos. mucho más difícil de recoger en forma estructurada.[3] Los valores nulos deben ser tratados de manera uniforme como "información no disponible". Un programa escrito en el dialecto de SQL de Oracle. HISTORIA CLINICA ELECTRONICA . en la investigación farmacéutica (ensayos clínicos. . como en estos entornos. los datos de un paciente sin importar sus condiciones se hace igual al de los demas usuarios y ademas se convierte en una herramienta para la investigación biomédica. educativos y de investigación. De esta forma surgen nuevas oportunidades para la utilización de los datos que se guardan en el interior de todo un sistema. que establece un estándar universal para que los proveedores de base de datos pudieran agregarse. ha permitido el desarrollo de la HCE.[1]. como consecuencia de los conceptos establecidos a escala internacional por el Instituto de Medicina de los Estados Unidos.

las operaciones y manipulación de datos. WHEN. fue presentado el pasado 28 de Abril de 2005 por integrantes de las sociedades profesionales de diversas especialidades médicas y farmacéuticas. Las soluciones para servicios de medicina a distancia son inseparables de las que se necesiten para otros servicios como la gestión de los datos clínicos y administrativos de un área clinica. no se necesita de un profesional para poder interactuar con el. IV.3 espacios en blanco. que entre otras cosas se rigen a la normatividad de cada pais. Los bloques se pueden anidar. restricciones de integridad. la representación de datos clínicos o codificación.e. Las operaciones por lotes y los usuarios finales son lógicamente independiente de almacenamiento físico y métodos de acceso. . asociado únicamente a la utilización de las telecomunicaciones para mejorar la calidad de la atención sanitaria en zonas deficientemente atendidas como consecuencia de su distancia geográfica con respecto a los recursos sanitarios. opiniones. El sistema permite que toda decisión o acción se almacene en un registro médico electrónico y puede asimismo incorporar datos socioeconómicos y ambientales para focalizar programas de prevención y asistencia en los sectores sociales más necesitados. EXCEPTION WHEN.. la seguridad de los Figura 2. • Disparadores (triggers): como procedimientos que se activan al detectar el SGBD un evento concreto. El viejo concepto de telemedicina. El lenguaje de manipulación de datos del sistema de relaciones. insertar. . ESTADO DEL ARTE A continuación se enuncian los principales Sistemas de Alerta Temprana que se han desarrollado a nivel mundial. es decir su arquitectura. la autorización. cursores.[4]. Metadatos (datos sobre la base de datos) deben ser almacenados en la base de datos así como regular de los datos es. Sabiendo todo lo anterior.: se inserta una fila en una tabla concreta. o ceros. Una sola operación debe ser capaz de recuperar. . Las restricciones de integridad deben estar disponibles y se almacena en los metadatos. la comunicación o formatos de mensajes.p. . Conceptos a tener en cuenta en la regulación son los contenidos y estructura. Es una herramienta que permitirá al gobierno decidir sobre bases de datos epidemiológicas de millones de casos específicamente formateadas para el análisis y la toma de decisiones políticas y sociales. END DECLARE BEGIN If :V_V1 = algo then . actualizar o borrar datos. . • Procedimientos con nombre: Son bloques almacenados que se pueden ejecutar llamandolos desde otro bloque. El desarrollo o adaptación de un sistema de HCE implica el estudio de las normas existentes al respecto. . .. . Todo tratamiento fila hecho en el sistema debe obedecer las reglas de integridad misma y las limitaciones que las operaciones de tratamiento conjunto de tareas. el sistema en base de datos SQL es un sistema autonomo que inicia desde el diagrama de flujo mas sencillo hasta la implementación de todo un sistema de seguridad que rige desde un servidor. Declaraciones de variables. Puntos de vista deben mostrar las actualizaciones de sus tablas base y viceversa. Diagrama de Flujo de un Sistema Basico datos y la confidencialidad y autentificación de la información. . • Funciones con nombre: Como procedimentos que devuelven un valor. sobre todo las normas ISO. no en un programa de aplicación. (DECLARE) Cuerpo (BEGIN): son las sentencias a ejecutar Excepciones: para tratar situaciones previsibles excepcionales. Por estas razones el sistema debe parecer sencillo a los ojos de cualquier usuario. Hay que tener en cuenta la visibilidad de las variables. comienza a no ser válido en las demandas de globalidad e interoperabilidad que impone la sociedad de la información.. no debería importar dónde o cómo los datos físicos se distribuye y no debe requerir la modificación si los datos físicos es centralizado o distribuido. Un solo idioma debe ser capaz de definir los datos. END . BEGIN :V_V1 := valor. Las operaciones por lotes y el usuario final puede cambiar el esquema de base de datos sin tener que volver a crearla o aplicaciones construidas sobre ella. ARGENTINA SISTEMA ANGEL 2005 El Sistema Integral de Administración de la Salud ANGEL Un proyecto desarrollado durante 10 años y cuya versión actual es la culminación de un trabajo multidisciplinario que aspira a cambiar la salud en la Argentina.

Figura 3. herramientas de trabajo. Esto supone que la información generada en la teleconsulta. CONCLUSION Colombia durante los proximos 10 años necesita implementar Tecnologias de Informacion (TIC) para su proyecto Gobierno en Linea. para el médico y para la institución. la claridad. auditoría y auto-evaluación. la seguridad y la comodidad. epidemiologia) Medical System Cali . etc. potencialmente de gran valor para el diagnóstico y/o tratamiento del caso. . Migración a plataforma web de una Historia Clínica Electrónica Hospital Italiano de Buenos Aires. Contiene un KIT muy completo de herramientas y ayudas. y realizar las aportaciones necesarias que permitan una integración efectiva de la teleconsulta entre profesionales sanitarios en el proceso asistencial cotidiano.El objetivo central de esta tesis ha sido elaborar una estrategia de integración que considera la teleconsulta como una actividad del proceso asistencial. es un sistema de complementar y experimentar con nuevas herramientas administrativas y plataformas. Tiene beneficios para el paciente. Licencias anuales a un costo elevado. en un contexto delimitado por el estado actual de estandarización de la historia clínica electrónica. siendo independientes de los sistemas de información.La HCA se articula con el Sistema de citas médicas y con el sistema de Epidemiología para la Dirección.Pc VI.Colombia La Historia Clínica Automatizada de MEDICAL SYSTEM facilita y fortalece la práctica médica. Figura 4. involucrados en el mismo. Como consecuencia. o bien terminan almacenados en el propio sistema de teleconsulta quedando allí aislados. ademas de grandes almacenamientos de archivos que con el pasar de los . generalmente como anotaciones textuales. donde no se encuentre un archivo lleno de papeles sin usar. TRABAJO FUTURO La proyección que tiene un sistema de Historia Clinica Electrónica es de nunca acabar. sistemas como se han desarrollado en Norte America. inalcanzable para muchos hospitales del pais. resulte de escasa incidencia en la historia clínica del paciente. tales como la rapidez. y el escenario de continuidad asistencial. o son incluidos en la historia clínica del paciente de una forma indirecta. -el que antes destinaba a diligenciar formatos.4 HISTORIA CLINICA AUTOMATIZADA (Diagnostico de riesgo individual o colectivo. Argentina Historia Clínica Electrónica Ambulatoria Implementada en todo el ámbito de la atención primaria. algoa asi como sistemas inteligentes de programación donde se gestione el horario y la medicina de cada uno de los usuarios finales. donde el médico se conecte a traves de un tablet pc a cada habitacion. siempre saldrá un nuevo enfoque y un nuevo inbox al cual asignar una tarea. ocupando un espacio innecesario. Ejemplar Tablets Modelo de historia clínica electrónica teleconsulta médica – Tesis Doctoral Actualmente los sistemas que soportan la teleconsulta entre profesionales sanitarios no forman parte del entorno del propio proceso asistencial. tanto en la institución como en los 20 centros de atención del prepago Comenzó en 1998 y posee 600 usuarios concurrentes Centrada en el paciente y orientada a problemas Repositorio básico de información clínica de los pacientes V. El médico puede dedicarle más tiempo al paciente. Facilita la realización de estudios estadísticos. y pueda encontrar toda la información necesaria de cada uno de los miembros de la habitación y de esa manera no depender de otras unidades dentro de la misma red hospitalaria. los resultados de la teleconsulta. Tablet .

Lee Gould & Andrew Zanevsky 1st Edition March 1999. Perdomo G. [4] Sánchez AA. disponibilidad de la informacion en cualquier momento sin esperar largas horas para encontrar la historia de un paciente el sistema HCE se convierte en una herramienta asistencial. Perdomo G. By Kevin Kline.] [1] Laín Entralgo P.cecam. Madrid: Triacastela. la necesidad de agilizar procesos de documentacion. quimera o posibilidad real. Iglesias JL. [2] Sánchez AA. Disponible en: http://www. Mendoza D. Mendoza D. .sld. Hernández JL.cu/pages/rcim/revista_1/ [3] Transact-SQL Programming. Iglesias JL. Historia y teoría del relato patográfico. Hernández JL.5 años generan deterioro. Historias clínicas en Cuba. una herramienta de gestión administrativa y una herramienta de gestión sanitaria R EFERENCIAS [. quimera o posibilidad real. 1998. La historia clínica. Historias clínicas en Cuba.