Contenido

Nariz tapada (insuficiencia ventilatoria nasal) .................................................................................... 2 Desvío de tabique (desvio septal, tabique desviado) ......................................................................... 3 La hipertrofia de cornetes causa obstrucción nasal............................................................................ 6 Rinitis Alérgica ..................................................................................................................................... 8 El uso cotidiano de gotas nasales vasoconstrictoras produce adicción ............................................ 10 Sinusitis aguda (causas y tratamiento).............................................................................................. 11 Sinusitis Crónica ................................................................................................................................ 13 Polipos en la nariz (poliposis nasal)................................................................................................... 16 Sangrado Nasal (Epistaxis) ................................................................................................................ 18 Indicaciones para pacientes operados de cirugía de la nariz ............................................................ 20 Pólipo antrocoanal (pólipo del interior de la nariz) .......................................................................... 21 Quiste mucoso o quiste simple de seno maxilar............................................................................... 22 Sinusitis micótica (sinusitis fúngica u hongos) .................................................................................. 23 Fibroangioma Nasofaríngeo Juvenil .................................................................................................. 24 Tumores del interior nasal y de senos paranasales .......................................................................... 26 Papiloma Invertido (tumor benigno rinosinusal) .............................................................................. 27 Perforacion septal (tabique nasal perforado) ................................................................................... 28 Rinodebitomanometría (estudio objetivo de la respiración nasal) .................................................. 30 Rinofibrolaringoscopia (rinoscopía, rinofibroscopía) ........................................................................ 31 Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste ......................................................... 33

1

Nariz tapada (insuficiencia ventilatoria nasal)
Como me doy cuenta que respiro mal por la nariz? En general uno percibe la dificultad respiratoria nasal que lo obliga a respirar por la boca y eventualmente roncar de noche. Los adultos que respiran por la boca suelen relatar dolor al tragar en las primeras horas de la mañana, mal aliento y mayor tendencia a la faringitis. En los niños, la respiración bucal por obstrucción nasal suele darse por hipertrofia de vegetaciones adenoideas, en los adultos las adenoides no existen por hipotrofia natural pero hay múltiples causas de obstrucción. En la jerga médica a la obstrucción nasal se le denomina " insuficiencia ventilatoria nasal"

Cuales son las principales causas de obstrucción nasal?        Desvio de tabique Pólipos nasales Hipertrofia de cornetes Rinitis alérgica Tumores benignos o malignos Sinusitis aguda o crónica Pólipo antrocoanal

Puede ser que respire más de un lado que del otro? La dificultad puede ser unilateral o bilateral o alternar. Hay algún estudio que objetive mi problema de insuficiencia ventilatoria nasal? Si, el especialista en otorrinolaringología detecta rápidamente el problema por medio de algunos datos:      El diálogo con el paciente La inspección nasal (rinoscopía anterior) Rinofibrolaringoscopía con o sin video Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste Rinodebitomanometría informatizada

Tiene que ver mi dificultad de respirar por la nariz en el ronquido? Definitivamente. La gente que tiene obstrucción nasal generalmente ronca de noche. El otorrinolaringólogo dice que tengo un el tabique desviado pero yo la nariz me la veo derecha.

2

El "tabique" es un cartílago que divide las fosas nasales en dos. Lo que vemos de afuera es solo el borde exterior, pero el cartílago es mucho más grande y los desvíos de tabique que producen problemas respiratorios generalmente no se ven de afuera y se pueden encontrar bastante profundo en los orificios nasales. En otros casos la nariz también esta torcida. Que es la hipertrofia de cornetes? Los cornetes son estructuras de filtro de aire que suelen agrandarse con determinadas condiciones y especialmente con la alergia. Suele ser parte importante de la obstrucción nasal. Las gotas nasales vasoconstrictores utilizan el principio de descongestión de los cornetes para mejorar la respiración. Desafortunadamente, este tipo de gotas no se suele aconsejar más tiempo que 7 días debido al efecto rebote y otros problemas. Se pueden "extirpar" los cornetes para respirar mejor? Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal. No se los puede extirpar por completo. Sin embargo existen técnicas de resecciones parciales, resección ósea, resección submucosa, radiofrecuencia, laser y otras que pueden disminuir su tamaño. Siento que primero se me tapa de un lado y al rato alterna a taparse del otro. esto es normal? Es normal esta alternancia a la cual se la llama "ciclo nasal". Esto no representa un problema por si mismo siempre y cuando sea leve. Cuando la obstrucción nasal se torna completa (bloqueo nasal) genera gran incomodidad. Estos casos pueden ser resueltos con medicamentos o cirugía, según el caso. Que es la septumplastia? La septumplastía es la cirugía que corrige el desvío septal (o desvío de tabique). Se la realiza preferentemente bajo anestesia general. Cuando el problema respiratorio nasal está producido por el desvio septal, su corrección brinda la solución al problema.

Cambia mi aspecto exterior con la cirugía de tabique? No. La septumplastía sola no modifica en el aspecto exterior. Al contrario, se realiza por dentro de los orificios nasales, no deja cicatrices exteriores y mantiene intactas las estructuras externas. En ocasiones se puede realizar una septumplastía en combinación con una cirugía estética de la nariz (rinoplastía). En este caso se está realizando la rinoseptoplastía (o rinoseptumplastía).

Desvío de tabique (desvio septal, tabique desviado)
Qué es el tabique nasal ? El tabique nasal (o septum nasal según la terminología médica) es una pared de cartílago y hueso que separa un orificio nasal del otro desde adelante hasta donde termina la fosa nasal en la faringe. Normalmente esta estructura es recta y permite dos cavidades nasales simétricas para el paso normal del aire por la nariz.

3

Sin embargo. como lo es el siguiente caso: 4 . cuando la nariz está torcida vista desde afuera. se requieren estudios como rinoscopía o rinofibroscopía o tomografía computada Qué significa tener el tabique desviado? El desvio de tabique implica que una fosa nasal se encuentra parcialmente obliterada por la proyección del tabique. uno es el dorso nasal que lo podemos palpar llevando el dedo hacia la nariz. pero el septum igualmente estar desviado. con implicancias en la respiración nasal En esta tomografía se ve claramente el desvio septal Porque mi otorrinolaringólogo me dice que tengo el tabique desviado si mi naríz está derecha? La paciente presenta tabique desviado pero nariz no desviada La nariz puede estar derecha vista desde el exterior. seguramente todo el septum también se encuentre desviado. El septum o tabique que referimos los otorrinolaringólogos no tiene mucho que ver con el que se ve. no hay correlación entre nariz derecha con tabique derecho. sino que es interno y no puede ser visualizado a simple vista.El término tabique es utilizado indistintamente por la gente y por los médicos para denominar dos elementos un poco diferentes.

Esto lleva cambios de presiones de inspiración en ambas fosas nasales que pueden ser alternantes o permanentes. puede ser un traumatismo evidente. Puede ser que se me haya desviado como consecuencia de un traumatismo recibido? Si. Sin embargo es más común que el septum se desvie como consecuencia de un crecimiento anómalo sin mediar un traumatismo. Puede ser que respire por la boca por tener el tabique desviado? Si.En la foto se ve el desvio de la naríz (denominada laterorrinia). Si el tabique está desviado para un lado. los cornetes adaptan su crecimiento para el nuevo espacio intranasal que tienen. también alguno en la infancia que pasó inadvertido. Además el tabique desviado puede estar asociado con otras patologías concomitantes:      Hipertrofia de cornetes Poliposis Pólipo antrocoanal Sinusitis Otros Los estudios adicionales del desvio septal son    Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste Rinofibroscopía Rinodebitomanometría Me TENGO que operar del desvío de tabique? La cirugía es ELECTIVA. porque me cuesta respirar por el otro lado también? Cuando el tabique se desvía. La tomografía muestra muy claramente el desvio del tabique. el tabique desviado modifica absolutamente todas las presiones de respiración nasal normales y obliga en muchos casos a la respiración bucal y al ronquido con boca seca. La finalidad de la cirugía es mejorar la calidad de vida que se encuentra deteriorada en la persona que respira mal por la naríz 5 . esto quiere decir que el paciente debe evaluar los riesgos y beneficios de una intervención quirúrgica con el consejo médico especializado para tomar una decisión.

En que consiste la intervención quirúrgica? La cirugía se denomina septumplastía y consiste en corregir el defecto del tabique. Los hematomas son propios de la cirugía de rinoplastía. El procedimiento se hace bajo anestesia general en un quirófano Sanatorial en forma ambulatoria. cambia la estética (que es el efecto buscado) La hipertrofia de cornetes causa obstrucción nasal ¿Qué son los cornetes? Los cornetes son estructuras de filtro de aire que se encuentran en el interior de la nariz. etc Me "sueno la nariz". tumores nasales. Cambia la estética de la nariz? Si se realiza:   Septumplastia sola por desvío de tabique. Sus funciones son:    Humidificar el aire que llega a los pulmones Filtrar el aire que se respira Calentar el aire para el mejor confort ¿Qué es la hipertrofia de cornetes? Los cornetes inferiores se agrandan y se achican varias veces al día. papiloma invertido. Cuando esta obstrucción se torna permanente se la denomina hipertrofia de cornetes. Si el desvio del tabique va acompañado de una nariz torcida. lo más probable es que esté actuando la hipertrofia de cornetes. No Produce hematomas en la cara. Cuando hay congestión nasal repentina y luego de soplar por la nariz no se logra destapar la misma. desvío septal. Cuando hay congestión nasal. no cambia la estética Rinoseptumplastía. se realiza rinoseptumplastía. ¿Cómo me doy cuenta que tengo hipertrofia de cornetes?    Obstrucción nasal permanente o intermitente Diagnóstico realizado por especialista otorrinolaringólogo Descartar otras causas de obstrucción nasal: poliposis nasal. por desvío de tabique y nariz torcida. pero no se me destapa ¿Puede ser por hipertrofia de cornetes? Si. que es la que cambia la estética nasal. 6 . en este caso se utiliza un yeso durante 7 a 10 días. pólipo antrocoanal. Se realiza por dentro de las fosas nasales y no trae ninguna consecuencia estética. el tamaño agrandado de los cornetes obstruye total o parcialmente el paso del aire a través de la nariz.

¿Para que sirve la radiofrecuencia en los cornetes? En los últimos años. radiofrecuencia. laser y otras que pueden disminuir su tamaño ¿Puede ser que tenga ronquidos por hipertrofia de cornetes? Si. La cauterización por criocirugía otorga resultados muchas veces por períodos muy breves. electrocauterio y criocirugía. Según nuestra experiencia. resección submucosa. Se puede realizar bajo anestesia local o general. Se puede realizar bajo anestesia local o general según sea el caso. Sin embargo existen técnicas de resecciones parciales. Los resultados sobre la respiración suelen ser satisfactorios cuando la causa es la hipertrofia mucosa de cornetes y no hay otra alteración. antidepresivos. El hueso del cornete no tiene función alguna. por lo cual no lo recomendamos. se ha utilizado la radiofrecuencia en diversos campos de la medicina. No se los puede extirpar por completo. el tamaño del cornete es grande a expensas de presentar 7 . ¿Qué es la resección submucosa de los cornetes? Los cornetes presentan una parte de constituida por mucosa y otra por hueso. resección ósea.¿Cuáles son las causas de hipertrofia de cornetes?         Rinitis alérgica Sinusitis aguda o crónica Compensación de un desvío septal Medicamentos (sildenafil. ¿Cómo se trata la hipertrofia de cornetes?    Erradicando (si se puede) la causa que la originó Tratamiento a base de medicamentos y spray nasal Tratamiento quirúrgico ¿Qué es la cauterización de los cornetes? La cauterización consiste en disminuir el tamaño de los cornetes a expensas de achicar su mucosa. ¿Para que sirve el LASER en los cornetes? La aplicación de LASER en los cornetes reduce de tamaño la mucosa de manera permanente. En ocasiones. radiofrecuencia. Las personas que tienen obstrucción nasal suelen presentar ronquidos. etc) Alcohol Cigarrillo Hormonas (durante la pubertad y embarazo) Otras Se pueden "extirpar" los cornetes para respirar mejor? Los cornetes inferiores son responsables del confort nasal. "viagra". el uso de la radiofrecuencia termocontrolada produce resultados satisfactorios para reducir el tamaño de los cornetes y otorgar mejor confort en la respiración. LASER. Hay distintas tecnologías que se pueden utilizar.

Enrojecimiento de la cara y la nariz .Congestión nasal . En este caso.Salida de líquido "tipo agua" por la nariz (se la llama rinorrea acuosa) .Estornudos en salva (varios estornudos seguidos) . El procedimiento puede demorar entre 30 y 60 minutos y el alta se produce en el mismo día aproximadamente 3 a 5 horas luego de la intervención."Sniff" (pequeña inhalación abrupta por la nariz que genera un sonido típico) 8 . ¿ Cómo es la cirugía de cornetes ? La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia.Necesidad de sorberse la nariz .Picazón de la nariz (prurito nasal) . en un quirófano sanatorial.agrandamiento del tejido óseo. En la siguientes fotografías se observa el resultado tomográfico antes y después de la intervención quirúrgica: Prequirúrgico Posoperatorio Rinitis Alérgica ¿ Qué es la rinitis alérgica ? La rinitis alérgica consiste en episodios de . la resección ósea (o submucosa) de los cornetes inferiores produce resultados excelentes en cuanto a mejorar la obstrucción nasal del paciente. en forma ambulatoria.

Realiza tratamiento quirúrgico sobre la hipertrofia de cornetes cuando el síntoma obstructivo es el más molesto ¿ Cómo se cura la rinitis alérgica ? En general se asume que la rinitis alérgica no tiene una curación completa y definitiva. 9 . Se utiliza la mometasona o fluticasona en la mayoría de los casos. por lo cual no tiene efectos de la ingesta de corticoides en el organismo.Da consejos acerca de como prevenir y tratar cada episodio .Ayuda al paciente a convivir con su alergia cuando no hay tratamiento específico preventivo . Es útil para contener los síntomas.Trata los episodios agudos de reacción alérgica . aunque en ocasiones puede resultar insuficiente. Son comprimidos que se toman por vía oral.Da tratamientos específicos de desensibilización cuando corresponde El otorrinolaringólogo: . La ingesta o aplicación inyectable de corticoides se reserva para ataques de alergia de mayor importancia. pero es muy útil cuando la imposibilidad de respirar adecuadamente por la nariz es el problema dominante. Este tipo de intervención quirúrgica no soluciona los otros síntomas alérgicos como estornudos. picazon.realiza test de sensibilidad .Este tipo de rinitis puede ser PERMANENTE . Su uso es restrigido debido a que no es conveniente utilizar corticoides sistémicos por largos períodos de tiempo ¿ Puede una cirugía solucionar mi problema ? Cuando los síntomas de obstrucción nasal son los que predominan. .OCASIONAL . El ejemplo más común es la loratadina. Tiene la ventaja de que la absorción en el organismo es mínima. Quién trata la rinitis alérgica: ¿ el ALERGISTA o el OTORRINOLARINGÓLOGO ? El alergista: .Los tratamientos con antihistamínicos. se asume que la hipertrofia de cornetes es la causante de la obstrucción.busca las causas de la alergia y los factores desencadenantes .Trata las consecuencias de la alergia sobre la nariz y los oídos .INTERMITENTE MATINAL etc. . etc. El tratamiento quirúrgico sobre los cornetes puede solucionar el síntoma de la nariz tapada.ESTACIONAL . Hay 2 tipos de tratamientos con medicamentos.Los locales a base de colocación de un spray nasal de corticoides tópicos. Sin embargo los síntomas se pueden tratar con medicación.

El paciente las puede utilizar algunos días para saber como resultará un tratamiento quirúrgico sobre los cornetes con la intención de mejorar el ronquido. poliposis nasal. Las gotas que pueden producir problemas de adicción son las vasoconstrictoras que contienen nafazolina. ¿Qué es el "efecto rebote"? Si el uso de gotas nasales se hace cotidiano. sinusitis aguda. tumores. oximetazolina o xylometazolina. Hay gente que tiene necesidad de usar las gotas todos los días o inclusive varias veces por día. ¿Se pueden usar gotas nasales para evitar el ronquido? Las gotas vasoconstrictoras pueden atenuar el ronquido las primeras horas del sueño. sinusitis crónica. por ejemplo: solución fisiológica. Se aborda el tratamiento por todos los puntos siguientes:     Encontrar la causa de la obstrucción nasal y solucionarla Descartar rinitis alérgica. desvío septal. Realizar tratamiento específico con medicamentos para dejar las gotas Búsqueda de causa alérgica ¿Todas las gotas nasales son adictivas? No. 10 . ¿Cómo se trata la adicción a las gotas nasales? El tratamiento lo realiza el otorrinolaringólogo.El uso cotidiano de gotas nasales vasoconstrictoras produce adicción ¿Para que se inventaron las gotas nasales? Las gotas nasales de vasoconstricción se pueden utilizar en casos aislados de obstrucción nasal producida por resfriado o rinitis alérgica. el efecto de las gotas duran cada vez menos y al terminar el efecto. Hay otro tipo de gotas no vasoconstrictoras que pueden desinflamar las mucosas nasales y ser útiles para el ronquido. ¿Cuántos días seguidos se pueden utilizar las gotas nasales? Se puede utilizar sin problemas en aplicaciones aisladas o durante menos de 10 días seguidos. se puede contrarrestar con la aplicación de este tipo de gotas descongestivas. Esto de denomina gotomanía. La incomodidad de respirar por la boca. la nariz vuelve a estar tapada por congestión de las mucosas de los cornetes. Luego de la aplicación en general se destapa la nariz por el término de 3 hs aproximadamente. corticoides. ¿Qué significa adicción a las gotas nasales? Esto quiere decir que si no las utilizo. hipertrofia de cornetes. No se trata de una adicción psicológica sino una necesidad física. lo que lleva al usuario a "tener" que colocárselas nuevamente. Otras gotas no producen efecto rebote. No se recomienda su uso cotidiano por el "efecto rebote" que poseen en el uso a largo plazo. especialmente al acostarse a dormir. mi nariz está tapada y no puedo respirar bien.

La diferencia radica en que el cuadro es más leve. generalmente espeso Congestión nasal. hay menos síntomas y la recuperación es más rápida. ¿Cuáles son los síntomas de alarma? Ante la presencia de los siguientes síntomas debe consultar con un especialista    Hinchazón de la cara u ojos Persistencia del problema más de un mes Empeoramiento del cuadro a pesar de encontrarse en tratamiento ¿Hace falta hacer algún estudio luego de una sinusitis? Generalmente no. La sinusitis se diagnostica por los síntomas. ¿Qué diferencia hay entre un resfrío y una sinusitis? Los síntomas son muy similares. 11 .Sinusitis aguda (causas y tratamiento) ¿Cuáles son los síntomas de la sinusitis aguda?        Presencia de moco en abundancia. ¿Cómo distingo una sinusitis aguda de una sinusitis crónica? La sinusitis aguda se cura en el lapso de 1 a 3 semanas. Cuando hay dudas diagnósticas se puede realizar una radiografía de senos paranasales (se llaman frontonasoplaca y mentonasoplaca). Otras circunstancias pueden producir la sensación de nariz tapada. También se puede curar sola. En la sinusitis crónica no hay dolores. lo que persiste es la presencia de moco con mal olor persistente por una o ambas fosas nasales. la frente o la cara Tos: por la caída de moco hacia la garganta Decaimiento general. Sensación de debilidad del cuerpo Fiebre (a veces) Generalmente los síntomas persisten una semana y luego comienza una mejoría paulatina. nariz tapada Sensación de pesadez de la cara Dolor en la zona de los ojos. se la trata y se cura. La direferencia radica en que la probabilidad de curación espontánea sin tratamiento es menor que con tratamiento. La sinusitis crónica es la que persiste por más de 3 meses.

se convierte en verdoso o amarronado. Esta mucosidad normalmente no es percibida por el paciente. Produce los siguientes beneficios:    remueve costra y otros restos nasales el agua salada atrae las secreciones de los tejidos inflamados. De esta forma el moco. Pasos:     En una cacerola pequeña se coloca 1 litro de agua de la canilla o mineral y la se pone a hervir. ¿Son útiles los lavajes nasales? Si. analgésicos. especialmente en las recurrentes y las crónicas. 12 . Es interesante que cada paciente pueda preparar su propia solución o la necesaria para su hijo. Este es el inicio de la sinusitis. normalmente transparente. pero ayuda a limpiar las fosas nasales por dentro. Mientas está hirviendo se le coloca dos o tres cucharaditas de sal gruesa o sal marina del tamaño del té Se agregan otras dos cucharaditas de bicarbonato de sodio. Los lavajes son muy útiles se realizan con solución salina hipertónica bufereada Este procedimiento es útil y aplicable a todo tipo de sinusitis. Cuando la mucosidad es retenida y no puede drenar se produce la contaminación por gérmenes. lavajes nasales y en ocasiones corticoides.Observe la opacidad (blanquecina) del lado derecho marcada con la flecha. lo que provoca la descongestión de la nariz y mejora la ventilación nasal la mezcla de agua salada y bicarbonato de sodio ayuda a que a que el moco se mueva más rápidamente. que indica la sinusitis ¿Cómo se produce una sinusitis? Los senos paranasales son cavidades de aire que se encuentran en los huesos de la cara y su función es la de fabricar moco líquido y transparente. Se la deja enfriar a temperatura ambiente. ¿Cómo se trata la sinusitis? El tratamiento se realiza con antibióticos. Esta medicación la prescribe el médico. En nuestro medio existen algunos productos que contienen los componentes antes mencionados.

también se puede utilizar un rociador para las fosas nasales. Si la molestia persistiera. Recordar que siempre la solución debe ser previamente agitada. Si se tragara el paciente un poco de solución recordar que es solo sal y agua y que no puede provocar ningún tipo de problemas. no acostados. no hacia arriba. Para los niños más grandes y los adultos se sugiere utilizar una jeringa de 10 o 20 mililitros que se llena con la solución preparada (no introducir la jeringa en el envase. sugerimos preparar una nueva solución no tan hipertónica. pues se puede contaminar todo el contenido). con antecedentes de repetición del cuadro o cuando el especialista otorrinolaringólogo lo considera puede realizar estudios adicionales como:   Rinofibroscopía Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste Sinusitis Crónica ¿Como sé que padezco de sinusitis crónica? En general se manifiesta con descarga nasal de moco espeso y de color amarrillento o verdoso por más de dos meses consecutivos o en forma intermitente. En los bebes o niños muy pequeños se le instilan en las fosas nasales en forma de gotas nasales a razón de 10 gotas por vez y por fosa nasal 4 a 6 veces por día. si fuera necesario. ¿Qué otros estudios pueden ser útiles para la sinusitis? En casos de sinusitis difíciles de tratar. en los niños generalmente se debe a la presencia de adenoides grandes. una nueva solución. A esto se lo llama "rinorrea mucopurulenta". Luego de una semana de utilización el resto se descarta y se prepara. ¿A que edad aparece? Puede aparecer a cualquier edad.     Luego se la introduce en un envase que será utilizado como gotas nasales o para realizar lavajes. Previo lavado. para tragar la menor cantidad de solución y no presentar dicha incomodidad. En algunas pocas oportunidades el contenido salino puede provocar ligero ardor que desaparece con el correr de los días. Se debe instilar con la jeringa y por consecuencia el chorro de solución hacia atrás. En los adultos los mecanismos son otros. ¿Cual es la causa de la sinusitis crónica en los adultos? Los motivos suelen ser una sumatoria entre factores predisponentes como la alergia más alteraciones anatómicas del interior de la nariz y senos paranasales (como por ejemplo desvio del 13 . Se sugiere realizar los lavajes parados o sentados. La obstrucción nasal también puede deberse a otras causas. Otro síntoma habitual es la nariz tapada.

¿Que estudios complementarios permiten hacer el diagnóstico de sinusitis crónica? Los estudios que se realizan suelen ser:    Rinofibrolaringoscopía Radiografía de senos paranasales Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste Radiografía que muestra sinsusitis 14 . puede ser por sinusitis crónica? La sinusitis que da dolor de cabeza (cefaleas) suele ser la aguda y no tanto la crónica. El resultado es que la mucosidad que normalmente fabrican los senos paranasales se retienen. infectado. de mal olor y color. no se eliminan a tiempo debido a la obstrucción anatómica. hay dolores de cabeza relacionados con cierto tipo de sinusitis llamada esfenoidal. De todas formas. Este dolor suele ser percibido alrededor de los ojos. También puede estar producido por una infección de alguna pieza dentaria superior (sinusitis odontógena).tabique). ¿Me duele mucho la cabeza. ¿Quién se encarga de atender la sinusitis crónica? Los especialistas en otorrinolaringología somos los encargados de dar solución a este problema. y generan su transformación en moco espeso.

Se pueden hacer con solución fisiológica o solución de Parsons que se prepara con    1/4 litro de agua (previamente hervida) 1 cuchara de te de sal 1 cuchara de te de bicarbonato de sodio en polvo Se coloca el propio paciente con una jeringa de 10 cm en la nariz y deja que circule el líquido hacia la garganta.Tomografía computada con sinusitis a la izq de la imagen (gris) ¿Sirven los lavajes nasales? Si. Recordemos que la sinusitis crónica no se cura con estos procedimientos. Dependiendo del motivo que causa esta afección se puede solucionar con medicamentos o cirugía. Alivian un poco los síntomas aunque no la curan.   Se prefiere realizar bajo anestesia general Se realiza en un quirófano Sanatorial 15 . ¿Tiene alguna solución definitiva la sinusitis crónica? Si. los lavajes nasales son útiles para la sinusitis crónica. Como medicación se utilizan:     Antibióticos Corticoides sistémicos Corticoides en spray nasal Tratamiento de la alergia si la hubiese La cirugía que se utiliza en la actualidad se denomina: "cirugía videoendoscópica rinosinusal".

voz nasalizada o de congestión nasal permanente .Tomografía computada: evidencia la ocupación de la nariz y de los senos paranasales. aunque es molesto por el taponaje nasal que obliga a respirar por la boca por 48 hs Polipos en la nariz (poliposis nasal) Que significa "tener pólipos en la nariz"? La poliposis nasal es una enfermedad que afecta el interior de la nariz (y los senos paranasales) por el crecimiento de tumores benignos que obstruyen la respiración. El posoperatorio no es doloroso. 16 . ronquidos) . Es una forma especial de sinusitis (llamada "sinusitis polipoidea"). Como me doy cuenta que tengo pólipos? Los síntomas más comunes son: .alteración o anulación del olfato (anosmia) .mucosidad nasal exagerada Que estudios se realizan para saber si hay pólipos? . .Rinofibrolaringoscopía: se pueden observar los pólipos de forma directa con la fibra óptica en el consultorio del otorrino.     Se realiza generalmente en forma ambulatoria Se utiliza tecnología de microscopio óptico y endoscopio de fibra óptica para la intervención (igual tecnología que se utiliza para la cirugía laparoscópica) No deja cicatrices debido a que se realiza por el interior de las fosas nasales Requiere reposo posoperatorio (sin trabajar) por 10 días en promedio.dificultad para respirar por la nariz (respiración bucal.

(ver indicaciones posoperatorias) Que riesgos tiene la operación? La cirugía realizada por un especialista otorrinolaringólogo entrenado. En otros casos el desencadenante de la aparición de los pólipos es una intolerancia específica a la aspirina. Hay distintos grados de poliposis. El tiempo operatorio generalmente lleva 2 horas. Anteriormente se creía que la alergia era la causa de la aparición de los pólipos. El sangrado nasal es común los primeros días posoperatorios y habitualmente no reviste importancia 17 . Como es la intervención quirúrgica de la poliposis nasal? La cirugía se realiza bajo anestesia general en forma ambulatoria. El luagar es un quirófano sanatorial. en ocasiones se asocia a antibióticos. pero los pacientes manifiestan sensación de congestión nasal por unos días. En los casos más avanzados se aconseja la asociación de medicación y cirugía. Los corticoides se suelen dar en forma inyectable o en comprimidos. muchos pacientes con poliposis no tienen ningún tipo de alergia y. que utiliza tecnología de última generación. contrariamente. Puede aparecer a cualquier edad y en ambos sexos. También existen corticoides en forma de spray nasal. Como se cura la poliposis nasal? El tratamiento de los pólipos nasales se realiza por dos mecanismos: .Medicamentos: el más útil es el corticoide. los casos leves se pueden tratar con medicación exclusivamente. Los días subsiguientes a la operación se aconseja guardar reposo en la casa y no trabajar por el término de 10 días. presenta los riesgos propios de cualquier cirugía bajo anestesia general. la mayoría de los pacientes alérgicos no tienen poliposis nasal. Sin embargo. El alta se suele otrogar a las 4 horas posoperatorio. Un grupo especial de pacientes con poliposis nasal tienen o han tenido broncoespasmos. aunque con menor resultado. No hay generalmente dolores posoperatorio.Fibroscopía sin pólipos nasales Fibroscopía con pólipos nasales Cual es la causa de la poliposis nasal ? El motivo que origina la aparición de pólipos en la nariz es desconocido.Cirugía: se debe realizar una cirugía "videoendoscópica rinosinusal" para retirar todos los pólipos y la limpieza y ventilación de los senos paranasales. .

En los pacientes que requieren varias intervenciones quirúrgicas.más que la molestia del mismo.  Retirar el tapón  Si se repite el sangrado. Dejar 20 minutos sin recambiar. consultar servicio de urgencia En que posición debo colocar la cabeza para contener el sangrado? 18 . Puede volver a aparecer el problema? Por lo general. controlado y eficaz. Sangrado Nasal (Epistaxis) Qué medidas debo seguir mientras ocurre el sangrado?  Cabeza hacia abajo  Soplar por la nariz ("sonarse la nariz") en la pileta para eliminar los coágulos  Colocar un tapón bien grande hecho de algodón. Hay pacientes que pueden requerir más de una cirugía. que entre en la fosa nasal con un poco de presión. En los casos más complejos la reaparición puede ser más temprana. observando con fibra óptica es muy sencillo de ver la poliposis nasal. el olfato puede no recuperarse completamente. genera sinequias dentro de la nariz y puede traer complicaciones hemorrágicas. luego del tratamiento los pólipos no aparecen por el término de 5 a 10 años. Se pueden ver los pólipos a simple vista? En el consultorio. La tecnología que se utiliza para esta intervención es de fibra óptica y cámara de edoscopía. Los pólipos extraídos durante la cirugía se suelen estudiar con biopsia para determinar la presencia de céular especialmente Se recupera el olfato después de la cirugía ? La recuperación del olfato luego del tratamiento de la poliposis nasal es muy variable. la reaparición del problema es inminente. Generalmente duespués de la primer cirugía el olfato mejora en forma sustancial. En otros casos. Puede estar embebido en agua o agua oxigenada. La cirugía bajo anestesia general previene todos estos problemas y genera un contexto más seguro. Pueden sacarme los pólipos en el consultorio ? La extracción de pólipos en el consultorio médico ha dejado de realizarse hace algunos años debido a que no logra controlar la extracción de la raíz de los pólipos. el paciente no vuelve a presentar la patología. luego del tratamiento.

especialmente cuando duerme. Esto complica la situación ya que produce irritación del estómago con vómitos y tos. Qué se debe hacer para prevenir nuevos sangrados ? (consejos útiles) Durante 5 a 7 días:      Evitar las fuentes de calor (exposición al sol. en la pileta del baño. Aisladamente los niños pueden tener episodios de sangrado leve y autolimitado. Una dosis de 100 mg (es decir la quinta parte de un comprimido de 500 mg) es suficiente para generar tendencia al sangrado durante el término de 7 días. debe consultar con el especialista. Otro grupo de pacientes debe tomar aspirina diariamente por indicación médica del clínico o cardiólogo para prevenir trombosis arterial (infartos). de suspender o no la medicación durante algunos días.No colocar la cabeza hacia atrás (mito popular). Cuanto tiempo dura un sangrado "normal" de la nariz ? El tiempo de un sangrado por capilares del tabique es de aproximadamente 7 a 15 minutos. debido a que la sangre fluirá hacia la garganta. La ingesta de aspirina (acido acetil salicílico) produce dificultad para que las plaquetas de la sangre formen el coágulo. hay que considerar que estamos en presencia de un sangrado arterial o una alteración de la coagulación. Esta decisión se toma en conjunto (otorrinolaringólogo y cardiólogo). no tocarse ni sonarse. Si el sangrado dura más tiempo. Este es el tiempo que tarda en formarse un coágulo. que debo hacer ? Es una consulta muy común. No hacer esfuerzos físicos (especialmente no levantar cosas pesadas o agacharse) Abandonar la ingesta de aspirina (según el caso) Tratar el resfrío o alergia si la hubiera A mi hijo le sangra la nariz cada tanto y se le pasa. La cabeza debe estar hacia abajo. estufas. En el caso de presentarse sangrado nasal. Hay gente que toma diariamente aspirina sin indicación médica y sin saber que esto puede ocurrir. Es una circunstancia normal. Si el sangrado se repitiera permanentemente. con una palangana o sujetando una toalla con los dientes para que fluya la sangre sin manchar. según el caso. Las aspirinas pueden producir sangrados? Sí. comidas calientes) No rascarse la nariz. se debe considerar. Las causas más comunes son:        Traumatismo digital por rascado (los niños se colocan los dedos en la nariz y se lastiman) Ingesta de aspirinas Parasitosis: la picazon en la nariz y la cola genera epistaxis Rinitis alérgica Alteración de la coagulación Otros motivos que deben ser estudiados En los adultos debe considerarse también: hipertensión arterial y alteraciones anatómicas como desvio septal Cuando un sangrado se considera importante?    Cuando no cesa espontáneamente o con las medidas básicas Cuando la cantidad de sangre es superior a la estimada para un sangrado normal Cuando la sangre discurre por nariz y por boca simultáneamente 19 .

No hace falta estar en la cama permanentemente. Es preferente la posición semisentado. por lo cual no genera cicatrices visibles. varias veces en el día. Esta situación ocurre los primeros 3 días. en el mediano o largo plazo vuelve a aparecer el sangrado. Esto lo obligará a cambiar la gasa colectora de sangre.  Debe guardar reposo en casa. Que estudios se realizan para las epistaxis? Los pacientes que deben ser estudiados proporcionalmente pocos. 20 . La cirugía tiene la finalidad de encontrar la arteria sangrante y cauterizarla con materiales eléctricos. Si la causa original de sangrado persiste. Es esperable que haya un sangrado continuo pero de baja cantidad a través de las fosas nasales. Se opera por dentro de la nariz.  Debe mantener su dieta habitual evitando comidas y bebidas calientes.En estos casos debe dirigirse a un servicio de urgencias. Dentro de sus fosas nasales tiene taponajes con gasa envaselinada ue no le permitirán respirar adecuadamente durante los primeros días. La misma se realiza con nitrato de plata en una aplicación en el consultorio. El procedimiento se realiza utilizando tecnología videoendoscópica rinosinusal bajo anestesia general. para detectar anemia y otros parámetros Coagulograma Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste Rinofibrolaringoscopía En que casos se opera un sangrado nasal? Los sangrados severos (epistaxis posterior o superior) deben ser intervenidos quirúrgicamente a la brevedad. Los estudios que se deben solicitar son:     Hemograma.  No debe hacer esfuerzos por 15 días. desvio septal u otros motivos. En que casos se puede cauterizar la nariz ? La cauterización se realiza en pacientes con sangrados recurrentes y capilares visibles en el tabique nasal. rinoplastía estética.  No debe intentar soplar. ni sonarse la nariz. No es dolorosa la cauterización. Este tratamiento no es infalible y también es provisorio. es decir con la cabecera de la cama levantada o con 3 almohadas. Indicaciones para pacientes operados de cirugía de la nariz    La indicaciones son idénticas si fue operado por sinusitis crónica.

Cuáles son los síntomas de un pólipo antrocoanal ? La sintomatología suele ser de obstrucción nasal de un solo lado y congestión. Ante un sangrado por la nariz y por boca........... Pólipo antrocoanal (pólipo del interior de la nariz) Qué es un pólipo antrocoanal ? Se trata de un proceso benigno que ocurre en el interior de la nariz de un solo lado (derecho o izquierdo) en el cual crece una estructura blanquecina llamada "pólipo" que obstruye la nariz y crece hacia el lado de la garganta.................. Los primeros 20 a 30 días la nariz se encontrará tapada intermitentemente con costras....... En un porcentaje variable de casos el pólipo puede volver a crecer y requerir una nueva intervención quirúrgica.. La intervención quirúrgica se realiza bajo anestesia general por dentro de las fosas nasales por medio de videoendoscopía con fibra óptica que no realiza incisiones por lo cual no produce marcas visibles. Se llama "antro coanal" debido a que nace en el seno maxilar (denominado "antro maxilar") y crece hacia la profundidad de la nariz llamada "coana"......... Es normal fiebre menor a 38° las primeras 48 hs............. Cuando el pólipo crece puede obstruir ambas fosas nasales y ser causantes de ronquidos y apneas del sueño........... y de abundante cantidad deberá comunicarse telefónicamente............... Debe concurrir a la consulta el día .... Puede aparecer a cualquier edad. Cuál es el tratamiento de un pólipo antrocoanal ? El tratamiento de esta afección es la intervención quirúrgica que consiste en extirpar el pólipo desde su base de implantación y corregir los problemas asociados que habitualmente coexisten como desvío septal.      Es esperable la hinchazón de cara y labio superior. después de la cirugía. Puede volver a aparecer el problema ? Si... que no para............ 21 . De encontrarse con un hematoma en la zona del ojo o parpado inferior ue aumenta con el tiempo debe comunicarse.... Para el dolor postoperatorio puede tomar ………………………………………………... secreciones y mucosidad ue se va aliviando paulatinamente... Debe tomar como antibiótico ........ Para el resultado uirúrgico la mayoría de las veces es necesario esperar 30 días posoperatorio....... También puede haber abundancia de mucosidad llamada rinorrea que se confunden con una sinusitis aguda o crónica........ tanto en niños como en adultos.

se trata de una cavidad de contenido líquido que se encuentra dentro del seno maxilar. neurólogo. quistes desembrioplásticos. quistes radiculodentales y quistes óseos. El diagnóstico generalmente es sencillo de realizar con una imagen tomográfica y/o por resonancia magnética del macizo craneofacial. en menor frecuencia. La gran mayoría de las veces se trata de "quistes mucosos en sol naciente" también llamados "quistes simples". aunque es molesto por el taponaje nasal que obliga a respirar por la boca por 48 hs Quiste mucoso o quiste simple de seno maxilar Qué significa tener un quiste de seno maxilar ? Tal como su nombre lo indica. La gran mayoría de los quistes de seno maxilar son encontrados accidentalmente en estudios radiológicos. El posoperatorio no es doloroso. según el caso. Existen. izquierdo o bilateral.Puede transformarse en maligno (cáncer) ? No. Qué síntomas puedo adjudicarle a un quiste mucoso de seno maxilar ? 22 . neurocirujano u odontólogo. La gran mayoría de estos quistes no representan un problema en sí mismo y son solo "hallazgos". Puede ser derecho. No existe riesgo de transformarse en cáncer o en algún tipo de lesión maligna. Este tipo de afección es completamente benigna. ¿ Cómo es la cirugía ?         El procedimiento se denomina "cirugía videoendoscópica rinosinusal" Se prefiere realizar bajo anestesia general Se realiza en un quirófano Sanatorial Se realiza generalmente en forma ambulatoria Se utiliza tecnología de microscopio óptico y endoscopio de fibra óptica para la intervención (igual tecnología que se utiliza para la cirugía laparoscópica) No deja cicatrices debido a que se realiza por el interior de las fosas nasales Requiere reposo posoperatorio (sin trabajar) por 10 días en promedio. Otras veces deben estudiarse y tratarse. Hay distintos tipos de quistes de seno maxilar ? Sí. otro tipo de lesiones quísticas como son los quistes odontógenos. tomográficos o por resonancia magnética que se hizo el paciente por pedido de un otorrinolaringólogo.

nariz tapada o bloqueada. Cuál es la severidad del problema ? 23 . Cuál es la sintomatología producida por una sinusitis micótica ? Los síntomas son muy variados y son similares a los de otros problemas de la nariz . También puede ocurrir en pacientes con alteraciones específicas de la inmunidad y en diabéticos. Habitualmente son hongos típicos que se encuentran en suelos y en el aire ambiental. Mayoritariamente afecta a gente joven con inmunidad normal. Son benignos o malignos los quistes de seno maxilar ? Los quistes mucosos de seno maxilar son de comportamiento benigno y no existe posibilidad que los mismos se transformen en ningún tipo de tumor maligno (o cáncer). Mayoritariamente con los estudios de imágenes es posible dilucidar claramente de qué tipo de quiste se trata. Esta situación es muy infrecuente en la medicina actual. dolores en la cara o pesadez en la región sub orbitaria. Esto significa no le ocasiona ninguna molestia al paciente. Si hubiese dudas diangósticas acerca de si es realmente un quiste simple de seno maxilar puede recurrirse a la biopsia aclaratoria. congestión nasal. pacientes alérgicos en general o con alergia específica a los componentes del hongo. Es necesario operarse de un quiste de seno maxilar ? Cuando el quiste de seno maxilar es mucoso o seroso y no genera sintomatología no corresponde operar debido a que son de comportamiento benigno y su exéresis quirúrgica no reporta ningún beneficio al paciente. entidad diferente. Si existiera patología funcional que se le adjudique al quiste. El germen en cuestión no es el responsable al 100% del problema sino que generalmente ocurre en personas con cierta predisposición a sufrir este problema. que también son producidos por un mucocele maxilar. Sinusitis micótica (sinusitis fúngica u hongos) Qué significa tener "sinusitis micótica" ? Es la infección del interior de la nariz y de los senos paranasales producida por hongos (también se la llama "sinusitis fúngica"). dolores en los dientes de ese lado. En pocas ocasiones están descriptos síntomas producidos por un quiste de seno maxilar como tumefacción de la cara del lado del quiste. fabricación excesiva de mucosidad (rinorrea) que sale por los orificios nasales o bien hacia atrás (rinorrea posterior).Estos incluyen: rinitis.Generalmente estos quistes son asintomáticos. este puede ser resuelto quirúrgicamente por medio de una intervención conocida como cirugía videoendoscópica rinosinusal. síntomas de congestión nasal. Cuando el quiste es grande y/o compresivo puede ocasionar estos síntomas.

solo se la utiliza en el caso de inmunodepresión. Si bien se trata de un tumor benigno. de acuerdo al caso. Cuál es el tratamiento más eficaz para combatir la sinusitis micótica alérgica? La sinusitis micótica alérgica es la variedad más común de las sinusitis producidas por hongos. ¿ Tiene otros nombres? 24 . su constante crecimiento y su sangrado limitan la salud del niño hasta tanto su problema se resuelva quirúrgicamente. en ocasiones se requiere la investigación por cultivo y anatomía patológica de la pieza quirúrgica obtenida en la intervención. que está situada al fondo de la nariz en su intersección con la garganta. Los corticoides puede ser útiles cuando hay signos inflamatorios importantes o poliposis nasal asociada. El tumor crece en el interior de la nariz en una zona denominada "cavum". Qué estudios se deben realizar para estudiar el problema ? El otorrinolaringólogo debe estudiar esta patología por medio de estudios de imágenes. En el consultorio se realiza la investigación por medio de una rinofibrolaringoscopía. El tratamiento de este problema se realiza mediante una intervención quirúrgica de los senos paranasales denominada "cirugía videoendoscópica rinosinusal" u otro tipo de cirugía. En otros casos. Sin embargo la sintomatología puede ir en aumento e inclusive pueden aparecer complicaciones en la salud del paciente. Fibroangioma Nasofaríngeo Juvenil ¿ Qué es el Fibroangioma ? Se trata de un tumor benigno muy infrecuente que aparece únicamente en algunos niños varones. No existen casos de este tipo de tumor en el sexo femenino. especialmente de tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste. Debo tomar medicación contra los hongos que producen sinusitis? La mayoría de los casos no requiere medicación específica anti fúngica. En muchas ocasiones la sinusitis micótica se asocia a poliposis rinosinusal.La mayoría de los casos en pacientes con un sistema inmunológico normal el problema no es severo y pueden transcurrir muchos años hasta que se diagnostica el cuadro. cuando la inmunidad está deprimida (inmunodepresión) el cuadro puede ser severo de inicio requiriendo tratamiento de urgencia.

¿ Cuáles son los síntomas del fibroangioma ? Los síntomas típicos son:    sangrados nasales generalmente de un solo lado en forma diaria con dificultad para detener la hemorragia. Generalmente se realiza una rinofibroscopía en el consultorio para poder visualizar en forma directa la presencia del tumor. En CECHIN se realiza el abordaje por dentro de la boca. El procedimiento es bajo anestesia general. estos tumores comienzan su retroceso y desaparición luego de superada la adolescencia. A este tipo de tumor se lo conoce de varias formas: Tumor Sangrante Juvenil. FNJ. Fibroangioma nasofaríngeo. La cirugía tiene la particularidad que requiere en más de la mitad de los casos la transfusión de sangre durante la operación. debajo del labio. Fibrangioma. y por un mecanismo no del todo conocido. En algunos casos el paciente puede presentar una reaparición (recurrencia) del tumor. meses o años más tarde. ¿ Cómo puedo descartar que mi hijo tenga un fibroangioma ? El otorrinolaringólogo es el especialista en diagnosticar y tratar este tipo de tumor. La intervención qiurúrgica puede llevar entre 2 y 6 horas dependiendo del caso. Nasofibroangioma. el tratamiento es la resección quirúrgica. Luego el paciente se traslada al centro quirúrgico en donde se realizará la cirugía. Se realiza en un centro especializado en radiología intervencionista endovascular. La mayoría de las veces se realiza una embolización selectiva de las arterias que nutren el tumor. para evitar todo tipo de cicatriz visible desde el exterior. El nombre correcto es Fibroangioma Nasofaríngeo Juvenil. Afortunadamente. Angiofibroma. Son todos sinónimos del mismo problema. Obstrucción nasal generalmente de un solo lado Aparición de una formación violácea por un orificio nasal o por la garganta Hay que tener en cuenta que el sangrado nasal en los niños es una situación MUY FRECUENTE y que el fibroangioma es un tumor MUY INFRECUENTE. Resonancia Magnética de senos paransales y angiorresonancia. Los estudios complementarios pueden incluir Tomografía Computada de macizo facial. Los tumores pequeños se operan por dentro del orificio nasal por medio de una intervención denominada Cirugía Videoendoscópica Rinosinusal. Para los tumores más grandes existen diversas vías de abordaje y distintas técnicas quirúrgicas. Nasofibroma. ¿ Cuál es el tratamiento del fibroangioma ? Una vez diagnosticado.Si. Este procedimiento se suele realizar 48 a 72 horas previas a la intervención quirúrgica. pero solo es útil cuando el tumor tiene un tamaño pequeño y esta localizado en una zona accesible. especialmente cuando los síntomas van empeorando día a día. Dependiendo del tamaño tumoral se realizan distintos tipo de intervenciones quirúrgicas. Dicho esto. 25 . se entiende que no se sospecha un tumor de estas características en todo sangrado nasal pediátrico sino solamente en aquellos con determinadas características. La ventaja de esta técnica es que no requiere incisiones de ningún tipo.

Tumores del interior nasal y de senos paranasales ¿Qué significa tener un tumor en la nariz o senos paranasales? Este tipo de tumores crecen a partir de células anormales del interior de la cavidad nasal o de los senos paranasales. Tumores benignos más comunes del interior nasal:          Papiloma invertido Fibroangioma Pólipo antrocoanal (no neoplásico) Papiloma Osteoma Adenoma Angioma Gliomas Mucocele (no neoplásico) Tumores malignos (cáncer) más comunes de interior nasal:        Carcinoma Sarcoma Cordoma Melanoma Estesioneuroblastoma Adenocarcinoma Otras variedades ¿ Cuáles son los síntomas de un tumor nasal ?       Sangrados persistentes (epistaxis). Rinorrea o salida de moco. Los tumores benignos tienen una mejor evolución y son más sencillos de curar. Existen clásicamente 2 tipo de tumores: los benignos y los malignos. Los tumores malignos son más destructivos localmente y requieren tratamiento médicos y/o quirúrgicos más complejos. especialmente si la obstrucción ocurre de un solo lado. especialmente si es de un solo lado y con fetidez (mal olor) Dolor en la cara (algias faciales) Abultamiento en la cara o en el paladar Disminución del olfato 26 . especialmente si ocurren cada vez en forma más frecuente y siempre del mismo lado Obstrucción nasal progresiva.

Algunos requieren una intervención quirúrgica. El estudio que se realiza en el cosultorio es la rinofibroscopía que permite observar directamente el problema nasal a través de una cámara y fibra óptica de manera indolora en un procedimiento de 3 minutos. El diagnóstico se confirma por medio de una biopsia. También se encargan estudios de imágenes complementarios que son: tomografía computada de macizo craneofacial y resonancia magnética de senos paranasales. El estudio de imágenes con tomografía computada y/o resonancia magnética ayuda a poder encuadrar la patología y descartar otras. mucho más frecuentes. pesadez en la cara. inclusive. ¿ Cómo se tratan los tumores nasales ? Cada tipo de tumor tiene un tratamiento específico. éste. Otros se tratan con Radioterapia y/o quimioterapia. A diferencia de otros tumores benignos de la nariz. crece y produce destrucción de las estructuras vecinas. ¿Cómo puedo saber si tengo este tipo de tumor ? El otorrinolaringólogo es el especialista encargado en estudiar el problema del paciente. obstrucción nasal de un solo lado. Papiloma Invertido (tumor benigno rinosinusal) Qué es un papiloma invertido ? El papiloma invertido es un tumor benigno que crece en el interior de la nariz y los senos paranasales. dolor suborbitario o frontal de un solo lado. Su tratamiento es quirúrgico. Cuál es el tratamiento del papiloma invertido ? 27 . En otros casos se combinan los tratamientos para tener mayor tasa de éxito.Hay que tener en cuenta que todos estos síntomas son también comunes a otras afecciones nasales más inocentes que son. Con todos los estudios se decidirá si conviene proceder a tomar una muestra para biopsia. descarga de mucosidad por la nariz (rinorrea anterior) o hacia la garganta (rinorrea posterior). Cómo se diagnostica el papiloma invertido ? El diagnóstico se sospecha por la sintomatología del paciente. Puede aparecer en cualquier persona generalmente adultos. son variables y coinciden con otros síntomas de problemas de la nariz tales como: congestión nasal. El otorrinolaringólogo estudia el caso por medio de una rinofibroscopía. Qué síntomas produce un papiloma invertido ? Los síntomas no son específicos de esta afección.

debe ser contínuo y sin interrupciones. Existen diferentes tipos de cirugías de acuerdo a la lesión. su ubicación. tamaño y extensión. aunque es molesto por el taponaje nasal que obliga a respirar por la boca por 48 hs Puede volver a aparecer este tipo de tumor ? En algunos casos el papiloma puede volver a crecer. normalmente.El tratamiento es siempre quirúrgico debido a que existe un porcentaje bajo de malignización del tumor y/o de coexistencia de papiloma con carcinoma. ¿ Cómo es la cirugía ?         El procedimiento se denomina "cirugía videoendoscópica rinosinusal" Se prefiere realizar bajo anestesia general Se realiza en un quirófano Sanatorial Se realiza generalmente en forma ambulatoria Se utiliza tecnología de microscopio óptico y endoscopio de fibra óptica para la intervención (igual tecnología que se utiliza para la cirugía laparoscópica) No deja cicatrices debido a que se realiza por el interior de las fosas nasales Requiere reposo posoperatorio (sin trabajar) por 10 días en promedio. Perforacion septal (tabique nasal perforado) ¿Qué es una perforación de tabique nasal (perforación septal)? La perforación de tabique es una comunicación de ambos lados de la nariz debido a un orificio que existe en el tabique nasal que. por lo cual son necesarios los controles posoperatorios en todos los pacientes. El posoperatorio no es doloroso. ¿Cuales son las causas de perforación de tabique nasal ?        Posoperatorio de cirugía de la nariz Traumatismo nasal Absceso de tabique por traumatismo o cuerpo extraño Uso de cocaína en la actualidad o en el pasado Síndrome de Wegener u otras patologías autoinmunes Rinitis atrófica Tumor de línea media nasal 28 .

este tipo de perforaciones posoperatorias suelen ser pequeñas y asintomáticas. de la ubicación exacta y del estado del resto de la estructura nasal interna. Si existe sinusitis crónica asociada o atrofia mucosa. Es útil aclarar estos conceptos:   No todos los cocainómanos tienen perforación del tabique No todos los que tienen perforación del tabique son por el uso de cocaína (hay muchas otras causas de perforación) ¿ Qué pasa si luego de una rinoplastía o septoplastía me ha quedado una perforación ? Una complicación posible de una cirugía nasal con fines estéticos y/o funcionales es la perforación septal. Causa desconocida ¿Es grave tener una perforación de tabique? No. La perforación de tabique nasal ocurre solamente en algunas personas que utilizan cocaína. los síntomas son más severos. Si el tabique remanente esta desviado. Las perforaciones más cercanas al orificio nasal (anatómicamente más anteriores) son más sintomáticas. El problema radica fundamentalmente en la molestia del paciente. Si bien a mayor consumo existe mayor probabilidad de presentar la perforación de tabique. los síntomas son mayores. Los síntomas de perforación de tabique son muy variables. Esto no significa que haya mediado una "mala técnica operatoria" sino que es una consecuencia esperable en menos del 10% de los casos. ¿ Cuales son los síntomas de una perforación septal ? Las molestias más importantes de los pacientes con perforación septal son:        Costras permanentes o intermitentes Ruido al respirar por la nariz (silbido) Mucosidad en aumento Sensación de dificultad para respirar por la nariz Sangrados repetidos Sequedad nasal Problemas estéticos: nariz en silla de montar ¿ Todos los cocainómanos tienen perforación de tabique ? No. Otras veces los síntomas son más importantes y requieren una solución quirúrgica. Afortunadamente. Dependen fundamentalmente del tamaño de la perforación. La mayoría de las veces no producen molestias o únicamente los primeros meses.     Las perforaciones pequeñas suelen ser asintomáticas y pasan desapercibidas. no se puede predecir el nivel de adicción a la droga por el tamaño de la perforación septal. las más profundas del interior nasal (posteriores) son menos sintomáticas. 29 .

¿ Cómo se realiza técnicamente un cierre de perforación septal ? La cirugía se realiza bajo anestesia general. Existen emulsiones y productos vaselinados que pueden aliviar los síntomas en algunos pacientes. Si las molestias son menores o no las hubiera. Rinodebitomanometría (estudio objetivo de la respiración nasal) Estudio informatizado de la permeabilidad nasal Qué es la rinomanometría? La rinomanometría es el estudio objetivo de la resistencia nasal al flujo del aire. utilizamos el cierre borde a borde con colgajo pediculado de deslizamiento de mucosa endonasal. autoinmunidad. es probable que no se integre el injerto o que aparezca una nueva perforación a posterori. Solo la propia persona que lo padece puede medir el nivel de molestia que esto le ocasiona. si persiste la patología original que ocasionó la perforación (atrofia mucosa. no justifica realizar una operación.¿ Cómo se estudia la perforación septal ? Los estudios que se deben realizar para estudiar el caso en profundidad son:    Rinofibroscopía Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste Rinoscopía anterior ¿ Como se resuelve una perforación septal ? Las perforaciones septales se resuelven únicamente por medio de una intervención quirúrgica nasal. etc). En los casos de mayor tamaño utilizamos injerto de fascia temporal + cartílago auricular por vía endonasal y/o abierta. 30 . Otras veces no se conoce el motivo por el cual el injerto es rechazado o aceptado solo parcialmente. Como regla básica: si hay costras diariamente y/o dificultad para respirar adecuadamente y/o sangrados repetidos. Existen diferentes técnicas quirúrgicas dependiendo del caso. con sutura microquirúrgica. Siempre se utiliza en la cirugía la tecnología aportada por el microscopio quirúrgico y por la videoendoscopía con fibra óptica. se recomiendo buscar una solución quirúrgica. uso de cocaína. Para las perforaciones pequeñas (menores a 1 cm de diámetro) se puede realizar la aproximación y sutura de los bordes del orifico. Se realiza por medio de un aparato de medición conectado a una computadora por intermedio de un software. La cirugía de cierre de perforación septal no es 100% efectiva por diversos motivos. En los casos de hasta 2 cm de diámetro. Por ejemplo. ¿ Es necesario operarse para cerrar la perforación ? La perforación de tabique produce molestias muy diferentes en cada persona.

Se realiza en consultorio otorrinolaringológico. El resultado se entrega en el momento.Qué mide la rinomanometría? El estudio mide la resistencia que presenta un paciente al pasaje de aire por las fosas nasales. este estudio puede determinar fehacientemente el bloqueo. En que circunstancias se utiliza la rinodebitomanometría?    Evaluación pre quirúrgica del paciente Evaluación en patología rinológica de orden laboral o legal En diagnósticos difíciles de patología respiratoria nasal Duele el estudio? No. tal como lo llamamos los otorrinolaringólogos. rinofibroscopía) Estudio por fibra óptica de las estructuras profundas de nariz. Cuando la nariz está tapada o bloqueada de un lado a ambos. Lo pueden realizar inclusive los niños pequeños a los cuales les resulta más un juego que una molestia. El estudio no produce ningún tipo de dolor ni de molestia. garganta y laringe Qué permite observar la fibroscopía? Con la visión con fibra óptica se puede investigar:  La profundidad de la cavidad nasal 31 . Rinofibrolaringoscopia (rinoscopía. Es el único estudio objetivo de la "insuficiencia ventilatoria nasal".

Demora 3 minutos en realizarse en promedio. Es común realizar una fibroscopía en el diagnóstico de:           Sinusitis Nariz tapada Apneas del sueño Tumores Poliposis nasal Tabique desviado Disfonía Nódulos. Aunque es relativamente molesto. quistes o tumores en cuerdas vocales Reflujo gastroesofágico y extraesofágico Otros diagnósticos Duele el estudio? No. Es lo mismo fibroscopía que rinofibroscopía? Si. El estudio no es doloroso. Se realiza en consultorio y se puede realizar con mínima anestesia local o sin ella. según el caso. pólipos.     El cavum que es el lugar donde asienta la adenoides y donde desembocan las Trompas de Eustaquio de los oídos Faringe Laringe: cuerdas vocales y otras estructuras Traquea Otros sitios anatómicos Para estudiar las cuerdas vocales con mayor profundidad se puede utilizar la estroboscopía laríngea Cuando hay que hacer este estudio? Los pacientes con problemas de garganta. nariz u oídos pueden requerir este estudio a cargo del otorrinolaringólogo. A este estudio se lo llama de varias maneras:      Fibroscopía Rinofibroscopía Rinofibrolaringoscopía Fibrolaringoscopía Rinoscopía 32 .

según el tomógrafo. ¿ Cómo se realiza una tomografía computada de macizo craneofacial? El estudio se realiza acostado en una camilla o sentado. En tiempos pasados. que resulta de extrema utilidad para el diagnóstico y tratamiento de la patología rinosinusal. el aparato tomaba una hora para adquirir las imágenes.Fibroscopio Storz Imagen de la laringe Imagen del cornete inferior Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste La Tomografía Computada de macizo craneofacial aporta una significativa inforamación. o en tomógrafos anteriores a los años 90. Los aparatos de tomografía suelen ser abiertos. actualmente algunos aparatos más modernos hacen todas las adquisiciones y reconstrucciones en segundos. Tambiés se la puede llamar: tomografía de senos paranasales. pero esto no es así hoy en día. que es un estudio que demora mucho más tiempo en realizarse y el espacio donde ingresa el paciente suele ser más estrecho. En la gran mayoría de los casos no se requiere ningún tipo de contraste 33 . Es posible que mucha gente crea que el estudio demora una hora o más. no confundir con la resonancia magnética. El tiempo total del estudio lleva menos de un minuto.

es decir que no se utilizan vías (acceso venoso) ni agujas.Descarga nasal persistente sin causa aparente . Celdilllas etmoidales libres y esfenoidales normoaereadas. ¿Como se informa una Tomografía normal? Los informes de tomografías computadas normales son similares al siguiente "Se observa: Tabique alineado. El estudio de tomografía computada le muestra al otorrinolaringólogo los perímetros y trabéculas óseas internas y externas. En otorrinolaringología se suele pedir una tomografía y. ¿ En que casos el médico solicita una Tomografía Computada de macizo craneofacial? El uso de la tomografía computada se ha extendido bastante en los últimos años. puede dar más información acerca de la consistencia y composición de las ocupaciones nasales y paranasales.Dudas diagnósticas luego de una fibrorrinoscopía . muchos pacientes con síntomas de sinusitis y/o obstrucción nasal quedaban sin diagnóstico definitivo del problema y las radiografías de senos paranasales no aclaraban la cuestión. sin desviaciones.Evaluación de un resultado quirúrgico a largo plazo . la resonancia. senos maxilares normo aereados. de ser necesaria.Evaluación anatómica de las cavidades (senos) paranasales .Obstrucción nasal permanente o intermitente uni o bilateral . ¿ Es lo mismo una tomografía computada que una resonancia magnética ? No. Con la tomografía el diagnóstico de sinusitis es certero. La Tomografía Computada es un método complementario. ¿Una Tomografía Computada informada normal. En muy pocos casos excepcionales se necesita realizar contraste iodado.Sospechas de lesiones benignas o malignas . además de la rinofibrolaringoscopía.Traumatismo nasal y facial El estudio tomográfico es uno de los dos estudios más comunes que se realizan en la nariz. La resonancia magnética es un estudio adicional que se suele pedir a los pacientes con patología más compleja. En otras áreas de la anatomía (por ejemplo columna vertebral) se realiza de preferencia la resonancia magnética antes de la tomografía. significa que respiro bien y no tengo sinusitis? No. Cornetes inferiores sin alteraciones. Anteriormente. Coanas y cavum libres. Complejos osteomeatales libres. sin obstrucción. El informe es la interpretación del especialista en diagnóstico por imágenes y no siempre coincide con la interpretación del 34 .endovenoso. En la mayoría de los casos es el estudio de imágenes más importante de senos paranasales porque muestra los límites del área estudiada. Las causas más comunes de realización de tomografía computada son: .

Otro ejemplo es la hipetrofia reactiva de los cornetes que en un estudio tomográfico porque la propia adrenalina descargada por el paciente al momento de realizarse el estudio (por ansiedad) contrae los cornetes y oculta la congestión nasal. los desvíos en las zonas de los senos etmoidales no influyen sobre aire inspirado por lo cual no deben traer problemas al paciente. El diagnóstico lo establece el especialista en Rinología junto con la historia clínica y el examen endonasal.Poliposis nasal ..." Tener en cuenta que no todos los desvios del tabique observados en tomografías computadas le traen problemas a los pacientes. ¿ Cuales son los diagnósticos más comunes encontrados en una tomografía computada ? Los hallazgos más comunes son: . Otro ejemplo es la patología obstructiva que ocurre por la punta nasal caída y por alteraciones de la válvula nasal interna y externa.especialista en Rinología. pero al paciente le trae problemas en su vida cotidiana.Papiloma invertido .desvío de la región inferior del tabique a nivel de la cresta maxilar." ".Perforación de tabique nasal ...." Ejemplo de perforación septal: ". por ejemplo.Hipertrofia de cornetes .. los desvíos del tabique de la parte más anterior suelen no ser tomados en los cortes tomográficos y por lo tanto no informarse...Cornete medio bulloso Informes típicos: Ejemplos de desvío de tabique en el informe pueden ser ".espolón a nivel del vómer.Sinusitis crónica ..desvío dextroconvexo del tabique nasal. Particularmente este tipo de desvío anterior suele ser el más obstructivo y molesto para el paciente.Desvio de tabique ... que no se ven ni se informan en la tomografía.Quistes simples de seno maxilar .Obstucción de complejo osteomeatal . Ver desvio septal.. Como ejemplos.se observa una solución de continuidad a nivel del septum nasal anterior de que mide...Pólipo antrocoanal ... 35 ." ".Tumores ..

cuando la conducta es la misma (quirúrgica o no quirúrgica). Y en otros casos.¿ Con la tomografía se puede ver claramente si lo que tengo es un pólipo. un quiste o una sinusutis crónica. sumado al examen con fibra óptica pueden dilucidar la situación. En algunos casos la diferencia es obvia para el especialista. ¿ Cómo se pide el estudio ? La mayoría de las veces el estudio se pide como "Tomografía computada de macizo craneofacial sin contraste" A nivel técnico los cortes deben ser de alta definición milimétricos axiales y coronales. En otros casos la experiencia y conocimientos del otorrinolaringólogo. con ventana ósea e imágenes magnificadas. puede no tener importancia aclarar exactamente de cual de las tres se trata. un quiste o una sinusitis ? El estudio tomográfico muchas veces no logra develar si la imágen que se observa anormal es producto de un pólipo. 36 .