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Métodos de Diagnóstico por Imagem aplicados ao Tórax

Carmem Lúcia Fujita

Médica Assistente do Instituto de Radiologia do HCFMUSP

Modalidades de Diagnóstico por Imagem em Tórax • Radiografia • Ultra-sonografia • Tomografia Computadorizada • Ressonância Magnética • Cintilografia pulmonar Tópicos importantes: • princípios físicos • indicações/ custo-efetividade de cada modalidade • anatomia • terminologia empregada nos laudos • interpretação dos achados

OBJETIVOS DESTE MÓDULO: 1. Apresentar as diferentes modalidades em diagnóstico por imagem em tórax 2. Fornecer noções básicas em relação a:  princípios físicos do método  indicações / limitações e contraindicações  custo-efetividade de cada modalidade  anatomia básica  terminologia empregada nos laudos  interpretação das imagens

Radiografia do Tórax .

Radiografia do Tórax • método de diagnóstico mais utilizado • geralmente é o 1º método de imagem • baixo custo • amplamente disponível • todo médico deve estar capacitado a interpretar uma radiografia simples do tórax .

Radiografia do Tórax • princípios de formação da imagem • indicações e limitações do método • anatomia e sistematização da análise • terminologia utilizada nos laudos • alterações radiográficas que devem ser reconhecidas pelo médico de qualquer especialidade .

Radiografia do Tórax Príncipios da formação da imagem: Incidência póstero-anterior .

água (partes moles) e cálcio .Radiografia do Tórax Príncipios da formação da imagem: • utiliza radiação ionizante • a ampola emite os raios que são absorvidos (mais ou menos de acordo com a densidade das estruturas do corpo) antes de atingirem o filme • 4 densidades: ar. gordura.

Radiografia do Tórax Indicações e limitações do método: • primeiro método de avaliação • baixo custo e ampla disponibilidade • diagnóstico de situações de urgência .

Radiografia do Tórax Anatomia básica e sistemática da análise: .

Radiografia do Tórax Sombras ou silhuetas mamárias .

Radiografia do Tórax Partes moles do arcabouço torácico .

Radiografia do Tórax Estruturas ósseas .

Radiografia do Tórax Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais .

Radiografia do Tórax Recessos ou seios costofrênicos e cavidades pleurais Obliteração do seio costofrênico direito .

Radiografia do Tórax Sombra ou silhueta cardíaca Índice cárdio-torácico .

Radiografia do Tórax Mediastino VEIA BRAQUIOCEFÁLICA DIREITA VEIA CAVA SUPERIOR ÁTRIO DIREITO .

Radiografia do Tórax Mediastino ARTÉRIA SUBCLÁVIA ESQ BOTÃO AÓRTICO ARCO MÉDIO VENTRÍCULO ESQUERDO .

Radiografia do Tórax Alargamento do mediastino por aorta alongada AORTA DESCENDENTE AORTA ASCENDENTE .

os limites do mediastino acima da croça da aorta não ultrapassam a largura do corpo vertebral .Radiografia do Tórax Mediastino superior Grosseiramente.

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares .

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares:  Artérias  Veias  Brônquios  Linfonodos .

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares  o hilo direito é mais baixo que o esquerdo  é mais fácil de ser visibilizado  os dois tem a mesma densidade .

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares Aumento hilar:  brônquio: Carcinoma broncogênico Tumor carcinóide  vasos: Dilatação da artéria pulmonar Insuficiência cardíaca  linfonodomegalias: sarcoidose metástases linfonodais linfoma .

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares Tumor pulmonar no hilo D Tumor pulmonar no hilo E .

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares Aumento hilar: Dilatação das artérias pulmonares na Hipertensão pulmonar .

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares Aumento hilar bilateral: Insuficiência cardíaca congestiva .

Radiografia do Tórax Hilos pulmonares Aumento hilar bilateral: Linfonodomegalias (hilos “em batata”) .

Radiografia do Tórax Traquéia e Brônquios fonte .

Radiografia do Tórax Pulmões .

Radiografia do Tórax Incidência de perfil .

Radiografia do Tórax Incidência de perfil ESPAÇO RETROESTERNAL TRAQUÉIA AORTA ARTÉRIA PULMONAR ESQUERDA COLUNA VEIA CAVA INFERIOR .

Radiografia do Tórax Incidência de perfil Sinal da coluna .

fissura oblíqua .Radiografia do Tórax Fissuras LSD LM LID Pulmão direito: .fissura horizontal .

fissura oblíqua LSE LIE .Radiografia do Tórax Fissuras Pulmão esquerdo: .

Radiografia do Tórax Outras incidências:  Lordótica .

Radiografia do Tórax  Lordótica Póstero-anterior Lordótica Nódulo pulmonar no ápice direito .

Radiografia do Tórax  Decúbito lateral com raios horizontais

Derrame pleural subpulmonar esquerdo

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • opacidade: aumento da densidade

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • opacidade: aumento da densidade

Opacidade mal definida Opacidade arredondada bem delimitada

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • hipertransparência: diminuição da densidade Cisto no pulmão E Enfisema pulmonar .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • cavidade: .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • cavidade: .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • consolidação do parênquima: aumento da densidade sem perda significativa do volume e eventualmente com broncogramas aéreos .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • consolidação:  Pneumonia  Edema agudo de pulmão  Hemorragia pulmonar  Contusão pulmonar  Carcinoma bronquíolo-alveolar .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • atelectasia: colapso. perda de volume Sinais diretos:  Opacidade  Deslocamento da fissura  Aproximação dos vasos Sinais indiretos:  Hiperinsuflação compensatória  Elevação da cúpula  Aproximação dos arcos costais  Desvio do mediastino .

desvio do mediastino para a esquerda .Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • atelectasia: Colapso do pulmão E .velamento completo do HTE .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • atelectasia: Atelectasia do LSD .elevação da fissura horizontal .opacificação do campo pulmonar superior direito delimitado pela fissura horizontal .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • atelectasia: .atelectasia do lobo médio: opacificação do campo pulmonar inferior direito delimitado pelas fissuras horizontal e oblíqua .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • hiperinsuflação:  Hipertransparência (Hiperluscência)  Pobreza de silhuetas vasculares  Cúpulas rebaixadas e retificadas  Aumento do diâmetro antero-posterior .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • hiperinsuflação: Hipertransparência difusa dos campos pulmonares Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • hiperinsuflação: .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • sombra (ou silhueta): imagem de uma estrutura anatômica Sombras mamárias Silhueta cardíaca Silhuetas vasculares .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta:  Sombra cardíaca direita – lobo médio  Sombra cardíaca esquerda – língula  Cúpulas – lobos inferiores .

delimitada pela fissura maior . com borramento da silhueta cardíaca indica comprometimento da língula Perfil mostrando consolidação na língula.Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta: Opacidade mal definida no campo médio esquerdo.

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta: Síndrome do lobo médio: atelectasia obstrutiva do lobo médio .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta: Opacidade mal definida no campo inferior esquerdo. Não borra o contorno cardíaco mas faz silhueta com o diafragma: comprometimento do lobo inferior. Opacificação do lobo inferior. delimitado pela fissura maior .

Radiografia do Tórax Terminologia empregada nos laudos: • sinal da silhueta: Massa pulmonar no lobo inferior esquerdo – não faz sinal da silhueta .

Radiografia do Tórax Principais alterações: • consolidação do parênquima: aumento da densidade sem perda significativa do volume e eventualmente com broncogramas aéreos .

Radiografia do Tórax Principais alterações: • pneumotórax .

Radiografia do Tórax Principais alterações: • derrame pleural Sinal do menisco .

Radiografia do Tórax Principais alterações: • derrame pleural .

0 cm .Radiografia do Tórax Principais alterações: • nódulo pulmonar: opacidade razoavelmente circunscrita menor que 3.

0 cm .Radiografia do Tórax Principais alterações: • massa pulmonar: opacidade razoavelmente circunscrita maior que 3.

Radiografia do Tórax Principais alterações: • alterações parenquimatosas difusas: reticulado. faveolamento .micronódulos.

Radiografia do Tórax Principais alterações: • alargamento do mediastino .

Tomografia computadorizada .

Tomografia Computadorizada .

contraindicações e limitações do método • anatomia • terminologia utilizada nos laudos • principais alterações .Tomografia Computadorizada • princípios de formação da imagem • indicações.

Tomografia Computadorizada Princípios de formação da imagem

http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1

http://www.sprawls.org/resources/CTIMG/classroom.htm#1

dartmouth.http://thayer.edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.pdf#search=%2 2computed%20tomography%20physics%22 .

http://thayer.pdf# search=%22computed%20tomography%20physics%22 .edu/~bpogue/ENGG167/14%20Computed%20Tomography.dartmouth.

mediastinais e pleurais que a radiografia não conseguiu definir  pesquisa de tromboembolismo pulmonar . pesquisa de bronquiectasias  pesquisa de metástases  melhor caracterização de lesões pulmonares.Tomografia Computadorizada Indicações da tomografia computadorizada:  método de escolha para a avaliação do mediastino (permite distinguir diferentes densidades e a localização anatômica da lesão)  estadiamento do carcinoma broncogênico  avaliação do nódulo pulmonar  permeabilidade dos brônquios lobares.

linfonodomegalias.Tomografia Computadorizada Indicações do contraste endovenoso: • avaliação do mediastino (vascular. massas mediastinais) • avaliação dos hilos pulmonares • lesões da parede torácica SEM CONTRASTE COM CONTRASTE .

alergia ao contraste iodado • relativas: asma. miastenia gravis. feocromocitoma .Tomografia Computadorizada Contra-indicações : • gestação • insuficiência renal.

Tomografia Computadorizada Anatomia .

Tomografia Computadorizada Anatomia .

Tomografia Computadorizada Anatomia .

Tomografia Computadorizada Anatomia .

Tomografia Computadorizada Anatomia .

Tomografia Computadorizada Anatomia .

Tomografia Computadorizada Vias aéreas e pulmões .

Tomografia Computadorizada Vias aéreas e pulmões .

Tomografia Computadorizada Vias aéreas e pulmões .

Tomografia Computadorizada Fissuras ou cissuras Pulmão direito Pulmão esquerdo .

0 cm • massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior que 3. sem perda de volume e eventualmente com broncogramas aéreos de permeio •vidro fosco: opacidade que não obscurece as silhuetas vasculares •nódulo: opacidade circunscrita menor que 3.0 cm • micronódulo: nódulo menor que 0.Tomografia Computadorizada Terminologia utilizada nos laudos: •opacidade: aumento da atenuação do parênquima •consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas vasculares.7 cm • bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios • bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por destruição das paredes alveolares .

opacidade: aumento da atenuação do parênquima consolidação: opacidade que obscurece as silhuetas vasculares. sem perda de volume e eventualmente com broncogramas aéreos de permeio vidro fosco: opacidade que não obscurece as silhuetas vasculares .

nódulo: opacidade razoavelmente circunscrita menor que 3.0 cm .0 cm massa: opacidade razoavelmente circunscrita maior que 3.

bolhas (enfisema): aumento do espaço aéreo por destruição das paredes alveolares .

cisto: hipodensidade focal com paredes finas cavidade: hipodensidade focal com paredes espessas .

bronquiectasias: dilatação irreversível dos brônquios .

Tomografia Computadorizada Principais alterações:  pleura e parede  pulmões  mediastino .

Tomografia Computadorizada Pleura .

Pneumotórax .

Derrame pleural .

realce ao contraste)  caráter invasivo ou não invasivo .Tomografia Computadorizada Lesões Mediastinais: Princípios diagnósticos das lesões mediastinais  localização da lesão (origem e relação com as estruturas adjacentes)  atenuação (cística ou sólida.

Tomografia Computadorizada Princípios diagnósticos das lesões mediastinais  mediastino anterior  mediastino médio  mediastino posterior Ant Post Med .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Anterior 4 “T” s: • linfoma • timoma • tu células germinativas • tireóide .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Anterior Linfoma de Hodgkin .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Anterior Timoma Cístico .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Anterior Bócio Mergulhante .

alterações pericárdicas • traquéia: estenose. metástases linfonodais. sarcoidose. tumores • linfonodos: linfoma. dissecção • coração: cardiomegalia.Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio • vasos: aneurisma. tuberculose primária • outras alterações: mediastinite. tumores • esôfago: megaesôfago. pneumomediastino .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio Aneurisma da aorta .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio Dissecção da aorta .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio TEP agudo .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio Ca Adenóide Cístico da traquéia .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio Ca de esôfago .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio linfoma .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio pneumomediastino .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio pneumomediastino .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio hematoma de mediastino .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio pseudoaneurisma da aorta .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Médio mediastinite .

Pericardite Tuberculosa Calcificações pericárdicas .

Tomografia Computadorizada Lesões do Mediastino Posterior • tumores neurogênicos • hematopoiese extramedular tu neurogênico hematopoiese extramedular .

Ultra-sonografia Indicações: • Derrame pleural • Movimentação da cúpula frênica Limitações: • avaliação do parênquima pulmonar e mediastino .

Ressonância Magnética Indicações: • não tem acurácia para avaliação de lesões pulmonares (focais ou difusas) • na avaliação do mediastino e parede torácica • nos pacientes que não podem receber contraste iodado Limitações: • pacientes dispnéicos e não colaborativos • disponibilidade e custo .