MODULO 17. El paciente con patología hematológica I Coordinan: Dra. María Hernaiz – Dra.

Maria del Carmen Curutchet Caso Clínico Paciente de 62 años, sexo masculino, hospitalizado por: parestesias, marcha inestable, anemia, ictericia y pérdida de peso. Su enfermedad actual había comenzado dos meses antes con parestesias en ambas manos que avanzaron a antebrazos. Se sumó dolor, debilidad y disminución de la destreza en ambas manos. Su apetito y su peso disminuyeron, con pérdida de más de 6.5 kg. en ese lapso. Seis semanas antes de su admisión, la familia notó color pálido amarillento de ojos y piel (mayor en las palmas). Fue agregando fatiga, debilidad al ejercicio, disnea y episodios de dolor abdominal. Una semana antes de su ingreso se agregó alteración en la marcha con inestabilidad y dos noches previas presentó disnea, debilidad, diaforesis y orinas oscuras. Tenía tos de dos semanas de evolución con esputo blanco o amarillento y se mantuvo afebril. Antecedentes personales: HTA (medicada con IECA) e hipertrofia prostática benigna. Cuatro meses antes, su examen médico de rutina fue normal. Había cesado de fumar (después de 40 pack/years) y de beber alcohol 26 años antes de su admisión; no consumía drogas ilícitas. Su alimentación era completa y apropiada, y él estuvo físicamente activo hasta hace dos meses. Había trabajado en la industria alimentaria y en manufacturas. Antecedentes familiares: Su padre estaba bien y la madre postrada (ambos con más de 90 años). Una hermana había muerto de cáncer de mama y dos hermanos de cáncer de pulmón. Sus hijos eran saludables. Examen físico: paciente lúcido, pálido, T 37.5 grados centígrados, TA 136/63 mmHg, FC 113 lat/min, FR 20 resp/min., Sat O2 99% (Fi O2 21%). La lengua estaba tumefacta y depapilada. Había palidez e ictericia en piel y mucosas. El abdomen era blando, con leve a moderado dolor en epigastrio, sin otros hallazgos. Al examen neurológico presentaba: mano péndula bilateral, sensibilidad superficial táctil disminuida en un 80% en manos y pies. La sensibilidad vibratoria y térmica estaba disminuida en ambos miembros inferiores con distribución en calcetín y era normal en ambos miembros superiores. El test de Romberg fue positivo con oscilación, bamboleo y caída. El resto del examen no presentó alteraciones. Exámenes complementarios: Hto. 18.7%, Hb 6,3 gr/dl, G.R. 1.510.000/mm3, VCM 124 fL, RDW 21,8%, reticulocitos 0.8%, leucocitos 7.300/mm3 con la siguiente fórmula: N 73% - E 7% - L 16% - M 4%, plaquetas 223.000/mm 3. Frotis: macrocitosis, anisocitosis. B.T. 3,4 mg/dl, B.D. 0,7 mg/dl, LDH 1404 U/l (N hasta 210), Haptoglobina menor de 6mg/dl (N 16-199). Presentaba leve disminución de las globulinas séricas (2.1 gr/dl) y de la Kalemia (3.2mE/l) con resto del ionograma normal. También se encontraban en límites normales calcemia, fosfatemia, magnesemia, glucemia, tests de función renal, hepatograma, amilasemia, proteínas totales, albúmina, CK y troponina. ECG y Rx tórax sin alteraciones relevantes. 1. 2. 3. 4. 5. 6. ¿Qué síndrome hematológico presenta el paciente? ¿Qué estudios adicionales solicitaría? Desde lo neurológico, ¿cuál es el/los diagnósticos semiológicos? ¿Qué estudios adicionales solicitaría en relación al cuadro neurológico? ¿Cuáles podrían ser los diagnósticos etiológicos en 1 y en 3? ¿Consideró alguna enfermedad que pudiera originar todos estos hallazgos hematológicos y neurológicos?