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BALANCE Y DESAFOS SOBRE LAS ACCIONES DEL GOBIERNO PARA REDUCIR LA DESNUTRICIN PER 2013

La Iniciativa contra la Desnutricin Infantil1 es un colectivo de agencias de cooperacin nacional, internacional e instancias de la sociedad civil que desde el ao 2006 han aunado esfuerzos para promover polticas pblicas y acciones concretas a favor de la nutricin y de la salud materna e infantil, con el fin de garantizar el pleno desarrollo de la niez y de las familias en el marco de la lucha contra la pobreza. Este colectivo brinda apoyo tcnico al Gobierno del Per para la identificacin y diseo de acciones eficaces para el ptimo crecimiento y desarrollo infantil, y contribuye al proceso de vigilancia social del cumplimiento de las metas del gobierno. En la esfera gubernamental, el Marco Macro Econmico Multianual 2013-2015 reconoce la reduccin de la desnutricin crnica como uno de los retos principales de la poltica de crecimiento econmico con inclusin social. La meta es reducir la desnutricin crnica infantil del 23,2% al 10,0% en el 2016, a travs de la aplicacin de la estrategia nacional de inclusin social Crecer para Incluir que propone la armonizacin entre las intervenciones de los sectores y los tres niveles de gobierno, priorizando cuatro ejes estratgicos: nutricin infantil, desarrollo infantil temprano, competencias para la vida e inclusin econmica, especialmente de la poblacin vulnerable en las zonas rurales. En este marco, el presente documento constituye un balance de los logros alcanzados al 2012 e identifica los desafos a enfrentar para prevenir la desnutricin infantil. SITUACIN DE LA NUTRICIN INFANTIL Las Encuestas Demogrficas y de Salud Familiar (ENDES) del Instituto Nacional de Estadstica e Informtica (INEI), reportan que la desnutricin crnica infantil (DCI) en menores de cinco aos entre el 2007 y el 2012 ha bajado a nivel nacional de 28,5%2 a 18,1%, que implica una reduccin de 10,4 puntos porcentuales. La desnutricin crnica infantil ha disminuido a nivel nacional, pero est cifra promedio oculta grandes diferencias en algunas regiones: Existen diferencias de la prevalencia de desnutricin entre el promedio nacional y el interior del pas. Por ejemplo, se tienen cifras inaceptablemente altas en los departamentos de Huancavelica con 47.8%, Cajamarca con 35.0% y Loreto con 29.6%. Asimismo, las diferencias son significativas entre el rea urbana (10.5%) y el rea rural (31.9%). Entre el
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La Iniciativa contra la desnutricin infantil en el Per est conformada por: Accin contra el Hambre, ADRA Per, Agencia de los Estados Unidos para el Desarrollo Internacional (USAID), Asociacin Benfica PRISMA, CARE Per, CRITAS del Per, Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, Fondo de Poblacin de las Naciones Unidas, Future Generations, Instituto de Investigacin Nutricional, Management Sciences for Health, Mesa de Concertacin para la Lucha contra la Pobreza, Organizacin de las Naciones Unidas para la Agricultura y Alimentacin, Organizacin Panamericana de la Salud, Plan Internacional, Programa Mundial de Alimentos y World Vision Per. 2 Segn los nuevos patrones de referencia de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS).

quintil superior (3%) y el quintil inferior (38.7%) la diferencia es 35,7 puntos porcentuales. Es ms, durante el perodo 2007-8 a 20123, los nios de 0 a 23 meses de la zona rural no mejoraron mucho su talla y peso, y la disminucin de la desnutricin fue slo de 8 puntos porcentuales. Adems, el nmero de nios nacidos con bajo peso aument entre los perodos 2009 a 2012. Es importante sealar que los nios de 0 a 23 meses son el subgrupo en el que debera lograrse una disminucin ms rpida de la desnutricin crnica infantil, porque es el grupo etario de ms alto riesgo y por tanto en el que debe prevenirse o revertirse la cada precipitada de la situacin nutricional.

La anemia nutricional es un problema pendiente de solucin: En el periodo 2007-8 a 2012, la proporcin de nios de 6 a 35 meses de edad con anemia, disminuy de 56.8% a 44.5%4, lo que significa una reduccin global de ms de 12 puntos porcentuales. Sin embargo, a nivel rural esta disminucin fue slo de 8 puntos porcentuales en el mismo perodo; y la brecha en relacin a la zona urbana aumenta de 7,7 a 13,1 puntos porcentuales. Por otra parte, entre 2011 y 2012 esta tendencia se revierte, presentndose un incremento de la anemia nutricional de 3 puntos porcentuales tanto a nivel rural como urbano. Tanto la anemia como la desnutricin crnica tienen efectos negativos sobre el desarrollo fsico de los nios, pero tambin afectan el desarrollo cognitivo y, consecuentemente la productividad, la cual es un aspecto clave para la superacin de la pobreza y para el desarrollo del pas.
Evolucin de la anemia en nias y nios de 6 a menos de 36 meses de edad
Perodo 2007 - 2012

70

Porcentaje (%)

60

50

40

30 Urbana Nacional

2007
53.3 56.8

2009
46.8 50.4

2010
46.6 50.3

2011
37.5 41.6

2012
40.0 44.5

Rural

61.0

56.7

56.6

49.6

53.1

FUENTE: INEI - Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar ENDES 2007, 2009, 2010, 2011 y 2012.

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Anlisis ampliado de la ENDES 2007-8 a 2012. Future Generations Per 2013. Encuesta Demogrfica y de Salud Familiar (ENDES) 2012.

El origen multicausal de la desnutricin infantil: La desnutricin crnica infantil responde a una serie de determinantes socioeconmicos, como las condiciones del medio ambiente y de la vivienda, el acceso a servicios de agua y saneamiento, el nivel educativo y la situacin econmica de los padres, el acceso a servicios adecuados de salud, etc. Todos estos determinantes estn asociados a la pobreza y, por lo tanto, deben ser abordados por cualquier intervencin que busque disminuir la desnutricin crnica infantil. Adicionalmente, existen otros factores de tipo cultural que determinan tanto la desnutricin como con la aparicin de enfermedades infecciosas. Entre estos factores estn las prcticas inadecuadas de salud y nutricin infantil. Las prcticas inadecuadas de lactancia materna, de alimentacin complementaria y de consumo de alimentos de origen animal, que tienen una repercusin directa sobre el estado nutricional del nio. Adems, las prcticas inadecuadas de higiene, la falta de control del crecimiento y desarrollo, la ausencia de estimulacin temprana y, en general, la falta de atencin de salud tanto preventiva como recuperativa, impiden un diagnstico precoz y tratamiento adecuado tanto de la desnutricin como de las enfermedades infecciosas. Todos estos aspectos socioeconmicos y culturales deben ser abordados como parte de la poltica social para conseguir las metas planteadas en la disminucin de la desnutricin crnica infantil y para hacer sostenibles los avances alcanzados. La desnutricin infantil tiene un alto costo para la sociedad: afecta el desarrollo cognitivo, la productividad y aumenta el riesgo de enfermar y morir. Las carencias nutricionales y las enfermedades que acompaan a la desnutricin afectan no solo el crecimiento infantil; adems, afectan el desarrollo cerebral y las habilidades conductuales, cognitivas y sociales de los nios y nias, con consecuencias en la educacin durante la etapa escolar y en la productividad en la etapa adulta. El sistema inmune se afecta por la inadecuada nutricin y salud, lo que ocasiona menor resistencia a las enfermedades prevalentes de la infancia (enfermedades diarreicas, infecciones respiratorias, etc.), incrementando la probabilidad de enfermar y morir por estas causas. La anemia tambin representa un costo importante para la economa peruana, pues por ella se pierde el 0,62% del PBI (bajo la estimacin ms conservadora), es decir aproximadamente S/. 2,777 millones5. La buena nutricin infantil comienza antes del nacimiento: Existe una ventana de oportunidad para intervenir y tener un mayor impacto en la prevencin de la desnutricin infantil. Es un perodo de mil das que comprende desde la concepcin hasta los dos aos de edad. El dao sufrido en el crecimiento y en el desarrollo cognitivo durante esta etapa temprana de la vida, conduce a un deterioro fsico y mental que es muy difcil de recuperar6. Por ello, es importante asegurar una adecuada nutricin durante este periodo, as como intervenir sobre los determinantes tanto para prevenir como para controlar la desnutricin de manera eficaz. RAZONES QUE EXPLICAN LA SITUACIN DE LA NUTRICIN INFANTIL En general, uno de los principales factores que han contribuido a la disminucin de la desnutricin infantil en el perodo comprendido entre el 2007 a 2012 es el compromiso poltico traducido en acuerdos suscritos entre el gobierno nacional y los gobiernos regionales y locales para luchar contra la desnutricin infantil. Sin embargo, an se encuentra pendiente normar los arreglos interinstitucionales y la instrumentacin de los procesos de articulacin y gestin multisectorial e intergubernamental de las intervenciones efectivas.
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Impacto Econmico de la Anemia en el Per / Lorena Alczar. Lima: GRADE; Accin Contra el Hambre, 2012. The Lancet Maternal and child undernutrition: consequences for adult health and human capital Series 2008.

Asimismo, se observan mejoras en los servicios de salud tales como el incremento de la cobertura del parto institucional de 44.1% (2007) a 68.1% (2012), la proporcin de gestantes que recibieron suplemento de hierro de 71.7% (2007) a 86.2% (2012) y de la proporcin de menores de 36 meses con adecuados controles de crecimiento y desarrollo (CRED) para su edad de 24.0% (2007) a 50.8% (2012). No obstante, urge mejorar el acceso a servicios de salud de calidad (oportunidad, capacidad resolutiva y pertinencia intercultural en la prestacin) en los distritos priorizados. Los programas presupuestales estratgicos (PPE) con enfoque de presupuesto por resultados (PpR) estn siendo orientados a la reduccin de la desnutricin infantil y de la salud materno neonatal (Programa Articulado Nutricional PAN y Programa Salud Materno Neonatal - PSMN) observndose un incremento progresivo de la asignacin presupuestal del PPE-PpR-PAN, de S/. 702 millones (2008) a S/. 2,376 millones (2012)7, como en PPEPpR-SMN, de S/. 404 millones (2008) a S/. 1,571 millones (2012)8. Sin embargo, habra que analizar en ms detalle el lugar y concepto del gasto porque no se han logrado todos los cambios esperados en la alimentacin, salud y crecimiento infantil. Por ejemplo, el 67.5% de los nios y nias menores de seis meses es alimentado de manera exclusiva con leche materna a nivel nacional (ENDES 2012). Esta proporcin no ha variado con respecto a lo logrado durante la dcada de los 90s: 67.2% (ENDES IV, 2000)9, debido a la disminucin de los recursos que el Estado destina para la promocin, fomento y apoyo a la lactancia exclusiva. DESAFOS DEL ACTUAL GOBIERNO En base a este anlisis, consideramos que los desafos del gobierno para prevenir la desnutricin infantil durante el perodo 2013-2016 son los siguientes: 1. El compromiso poltico para la reduccin de las brechas: La reduccin de las brechas existentes entre: rea de residencia urbana y rural, nivel educativo e idioma de la madre, quintil de ingresos y departamentos. Ello implica, mejorar las condiciones de vida (acceso a agua potable, saneamiento, salud, alimentos, entre otros) de estas personas, familias y comunidades; proveyndoles de atencin de calidad en el cuidado de la gestante, inmunizaciones, control de crecimiento y desarrollo infantil, suplementacin universal con multimicronutrientes a nios de 6 a 23 meses e intervenciones educativas en los servicios de salud y en la comunidad para lograr prcticas saludables de nutricin infantil y espaciamiento adecuado del embarazo. La articulacin de la poltica social: La prioridad de continuar la lucha contra la desnutricin expresada en la estrategia Crecer para Incluir requiere de: i) la articulacin con enfoque territorial de la poltica social desde el nivel municipal en zonas priorizadas por exclusin social y, ii) el fortalecimiento de la coordinacin a nivel intersectorial e intergubernamental con un enfoque homogneo y estandarizado para lograr intervenciones efectivas en la comunidad y en los hogares con nfasis en la poblacin rural pobre y extremadamente pobre; y en los menores de dos aos de edad. El desarrollo de una gestin pblica eficiente: Se necesitan desarrollar las capacidades gerenciales y tcnicas en los gobiernos regionales y locales, para que asuman sus funciones en el marco de la descentralizacin. Asimismo, es prioritario el desarrollo de capacidades en gestin territorial articulada por resultados entre los responsables y tcnicos de los sectores y

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Programa Estratgico Articulado Nutricional. Presupuesto Institucional Modificado. Seguimiento de la Ejecucin Presupuestal (Consulta amigable). Ministerio de Economa y Finanzas. 20 de diciembre 2012. 8 Programa Estratgico Salud Materno Neonatal. Presupuesto Institucional Modificado. Seguimiento de la Ejecucin Presupuestal (Consulta amigable). Ministerio de Economa y Finanzas. 20 de diciembre 2012. 9 La prevalencia de lactancia materna exclusiva en nios de 0 a 5 meses fue 52.7% (ENDES III, 1996).

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programas sociales, con un sistema de informacin integrado y eficiente. La asistencia tcnica del gobierno nacional a los gobiernos subnacionales debe ser cercana y mantenerse durante la implementacin de la poltica social. El ptimo aprovechamiento de los recursos econmicos: El incremento de los recursos financieros para los Programas Estratgicos Articulado Nutricional (PAN) y Salud Materno Neonatal (SMN) no basta por s solo. Adicionalmente, se debe mejorar la calidad de la programacin, de ejecucin presupuestal, as como los sistemas de monitoreo y evaluacin en los tres niveles de gobierno. Asimismo, los proyectos de inversin pblica deben estar ms orientados a la reduccin del bajo peso al nacer, la anemia nutricional y mejorar la cobertura y calidad de los servicios bsicos de agua y saneamiento, y la seguridad alimentaria en poblaciones rurales y de alta vulnerabilidad. La participacin activa de la poblacin: Para que la poblacin conozca y aplique buenas prcticas de salud y nutricin materna e infantil, se debe promover la adopcin de prcticas saludables de manera participativa, con perspectiva de equidad entre el hombre y la mujer, e interculturalidad. La utilizacin de recursos locales debe ser promovida para lograr la adopcin de conductas y estilos de vida saludables que permitan mejorar la salud y nutricin materna e infantil. Adems, se debera restituir los programas de suplementacin alimentaria para las poblaciones ms vulnerables de madres gestantes y que dan de lactar y los nios de 6 a 23 meses. El desarrollo de estrategias de involucramiento (empoderamiento) de los usuarios y socializacin de los avances, contribuir a la vigilancia y control social de la calidad de atencin en los servicios pblicos de educacin, salud, entre otros.