Problems  &management  of   reduc3on  of  residual  ridge  

R  R  R  :is  a  localized  loss  of  bone  on  the  crest  of   residual  ridge  

stage  of  ridge  forms  
Order  I  -­‐  Pre-­‐extrac3on     Order  II  -­‐  Post-­‐extrac3on     Order  III  -­‐  high,  well-­‐rounded     Order  IV  -­‐  knife  edge   Order  V  -­‐  low,  well-­‐rounded     Order  VI  -­‐  depressed    

E3ology  of  RRR  
Anatomic  factors   Metabolic  factors   Mechanical  factors   Systemic  factor  

 it   will  likely  to  con3nue  to  do  so.   .Anatomic  factors   The  anatomic  factors  includes  things  such  as  size  and  shape  of   the  ridge.  the  type  of  bone  and  the  type  of  If  a  ridge  has   existed  as  high  and  well  rounded  (order  III)  for  several  years.  it  will   probably  con3nue  to  resort  rapidly.  If  a  residual  ridge  has  gone   from  an  order  II  to  an  order  IV  in  span  of  2  years.     mucoperiosteum.   future  Residual  Ridge  Resorp3on  will  probably  he  at  a  low   rate.     If  a  low  depressed  ridge  (order  VI)  has  existed  for  many  years.

    .rounded  ridges  and  broad  palates  would  seem  to  be  favorable   anatomic  factors.

 has  been  associated  with  mast   cells  that  has  been  observed  in  microscopic  sec3ons  of  residual  ridge  close   to  the  bone  margin.     .  Heparin  which  has  been   shown  to  be  a  cofactor  in  bone  resorp3on.  osteoclast-­‐ac3va3ng  factor  (OAF).  Who  do  not  properly  clean  their   dentures.  especially  in  pa3ent.     Other  possible  local  bone  resump3on  factor  could  be  related  to  trauma   (especially  under  ill-­‐fiQng  dentures)  which  leads  to  increased  or   decreased  vascularity  and  changes  in  oxygen  tension.  etc.Metabolic  factors   These  factors  include  endotoxins  form  dental  plague  (plague  occurring  in   edentulous  mouth.).

 will  tend  to   strengthen  within  certain  limits.  while  bone  that  is  in  “desire”   will  tend  to  atrophy.  there  is  tendency  for  there  to  be  more  Residual  Ridge   Resorp3on  in  the  mandible  than  in  maxilla.8  :1).  If  pa3ent  bites  with  a   pressure  of  501b.    Residual  Ridge  Resorp3on  &  Force   As  said.2  in  (ra3o  1.Mechanical  Factors   Bone  that  is  “used”  by  regular  physical  ac3vity.  So  it  can  be   said  that  there  is  more  of  mandibular  ridge  resorp3on  than  in   the  maxilla.  so  pressure  under  maxillary  denture  is  121b   in  2  and  under  mandibular  denture  is  21  Ib/in2.     WOELFEL  et  al  in  his  study  on  a  pa3ent  made  maxillary   denture  of  area  4.   .

 it   may  be  a  factor  in  the  differences  in  the  Residual  Ridge  Resorp3on  of  two   jaws.   so  its  energy  absorp3on  quali3es  may  influence  the  rate  of  Residual  Ridge   Resorp3on.     Damping  effect  of  bone  itself  should  be  considered  since  maxillary  residual   ridge  is  frequently  broader.   The  damping  effect  may  take  place  in  the  mucoperiosteum  which  is   considered  to  be  viscoelas3c.The  amount  of  force  applied  to  the  bone  may  be  affected  inversely  by   “damping  effect”  or  energy  absorp3on.  fla`er  and  more  cancellous  than  mandible.     .  Overlying  mucoperiosteum  varies  in  its   viscoelas3c  property  from  pa3ent  to  pa3ent  and  from  maxilla  to  mandible.

    .   i)  Bone  loss  due  to  decreased  forma3on     ii)  Bone  loss  due  to  increased  resorp3on     iii)  Bone  loss  due  to  unknown  causes.  But  experimental  studies  and   biologic  sciences  have  shown  that  alveolar  bone   reduc3on  is  basically  a  systemic  disease.SYSTEMIC  FACTORS  IN  ALVEOLAR   BONE  LOSS     Most  den3sts  consider  alveolar  bone  resarp3on  to  be  a  local   problem  and  systemic  factors  are  considered  to  be  of   secondary  importance.

  Excess  secre3on  of  cor3sol  by  adrenal  glands  (Cushing’s   syndrome)     &  in  treatment  for  pa3ent  with  Rhematoid  Arthri3s  with  large   amounts  of  glucocor3coids.  and  cause   severe  osteoporosis    Excess  glucocos3coids  are  due  to  .     .  Glucocor3coids  inhibit  bone   forma3on  as  it  suppress  external  Ca  absorp3on).i)  Bone  loss  due  to  decreased   forma3on   This  is  seen  mainly  in  pa3ent  with  excess  amount  of   glucocor3coid  hormones.

 which  causes  resorp3on.   .  A  slight  decrease  in  serum  calcium   concentra3on  s3mulates  the  parathysiod  gland  to  secrete   PTH.  bone   resorp3on.ii.  Bone  loss  due  to  increased   resorp3on   a)  Hypophyosphatemia  :  Effect  of  hypophosphatemia  has  a  direct   effect  of  serum  phosphorous  on  bone  to  enhance  .  It  may  occur  in  pa3ent  with  duodenal  where  who   are  treated  with  antacids  containing  aluminum  hydroxide  gel   which  binds  phosphorous  and  is      unabsorbable     b)  High  parathyroid  Hormones  (PTH)  :  It  is  one  of  the  most   important  systemic  factors  influencing  the  rate  of  osteoclas3c   bone  resorp3on.

Treatment  of  grossly  resorbed   mandibular  ridge   .

  .                    b.  The  health  of  the  ridge  and  the                                               surrounding  3ssue.2.   *  Intraoral  examina3on                    a.Prosthodon+c  treatment   *  History  and  examina3on:                  -­‐  Medical  history                  -­‐  Dental  history                  -­‐  Examina3on  of  the  exis3ng  dentures.Ves3bular  depth.

         -­‐  Retromylohyoid  fossa.          -­‐  sublingual  fossa.  Part  of  it  is  available  for  the  lingual  flange  of   the  denture.     .   The  alveolingual  sulcus  can  be  considered  in  three   regions:            -­‐  Sublingual  crescent  space.Alveolingual  sulcus:   The  alveololingual  sulcus  (the  space  between  the   residual  ridge  and  the  tongue)  extends  posteriorly   from  the  lingual  frenum  to  the  retromylohyoid   curtain.

  *  Radiographic  examina3on.  Tongue  posi3on.        e.  Iden3fica3on  of  the  interarch-­‐space                               problems.        f.        d.        g.  Buccal  shelf.      c.   .  Tonicity  of  the  3ssue.    Buccal  pad  of  fat.

Impression  technique  should  ensure  that  the  denture  fiQng   surface  is  smooth  and  does  not  cause  fric3onal  abrasion  of   the  underlying  mucosa.Impression  objec3ves:   1.   2.   3.  However  in  the   grossly  resorbed  ridge  the  area  of  3ssue  available  for   support  is  reduced  and  extension  of  the  base  is  cri3cal  to   avoid  interference  with  movement  of  the  border  structures.A  broad  area  coverage.  with  maximal  denture  base  extension.   .A  controlled  pressure  technique  would  decrease  occlusal   loading  over  the  affected  area  and  distribute  forces  more  to   primary  support  areas  like  the  mandibular  buccal  shelf.   deceases  the  force  experienced  per  unit  area  of  the  mucosa   beneath  the  denture  likehood  of  its  trauma.

    .   -­‐  The  elimina3on  of  dislodging  forces  by  accurate  border  molding   that  prevents  overextension  should  be  accomplished.    -­‐  The  impression  material  should  also  provide  adequate   reproduc3on  of  surface  detail  to  prevent  small  irregulari3es   capable  of  entrapping  air.  Either  of  these  condi3ons  could  result  in  uneven   sea3ng  of  the  finished  denture  and  loss  of  in3mate  3ssue   contact.Impression  materials  and  techniques:   -­‐  An  impression    material  with  adequate  flow  proper3es  should   be  used  to  void  uneven  pressure  during  impression   procedures  that  could  result  in  a  localized  rebounding  effect   on  the  compressed  3ssues  under  the  denture  and/or  “sore   spots”.

 elimina3on  of  full  arch  relief  spacers  in   the  tray  and  use  of  a  nonperforated  custom   tray  are  among  those  modifica3ons  in  in   technique  that  can  lead  to  an  impression   recording  of  the  3ssues  in  a  mildly  displaced   form.   -­‐  Special  impression  techniques  to  determine   accurately  a  denture  extension  with  reference   to  func3oning  3ssue  at  its  denture  border   have  been  evolved.  Use  of  a  moderately  viscous  light   bodied  impression  material  with  sufficient   flow.-­‐  A  slight  generalized  pressure  on  the  soj  3ssues   is  desirable.     .

  Ajer  the  occlusion  of  the  denture  (which  is  to  serve  as   a  tray)  has  been  tested  for  deflec3ve  occlusal   contacts.-­‐  Complete  lower  dentures  made  from  sta3c   impressions  and  dentures  that  are  not  stable  may  be   used  effec3vely  for  making  dynamic  impressions.  the   pa3ent  sucks  and  swallow  several  3mes.  the  border  extension  are  adjusted  and   severe  undercuts  are  reduced.  and  the   impression  material  is  allowed  to  cure  for  10   minutes.   The  denture  is  inserted  into  the  mouth.   Ajer  the  material  has  set  for  3  to  4  minutes.  The  3ssue   condi3oning  material  is  mixed  carefully  and  placed   over  the  en3re  impression  surface  of  the  denture.       .

Fibrous  3ssue  “Flappy  ridge”  Overlying  the   residual  ridge.  may  compromise  denture   stability  and  special  techniques  have  been   devised  which  either  load  other  sites  and   avoid  displacement.  or  surgically  remove  such   redundant  3ssue.   .

  .Ver3cal  dimension  of  occlusion:   In  cases  of  marked  ridge  loss  the  ver3cal   dimension  may  be  further  reduced  in  order  to   place  the  occlusal  table  closer  to  the  alveolar   ridge  and  create  a  more  stable  lower  denture   by  reduc3on  in  the  height  of  the  denture.

It  is  accepted   that  the  occlusion  should  be  balanced  in  centric  rela3on.  an  tongue  act  on  the   denture  polished  surfaces  and  dental  arch.the  teeth  should  be  set  over  the  center  of  the  ridges  so  that   the  forces  applied  to  the  teeth  when  occluding  and  chewing   are  directed  straight  through  the  ridges                        to  seat  the   dentures  firmly  on  them.   2.  together  with  reduc3on  in  force   per  unit  area  applied  to  the  mucosa.Destabilizing  forces  from  the  lips.  cheeks.Denture  occlusion   General  considera3ons   1.   .Increased  denture  stability  .   3.  may  be  achieved  with  a   reduc3on  in  length  of  the  occlusal  table  by  reducing  the   number  of  teeth.  Addi3onal  forces   will  be  generated  by  the  teeth  during  contact.

   6  .  avoidance  of  inclined  planes  to  minimize   dislodgement  of  the  denture  and  shear  force   .stresses  to  the  anterior  ridges  can  be  reduced  by           removal  of  anterior  tooth  contacts  in  centric                   rela3on  closure.  Decrease  bucco-­‐lingual  width  of  the  teeth   5.4.improve  tooth  form  to  reduce  the  amount  of       force  required  to  penetrate  the  bolos  of  food   7  .


to  face  up  and  out.Shaping  of  polished  surfacePost        -­‐the  buccal  surface  of  the  lower  denture  should     be  concave.                            The  use  of  soj  liners   Post  inser3on  follow  up   .  the           mandibular  lingual  flange  should  slope               toward  the  tongue.

Ves3buloplasty        b.Ridge  augmenta3on        c.Disrac3on       2.Endosseous   .enlargement  of  denture-­‐bearing  areas        a.Subperiostal        b.Transosseous        c.Surgical  management   1.Implants        a.

 Various  techniques  and  materials   have  been  developed  to  increase  mandibular   height.     .  Onlay  techniques  as  well  as   interposi3on  of  the  graj  in  the  inter-­‐foraminal   area  are  used.Gra2ing  Procedures   In  the  case  of  severe  atrophy  of  the  edentulous   mandible.  it  is  possible  to  augment  the   mandible  prior  to  the  placement  of  endosseous   implants.

 such  as  bone  and  car3lage.  wound   dehiscence.  as  well  as  combina3ons  of   these  materials.  are  used  for  ridge  augmenta3on     The  most  significant  complica3ons  that  occur   following  grajing  procedures  in  the  mandible  are   sensory  disturbances  of  the  mental  nerve.  and.   and  allogenic  materials.  such  as  hydroxyapa3te  or   bone  subs3tutes.  donor  area   morbidity   .  infec3ons  of  the  grajed  area.Autogenous  materials.   with  autogenous  bone  grajs.

  .  mineraliza3on  of  the   newly  formed  bone  matrix  in  the  distrac3on   area  has  progressed  sufficiently  to  allow  for   the  placement  of  endosseous  implants  with   sufficient  primary  stability.Between  four  and  eight  weeks  ajer  the  last  day   of  ac3ve  distrac3on.

 and  the   gain  of  soj  3ssues.     .In  comparison  with  grajing  procedures.  the   advantages  of  distrac3on  osteogenesis  are  the   absence  of  donor  site  morbidity.  Possible  complica3ons  of   the  distrac3on  technique  for  the  edentulous   (severely  resorbed)  mandible  are  fracture  of   the  mandible.  the  presence   of  vital  bone  in  the  distrac3on  area.  and  necrosis  of  the   superior  fragment.  but  such  complica3ons  are   rarely  reported  in  the  literature.  infec3on.










Ridge augmentation by subperiosteal injection of hydroxyapatite .

5  to  1  mm   per  day.     .   allowing  natural  healing  mechanisms  to   generate  new  bone.Distrac3on  osteogenesis     is  a  technique  of  gradual  bone-­‐lengthening.   Five  to  seven  days  ajer  surgery.   ajer  which  the  distrac3on  device  is  placed.  an  osteotomy  in  the   inter-­‐foraminal  area  of  the  mandible  is  made.  When  applied  to  the   reconstruc3on  of  a  severely  resorbed   edentulous  mandible.  ac3ve   distrac3on  is  started  at  a  rate  of  0.

Sign up to vote on this title
UsefulNot useful