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Gua de Bolsillo

Consenso Europeo sobre Rinosinusitis y Plipos Nasales 2007

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PARTICIPANTES
Wytske Fokkens Presidenta Departamento de Otorrinolaringologa Amsterdam Medical Center PO Box 22660 1100 DD Amsterdam Holanda Correo-e: w.j.fokkens@amc.nl Valerie Lund Copresidenta Londres, Reino Unido Joaquim Mullol Copresidente Barcelona, Espaa Claus Bachert Gante, Blgica Noam Cohen Filadelfia, EEUU Roxanna Cobo Cali, Colombia Martin Desrosiers Montreal, Canad Peter Hellings Lovaina, Blgica Mats Holmstrom Uppsala, Suecia Maija Hytnen Helsinki, Finlandia Nick Jones Nottingham, Reino Unido Livije Kalogjera Zagreb, Croacia David Kennedy Filadelfia, EEUU Jean Michel Klossek Poitiers, Francia Marek Kowalski Lodz, Polonia Eli Meltzer San Diego, EEUU Bob Naclerio Chicago, EEUU Desiderio Passali Siena, Italia David Price Aberdeen, Reino Unido Herbert Riechelmann Ulm, Alemania Glenis Scadding Londres, Reino Unido Heinz Stammberger Graz, Austria Mike Thomas Aberdeen, Reino Unido Richard Voegels Sao Paulo, Brasil De-Yun Wang Singapur

COORDINACIN DE LA TRADUCCIN: Joaquim Mullol i Miret IDIBAPS - Hospital Clnic de Barcelona Correo-e: jmullol@clinic.ub.es

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NDICE

DEFINICIN DE RINOSINUSITIS Y PLIPOS NASALES ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS CRNICA CON Y SIN PLIPOS NASALES

ESQUEMAS BASADOS EN DATOS CIENTFICOS PARA EL TRATAMIENTO DE NIOS 14

BIBLIOGRAFA
1. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyposis. Rhinology, Supplement 20, 2007; www.rhinologyjournal.com; www.eaaci.net.
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OBJETIVOS Y PROPSITOS
La rinosinusitis es un problema sanitario importante y cada vez ms frecuente que supone una gran carga econmica para la sociedad. En esta gua de bolsillo se ofrecen recomendaciones basadas en datos cientficos para su diagnstico y tratamiento. El documento completo1 en el que se basa pretende ser una revisin actualizada para el especialista y el mdico general para: actualizar su conocimiento de la rinosinusitis y la poliposis nasal proporcionar una revisin documentada de los mtodos diagnsticos basada en datos cientficos proporcionar una revisin de los tratamientos existentes, basada en datos cientficos proponer un enfoque escalonado del tratamiento de la enfermedad proponer guas para las definiciones y criterios de valoracin en la investigacin en diferentes mbitos

CATEGORA DE LOS DATOS CIENTFICOS


Ia datos procedentes de metaanlisis de ensayos aleatorizados controlados Ib datos procedentes de al menos un ensayo aleatorizado controlado IIa datos procedentes de al menos un estudio controlado sin aleatorizacin IIb datos procedentes de al menos un estudio semiexperimental de otro tipo III datos procedentes de estudios descriptivos no experimentales, como estudios comparativos, estudios de correlacin y estudios de casos y controles IV datos procedentes de informes u opiniones de comits de expertos, de la experiencia clnica de autoridades en la materia, o de ambos

SOLIDEZ DE LA RECOMENDACIN
A B C D basada directamente en datos de categora I basada directamente en datos de categora II o recomendacin extrapolada de datos de categora I basada directamente en datos de categora III o recomendacin extrapolada de datos de categora I o II basada directamente en datos de categora IV o recomendacin extrapolada de datos de categora I, II o III

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DEFINICIN DE RINOSINUSITIS Y DE PLIPOS NASALES


Definicin clnica
La rinosinusitis (incluidos los plipos nasales) se define como: inflamacin de las fosas nasales y los senos paranasales caracterizada por dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin o prdida del olfato y alguno de los siguientes signos endoscpicos de: - plipos y/o - secrecin mucopurulenta, principalmente del meato medio, y/o - edema/obstruccin mucosa, principalmente en el meato medio y/o alteraciones en la TC: - alteraciones mucosas en el complejo ostiomeatal o los senos

Gravedad de la enfermedad
La enfermedad se puede dividir en LEVE, MODERADA o GRAVE segn la puntuacin total de gravedad de la escala visual analgica (EVA) (0-10 cm): - LEVE - MODERADA - GRAVE = = = EVA 0-3 EVA >3-7 EVA >7-10

Para evaluar la gravedad total se pide al paciente que seale en una EVA la respuesta a la pregunta: HASTA QU PUNTO SON MOLESTOS SUS SNTOMAS DE RINOSINUSITIS? No son molestos 10 cm Una EVA >5 afecta a la calidad de vida del paciente La peor molestia imaginable

Duracin de la enfermedad
Aguda <12 semanas resolucin completa de los sntomas Crnica >12 semanas con sntomas sin resolucin completa de los sntomas tambin puede haber exacerbaciones

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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Tabla 1. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis aguda Tratamiento antibitico oral corticoide tpico corticoide tpico y antibitico oral, combinados corticoide oral antihistamnico oral lavado nasal descongestionante mucoltico fitoterapia Nivel Ia Ib Ib Ib Ib Ib (-) Ib (-) ninguno Ib Grado de recomendacin A A A A B D D no D Aplicabilidad s, despus de 5 das, o en casos graves s s s, disminuye el dolor en la enfermedad grave s, slo en pacientes alrgicos no s, como alivio sintomtico no no

Ib (-): estudio con un resultado negativo

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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA, PARA ATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALISTAS NO ORL
Diagnstico
Basado en los sntomas, no se necesitan pruebas de imagen (no se recomienda la radiografa simple) Sntomas durante menos de 12 semanas: Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin/prdida del olfato con intervalos sin sntomas si el problema es recurrente con validacin por telfono o entrevista en la que se hagan preguntas sobre sntomas alrgicos, es decir, estornudos, rinorrea acuosa, prurito nasal y lagrimeo con prurito ocular El resfriado / la rinosinusitis vrica aguda se define como: duracin de los sntomas < 10 das La rinosinusitis aguda no vrica se define como: aumento de los sntomas despus de 5 das o sntomas persistentes despus de 10 das con < 12 semanas de duracin

Figura 1. Esquema de manejo de adultos con rinosinusitis aguda, en atencin primaria


Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial, disminucin o prdida del olfato; exploracin: rinoscopia anterior No se recomienda la radiografa simple / TC Sntomas que persisten o aumentan despus de 5 das Derivacin/hospitalizacin inmediata en cualquier momento si: Edema periorbitario Desplazamiento globo ocular Visin doble Oftalmopleja Disminucin agudeza visual Cefalea frontal unilateral o bilateral intensa Tumefaccin frontal Signos de meningitis o signos neurolgicos focales

Sntomas de menos de 5 das o mejora posterior

Resfriado

Moderada

Grave*

Alivio sintomtico

Corticoide tpico

Antibitico Corticoide tpico

Sin mejora despus de 14 das de tratamiento Valorar derivacin al especialista

Efecto en 48 h

Sin efecto en 48 h Derivar al especialista

Continuar el tratamiento durante 7-14 das

* Fiebre >38C, dolor intenso


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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Tabla 1. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis aguda Tratamiento antibitico oral corticoide tpico corticoide tpico y antibitico oral, combinados corticoide oral antihistamnico oral lavado nasal descongestionante mucoltico fitoterapia Ib (-): estudio con un resultado negativo Nivel Grado de recomendacin Ia Ib Ib Ib Ib Ib (-) Ib (-) ninguno Ib A A A A B D D no D Aplicabilidad s, despus de 5 das, o en casos graves s s s, disminuye el dolor en enfermedad grave s, slo en pacientes alrgicos no s, como alivio sintomtico no no

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Rinosinusitis Aguda: Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS AGUDA, PARA ESPECIALISTAS EN ORL
Diagnstico
Sntomas Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin/prdida del olfato Exploracin exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus) exploracin oral: secrecin posterior descartar infeccin dental exploracin ORL con endoscopia nasal Pruebas de imagen (No se recomienda la radiografa simple) Tampoco se recomienda la TC a menos que haya problemas aadidos como: enfermedad muy grave pacientes inmunodeprimidos signos de complicaciones

Figura 2. Esquema de manejo de adultos con rinosinusitis aguda, para especialistas en ORL
Derivacin desde atencin primaria

Sntomas moderados sin mejora despus de 14 das de tratamiento

Sntomas graves sin mejora despus de 48 horas de tratamiento

Complicaciones

Revalorar el diagnstico Endoscopia nasal Valorar estudio de imagen Valorar cultivo Antibitico oral Tratamiento segn el diagnstico

Valorar la hospitalizacin Endoscopia nasal Cultivo Imagen Valorar antibitico EV Valorar corticoide oral Valorar ciruga

Hospitalizacin Endoscopia nasal Cultivo Imagen Antibitico EV y/o ciruga

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Rinosinusitis Crnica:Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RINOSINUSITIS CRNICA CON Y SIN PLIPOS NASALES
Tabla 2. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis crnica sin plipos nasales* Tratamiento Nivel Grado de recomendacin Aplicabilidad C A D A D A D C D D D D A D D C no s no s no s no no no no no no no no no no

tratamiento antibitico oral en tanda corta, < 2 semanas Ib (-) tratamiento antibitico oral en tanda larga, > 12 semanas Ib antibitico tpico corticoides tpico corticoide oral lavado nasal con solucin salina descongestionante oral/tpico mucoltico antimictico sistmico antimictico tpico antihistamnico oral en pacientes alrgicos inhibidore de la bomba de protones lisado bacteriano inmunomoduladore fitoterapia antileucotrieno III Ib sin datos Ib sin datos III Ib (-) Ib (-) sin datos sin datos Ib Ib (-) Ib (-) III

* Algunos de estos estudios tambin incluan pacientes con RSC con plipos nasales Ib (-): estudio con un resultado negativo

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Rinosinusitis Crnica:Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RSC CON O SIN PLIPOS NASALES, PARA ATENCIN PRIMARIA Y ESPECIALISTAS NO ORL
Diagnstico
Sntomas presentes durante ms de 12 semanas Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin o prdida del olfato con validacin por telfono o entrevista en la que se hagan preguntas sobre sntomas alrgicos; es decir, estornudos, rinorrea acuosa, prurito nasal y lagrimeo con prurito ocular. En caso positivo se realizarn pruebas alrgicas (No se recomienda la radiografa simple)

Figura 3. Esquema de manejo de la rinosinusitis crnica con o sin plipos nasales (RSC/PN), para atencin primaria y especialistas no ORL
Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial, disminucin o prdida del olfato; Exploracin: rinoscopia anterior No se recomienda la radiografa simple / TC Considerar otro diagnstico si: Sntomas unilaterales Hemorragia Costras Cacosmia Sntomas orbitarios: Edema periorbitario Desplazamiento globo ocular Visin doble o disminuida Oftalmopleja Cefalea frontal intensa Tumefaccin frontal Signos de meningitis o signos neurolgicos focales Sntomas generales

Endoscopia disponible

Endoscopia no disponible

Con plipos

Sin plipos

Exploracin: rinoscopia anterior no se recomienda la radiografa/TC Corticoide tpico Lavado nasal + Antihistamnico, en caso de alergia

Seguir el esquema de PN para especialistas en ORL

Seguir el esquema de RSC en ORL

Derivar al especialista en ORL si se valora la ciruga

Revalorar a las 4 semanas


Investigacin e intervencin urgentes

Mejora

Sin mejora

Continuar el tratamiento

Derivar al especialista en ORL

Las exacerbaciones agudas de la RSC debern tratarse como la rinosinusitis aguda

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Rinosinusitis Crnica:Adultos

Ciruga de la rinosinusitis basada en datos cientficos Es difcil generalizar acerca de los estudios sobre ciruga de senos, ya que la intervencin est indicada en determinados pacientes que no responden suficientemente al tratamiento mdico. Existen problemas especficos para realizar ensayos quirrgicos, ya que la ciruga es difcil de calcular o de tipificar, sobre todo en ensayos multicntricos, y el tipo de tratamiento es difcil de ocultar (enmascarar). La aleatorizacin puede plantear problemas ticos, a menos que se establezcan criterios de inclusin estrictos, y es difcil obtener grupos de pacientes homogneos con procedimientos teraputicos comparables para lograr una evaluacin sin sesgo de los resultados de la ciruga de senos. A pesar de ello: 1. En la rinosinusitis aguda, la ciruga est reservada para los casos ms graves y sus complicaciones asociadas. 2. Ms de cien series de revisin de casos (nivel IV) con resultados muy slidos indican que la ciruga de senos es beneficiosa en los pacientes con RSC con y sin plipos. 3. Se producen complicaciones importantes en menos del 1% de los casos, y se realiza ciruga de revisin en el 10% de los casos en el margen de 3 aos. 4. En la mayora de los pacientes con RSC, el tratamiento mdico adecuado es tan eficaz como la ciruga, de modo que esta ltima debe reservarse para los pacientes que no responden satisfactoriamente el tratamiento mdico (nivel Ib). 5. La ciruga endoscpica funcional es superior a los procedimientos convencionales mnimos como polipectoma e irrigaciones antrales (nivel Ib), pero todava no se ha demostrado su superioridad sobre la antrostoma meatal inferior o la esfenoetmoidectoma convencional. 6. En los pacientes con RSC no operados previamente, la ciruga ampliada no proporciona mejores resultados que los procedimientos quirrgicos limitados (nivel Ib). Aunque no basada en datos cientficos, la amplitud de la ciruga con frecuencia se ajusta a la extensin de la enfermedad, lo que parece ser un enfoque razonable. En la ciruga paranasal primaria se recomienda conservadurismo quirrgico. 7. La ciruga sinusal endonasal de revisin solo est indicada si el tratamiento mdico no es suficientemente eficaz. En general se observa una mejora sintomtica considerable en los pacientes con RSC con y sin plipos, aunque la mejora es algo menor que despus de la ciruga primaria. Las tasas de complicaciones y, en particular, el riesgo de reaparicin de la enfermedad son mayores que despus de la ciruga primaria.

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Rinosinusitis Crnica:Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RSC SIN PLIPOS NASALES, PARA ESPECIALISTAS EN ORL
Diagnstico
Sntomas presentes durante ms de 12 semanas Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin o prdida del olfato Exploracin Endoscopia nasal - ausencia de plipos visibles en el meato medio, si es necesario despus de un descongestionante. (Esta definicin acepta que existe un espectro de enfermedad en la RSC que comprende alteraciones poliposas en los senos o el meato medio pero excluye a los pacientes con enfermedad poliposa presente en la cavidad nasal, a fin de evitar la superposicin) revisar el diagnstico y tratamiento del mdico de atencin primaria cuestionario de alergia y, si es positivo, pruebas alrgicas si an no se han hecho El tratamiento se basar en la gravedad de los sntomas Decisin sobre la gravedad de los sntomas utilizando una EVA

Figura 4. Esquema de manejo de adultos con RSC sin plipos nasales, para especialistas en ORL
Dos sntomas: uno de los cuales debe ser obstruccin nasal o secrecin nasal dolor frontal, cefalea alteraciones del olfato Exploracin ORL con endoscopia Valorar la realizacin de TC Comprobar la existencia de alergia Valorar el diagnstico y el tratamiento de enfermedades concomitantes, por ejemplo, asma Leve EVA 0-3 Moderada / Grave EVA >3-10 Considerar otro diagnstico si: Sntomas unilaterales Hemorragia Costras Cacosmia Sntomas orbitarios: Edema periorbitario Desplazamiento globo ocular Visin doble o disminuida Oftalmopleja Cefalea frontal intensa Tumefaccin frontal Signos de meningitis o signos neurolgicos focales Investigacin e intervencin urgentes Corticoide tpico Lavado nasal Fracaso a los 3 meses Corticoide tpico Lavado nasal Cultivo Macrlido en tanda larga Fracaso a los 3 meses

Mejora

TC

Seguimiento + Lavado nasal Cortoide tpico Macrlido en tanda larga

Ciruga

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Rinosinusitis Crnica:Adultos

Tabla 3. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para adultos con rinosinusitis crnica con plipos nasales* Tratamiento antibitico oral en tanda corta, < 2 semanas antibitico oral en tanda larga, > 12 semanas antibitico tpico corticoide tpico corticoide oral lavado nasal Nivel sin datos sin datos sin datos Ib Ib Ib sin datos en uso nico descongestionante tpico/oral mucoltico antimictico sistmico antimicticos tpico antihistamnico oral en pacientes alrgicos capsaicina inhibidore de la bomba de protones inmunomodulador fitoterapia antileucotrieno sin datos en uso nico sin datos Ib (-) Ib (-) Ib (1) II II sin datos sin datos III D D D A A B C D D C no no no no s, en alergia no no no no no Grado de recomendacin Aplicabilidad D D D A A A no s, para recidiva tarda no s s s, para alivio sintomtico

* Alguns d'aquests estudis incloen tamb pacients amb RSC sense plips nasals Ib (-): estudi amb un resultat negatiu

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Rinosinusitis Crnica:Adultos

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA ADULTOS CON RSC CON PLIPOS NASALES, PARA ESPECIALISTAS EN ORL
Diagnstico
Sntomas presentes durante ms de 12 semanas Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin o prdida del olfato Exploracin Endoscopia nasal - plipos bilaterales, visualizados endoscpicamente en el meato medio revisar el diagnstico y el tratamiento del mdico de atencin primaria cuestionario de alergia y, si es positivo, pruebas alrgicas si no se han hecho ya Gravedad de los sntomas leve / moderada / grave (siguiendo la puntuacin de la EVA para la gravedad total)

Figura 5. Esquema de manejo de adultos con RSC con plipos nasales, para especialistas en ORL
Dos sntomas, uno de los cuales debe ser obstruccin nasal o secrecin nasal dolor frontal, cefalea alteraciones del olfato Exploracin ORL con endoscopia (tamao de los plipos) Considerar la realizacin de TC Valorar el diagnstico y el tratamiento de las enfermedades concomitantes, por ejemplo, asma
Considerar otro diagnstico si: Sntomas unilaterales Hemorragia Costras Cacosmia Sntomas orbitarios: Edema periorbitario Desplazamiento globo ocular Visin doble o disminuida Oftalmopleja Cefalea frontal intensa Tumefaccin frontal Signos de meningitis o signos neurolgicos focales

Leve EVA 0-3 Corticoide tpico (aerosol)

Moderada EVA >3-7 Corticoide tpico (gotas)

Grave EVA >7-10 Corticoide oral (tanda corta) Corticoide tpico

Revisin a los 3 meses Mejora Continuar con corticoide tpico Revisin cada 6 meses

Revisin al cabo de 1 mes Sin mejora

Investigacin e intervencin urgentes

Mejora

Sin mejora

TC Seguimiento Lavado nasal Corticoide tpico oral antibitico en tanda larga Ciruga

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Rinosinusitis Aguda: Nios

ESQUEMAS BASADOS EN DATOS CIENTFICOS PARA TRATAR NIOS


El siguiente esquema ayudar a diferentes especialidades en el tratamiento de la rinosinusitis en nios. Las recomendaciones se basan en los datos cientficos existentes, pero la eleccin deber hacerse en cada caso dependiendo de las circunstancias Tabla 4. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para nios con rinosinusitis aguda Tratamiento antibitico oral corticoide tpico corticoide tpico, aadido al antibitico oral descongestionante tpico lavado nasal con solucin salina III (-): estudio con un resultado negativo Nivel Ia IV Ib III (-) IV Grado de recomendacin A D A C D Aplicabilidad s, despus de 5 das, o en casos graves s s no s

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Rinosinusitis Aguda: Nios

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA NIOS CON RINOSINUSITIS AGUDA
Diagnstico
Sntomas Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin/prdida del olfato Exploracin (si procede) exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus) exploracin oral: secrecin posterior descartar infeccin dental Exploracin ORL con endoscopia nasal Pruebas de imagen (No se recomienda la radiografa simple) Tampoco se recomienda la TC a menos que haya problemas aadidos como: enfermedades muy graves pacientes inmunodeprimidos signos de complicaciones

Figura 6. Esquema de tratamiento para nios con rinosinusitis aguda


Comienzo brusco de dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin frontal, disminucin o prdida del olfato; exploracin: rinoscopia anterior No se recomienda la radiografa simple / TC Derivacin/hospitalizacin inmediata en cualquier momento si: Edema periorbitario Desplazamiento globo ocular Visin doble Oftalmopleja Disminucin agudeza visual Cefalea frontal unilateral o bilateral intensa umefaccin frontal Signos de meningitis o signos neurolgicos focales

Sntomas de menos de 5 das o con mejora posterior

Sntomas que persisten o aumentan transcurridos 5 das

Resfriado

Moderada

Grave* Txica, gravemente enfermo Hospitalizacin Antibiticos EV

Alivio sintomtico

Asma bronquitis crnica

No txica Antibitico oral

Hospitalizacin Endoscopia nasal Cultivo Pruebas de imagen Antibiticos EV y/o ciruga

No

S Sin efecto en 48 h

Alivio sintomtico

Se puede valorar amoxicilina oral

Hospitalizacin

* Fiebre >38C, dolor intenso

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Rinosinusitis Crnica: Nios

ESQUEMA DE MANEJO BASADO EN DATOS CIENTFICOS PARA NIOS CON RINOSINUSITIS CRNICA
Diagnstico
Sntomas presentes durante ms de 12 semanas Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial disminucin o prdida del olfato Informacin diagnstica adicional se aadirn preguntas sobre alergia y, en caso positivo, se realizarn pruebas alrgicas. se valorarn otros factores predisponentes: inmunodeficiencia (innata, adquirida, ERGE) Exploracin (si procede) exploracin nasal (tumefaccin, enrojecimiento, pus) exploracin oral: secrecin posterior descartar infeccin dental Exploracin ORL con endoscopia nasal Pruebas de imagen (No se recomienda la radiografa simple) Tampoco se recomienda la TC a menos que haya problemas aadidos como: enfermedades muy graves pacientes inmunodeprimidos signos de complicaciones El tratamiento se basar en la gravedad de los sntomas Tabla 5. Datos sobre tratamiento y recomendaciones para nios con rinosinusitis crnica Tratamiento antibitico oral corticoide tpico lavado nasal con solucin salina tratamiento del reflujo gastroesofgico Nivel Ia IV III III Grado de recomendacin A D C C Aplicabilidad s, efecto pequeo s s s

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Rinosinusitis Crnica: Nios

Figura 7. Esquema de manejo de la rinosinusitis crnica en nios


Dos o ms sntomas, uno de los cuales debe ser bloqueo/obstruccin/congestin nasal o secrecin nasal (goteo nasal anterior/posterior): dolor/presin facial, disminucin o prdida del olfato; exploracin: rinoscopia anterior No se recomienda la radiografa simple / TC Exacerbacion es frecuentes
Considerar otro diagnstico si: Sntomas unilaterales Hemorragia Costras Cacosmia Sntomas orbitarios: Edema periorbitario Desplazamiento globo ocular Visin doble o disminuida Oftalmopleja Cefalea frontal intensa Tumefaccin frontal Signos de meningitis o signos neurolgicos focales Sntomas generales

No grave

No se necesita tratamiento

Alergia +

Ausencia de enfermedad sistmica Antibitico 2-6 semanas

Inmunodeficiencia Tratar la enfermedad sistmica si es posible


Investigacin e intervencin urgentes

Corticoide tpico Lavado nasal antihistamnico Revisar a las 4 semanas

Mejora Continuar el tratamiento Reducir al mnimo posible

Sin mejora

Sin mejora

Valorar la ciruga

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